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【關鍵詞】人口老齡化；服務型老年社區(qū)；規(guī)劃設計
人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。中國1999年進入了老齡社會，目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。
我國目前65歲以上老年人口1.19億，占總人口比例的13.26%。年增長老年人口數596萬人，年增長速度3.28%；預計到2015年我國老年人口將高達2.16億。但是目前的養(yǎng)老環(huán)境無論從居住條件，還是養(yǎng)老服務水平，都不能滿足他們日益增長的養(yǎng)老需求。老年社區(qū)設計依據從根本上說，就是老年人的居住生活特征。只有對老年人的生理、心理進行深入的了解研究，才能設計出真正適宜老年人居住的住宅。
1 老年人的生理特征及心理需求
通常國際上將65歲以上的老人定為需要社會提供服務，并獲得關照的界線。根據老人的健康行為的特征，可將老人分為四個年齡段：60歲-64歲為健康活躍期；65歲-74歲為自理自立期；75歲-84歲為行動緩慢期；85歲以后為照顧關懷期。
1.1 老年人的生理特征
進入65歲以后老年人的身體機能在日益衰退，主要表現為聽力下降，視力退化，甚至需要借助輔助工具才能滿足日常生活所需；身高萎縮，四肢行動遲緩，動作的準確度和判斷能力都趨弱；嗅覺和觸覺上反應比較遲鈍，使環(huán)境中的不安全因素上升；機械記憶力大幅度減退，學習能力弱化，對新環(huán)境和新事物的接受適應能力差。這些特征都對服務型老年社區(qū)的設計提出了新的、更細致的要求。
1.2 老年人的心理需求
隨著身體的衰老，老年人心理也在發(fā)生變化。他們更加注重保健，更需要方便、舒適、無障礙的生活環(huán)境；老年人對安全的需要較其他人群更為迫切，尤為集中在醫(yī)、住和行這樣三個方面；在歸屬與愛方面，他們渴望與他人交流，害怕孤寂，希望受到別人尊重，得到社會群體的接納和重視。在老年社區(qū)的設計中要重視和理解老年人的心理智特點，解決老年人的心理需求。
2 老年社區(qū)的分類
依據老人在不同年齡階段的健康行為特征，可以把老年人分為自理老人――日常生活行為完全自理，不依賴他人護理的老年人；
介助老人――日常生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設施幫助的老年人；
介護老人――日常生活行為依賴他人護理的老年人；
失能老人――生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人；
失智老人――患有認知功能障礙癥的老人。
老年社區(qū)就是在一個較大規(guī)模范圍內，創(chuàng)造包括居家養(yǎng)老的，老年公寓和養(yǎng)老院在內的養(yǎng)老設施，也包括供社會老人共用的老年康復醫(yī)療中心、便利中心、教育中心、科技活動中心、公配中心和家政服務中心的公共設施，為社區(qū)老人提供各種服務。針對不同類型老人的需求可以把老年社區(qū)分為：活力成人社區(qū)、持續(xù)照料型退休社區(qū)、自理居住型社區(qū)、介助式居住型社區(qū)、失智照料區(qū)域、醫(yī)療護理型機構、日間護理中心。
3 服務型老年社區(qū)的規(guī)劃設計
3.1 規(guī)劃階段
在規(guī)劃階段要從整體上考慮社區(qū)的選址、硬件基礎設施和配套服務設施的建設。在區(qū)位選擇上既要顧及老年人出行不便的特點，也要尊重老年人喜歡安靜、注重養(yǎng)生保健的心理，選擇交通便利、環(huán)境優(yōu)美、空氣新鮮的區(qū)域，場地周邊活動安全，不宜與成年人活躍出入娛樂區(qū)相鄰近；區(qū)域周邊的生活氣息濃郁，避免讓老人產生與社會相隔絕，被社會所遺棄的消極心理。
服務型老年社區(qū)應當配備的基礎設施要考慮老年人的居住習慣，能夠滿足他們日常的生活需要。主要有居室、會談室、靜養(yǎng)室（患輕度疾病的老人的隔離室）、醫(yī)務室、集會室、食堂、廚房、洗臉間、浴室、廁所、洗衣房、晾曬場、辦公、值班、倉庫等。
老年人日?；顒影霃綖?50米，以此標準設置配套的服務設施。小區(qū)內專為老年服務的公用建筑，例如以下：護理室：護理與日常監(jiān)護活動基地；康復理療室；醫(yī)務室：包含日常健康管理、咨詢、診察、配藥的設施。
3.2 建筑設計要點
3.2.1 室內居住空間的設計要點
在涉及老年人活動、生活的建筑空間內都要進行無障礙設計，充分的無障礙不僅可以保證老年人生活的便捷性，也提高了老年人活動的安全性。
老年人的居室要求稍寬敞一些，以便于行走和活動，在每個房間的入口處設置亮度充分的照明設備，并且選取易操作的開關；開關門的形式應簡化，選擇易于操作的門把手；室內要求通風、干燥、透光；內部設施要便于老年人使用和行動。比如衛(wèi)生間要安裝使用方便的坐便器并設置扶手；在浴室內設置洗浴座椅及扶手；要充分考慮使用廚房的安全性和方便性，在廚房內合理配置洗碗池、操作臺，安裝為防止火災等的自動告警裝置；在臥室中為防備萬一情況發(fā)生，應在床邊設置緊急呼叫設備；室內地面進行防滑處理，消除每個房間之間的地面高度差，方便老年人出入。
3.2.2 社區(qū)公共空間能夠保證老年人出行的便捷和安全
在有臺階地方應設置坡度平緩的臺階和斜面，在坡道起點及終點，應留有深度不小于1.50m的輪椅緩沖地帶。坡道側面凌空時，在欄桿下端宜設高度不小于50mm的安全檔臺。樓梯和斜坡應設置連續(xù)式扶手，扶手應安裝牢固，同時還應注意扶手的手感和耐久性。踏步踢面高不宜大于120mm，踏面寬不應小于380mm。地面鋪設應平坦，不應出現積水現象，使用浸水也防滑的地面材料。設置排水溝時，應配水溝蓋，水溝蓋不應妨礙輪椅乘坐人的通行。出入口及斜坡上方宜設置房檐。
3.2.3 社區(qū)的外部空間環(huán)境設計要點
第一，外部環(huán)境應該創(chuàng)造多層次交往空間。交流是老年人精神寄托的重要方式，是傳遞感情的重要途徑。通過圍合或半圍合空間的設計，配以符合老年人體征的座椅設施，可采用亭、廊、花架等形式，為滿足老年人社交需要提供良好的空間氛圍。
第二，外部空間環(huán)境應滿足老年人的行為需求。老年人的余暇時間比較豐富，為合理消費余暇時間就必須提供必要的空間環(huán)境。例如為了滿足老年人從事興趣愛好活動的需要，就要在社區(qū)中有可以進行此類活動的場所；要滿足老人體育鍛煉的需要就要在住宅附近有進行體育鍛煉的場所；為了滿足老年人參加文化娛樂活動的需要，就要在居住區(qū)附近有文化娛樂活動的設施。
4 總結語
服務型老年社區(qū)的規(guī)劃設計應該以老年人為核（下轉第260頁）（上接第231頁）心，以滿足老年人基本物質、精神生活為前提，并通過設施服務補償老年人各種能力的下降，體現對其特殊的關懷。
【參考文獻】
[1]段偉.應對人口老齡化的居住區(qū)規(guī)劃研究[D].安徽建筑工業(yè)學院，2010.
[2]陳實.老年人社區(qū)居住環(huán)境空間需求研究[D].湖南大學，2010.
