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導語：在傳統的醫學模式的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
傳統小學語文課堂的教學模式單一，其存在的弊端已經嚴重影響教學效率的提高：
（1）一些教師在備課的時候，根據教參抄寫教學大綱，對教材的理解不透徹，致使教學的目標不明確，甚至出現與課程目標、教學內容、教學評價等不一致的情況。如教學《賣火柴的小女孩》一文時，某教師設計的教學目標是“掌握課文語言的技巧和培養小學生的想象能力”，這樣的教學目標未能喚起學生對生活的珍惜和熱愛，僅僅對小女孩的遭遇產生憐憫之情，所以學生不能夠完全領悟課文的思想感情。
（2）課堂缺少互動。傳統的小學語文教學重視教師的主導地位，教師注重學生的共性，而忽略學生個性的培養。在課堂上，教師灌輸性地傳播知識，機械性地要求學生掌握。如教學《憫農》一詩時，教師往往要求學生掌握字詞的理解，以及理解寫作的背景和珍惜糧食的思想感情，而沒有通過互動交流的方式，讓學生感同身受農民伯伯的辛苦和糧食的來之不及，缺少一種情境展示的渲染。
（3）課堂的實踐問題牽掣著小學語文教育事業的發展。目前小學語文課堂重視知識的培養、課程的安排、作業的布置和考試的加強，卻缺少對學生實踐能力的培養。很多教師設計了教學的問題和答案，僅僅照本宣科地教會學生掌握這些問題的答案，而沒有鼓勵學生主動將學到的知識應用到生活當中，致使學生的學習興趣一直不高，難以真正體會課堂的教學內容，教學內容的融會貫通僅僅是一紙空文。
二、小學語文課堂教學模式的改進
1.教學目標的設置
為了培養學生的語文理解能力和舉一反三的創新能力，教師必須設置清晰而集中的教學目標：（1）在課堂開始之前，通過研究教材的精髓內容，搞清楚教材所傳遞的信息和作者的寫作意圖，結合學生每個階段學習的知識接受能力、理解能力和實踐能力，預先設置適合學生課堂學習的目標，然后根據目標制定具體的教學計劃，將教學目標具體化。（2）教學目標集中化。也就是說，教學目標要體現出教材內容的整合能力，既要囊括語文教學的基本特點，也要體現語文教材的教育特色，旨在讓學生的學習達到較佳的效果，同時提高學習的興趣。（3）教學目標的體現環節是課堂。教師在實現教學目標的過程中，要通過發揮語言魅力和應用動作神態等，掌握課堂的焦點，讓學生的注意力得以集中，尤其是針對那些愛做小動作的學生，課堂教學要緊密結合教學內容，讓教學的每個環節環環相扣。（4）為了讓學生增強學習的主動性和克服困難的信心，教師在備課的同時，應該引導學生明確教學的目標，在課堂教學的前一天，要給每個學生布置好作業，提前做好課本預習，如生字的學習、課后題的思考、課文的朗誦等。
2.課堂互動活動的設計
課堂互動活動開展的目的，是為了讓學生“當家作主”，從以往被動型的學習狀態，蛻變成主動型的課堂主人翁。譬如，故事類型的課文是學生學習交際能力和提高理解能力的重點部分，因為此類課文內容生動，而且蘊含的信息量高。為了讓學生全面掌握課文，教師要根據課文內容，為學生設計角色，模擬故事內容進行互動交流。教學《草船借箭》一文時，教師的教學任務是分析故事的起因、經過和結果，認識課文的生字和重點詞句。待課文內容講授完畢之后，可播放課文對應的電視劇片段，然后讓學生根據自己的興趣，選擇周瑜、諸葛亮、魯肅和曹操等角色，模仿故事人物的神態、動作、語言和性格等，讓學生的課文學習融入實踐體會環節，提高理解和接受知識的效率。總之，教師要想方設法啟發誘導學生的個性化行為，激發學生主動探索的熱情。
3.課堂實踐的發揮
課堂的實踐的發揮是讓學生利用課堂學到的知識，運用到生活、學習和人際交往過程中。
首先，教師可根據教材的內容和學生的實際情況，巧妙地設計問題，引導學生主動思考，促使其思維能力、理解能力的增強。
其次，要鼓勵學生舉一反三，提出質疑，以供師生共討。一方面是通過閱讀課文，加深對課文的理解，提高學習的精神氣；另一方面是掌握課文的寫作方法，引導學生模仿課文進行小練筆，并在練筆過程中熟悉字形和辨析字義，并主動找出課文中尚未理解透徹的地方，然后提出質疑并通過討論進行解決。
摘 要 本文主要采用文獻資料法來分析我國高校網球發展現狀，通過發現傳統網球教學中存在的不足，提出通過快易網球的教學方法來完善傳統的教學方法，從而降低學生在學習網球過程中的困難系數，使學生盡快掌握網球運動技術，體驗網球運動帶來的樂趣，激發學生的網球運動學習積極性。
關鍵詞 網球教學 高校 快易網球
一、研究目的及意義
