時間：2024-03-30 17:57:05
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伴隨著市場經濟的快速發展，環境的保護工作也更加受到全社會的重視。對于環境保護的要求更是在不斷的提高，一些污染的建設項目必須在項目的建設過程中進行污染治理工程設施的配套建設。對此，我們也在基層的工作中發現，大多的企業在大型的建設過程中基本都實施了環境的工程監理，環保的工程設施基本都能夠正常的運行，而其中一些中小型的建設項目就沒有進行環境工程的監理，一些配套的環保設施的質量也得不到有效的保證，通過第三方質量監理，保障環境工程的質量以及相關的環保措施能夠得到有效的落實。
一、建立環境的工程監理制度具有的作用和意義
（一）環境工程在質量上的重要保證
環境的工程監理可作為整個工程監理工作的一部分，是作為項目工程的質量為主監理的一個補充，監理是由第三方承擔，受到項目建設單位的委托，根據合同以及有關的法律法規，對環境的工程建設的承包方來進行監督和管理。并且通過建立一個嚴格工作制度，其中包括記錄、報告以及例會等的制度。把環境工程中發生的問題及處理的結果記錄下來，并且把相關情況通報給施工方以及業主，以此來保證環境工程的順利實施和質量的要求。
（二）滿足對環境監督管理方面的需要
目前對于中小型環境的工程驗收最主要的是通過驗收的管理部門進行現場勘查，對于建設單位的提供方案、資料的審查，及參照環境的監測和監察部門事后的監督數據，而環境工程的質量是不是達到了環保的基礎要求，是不是能滿足項目的試運行的條件和環保驗收的標準，是不是有權威的質量的監督報告和結論。通過建立這樣的工程環境的監理制度，當環境保護的工作驗收時，有第三方的監理機構提供出工程質量的報告和結論，來作為環境部門的驗收依據，利于環境的監督和管理。
（三）符合環境經濟和產業的發展方向
在市場經濟的形勢下，大力的發展環境經濟和環保產業，能夠使政府部門把監督管理之外的工作交給市場運作，這是環保產業未來發展的總趨勢。建立環境工程的監理制度，是環境保護和市場經濟有效的結合，更是一種有益的嘗試，符合環境經濟和產業的發展方向。
（四）促使公眾積極參與環保的工作
建立起環境工程的監理制度，能夠使專業的技術人員和專家參與環境工程的監督和管理中，更加有利企業規范環境的行為，也符合國家關于提倡公眾積極參與環境的監督和管理的政策，促進環保公眾參與的方面工作的開展。
二、在建立環境工程的監理制度中存在的一些問題
（一）缺少法律法規的依據
環境工程的監理到目前為止還沒有明確的法律和法規的相關規定，重大項目主要是依照環境影響的報告書批復來執行，一些中小型的建設項目通常沒有明確的要求，這也就意味著相關的企業可以進行環境工程的監理，同樣可以不去實施，就算是實施也僅僅可以依照環境的批復要求或者是企業自身的意識。
（二）企業對于環境工程的重視程度不夠
環境工程常常是項目的主體工程中本文由收集整理的配套工程，質量如何，運行的是否正常，通常不會影響到企業的正常生產，再加上建設需要先期的投資，運行之后還需要投入，在那些環境意識并不高的企業中，環境的工程質量根本得不到有效的重視。
（三）監理機構與人才上的缺乏
一般的項目在工程的監理機構以及人才上都比較充足，而環境工程并不同于一般的項目工程，除了要滿足一般項目工程所要求的質量，還需要滿足環保的技術標準和要求。怎樣監督施工的單位按照環保工程的技術要求進行，這都需要有關的環保工程監理的人員進行解決，而同時滿足了這兩方面條件的監理機構以及復合型的人才目前還非常的缺乏。
（四）環境監督和處理力度不夠
目前的環境監察的力量還非常的薄弱，管理的手段以及方法也不夠先進，對那些存心偷工減料或者是不按照環保的技術規范進行實施造成工程出現問題的違法行為很難取證，無法做到及時的處罰或者處罰的力度不夠，使得企業的守法成本過高，而違法的成本很低，違法的行為不能夠根從根本上杜絕。
三、建立環境的工程監理制度需要采取的一些措施
（一）對相關的法律和法規進行完善
相關的法律和法規能夠很有效的推動環境工程監理的制度進行實施，讓政府的部門和企業都能有法可依，企業也能明確自己的責任和義務。制定完善的法律保障可以從以下的幾個方面做起：
1.在局部的地區進行先行的試點，制定出地方性的法律法規，以點帶面，進行逐步推廣；
2.充實環保的“三同時”驗收以及環境影響的評價等有關的環保制度的內容，制定出操作的細則，以便具體的操作；
3.修改和完善全國性的統一法律法規
（二）加強有關的宣傳并且提高企業的環境意識
通過加強對于環境的宣傳，尤其是對于已經實施了環境的工程監理的一些樣板工程進行宣傳，要是企業逐步的認識到環境工程的監理對于保證工程質量方面的重要意義，能夠充分的理解，并且積極的支持和配合有關監理制度的實施，而且在工程的建設過程中，主動的開展相關的環境工程的監理。
（三）加大環保監管的處罰力度
環境的監察部門應當加大監管的處罰力度，對不能夠及時的通過驗收或者有意將環保設施閑置的企業，尤其是對那些有意進行偷工減料及不按有關的技術規范造成環境工程出現質量的問題的行為，應當根據有關的法律和法規進行從嚴從重的處罰，通過加大對違法行為的處理力度，使企業逐漸的重視起環境工程的質量，確保環保設施的正常運行。
（四）做好監理機構的準入和考核以及人員的培訓
環境工程的監理機構和一般的工程監理的機構雖然有很多相同的性質，但是在技術的資質以及人員的素質方面還是有不同要求的。在推廣環境的工程監理的過程中，對于監理機構的建立應當制定資質的準入和考核的條件，以避免那些不符合有關條件機構的進入。在監理機構的推廣方面，可以在已有的普通的工程監理機構當中發展。監理人員在環保的培訓方面是不可缺少的，人員的素質非常重要，在制動環境的工程監理的機構準入和考核的基礎之上，應當通過對監理人員的環保培訓，監理持證上崗的制度，以此保證監理人員的素質。
（五）規范工程的監理費用的行為
在實行市場化運作的初期，為了能保證建設單位和監理機構兩方的利益，避免因為工程的監理費用而造成惡性競爭進而影響了工程的質量，規范監理費用的行為也就顯得尤為的重要。物價的管理部門應當在充分的調研基礎之上，來做好測算，制定出指導性的監理費用的政策，以此保證環境工程的監理工作在有序的條件下進行開展。
（六）修訂環保的驗收程序
通過對環保驗收程序的修訂，環保的部門在驗收的過程當中，環境工程的監理機構作為參加的單位參與到環境工程的驗收中，并且要出具較為完整的環境工程的監理報告，作為驗收的依據，環境的工程監理報告和竣工驗收的材料一起裝檔備查。
