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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0829-01
三年醫改以來，國家高度重視社區衛生工作，將發展社區衛生服務作為深化醫藥衛生體制改革、緩解居民看病難、看病貴和方便群眾就醫及提高全民健康水平的重要舉措，是實現“人人享有衛生保健”目標的基礎環節。居民健康檔案是社區衛生服務機構為轄區居民提供公共衛生服務過程中的規范記錄，是社區衛生工作的一項基礎工作，被列為十一類公共衛生服務項之首[1]，可見，建立完整真實的居民健康檔案、科學管理居民健康檔案具有重要的意義。
截止到2012年底，筆者所在街道共建立居民健康檔案66171人，合格率99%，建檔率為95%。隨著居民健康檔案建設工作全面鋪開，檔案內容的更新深化，檔案管理部門也需及時跟進，指導管理和完善社區居民健康檔案建設工作的順利發展。
1社區居民健康檔案的作用
1.1 社區居民健康檔案對促進居民健康意義重大
建立完整的社區居民健康檔案，除了滿足衛生服務需求，保障全科醫療實踐，實施預防醫學措施，建立全科醫療制度，規范社區衛生服務，合理利用衛生資源，評價醫療衛生質量，提供管理決策依據和科研教學九大功能之外，社區居民健康檔案還有更深層次、更重要的社會學意義，其真實性、科學性、完整性、連續性和可用性還將發揮不可估量的健康檔案本身以外的社會作用。如果不及時采取有效的管理措施，甚至引起社區居民健康檔案作用的異化。
1.2 社區居民健康檔案對流行疾病、地區性疾病及身體素質發展方向的研究具有重要作用[2]
通過居民健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，進行慢病管理奠定基礎，為突發公共衛生事件的應急處理提供及時、準確的居民健康信息。隨著社區居民健康檔案內容的發展，體驗內容的進一步增加，基因檢測、疾病預測將普遍應用，這將產生深遠的社會影響，社區居民健康檔案甚至事關中華民族身體素質發展方向的研究。
1.3 社區居民健康檔案是評價醫務人員的服務質量和技術水平的依據
健康檔案可用于評價基層醫療機構全科醫生的服務質量和技術水平，有時還可能作為處理醫療糾紛的法律依據。通過長期管理和照顧病人，醫生有更多的機會發現病人現存的健康危險因素和病患，這有利于為社區居民提供預防保健服務。
1.4 社區居民健康檔案是醫學教學科研的重要參考資料
社區居民健康檔案系統、全面、動態地記錄了個人基本信息、健康狀況及疾病發生、發展和治療的全過程，具有連續性、邏輯性。對于全科醫生來說，規范、完整、系統的居民健康檔案是最好教學資料和科研資料，有利于培養學生的臨床思維和處理病人的能力。
2 社區居民健康檔案管理存在的問題
2.1社區居民健康檔案建檔效率不高
一是年初缺乏計劃，年底沒有考核，檔案管理狀況同管理人員的考評沒有直接掛鉤，缺乏規范化的措施；二是宣傳不到位，檔案管理人員和社區居民對建立健康檔案認識不夠，檔案管理水平參差不齊，沒有按照規定收集檔案的現象依然存在，檔案的管理職責有待進一步加強；三是由于社區居民健康檔案管理制度不夠健全、規范，缺少適應社會主義市場經濟體制的綜合性醫院檔案管理的新模式，裝備參差不齊，檔案利用率低下，信息管理與檔案管理嚴重脫節，人力和空間浪費現象嚴重。
2.2檔案管理意識不強
長期以來對社區檔案管理缺乏嚴格的考核，在實際工作中往往出現檔案痕跡留存可有可無的模糊認識。尤其是領導干部，對檔案管理意識還較淡薄，同時由于受人員、設施、經費等方面的限制，檔案管理工作受到冷遇。正是因為存在這些問題，導致個別同志為了方便自己利用，任意扣壓或丟棄使用完畢的文件材料，或者干脆沉睡在架子上或紙盒里，成為死檔，失去應有的價值。
2.3檔案管理人員素質有待提高
檔案管理人員知識更新不夠，業務素質不高。從目前看，各部門的檔案管理人員多為兼職人員，檔案信息處理復合型人才就更為缺少，大部分檔案人員專業水平偏低。
3 提高社區居民健康檔案的管理措施
3.1加強領導、重視宣傳、增強全員檔案管理意識