網球運動自其發展以來就深受世人的喜愛，在現代更是具有“紳士運動”的美譽。近年來，網球運動以其高雅、文明、時尚的獨特魅力吸引了越來越多的大學生，網球課也已經成為了許多高校必開的一門課程。然而，由于學生普遍沒有接觸過網球，且網球技術相對較難掌握，傳統教學又側重于學生對單個技術的掌握，使得有限的時間都花費在枯燥、重復的單個技術動作練習上，造成了學生的實戰能力較弱，學用脫節，無法真正體驗到網球運動的樂趣[1]。因此，針對于傳統的網球教學模式，“快易”網球的出現為高校網球課程的開展提供了新的思路和教學方法。
“快易”網球是國際網球聯合會（ITF）于2007年在埃及突尼斯的年會上公諸于世，并在全球同步推廣的Tennis Play & Stay計劃，旨在解決網球初學者流失的問題。初學者要能以快速、有效、容易接受的教學方法掌握網球運動技能，是為“快易”；掌握網球基本技能后，要有充足、適當的比賽和活動使之能夠體驗與同級別伙伴競爭、提升排名帶來的樂趣，是為“樂享”[2]。
二、研究結果與分析
（一）我國高校網球教學現狀
1.場地設施缺乏。網球運動場地設施是高校開展網球運動的重要保障條件之一，網球場地的數量和質量直接影響高校網球運動活動的開展和實施。足夠的運動場地設施是高校進行體育教學，教師進行授課和學生學習、娛樂的重要的條件。“巧婦難為無米之炊”，一所高校網球場地設施資源的多少好壞，直接決定著其網球的發展水平及規模，任何一個網球強校的誕生都與其“硬件”設施有著直接的關系。
2.教學方法手段陳舊。在體育教學過程中，要讓學生體驗運動的樂趣，這是體育教學的原則。然而，在傳統的網球教學過程中，教師更多考慮的是學生對網球運動技術的掌握，忽略了網球運動本身給學生帶來的樂趣。在傳統的網球教學中，一般都是教師先進行講解示范，然后學生根據教師的示范動作來進行模仿、練習，教師再進行指導、糾正。在練習的過程中，由于人數的眾多，每個學生的領悟能力的不同，會導致整個動作學習的過程都會是非常緩慢的，降低學習效果。
3.忽視理論，缺乏比賽。現在一般的高校網球課的教學都是以運動技術的學習為主，學生的每節課都是以運動技術練習為主，理論課的開展很少，甚至是沒有。大學生不僅要掌握運動技術，更要掌握一定的理論知識來支撐自己所學的運動技能。要把理論與實踐相結合，學會把理論知識轉化成運動技術，以此來促進技術水平的提高。另外，教師應該多組織一些比賽，讓學生通過比賽將自己所學到的運動技術得以運用。
4.師資力量不足。目前，高校網球教師的現狀不容樂觀。宮曉麗等[3]從全國1517所普通高校中隨機抽取48所院校的調查結果顯示：開設網球課程的院校，師生比例是1∶4725，說明高校網球師資嚴重不足。加之現在的高等院校進教師的基本原則上不進本科生，重點院校甚至連碩士生都不要，而國內尚無專業網球博士，網球專業的研究生或是具備一定網球水平的體育研究生也是鳳毛麟角，如此更加劇了網球教師的供求矛盾，而且此矛盾在短時間內難以解決。
（二）快易網球――一種全新的教學方法
1.寓教于樂。在快易網球的教學過程中，教師不再一味地去強調技術動作的定型，而是通過一種游戲的方式讓學生在快樂中掌握技能。將網球學習回歸到最開始的本質上去即為通過運動而獲得樂趣。
2.情景教學。所謂的情景教學就是教師設置一系列的循序漸進的情景來激發學生的學習興趣，學生在教師設置的情景中不僅可以提高自己的技術水平，還可以學到許多的技戰術。
3.注重合作與競爭意識的培養。針對于網球初學者來說，控好每一拍球都是非常為重要的，但是由于初學者的水平是參差不齊的，所以就很容易導致一些初學者在擊球過程中造成擊球下網，這樣勢必會造成一些初學者的積極性的降低，所以，在快易網球教學中，強調同伴之間必須要有四個回合以上的相持球才可以通過競爭來結束這一分。
4.網球設備的簡易化。針對于網球初學者，快易網球的教學特別定制了三種球，紅色、橙色、綠色。紅色球的球速比黃色球的速度慢75%，降低球速的目的是為了初學者能夠更好地控制球。橙色球比黃色球的速度慢50%，這是在初學者有了一定的控球基礎上才使用的球。綠色球比黃色球的速度慢25%，使用橙色球有助于初學者技術的提高和運用一定的技戰術。
三、結論
目前，在我國許多高校網球課的開展過程中都存在場地設施不足、教學方法手段陳舊、忽視理論，缺乏比賽、師資力量不足等各種問題，這些問題都制約著我國高校網球課程的開展及發展。而快易網球作為一種全新的教學方法，給我們的網球課程的開展提供了一種全新的思路，借鑒快易網球的教學方法，完善傳統的網球教學，不僅可以提高學生學習網球的積極性，更能改善我國高校網球課程教學。
參考文獻：
[1] 李興昌.快易網球在高校網球教學中的應用研究[J].體育科技.2011：32.