關鍵詞：大氣污染 環境監測 治理
中圖分類號：R122文獻標識碼： A
在干潔的大氣中，痕量氣體的組成是微不足道的。但是在一定范圍的大氣中，出現了原來沒有的微量物質，其數量和持續時間，都有可能對人、動物、植物及物品、材料產生不利影響和危害。當大氣中污染物質的濃度達到有害程度，以至破壞生態系統和人類正常生存和發展的條件，對人或物造成危害的現象大被稱為大氣污染。
造成大氣污染的原因主要有以下兩個：
1.地形和氣候因素是影響大氣質量的基本原因。地形地貌和氣象條件特殊,不利于大氣污染物的稀釋和擴散。以蘭州市為例,全市總的地形特點是以西北的祁連山余脈和東南部的馬卸山脈為最終點,相向成階梯形,逐漸下降到以中部西東流向的黃河及其支流沖積而成之河谷川地為鞍底,形成一巨大馬鞍形,相對高差為2181 m。另外的谷側山峰對谷間大氣有明顯的加熱效應,由于山峰表面吸收太陽輻射溫度升高,其表面溫度高于空氣溫度,造成超絕熱溫度遞減率,白天山峰對谷頂空氣加熱,谷底空氣溫度較低,形成脫地逆溫.夜間谷間輻射,冷空氣沿坡面下滑,形成夜間谷間輻射逆溫.山谷盆地日間的脫地逆溫層,以及夜間山谷冷胡效應形成的逆溫層,是造成山谷大氣污染的根本原因。
2.城市建設是影響大氣質量的重要原因。根據對主要大氣污染的分類統計分析,其主要來源可概括為三大方面:
(1)交通運輸。近些年來,交通運輸發展迅速。特別是近年來,私人轎車的數量急劇增多。但是,交通運輸的發展帶來了嚴重的環境問題。汽車的尾氣中含有大量的CO,對人體的危害極大,特別是一些柴油大貨車和冒煙車輛。排放的尾氣中夾雜著大量的可吸入顆粒物,是導致疾病的重要因素。
(2)燃料燃燒。各種工業生產過程中產生的大氣污染排放量雖僅占大氣污染總排放量的1/5左右。但由于排放點比較集中。濃度較高,所以對工礦區或局部的大氣污染較為嚴重。在一些城市,天然氣在居民的生活中還沒有普及,煤仍然是人們的首選燃料。而在燃煤市場上,高硫煤仍占主導地位。由于經濟條件的限制,人們不可能放棄廉價的高硫煤而去購買環保型的低硫煤;這就造成SO2的大量排放。
(3)工業生產過程。化學工業、煤炭工業等,即是國家的重點發展部門。也是污染最為嚴重的企業。而且這些工礦企業大多數成為大氣污染的主力軍。
(4)市政建設。城市馬路普遍存在道路斜坡問題,即馬路兩側的人行板道明顯高于路面而且與路面垂直,呈“凹”字型。致使馬路上的灰塵不能吹走,而且越積越多,這也是引發揚塵天氣的直接原因。
(5)工業布局。工礦企業的分散性使城區的大氣污染受到不同程度的影響。
(6)綠化。一些新興的工業城市,綠化還沒有跟上工業發展的步伐。只有政府、一些企事業單位,機關團體內部綠化已基本達標,而整個城區的綠化卻遠遠達不到要求。
大氣污染對環境影響的嚴重程度可以通過環境監測來鑒定，歸結為以下三個方面：
1.顆粒狀物質的監測。
在大氣污染物中有許多顆粒狀的物質，這些顆粒狀的物質較多，它的成分非常復雜、具有多變性和危害性，有的本身具有毒性，有的是有毒有害物質在大氣中的運載體、催化劑或者能產生有害的反應。在某種情況下，存在于大氣中的顆粒狀物質與附著在它身體上的氣態或者蒸氣態物質產生反應，會產生更大、更多的毒性。因此，要對大氣中的顆粒物質進行必要的監測。對大氣中顆粒物質所進行的監測主要包括：對總懸浮顆粒物進行測定、對可吸入顆粒物的濃度地行監測，對粒度分布的監測，對降塵量進行監測，對顆粒的化學組分進行監測。
2.二氧化硫的監測。
大氣中有很多含硫污染物，比如二氧化硫、三氧化硫、硫化氫、硫酸以及酸鹽等。他們的來源主要是通過煤與石油燃料的燃燒產生的，在硫礦石的冶煉等化工產品中會生產與排放較多的廢氣。
二氧化硫對大氣的污染最嚴重，它的分布較廣、影響較大，所以，在對硫氧化物的監測中主要是對SO2的監測。對二氧化硫進行監測主要是“對甲醛緩沖溶液吸收-鹽酸副玫瑰苯胺分光光度法”、“四氯汞鉀溶液吸收-鹽酸副玫瑰苯胺分光光度法”、“釷試劑分光光度法”、“電導法”、“紫外熒光法”、“火焰光度法”、“定電位電”、“庫侖滴定法”等解法。
3.氮氧化物的監測。
石化燃料高溫燃燒和化肥等生產排放的廢氣使氮氧化物被排在大氣中，除此之外還包括汽車的尾氣造成的氮氧化物污染。通過環境監測，得知大氣污染對環境的影響程度，可以進行有效的環境治理，總結為以下四個方面：
1.加強大氣污染防治實用技術的椎廣從國情出發，盡快開發推廣技術可靠、經濟合理、配套設備過關的大氣污染防治實用技術，重點領域包括煤炭洗選脫除有機硫、工業型煤、循環流化床鍋爐、煤的氣化和液化、煙氣脫硫、轉爐煉鋼收塵、焦爐煙氣治理、陶瓷磚瓦窯黑煙治理等。
2.發展清潔能源，改善能源消費結構。逐步減少直接消費煤炭，提高使用燃氣、電力等清潔能源的消費比例。逐步提高車用燃油質量和標號，加速淘汰含鉛汽油，使我國的汽油盡快向無鉛化、高標號方向發展。
3.淘汰落后生產工藝，防治工業廢氣污染淘汰嚴重污染環境的落后工藝和設備，采用技術起點高的清潔工藝，最大限度地減少能源和資源的浪費，從根本上減少污染物的產生和排放，減少末端污染治理所需的資金投入。
智力障礙出現在18歲以前，指智力功能和適應兩方面明顯受限制而表現出來的一種障礙；適應表現為概念性、社會性和應用性技能。從最新版智力障礙定義可以看出，智力障礙兒童在適應方面受到越來越多的重視。而智力障礙兒童的特殊性決定了其在適應發展方面有相應的特殊要求。
智力障礙兒童享有義務教育的權利，目前大部分智力障礙兒童已經進入特殊學校。其入學的第一關即是兒童對于學校環境的適應。他們適應的狀況將直接影響其在特殊學校學習及生活的質量。由于智力障礙兒童的智力發展存在障礙，其適應性能力受到一定程度的挑戰，因而會表現出一些適應不良的情況，而7～11歲的學齡期兒童正處在環境適應發展的關鍵期，這要求教育工作者要根據智力障礙兒童的特點，更多地關注其在學校適應的情況，滿足其特殊需要。因此學校的教育教學管理、學校環境條件的設置、教師對智力障礙兒童適應學校環境的重視程度及其教育教學方法等因素都會對智力障礙新生學校環境適應的情況產生影響。以往的研究表明，促進智力障礙兒童的學校環境適應主要包括物質環境適應、生活環境適應、學習環境適應和人際交往環境適應。本文就這四個方面，對智力障礙新生入學后的學校環境適應提出以下建議。
一、物質條件創設更加符合智力障礙兒童的心理特征