社區衛生服務機構應切實加強對檔案工作的領導。領導重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為社區發展的重要內容來抓，與社區建設同步規劃、同步發展。要大力宣傳檔案工作，使社區領導、管理者都能充分認識檔案工作的重要性，認識檔案與日常工作和生活的密切關系，更好地支持檔案管理工作。
3.2 依法管理社區居民健康檔案
社區衛生服務機構要把居民健康檔案納入自己的職責范圍，依法管理，加強行政監督。從定期歸口收集管理入手，對檔案人員進行統一培訓，增強檔案室的行政監督力度，使社區居民健康檔案工作走上法制軌道。依法保護社區居民健康檔案的各種載體信息材料和生物材料等資源，防止被竊取外流；依法保護社區居民健康檔案的隱私記錄，維護尊重人格，防止破壞社會穩定的非法行為發生，保持社會、家庭的和諧穩定。
3.3 健康檔案應實現網絡連接
紙質的信息資料不但查找麻煩、受區域的限制，而且信息收集也受到了區域的局限，患者在其他醫院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中，內容不能及時完善，檔案內容的完整性、連續性都得不到保障。電子健康檔案的應用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權醫生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關信息，并能隨時錄入本次就診結果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續性動態管理。
3.4 建立和完善社區居民健康檔案管理模式[3]
建立分類大綱，把居民健康檔案納入單位檔案的管理范疇，建立臺帳，分配全宗號。年度統計資料和專項分析材料應列為永久保存的檔案材料定期收集進館，為以后的發展比較和工作決策提供本底資料。社區居民的健康檔案是動態資料，其建檔方式通常采用群體建檔和個體分別建檔相結合的方式。其基本方法是在確定了建檔對象后，對所有的建檔對象通過個人健康檢查，家庭調查等途徑獲取的資料，填入個人健康檔案。對日后新加入的居民則采取個別建檔的方式，把平時就診資料記錄進檔，通過不斷積累逐步完善個人健康檔案。個人健康檔案使用期限是人的終生，為便于檢索，對已故之人要有專門的銷號檢索，以減少貯存空間占用，為統計帶來方便。設置卷內目錄，按目前我國統一的居民健康檔案的內容一般為十項：即一般資料、長期性健康問題、暫時性健康問題、體檢記錄、接診記錄、會診記錄、轉診記錄、輔助檢查和其他資料。由于檔案是動態形式，為便于翻閱查找和內容擴充，一要使用打孔活頁裝訂；二要用不同顏色的紙張做卷內目錄，便于卷內檢索；三是將不同型的資料進行打孔、折疊、粘帖后歸類，保持案卷整齊；四要對特殊載體材料（如x光膠片、CT膠片、核磁共振膠片等）另行編號，分開存放，并在報告單和目錄上注明存放號。
3.5 發揮社區居民健康檔案的重要作用
居民健康檔案在醫學科研中具有重要的利用價值，在于資料的全面性、連續性、可檢索性，是不可多得的好教材。計算機的應用，將使社區居民健康檔案在科學計算、信息管理、過程控制、記錄查詢、保密檢索、音像動態、遠程會診、互聯網傳遞和資源共享等方面，帶來了巨大的發展空間。因此，檔案管理應采用現代化管理技術，做好社區居民健康檔案方面的管理、指導和協調作用，同時也將為檔案部門的業務工作開辟一片新天地。
參考文獻：
[1] 十一類公共衛生服務項目：居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓與糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理. 衛生監督協管、項目管理與督導。
摘 要 通過文獻資料法、專家訪談法和邏輯分析法對社區居民數字化體質健康檔案的管理進行了研究。通過對體質健康測試結果的數字化錄入、數字化檔案的查閱與更新以及數字化體質健康檔案的利用是是社區居民數字化體質健康檔案的關鍵步驟。
關鍵詞 數字化 體質健康 檔案
社區居民數字化體質健康檔案是對社區居民體質健康測試結果的追蹤性記錄，一方面他可以通過這一平臺將個人的體質健康測試結果反饋給社區居民，另一方面有對社區居民個人的體質健康狀況做一個動態的記錄。