[關鍵詞]《莫比?迪克》；浪漫主義；宗教
1956年由約翰?休斯頓(John Huston)執導，格里高利?派克(Gregory Peck)主演，根據19世紀美國浪漫主義作家赫爾曼，麥爾維爾(Herman Melville)的著作《白鯨》改編而成的電影《莫比?迪克》(Moby DEck)在美國公映，影片公映大獲好評，當年即獲紐約影評人協會最佳導演獎和美國評論協會最佳男配角獎以及最佳導演獎等多項殊榮。
《莫比?迪克》是一部驚心動魄、寓意深刻的災難歷險故事。捕鯨船船長亞哈(格里高利?派克飾)被一條名叫“莫比?迪克”的白包抹香鯨咬斷了一條腿。為了尋找白鯨復仇，他脅迫船員放棄日常作業，全力追捕白鯨，期間既不考慮船員們的生命安危，也不顧及陸續出現的各種兇兆以及教徒的不詳預言。最后，捕鯨船終于重創了白鯨，然而，為此的代價卻是大部分船員葬身海底，亞哈本人被纏結的捕鯨繩絞死，全船只有以實瑪利一個水手生還，繼而成為這個悲劇故事的敘述者。
當問及觀影后的感覺時，人們欷I不已。既有對大自然巨大力量的敬畏之情，也有對亞哈船長的一意孤行武斷行為之憤憤，更多的是對影片所表現的宗教隱喻和象征來重新審視人與世界的關系問題。通過對原著作者麥爾維爾和他所處的美國社會進行的分析為我們清晰地展現《莫比?迪克》隱喻中表達的宗教訴求。
一、宗教家庭背景的影響
麥爾維爾1819年8月1日生于美國紐約一個信仰新教的蘇格蘭貴族商人家庭。童年時期，麥爾維爾生活安定，然而自從1830年父親經商失敗之后，原來殷實的家境便急劇走向衰敗。1832年麥爾維爾的父親去世，家庭的經濟狀況變得越發艱難，麥爾維爾的母親是一名荷蘭新教歸正宗教會虔誠的加爾文教徒。幾近嚴酷的加爾文主義教條使得麥爾維爾的母親身上帶有嚴重的家長制作風。麥爾維爾對母親嚴厲的管教十分反感，最后發展成對宗教的懷疑和反叛。到麥爾維爾15歲的時候，他離開了學校，自立謀生，并曾先后做過銀行小職員、農場王人、商店伙計和小學教師等工作。1839年，他在一艘往返于美國紐約和英國利物浦之間的輪船上當服務員，開始了其后5年的海上生活，在這5年間，他在郵輪上當過水手也在捕鯨船上當過漁叉手，這段海上經歷為他后來的創作奠定了堅實的基礎。
家庭的影響使得麥爾維爾篤信基督教，這使得他在創作文學作品時經常用《圣經》人物的名字命名他作品中的人物并暗示其性格和預示他們的命運。
馬拉美認為，象征主義應該表現人類夢幻的狀態，借以展示人類心靈的閃光點，并主張用象征的形式來表現世界的意義，認為，“大自然中一切意象都有其特殊的神秘意義，人們可以從中看出許多別的事物……并由此進入不可知的神秘世界。”麥爾維爾的作法顯然是與馬拉美的主張相一致的。對麥爾維爾作品中出現的大量象征，韋勒克和沃倫曾這樣講道，“麥爾維爾筆下的亞哈(Ahab)和以實瑪利(Ishmael)則顯示出，作為塑造人物的方式，文學中的引喻(此處利用的是圣經的經典)會起到何等經濟的效果。”韋勒克和沃倫在這里指的“經濟”是指由于源自《圣經》的名字對生活在西方文化下的每個人來講都是很熟悉的，而《圣經》中擁有這些名字的人物的命運也幾近家喻戶曉，因此用這些名字來命名一部作品里的人物，人們會很容易明白作者對讀者的暗示，理解人物的命運就一點也不難了。
二、《圣經》的隱喻和象征
嚴厲的加爾文教家庭背景使得麥爾維爾對《圣經》稔熟于胸，在麥爾維爾享譽世界的長篇小說《白鯨》里，兩個最重要人物的名字均源自《圣經》，一個是追殺白鯨的船長亞哈，另一個是船上的水手以實瑪利。
根據《圣經》中的說法，以色列王亞哈為了得到耶斯列入拿伯的葡萄園用計害死了拿伯。上帝知道這件事后十分生氣，準備懲罰亞哈。“從來沒有像亞哈的，因他自賣，行耶和華眼中看為惡的事，受了王后耶洗別的聳動，就照耶和華在以色列入面前所趕出的亞摩利人，行了最可憎惡的事。”此后，亞哈的名字就和“惡毒”聯系在了一起。雖然《白鯨》中的亞哈船長意志堅定、勇于冒險，但是在人們心中還是會隱約感到一絲涼意。這就是麥爾維爾期望看到的效果。他想通過亞哈這個名字和追捕白鯨這件事來喻指在美國的建設者們不斷開疆拓土，建設新國家的過程當中，存在著許多邪惡的作法和行為。另外，對鯨魚的濫捕濫殺就是對自然環境的嚴重破壞。從這個角度看，麥爾維爾在《白鯨》中體現的生態思想直到今天仍是有意義的。
根據《圣經》中的說法，以實瑪利是亞伯拉罕在86歲的時候和妻子撒拉的埃及女奴夏甲生的兒子。為了不讓以實瑪利與自己的兒子以撒共同分享亞伯拉罕的產業，撒拉讓亞伯拉罕趕走夏甲母子。亞伯拉罕為難了一番，但最終還是把夏甲母子趕走了。夏甲在曠野中迷路了，水喝光了，看起來以實瑪利就要死了，夏甲放聲大哭，這時候上帝的使者從天上呼叫夏甲說：“夏甲!你為何這樣呢?不要害怕，神已經聽見童子的聲音了。起來!把童子抱在懷中，我必使他的后裔成為大國，”神使夏甲的眼睛一亮，看到一口水井，她馬上用皮袋裝滿了水，給以實瑪利喝。“‘以實瑪利’就是‘神聽見’的意思。”也暗指上帝的公正之意。以實瑪利在《白鯨》當中是亞哈船長手下的水手，麥爾維爾借以實瑪利之名，意指上帝是公平的，美國人并不是被上帝拋棄的一群人。最后，“皮闊得”號捕鯨船覆滅，以實瑪利成為全船唯一的幸存者表明作者對被貪欲和惡毒之心浸染的人類和美國的美好期望。