智力障礙新生對于物質環境的熟悉和適應程度決定其入學后在學校的表現情況，物質環境的設置是否符合其身心特點是決定他們能否有效、良好地適應學校環境的一個中心環節。由于智力障礙兒童在感知覺、注意力、記憶、語言、思維、肢體協調等方面發展緩慢或不足，且意志力較薄弱，因此我們在設置學校物質環境時應盡量考慮兒童身心發展的特點，站在他們的角度思考問題。
物質環境具體包括教具、校園環境、教室裝飾、資源教室的設置和通道走廊環境裝飾物等一系列的環境設施。場地及場所的布置與布局、校內外裝飾材料的選擇與搭配、校舍建筑的結構、物理空間結構以及設施設備的設計與利用都要符合智力障礙兒童的身心特點，以消除其陌生感。這些環境創設的條件、設施也要融為一個有機、適用的整體，幫助兒童適應學校環境。
首先，將教室、活動室及走廊等兒童經常出入的地點的裝飾品變得簡單明了，盡量美觀、鮮明，令人感到舒適。復雜、甚至隱晦的物品容易分散兒童注意力，也易導致兒童沒有足夠的耐心去發現或學習知識。同時，學校的物質環境要給予兒童以安全感，積極采取相應的措施消除、減弱或借助引導、指示、警示等手段幫助兒童克服學校環境的各種障礙，創造便于識別的條件。其次，具體地將教師要教授的課程知識及圖片直接、清晰地展示在兒童看得見、摸得著的地方，如墻面上、書桌上等，這樣兒童經過此處時，會自然而然地去接觸其所感興趣的東西。再次，教具等教學物品也要能夠盡可能吸引兒童的學習興趣，使其注意力能夠很快地投入到知識的學習與技能的掌握當中。最后，教室中活動的空間也要足夠大，教學用品及桌椅的擺放也要盡量分散，避免患有注意力缺損、多動癥以及具有攻擊的自閉癥兒童的攻擊對其他兒童造成傷害。
二、學校教育環境生活化
智力障礙兒童在學校中除了學習知識與技能外，同時也進行許多的生活活動，例如吃飯、運動、生活技能訓練與康復等，而這些生活技能是他們生活中不可缺少的重要部分。學會和掌握這些技能是智力障礙兒童極其重要的任務，也是他們以后能否良好地適應社會生活的重要指標之一。同樣地，在學校中能夠正常地生活與良好地學習，也會更好地促進他們對知識技能的掌握與學業的進步，給他們帶來便利條件。正如2007年《培智學校義務教育課程設置方案》中提出的“以生活為核心”的教育理念，教師要從智力障礙兒童的實際生活需要出發，來開展康復與訓練活動。
既然要教兒童學會解決吃、穿、住、行等技能，我們就要讓兒童接觸和參與到生活實踐活動中，以此來掌握生活的本領，使其適應家庭生活。例如模擬家務勞動的情境：我們可以在生活適應課堂中將教室裝飾成兒童熟悉的家中客廳，由教師扮演其父母，指導兒童用抹布、笤帚、簸箕、小桶等物品進行家務活動的教學與訓練；再如模擬商店的情境：我們可以利用一節課將操場中的空地虛擬成一個小商店，來模擬在商店用人民幣購買各種商品的情景。以這些社會生活的實踐為切入點，教會智力障礙兒童生活的基本常識，使其掌握基本的生活技能，提高其生活能力。
三、在教學內容及方法上有效促進智力障礙兒童適應學校學習環境
智力障礙兒童在特殊學校中的主要活動是學習知識與技能，所以對學習環境的適應是他們良好地適應學校環境的重要一環。若將教學內容設置得更加符合智力障礙兒童的心理特征，探索更加行之有效的方法，那么其學習的興趣及動力會大大增加，學習的效率及效果也會得到很大提升。
（一）教學內容
從教育目標來看，智力障礙兒童的教育也和普通兒童的教育一樣，都是要把他們培養成為德、智、體、美、勞全面發展的人才，但同時也要符合智力障礙兒童的實際情況。一般來說，培智學校的課程主要包括生活語文、生活數學、生活適應、音樂、美術、體育、手工制作、個訓等。在設置具體內容時要順應智力障礙兒童的心理特點，盡量安排貼近智力障礙學生生活經驗的內容，且內容要多樣化，難度適中，注重培養兒童的觀察能力和動手操作能力。教師可以針對不同個體，對教材作適當改動，使學生在課堂中盡量多地、有效地掌握所學的知識。
（二）教學方法
在教學方法上，教師應該注意以下幾點。
1.積極掌控課堂節奏，快慢要適當，要善于觀察學生的行為反應，根據他們在課堂上的表現來決定課程的進度。
2.善于運用各種課堂教學方法，如直觀法、演示法、講授法、啟發法、討論法等，選擇對智力障礙兒童較適用的方法。
3.對兒童掌握的知識與技能要經常進行鞏固練習，不斷強化其能力。
4.創設合適而有效的情景條件，激發兒童的學習興趣。
5.遵循“以個別教學為主，集體教學為輔”的原則，充分考慮每個兒童的不同情況與不同能力層次的學生的需要。
四、運用適當方法有效提高智力障礙兒童人際交往適應能力
智力障礙兒童缺乏社會責任感，其情緒過于冷漠或過于熱情，且對他人過度依賴，伴有智力障礙的自閉癥兒童更是存在溝通障礙。因此在人際交往方面，其交往的范圍狹窄，手段不豐富，缺乏人際交往技巧，易受環境干擾?；诖颂卣?，培養智力障礙兒童人際交往能力存在一定的困難，這需要我們采取一些特殊、有效的方法，增強其人際交往能力。
（一）采用合作式教學方法促進智力障礙兒童同伴交往的環境適應
智力障礙兒童在學校中接觸最多的是與他們有相同障礙的同伴兒童，他們之間的相互交往在很大程度上是培養其人際交往能力的開始，因此他們之間的交往問題尤為重要。尤其是具有攻擊的智力障礙兒童以及情感淡漠的自閉癥兒童，對于他們的人際交往問題應給予足夠的關注與重視。我們可以采用合作的方式來培養兒童的同伴交往能力。合作的方法可以用在不同的情境中，下面列舉兩例具體情境下的應用。
1.采用分小組合作，共同完成任務的方式來進行課堂教學
分組教學的教學方法在課堂中的運用隨處可見，同樣也適用于培智學校的課堂中。例如在一節美術手工課中，我們可以將學生兩兩分為一組，共同完成一份手工作品。將教學內容分成不同的任務，分配給學生，在工作的過程中增強智力障礙兒童同伴交往的意識，提高其人際交往能力。
2.進行合作式的集體游戲，鼓勵智力障礙兒童積極鍛煉自身溝通能力
游戲是培智學?；顒诱n、體育課中較常見的一項教學活動。我們可以將單純的自由活動變成合作式的競爭性游戲或集體游戲，如接力跑、角色扮演小情景劇等，通過游戲使智力障礙兒童更頻繁、更親密地接觸其他同伴，激發其同伴交往的合理動機，來更好地融入集體。
在游戲中，教師可以采用獎勵、懲罰、強化、漸引等行為矯正方法教會智力障礙兒童簡單的對話，如“對不起”“沒關系”“你真好”“我愿意”“我喜歡……”等；也可以教會他們用肢體來表達友好的情感，如一個微笑、一個擁抱、拍一下頭、握下手，這些都是自然地表達友好情感的動作，同時也可以消除智力障礙兒童在溝通與交流中的自卑感與緊張感，激勵兒童“開口”與“邁步”。
培養智力障礙兒童同伴交往能力會是一個較為漫長的過程，需要教育者有足夠的耐心和冷靜處理各種突況的能力以及較高的專業素養。在教育與教學的過程中還應該具體問題具體分析，滿足不同個體的特殊需要，并在此過程中不斷探索與發現更多切實有效的方法。