關鍵詞：中國經濟；前景探析；過度投資；經濟轉型；發(fā)展戰(zhàn)略
1. “堪憂”信號
1.1 過度投資
1.1.1 過度投資的現狀及其成因
2007年，中國國內生產總值為24.95萬億，全社會固定資產投資為13.73萬億，占比55.03%；2008年，中國國內生產總值為30.06萬億，全社會固定資產投資為17.28萬億，占比57.48%；2009年，中國國內生產總值為34.09萬億，全社會固定資產投資為22.45萬億，占比65.8% ；2010年，中國國內生產總值為40.12萬億，全社會固定資產投資為27.81萬億，占比69.31%。
在過去的幾年中，我國固定投資占GDP的比重逐年增加，居民消費占比逐年下降，居民消費占GDP的比重從20世紀80年代的52.0％下降到2010年的33.8％。
過度投資的成因主要可以歸于兩大因素：最主要的，自然是政府在全球經濟趨緩的外在條件下，被迫只能通過固定資產的不斷投資，促使GDP保持平穩(wěn)較快發(fā)展。另一方面，主要是因為受社保不健全，法制化不夠以及中國國人獨特的“儲蓄傾向”等原因影響，國人儲蓄率過高，從而導致了固定資產的過度投資以及消費不足。當然，也包括了國有企業(yè)利潤分配過低、留存收益過高而導致的過度投資。
1.1.2 過度投資引發(fā)的矛盾
過度投資容易引發(fā)的三大矛盾有：銀行不良貸款、政府債務膨脹、企業(yè)產能過剩。
銀行系統(tǒng)的不良貸款問題大多是隱性且變化的。國有銀行貸款給政府下設的一些特殊目的公司進行基礎設施項目的建造，而這些貸款中有逾三分之一是零現金回報率的，毫無疑問這些基礎設施的賬目容易形成壞賬，而一旦貸款到期，這些政府下設的特殊目的的公司往往難以自行盈利還賬，若政府沒有明確支持這些特殊目的公司，銀行就得為這些壞賬買單，銀行可能因此破產。
如果政府表態(tài)支持這些特殊目的公司，那么投資損失將轉化為省級政府債務膨脹，有時若地方政府無法承擔相關債務，那么中央政府就得對其提供支持。近期有部分學者認為，中國公共債務的實際存量可能比官方宣稱的債務占國內生產總值得17%要高很多。有機構計算，如果算上鐵道部與中國人民銀行，以及過去對于銀行業(yè)救助所產生的各種債務加總數量，可以達到國內生產總值的77%以上。政府債務終會在未來轉化為財政赤字，從而縮減國民儲蓄致使經濟萎縮。
同時，由于企業(yè)獲得的大量廉價貸款，加上逾70%的固定資產投資，這些舉動終究會導致產能過剩，進而拖累經濟增長，并可能導致經濟硬著陸。過剩的產能難以在國內自行消化，最終終會向外輸出。而向外大幅輸出過剩產能，必然會引起外國貿易的反撲，從而可能引發(fā)貿易戰(zhàn)。更為糟糕的是，過剩的基礎設施得不到充分應用，促使投資難以收回，而債務到期轉化為上文提到的銀行壞賬或政府債務。
1.2 外貿萎靡及人民幣升值壓力
1.2.1 外貿萎靡
歐洲經濟受前期債務影響，經濟增長停滯，部分區(qū)域實行緊縮政策，需求萎靡，訂單銳減；美國經濟雖然初步探底回升，訂單適度有所反彈，但仍然難抵歐洲所造成的需求缺口。受世界經濟趨緩影響，世界其他地區(qū)的訂單也有減少現象。
1.2.2 人民幣升值壓力
受壓力影響，人民幣在過去幾年中已被迫實現較大升值，促使較多訂單流出中國，轉入印度、越南、印度尼斯亞等國家，不利于中國經濟的發(fā)展，且短期人民幣難有貶值空間，對外貿影響較大。
1.3 外資出逃信號初現
自2011年10月開始，受美元流動性緊張、人民幣貶值預期、洋錢在華投資熱情降低等影響，外匯占款連續(xù)數月出現負增長?！盁徨X”撤離中國，雖然對實體經濟以及貨幣量影響較小，但更多可以看作一條信號——“熱錢”在連續(xù)五年持續(xù)流入中國之后，出現了里程碑式的重要轉折，某種意義上利空中國經濟的增長。
1.4 人口紅利逐漸減少
隨著計劃生育成果的顯現，人口老齡化問題逐漸嚴重。作為一個發(fā)展中國家，難免有些過早的遭遇了人口老齡化這個通常發(fā)達國家才會面對的問題。青壯年在人口中的比例逐漸降低，長達近二十年的中國人口紅利逐漸畫上句號。人口紅利消失的直接影響，即勞動收入增高，促使企業(yè)生產成本提高，不利于制造業(yè)的發(fā)展，利空中國經濟。
1.5 通脹和經濟下行雙重壓力
根據我國的農業(yè)勞動力就業(yè)比重、城市化率和恩格爾系數等一系列數據判斷，我國正處在中等收入國家向上中等收入國家發(fā)展的階段，這是一個十分微妙的階段，世界上曾有不少國家處在這個本應高速發(fā)展的階段時，卻意外陷入“中等收入陷阱”，經濟發(fā)展停滯甚至衰退。如上世紀60—70年代的拉丁美洲，以及中東、北非部分國家。這些中等收入國家面臨的最大問題就是創(chuàng)新能力不能滿足經濟發(fā)展的要求，主要靠投入量增長帶動經濟增長。隨著國家發(fā)展，勞動力、土地等生產要素價格上漲，廉價的傳統(tǒng)優(yōu)勢喪失，創(chuàng)新能力又跟不上，經濟發(fā)展轉變方式變得滯后、遲緩。
1.6 國企占用大量資源
近年來，隨著國有企業(yè)的瘦身，國有企業(yè)占經濟的比重已從改革開放初期的100%降至當下的30%左右。但即便如此，國有企業(yè)在新時期仍然面臨著管理模式單一僵化、人才流動性難、人才使用不當、內部分配不公等矛盾，然而由于國有企業(yè)的“特殊身份”，一直受到國家信貸與政策的傾斜，與之對立的是中小企業(yè)、民營企業(yè)往往受到冷落，而這直接不利于中國經濟的持續(xù)發(fā)展。
1.7 地區(qū)經濟矛盾
1.7.1 地方經濟結構重復
近年來，各地經濟結構重復現象嚴重，有重回“麻雀雖小 五臟俱全”態(tài)勢，各地爭先發(fā)展區(qū)域金融中心，制造業(yè)分布重復，缺乏有效整合，各地產業(yè)分工不明朗，使地方做大做強的產業(yè)較少。
1.7.2 地方與中央經濟關系
從上世紀改革開放開始，中央不斷下放權力，增強地方自主管理經營的權利。促使今日中國，在部分問題上，地方與中央經濟利益出現一定程度矛盾，例如房地產調控與地方稅收矛盾等，這些矛盾不利于全局經濟較為健康的發(fā)展。
2 結束語
通過簡述了中國經濟在當下表現出來的種種矛盾，包括過度投資、外貿萎靡與人民幣升值壓力、外匯占款流失、人口紅利下降、通脹和經濟下行雙重壓力、國企信貸傾斜與地方經濟矛盾，結合了我國的國情以及經濟發(fā)展的實情，闡述了中國經濟前景或堪憂。
撰寫本文的主要目的，不在于鼓吹“中國崩潰論”，而更多希望通過本文發(fā)現的部分問題，能夠引起有關單位的留意，適度進行微調，確保中國經濟能夠平穩(wěn)較快發(fā)展。
雖然“中國經濟前景或堪憂”有些許言重，但中國當下正面臨巨大轉變，自20世紀90年代以來的那套發(fā)展模式正面臨越來越多的挑戰(zhàn)，時值21世紀第二個十年之初，我們急需找出一條轉型的道路，并自上而下認真貫徹。
對于中國獨生子女一代來說，父母的養(yǎng)老問題已然無法回避。今后，供養(yǎng)4個甚至更多老人將會成為中國家庭的常態(tài)。無論對年輕人還是老年人來說，這都是個相當糾結的事情。一方面，他們覺得家庭關系很重要，希望父母在子女身邊安度晚年；另一方面，子女將為此承受巨大的壓力。
事實上，我國的家庭養(yǎng)老條件明顯缺失。根據民政部的數據，目前我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達到70%。人口老齡化已成為當今世界一個突出的社會問題，也引起了國際社會的關注。許多國家都在想方設法，讓老年人“老有所依”。
美國
社會老齡化現狀：美國2010年65歲以上老年人口達到總人口的13%。到2030年，65歲以上的美國人將占到20%，85歲的人數將增加50%以上，100歲的人數更有可能增長近3倍。
主要養(yǎng)老方式：老年公寓“半托制”養(yǎng)老機構，社區(qū)互助的居家養(yǎng)老。
在經濟衰退的大背景下，美國養(yǎng)老院的數量在2000年至2009年間下降了近9%。經濟衰退已經使新的養(yǎng)老院建設難以得到私人融資。
老人公寓似四星級賓館
于是，越來越多的美國老人喜歡住在老年公寓里。一般的老年公寓有多個單元房，只租給55歲以上的老年人。大一些的老年公寓有人管理，也稱“退休社區(qū)”或“退休之家”，除了租賃房屋外，還提供就餐、清掃房間、交通、社會活動等便利服務。
典型的設施和服務還有：醫(yī)務室、圖書室、計算機室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)、外出購物、組織參加社會活動等。公寓內每周放一次電影，還提供兩小時免費衛(wèi)生服務，定時有人上門幫忙，其服務標準不低于四星級賓館。
“半托制”受歡迎
除老年公寓外，“半托制”也受到許多老年人的青睞。所謂“半托制”，就是老人白天在養(yǎng)老機構生活，晚上回到自己的家。
養(yǎng)老中心的經費是主辦者向美國聯(lián)邦政府申請，經審查合格后聯(lián)邦政府給予一定的資助，同時，中心可以接受社會的捐贈，這種捐贈經聯(lián)邦稅務局按程序核定無誤后可以在稅前列支。至于收費，沒有具體的標準，完全是按每個托保人的經濟狀況而定。
互助養(yǎng)老舒適居家
此外，一種以社區(qū)為單位，聯(lián)合互助的居家養(yǎng)老方式近年來在美國逐漸興起。
