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導語：在中醫脈診的方法的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：四診合參；主客觀聯合辨證；抑郁癥；診斷研究
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.006
中圖分類號：R277.794.1；R241.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0016-04
Abstract：Objective Base on the theory of traditional Chinese medicine （TCM）， obtained human diagnostic information available for joint syndrome differentiation is integrated based on subjective and objective combined syndrome differentiation， in the form of data expression of TCM four diagnosis， forms multiple information fusion of open platform for TCM diagnosis and treatment， and provides some revelation for promoting the development of depression and treatment technology. Methods Totally 30 depression patients and 30 normal people were selected according to the inclusion criteria. TCM four diagnostic and auxiliary diagnosis instrument was used to collect information of four diagnosis， and the statistical software was used for the analysis on pulse diagnosis， and information features of digitalized tongue and listening diagnosis of patients in depression group and normal group were studied. Results Compared with depression group， pulse frequency， fluency， and heart rate of normal group were a bit higher than depression group， without statistical significance （P>0.05）；There was statistical significance among pulse frequency， strength， tightness， and pulse wave velocity between the normal group and depression group （P
Key words：TCM four diagnostic auxiliary diagnosis；subjective and objective combined syndrome differentiation；depression；diagnosis study
抑郁癥又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態[1]。抑郁心境是一種憂傷、悲哀或沮喪的情緒體驗，抑郁心境體驗并不等于抑郁癥[2]，抑郁癥是一組癥狀群，是與潛在的生物異常有關的癥狀和體征組成的，只有抑郁心境發展到一定嚴重程度，具備這組綜合征的基本特征，持續存在相當的時間，且嚴重損害自身的社會職業功能，才能考慮抑郁癥的診斷[3]。
目前中醫診療設備研究進展速度較快。四診合參輔助診療儀由脈診裝置、舌診裝置、聞聲診裝置、便攜式計算機、四診合參輔助診療軟件系統及便攜式輸出部分組成，是具有中醫特色的便攜式診療設備，實現了主客觀聯合辨證[4]。本研究使用四診合參輔助診療系統采集患者四診信息，進行四診合參，給出參考處方，以期更好地為抑郁癥診斷研究提供幫助。
1 資料與方法
1.1 納入標準
1.1.1 正常組 ①經體格檢查及化驗、心電圖等檢查無異常且符合WHO健康標準[5]；②依據《個人健康風險評估問卷》[6]進行篩選，達標者。
1.1.2 抑郁癥組 依據CCMD-3抑郁癥診斷標準[7]診斷為抑郁癥的患者。
1.2 一般資料
于2014年1月，根據納入標準選擇北京中醫藥大學健康本科生30例為正常組，其中男性16例，女性14例，年齡19～25歲；選擇南京醫科大學腦病醫院抑郁癥患者30例為抑郁癥組，其中男性11例，女性19例，年齡18～85歲，病程最短1個月，最長20年。
1.3 儀器
四診合參輔助診療儀是基于中醫四診合參臨床模式研制的輔助診療設備，由北京中醫藥大學研制、北京中易維象科技有限公司生產，已獲得中華人民共和國醫療器械注冊證，注冊證編號：YZB/晉0019- 2014。
1.4 四診信息與參數
使用四診合參輔助診療儀采集到的四診信息包括脈診信息、舌診信息、語音信息及問診信息，借助四診合參輔助診療系統分析采集的信息得到相關的信息參數。①性別、年齡；②根據“位、數、形、勢”[8]等屬性得到脈診參數，包括脈位、脈率、脈律、力度、流利度、弦緊度、脈搏波傳導速度（PWV）；③舌診參數[9-10]，包括舌質、苔色、潤澤、點刺、裂紋、胖大、動態、瘀斑；④通過praat軟件提取的語音參數，包括頻譜、音高、音強、第一共振峰、第二共振峰，通過預處理保留音高和音強；⑤通過問診信息得到的問診參數有既往史、主訴，醫師可根據患者的陳述確定主要癥狀及次要癥狀，在此過程中醫師實現了主客觀聯合辨證。