（二）營造和諧的師生關系氛圍促進師生交往環境適應
除了與同樣有智力障礙的兒童交往外，智力障礙兒童在學校中交往最多的便是教師與教務人員。智力障礙學生與教師的良好交往通常會給他們帶來安全感與依靠，所以教師與他們的交往也顯得尤為重要。教師與智力障礙兒童的適當的交往會幫助兒童更快、更好地適應學校環境，熟悉周圍的人與事物。在師生交往方面，教師要占主導地位，努力創造安全型的師生關系，起到輔助兒童的作用，幫助他們掌握同伴交往的技巧。教師作為學生的同伴，應該主動與他們做朋友，用親和力感染他們，多用動作和眼神與他們進行交流與溝通，給智力障礙兒童以足夠的安全感，使其更快、更好地適應學校環境。
關鍵詞：農村水環境；保護；治理；建議
中圖分類號：X703
文獻標識碼：A文章編號：16749944（2017）12009302
1引言
在20世紀60年代左右，我國農村的水環境還沒有被污染，村民的飲用水大多是河道水添加明礬等藥劑后，進行沉淀后直接飲用。在炎熱的夏季，村民可以在河道中進行游泳等活動，并且能夠在水體中從事養殖、捕魚，也可引河水灌溉農田等。隨著我國人口的不斷增長，村民開始對河道進行開發并在周圍建設工廠等，對水環境造成了嚴重影響，使農村水體資源遭到了嚴重破壞，甚至一部分水體已經出現黑臭的現象，對人們的日常生活造成了嚴重影響。
2農村生活用水污染現狀
2.1農村生活污水增長
隨著我國經濟的不斷發展，我國農村經濟也得到了飛速發展，使得生活污水也在不斷增加。村民的生活用水不僅包括生活洗漱以及洗滌污水等，還包括水產養殖和家禽養殖等污水，如直接排放到環境中都會造成大量的污水。
2.2農村生活污水收集難
就目前情況來看，我國農村占地面積較大，并隨著城市化進程的不斷推進，很多村民會選擇到城市里工作，這也導致了我國農村地區人口比例減少，且分布不均勻，使得我國的農村污水范圍較廣，且污染程度不一，從而導致的收集比較困難的問題[1]。
3農村生活污水治理存在的問題
3.1資金投入不足
我國是一個農業大國，農村占地面積較大，人口眾多，每天都會有源源不斷的污水產生，因此，對農村水資源進行處理應著重對生活污水進行處理。而污水治理設備的建設與維護費用加起來少則幾十萬元，多則上百萬元。這無疑是較大的經濟負擔。雖然，我國財政方面每年都會對農村環保建設撥出大量資金，但是仍不能夠滿足我國農村的污水治理建設。就我國一些比較偏遠的山村而言，需要資金的投入較大，這也是我國農村地區污水很y治理的原因[2]。
3.2統一治理的難度較大
我國農村某些地區沒有對污水處理進行推廣，這也導致了我國村民對水資源保護的意識較差。我國農村污水系統治理普遍不完善，這也是由于我國農村經濟發展比較落后以及人們的思想比較落后所導致的。污水會通過明溝或者暗渠的形式直接排放到江河中，有可能會深入到地下形成地下水。排放到江河中的水，會對農村的水體資源直接造成污染，深入到地下的水會對人們飲用水造成影響，最終會對人們的生命健康造成威脅。無論是通過哪種形式排放掉的污水，收集起來都比較困難，這也使得農村的生活用水無法集中處理。
3.3治理意識沒有深入人心
我國對農村污水處理相較于一些西方的發達國家起步較晚，人們對污水處理認識不夠。通常情況下，政府只會對村民居住較為集中的地方進行污水處理。目前我國正處于探索以及學習、借鑒的階段，大部分村民對污水處理也沒有足夠的信心，村民認為對污水處理并沒有必要，現有的用水并沒有對生活造成影響，甚至一些村民認為對污水進行處理是浪費資金，這也在某種程度上導致了我國農村對污水處理率比較低[3]。
3.4環保意識比較薄弱
由于我國村民的整體素質不高，導致了村民的環保意識比較薄弱。當前，大部分村民沒有意識到污水會對人們的生活造成影響。同時，政府的宣傳工作也沒有做到位也是導致村民環保意識比較薄弱的主要因素，在政府對污水進行處理的過程中，還會出現村民不配合的情況，都使得我國農村污水處理難以進行。
4農村生活污水治理對策
農村水體污染是一個比較緩慢的過程，在水體剛被污染的時候，并不容易被發現，一旦人們發現水體污染時，水體污染實際已經很嚴重了。同時，水體污染也都會對農村的生態系統造成嚴重的危害，生態系統遭到破壞后，其自凈能力會大幅下降，有的甚至在很長一段時間內都不能夠完成修復，因此，必須要對農村污水進行處理，防止生態系統遭到進一步破壞。
4.1畜禽廢水處理
據相關報道，畜禽養殖造成的廢水占農村污水的一半，因此，在對農村水體資源處理的過程中，應該注重對畜禽養殖廢水的處理。這就需要對農村養殖場進行嚴格管理，合理的規劃農村養殖場，對畜禽的糞便進行統一處理，經污水廠處理并檢驗合格后，還可以當做肥料再回收對莊稼進行施肥，使廢棄物得到重新利用。也可以利用畜禽養殖場產生的糞便建立沼氣池，從而使養殖場的污水排放問題得到解決。在此過程中也可以加大對糞便的研究力度，使糞便能夠變成供人們使用的有機肥料，從而使畜禽糞便能夠得到綜合利用。還可以通過三大工程，實現秸稈還田工程，通過實施農業部豐收計劃以及秸稈項目等，對農業種植的結構進行調整，減少通過焚燒等對秸稈進行處理的方式，降低對生態環境的污染，從而使環境得到保護[4]。
4.2合理疏浚溝湖，減少內污染源
我國農村中河溝淤泥沉積比較厚，溝小且較淺，同時，壩頭壩埂也容易造成堵塞，這也造成了臭水溝，干枯河等，不利于水體的資源的處理。在對農村水體資源處理的過程中，政府制定科學合理的計劃，首先要確定疏浚的標準和土方的數量，然后在進行施工，逐漸把溝河進行疏通，使其與溝河能夠相同，減少臭水溝的數量，不僅能夠使農村的水體資源得到優化，同時，也能夠使生態環境保持穩定，增強抗自然災害能力[5]。
4.3防治工業污染，保護溝河環境
政府在對農村水體治理的過程中，應做好環境保護工作，并對農村周圍的工廠進行集中處理，確保工業的污染能夠集中處理，從而提高水資源的治理效果。并將“環保第一審批”的制度貫徹落實到實踐中去。對于農村周邊新建的項目，也要進行嚴格的審查，關停重污染比較嚴重的企業，并對其進行整改，防止農村的環境繼續污染。在進行水體資源治理的過程中，應鼓勵無污染以及少污染的行業建廠，對于無污染的企業可以給予適當的補助。
4.4投建基礎設施，解決生活污染
想要從根本上解決村民生活污染的問題，就需要將村民進行集中，根據當地實際情況對村民的生活污水以及生活垃圾進行處理。也可以根據當地情況建立穩定的垃圾收集機制，使村民的生活垃圾都能夠按照標準進行處理，并根據國家相關規定建立垃圾填埋場，在道路的兩旁多設置一些垃圾箱，同時需要建立污水處理設施，確保村民的生活用水能夠得到有效地處理，在污水處理系統使用的過程中，需要村民自覺維護，降低污水處理的成本，畝提高農村水體資源的處理效果。