岡薩雷斯是華盛頓“國會山村”成員之一?！拔也幌胱∵M養(yǎng)老院。”岡薩雷斯說，“我非常喜歡獨立，想干什么就干什么?！边@名滿頭銀發(fā)的老人現年87歲，一想到離開家，離開充滿年輕時候回憶的地方，他就覺得心慌。
“國會山村”是一家非營利社區(qū)組織，成立于2007年，主要向“村民”免費或低價提供交通、購物、簡單修理等服務?！按濉崩锕灿小按迕瘛?60人，來自260個家庭。每人每年繳費530美元，一家800美元，低收入人群每人每年100至200美元。這些費用占各項開銷的一半，另一半來自捐贈。
盡管“村”里不提供醫(yī)療護理，但會幫助老人實現居家舒適生活?！按濉崩镉幸粭l全天候電話熱線，“村民”隨時可以致電尋求幫助。此外，“國會山村”還提供會議、電影、晚餐、體操課等服務。在“村”里提供各項服務的主要是志愿者?！皣鴷酱濉庇?15名志愿者，其中一些既是“村民”又是志愿者，在享受服務的同時做一些力所能及的回饋。
這種在社區(qū)內依靠志愿者服務的居家養(yǎng)老方式最早于2001年出現在波士頓，如今，全美已建成66個“村”，還有120個正在籌建中。
日本
商業(yè)養(yǎng)老院注重個性化
社會老齡化現狀：目前，日本65歲以上老人約為3000萬人，占總人口比例達23.1%，即每5人中即有1名老人。
主要養(yǎng)老方式：老年公寓“半托制”養(yǎng)老機構，社區(qū)互助的居家養(yǎng)老。
日本政府將養(yǎng)老設施分為多種類型，包括短期居住型、長期居住型、療養(yǎng)型、健康恢復型等，其中政府在全國建設了約3100處健康恢復型養(yǎng)老設施和約3700處老年療養(yǎng)醫(yī)療設施。
此外，不少企業(yè)建設個性化的商業(yè)養(yǎng)老院?？醋o型養(yǎng)老院主要供身體不便和患病老人入住，由養(yǎng)老院下屬團隊為入住者提供看護服務。住宅型養(yǎng)老院供身體狀況正常的老人居住，當老人需要看護服務時，企業(yè)提供臨時看護服務。健康型養(yǎng)老院類似賓館，院方只負責打理老年人的日常家務。在日本，上述種類的商業(yè)養(yǎng)老院數量已超過2000家。
瑞典
居家養(yǎng)老漸成主流
瑞典目前主要有三種形式，即居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老和老人公寓養(yǎng)老。在瑞典，在養(yǎng)老院養(yǎng)老的一般是基本上失去生活自理能力的孤寡老人。雖然養(yǎng)老院硬件設施一應俱全，而且從吃飯到洗澡都有人照料，但由于缺少人情味，瑞典老人不到萬不得已一般是不會住進養(yǎng)老院的。
公寓養(yǎng)老是上世紀70年代在瑞典興起的一種養(yǎng)老形式，類似于國內小型的干休所。不過，近年來，老人公寓養(yǎng)老已不再時興，一些老人公寓被逐漸改造為普通公寓。瑞典政府目前大力推行的是更具人性化的居家養(yǎng)老形式，爭取讓所有的人在退休后盡可能地繼續(xù)在自己原來的住宅里安度晚年。主管老人社會福利事務的部門，會根據老人需要，提供包括個人衛(wèi)生、安全警報、看護、送飯、陪同散步等在內的全天候服務。
德國
“樂齡合作社”為養(yǎng)老未雨綢繆
在德國，進入“專業(yè)護理老人院”是老人們最普遍的種選擇。這些養(yǎng)老院擁有世界一流的硬件設備和人員管理方式。
不過近年來，德國興起了一種名為“老年之家”的互助養(yǎng)老方式。一些害怕孤獨又不愿意去養(yǎng)老院的老人自發(fā)組建自己的小天地，在“老年之家”中，成員共同分擔家務，互相幫助，一起參加社會活動，讓老人遠離了孤獨，也體會到了家的溫馨。
此外，德國一些社會團體和地方政府也探索出了包括“多代屋”在內的多種互助養(yǎng)老模式。這種方式不僅有助于開發(fā)老年人潛力，還有助于促進代際交流。如里德林根的“樂齡合作社”，不僅老年人可以加入，年輕人也可以加入進來。參加者可以選擇小時工資，也可以把服務小時存入合作社，用以日后獲得同樣時間的免費服務。
這種做法既鼓勵老人互助和自立，也吸引了年輕人參與其中，通過服務老人為自己未來的養(yǎng)老做準備。
工業(yè)化國家的養(yǎng)老社區(qū)，多有完善的配套設施與功能區(qū)劃分。以下簡述各國養(yǎng)老產業(yè)經營模式、服務特點借鑒之處：
美國 建筑規(guī)模大，有各種各樣的俱樂部，開設的課程和組織的活動超過80種以上。代表樓盤：太陽城中心、鳳凰城。
日本 日本的老齡人的生活質量是在良好的社會保險保障體系的基礎上實現的。提供無障礙設施的老齡人住宅產品、具有看護性質的老齡人住宅產品、能和家人共同生活（二代居）的住宅產品。代表樓盤：港北新城。老年人住宅產品與其他租售性質的住宅產品混合設計在一個生活社區(qū)內，突出自助自理。
歐洲 國家政策傾向于讓老年人居住在獨立的公寓中。建筑將三種元素結合在一起：城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標。代表樓盤：荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。建筑元素的集合處理，讓老年公寓不顯孤獨。
新加坡 一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶型一般分為
平方米和
平方米，為～位或兩位老年人提供生活空間。住宅的戶型設計及內部結構設計標準的特殊化考慮。
從國外的以上產品來看，它們建造養(yǎng)老社區(qū)的理念、人文關懷的表現都值得我們借鑒。在建造中國特色的養(yǎng)老社區(qū)上應考慮兩方面內容：一方面，社區(qū)必須為老年人提供基本的養(yǎng)老設施與硬件配套，社區(qū)乃至老人居住的空間必須是特別為老年人設計、符合老年設計規(guī)范的居住設施和服務；另一方面，提出適合老人養(yǎng)老的健康環(huán)境以及為老年人配套的軟。
其他養(yǎng)老模式
在丹麥，目前最流行是自助養(yǎng)老社區(qū)（DIY）。在那里，老人們可以做自己想做的事，可以約上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一塊兒釣釣魚、養(yǎng)養(yǎng)花，共同建設屬于他們自己的家園，獨享的公寓，共享的餐飲、花園，個性化的小手工藝車間、小農場等，老人們只要想到的，在這兒都能得到充分地滿足，他們還可共同租用特別的照料服務，這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。
舊的養(yǎng)老方式的打破，意味著為企業(yè)創(chuàng)造了新的發(fā)展機遇。一些國際大公司已經嗅到了世界養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的巨大商機。一家大型投資（Sanyres Mediterrane）公司計劃沿西班牙海岸建設大型養(yǎng)老社區(qū)，將配套建設商場、劇院、醫(yī)院、24小時安保等，每月費用在2000歐元左右，將于2008年正式開業(yè)，建成后不僅能吸引西班牙老年人，而且能吸引北歐國家眾多喜歡陽光的老人。
異地養(yǎng)老、跨國發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經先后在西班牙南部開設了大型養(yǎng)老公寓，那里低廉的地產價格，充足的陽光，吸引著越來越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國家的老人到西班牙養(yǎng)老，看中的不僅是那里自然環(huán)境，還有功能齊全的養(yǎng)老設施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務、保險服務等。與此同時，西班牙的實業(yè)家們也盯緊了那些希望來西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢口袋”，異地養(yǎng)老實在是一項互利雙贏的好事情，已經被越來越多的國家、企業(yè)和老年人所認可。
歐洲養(yǎng)老產業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè)，許多歐美一流的大公司也開始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務提供商加國安老院，已在德國開辦9家聯(lián)合企業(yè)，在英國開辦了15家，正在開發(fā)西歐市場。該公司在倫敦附近開設的一家老年公寓，每月的費用雖高達4000英鎊（7917美元），但仍客源不斷，經營業(yè)績一路飄升，截止現在該公司的股票已經上升了32%。
獨居老人增多，居家養(yǎng)老服務發(fā)展強盛，多數為私人控股公司所掌握。據歐盟和美國退休者協(xié)會2006年的一份報告，在挪威、荷蘭和丹麥，96%的老人獨居，居家養(yǎng)老服務需求巨大。在英國，居家養(yǎng)老服務是老齡產業(yè)最活躍的一個因素，價值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務產業(yè)，多數被大公司控制。這個市場在德國也很強盛，目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務，近8年內上升了23%。