麥爾維爾把“皮闊得”號捕鯨船的名字起得也是意味深長，且具有象征意義。“皮闊得”這個名字原屬于美國康涅狄克州東部的一個印第安原住民種族，在歐洲移民來到北美之后，這一種族的人陸續被殺戮殆盡。麥爾維爾以這樣一個幾近湮滅的印第安原住民種族的名字命名捕鯨船，一方面提醒美國白人擁有的并不光彩的發家史，另一方面象征著“皮闊得”號船的命運也會如擁有這個名字的印第安原住民種族那樣走向滅亡。
對于《白鯨》中體現出的美國宗教思想，有美國學者認為，無論是亞哈船長還是白鯨，都在暗指麥爾維爾所處時代，即19世紀美國社會思潮中的黑暗面。一方面是余孽尚存的加爾文主義清教思想中所體現的刻板、嚴厲和無意義的空洞性；另一方面是美國個人主義思潮泛濫所引發的自私自利、不顧他人的一面。亞哈把個人的意志強加給世界，并試圖用以暴制暴的方式來鏟除罪惡。殊不知，這種方式只能帶來更大的罪惡。
正因如此，心身整合診療模式在以多病共存、強調危重、多重治療、注重保健為特點的老年臨床醫學中具有較為廣泛的運用。老年醫學是一門綜合性學科，與生物學、基礎醫學、臨床醫學、康復醫學、預防醫學、精神心理學和社會學等密切相關，而心身整合診療模式提出了心理、社會和環境狀態(A)與大腦(B)、信號傳導系統(C)和支配器官或疾病(D)相關模式，通過對4個水平的分析，整合多學科知識體系，對外把人作為自然、社會體系的一部分，對內將人看成心理、生物相結合的有機整體，這種整體性和全局觀恰恰符合老年醫學對于綜合和多學科協作的需求［1］。
另外，心身整合診療醫學模式中的理論與中醫的眾多觀點不謀而合，形神合一論、五臟情志論、中醫體質論、三因論、平衡觀都是體現整體和融合的智慧，傳統的中醫學說也在方方面面表現出了心身整合診療醫學模式的態度和觀點。中醫在中國老年群體中的廣泛接受度也為心身整合診療模式在老年醫學中的推廣和發展奠定了基礎［2］。心身疾病是指那些因心理因素引發的軀體疾病以及軀體疾病引發的心理障礙。在臨床中，心身疾病多達68種，常見的高血壓、冠心病、類風濕性關節炎、帕金森綜合征等其實都可以歸屬其列［3］。因此，大多數的老年病都屬于心身疾病的范疇。心身整合治療(mind-bodyintegrativetherapy，MBIT)根植于古代東方傳統哲學中，旨在尋求思想、身體和精神之間的平衡，從而改善老年人的心身健康［4］。心身整合診療模式為老年心身疾病的預防、診斷、治療等提供了新的思路和方法。在預防方面，孤獨感是老年人非常常見的一種內在感受，它通常通過影響老年人群的健康狀況、認知功能和心理疾病來降低其主觀幸福感和生命質量，增加死亡的風險。老年孤獨是中國老年人群常常需要面對，但在傳統疾病預防保健中最容易忽視的問題［5］。
其次，在診斷方面，很多老年病常常以軀體不適癥狀就診，診斷治療以某一專科的疾病為終止，而忽略了老年群體本身的特殊性，其疾病診斷思路應該拋開局部看整體。另外，一些老年人群的軀體不適癥狀在進行了詳細的體格檢查或輔助檢查后，結果卻無異常或異常微小，病人、病人家屬甚至各科臨床醫生都感到困惑，變成了疑難雜癥，而這些疑難雜癥有1/3可能就是心身相關疾病，由此可見，在老年疾病臨床診斷中認識心身疾病的重要性［6］。最后，治療上，老年病常常需要兼顧“心”和“身”兩個方面，因為老年群體往往患有多種軀體疾病，使用多種藥物，更易患上或共患心身疾病［7］。反過來，心身疾病可能會在一定程度上加重老年人的軀體不適，進一步增加用藥種類、用藥劑量以及用藥困難程度，嚴重影響病人的預后。而心身整合醫學模式下的治療方法不僅僅是單一的藥物治療，還涉及到了物理治療、心理治療、中醫理療(針灸、推拿等)，包含了諸如佛教禪修冥想、正念療法、中醫唱歌治療、催眠療法、芳香治療、瑜伽太極等不同形式的綠色治療技術，可調節老年病人軀體與情緒的平衡，輔助治療，從而推進老年疾病治愈的良性循環［8-9］。
今年第七次人口普查數據顯示，60歲及以上人口已超2.6億，中國已經不可避免地進入了一個人口老齡化時代。面對基數越來越大的老年人群體，怎樣保證其心身平衡，提高生活的質量和水平，是現代老年醫學面臨的一個亟待解決的問題。傳統的醫療模式已經不再能夠滿足現代老年群體對于健康的需求，作為新一代的老年醫學踐行者，我們也許能從心身整合診療醫學模式中尋求答案。
［參考文獻］
［1］吳愛勤．心身醫學整合模式:探討心身交互發病機制［J］．實用老年醫學，2021，35(11):1111-1114．
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［4］袁勇貴，李英輝．心身整合治療技術簡介［J］．實用老年醫學，2020，34(11)，1107-1110．