4.5治理污染源，發展生態農業
我國農村對題資源具有污染面積大的特點，這為治理帶來了一定的困難。因此，在水體資源治理的過程中，應注重對污染源進行處理，加大對農業管理的力度，對農藥等一系列化學藥劑進行嚴格控制，并積極推廣綠色農業，做好無公害的農產品的知識講座，使村民能夠自覺發展生態農業，降低農藥對水體資源的污染，從而提高治療效果[6]。
2017年6月綠色科技第12期
楊燕萍：農村水環境保護和治理對策的思考與建議
環境與安全
5結語
我國農村的人口在不斷增長，水體資源嚴重污染會對人們的生活造成嚴重影響，因此，必須對水體資源進行治理。在治理的過程中，可以從畜禽、生活污水以及工業用水等方面進行處理，從而提高我國農村水體資源的治理效果。雖然，現階段我國對農村水體資源的治理還不夠完善，但相信隨著我國科技的不斷發展與進步，我國在農村水體資源治理的中一定會越來越完善，村民也會生活得越來越健康。
參考文獻：
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[4]段雪梅，陸海明，趙海濤，等.蘇北地區農村居民生活用水排水方式及對周邊水環境認知研究[J].中國農學通報，2013，18（11）：173～179.
【文章編號】1004-7484（2014）06-3662-02
【Key words】invitro fertilizatioa-embryo transfer，IVF-ET
體外受精-胚胎移植（IVF-ET）俗稱試管嬰兒[1]，是從卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的結合，形成胚胎，然后轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床，妊娠。就胚胎移植而言，分為新鮮周期移植和凍融胚胎移植，前者是在取卵、體外受精、胚胎培養后，將胚胎直接移植到子宮腔內，后者則在胚胎培養后，使用胚胎冷凍技術，將胚胎冷凍保存。在取卵周期后的某個月經周期內的特定時間點，將胚胎解凍復蘇，然后移植入子宮腔的過程。實施新鮮周期移植的患者需要在移植后注射14天的黃體酮進行黃體支持。
1 病歷摘要
女，27歲，無業，于2009年和2011年行兩次開腹手術，此次主因“不孕癥”于2012年7月4日就診于北醫三院生殖中心，行體外受精-胚胎移植，至今共取卵三次，移植三次均失敗，于2013年6月3日行左側輸卵管栓塞術，此次移植是第四次，遵醫囑來我門診部注射黃體酮?；颊叩募膊∈贰⑹中g史、經濟現狀和家庭人員強烈的求子意愿，導致患者心理壓力大，害怕再次失敗，因此焦慮、擔心、情緒低落。
2 心理原因分析及護理
2.1 心理原因分析
2.1.1 認知偏差 患者自訴自己沒有做過有悖于常理的事情，為什么會遭遇這么多不幸，遇到事情習慣內歸因，經常抱怨自己的命不好，多次去民間占卜的地方尋求幫助。
2.1.2 情緒困擾：患者做了三次移植均未成功，對移植結果失去信心，本次是第四次，患者的家庭是農村，深受傳統生育觀念的影響，懼怕家庭成員及鄰居的議論和歧視，擔心再次失敗，因此產生焦慮，緊張，情緒低落的不良情緒。征得患者同意，采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者進行測驗，測驗結果是：SDS粗分45 分，標準分56分，提示有輕度抑郁； SAS粗分48分，標準分60 分，提示有中度焦慮。
2.1.3 外在行為：研究表明[2]：不孕癥患者在痛苦的時候主要依靠其配偶和家庭的支持，使其相信自己是被關愛的?；颊咴诨楹蟮?009年至2013年里，做了兩次開腹手術，四次移植，一次輸卵管栓塞術，這對于一個農村家庭來說，經濟負擔很重，因此患者產生自卑心理，與家里人的有效溝通減少，久而久之，關系越處越淡，形成惡性循環，漸漸失去了配偶和家庭的支持，缺乏良好的社會支持系統。
2.1.4 個性特征：性格內向，追求完美
2.2 心理護理
2.2.1 建立正確認知
從語言上給予安慰、鼓勵，增強患者對護士的信任，使其接受護士給予的心理支持和幫助，耐心講解IVF的流程，崇尚科學，反對迷信，幫助患者樹立正確的認知模式。
2.2.2 消除不良情緒體驗 該患者的不良情緒體驗與她的不合理信念有關系，比如患者認為自己做了三次移植都未成功的原因是自己的命不好，同時結合患者的年齡、性格、文化程度和心理問題的性質，選擇使用合理情緒療法幫助求助者解決心理問題。合理情緒療法（Rational-Emotive Theraphy，簡稱RET）是美國著名心理學家埃利斯（A.Ellis）于20世紀50年代首創的一種心理治療理論與方法，即通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題[3]。通過心理咨詢，患者的抑郁、焦慮等不良情緒體驗得到緩解，SDS標準分咨詢前56分，咨詢后50分； SAS標準分咨詢前60分，咨詢后40分；結果證明求助者的心理得到很大的改善。
2.2.3 通過指導行為，幫助患者建立良好的社會支持系統，重建自信心。舉一些和患者類似經歷最后成功受孕的案例，增強患者對成功移植的信心，多與愛人溝通，多與家人溝通，表達自己的內心感受，拉近彼此的心理距離，這對患者，對整個家庭來說都很重要。
2.2.4 完善性格
性格是一個人在對現實地穩定的態度和習慣了的行為方式中表現出來的人格特征，是在后天環境中逐漸形成的。古代希臘醫學家希波克拉底有一句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要”，護士在與患者溝通的過程中，要根據患者的性格特征進行積極引導和暗示，本著大處著眼，小處著手的原則，逐漸幫助患者塑造優良的性格，提升患者的主觀幸福感。
3 效果評價
在注射黃體酮期間，每次護士都能做到主動熱情地接待患者，微笑地服務患者，耐心地傾聽患者，認真解答患者的每一個疑慮，配合非語言交流，讓患者感受到被愛，被尊重，被接納，積極關注患者的優點和長處，增強其對生活、對移植成功的信心。在注射過程中，嚴格執行無菌操作，嫻熟的注射技術配合分散患者注意力以減輕注射時患者的害怕和疼痛，使患者擁有安全感。耐心講解移植的專業知識和移植后的注意事項，及時溝通了解患者的需求和感受。通過與患者正確有效的心理護理，患者的抑郁水平和焦慮水平明顯降低，這說明心理護理在體外受精-胚胎移植患者新鮮周期移植后注射黃體酮期間發揮著重要的作用，醫護人員必須重視心理護理在臨床護理中的應用。