四診合參報告包括6項內容。①患者姓名、性別、年齡、主要癥狀、次要癥狀；②脈診結果：脈位，脈率，脈律，力度，流利度，弦緊度，PWV；③舌診結果：舌色，舌質，苔色，苔質，潤澤，點刺，裂紋，胖大，動態，瘀斑；④聞診結果：體質（五音體質分類）；⑤辨證結果；⑥參考處方。
1.5 統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料以 ―x±s表示，正常組與抑郁癥組脈象參數均數比較采用樣本均數t檢驗。P
2 結果
2.1 2組基線資料比較
正常組與抑郁癥組心率、脈率、脈律比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
2.2 2組左手脈象分類
根據“脈象分類標準”[11]對左手脈象進行分類。正常組：脈力度主要有脈力強、脈力洪、脈力緩3種類型，脈律主要有脈齊、脈不齊2種，弦緊度主要有脈平、脈弦、脈平弦3種。抑郁癥組：脈力度主要有脈力強、脈力洪、脈力緩3種類型，脈律主要有脈齊1種，弦緊度主要有脈平、脈弦、脈平弦、脈弦硬4種。提示正常組多見平脈，抑郁癥組多見弦脈、弦硬脈。詳見表2。
2.3 2組脈圖參數分析
正常組與抑郁癥組在脈律、力度、弦緊度、PWV方面比較，差異均有統計學意義（P
2.4 2組聞診信息特征分析
對正常組與抑郁癥組的數字化聞診信息進行特征分析，其五音體質見表4。可見，抑郁癥患者火型體質較為多見。
2.5 2組舌診信息特征分析
對正常組與抑郁癥組舌色、舌質、苔色、苔質等數字化信息進行特征分析，可見抑郁癥患者苔色黃、舌有裂紋者較為多見，詳見表5。
2.6 2組四診合參干預建議
2.6.1 正常組四診合參保健建議 ①建議聽輕音樂放松身心；②增加鍛煉時間，多嘗試有氧運動，如太極拳、散步等。
2.6.2 不同證型抑郁癥患者四診合參處方 在本研究中，根據患者四診信息，四診合參診療儀辨證心膽氣虛型、痰熱內擾型、陰虛火旺型、肝郁化火型、心火熾盛型、心脾兩虛型6種證型，給出的參考處方分別為安神定志丸合酸棗仁湯、溫膽湯、六味地黃丸合黃連阿膠湯、龍膽瀉肝湯、朱砂安神丸、歸脾湯。醫師可以參考應用并根據患者病情及自己的經驗對處方進行加減修改。
3 討論
通過對近20年來抑郁癥流行病學研究的總結，抑郁癥流行病學研究出現了一個奇怪的現象：不同學者的調查研究結果差別很大，為什么會出現這樣的現象？經過多年研究，學者普遍認為問題的焦點是抑郁癥診斷標準不統一，有神經性、反應性、內因性、精神病性、單向和雙向抑郁等多種診斷結果，甚至出現了抑郁癥診斷逐漸泛化的現象[12]，臨床診斷抑郁癥需要統一、客觀化的診斷標準。四診合參輔助診療儀達到了中醫診療設備數字化、標準化的要求，實現了主客觀聯合辨證，對規范抑郁癥的臨床診斷標準具有重要意義。本研究通過四診合參輔助診療儀采集患者四診信息，從而得到相關四診信息參數，運用醫學統計學原理，基于統計推斷，運用參數估計方法獲取結果。
基于四診合參輔助診療儀，在正常組與抑郁癥組各項參數方面，研究結果提示：正常人以平脈為主；抑郁癥患者以弦脈、弦硬脈為主。一般意義上的平脈即正常脈象，其特征可概括為有胃、有神、有根，即有從容和緩、至數勻齊、脈動有力、沉取不絕、尺脈有力特點的脈象。平脈，在《脈確》中指出：“不大不小，不數不遲，不滑不澀，不短不長，浮沉正等者，平脈也。”正常人表現平脈，表明氣血調和，血管彈性良好。《素問?玉機真臟論篇》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長……真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦。”中醫認為，弦為肝脈。肝為剛臟、五行歸木，喜條達，惡抑郁，主疏泄。從中醫臨床上看，肝主疏泄功能主要體現在調暢氣機、調節血量及調暢情志三方面。肝主疏泄作用在情志的調節上表現在：當肝臟維持正常的疏泄功能時，不但可以使氣機舒暢，氣血和調，經絡通利，人的精神意識活動正常，而且還可調整控制七情的變化。如果七情變化過激，超越了肝的調節限度，就會打破機體內在的平衡狀態，出現肝失疏泄、氣機逆亂，并造成一系列心身反應疾病。如《素問?舉痛論篇》所言“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，《醫碥》也有“郁則不舒，則皆肝木之病矣”，故七情之病多責之于肝。抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙疾病，故抑郁癥患者多為弦脈。
在正常組與抑郁癥組脈圖參數差異方面，抑郁癥患者脈的弦緊度明顯高于正常人，抑郁癥患者以弦脈為主。說明基于四診合參輔助診療儀所得的研究結果與中醫經典脈學理論基本相符。隨著心身醫學的發展，特別是應激與健康研究所提供的研究資料表明，不良的情緒狀態可對心臟造成傷害[13]，與PWV升高關系密切。本研究結果提示，抑郁癥組PWV高于正常組。此結果符合現代醫學研究資料。
臨床醫師與四診合參輔助診療技術主客觀聯合辨證，對抑郁癥患者望聞問切四診信息進行綜合分析，四診合參，得出患者的常見證候為心膽氣虛、痰熱內擾、陰虛火旺、肝郁化火、心火熾盛、心脾兩虛6型。儀器針對不同證型分別給出了參考處方，并出具完整的四診合參報告單。四診合參診療技術與醫師主客觀聯合辨證，既完整收集了可獲取的人體診斷信息，進行智能化處理并且提供所有可能的診斷參考，又必須根據醫師的經驗選擇最合適的診斷結果及處方，保證診斷的全面性與醫師個體的經驗差異，主客觀聯合，辨病、辨體質、辨證相結合，得出準確的四診合參診療結果。
綜上所述，脈圖參數差異方面表現為抑郁癥患者脈的弦緊度、力度明顯高于正常人，其結果與中醫經典脈學理論基本相符合。抑郁癥組的PWV高于正常組，此結果符合現代醫學研究結論。本研究結果提示，要做出正確的判斷而進行正確的辨證論治，臨床診斷抑郁癥時既要注意對患者診脈、問診，又當注意其PWV，以判斷患者是否合并心臟疾患。此外，四診合參診療技術所提供的方藥均是各種證型所對應的經方，醫師可以根據實際需要進行加減或另外選擇方藥。
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關鍵詞：西醫院校 四診 教學模式
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）09（a）-0040-02