［5］孫金鳳，袁勇貴．老年孤獨感與心身健康［J］．實用老年醫學，2021，35(11):1121-1125．
［6］袁勇貴．心身醫學新理念［M］．南京:東南大學出版社，2018．
［7］袁勇貴．前言———提高對老年心身相關障礙的識別與治療［J］．實用老年醫學，2017，31(10):901-902．
［8］袁勇貴，辛曉蕓．前言———綠色心身治療技術在老年心身疾病中的運用［J］．實用老年醫學，2020，34(11):1105-1106．
一、醫學模式及高等教育模式的轉變，有加強高職護士生人文素質教育的必要性
（一）醫學模式的轉變
傳統的生物醫學模式是以疾病為中心，很好地解決了病原微生物與疾病的關系。隨著人類戰勝一個又一個烈性傳染病，人的自然壽命逐漸延長，同時疾病譜也發生了巨大變化。目前發病率逐漸提高的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等對生命的威脅遠遠超過以往的傳染病。隨著人類自然壽命的延長，老齡化群體逐漸增加，隨之而來的老年病成了突出問題。隨著社會的進步，科技的發展，人類生活、工作的節奏明顯加快，心理負擔及工作壓力逐漸增加，由此帶來的心理疾病和處于亞健康狀態的人逐漸增加。另外環境污染、食品污染、貧富差距等社會問題也威脅人類的健康。傳統的醫學模式明顯不能適應當今的醫療衛生事業的發展。而新的生物醫學模式，即社會―心理―生物醫學模式，它要求醫療服務體系將以疾病為主導轉變為以健康為主導；以疾病患者為中心轉變為以全人類為中心；以醫院為基礎轉變為以社會為基礎；以診療服務轉變為以預防保健和與環境和諧統一為目標。更好的反應了人與自然、人與社會的關系；反應了心理因素在疾病中的作用。把人類與自然、社會看做一個整體，把健康與疾病放在整個自然社會的背景下，運用整體觀點、系統方法探索醫學規律，促進醫學發展。
（二）高等教育模式的轉變
隨著社會的發展，科技的進步，我國高等教育轉變了以往的教學理念和陳舊的教學模式。在確立人才培養目標定位上，應以培養復合型、應用型人才為宗旨，注重學生的綜合性、學術性、人文性“三位一體”，培養學生專業技能，博學多才，獨立人格，自主思考。高等醫學教育的培養目標，對于高職護士生是培養白衣天使，以促進和保護人類健康為主導，全方位的心理服務、社會服務、保健服務，以預防疾病和損傷，以治療和治愈疾病，減緩由疾病帶來的痛苦，預防過早死亡，使每一個生命能優生、活好、好終為目的。這就要求高職護士生在掌握醫學護理技能的同時，具有良好的人文素質。
二、從護士本身的角度分析
（一）護士的職業使命
南丁格爾說過：“護理工作是一門藝術，護士要有一顆同情心和一雙愿意工作的手”。對于疾病很早以前就有人提出“三分治療七分護理”這就明顯提出了護理工作的重要性。患者從就醫道最后接觸的醫務人員中，始終離不開護士，在這一過程中，雖然護士不是技術上的頂尖人才，但是最應有愛心和耐心，這是上帝賜給護士的翅膀，是天使帶給病人的禮物。隨著社會的進步，目前注重患者的臨終關懷，這就要求護士除了具備良好嫻熟的護理技能，還要有一定的語言表達能力、溝通協調能力。對于患者，護士應是一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者，這就要求對職護士生在校期間加強人文素質教育是非常必要的。
（二）預防醫療糾紛
醫療糾紛是指醫患雙方作為特殊民事主體，在和診療相關的民事活動中所產生的糾紛，指發生在醫療機構、醫務人員與病人及病人家屬之間的所有糾紛。近幾年醫療糾紛發生的比例以每年10%―20%的速度逐漸遞增的趨勢。醫療糾紛的頻頻發生，有患方的因素，也有醫方的因素。這就要求醫護人員要具有精湛的醫術及護理技能，還要增強醫護人員的法制觀念，要做到：
1.依法執業，行為規范，明確醫患之間的關系是一種法制關系，只有學法、懂法，才能自覺守法，維護護士自身的正當利益。2.重視和諧的醫患關系，加強與患者及家屬的溝通。通過溝通不僅讓患者了解病情，更重要的是體現護理人員對患者的人文關懷，了解患者及家屬的心理狀態。由此看出，高職護士生加強人文素質教育是非常必要的。
三、從人性化角度分析
對于臨終病人，特別是腫瘤及重度傳染病，如艾滋病患者，為了讓患者在有生之年能感受到人間的快樂和溫暖，減輕患者的痛苦，這就需要護士多做患者的心理疏導，想患者之所想，耐心開導、給患者更多的人文關懷，幫助病人走完最后的旅程。這就要求護士有很好的人文素質，加強高職護士生的人文素質教育的非常必要的。
1教學理念
傳統的教學理念存在三個偏重三個忽略，即：偏重于以教師為中心,忽略學生是教學中的主體;偏重于操作程序和動作要精確規范，忽略對學生綜合能力的培養;偏重于實驗室模擬教學，忽略實驗室教學與臨床實踐有機結合。現階段的教學理念體現兩個中心,兩個提高。兩個中心:在教學方法上以學生為中心，采取形式多樣的教學方法，充分調動學生學習的積極性和激發主動參與學習的熱情;在教學內容上以患者為中心,模擬臨床真實情景，圍繞解決患者問題，滿足其整體需要設計教學內容。兩個提高：學生觀察、分析、判斷、解決問題的綜合能力得到提高;關愛患者，人性化服務的意識與能力得到增強與提高。