在美國，社會非常發(fā)達，還是家庭養(yǎng)老為主。真正進入機構養(yǎng)老院的只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國老人都有拿著退休金到風景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國度、地區(qū)養(yǎng)老的人群，如美國的退休老人到佛羅里達、夏威夷、墨西哥海濱購房長住，安度晚年。
目前在美國一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國人認為是一種最有效的養(yǎng)老方式，美國，是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購買了房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來維持自己的退休后生活。由于美國的房屋出租業(yè)比較發(fā)達，美國人支出的房租大約占個人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比較可觀的。
除此之外，美國政府和一些金融機構向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經驗?！暗拱唇摇卑l(fā)放對象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關，后一種則由金融機構等辦理，不需政府的認可手續(xù)。除美國之外，加拿大也是倒按揭貸款業(yè)務發(fā)展比較快的國家之一。
[關鍵詞]宣傳工作；醫(yī)院文化建設；軟實力；作用
[DOI]1013939/jcnkizgsc201718180
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院文化建設已經成為衡量醫(yī)院綜合實力的重要指標。在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的歷程中占據著重要地位，加強醫(yī)院的文化建設，提高醫(yī)院文化軟實力關系著醫(yī)院的形象建設、行業(yè)內的市場競爭力以及患者的認可程度。從宏觀上分析，醫(yī)院文化是指醫(yī)院作為醫(yī)療前線和病人在長期的治療等醫(yī)學實踐活動中所創(chuàng)造出的精神財富和物質財富。在現代的時代背景下，醫(yī)院文化被賦予了更加具體深刻的重要意義，醫(yī)院的文化已經延伸為具有醫(yī)院特色的思想觀念和行為模式，成為督促醫(yī)院工作者的精神指導、文化培養(yǎng)和行為準則。宣傳工作是建設醫(yī)院文化的重要途徑，宣傳工作的實質就是一個信息傳播的過程，通過開展宣傳工作，能夠將醫(yī)院的服務理念、醫(yī)療服務水平、醫(yī)療隊伍規(guī)模傳達給廣大群眾，在群眾心中塑造出理念先進、服務優(yōu)良、認同度高的良好醫(yī)院形象，讓醫(yī)院更容易被社會大眾接受和認可。同時開展宣傳工作就是讓醫(yī)院員工積極、學習和配合的過程，這一過程也是潛移默化地向員工宣傳醫(yī)院文化，建設員工核心價值觀的過程，能夠有效引導員工形成正確的價值觀和行為規(guī)范，更好地服務于病患，發(fā)揚救死扶傷、醫(yī)者仁心的高尚醫(yī)德。
1我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現狀
我國將在2020年全面建成小康社會，經濟不斷發(fā)展，人們的生活水平和對醫(yī)療條件的要求也不斷提高，加上民間資本不斷地流向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，許多的私立醫(yī)院也應運而生，對于醫(yī)院的發(fā)展這既是挑戰(zhàn)也是機遇。由于受到多種條件的制約，我國的醫(yī)療衛(wèi)生問題鱗次櫛比，層出不窮。
11人口基數大，看病難
眾所周知，我國是世界人口第一大國，如何看病、接受治療是人們生活中最常見的生活問題，關系著人們的生命健康，一直以來看病就是人們關注的焦點。人口基數大，所產生的病患就多，給醫(yī)療工作提出了挑戰(zhàn)。人口問題所帶來的壓力使得醫(yī)院工作處于高飽和的高壓狀態(tài)。我國居民看病從掛號、入院都存在耗時長，在一定程度上會拖延患者的病情。而且看大病的費用對一般的家庭是一次巨大的開銷，這使普通群眾對醫(yī)院都存在偏見。近年來，我國也已經面臨人口老齡化的問題，人口老齡化給社會造成了諸多問題，首先要解決的就是老年人的就醫(yī)情況。老年人隨著年齡的不斷增加，身體機能不斷下降，許多的慢性病讓老年人的身體狀況處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此解決老年人的看病問題是社會和t院現在正在面臨和亟待解決的重大問題。
12經營面臨壓力，醫(yī)院負擔過重[1]
一方面隨著許多的資本都注入到了醫(yī)療行業(yè)，出現了許多私立醫(yī)院，這就改變了傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的經營模式。私立醫(yī)院的設備先進，經營理念能夠適應行業(yè)發(fā)展。不斷改變的醫(yī)療行業(yè)經營模式，讓醫(yī)院的競爭呈現白熱化，使得每個醫(yī)院都面臨在激烈的市場上占據一定的市場份額，保證醫(yī)院能夠在激烈的競爭中持續(xù)贏利和得到患者的認可；另一方面，醫(yī)院是病人看病治療的主要場所，面臨著經營壓力大、醫(yī)患關系緊張、人員分配失衡等的諸多問題。
2醫(yī)院宣傳中存在的問題
現代醫(yī)院的管理需要建立一個品牌形象，能夠在患者中形成影響。提高醫(yī)院的文化軟實力，建立醫(yī)院的品牌形象的基礎就是宣傳工作的實施。宣傳工作是提高醫(yī)院文化軟實力的重要途徑，但是不少醫(yī)院由于缺乏理論和實踐的指導，在宣傳工作實施中會出現問題，阻礙宣傳工作的有效開展。
21宣傳人員數量少，基礎薄弱
醫(yī)院是技術實踐性的機構，主要重視的是工作人員的醫(yī)學基礎和時間技術，對工作人員的專業(yè)性、技能性有較為嚴苛的審查標準。醫(yī)院的宣傳部門主要是由工作人員兼任或者承包給非醫(yī)院的機構。醫(yī)院人員兼任宣傳工作，他們的工作重心主要還是在本職工作上，無法對宣傳工作投入較多的精力，不能專心致志地投入到醫(yī)院的宣傳工作中。由于宣傳人員沒有系統(tǒng)、科學的理論知識，宣傳人員在宣傳時只是按部就班，不能結合醫(yī)院特色，打造適合醫(yī)院的特色文化和突出鮮明的醫(yī)院形象，無法讓醫(yī)院在眾多的競爭中脫穎而出。
22宣傳意識薄弱
醫(yī)院的本職工作就是為患者提供治療，保證患者的生命健康。醫(yī)院的建設還是主要集中在設備的引進、醫(yī)生專業(yè)知識的培養(yǎng)，缺乏對宣傳工作的重視程度。醫(yī)院的管理者把宣傳工作簡單地認為是增加醫(yī)院的知名度和提高醫(yī)院的效益，而忽略宣傳工作對醫(yī)院文化軟實力的提升作用，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
3宣傳工作在提高醫(yī)院文化建設中的作用
31宣傳能夠指導醫(yī)院文化建設[2]
醫(yī)院的文化是醫(yī)院全體工作人員的精神面貌、價值取向、行為方式、職業(yè)精神的整體表現，是醫(yī)院呈現給社會大眾的直觀感受和直接體驗。醫(yī)院宣傳工作所推崇的精神內涵和核心價值觀始終貫穿于工作人員的日常工作，直接影響工作人員的行為，對工作人員的行為起到了引導的作用。醫(yī)院的內部文化建設針對的主體仍是每一個個體工作人員，只有保證工作人員的精神文明建設，才能保證醫(yī)院的文化建設。重視醫(yī)院的內部宣傳工作，讓員工明確醫(yī)院的核心價值體系，從而內化為自身的素質。
32宣傳工作是社會大眾了解醫(yī)院文化的重要渠道
醫(yī)院的文化建設最終還是要服務于醫(yī)院的良好經營，更好地為患者提供醫(yī)療保障。良好的宣傳工作，能夠給患者營造一個輕松、溫暖的就醫(yī)環(huán)境，讓患者能夠更好地恢復健康。而且社會大眾了解醫(yī)院情況主要是通過醫(yī)院本身的宣傳，通過宣傳，社會大眾能夠對醫(yī)院的經營理念、醫(yī)療條件、醫(yī)生隊伍、服務態(tài)度有一個清晰明確的了解，給大眾在選擇醫(yī)院時提供參考，讓患者與醫(yī)院建立客觀的聯(lián)系。
33宣傳工作能夠提高醫(yī)院知名度，樹立醫(yī)院的品牌形象
隨著市場經濟的發(fā)展，各種專科醫(yī)院、私立醫(yī)院如雨后春筍。在現代社會，醫(yī)院其實也是一個企業(yè)，一個企業(yè)想要良好地運作和盈利就必須通過傳播手段來包裝自己，這種塑造形象、增加知名度的方式同樣適用于醫(yī)院的宣傳工作。通過宣傳，能夠建立社會大眾的認同感，幫助醫(yī)院獲得患者的信任，這樣醫(yī)院才能有更大的發(fā)展空間。在實施宣傳的過程中，結合醫(yī)院的特色，通過制作宣傳冊和利用網絡平臺，微博、微信公眾號等線上宣傳的方式，提高醫(yī)院的知名度，不斷增強企業(yè)的品牌知名度，提高品牌效力，才能讓醫(yī)院更好更快發(fā)展。