四診指望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，是聯系中醫基礎理論與臨床醫療實踐的橋梁，歷來是中醫學教學的重要內容。四診內容豐富、復雜，但某些內容如脈診十分抽象而難于掌握，并且西醫院校中醫學教學課時少，而四診教學課時更是極為不足，因此，四診教學一方面受到學生的普遍歡迎；另一方又讓學生感到畏難，很多學生學完之后仍然抓不住四診的關鍵，操作技能不規范，應用不自如，無法對疾病癥候作出正確診斷，影響了中醫學習興趣及教學效果。因此，積極探討西醫院校中醫學四診教學模式，對提高學生的四診運用能力，發揚中醫診療特色，提高中醫學教學質量都有重要意義。筆者教研室經過多年的中醫四診教學模式探索及思考，取得了良好的教學效果，現總結出一些體會，供同仁參考。
1 優化整合教學內容，理論與實踐教學并重
現階段西醫院校中醫學學時安排十分有限，而四診內容豐富繁雜，因此，詳細講授全部內容是不現實的，在具體教學中應當提綱挈領，執簡馭繁，濃縮精華，突出重點，對于教學內容必須進行合理優化整合。以四診中的望診為例，望診包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、望舌等諸多內容，全身望診中又包括望神、望色、望形、望態，局部望診中又包括望頭面、望五官、望頸項軀體、望皮膚、望毛發等……內容十分之多，在講授時要抓住貫穿望診全程的神、色、形、態的望診方法及臨床意義，突出舌診的主病原理及方法，其他如望診中的局部望診、望排泄物、望小兒指紋等相對淺顯易懂的內容可以讓學生課后自學。四診之中又要突出極富中醫診斷特色和臨床應用價值的舌診、問診的中醫十問和切診中的脈診，學生便可在有限的課時內扼要地抓住四診的中心內容。理論課堂講授是學生系統了解掌握四診基本內容不可或缺的重要方式，而四診臨床見習，能使學生在臨床實踐中將抽象的理論知識轉變為具體的實踐經驗，是培養學生基本技能、提高學生動手能力、訓練獨立思考能力及提高臨床思維能力的有效途徑，因此，理論課和見習課都不可或缺，兩者都必須重視，尤其實踐教學，一直備受學生歡迎，如果運用得當，能充分激發學生學習興趣，調動學生的自主學習能力，提高教學效果，因此，在課時安排上實踐教學與理論課并重甚至超過了理論課時。
2 重視四診基本技能訓練
中醫是實踐性很強的學科，只有臨床實踐才是學習掌握中醫的最佳途徑，四診具有很強的實踐性，也是辨證論治的重要手段，每個學習中醫的學生都應該掌握四診的基本功，必須加強見習課堂四診基本技能訓練，尤其重視中醫問診、舌診和脈診訓練。問診時應有目的地圍繞患者主訴重點詢問，突出主要癥狀、體征，兼顧次要癥狀，了解病情發展及診治經過，此外要配合中醫的“十問”歌，突出中醫特色，訓練學生時可以讓學生模擬醫者向由教師或其他學生扮演的患者詢問病情，然后讓學生將問診獲得的相關資料用中醫術語口頭或書面表達出來。舌診時，帶教老師先講述望舌的基本方法和注意事項，接著示范如何望舌質、舌苔及舌底脈絡，可以結合舌診教學視頻、多種舌診圖片進行示教，然后讓學生相互進行舌診實踐，達到熟練自如；脈診時，教師給學生示范脈診的基本方法，之后組織學生分組進行脈診實踐，教師給予技術指導，通過實際診脈，讓學生體會脈診指法的正確運用和正常脈象的特征，并初步體會浮、沉、遲、數、虛、實、弦、滑等常見脈象的特征，避免“心中了了，指下難明”的情況。
3 合理安排臨床見習帶教
四診基本技能掌握后，下一步就是深入臨床，見習病例。學習四診的目的是了解中醫診斷疾病的基本方法，掌握望舌、診脈、中醫問診、聞診等基本技能，因此，見習帶教教師在課前要精心選好適當的帶教病例，應選擇一些病史、體征較為典型的、具有特征性舌象、脈象特點的較單純的病例對學生進行四診訓練，一則有利于學生掌握四診技巧并應用于臨床；二則可以激發學生對病例分析的熱情。此外，帶教老師事先要與見習病人進行溝通，讓其積極配合學生的見習操作。見習時，老師先全面示教一個病例，現場對病人進行望、聞、問、切四診，之后將見習學生分為每4～6人一組，各組獨自臨證見習1～2個典型病例，讓學生進行望、聞、問、切四診技能操作并收集臨床資料，之后由學生整理資料并進行小組內討論，各組指定學生代表向大家匯報完整病例資料及四診結果，學生可以圍繞匯報的病例提出疑問或闡述自己的看法，最后由帶教老師主導對各組病例進行糾錯補遺、總結點評并解答疑難。
4 教學手段靈活多變，導入多種教學方法
4.1 充分利用多媒體技術
我們現在全部課堂講授均采用多媒體 PPT課件演示，將文字、圖片、動畫、聲音等有機組合，使短短的課時能夠容納更豐富的內容，讓學生能直觀地了解望、聞、問、切四診的診病特點。如望診中的望神、望色、望形態以及望舌等內容通過視頻、圖片的展示非常清楚、生動；抽象的脈診則通過視頻輔助教學再結合現代脈診儀圖譜示教，使學生對臨床常見脈象的感知能力得以提高。通過多媒體技術將單調、乏味的課堂理論知識生動地體現在聲音、影像、動畫及圖片中，使四診的抽象概念、復雜過程以及臨床形態特點簡單化、形象化、直觀化，從而為學生營造一個良好的學習環境，最大限度地調動學生的參與意識，激發學生的學習興趣，大大提高了教學效果和教學質量。
4.2 導入先進的教學方法
傳統“灌注式、填鴨式”的講授法，相對枯燥乏味，不能激起學生的學習興趣。我們在四診教學過程中積極導入先進的教學方法，如多元互動教學法[1]，將提問式、啟發式、討論式、案例式、歸納式、聯系式等多種教學方法綜合運用，明顯提高了學生的學習積極性、主動性，有助于學生探究精神與創新精神的培養及自主學習能力與實踐能力的提高，有利于學生素質的全面發展，并能促使教師的職業素質和能力獲得改善，促進了教學質量的提高，收到了良好的教學效果。
4.3 充分利用網絡平臺
信息化時代的網絡技術為師生課堂之外的交流創造了極佳條件，網絡教學成為課堂和臨床實踐教學之外的重要平臺。我們的老師和帶教的學生班組建立了QQ群聯系，在網上與學生交流互動，幫助學生解決學習中的疑難困惑，指導學生在網絡上搜尋有價值的四診學習資料，把豐富的教學圖片、圖譜、動畫、教學錄像等學習資料放到網上共享，擴大了西醫院校中醫的影響力。
5 將現代中醫診斷研究成果引入課堂