2教學內容(以組成技能操作的知識結構為1例
《基礎護理學》衛生部規劃教材1997年人民衛生出版社第3版[2]教學內容包括目的和實施兩個部分，其特點留有生物醫學模式的痕跡，側重于技能，忽略對患者的整體護理,缺少對學生人文精神及評判性思維能力培養。《基礎護理技術》衛生部規劃教材2004年人民衛生出版社第1版[3]教學內容包括目的、評估、計劃和實施四個部分，其特點突出對學生綜合能力的培養，運用整體護理理念，滿足患者整體護理需求。以護理程序的思維方式為基本框架，構筑學生的現代護理理念，培養學生創新思維，打造嫻熟的職業能力，以適應當今臨床護理實際工作的需要。
3教學目標、方法及測評
傳統實驗教學：教學目標是學生能規范進行大量不保留灌腸;教學方法重視醫囑的落實和技術操作，其教學的焦點落在操作的規范性、程序性和熟練性的講解與示范上，忽略了對學生進行“分析-判斷-解決-完成”這一過程完整結合的訓練;測評手段是一維性的，即側重從生物醫學角度評價。現階段實驗教學：教學目標是能規范運用大量不保留灌腸技術解決患者需求，操作中關愛患者，保護隱私，與患者進行有效溝通;教學方法既重視執行醫囑、技術操作，同時也重視訓練學生科學的思維方式及建立以患者為中心的服務理念,教學的焦點不僅是單純的手把手教，還包括對學生獨立思考和解決問題能力培養及對患者整體的關注;測評手段是多維性的，包括操作流程的合理性、手法的規范性、與患者的溝通和指導、對患者注入情感等，是對學生整體能力的評價。
4實驗室人文氛圍
近十幾年來，實驗室環境及實驗教具，在增加科技含量的同時，更多地注入了人性化設計理念。護理實驗室模擬醫院環境，與護理實驗教學相得益彰;工作學習在此環境中的師生，身著得體護士服，舉止規范,言語文明，構成了和諧的音符;床單一改過去單_的白色，取而代之的是柔美和諧的色彩，置身其中猶如家的感覺;病床品種多樣化，床腳配置萬向輪，床面可升降，床邊設置護欄，不僅方便實驗教學，同時也大大減輕操作時的體力消耗;仿真模型的應用，增加了操作的真實性,便于學生反復練習，更符合醫學倫理的要求。
5小結
受生物醫學模式的影響，傳統的教學方法培養的是技能型人才，因而學生對護士職業和對患者的感受缺少理解，以至于在臨床護理工作中偏重于每天的護理技術操作,使社會對護理工作持有偏見。許多人把對護理工作的認識定位于打針、發藥、測體溫的簡單機械的重復
勞動。患者在接受護理的過程中處于一種受控制的被動地位。護士雖然工作很辛苦，但有時換來的卻是患者的不滿和責備，沒有得到應有的認同，社會價值難以體現。這其中—個重要原因就是缺少與患者情感的交流。目前大量資料反映，我國護士在醫學基礎知識、護理理論和操作技能上都具有較高水平，特別是一些高難度的技術操作,令國外護士刮目相看，在知識結構在認識、情感、操作三個層面上,我國護士最欠缺的是第二個層次。
生物醫學模式留給我們醫學教育的形式與內容已無法適應當代人們對健康保健的需求。21世紀的中國醫護人員應注重培養一種新的醫學人文精神。國家已把醫學人文修養作為醫護人員基本素質的評價標準之國家考試與職稱晉升也將其列入其中。作為學校教育，教師首先要樹立人本觀和人文精神,優化實驗教學內容與方法，將現代護理理念貫穿于教學的全過程，培養學生愛護生命的淳樸情懷，注重個性和整體服務，體現多元文化服務質量和價值，體現護理工作的整體性、系統性、科學性和獨立性。
微創手術與傳統手術完全不同,以腹腔鏡手術為例:①器械以及切割、分離、結扎、止血等基本操作方面發生根本改變。穿刺套管在腹壁固定無法像傳統開放手術那樣操作自由,相當多的器械動作變為反方向操作等。②空間和感知的改變。術者視野從三維變為二維帶來深度認知變化,要求有良好的手眼協調能力和三維空間的感知能力;術中手眼分離,無法對操作組織和器官直接接觸,導致觸覺減低或消失(如機器人手術)。③學習曲線延長。大多數手術主要由術者獨立完成,助手的作用較開放手術有所下降,多從事相對簡單輔助操作,由此帶來訓練機會明顯減少、學習曲線延長。
④傳統手術中專家指導作用減弱。腹腔鏡手術中只有操作者自身才能感悟二維顯示器上的三維感知能力和手眼運動協調能力,傳統的“手把手”及時糾錯的教學方式在腹腔鏡手術中的作用減弱。⑤技能培訓的醫學模式發生改變。目前的醫學模式已從單一生物醫學模式轉化為生物-心理-社會醫學模式,醫療觀念從以疾病為中心轉化為以人為本,尊重病人、保護病人成為醫學實踐中必須考慮的問題,在活體病人身體上練習操作的方式與新的理念產生了矛盾。因此,傳統的手術技能培訓對于微創外科具有很大的局限性,手術室外的外科技能訓練越發得到重視。在微創外科技能訓練過程中,許多醫生希望通過在活體動物或尸體上進行手術技能訓練,雖然它們在組織質地、出血、解剖結構等方面與真實手術有一定的相似性,但是在倫理、準入、來源、設備、麻醉、處理、經濟性和解剖區別等諸多方面存在問題,而且訓練的重復性有限,無法滿足規模化培訓的需要。因此,微創外科技能訓練亟待新的培訓模式。