4結論
醫(yī)院文化建設是醫(yī)院軟實力的直接體現，關系著醫(yī)院能否在激烈的市場競爭中穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院文化建設要從宣傳工作入手，讓宣傳部門人員重視宣傳工作的發(fā)展，全身心地投入到宣傳工作和文化建設中去，樹立醫(yī)院良好的公眾形象，提高醫(yī)院的綜合實力和行業(yè)競爭力，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
【關鍵詞】老齡化老年住宅養(yǎng)老院老年公寓老年社區(qū)
中圖分類號： G812.48 文獻標識碼： A 文章編號：
2010年第六次全國人口普查數據表明，隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的逐步完善，國民整體健康水平有較大幅度的提高，我國人口平均預期壽命繼續(xù)延長。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年住區(qū)規(guī)劃及老年住宅設計越來越受到社會關注。
老年住區(qū)及老年住宅現狀
我國老年住宅的模式大體上可以劃分為三種：二代居老年住宅；護理和醫(yī)療型老年住宅或機構；老年住區(qū)（公寓或別墅等）。
1.1二代居老年住宅是我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式，可分為合居和鄰居二種。合居即為子女與老人同居在一套住宅內，有共同的出入口。鄰居即為子女與老人分別居住在各自住宅內，兩套住宅臨近，或為一棟樓或同為一個住宅小區(qū)。按照我國目前實行的住宅建設標準，住宅小區(qū)內宜建設一定比例的無障礙住房，實施下來，真正建設的數量不多。由此可見，二代居老年住宅大部分為普通住宅，存在著較大缺陷。具體有：
·公共走廊寬度未達到1.2m即輪椅與一行人的通行寬度，入戶門口凈空未預留輪椅回旋空間。
·門廳面積不足，不能滿足輪椅回旋空間所需面積。鞋柜旁未設座椅，給老人換鞋帶來不便。
·廚房面積不足，不能滿足輪椅回旋所需空間。操作臺面不連續(xù)，使老人制作飲食時需要來回移動，非常不便。廚房遠離餐桌，使老人在拿物品時行動十分不便，容易跌倒或產生燙傷。
·衛(wèi)生間面積不足，不能滿足輪椅移動所需空間，或提供未來改造擴大的可能。衛(wèi)生間遠離臥室，老人容易起夜，晚間使用非常不便。
·臥室面積不足，不能滿足輪椅回旋所需空間。臥室內通行寬度無法滿足900~850mm的輪椅通過寬度。
·套內平開門開啟側墻面未預留400mm凈空或未改為推拉門，使使用輪椅的老人開門不便。
·在一些節(jié)點空間處，如入戶門口、走道盡頭、多房間門交匯處未預留輪椅回旋空間，使使用輪椅的老人行動十分不便。
·必要空間未預留設置扶手的位置，如衛(wèi)生間。
·未預留充足的儲存空間。
·不能滿足不同老人不同的作息時間要求，未分床或分臥室安排老人就寢。
·無南向臥室，使長期臥床老人無法接受陽光照射，影響健康。
·設計布局不夠靈活，不能在未來為老人不同的身體需求做相應改造。
1.2護理和醫(yī)療型老年住宅或機構，多為自理能力較差的老人服務，老人需要護理要求的比例較高，醫(yī)療設施和護理人員的配置要求較高。僅能適應一部分老年人使用。
1.3老人住區(qū)是老年人的一種集合住宅，它適合活動能力較強，生活完全能自理的老人，群居的生活有利于老人間的聯(lián)系和交往，有利于老人的身心健康。
目前，在歐美日本等發(fā)達國家已經發(fā)展比較成熟，在我國也逐漸出現一些老年社區(qū)，如上?？禈蛴H和源-老年公寓。上海親和源-老年公寓：項目位于上海浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)，投資近6億元，社區(qū)占地面積8.4公頃，建筑面積10萬平方米，綠化率51%，容積率1.2，土地年限為50年；裝修為宜老式精裝全配。親和源老年公寓由12幢多層電梯住宅樓組成，共設838套居室，可供1600位左右的老人居住，全部采用無障礙化設計，以老年公寓、健康會所、老年護理院、公共服務大樓、配餐中心、景觀花園等完備的設施。
老年社區(qū)作為一種住宅市場細分的產物，已經逐漸進入了開發(fā)商的視野，保利、首創(chuàng)、萬科、綠地、華潤等大型開發(fā)商紛紛進軍養(yǎng)老地產，風頭一時無二。
老年住區(qū)規(guī)劃及老年住宅設計探討
2.1總平面布置
老年社區(qū)應位于交通方便、基礎設施完善、臨近醫(yī)療設施的地段。大型、特大型老年社區(qū)應獨立建設并配套相應設施。老年人居住用房應布置在采光通風好的地段，應保證主要居室有良好的朝向和日照。道路系統(tǒng)應簡潔通暢，具有明確的方向感和可識別性，人車分行。道路應設明顯的交通標志及夜間照明設施，在臺階處宜設置雙向照明并設扶手。道路、停車場及建筑出入口要考慮救護車通行及?？?，并進行無障礙設計。應為老年人提供一定規(guī)模的綠地及休閑場地，場地布局宜動靜分區(qū)，供老年人散步和休憩的場地設置健身器材、花架、座椅、閱報欄等設施，并避免烈日暴曬和寒風侵襲。
2.2建筑設計
功能性要求
老年人由于行動遲緩，因此在居住空間的設計方面要充分考慮老年人步行和使用輪椅的空間。要合理布置室內每一件家具設備，其尺寸要方便老人使用。要適當減少家具的數量，最大限度的減小老年人房間的面積，從而降低老年人行動的能耗。一些具有連帶功能的房間，如廚房與餐廳、臥室與衛(wèi)生間，應當盡量靠近，以方便老人使用。并且要給護理人員或家人留有護理空間。
安全性要求
老年人住宅設計要從老人的安全、舒適、方便的角度出發(fā)。老年人由于生理老化，腿、腳等肢體動作變得不靈活，從戶型平面設計上來說，一方面房間之間距離應盡量縮小，以減少老年人移動距離，另一方面各個房間應當具有一定的“回游性”—即兩種途徑到達，以保證老人在房間內突遇意外時看護人員能夠及時到達給予救助。在廁所和浴室應設置必要的輔助設施，門最好是推拉式。
·洗澡時衛(wèi)生間內應該有方便老人坐下的地方，或可以放置小凳子的空間。
·衛(wèi)生間內的坐便器相鄰墻面、貼墻浴盆的墻面以及入盆一側墻面均應預留扶手位置。
·衛(wèi)生間內如有暖氣，其位置需要精心設計，做好防護，且不能影響通行，如放在門后、墻壁上等較為隱蔽、安全的地方，防止老人被燙傷或碰傷。
·掃帚、拖把等清潔用具需要設置專門的掛置空間，做到分門別類、潔污分開。
手紙盒的位置應便于老人在如廁時拿取，一般距離地面750mm，距離恭桶前方250mm。手紙也要有充足的預備空間，且應保證手紙在儲存的過程中不會受潮。
·因為老人平時喜歡用臉盆，需要從龍頭接水，所以洗手池的形狀及龍頭高度應便于放置臉盆。
·洗浴最好能分離出一個單獨的場所，而且空間不必過大，以便在冬季使熱氣集中，保證溫度恒定及便于干濕分離。另外，洗浴空間尺度應方便老人動作的伸展，并預留護理人員的操作空間，及扶手等的位置。
·衛(wèi)生間的門應向外開或可從外部解鎖打開，防止老人在衛(wèi)生間內倒下后擋住門，外部人員無法進入救護。
·衛(wèi)生間與臥室的分隔墻以輕質隔墻為宜，以易于改造以增大和縮小空間。
e起居室
·老人一天中呆在起居室的時間最長，除去睡覺幾乎都在起居室內度過。老人需要曬太陽，并且不喜歡空調，所以保證起居室內的自然采光與通風非常重要。起居室內窗的采光面積要大，開啟扇應保證一定的數量和面積，且布置位置應使氣流均勻。
·老年住宅起居室使用而積不宜小于14平方米，矩形居室的短邊凈尺度不宜小于3.0m.
·起居室軸線寬度以3.6m為宜，這樣保證使用輪椅的老人可以更為自由的活動。即要合理有效的擺放電視柜等家具，同時盡量使得居住者在就餐和坐在沙發(fā)上休息時都可以看電視而無視線遮擋。
f臥室
·老人臥室使用面積不宜小于10平方米。臥室軸線尺寸以3.5~ 3.7x4.7m為宜，保證輪椅使用者的通行寬度。
·臥室門內外部需預留1.5×1.5m的輪椅回旋凈空。
·床邊緣距外墻內墻面保持0. 9m寬度。
·臥室中的床可放置在靠近窗戶的地方，白天可以接受陽光照射，但要防止冷風吹到床頭。
·床頭應該放置較高的家具，便于老人從床上站立時撐扶，最好有較寬的桌面與足夠的抽屜，便于放置水杯、電話、照片、藥品等物品
·冰箱不應放置在臥室之內，以免噪音影響睡眠。
1 多針(釘)固定
早期內固定材料選擇不多，PFF患者多采用透視下閉合復位骨折或有限切開，用3~4根斯氏針、螺紋釘或改良型的折斷釘、雙頭加壓螺釘等進行固定。目前多根針(釘)已很少用于PFF患者。
2 釘板系統(tǒng)
滑動加壓螺釘加側方鋼板系統(tǒng)，包括鵝頭釘(Richards)、動力髖螺釘(DHS)和動力髁螺釘(DCS)。Jacobs[3]等證實DHS具有靜力加壓與動力加壓的雙重功效，能保持良好的頸干角，利于骨折愈合。但隨著其廣泛使用，缺點也暴露出來：可導致股骨頸變短，出現肢體短縮畸形及行走障礙；在嚴重粉碎或骨質疏松者，過度加壓可使釘頭穿出股骨頭；無有效抗旋轉作用；對于內側皮質骨缺損患者，內植物承受的內翻應力增大，出現疲勞斷裂、髖內翻的機率增加；滑動加壓用于反轉子骨折時可導致骨折端分離、骨折不愈合[4~5]。DHS改良出現了Medoff鋼板(MSP)、經皮加壓鋼板(PCCP)、鎖定鋼板、雙鉤螺釘、側方鋼板聯(lián)合髓內針等，但其療效均有待臨床驗證[6,7]。DCS類似懸臂梁系統(tǒng)，符合髖部的生物力學要求。適用于不穩(wěn)定骨折，尤其適用于股骨近端的轉子下骨折。