當前中醫四診的客觀化研究不斷深入，取得了不少研究成果，以舌診為例，傳統中醫認為舌苔的厚薄反映病邪的深淺和輕重，苔薄者邪氣在表而病情輕淺，苔厚者邪氣深入而病情較重。現代研究認為健康人正常薄白苔由絲狀分化的角化樹與填充其間的脫落上皮細胞、唾液、細菌、食物碎屑、滲出的白細胞等組成。厚苔的形成與舌上皮增殖加速、細胞退化延遲、剝脫減慢等密切相關。而剝苔是由于體內各種原因導致舌上皮角質化過程發生障礙，缺乏次級以及表面細胞黏著力減低而形成的一種特殊舌象。研究表明在病理條件下，口腔細菌過度繁殖，造成酸性環境，致細胞間的黏著力增強，阻礙了角化上皮細胞的正常脫落，故舌苔增厚；酸度增加到一定水平，還會同時影響舌上皮血液供應，致使舌上皮細胞營養代謝障礙，細胞角化受阻，從而過早變性、壞死，導致舌苔剝落。在教學中通過適時導入四診客觀化研究成果，可以增加學生的學習興趣，加深對授課內容的認同和理解。此外，還能幫助學生了解中醫四診科研的基本思路與方法，學習中醫文獻的檢索方法，關注醫學研究動態，培養科研能力，為今后從事科研工作奠定初步基礎，有利于培養出醫療、科研素質兼備的高級醫學人才。
6 結語
西醫院校的中醫學教學是培養現代醫學生不可或缺的環節，現代高等醫學院校的中醫學教學模式在不斷改革和創新，要求構建和完善能培養學生中醫臨床思維與實踐能力的教學新模式。我們對中醫四診教學模式的探索，為西醫院校的中醫教學提供了一些有益的思路，將來還需要在教學實踐中不斷進行探索和改進。
參考文獻
本文作者：劉斐、虞堅爾 單位：上海中醫藥大學附屬市中醫醫院、上海市中醫醫院
中醫講究望聞問切，辨證論治。舌診，中醫望診的重要客觀指標。舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。臟腑通過經脈與舌相聯系，手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，因此，通過診察舌質和舌苔的形態、色澤、潤燥等，可以判斷疾病的性質、病勢的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實等。但因其受光線、食物、藥物、醫生經驗等很多因素的影響，使臨床醫生對其特點很難把握。那么生物信息學的第一個體現就是舌診儀的誕生，舌診儀采用光電轉換原理和計算機技術，將舌質或舌苔顏色的判斷用三組數碼顯示出來，它不僅為名老中醫觀察舌象的變化提供了手段，而且給中、青年醫生舌診提供了可取的寶貴經驗。在此基礎上，王愛民等[2]基于學習矢量量化（LVQ）神經網絡分類器，實現了舌象分析中的舌色、苔色自動分類。在分類器的設計中，提出了基于“2σ”準則的訓練樣本篩選方法，并采用Fisher比率作為色度空間選擇的依據，有效提高了分類正確率。沈蘭蓀等[3]提出了舌圖像的彩色校正、舌體區域分割、舌質與舌苔特征分析、舌象裂紋分析等一系列實用的算法。胡申寧等[4]利用主成分分析（PCA）的全局性，在HSV顏色空間中對舌象進行特征提取、降維，并通過AdaBoost把一系列弱分類器提升為強分類器，對舌象顏色進行了深入的分類研究。脈診，中醫診斷的另一個重要指標。血液在脈管中循行，心主血脈，肺朝百脈，脾胃為氣血生化之源，脾主統血，血液的循行有賴于脾氣的統攝；肝藏血，主疏泄，有調節血量的作用；腎藏精，精血互生；六腑傳化飲食和水液，構成血液形成的基礎物質；由此可見，五臟六腑無不參與脈象的形成，脈象的變化不僅可以反映五臟功能活動，也可反映六腑的變化。晉•王叔和《脈經》將脈象總結為二十四種；元•滑壽《診家樞要》發展為三十種脈象；明•李時珍《瀕湖脈學》定為二十七脈；明•李士材《診家正眼》再增入疾脈，至今已有二十八種脈象，其中的變化不言而喻。沙洪等[5]根據中醫脈象的多信息特征，在超聲圖像動態分析和識別技術的基礎上，將B型超聲與柔性傳感器結合構建了脈診復合信息檢測系統，對超聲波動態圖像、壓力脈搏波、光電容積脈搏波和心電圖進行信息整合，并通過計算機信息處理技術綜合分析，建立了脈象特征分析方法，形成了描述中醫脈診“位數形勢”4種屬性的優化解決方案。證候學，辨證論治的中心原則，但疾病是復雜多樣的，病人暴露出的癥狀有時并不能讓臨床醫生準確的把握。王米渠等[6]認為根據差異基因表達與虛寒證的相關程度，可以建立虛寒證基因表達譜的數學模型，進而探討虛寒證的基因診斷指標和療效的分子評價。魏嵋等[7]研究發現差異表達蛋白質APO-A1、APO-A4具有潛在的作為CHB濕熱中阻證診斷、預后標記物或治療靶點的意義。張洛欣等[8]利用生物信息技術使腎陽虛證信息融合，使其數學模型化，從低層次走向高層次證候姿態。
中藥有升降沉浮，四氣五味，歸經，不同的中藥配伍有不同的作用，道地藥材與非道地藥材的療效亦不同。究竟中藥如何作用于人體，通過什么途徑達到治療目的，究竟是哪種成分在起作用，以及臨床醫生如何把握中藥的不同配伍。基于這種海量的中藥信息，目前國內已經出現了一些中藥數據庫，學者可以利用其數據庫檢索到每味中藥的主要成分、化學結構，以及中藥在體內的各級代謝物，通過代謝物找到藥物治療的靶點，并且可以通過局域比對，找到靶點蛋白，這就是所謂的藥理網絡，這樣可以對中藥多環節、多靶點的治療特點進行準確的把握。另外，劉淑群等[9]通過建立道地中藥生物信息數據庫、開發生物信息計算方法和分析軟件、探索個體用藥的生物信息學基礎，使“道地”屬性具有明確的標準性和可控性。通過生物信息技術，學者們還可以得到某中藥成分的蛋白表達或者異構體的信息，如宋東杰等[10]利用生物信息學軟件分析貫葉金絲桃查爾酮合成酶基因編碼蛋白的多種蛋白質性質，獲取了該基因的相關因素。沈霞等[11]應用SYSBL軟件優化得到綠原酸及其異構體的三維結構，并采用三維結構疊合分析法研究綠原酸及其異構體立體結構差異，為設計、篩選抗流感病毒的先導化合物奠定結構基礎。
中醫藥文化是中華民族幾千年智慧的結晶，從中醫四診到辨證治療，信息量之大之精密，挖掘不是一朝一夕的事情，更不能由于現代醫學的沖擊，盲目地去生搬硬套，如有些醫生簡單的將中醫藥套用西醫的模式，一見病毒感染就一味的選用清熱解毒，這種簡單的將中西醫結合，不但沒有使中醫發展，反而丟棄了原本的中醫精神，合理的利用現代的生物信息技術，傳承中醫文化才是中醫現代化的必然之路。尤其是名老中醫的經驗，不管從辨證方面還是藥物配伍方面，對于臨床醫生來說都是很寶貴的財富，如果可以合理地利用生物信息學技術，將經驗轉為信息，將模糊變為清晰，將只可意會轉為規律可循，那么傳承創新指日可待。
對此我們基層中醫師應該做些什么?能為脈診做些必要說明似乎較為必要,無論是醫生還是患者,都需要用科學理智的心態來看待脈診。脈診當然重要,但并未達到可以取代其他診查手段的程度,對于普通醫生而言,面對患者如同應付一場嚴峻的考驗,應怎樣能做到更好地遣方用藥呢?