參考文獻
[1] 林藝，崔福芹.試管嬰兒孕婦的心理護理.吉林醫學2012年1月第33卷第2期
關鍵詞:服務企業;一體化管理體系;建立實施要點
中圖分類號:F287.4
文獻標識碼:A
隨著機關后勤服務社會化改革逐步深入,為盡快適應開放的社會市場,越來越多的后勤服務企業把貫徹ISO9001、ISO14001和OHSAS18001標準作為企業與社會接軌、提高管理水平、提升企業形象的戰略目標,將質量、環境、職業健康安全整合為一體化管理體系,以便企業優化組織,實施精簡、有序、高效運行,提高綜合績效,增強競爭力。要想在后勤服務企業有效實施一體化管理體系,首先要對后勤服務企業的特點和管理體系的本質有清晰的認識。
一、后勤服務企業特點
(一)機關后勤是以資產管理為核心、以物質保障為基礎、以維護政府職能活動正常運轉為目標的一項重要工作,是機關的“大管家”。后勤服務質量的好壞和水平的高低直接影響著機關的正常運轉。
(二)溫總理在全國機關事務工作會議上明確指出,機關后勤工作必須堅持“管理科學化、保障法制化、服務社會化”的原則,為機關后勤工作的發展指明了方向,同時也為如何做好新形勢下的機關后勤服務工作提出了新的課題。
(三)機關后勤服務要向管理要效率,向管理要服務質量,向管理要滿意度。需要引入科學的、并被廣泛認可的先進管理手段作為工作保證,用科學的管理理念、方針、手段制約工作的過程,與傳統的管理模式、方法、制度等還需要進一步磨合,這些可能會成為影響企業質量、環境、職業健康安全的重要因素。
(四)由于后勤服務的特殊性,需要對整個服務過程中的質量、環境、職業健康安全平衡考慮,因此企業要把三個標準要求統一在一個管理體系中,保證管理體系的有序、統一,提高管理的有效性。
二、管理體系的本質
(一)管理體系的本質目的
根據“管理”和“管理體系”的定義,企業建立和實施一個高效的管理體系,其本質目的在于實現以下四個目標:
1.以顧客為關注焦點,識別顧客的要求,不斷滿足并超越顧客的需求。
2.確保在生產或服務的活動過程中,選用先進的設備、先進的生產工藝或服務活動,加強控制,節約能源資源,減少或防止對周邊環境造成影響的不良行為或活動。
3.確定在生產或服務的活動過程中,強調以人為本的原則,采取適宜人身健康安全的活動與環境,防止安全事故出現,維護員工的身體健康。
4.降低成本,提高效益。
完成上述目標,力求顧客滿意、社會滿意、員工滿意,爭取社會和經濟效益協調發展。單純強調某些方面,忽視其他方面都是不足取、不明智的,任何情況下出現質量、環境、職業健康安全責任事故都會影響企業的社會形象,嚴重的還會受到國家相關法律法規的制裁。
(二)什么是一體化管理體系
就是“指將兩種或兩種以上的管理體系經過有機結合,而使用共有要素的管理體系”?！坝袡C地結合”不是多種管理體系簡單的相加,而是按照系統化原則形成相互統一、相互協調、相互補充、相互兼容的有機整體,發揮一體化的整體有效性和效率。
(三)構筑一體化管理體系的可行性
質量、環境、職業健康安全三個管理體系遵循的標準不同,這三個標準的關注點有所側重和不同,其中ISO9001標準的對象是顧客,強調組織對顧客的質量承諾;ISO14001標準的對象是社會,強調組織對社會的環境承諾;OHSMS18001標準的對象是員工,強調組織對員工職業健康安全的承諾。
但是,這三個管理體系在結構上相互趨近,而且具有很強的兼容性:三個標準遵循相同的管理原理,采用相同的管理方法,具有相似的框架結構,運行模式相同,都遵循PDCA循環過程;都需要建立方針、目標、方案策劃;都強調組織結構和職責,強調培訓、意識能力、信息交流、溝通;都需要建立體系文件框架;都需要遵循法律法規要求;都提出用內部審核和管理評審來評價體系運行的適宜性、充分性和有效性,對不符合項采取糾正和預防措施;都需要通過改進過程實現持續改進;要求組織的最高管理者任命管理者代表,負責建立、保持和實施管理體系。
綜上所述,由于三個標準有許多共同點,能相互兼容,從而形成一體化管理體系,不但是可行的,其作用也是不言而喻的:資源共享、發揮整體優勢,提高組織的有效性和效率。
三、一體化管理體系建立和實施要點理解
建立一體化管理體系是一項復雜的系統工程,涉及組織、程序、過程和資源的諸多方面。要通過組織策劃、總體設計和資源配置將這些方面有機結合起來,形成一個整體。
(一)初始評審
在建立一體化管理體系之前,企業應對自身質量、環境、職業健康安全方面進行全面、系統的調查、分析、評價。初始評審一般包括:影響因素的識別、相應法律法規的獲取、基礎資料的收集以及重大問題的分析、改進糾正措施的探討等。初始評審報告,為最高管理者進行一體化管理體系方案策劃提供依據。
(二)對質量過程、環境和職業健康安全危險的因素進行充分識別
服務企業應根據實際,識別活動或服務中的輸入、輸出會產生哪些環境因素,識別活動點的危險源和風險,評價、確認重要環境因素和重要風險,為最高管理者提供制定方針、目標所需的信息。例如,在機關后勤辦公樓宇的管理中,大廈冷卻塔、送排風、應急發電機等設備運行噪聲的排放;鍋爐煙氣的排放;鍋爐、壓力容器的潛在泄露及爆炸;燃氣、油品、危險化學品的泄露及潛在火災;生活廢水、廚房油煙排放;除蟲滅害藥品的使用;固體廢棄物廢棄;水、電、天然氣的能源資源消耗等等這些都應確定為重要環境因素,加強控制措施。
另外在使用蜘蛛機、升降機等登高作業現場無防護措施會造成高處墜落危險;外墻清洗的擦窗機、垂吊安全部件失靈會造成高處墜落危險;避雷針未檢定或檢定超過有效期會造成高樓電擊危險;電線或破損、停電作業未掛“禁止合閘、有人工作”標示牌、操作人員違反操作規程等會造成觸電危險;鍋爐安全部件失靈會造成爆炸危險;未經批準動用明火、在禁煙區吸煙等會造成火災;危險化學品、設備維修施工有毒有害物泄露或使用不當會造成火災危險;所管轄區域潛在火災危險等等均應列為重要風險,采取控制措施。
(三)一體化管理體系方針,目標制定
一體化管理體系方針、目標由企業最高管理者批準。要兼顧三個標準對質量、環境、職業健康安全方針的要求,必須適合企業的宗旨,符合企業的活動或服務,以及環境影響、職業健康安全風險的性質和規模,體現企業的管理理念和發展方向。
(四)一體化管理體系文件的整合