加速社區居民數字化體質健康檔案信息資源的數字化進程，通過新近發展起來的計算機網絡技術、數據庫技術與多媒體技術將檔案信息資源數字化、充分提高檔案信息管理的效率是居民體質健康檔案建設的必由之路[1]。本研究從信息錄入、查找和管理等方面對社區居民數字化體質健康檔案的管理進行了研究。
一、研究對象與研究方法
（一）研究對象
以數字化體質健康檔案的管理為本文的研究對象。
（二）研究方法
1.文獻資料法。采用文獻資料法對體質健康檔案的現狀和走向進行了了解和分析。
2.專家訪談法。就居民在體質健康促進中遇到的主要問題和居民對體質健康檔案的需求等對一些社區居民和社區領導進行了訪談。
3.邏輯分析法。參考相關文獻資料和調研資料對調查數據的統計結果，進行邏輯歸納和理論分析，得出結論和建議。
二、研究結果與分析
（一）居民體質健康信息的錄入
社區居民體質健康測試以后，會產生大量的檔案信息，并需要進行及時的錄入和保管。因此，在社區居民體質健康檔案的建設過程中，要著重加強在雙服務、光盤、紙質檔案雙備份等方面的建設。對于以前的體質測試結果，可以將每位居民的體質健康檔案文件或案卷的內容填寫在統一格式的計算機輸入卡片上，通過高速掃描儀集中進行掃描，將居民的體質健康測試信息保存在健康檔案的數據庫中[2]；對于以后的體質健康測試，可以給每位居民發一張存有居民信息和特有芯片的數據采集卡，在居民體質健康測試過程中，居民的體質健康測試結果全部被暫存在信息采集卡里，然后再將這些信息轉移到居民體質健康檔案的數據庫中。
（二）居民體質健康信息的查閱與更新
為了最大限度地提高信息管理的方便性，是社區居民可以通過網絡實現檔案查找、預約和統計功能。因此，居民數字化體質健康檔案首先要建立完整的信息查詢系統、閱讀管理系統和統計系統，以便于隨時調閱相關資料，和對社區居民體質健康測試檔案管理工作發展情況進行統計調查與分析，提供統計資料，實現統計監督及量化管理[3]。當用戶有需求時，只要在用戶端輸入所需查詢檔案的關鍵字或關鍵字組合，過計算機終端以及信息的網絡傳輸，就能迅速的檢索到該用戶的所有在線紀錄的全部測試數據，也可以添加新的測試數據，并可以及時修改輸入錯誤的測試數據信息，真正實現體質健康檔案資源的價值；還應建立文本檔案與電子檔案之間的“通道”，即將檔案以文本形式和影像形式進行雙備份保存，并制定科學、完善、行之有效的檔案管理制度：對于存有電子檔案的設備或介質要進行專人管理，以避免電子檔案因溫度、濕度等客觀因素引起的文件丟失，造成不必要的損失；在文件的分類設置管理的基礎上，可區分普通文件與秘密文件，對于一些機密性較高的檔案，可以設置多極查詢權限或采取密碼管理、防火墻等多種安保全保護，有效保證檔案信息的安全性，避免系統以及系統內的檔案數據遭到非法侵害或修改。
（三）居民體質健康信息的利用
居民體質健康檔案不能停留在封閉、半封閉的形式上，應當借助網絡資源功效背后的信息庫，主動地為社區居民提供服務。如將各種數據、多媒體影像資料和文件等內容直接放到服務器里，讓社區居民足不出戶就可以查詢到自己的體質健康信息，省時省力、節約開支，極大地提高了工作和管理的效率。為此，為了避免造成人力、物力的雙重浪費，社區居民數字化體質健康檔案在建設過程中要積極利用高科技，并著重重視以下幾點：首先要建立一個可以信息交流、分享的網絡平臺，形成統一的信息管理系統和信息共享機制；其次，要提高居民體質健康檔案的利用率，就要加強檔案的數字化管理意識，加強內部之間的信息交流與共享；最后，要建立完善的檔案管理制度，將信息安全隱患降到最低限[4]。
三、結論與建議
（一）結論
1.利用數字化技術將紙質的結果轉化成電子檔案或者在體質健康測試伊始就利用數字化技術進行數據采集是實現社區居民體質健康測試結果錄入的快捷途徑。
2.社區居民數字化體質健康檔案完整的查閱系統、管理系統和統計系統的完整性和安全性是實現社區居民查閱體質健康檔案的重要保障，是實現社區居民數字化體質健康檔案實時更新的重要基礎。
3.使用的方便性，利用的多樣性和信息的安全性是社區居民數字化體質健康檔案信息借助網絡資源功效發揮作用的前提條件。
（二）建議
數字化是居民體質健康檔案的發展趨勢，是讓社區居民查閱個人體質健康測試信息的重要工具。但是數字化體質健康檔案的研究尚不系統，仍需要更多的有識之士做深入研究。
參考文獻：
[1] 孟苓啟.淺談網絡背景下如何進行檔案管理[J].科技資訊.2010.15：233.