3 髓內周定系統(tǒng)
髓內固定系統(tǒng)主要有：Gamma釘、股骨近端髓內釘(PFN)、PFN-A等．目前髓內固定已成為股骨轉子間骨折，特別是粉碎性不穩(wěn)定型骨折的首選固定方法[8]。
3.1 Gamma釘能將股骨頭頸部與股骨干牢固固定，允許骨折部嵌插，增加穩(wěn)定性，克服了由于大轉子骨質粉碎后，局部無支撐點這一力學缺陷。Gamma釘適于各種類型的PFF，但在臨床應用中同樣發(fā)現Gamma釘易造成術后局部疼痛及疲勞骨折，Tarantino等[9]報道其發(fā)生率為1％一8％。術中擴髓不充分、強行打入髓內釘時，可造成股骨干爆裂骨折，抗旋轉能力差，可出現拉力螺釘股骨頭切割，甚至拉力螺釘進入骨盆[10]。改良后的第三代Gamma釘由于縮減了內置物和器械的外形尺寸，為微創(chuàng)固定骨折提供了可能[11]。
3.2 股骨近端髓內釘(PFN及PFN-A)。
3.2.1 PFN保留了Gamma釘的優(yōu)點并克服了其缺陷：①主釘近端的直徑減小，不必擴髓，縮短了操作時間，減少出血及脂肪栓塞等的發(fā)生[12]；②髓內主釘的外翻角為6o，符合股骨的解剖形態(tài)，使髓內釘插入順利；③近端可植入2枚拉力螺釘進入股骨頭，進一步增加抗旋轉能力，降低了拉力螺釘切割和斷釘的發(fā)生率[13]；④遠端2個交鎖釘孔分別為圓形和橢圓形，以便自由選擇動態(tài)及靜態(tài)交鎖；⑤遠端直徑較小，能有效預防股骨干骨折的發(fā)生。但PFN對操作技術的要求亦較高，PFN的主要并發(fā)癥為拉力螺釘切割股骨頸、拉力螺釘或防旋螺釘退出的“Z-效應”。
3.2.2 PFNA與PFN相比，PFNA最大的改進即1枚螺旋刀片取代2枚螺釘，可對周圍骨質進行壓縮，可較好地防止旋轉和塌陷，抗旋轉穩(wěn)定性和抗內翻畸形能力和2枚螺釘相似[14]。主釘遠端長凹槽設計及遠端鎖釘的位置與主釘的尾端距離增加，可分散骨干所承受的應力，避免股骨干骨折。其缺點是術前需良好復位，否則打入螺旋刀片時易導致骨折部位的分離[15]。
4 外固定架固定
外固定架適于嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷及年老體弱多病、不能耐受內固定手術的患者[16]，治療的目的不在于骨折的良好復位，而是穩(wěn)定骨折，便于護理，如何能早期下床。此手術為微創(chuàng)手術。Parker等[17]報道外固定器療效與DHS相似。缺點是屬于間接固定，欠牢靠，易發(fā)生鋼針易松動、退出；針道易感染、局部疼痛，關節(jié)功能障礙等。
5 人工關節(jié)置換術
老年骨質疏松患者、股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎的高齡患者發(fā)生的嚴重粉碎性PFF，行人工關節(jié)置換術可早期下地活動，減少并發(fā)癥，提高生活質量，但轉子間骨折是否一期行人工髖關節(jié)置換目前尚存在著爭議[18]。而人工髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大、圍手術期出血多、風險大、費用高，尚有許多并發(fā)癥如感染、脫位、人工假體松動、假體周圍骨折等[19]。
Bonnaire等[20]發(fā)現，股骨近端骨密度>0.6 g/cm3 時，內固定切割股骨頭的幾率較小，如果小于此值，可以采用髓內固定或一期關節(jié)置換。
6 小結
總之，隨著人口老齡化的到來，要控制和治療骨質疏松，預防摔倒和應用保護設施，減少骨折發(fā)生[21~22]。股骨轉子間骨折早期手術能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，為恢復生活自理能力創(chuàng)造良好條件，能有效提高患者生活質量。PFF的治療方法的選擇應綜合考慮骨折類型、患者年齡、健康狀況及骨質疏松等因素，原則上只要無絕對手術禁忌證，應盡早手術治療，最大程度的恢復功能。
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論文摘要：農民工經濟權力與工資水平的博弈是“民工荒”的問題所在，據此可知劉易斯模型是一個動態(tài)的水平面，而不僅僅是靜態(tài)的水平線．中國的實際情況表明劉易斯轉折點將比預期提前到達，要求鞏固民工權益保障的既定成效，產業(yè)結構優(yōu)化與農民工職業(yè)培訓相結合，適時適度調整計劃生育人口政策。
一、“民工荒”狀況研究綜述
2009年下半年以來，隨著中國經濟的強勁復蘇，沿海地區(qū)用工短缺的現象又開始出現，特別是“珠三角”和“長三角”地區(qū)的“民工荒”大有愈演愈烈之勢。
自“民工荒”問題出現以來，許多專家學者從不同的學科領域進行了大量研究，對其認識逐步深人。目前對“民工荒”問題的基本判斷主要有五類觀點。一是勞動力市場機制論:“民工荒”并不是民工絕對數量不足，而是農村勞動力供求關系變化、勞動力價格與價值偏離、勞動力市場供求機制綜合作用，、勞動力市場區(qū)域性和結構性失衡等因素共同作用的結果。二是民工結構短缺論:“民工荒”并不是由于農村勞動力絕對數量下降，而是結構性有效供給總量不足，即由特定人群短缺而造成的結構性供給不足，在很大程度上是指年齡、性別、地域和技能型民工荒，真正能夠實現流動又能滿足流人地需求的勞動力數量有限。三是民工數量短缺論:“民工荒”并非是特定區(qū)域或產業(yè)的勞動力短缺，也不是市場結構性短缺，而是數量性短缺，中國正面臨全面性勞動力短缺的現實挑戰(zhàn)。即使現行的勞動力周期性缺工不能表明勞動力已陷人長期短缺，但中國人口結構的變化已孕育著未來勞動力短缺的趨勢。四是民工權益缺失論:長期以來企業(yè)漠視民工權益，社會保障制度又將民工置于制度之外，民工的勞動權和社會保障權都嚴重缺失。與此同時政府的支農惠農政策提高了農民對農業(yè)收益的預期，增加了進城務工的機會成本，農民工流動趨于理性?！懊窆せ摹苯沂玖嗣窆ぞS權意識增強，是民工在權益得不到有效保障的情況下開始“用腳投票”的結果。五是產業(yè)優(yōu)化發(fā)展論:沿海地區(qū)產業(yè)結構升級使勞動力需求結構發(fā)生變動，而勞動力供給結構無法及時做出相應調整導致勞動力不能有效供給，尤其是素質型民工滿足不了勞動力需求。要保障中國產業(yè)的持續(xù)發(fā)展、轉型和升級，必須要培育符合現代工業(yè)發(fā)展的產業(yè)工人隊伍，而不能依靠民工來長久支撐中國工業(yè)化。
相關研究大多隱性假設農民工是弱勢群體，在勞資博弈中處于劣勢，無任何討價還價的余地，即使是“用腳投票”也是無奈的極端選擇，因此把“民工荒”問題歸結為體制、結構或政策原因。本文卻認為隨著“民工荒”問題的嚴峻化，領導層已經認識并采取了相應的措施來保障農民工權益，加大經濟結構調整和發(fā)展方式轉變，而且農民工尤其是新生代農民工自身的知識、技能也在提高，內外諸多因素使農民工的經濟權力在逐漸增強，農民工經濟權力與工資水平的博弈是“民工荒”的問題所在，進而修正“劉易斯模型”，認為劉易斯模型是一個動態(tài)的水平面，而不僅僅是靜態(tài)的水平線，并結合中國的實際情況，判斷劉易斯轉折點將比預期的提前到達，并提出若干應對措施。
二、經濟權力與工資水平的博弈:一個分析視角
經濟權力即經濟主體憑借其掌握的資源而形成的對他人或資源的影響力與控制力。傳統(tǒng)意義上雇傭方與勞動者之間天然存在著權力察賦的差異，在我國市場機制還不完善及民工群體的弱勢狀態(tài)特性下，雇傭方的經濟權力體現強權特征，民工經濟權力被完全剝奪，民工工資只由雇傭方的經濟權力決定，雇傭方與民工的經濟權力兩極化作用的均衡結果是，勞動力供給曲線從傾斜逐步變化為水平線，具有無限彈性，此時的民工需求量與均衡工資完全依靠需求曲線來決定，這種民工的工資決定與經濟權力的動態(tài)轉變過程如圖1所示。
(一)農民工經濟權力的增強
隨著“民工潮”的興起，民工權益問題得到領導層和學術界的高度重視，中央和地方出臺的相關法律政策一定程度上保障了農民工的權益，使農民工外顯的經濟權力得到增強。全國總工會調研組2006年的(關于農民工權益保障問題的調研報告》中稱民工權益保障取得一定成效，表現為一是農民工的社會政治地位逐步提高;二是農民工進城就業(yè)的體制性障礙逐漸削減;三是農民工就業(yè)的政策環(huán)境和社會環(huán)境日趨改善;四是農民工權益保障情況日益好轉;五是農民工對自身享受權益情況滿意度上升。同時隨著經濟和社會的發(fā)展，農民工整體素質得到了提升，新生代農民工作為農民工的主體.年齡18歲到25歲.表現出受教育程度高，職業(yè)期望值高等“三高一低”的特征。作為人力資本投資的主要方式，教育增強了民工的自然察賦，民工勞動知識和技能，乃至維權的意識和能力都得到提高，促使民工內化的經濟權力也得到提升。另外近幾年國家的支農惠農政策使農民對農業(yè)收益產生了良好的預期，致使大量農民留鄉(xiāng)種糧，部分民工棄城返鄉(xiāng)，拓寬了民工的就業(yè)途徑，也相對提高了民工的經濟權力，在勞資博弈中擁有一定的話語權。在內外諸多因素的作用下，民工的工資決定與經濟權力的動態(tài)轉變過程如圖2所示。