管理體系的建立和實施,離不開文件的支持。編制文件時要注意實用性和可操作性,避免交叉重復。體系文件結構一般包括三個層次:一級文件――管理手冊;二級文件――程序文件;三級文件―工作標準、作業指導書、記錄。
(五)一體化管理體系培訓宣傳
要在企業內部構筑一體化管理體系分層次的教育培訓,全員發動,人人參與,提高全員的質量、環境和職業健康安全意識;增長基礎知識,提高基本素質;熟悉標準內容和強化實施能力;建立一支具有審核能力的內審員隊伍,保持體系持續改進。
(六)一體化管理體系的內部審核和管理評審
[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）-0175-03
精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，表現出思維、知覺、情感等方面的異常，同時該病的病程較長，容易復發，對患者的生活質量有極大的影響，也給家庭和社會造成巨大的負擔，通過有效的治療改善緩解患者的癥狀、促進患者恢復正常的生活狀態、提高患者的生活質量十分關鍵[1]。臨床上對于精神分裂癥患者的治療主要通過藥物治療，包括齊拉西酮與奧氮平，發揮出一定的臨床效果，但是尚未達到預期的治療目標[2]，可能與患者的治療依從性差有著密切的關系，因此通過循證探索影響患者治療依從性的因素，并且實施針對性的護理對于住院精神分裂癥患者有著十分重要的意義，為進一步研究分析循征護理健康教育對住院精神分裂癥患者治療依從性產生的影響，增強臨床護理經驗，該研究選擇2010年7月―2013年10月間在該院住院治療的精神分裂癥患者160例作為研究對象，通過對照分析的方法進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
160例研究對象均為在該院住院治療的精神分裂癥患者，均符合《ICD-10精神與行為障礙分類診斷標準》關于精神分裂癥的診斷標準[3]。采用完全隨機法將患者分為兩組，每組各80例。對照組中男42例，女38例；年齡29～63歲，平均年齡為（40.3±9.7）歲；病程2～7年，平均（3.2±1.1）年；觀察組中男41例，女39例；年齡30～65歲，平均年齡為（39.8±8.8）歲；病程2～8年，平均（3.5±1.3）年；患者的文化程度均在初中學歷以上，排除嚴重臟器功能障礙、藥物過敏患者，BPRS評分均>35分，表現出思維、知覺、情感等方面的異常。
1.2 方法
兩組患者均給予精神分裂癥的常規藥物治療，觀察組同時聯合循證護理健康教育，具體如下。
1.2.1 藥物治療 口服齊拉西酮（批準文號：國藥準字H2006114）40 mg/次，2次/d，療程2個月?？诜W氮平（批準文號：國藥準字 H20030512）10 mg/d，療程2個月。
1.2.2 循證護理健康教育 通過發放該院自制的依從性調查問卷以及查詢相關的文獻，總結影響精神分裂癥患者治療依從性的因素，從而實施針對性的護理。精神分裂癥患者普遍存在自卑、緊張、恐懼、敵對等不良情緒而影響治療，因此護理人員需要實施有效的心理護理穩定患者的情緒；精神分裂癥患者缺乏對疾病與堅持服藥重要性的認識，因此護理人員需耐心詳細地向患者講訴疾病的病情發展、防治措施以及預后方面的相關知識，強調服用藥物和謹遵醫囑的重要性，提高患者的覺悟與服藥依從性；護理人員缺少對患者家屬的健康教育，患者家屬在精神分裂癥患者的治療過程中同樣發揮出積極重要的作用，一方面引導患者家屬在日常生活中給予患者精神上的支持與鼓勵，從而增強患者治療的信心，同時密切觀察患者的言行舉止，一旦出現異常及時匯報。
1.3 臨床觀察
①治療依從性?；颊叩闹委熞缽男灾饕譃橥瓿梢缽?、部分依從和不依從3類，依從率=完全依從率+部分依從率，觀察治療前后兩組患者治療依從率的變化。②NOSIE-30評分。應用護士用住院病人觀察量表（NOSIE-30）反應患者病情的變化與護理治療效果，包括個人整潔、社會興趣、社會能力、激惹、抑郁以及精神病癥狀等評價指標。③BPRS評分。簡明精神病評定量表（BPRS）來對治療效果進行全面地分析，包括敵對、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力以及激活性等評價指標。
1.4 統計方法
采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 影響因素
循證發現影響精神分裂癥患者治療依從性的因素包括患者的不良情緒、缺乏對疾病與堅持服藥重要性的認識以及護理人員對患者家屬缺乏相關的健康教育，針對上述因素實施針對性的護理。
2.2 治療依從性的變化
經護理治療后，兩組患者的治療依從性均有一定程度提高，但是觀察組的依從性提高更為明顯，兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 NOSIE-30評分的變化
NOSIE-30評分量表各評價指標的分值均有一定程度提高，但是觀察組NOSIE-30評分的提高幅度更大，兩組比較差異有統計學意義（P
2.4 BPRS評分的變化
BPRS評分量表各評價指標的分值均有一定程度降低，但是觀察組BPRS評分的降低幅度更大，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
目前，精神分裂癥的發病率呈現出逐年上升的趨勢，一方面對患者與患者家庭產生極大的影響，同時給社會也給社會的安全穩定產生一定的危害[4]，受到了衛生部門和社會各界的高度重視。然后精神分裂癥患者普遍存在治療依從性差的現象，影響治療效果，因此在治療過程中實施針對性的護理提高患者的治療依從性很有必要[5-6]。
Abstract: In higher vocational colleges, under the same teaching condition, the learning results of different sources of student are consistent or not. This paper uses independent t-test analysis to get a conclusion: in the same teaching condition, there are significant differences between senior high school students and secondary vocational school students.