現代醫學認為脈搏搏動的形成,是每一心動周期中,隨著脈壓的周期性波動,在淺表的動脈血管上產生的可以捫到的擴布性搏動反應。古代醫家在長期的醫療實踐中,把脈搏與人體的生理病理狀態有機地結合起來,并且在數千年的醫療實踐中積累了極其豐富的經驗。關于脈學的論著,不勝枚舉,眾多專著之中,首推李時珍《瀕湖脈學》最具有權威性,至今仍為廣大杏林子弟所習頌。該書取明朝以前諸多脈論精華,并且以自己研究脈學的心得加以補充,對各種脈象的主要特征、主病特點,以及相類似脈象的鑒別等,均以歌賦的方式做了詳盡的描述。盡管成書于數百年前,但對現代中醫臨床仍具有巨大的指導意義。雖然目前中醫學術界對脈象研究取得了一定的進展,也仍未能突破前人,浮沉遲數等二十八部脈象,其體狀、相類、主病等內容仍然與幾百年前的《瀕湖脈學》沒有太大的出入。李時珍的脈學論斷迄今為止,仍具有絕對權威性,再看其脈學詩句,也使用了很多不太肯定的字眼,如……非……既……,或……,多……等,因此說,獨尊診斷,舍棄其他諸診,尤其是問診,絕對不是科學負責的態度。
脈搏作為人體生命活動的外在表現,屬于中醫的范疇,是中醫“知外揣內”的研究方法的又一體現。脈象,可以理解為脈搏的形象,診脈正是通過脈搏搏動的外在表現,即“位數形勢”等內容,分析發生此類脈象的內臟活動狀態及其原因,屬于一種獨特的推理方式。前人對脈象的歸納是建立在數千年豐富的醫學實踐的基礎上的,是逐步積累起來的一套有益的經驗,其中確實存在著較為規律性的內容,但與疾病之間,并不具有絕對的針對性。臨床實踐中,只能做為諸多病情相關資料中的一項必要內容,為辨證分析提供一條有效的依據,但并非絕對依據。前人講究在脈證不符時,舍脈從癥或舍癥從脈,畢竟是脈癥綜合分析,而并非把脈象做為肯定的教條。即使是正常的脈象,也因性別、年齡、氣候、體質等因素,存在著諸多差異,另外也會因為運動、飲酒、饑餓、情緒波動等發生變化。《素問•脈要精徽論》有:“診法常以平旦,陰氣未動、陽氣未散,飲食未進、經脈未盛、路脈調勻、氣血未亂,故可診有過之脈。”對于諸多干擾因素,去偽求真仍非易事。
中國醫藥學的發展歷史悠久、源遠流長。隨著社會發展,人類文明不斷進步,醫學發展到較高水平的時候,醫學的分科,醫與護也同時分開。特別是改革開放以來,中醫藥更是突飛猛進的發展,建立了具有中醫特色的醫療護理,并取得前所未有的成就。
五診辨證施護整體觀的重要性
逐漸建立以望、聞、問、切四診整體觀,在傳統的四診基礎上,增加“驗診”,統稱五診。驗診是現代科學技術在臨床上的廣泛運用,如生化、X線、B超、核磁共振、微循環、微量元素、CT、基因技術等新技術檢驗和檢測系統,從微觀進行動態觀察,為臨床提供可靠依據,稱為“驗診”。我認為五診辨證施護整體觀更有利于中醫的辨證施護,更有利于中西護理的相互結合、取長補短,充分發揮中醫的辨證施護優勢。
辨證施護整體觀的具體運用體會
五診辨證施護法,要求護理人員在自己的崗位上,認真負責、親切耐心、用靈敏的目光,發現前來就診、或正在住院病人,在神色形態方面的常于變,采用相應的施護方法,稱望診施護。用親切的語言,詢問病人的病痛和需求,從而了解病勢的輕重緩急和預后,以便采取相應的防護、治療措施、或幫助患者圓滿解決需求的問題等,稱問診施護;用敏銳聽覺,發現病人的語音、呼吸音以及從內臟發出的音響聲、或呼吸聲音等,從中了解病情的順逆和吉兇,必要時采取的防治措施,或協助病人要求的有關事意等,稱聞施護;用熟練的手法和技巧,對病人定時或及時地診測脈象、或觸診肌、腹等,以觀察了解不同時間的常與變,及時準確、動態地觀察病人的進展情況,做好辨證施護、或向醫生報告病情,采取防治和護理措施等,稱切診施護。根據驗診獲取的資料,為臨床提供辨證施護的參考依據,稱驗診施護。在整體辨證施護中,有時單用一法,如望診施護,但常二法或多法相結合才能達到準確施護目的。
望診施護立竿見影:望診施護的重要,表現在“望而知之為之神”。因為內臟的生理活動或病理變化都會不同程度地、以不同的特征反應于體表,或反應于相關的特定部位。故望診有“望而知之謂之神”之美稱。
聞診施護技高一籌:聞診,是憑借護理人員敏銳的聽覺和嗅覺來辨別聲音、氣味的常與變的一種重要診法。尿毒癥患者,病室散發的尿臊味,糖尿病酮中毒,可嗅到“爛蘋果”味等,這些不僅有不同的護理要求,而且在生活方面的注意事項,也要告訴患者和家屬,共同做好病人的調養和護理。
問診施護全在功夫:問診施護,用親切關懷的語言、耐心詢問患者病痛的詳細情況和需求問題的解答和實施。問診,可以解決望診和聞診不能解決的問題。護理人員在問診時除認真、耐心、細致、全面的詢問與疾病有關的內容外,還必須使病人感到親切、溫暖和信任感,切忌態度冷淡、語言生硬等。遵循“十問歌”作為參考,有利于問診施護。
切診施護重在技巧:切診施護,包括切脈、觸診和觸經穴等。要求護理人員具有純熟的操作技巧。切脈施護是護理人員用手指觸人體有動脈搏動,能反應疾病的特定部位。診脈象、測脈搏,還是獨取寸口脈為好,因寸口脈操作方便,使用范圍廣。
正常脈:成人一息(一呼一吸合為一息)脈動(跳動)4～5次,每分鐘72次左右,但脈率常受年齡影響。病脈:即人體發生疾病之后,引起機體臟腑功能紊亂,氣血運行障礙,陰陽失去平衡等,所形成的脈象稱病脈。由于病因不同,機體強弱盛衰等不同,不僅臨床癥狀不同,脈象的種類也不一樣。我祖父將二十八脈編成5字歌訣,名為二十八脈歌訣:病脈二十八,浮沉遲數滑,虛實長短澀,芤弦牢濡弱,細伏動促結,洪微緊緩代,疾革散脈全,舉手按詳查。下面將最常用于辨證施護的四大脈象浮、沉、遲、數的運用,簡介于后,供切診施護時參考。
浮脈主病及施護方法:浮脈脈象:輕取可得,如水漂木,按之稍減而空。主病與施護:脈浮主表。見浮脈,為疾病侵入部位尚淺,或病在上焦,或病證初發。為正邪抗爭的反應。多見于流行性感冒、感冒、上呼吸道感染等,但應區別脈有力、無力。
沉脈主病及施護方法:沉脈脈象:中取不顯,重按乃得,如石投水,必沉其底之狀。主病與施護:沉脈主里。見沉脈,為病邪侵犯部位較深,見于臟腑病癥。如五臟(心、肝、脾、肺、腎),六腑(膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱)中,患何病癥,其施護方法各不相同,如肝硬變病人脈見沉弦,若發生嘔血,見芤脈(為失血),多為食道靜脈破裂出血,在報告醫生的同時,并安慰患者不要驚慌,行止血處理,積極進行輸血準備等。
遲脈主病及施護方法:遲脈脈象:遲脈一息不足4次,每分鐘脈率在60次一下,來去極緩,又稱心動過緩。主病與施護:遲脈主寒。見遲脈為寒邪瘀滯,傷人陽氣,氣血不能正常運行,見于陽虛陰寒病癥。但應區別有力與無力。遲脈有力為積冷,寒證,無力為虛證。見遲脈者,多為寒邪內蘊,氣血不足,當溫陽益氣、或針刺足三里、內關、膻中。遲脈心血不足者見于,心肌缺血、傳導阻滯者,應讓病人安靜休息,內服補心丹或調整心律藥,并及時將病情報告醫生。