[2] 熊衛云等.數字化健康檔案在社區醫療中的拓展性應用[J].中國檔案.2012.07：52-53.
1.社區居民健康檔案建立可有效提升居民健康服務水平。
社區居民健康保障，是一件關系著國計民生的大事，涉及民眾的基本利益；社區居民健康檔案建立，是一項非常復雜而又系統的工程，是信息化社會中居民各類健康事件所產生相關健康數據的詳細歷史記錄，該項工作的成果直接體現著現代健康信息化建設水平。
2.社區居民健康檔案多檔合一，有效提高了信息應用效果。
社區居民疾病治療過程中，通過居民健康檔案系統的應用，可以將醫療、康復、保健記錄等信息進行自動歸類。居民健康檔案種類呈現出多元化的特點，如何有效提高管理效率顯得非常重要，社區居民健康檔案信息平臺的建立，可以自動存儲相同信息模塊內信息，實現多檔合一，及時為社區居民提供優質的醫療服務。
3.社區居民健康檔案建立，可以實現雙向轉診以及衛生資源的優化配置。
實踐中可以看到，社區居民健康檔案的建立，不僅可以有效組織和集合居民健康檔案信息資料，而且還可以在社區居民健康檔案信息共享平臺上實現健康信息在社區與醫療機構間的雙向傳輸。通過信息雙向傳輸，不僅可以有效滿足社區居民在社區衛生服務中心自我預防和保健，而且還可以通過社區衛生服務中心就無法有效診療的病人情況及時傳送到醫院，在上級醫院主治醫師的指導下診療或根據病人患病情況轉診到上級醫院治療。在醫院治療時，社區居民無需重新做重復的體檢，只需根據就診人員的信息從檔案系統中調取健康檔案資料，了解其以往病史、就診狀況，并且做出針對性的治療方案。
4.社區健康檔案建立對深化我國衛生事業的全面發展意義重大。
社區居民健康檔案建立的一個主要目的就是要記錄居民醫療、康復和衛生保健信息，因此居民健康檔案的規范性、完整性顯得非常重要；社區居民健康檔案的建立，不僅可以及時、有效地將信息錄入到信息平臺之中，而且還可以順利實現不同信息平臺之間的資源信息共享。
二、社區居民健康檔案管理系統建立
基于以上分析，筆者認為當前居民健康檔案主要包括普通的、兒童的以及心腦血管方面的健康檔案，而且社區居民健康檔案系統又包括五個功能模塊，即檔案管理、信息服務、家庭監護、信息傳輸以及系統管理等模塊。對于系統中的檔案管理模塊而言，該模塊為普通健康檔案、兒童健康檔案和心腦血管健康檔案提供檔案添加、修改以及刪除和查詢等功能，還包括檔案報告的統計與打印。對于信息服務模塊而言，該模塊通過計算機網絡系統，將整個社區內的居民家庭與社區衛生服務中心聯系在一起，方便社區居民通過網絡獲知所需各種信息資料，并且及時將個人的信息告知社區衛生服務中心，以便后者及時作出針對性的治療方案。對于家庭監護模塊而言，該模塊主要是利用現代計算機網絡技術設備，實現對整個社區獨居老人、患有心腦血管等疾病的病人，進行家庭監護。對于信息傳輸模塊而言，主要是建立健全社區醫院服務網絡，從而使社區醫生通過網絡得到多家醫院專家們的技術指導。如果社區居民病人需在大型醫院接受相關診療，則只需通過該網絡系統，醫院醫生即可方便快捷地獲知該病人的病歷及病情。對于系統管理模塊而言，主要用于病人資料的添加、刪除以及修改和權限設置；同時還具有用戶密碼修改、數據庫備份與還原等功能。社區居民健康檔案管理系統數據庫主要包括，社區居民基本信息表、體檢表、社區醫生表、居民輔助檢查表、兒童信息表、家庭信息表、兒童體檢表、婦科保健信息表、孕婦信息表、婦科檢查治療表、常見疾病表、慢性病人信息表、保健信息表以及慢性病人和發病記錄表等；在該系統中，社區居民的個人信息資料，主要存放在基本信息表中。社區居民健康檔案管理系統的設計采用三層體系架構———B/S結構（Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）。業務邏輯層在體系架構中的位置很關鍵，它處于數據訪問層與表示層中間，在數據交換中起承上啟下的作用：向數據庫服務器發送客戶端的請求；將服務器處理結果及時地返回到客戶端。在此過程中，數據庫服務器只是根據客戶端的請求，把處理后的數據反饋給業務邏輯層，這樣就減輕了服務器的負擔，從而提高了工作效率。
三、社區居民檔案數字化管理