(二)農民工工資水平的粘性效應
由圖2可知，農民工經濟權力的增強使勞動供給曲線由水平線逐漸向右上方傾斜，農民工工資水平相應地得到了提高。但是在具體的實踐中農民工的工資水平卻存在粘性效應，農民工工資的調整相對滯后，沒有伴隨物價特別是糧食價格的上漲而相應調整。從部門間生產效率及工資變化看，農業(yè)部門勞動力轉移到工業(yè)部門后，工業(yè)部門勞動力邊際產出應該減少，生產率降低，但2000年以后我國城市傳統(tǒng)部門就業(yè)人數增加的同時投資也增加，從19902005年固定資產投資增長21倍，年均增長率22.5%，投資的增加使其生產率并沒有降低，相反在提高。在工業(yè)部門生產率提高相對較快的同時，工資增長卻沒有以相應的速度提高，城市傳統(tǒng)部門與農業(yè)部門生產效率、工資比如表1所示，2005年城市傳統(tǒng)部門生產效率與農業(yè)部門比高達7.10，但是城市傳統(tǒng)部門工資與農業(yè)部門比卻僅有1.88，在工業(yè)部門就業(yè)的農民工沒有得到應有的實惠。
再者，從城鄉(xiāng)收人差距看，中國經濟結構性增長中農民工做出了相當的貢獻，但他們在收人分配結構中處于不利的地位。1999年到2004年，農民工資性收人(即農民工外出務工收人)占人均純收人的比重分別為28.5%，31%，32. 6%，34%，35%和34%，呈現穩(wěn)定小幅上升態(tài)勢。但2004年城鄉(xiāng)人均純收人分別為9421.6元2396. 4元，相差3.93倍。2004年城市工人年平均工資約為巧000元，高于農民工工資水平近一倍。可見農民工的工資水平過低。
農民工經濟權力的增強客觀上要求工資水平的提高，然而現實生活中農民工工資存在粘性效應，沒有相應提高，導致雇傭方在粘性工資水平下招不到工人，民工勞動力供給出現短缺的現象。因此農民工經濟權力和工資水平的博弈是“民工荒”問題產生的根本原因。
三、動態(tài)水平面非靜態(tài)水平線:劉易斯模型的改造
(一)劉易斯模型簡述
劉易斯認為勞動力會從低邊際勞動生產率部門向高邊際勞動生產率部門轉移，即從傳統(tǒng)部門向現代部門、從農業(yè)向工商業(yè)、從農村向城市轉移。發(fā)展中國家的農村中事實上存在著大量的過剩勞動力，這對于城市中的工業(yè)部門來說，是一種“勞動無限供給”條件。“動無限供給”是指城市中的工業(yè)部門在現行的工資水平土能夠獲得所需的任何數量的勞動。如圖3所示，在發(fā)展中國家的二元結構中，OA為農業(yè)部門中勞動力維持自己和家庭最低生活水平的平均收人，即生存收人;OW為城市中工業(yè)部門提供的實際工資水平，在這個工資水平上農業(yè)勞動力的供給是源源不斷的。城市中工業(yè)部門在實際工資不變的情況下不斷將利潤用于再投資，擴大資本規(guī)模(從K1到K2再到K3)，由此勞動的邊際產品曲線即對勞動的需求曲線不斷向外移動〔從D1到D2再到D3)，創(chuàng)造出更多的勞動機會，吸納更多的農業(yè)勞動力(從L1到L2再到L3)。如此循環(huán)往復，城市中工業(yè)部門的資本越是擴張，就越是將剩余的農業(yè)勞動力吸收過去。只要傳統(tǒng)的農業(yè)部門依然存在剩余勞動力，城市中工業(yè)部門就能夠不斷地擴大投資規(guī)模，利用這些勞動力。這種情況一直延續(xù)到“劉易斯拐點”，即農業(yè)部門的剩余勞動力被工業(yè)部門吸納完畢，農業(yè)的邊際勞動生產率不再為零，也就是農業(yè)生產由于農業(yè)勞動力的流失會使農業(yè)產值減少。此時的勞動力供給曲線變?yōu)橄蛴疑戏絻A斜，工業(yè)部門不提高工資水平就不再會有農業(yè)勞動力的供給;農業(yè)部門和工業(yè)部門這兩個基本生產部門的結構由此發(fā)生變化，并處于平衡發(fā)展狀態(tài)。最終結果就是城鄉(xiāng)差別縮小，二元經濟結構變?yōu)橐辉慕洕Y構，朝著工業(yè)化和城市化邁進。
(二)劉易斯模型的改造和應用
根據上述圖2，結合中國的現實情況，劉易斯模型可以改造成如圖4所示。在初始狀態(tài)下，農村勞動力供給處于無限供給狀態(tài)，供給曲線為水平線，隨著民工經濟權力的增強，勞動力供給處于動態(tài)的有限供給狀態(tài)，其勞動力供給曲線向右上方傾斜，當企業(yè)及時提高工人工資解決工人經濟權力與工資水平矛盾時，勞動力供給曲線又恢復水平狀態(tài)。
即當Y=WO，工資為WO，供給和需求曲線均衡點為(L2，W0)，民工經濟權力增強，供給曲線向右上方傾斜，若雇傭方仍然只提供WO的粘性工資水平，則雇傭到的工人數量僅為LO，出現勞動力的短缺現象(L2-LO)，在勞動力供給曲線向右上方傾斜的階段，工資水平的粘性效應使勞動力凈收人的下降，必然會導致勞動力供給的相對減少(指相對于即期需求來講)。當工資水平提高到W1，供給需求曲線新的均衡點為(L1，W1)，此時勞動力的供給量為L1，仍存在勞動力的短缺現象(L2-Ll)，而且隨著資本規(guī)模的不斷擴大，勞動的邊際產品曲線即對勞動的需求曲線不斷向外移動，假如雇傭方提供的粘性工資水平沒有及時調整，勞動力短缺現象也越來越明顯和嚴重。只有當工資水平調整到W2，才能暫時實現動態(tài)的勞動力無限供給狀態(tài)。實際情況也表明，企業(yè)沒有及時提高工人的工資，勞動力價格對供求的反應顯得不夠敏感.是“民工荒”的根本原因，當企業(yè)給予農民工以較高工資的時候，是不會出現農民工短缺現象的。根據人社部的調查數據，截至2010年3月10日，廣東全省缺工從2月底的90萬人下降到70萬人，下降了18%;福建全省缺工從2月底的28萬人下降到20萬人，下降了29%;浙江省從2月23日到3月10日，崗位數與求職人數之比從1.5:1降為1.2:1。用工荒已經趨緩，工資超1800元的崗位基本不缺人。
因此本文認為劉易斯曲線不僅僅是是靜態(tài)的水平線，應當是動態(tài)的水平面，并且不斷調整，循環(huán)往復，一直到農業(yè)部門和工業(yè)部門的結構發(fā)生變化，實現平衡發(fā)展狀態(tài)。而且每一次調整都會加劇劉易斯轉折點的提前到來。
(三)農村勞動力供給趨勢
眾所周知，我國人口結構不斷發(fā)生變化，正在快速進人老齡化社會。根據2008年聯(lián)合國人口發(fā)展報告的預測，我國總人口預計在2030年達到峰值，約14.6億，并開始轉入負增長，無論從人口總量還是人口結構來看，我國未來的勞動力供給將逐步趨于緊張。
由表2可知，2005-2016年我國農村勞動適齡人口呈現先上升后下降的趨勢。2005年我國農村勞動適齡人口為51880萬人，以后各年逐漸上升，到2011年達到波峰，為54415萬人，7年凈增2535萬人。2011年以后我國農村勞動適齡人口有所下降，2016年為54143萬人，比波峰凈減少272萬人。20052016年我國農村青壯年勞動力比較穩(wěn)定，維持在2.5億人。 2005年我國農村青壯年勞動力25370萬人，2006年到達最高點，為25798萬人，以后各年逐漸減少，到2016年減少至25047萬人，凈減少751萬青壯年勞動力。期間我國農村每年新增勞動力迅速下降，直至為負數。2012年、2013年和2015年新增勞動力出現負數，即凈增勞動力數量下降。從2006年到2016年我國農村新增勞動力迅速下降，農村青壯年勞動力也下降，這意味著我國農村的勞動力供給將發(fā)生重大的變化，農村勞動力的供給并不是無限。
四、結論及政策建議
農民工經濟權力與工資水平的博弈是“民工荒”產生的根本原因，劉易斯模型在中國表現為動態(tài)調整的水平面，而且每一次調整都會加劇劉易斯轉折點的提前到來，同時相關數據也表明我國未來農村勞動力供給將逐步趨于緊張，因此要提前做好應對措施。
(一)鞏固民工權益保障的既定成效，促進民工經濟權力的增強
市場機制作用下民工工資的提高可作為調整收人分配格局、縮小城鄉(xiāng)收人差距的重要內容。勞動力價格并不單純決定于市場供求關系，而是政治、經濟、社會、自然察賦等多種因素綜合作用的結果。農民工的廉價工資既非國際競爭的結果，也非自然察賦所致，更多的是國內分配嚴重失衡的一個結果，因此要鞏固民工權益保障的成效，破除人為制度障礙，賦予民工各種社會福利及保障權利，促進民工經濟權力的增強，民工在市場機制作用下?lián)碛屑w談判工資的權利，在國家法律框架下，由勞動力供求雙方共同決定工資福利等。由此作為調整收人分配格局，縮小城鄉(xiāng)收入差距的契機，逐步理順分配關系，努力縮小居民間不合理的收人差距，把基尼系數嚴格控制在安全的水平。
(二)民工素質的層級和提高幅度與產業(yè)結構的梯度和調整速度相匹配
東部沿海地區(qū)加速將處于勞動密集型產業(yè)低端的加工業(yè)轉移到勞動力成本更低的中、西部地區(qū)，即把低端生產環(huán)節(jié)轉移到富有農村剩余勞動力、具有一定工業(yè)基礎、交通便利、市場廣闊、土地成本低的中、西部地區(qū)，東部地區(qū)著重發(fā)展資本和技術密集型產業(yè)，實現自身產業(yè)結構的調整與升級，使我國整體產業(yè)結構也得到優(yōu)化升級，呈現更加合理的梯度分布。同時加大農民工的職業(yè)培訓，培育現代產業(yè)工人隊伍，使民工的知識、技能構成符合產業(yè)結構的梯度分布要求。
關鍵詞：電灸；心力衰竭；H2S ；內關-間使穴