數脈主病積施護方法:數脈脈象:數脈,脈動快速,一息6次以上,每分鐘脈率在90次以上。成人高于100次/分,為竇性心動過速。主病與施護:數脈主熱。數脈,為血脈受熱邪鼓動,脈行加速,見于陽證,熱證等。當應區別有力與無力。脈證相符者順,脈象不相符者逆。故有“數脈主陽,主吐主狂,有力實熱,無力虛瘡,兒童見數,謂之吉祥。”之說。
中醫診斷學的教學內容大體可分為兩大部分：診法和辨證。診法即中醫望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法，通過四診收集病情資料。辨證即對所收集的病情資料作出判斷，得出證名的過程。在這兩部分教學中，我們都適當采用三環節教學法，“三環節教學法”即理論—操作—實訓，最后達到更好地服務于臨床的目的。極大提高學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，加深對理論知識的理解，強化專業思想，更重要的是提高學生動手能力。
1 診法三環節的應用
第一個環節，是理論講授，采用多媒體教學，將大量圖片、聲音、文字、錄像等融入到課件中，克服以往枯燥的理論教學，使教學內容更形象、更直觀。比如望診，有大量臨床圖片（我們已制成圖片冊），并結合模型，使病理表現一目了然。此外，要重視臨床技能的培養，古人云“工欲善其事，必先利其器”，必須掌握好四診的基本方法，我們采用理論講授并放映錄像的方式，如：望舌的基本方法、伸舌姿勢及切脈的基本方法等，比單純板書更易接受。
第二環節，是實際操作。教師首先示范，學生在課堂上，每兩人一組，按照理論講授的內容相互操作，注意由淺入深，循序漸進，不能急于求成。如按照望舌的基本方法及注意事項，互相望舌；按照切脈的基本方法，相互診脈，教師指點。有疑問的隨時舉手示意。通過實際操作，學生積極性很高。掌握基本方法后，具體病象，同樣，可運用三環節。如講到病理脈象后，學生進一步操作，先體會脈率、節律等簡單的脈象要素，初步判斷出每人脈象，此時不強求辨脈準確，逐步體會沉脈、滑脈等常見脈象特征。
第三環節，在實訓室實訓。在實訓室現有條件下，利用舌診儀、脈象采集儀體會舌診、脈象客觀化指標，利用脈象訓練儀體會多種病理脈象。最后學生填寫實訓報告。
2 辨證三環節的應用
第一環節，理論講授 因為本部分多為文字，講解以板書為主。注重運用啟發式教學法，加強互動，充分發揮以學生為主體的思想，指出具有相似特征的證候間的區別，達到理論知識的足夠掌握。
第二環節，病例討論 給出臨床典型病例，按照診斷思維的過程、方法，判斷證名。討論要圍繞辨證依據、辨證步驟、辨證分析、辨證結論四個方面進行。教師注意調動全班大多數學生的積極性，讓全體學生積極參與討論，引導學生各抒己見，暢所欲言，教師對病例的處理不直接發表意見，但要作充分準備，隨時回答學生的疑問。運用啟發式教學，培養學生獨立思維的能力。通過病例討論，激發學生的學習興趣，有效提高學生獨立分析問題和解決問題的能力。
第三環節，在實訓室實訓 運用WF文鋒—Ⅲ中醫（輔助）診療系統平臺，輸入病人信息及臨床表現，得出辨證診斷、治法、方藥，使學生體會證素的含義及診斷的思維過程，了解中醫學術的發展。
三環節教學法，極大提高學生的動手能力，培養臨床思維，充分發揮學生潛能，提高學習興趣，了解本學科的發展方向，增強價值感，符合中醫診斷學的課程特點。目前，此方法尚缺乏量化評價結果，進一步將采用量化研究的方法，使我們的教學更好地為學生服務，為培養優秀的中醫藥人才作出貢獻。
【關鍵詞】常見脈象正常人比率
正常人在生理條件下，除了出現平脈外，還可出現28脈中的多種脈象，可反映不同的機體狀況，對防治疾病有重要的指導意義。脈診研究的關鍵之一是要能準確客觀地定脈，以往對脈象的研究中，定脈或是單以醫師診脈結果為依據，或是單以脈象儀檢測結果為依據，而這兩種方法各有所長，因此，筆者試將這兩種方法相結合以準確測定脈象，對常見脈象在正常人中出現的比率作了研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象觀察對象共1062例，為2003-04～2007-01廣西中醫學院進行脈診實驗課程學習的中醫、中西醫結合、針灸推拿、醫療美容、公共衛生管理等專業的大學本、專科學生，均身體健康，無全身器質性病變病史，無任何自覺癥狀，無陽性體征；年齡19～23歲；男524例，女538例。
1.2研究方法
1.2.1醫師診脈以全國高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫診斷學》所列的常見脈象表現為標準［1］，由具有國家執業醫師資格并有3年以上臨床經驗的廣西中醫學院中醫診斷專業教師用寸口診脈法進行診脈。
1.2.2脈象儀檢測采用上海中醫大科技發展公司2003年出產的ZM-ⅢC型智能化脈象儀，受檢者取自然坐位，于左手寸口脈關部安置脈象換能器，調節換能器壓力調節螺旋紐，對50、100、125、150、175、225g6個取脈壓力段的脈圖進行連續采樣、儲存，并從6段系列脈圖中由儀器自動選擇最佳脈圖、調整參數后，調整到屏幕所提示的最佳取脈壓力再次采樣，并由脈象儀進行分析、辨脈。
1.2.3脈象確定醫師診脈與脈象儀檢測結果一致者即確定脈名。對于醫師診脈與脈象儀檢測結果不一致者，則讓受檢者休息15min后，再次用ZM-ⅢC型智能化脈象儀按同樣的方法進行脈象檢測，兩次檢測結果相同者確定為該脈，兩次檢測結果不一致者以與醫師診脈結果相同者為準。
2結果
1062例受檢者中，浮脈為146例，占受檢者總數的13.75%；沉脈為109例，占受檢者總數的10.26﹪；遲脈為58例，占受檢者總數的5.46﹪；數脈為46例，占受檢者總數的4.33﹪；弦脈為118例，占受檢者總數的11.11﹪；細脈為137例，占受檢者總數的12.90﹪；滑脈為163例，占受檢者總數的15.35﹪；緩脈為98例，占受檢者總數的9.23﹪；實脈為94例，占受檢者總數的8.85﹪；洪脈則未出現（注：相兼脈者分開計算，如浮細脈分別計為浮脈和細脈）。
3討論
浮脈脈位表淺，見于表證，也可見于虛證。但浮脈亦可見于正常人，此即生理性浮脈。本研究中，13.75﹪的健康青年人會出現生理性浮脈。生理性浮脈的出現多與體型消瘦有關，各代醫家對此早有認識。《傷寒雜病論》曰:“瘦人當浮。”《脈說》曰:“瘦人得浮脈，三部相得曰肌薄，肥人得之未有不病者。”《醫碥》曰:“瘦人多浮，有變于時令者，春夏氣升而脈浮。”瘦人肌肉薄，脈位表淺，故出現浮脈