社區居民檔案管理過程中，為進一步適應現代管理要求，全面提高工作效率，所有信息資料需通過社區衛生服務管理系統軟件處理，即實行數字化管理。在社區居民檔案管理系統中，各數據信息之間既保存著一定的關聯性，又表現出一定的獨立性。其中，數據又可以分成與系統相關的應用數據、與系統管理相關的管理數據。其中，應用數據主要有家庭檔案、保健檔案、個人檔案、兒童檔案以及死亡和殘疾檔案等。上述數據記錄差異性信息，具有各自相互獨立的特性，但這些信息彼此之間又互相關聯。用戶進入系統時，首先需進行登錄，其采用的是雙密碼驗證模式；雙密碼分別用于連接應用、數據庫兩個系統，主要目的在于防止利用用戶授權密碼打開數據庫，泄露病人及家庭信息。同時，對數據庫訪問系統，采用的是角色管理以及分級授權模式進行控制，并且設有存取權限。應用程序級功能控制，通過控制應用程序菜單項應用權限來實現；利用SQLServer建立社區居民病歷信息備份與轉儲，一旦系統遭受破壞或者出現了誤操作現象，可將其恢復到原來的狀態。在實際操作過程中，為了能夠更好地適應社區居民健康檔案的現代化管理要求，全面提高工作管理質量和效率。筆者建議將社區衛生服務中心所掌握的所有的信息資料，都通過社區衛生服務管理系統，利用軟件技術實行數字化管理。其中，家庭檔案信息數據管理，主要是以家庭為單位的管理；而個人的檔案數據管理，主要體現在個人基本健康資料的記錄；對于保健數據管理而言，其中主要包括病歷數據、免疫數據、體檢數據、婦女保健數據以及兒童保健數據和殘疾登記等；實用的數據查詢：能根據自定義從系統查詢各種數據，對提取的數據可以進行整理并輸出為EXCEL文件；數據統計分析：能根據自定義從系統提取各種數據進行統計分析，并自動生成統計圖；靈活的報表打?。合到y提供多種報表格式，可根據自定義從系統提取所需數據以形成各種報表；數據備份：能進行數據庫備份，數據不易丟失；數據合并：能將各社區衛生服務站數據集中合并到數據處理中心。對于社區居民健康檔案而言，各數據信息之間既存在一定的關聯性，又保持相互獨立。數據信息分為與系統有關的“應用數據”和與系統管理有關的“管理數據”兩大類。其中，應用數據包括家庭檔案、個人檔案、保健檔案、兒童檔案、殘疾檔案、死亡檔案等。這些數據記錄不同類別的信息，它們具有各自獨立的特性，但是這些信息又是互相關聯的。通過這些信息數據之間的相互關系，可以幫助我們對數據進行管理和查詢。同時，為了逐步實現居民健康檔案管理信息化，筆者建議利用區（縣）、市級居民健康檔案計算機網絡平臺，逐步建立覆蓋全省的居民健康檔案管理信息網絡系統，網絡用戶包括區域內所有醫療衛生機構，實現資源共享，條件成熟時向社會開放。統一使用省級開發的居民健康檔案信息管理軟件，提高居民健康檔案信息管理水平，逐步實現全省居民健康檔案管理信息化，為醫療服務、醫學研究、科學決策等提供服務和支持。
四、結語
【關鍵詞】 建立 居民健康檔案 問題 對策
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史以及歷次診療經過，是一個動態、連續且全面的記錄［1］。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區內高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預防措施奠定基礎，是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。建立社區居民健康檔案是保障社區衛生連續、方便、綜合的前提和基礎［2］。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區衛生服務工作面臨的首要問題。
1 建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區衛生服務投入不足，相關部門重視力度不夠，嚴重制約了社區衛生服務工作的發展。國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》提出：“社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現，積極推進社區衛生服務是政府的重要職責，各級政府要切實加強對社區衛生服務的領導，要把積極推進社區衛生服務引入政府工作目標；勞動和社會保障部門要把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍；財政和衛生行政部門要調整衛生經費的支出結構，按社區衛生服務人口安排社區預防保健等公共衛生服務經費。”但是，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區衛生服務機構向營利性方向發展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區衛生服務機構功能的準確定位、服務質量的提高及管理的規范性和有效性。