2虛擬現實模擬技術在微創外科技能訓練中的作用和優勢
模擬技術最早應用于軍事領域,醫學模擬教育是指利用模擬技術創設出模擬病人或模擬臨床場景,代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法。不同的模擬器材具有不同的作用與使用范圍,醫學模擬技術由低到高分為五種類型:基礎解剖模型、局部功能性訓練模型、計算機輔助模型、虛擬現實模擬系統、生理驅動型模擬系統或全方位模擬系統。目前虛擬現實模擬系統在微創外科技能訓練中得到廣泛應用,研究表明:經過虛擬現實模擬系統訓練的外科醫師手術時間減少29%,手術失誤率下降70%,無論是初學者還是經驗豐富的醫師通過訓練均能提高手術技能。虛擬現實模擬系統在微創外科技能訓練中的主要作用有:①空間技能培訓。通過模擬訓練,可以掌握在現實內鏡手術中所需的空間技能;②手眼協調能力。
摘 要：為了社會對在職醫藥衛生技術人員的素質和服務質量亦的新的標準，從培養目標、知識結構、教學方法三個方面談了醫藥衛生技術人員繼續教育的模式。
關鍵詞：繼續教育模式；醫藥衛生技術人員；知識結構
中圖分類號：F24 文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2011）01-0138-01
隨著我國經濟的高速發展與人民對醫療衛生、健康保障更高需求，社會對在職醫藥衛生技術人員的素質和服務質量亦上升到了新的標準。我們在28年醫藥衛生類專科教育辦學過程中，深感傳統的生物醫學教育模式的延習與現實社會的需求相距太大，本文就醫藥衛生類在職人員繼續教育模式問題進行了探討。
1 培養目標
醫藥衛生類繼續教育的培養對象，是經過系統基礎醫學理論學習并具有一定實際工作經驗的技術人員，故培養目標有別于普教。結合我國醫藥衛生的現狀及醫學普教過程中的薄弱環節，應用型全科醫學人才培養是目前繼續教育的主要目標。在教育培訓過程中應加強現代生理-心理-社會醫學模式中基本理念的教育，使其具有從事社區及基層醫藥衛生工作的基本素質；結合社會疾病譜的轉變及相關健康的如精神衛生、預防醫學、營養保健、腫瘤防治等敏感問題，強化知識更和新完善知識結構；加強 “從知識到技能、技能到能力”轉變過程的教育實訓。國際公認的教育的四大支柱：學知識、學做事、學生存、學發展將是21世紀中國繼續教育與國際接軌的教改大綱。
2 知識結構
醫藥衛生領域的服務對象是人。世界上最復雜的事物莫過于人，人不但是具有遺傳個體差異的生物有機體，而且有社會性，有思維和心理活動。傳統醫學模式下健康與疾病的概念將醫學界定于自然科學。現代醫學模式以系統論作為它的概念框架，主張在一個多層次的等級系統中來研究人體或人（圖1現代醫學生物-心理-社會模型）。在醫藥衛生工作中的生物-心理-社會問題，涉及到的廣泛的學科領域。國內外醫學界對的醫學教育現狀有不少議論，認為現行的醫學教育培養計劃的薄弱環節，使學生的視野過于狹窄，而難以應對當前工作。
現在服務與城鄉二、三級醫療防治網的全科醫生及綜合性醫院的通科醫生，急切需要接受人文科學，社會學，理工科學等與醫學相關邊緣科學知識的教育培訓。故醫藥衛生類技術人員接受繼續教育，不論是學歷還非學歷性質，脫產還是非脫產形式，長期還是短期培訓，是終身教育的必然階段。結合現代醫學結構體系的四層次學說，圍繞應用型全科醫學人才的培養目標，提出繼續教育知識模塊與教學基本框架（圖2）：
3 教學方法
3.1 以教學為中心的討論式教學法
針對繼續教育學員已有基本的醫學基礎知識的特點，在教學過程中大膽嘗試討論式教學方法，改變單純知識傳授模式，將啟發教學貫穿始終。教師重在提出問題，組織討論，激勵思考，解答疑問，培養學員獨立觀察和分析問題的能力，促進學員積極主動學習。“討論式”的教學方法，不同于傳統的“講述法”，它能引起學員的高度興趣和注意，從而產生自主性、探索性和協同性的學習。這樣的教學方法無疑是體現“教師為主導，學員為主體”這一教學思想。
3.2 以學術專題講座形式的教學方法
針對臨床上常見的病例病案，以及醫學方面的新進展，通過聘請各級醫院或高校有權威的專家教授以學術專題講座的形式進行教學，既增加了學員的學習興趣，也提高了學員臨床思考、綜合判斷能力。
3.3 社會理論實踐能力培養
打破原來的固定科室學習模式，采取學員自由選科方式，并加強各專業之間的協同作用，充分利用本地區的各種醫學資源。比如一個搞外科的學員他不一定就是到外科實習，他可能選擇到外科相關的病理科看看，甚至婦產科等其他別的科室。還有繼續教育的學員來自不同的科室專業不同的醫院，這些人匯集在一起，可以相互了解其他專業的一些最新動態；可以促進各醫院人員之間的學術交流。
參考文獻
［1］謝美英,淺談高職教師繼續教育的必要性及模式［J］.健康必讀,2009，（2）.