關鍵詞:獨立T檢驗分析;學習效果;高職院校
Key words: independent t-test;the result of study;higher vocational colleges
中圖分類號:G71文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)13-0134-01
0引言
目前,高職院校的生源雖然以高中生為主,但還存在少數的三校生。高中生和三校生在升入高職院校前的學習經歷不同、知識的結構不同和生活方式不同。高中生經歷了高中階段,基礎知識扎實,邏輯思維相對嚴密,但溝通能力差,三校生沒有經歷過高中階段,基礎知識不扎實,邏輯思維相對較差,但專業知識豐富、溝通能力強。這些情況能否影響他們在高職院校中學習的效果,我們將應用獨立T檢驗分析的方法進行分析。
1模型建立
1.1 T檢驗對于來自正態總體的兩個樣本進行均值比較常使用T檢驗的方法。兩個樣本方差等與不等時使用的計算t值的公式不同。如果用x1、x2表示兩個樣本的均值,n1、n2分別為兩個樣本的觀測數目,v1、v2為兩個樣本方差,方差齊次(v1=v2)時與方差不齊(v1≠v2)時計算t值使用的公式如下:
方差齊時:t=(x1-x2)[s(1n1)+(1n2)]
其中s2=[(n1-1)v1+(n2-1)v2](n1+n2-2)
方差不齊時:t=(x1-x2)[v1n1)+(v2n2)
進行方差齊性檢驗使用F檢驗。對應的零假設是:兩組樣本方差相等。P值小于0.05說明在該水平上否定原假設,方差不齊;否則兩組方差無顯著性差異。F值計算公式:F=MAX(v1,v2)MIN(v1,v2)
1.2 獨立T檢驗獨立樣本的T檢用于檢驗是否兩個不相關的樣本來自具有相同均值的總體。他一方面要求被檢驗的兩個樣本彼此獨立,即沒有配對關系,同時也要求兩個樣本均來自正態總體。
2 數據選取、整理與分析
2.1 樣本的選取我們在高職院校隨機選取一門課程的成績作為樣本。這門課程需由同一教師,按照相同的授課標準、相同的授課學時、相同的授課方法進行授課,而且其考核標準和考核方法也要一致,這樣可以很好的避免由于非生源因素對最終考核成績的影響,提高分析結果的精準度。
2.2 數據的整理根據需要定義class(班級)、number(學號)、category(生源,其中1表示高中生源,2表示三校生源)和score(成績)四個變量。并根據條件,隨機選擇一個39人的三校生源班級和一個36人的高中生源班級總共75個樣本進行分析。
2.3 滿足獨立T檢驗的條件分析由于高中生與三校生的學習成績沒有配對關系,高中生的成績與三校生的成績是相互獨立的。所以我們只要利用“數據探索檢驗”檢驗出高中生的成績與三校生的成績都符合正態分布,就可以對這兩個樣本應用獨立T檢驗進行分析。利用SPSS軟件,運用AnalyzeDescriptive StatisticsExplore(數據探索)命令打開Explore對話框,從變量清單中選擇score進入Dependent List(因變量)框中,將分組變量category移入Factor List框中,在Display選項中選種Plots,打開Plots對話框,選種Normality plots with tests項后回到Explore對話框,點擊OK。從分析的結果中可以看到Kolmogorov-Smirnov中的Sig值大于0.05,說明這兩個樣本服從正態分布,進行獨立T檢驗的條件存在。
2.4 獨立T檢驗利用SPSS軟件,運用AnalyzeCompare MeansIndependent-Samples T Test命令打開Independent-Samples T Test對話框,從變量清單中選擇score進入Test Variable(s)框中,將分組變量category移入Grouping Variable框中,單擊Define groups按鈕,展開Define Groups對話框,并選擇Use specified values選項,在矩形框中分別輸入1和2,定義分組結束后單擊Continue返回Independent-Samples T Test主對話框中,然后在主對話框,點擊OK。
從中可以看出F值0.008,顯著性概率P=0.928,由于P值大于0.05,因此兩組方差齊,所以應選擇Equal variances assumed行的數據作為分析的結果。我們可以看出t值為-3.828,Sig. (2-tailed)雙尾檢驗的顯著性概率為0,小于0.05,可以得到高中生與三校生成績差異顯著的結論。這個結論正確的概率為95%。
3結論
根據獨立T檢驗的分析結果,我們可以得出這樣的結論,高職不同生源在同一教學環境下學習的效果有顯著性差異。而且三校生更適合以就業為導向,以任務驅動等為授課方法,以培養學生實踐能力為主的高職教育模式。我們在以后的工作中應該注重此方面問題的研究,提高高中生在高職教育階段的學習能力和學習效果。
參考文獻:
[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院骨科住院接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規護理組和康復護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。 結果 隨訪12周后，康復護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復護理組患者術后肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。
[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復護理；治療依從性；肩關節功能；護理滿意度
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關節，術后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關節鍛煉的積極性，引起肩關節纖維變性、僵硬，導致肩關節功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術引起導致創傷及瘢痕攣縮有關外，術后缺乏系統性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發現康復護理應用于肱骨外科頸骨折術后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術后肩關節功能恢復的優劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規護理組和康復護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經統計學比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預，具體內容包括：①術前心理干預：與患者溝通建立良好護患關系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復位內固定術手術的必要性和優點，治療及護理的重要性以及術后康復計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術后康復鍛煉干預：術后1～2周囑患者可進行肩關節的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環，消除手部水腫；術后3～5周囑患者可進行肩關節的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術后6～10周囑患者可進行肩關節全面練習活動，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正?；?；術后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關節的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療依從性評估[7] 根據患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫遵執行治療方案進行規范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫囑執行治療方案，偶有不進行規范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫囑執行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。
1.3.2 肩關節功能評分標準[8] 采用歐美肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日常活動能力評分20分，肩關節活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。
1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容，并計算各分項的滿意例數。
1.4 統計學方法
應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料結果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后治療依從性的比較
隨訪12周后，康復護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術后治療依從性的比較（例）
注：與常規護理組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較
隨訪12周后，康復護理組患者術后的肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較（例）
注：與常規護理組比較，P < 0.05
2.3 兩組患者術后護理滿意度的比較
隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。
3 討論
近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業等因素增多，肱骨外科頸骨折的發病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術治療，但部分患者術后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經濟負擔和日常活動能力的下降等因素的影響，往往產生極為復雜的心理活動，部分患者產生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關節鍛煉的積極性下降，引起肩關節周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關節功能康復出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關節功能喪失等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[14]。
近十年來有關護理干預對肱骨外科頸骨折手術治療患者治療依從性、術后肩關節功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發現護理干預能促進肱骨外科頸骨折術后肩關節功能的恢復，減輕患者術后疼痛程度，有利于提高術后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發現護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫行為，提高患者肩關節鍛煉的積極性，促進患者肩關節功能的恢復，有利于減少術后并發癥的發生率，縮短術后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復。本研究結果發現隨訪12周后，康復護理組患者術后治療依從性及肩關節功能恢復優良率明顯高于常規護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，有利于促進患者肩關節功能的恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙。同時研究還發現隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。
總之，康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系，具有臨床推廣價值。
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