沉脈脈位深沉，主里證。但沉脈亦可見于正常人，此即生理性沉脈。《三指禪》即曰：“沉而無病世人多。”本研究中，10.26%的健康青年人會出現生理性沉脈。生理性沉脈的出現與冬季及體型肥胖有關。《難經·十五難》曰：“冬脈石，反者為病。”《診家樞要》曰:“凡診脈須要先識時脈……冬三月，俱帶沉。”冬季氣候寒冷，萬物潛藏，為潛斂收伏季節。人應閉藏之氣，所以腠理致密，陽氣內潛，氣血收斂，血管緊束，故脈來較深，此為冬季的正常脈象。此外，《傷寒雜病論》中說：“肥人當沉。”《醫級》曰：“肥者肌肉豐，其脈重按可見，當為沉類。”肥胖的人，皮下脂厚，脈位較深，故多沉脈。
遲脈脈來遲慢，一息不足四至，多主寒證。遲脈亦可見于正常人，此即生理性遲脈。本研究中，5.46﹪的健康青年人會出現生理性遲脈。生理性遲脈多見于經常參加體育鍛煉者或體力勞動者。古代醫家對此較少論及，從現代醫學的觀點來看，體育鍛煉可使心肌纖維增粗，心臟肌肉收縮力增強，心臟收縮貯備增加，心每搏輸出量增加，同時心率減慢，心跳愈慢則脈愈慢，故形成了正常的遲脈。
數脈脈來急促，一息五至以上不滿七至，脈搏約在90～130次/min之間［1］。數脈主熱證，亦主里虛證。但數脈亦可見于少數正常人。《脈義簡摩》曰：“人之稟賦各有不同，而脈應之……血氣熱則脈數。”《醫碥》曰：“遲數得于稟賦則性急躁者脈多數，性寬緩者脈多遲。”本研究中，4.33﹪的健康青年人會出現生理性數脈。這些出現數脈的人中，脈率大多數在90～100次/min之間，如按現代醫學正常成人脈搏次數60～100次/min的標準，脈搏的快慢仍在正常范圍內。
弦脈端直而長，如按琴弦，多見于肝膽病、疼痛、痰飲。但弦脈亦可見于正常人。《素問·平人氣象論》云:“平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。”本研究中，11.11﹪的健康青年人會出現生理性弦脈。生理性弦脈的出現和春季有關。《診家樞要》曰：“春三月，六部中俱帶弦。”在春季之外的其它季節，亦可見到少數生理性弦脈，這是平人肝臟功能活動正常，氣血調和，氣機調暢的表現。
細脈脈細如線、應指明顯，多見于氣血兩虛、諸虛勞損、濕病。但細脈亦可見于正常人，此即生理性細脈。本研究中，12.90﹪的健康青年人會出現生理性細脈，這可能與少數人先天稟賦脈道細小有關，不屬病態。《脈義簡摩》曰：“人之稟賦各有不同，而脈應之……六脈細小相同，謂之六陰。”《醫學傳心錄》曰：“命門相火只宜靜，雖然沉細未為病”。
滑脈往來流利，應指圓滑，主痰飲、食滯、實熱。但滑脈亦可見于正常人，此即生理性滑脈。本研究中，滑而和緩之脈為平人之常脈，是營衛充實、氣血充盈之象，多見于青壯年。《景岳全書》曰:“若平人脈滑而和緩，此自榮衛充實之佳兆。”《脈理求真》曰:“滑而和則為無病。”另外，體型肥胖者也可出現滑脈。肥人多痰濕，這是古人的經驗之談。《石門秘錄》曰:“肥人多痰。”《萬氏婦人科》曰:“惟彼肥碩者，膏脂充滿，脂痰凝塞。”按中醫體質學說，肥胖者多見于痰濕體質的人，痰濕壅盛，氣實血涌，故多滑脈。
緩脈有兩種情況：一是脈來緩怠無力，馳縱不鼓的病脈，多見于濕病、脾胃虛弱；二是脈來和緩，一息四至，應指均勻，稱為平緩脈，即生理性緩脈，多見于正常人［1］。本研究中，9.23﹪的健康青年人會出現生理性緩脈。《脈理求真》曰：“緩為平人正脈，無事醫治。”《診家正眼》曰：“緩為胃氣，不主于病，取其兼見，方可斷證。”由于機體氣血充盈，百脈通調，故脈來一息四至，和緩有力，是脈有胃氣的一種表現。
實脈的脈象特點是脈充實有力，見于實證。但實脈亦可見于正常人［1］，此即生理性實脈。本研究中，8.85﹪的健康青年人會出現生理性實脈。《醫碥》曰：“虛實亦有得于生成者，肉堅實者脈多實。”身體健壯的青壯年在生理情況下，因氣血盈盛，正氣充足，脈氣鼓搏有力，故脈來充實有力而且和緩。
洪脈寬大而有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌，多見于熱盛。對于洪脈與夏季的關系，歷代醫家有諸多論述。《診家樞要》曰:“凡診脈須要先識時脈……夏三月，俱帶洪。”《瀕湖脈學》曰：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈。”但本研究中，在夏季及其它季節的觀察對象中，均未出現洪脈。這說明夏季氣候盡管對脈象可能有影響，但這種影響并未顯著到引起典型洪脈出現的程度。
從本研究可以看出，浮脈、沉脈、遲脈、數脈、弦脈、細脈、滑脈、緩脈、實脈皆可在正常人中出現，因此在臨床上遇到這些脈象時，必須注意辨別是生理性因素還是病理性因素引起。
中醫診病，不離四診八綱，尤以察胃氣為要。《素問·平人氣象論》云：“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死”。說明察胃氣之盛衰，是診病的大綱，有助于判斷疾病的輕重緩急及預后，故受到歷代醫家的重視，且代有發揮。“胃氣”是對脾胃機能的高度概括及其在有關方面的反映。臟腑的功能狀況，氣血的盈虧盛衰，神氣的有無，色澤的榮枯聲音強弱，食欲好壞，脈象盛敗，疾病的轉歸預后等等，無不與胃氣有關。因此，察胃氣在四診中具有極其重要的意義。
（一）望神色，審胃氣以判精氣盛衰
望神察色是望診中最重要的內容之一。“神”，指人體生命活動總的表現，包括精神意識、思維活動等等，其產生的基礎，就是臟腑精氣。正如《素問·六節臟象論》所說：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生。”《靈樞·平人絕谷》又云：“故神者，水谷之精氣也”。由此可知，人體胃氣強，則精氣充，形神俱旺，即使有病也多為輕淺，預后亦佳；反之，胃氣衰，則精氣虛，體弱神疲，有病多重。
望色就是觀察病人面部的顏色及其光澤。《醫原·望病須察神氣論》云：“蓋以平人五臟既和，其色稟胃氣而出于皮毛之間……蓋有神氣者，有胃氣者也。”說明面部的色澤是臟腑精氣的反映。隨著四時氣候的變遷而人體陰陽氣血相應有所變化，因而面部顏色常有所變異，但總的說當紅黃隱隱，明潤含蓄，方稱為“有神”，即胃氣旺盛，精氣內藏，容光外發之象。陽氣溫煦則色明亮，陰血濡養則膚潤澤。若面部五色畢現，或毫無黃潤之色，即胃氣衰敗之象，多主預后不良。故《素問·五臟生成篇》云：“凡相五色之奇脈（當從《甲乙經》去‘之奇脈’三字），面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。”
可見，望神色之所以能了解人體精氣的盛衰，推斷疾病的轉歸和預后，是因為神色的變化直接受著胃氣強弱的影響。
（二）聽聲音，審胃氣以察臟腑虛實