［2］戚樂,丁建平.醫學影像學繼續教育的發展模式及策略,［J］. 健康研究,2009,（4）.
［3］彭駿,陸敏.基于網絡的全科醫生信息素養繼續教育模式研究,［J］.中國全科醫學,2009,（7）.
【關鍵詞】 循證醫學；心血管疾病；心理行為因素
1 循證醫學的定義
循證醫學Evidence Based Medicine（EBM）是1992年由Guyatt領導的加拿大McMaster大學臨床流行病教學組首次在JAMA上提出循證醫學概念[2]，隨后由被稱為“循證醫學之父”的David L Sackett 教授在《怎么樣實踐和講授循證醫學》中這樣定義的，循證醫學指的是慎重、準確和明確地應用當前所能夠的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫療過程中，臨床醫生的專業技能及臨床經驗應當和當前系統研究過程中所得出的結論進行有效的結合，在對患者進行治療的過程中，應當從患者的利益出發，考慮患者的自主的權利，通過以患者為對象，查找證據，嚴格評價，然后再通過對各方面的綜合分析，把最好的證據運用于臨床患者的治療中。
2 循證醫學的特點及優勢
①首先，循證醫學的證據主要強調臨床的人體試驗結果，而傳統的醫學強調動物實驗、實驗室的研究。② 其次，在證據的收集上，循證醫學強調系統的全面性，而傳統的醫學模式僅限于時間和條件上，總的來說并不夠系統全面。③傳統的醫學模式并不重視證據的評價，然而循證醫學卻很強調。④在醫療模式上，傳統的醫學強調以疾病和醫生為中心，而循證醫學則強調以患者為中心。⑤對于療效的判定，傳統的醫學并不重視患者的最終結局。⑥在臨床的治療中，傳統的醫學模式注重基礎研究和動物實驗的推論以及個人的臨床經驗，然而，循證醫學則更強調能夠找到的最好的臨床證據。⑦傳統的醫學依據零散的研究報告，并未讓患者參與選擇，而循證醫學更多的是考慮患者的選擇權[4]。
3 當前循證醫學在與心血管病急診的應用現狀
在近年的研究當中，以循證醫學為基礎的許多大型臨床試驗以及其分析結果都對心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗當中，其中，也肯定了有些干預手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統無效甚至是有害于患者的干預手段和藥物，為某些并沒有確切證據的干預手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實踐中，對于心血管疾病的高發病率，循證醫學也為其提供了更為科學的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。
4 方法
制定社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發病率。其中，2010年1月至2011年12月內接受社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，對照組患者均采取常規急救方法。經過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數據，進行流行病學調查統計，完成論文病例收集工作，數據處理統計分析，全部數據采用SPSSV13.0醫學統計學軟件進行統計。
5 結果
2010年至2011年兩年期間接受社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為984%，發生心源性猝死的患者2例，發病率1.6%。對照組患者均采取常規急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發生心源猝死的患者共55例，發病率為48%。實驗組的急救有效率顯著高于對照組（P
6 結論
從上述結果中，經過運用循證醫學的方法進行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為984%，發生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發病率為1.6%，證明了通過運用循證醫學的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率。總而言之，對于心血管疾病治療的過程中，循證醫學作為一種新的醫療模式，它不僅代表了世界醫學發展的趨勢，也代表了現代醫學的不斷前進的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到，第一時間進行循證心理護理和衛生宣教，院前提高心理行為干預可降低心源性猝死（SCD）發病率。在臨床的治療當中，對于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫學的方法，提倡將醫生護士個人的臨床實踐經驗與客觀的科學研究證據結合起來，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每個心血管急診患者。也正因為如此，循證醫學在近年的臨床實踐當中，不斷地發展，并迅速受到廣泛的關注。
參 考 文 獻
[1] 顧東風心血管病預防的現狀和展望.中華預防醫學雜志，2003，37（2）：7576.
[2] Guyatt GH， Rennie D Ecidencebased medicine A new approach to teaching the practice of medicine JAMA， 1992，268：24202425.