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由于心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機體代謝的需要而引起的以循環(huán)功能障礙為主的綜合征。隨著人口老齡化進程的加快和高血壓病、冠心病等常見心血管病發(fā)病率的上升，CHF患病率正逐漸升高。據世界衛(wèi)生組織（WHO）預測，到2020年心血管疾病將成為世界上死亡率最高的疾病。心力衰竭是多種心血管疾病的最終結局，心室重構被認為是導致心力衰竭及其病情惡化的內在原因。中醫(yī)理論中，針灸早在1000多年前就已經用來治療多種疾病和不適，現在世界范圍內已經廣泛接受針灸作為一種替代療法。臨床證據和動物實驗均表明針灸對高血壓、心律失常和冠心病[1-4]都有治療作用。內關屬手厥陰心包經，間使屬手厥陰心包經，位于正中神經上[5-6]。刺激內關-間使穴能顯著降低心交感神經反射[1，4，7]。因此，本實驗選內關-間使穴施行電灸。硫化氫（hydrogen sulfide， H2S）是繼一氧化氮（nitric oxide， NO）和一氧化碳（carbonic oxide， CO）之后發(fā)現的第三類氣體信號分子，具有多種生理功能。心臟病內源性H2S降低[8-11]；H2S可以抑制心肌重構[9，12-14]；H2S通過抗氧化、抗凋亡保護心肌細胞。電灸CHF大鼠內關-間使穴對CHF大鼠心臟是否有保護作用，對內源性H2S是否有影響尚不清楚。
一、材料與方法
1.材料
（1）實驗動物。雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠，清潔級，體重300～400g，由南京醫(yī)科大學實驗動物中心提供。實驗動物使用遵守美國國家衛(wèi)生機構的《實驗動物保護和使用指南》（NIH，Publication No.85-23，1996修訂版）。大鼠隨機分為兩組，一組為慢性心力衰竭模型（CHF）組，另一組為假手術（Sham）組。實驗大鼠在溫度22 ℃、濕度30～40%的環(huán)境中飼養(yǎng)，12小時明暗周期，自由飲水和攝食。
（2）試劑與儀器。主要試劑：戊巴比妥鈉（生工生物工程（上海）股份有限公司），H2S ELISA試劑盒（Rapidbio，West Hills，USA）。主要儀器：Vevo超高分辨率小動物超聲影像系統(tǒng)（Vevo2100， 加拿大VisualSonics公司）；PowerLab數據分析處理系統(tǒng)（8SP，AD instruments，澳大利亞）；小動物呼吸機（Model 683，Harvard Apparatus Inc.，美國）；臺式高速冷凍離心機（Sigma，1-15PK，德國）；HANS-200A韓氏穴位神經刺激儀（北京盛達醫(yī)療器械中心， 北京）。
2. 實驗方法
（1）動物造模。本實驗采用冠狀動脈結扎誘發(fā)CHF方法。在戊巴比妥鈉（50 mg/kg，i.p.）麻醉下，按照無菌操作進行手術。經口腔途徑氣管插管，與嚙齒類動物呼吸機（Model 683，Harvard Apparatus Inc.，USA）相連進行機械通氣。在無菌手術條件下于左側第四肋間隙打開胸腔，剪開心包，暴露心臟。用6/0號縫合線在靠近主動脈根處結扎冠狀動脈左前降支（left anterior descending coronary artery，LAD），引起心臟局部缺血。Sham組除了不結扎LAD外，其余操作均相同。大鼠死亡率約30%，死亡主要發(fā)生在結扎后第一天。EA實驗在冠狀動脈結扎或對照組假手術后4周末進行。用Vevo超高分辨率小動物超聲影像系統(tǒng)（Vevo2100， 加拿大VisualSonics公司）評價心率、射血分數（ejection fraction，EF）、短軸縮短率（shortening fraction，FS）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）和左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD） 指標確定CHF成模。
（2）電灸內關-間使穴。大鼠的穴位與人類似，內關-間使穴位于中神經上。不繡鋼電針置于腕關節(jié)上1.5-2.0mm和2.5-3.0mm處掌長肌腱和屈腕橈側的韌帶中間的內關間使穴上。穴位準確的標準是電針刺激時大鼠前爪輕幅度震動。HANS-200A韓氏穴位神經刺激儀低電流、低頻（2Hz，2mA）刺激30min。CHF大鼠EA對照組選擇了靠近內關-間使穴的偏歷-溫溜穴（大腸經）。
（3） H2S 的ELISA檢測。采取大鼠腹主動脈血2 ml， 3000 r/ min 離心10 min， 分離血漿， EP 管密封后- 70 ℃ 保存待檢， 測定前將標本復融， 3000 r / min 離心10 min， 取上清液檢測。心肌組織冰上充分碾磨勻漿，離心20min（3000r/min），收集上清- 70 ℃ 保存待檢。應用酶聯(lián)免疫吸附測定法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），按照大鼠ELISA試劑盒（ Rapidbio （RB）， West Hills， CA， USA）說明書中所述操作步驟分別檢測血漿和心肌組織中H2S水平。簡述如下：在酶標板上加樣、溫育、配液、洗滌、加酶、溫育、洗滌、顯色、加終止液、在酶標儀（ELX-800，BioTeK，Winooski，USA）上讀取樣本吸光度，繪制標準曲線，并根據標準曲線方程和標準品濃度，計算H2S水平。
（4）計算梗死面積。以常規(guī)的方式處理進行組織學研究，從頂點到底部把左心室切成四橫片，5um厚，Masson染色。ImageJ 1.34軟件是用來測量長度和左心室梗死面積。在每個心肌組織片，梗死率定義為梗死部位周長與整個心內膜的周長的比值。左心室切片的面積乘以梗死率就是該心肌切片的梗死面積。左心室的梗死率就是左心室的梗死面積與左心室總面積的比值 。
（5）統(tǒng)計處理方法。應用SPSS 17. 0 統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計量資料以均數+標準差（ x + SE） 表示， 兩組間比較用t 檢驗， 多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD 法。計數資料組間比較用卡方檢驗。應用Pearson 法進行相關性分析。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
二、 結果
1. 解剖學和血流動力學變化
CHF大鼠左心室梗死面積平均為左心室面積的34.5%，而Sham組大鼠沒有明顯的心肌梗死。與Sham大鼠相比，CHF大鼠心臟的重量與體重比值顯著增加，這提示CHF大鼠心肌非梗死區(qū)發(fā)生肥大。CHF大鼠射血分數、左室短軸縮短率和+LV dP/dtmax降低，而LVESD和LVEDD增加，這提示CHF大鼠心臟射血功能降低，心室擴張重構（Table 1）。
三、討論
心臟的收縮和舒張功能受損形成CHF。目前，CHF的主要病因是缺血性心臟病、高血壓和心肌病。盡管心衰藥物的療效越來越好，世界范圍內，CHF仍有較高的發(fā)病率和死亡率，據報道，男性患者5年存活率25%，女性患者5年存活率38%，因此，發(fā)現有效的治療心衰的方法備受期待。針灸是被普遍接受的治療干預手段，在美國針灸是廣泛應用的替代療法。針灸除了治療術后疼痛，還可以有效地治療術后和化療引起的惡心和嘔吐。針灸也可以作為一個有效的方法治療其他情況，如上癮、頭痛、網球肘、肌筋膜疼痛、年骨關節(jié)炎、腰痛和哮喘。內關-間使穴是治療心血管疾病最有效的穴位[23- 25]。在冠狀動脈部分阻塞的貓身上，模擬EA內關穴刺激中神經能增加心臟供氧，減少局部心肌梗死面積。硫化氫（H2S）是人體內繼一氧化碳（CO）、一氧化氮（NO）后的第3種氣體信號分子，在中樞、心血管系統(tǒng)等發(fā)揮重要作用。先天性心臟病患兒和心力衰竭病人血漿H2S降低[27，28]，大量研究證明，H2S可抑制心力衰竭的發(fā)生，對心臟具有保護作用[29-31]。H2S可以改善心肌重構， 缺血誘發(fā)心衰的小鼠模型中，再灌注后連續(xù)給予7 天 H2S 供體Na2S 可有效抑制心衰導致的左心室舒張末期及收縮末期容積增加，并抑制左室射血分數、左室縮短率的降低，提高左心室功能，發(fā)揮心臟保護作用。但是， EA是否能增加內源性H2S，能否能改善心功能和心室重構尚不清楚。
我們實驗證明，EA能改善心功能，降低心肌梗死面積，改善心肌重構；EA能升高CHF內源性H2S。EA升高CHF內源性H2S可能是改善心功能和重構的重要機制。EA能降低CHF大鼠的血壓和心率，但是與對照-EA相比沒有顯著差異。有研究證明低頻刺激人的內關-間使穴對血壓和心率有雙向調節(jié)作用。研究發(fā)現針灸可以通過降低交感神經的興奮性，改善心功能，但其具體的分子機制尚不清楚。
針灸可以作為一種有效的治療心衰的替代療法，其大規(guī)模、長期的臨床試驗和其作用機制有待進一步開展實施。
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