聽病人的呼吸強弱和語言、聲音的變化，以判斷臟腑的虛實病變，這是聞診的內容之一。眾所周知，人之所以能發聲音，司呼吸，主要是由于氣的出入運動。這種氣，就是宗氣，乃水谷精身微之氣和大自然的清氣匯聚于胸中而成。《靈樞·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣的功能有二：上走息道以司呼吸，與語言、聲音和呼吸的強弱等有關；又貫通心肺以行血氣，與氣血的運行有關。而宗氣的盛衰又與胃氣密切相關，胃氣強則宗氣足，發聲自然，音調和諧，呼吸平穩而通暢；若譫語多言，聲高息粗，則多屬實證，正如《東垣十書》所說：“心肺元氣初無減損，又添邪氣助之……其聲壯厲而有力者，乃有余之驗也”；若胃氣衰，則宗氣虛，表現為聲低息微，少氣不足息，多屬虛證，故《東垣十書》又云：“內傷飲食勞役者，心肺之氣先損……其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。”
（三）問飲食，審胃氣以測疾病預后
在疾病過程中，患者食欲食量的變化是胃氣盛衰的直接反映。若食量不減，說明病輕，尚未損及胃氣；食量由少漸增，則表明胃氣漸復，疾病趨向好轉，預后良好；若食欲不好，食量漸減，說明脾胃功能衰退，病情日趨嚴重，預后多差；若久病不能食而突然暴食，則說明胃氣將絕，屬“回光返照”的假神之征，預示危在旦夕。《素問·玉機真藏論》指出：五虛證雖危重，而時有生者，乃“漿粥入胃，泄注止”之故。因水谷能入于胃，則可化生氣血津液，使臟腑得養，功能漸復；腹瀉停止，說明脾氣能運，水谷精微可充養五臟。故曰“虛者活”。因此，通過問食欲、食量以了解胃氣盛衰，判斷疾病的輕重及轉歸、預后，是問診不可忽視的重要內容。
（四）切脈博，審胃氣以定病變善惡
關鍵詞：中醫切脈；師承制；信息化；脈象圖
中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）31-0193-03
Analysis and Design of Auxiliary System of Pulse Learning
LI Rui-Chang， LIAO Fan， LI Qing-Lei
（Henan University of TCM Institute of Information Techonlogy， Zhengzhou 450008， China）
Abstract： TCM pulse has a long history， is an indispensable means of diagnosis of TCM. Due to the use of traditional Chinese medicine of teacher apprentice learning method， the TCM is full of mystery， and pulse taking skills to explain relatively obscure， so Chinese pulse diagnosis of inheritance and promotion effect has been less than ideal. With the help of information technology， we show TCM 28 veins of pulse condition diagram. In order to provide convenient for pulse diagnosis study and gradually relieve the difficulty of pulse diagnosis， we take preliminary analysis for basic features of the pulse wave on the basis of the existing technology.
Key words：TCM pulse diagnosis； teacher apprentice learning method； information；pulse condition diagram
人體的脈搏包含著豐富的器臟機能狀況信息，歷經幾千年的沉淀和發展，中醫采用三根手指在腕動脈寸、關、尺三部進行舉、按、尋操作，就可以通過脈搏波動反饋回的信息來判斷人體機能狀態[[1]]。中醫一直依靠主觀指感來體會患者橈動脈所提供的脈象信息，在判別脈象的屬性方面僅停留在一些形象化的概念上，如“替替然如珠之應指”，“微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶”等。臨床脈診時對脈象的認識是以醫生指下的體會結合該醫生對脈象概念的領會來加以鑒別與區分的。由于概念本身較籠統，具體的判別標準又很模糊，當中還摻雜了醫生的判別經驗及指面感覺等很多主觀因素，因此中醫脈象在教學中困難較大，臨床脈診時分歧較多。就連《脈經》作者王叔和也不得不承認：“脈理精微，其體難辨……在心易了，指下難明[[2，3]]”。為降低脈診技巧學習難度，提升脈診學習的趣味性，設計一個脈象學習輔助系統很有必要。
1系統研究分析基礎
脈象是機體功能狀態的外在表現。心、脈是脈象形成的主要臟器。心臟搏動是脈象形成的動力，血脈為氣血運行的通道，兩者是形成脈象必不可缺的臟器。血液經由心臟的左心室收縮而擠壓流入主動脈，隨即傳遞到全身動脈。當大量血液進入動脈將使動脈壓力變大而使管徑擴張，在體表較淺處動脈即可感受到此擴張，即所謂的脈搏。醫生通過寸口取脈，感受病患脈搏的數、形、深淺和強弱變化，變化的綜合體現稱為脈象。采用脈象采集儀器緊貼手腕相應位置，根據按壓力度的不同，可以獲得對應的脈搏信息，經過計算機處理可以獲得脈
象的數形信息化顯示，這種信息化顯示簡稱為脈象圖。脈象圖由脈搏特征曲線組成，波形變化代表著人體臟器生理狀況[[4]]。
一個典型的脈搏波形如圖1所示，一般由三個波峰和兩個波谷構成，波峰分別對應主波峰（B）、潮波（D）和重搏波（F），兩個波谷主要對應潮波前谷（C）和降中峽（E）。一個脈搏周期開始于A，結束于G，對應時間為T-AG，整個周期分為上升分支和下降分支，對應時間分別為T-AB和T-BG。A、G是動脈脈瓣開放點，也稱為射點；E為脈瓣關閉點。
上升分支AB反映了心室收縮射血，導致主動脈血量增加和動脈血壓升高，出現陡峭而平滑脈搏波壓力曲線，最高點出現主波峰B。主波峰值點對應收縮壓HB，也就是收縮期的最高血壓。在心臟收縮后期，心臟排出血液量明顯減少，最終心室進入舒張期，動脈瓣關閉阻止了血液從心室流入動脈，壓力下降形成下降分支BG[[5]]。