1.2城鎮居民醫療保險制度未完全普及，居民與社區衛生服務機構之間未建立強制性醫療關系，大多數居民不愿到所屬社區衛生服務機構體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，不利于社區衛生服務機構發揮“首診負責”和“雙向轉診”的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區衛生服務機構的建檔率和建檔質量。
1.3社區衛生服務工作的宣傳力度不夠，社區衛生服務公益性質未被廣大居民信任和認可，目前由于各類上門推銷產品活動的泛濫，已經嚴重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務的社區醫護人員持有戒備心理，經常出現不理睬、不開門的現象。
1.4社區居民觀念傳統，健康意識欠缺，普遍存在“健康時疾病離我很遠，生病后再上醫院”的觀念，對“未病先防”的健康理念十分陌生，大多數居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。
1.5社區居民身份復雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復建檔，不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務員或企事業干部，單位每年都安排有常規的體檢，因此這部分人多數認為沒有必要在社區衛生服務機構，無形中影響了社區居民對建檔工作的配合。
1.7社區衛生服務醫務人員過分主觀強調自身工作時間安排，工作時間與社區居民外出作業時間相重合，建檔前未能及時與居民預約就上門建檔，使得醫務人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫務人員交流存在障礙，也對上門建檔的工作人員保持警惕，更重要的是他們大多沒有自主權，必然影響建檔工作順利開展。
1.8社區醫務人員上門建檔時，大多數仍常規著裝：醫生配穿白大褂、護士配穿白褲子、護士鞋、燕尾帽，但是由于傳統信仰原因，有的居民對傳統的醫護人員以“白大衣形象”上門建檔特別排斥，不愿意讓其靠近，尤其住宅高檔、裝修考究的家庭，更是難以接受，入戶建檔的醫護人員大多被拒絕甚至遭辱罵，更別提開展建檔工作。
1.9建檔工作多數都是大規模開展，健康檔案中許多內容涉及到居民的隱私，而社區衛生服務工作人員在公共場合為居民建檔時，往往忽略保護個人隱私，當場詢問建檔者的相關隱私，使社區居民感到尷尬和無奈而不予回答，甚至被當場拒絕建檔。
1.10社區衛生服務人員觀念陳舊，專業素質不高，缺乏對居民健康檔案重要性的認識，目前大多數社區衛生服務人員都是從其他醫療專業轉型而來，缺少專業的全科醫師，同時政府的促進政策落實不到位和人們對社區衛生服務的偏見，使得社區衛生服務人員對全科醫師工作缺乏正確的認識，不少人認為從事全科醫學低人一等，沒有自信心，建檔工作中缺乏積極性和主動性，影響了建立居民健康檔案的質量和進程。
2 解決的對策和建議
2.1強化各級政府部門職能，加大社區衛生服務經費投入，完善各項補償機制；社區衛生服務機構應積極主動與衛生、民政、財政、計生、殘聯、醫療保險和轄區居委會等有關部門取得聯系，重點宣傳社區衛生服務是政府實行的社會公益事業，如果沒有政府各部門強有力的領導和支持，社區衛生服務工作將難以長期、有效地開展。同時必須完善各項補償機制，爭取政府加大對社區衛生服務的經費投入，特別是基本公共衛生服務項目經費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經濟保障。
2.2社區衛生服務機構應不斷改善環境，強化自我，努力完善軟硬件的配置，爭取勞動和社會保障部門把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍，逐步引導社區居民樹立“小病進社區，大病去醫院”的意識。
2.3充分做好建檔前的宣傳工作，通過與居委會聯合發放“致社區居民的一封信”、媒體宣傳、張貼墻報、健康教育等形式，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區衛生服務工作的意義和作用，逐漸引導居民了解、信任社區衛生服務工作，提高居民對居民健康檔案的認識程度，更好的開展各項社區衛生服務工作。
2.4建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫院，日常預防保健才是關鍵”的健康理念，通過建立健康檔案能讓全科醫生及早發現有患病傾向的信號和行為，作出科學指引，糾正不良行為習慣，達到防病治病的目的，同時通過建檔，居民與社區衛生服務人員之間多
一份信任和了解，從而爭取居民主動配合，提供真實、完整的健康信息。
2.5社區衛生服務機構在建立居民健康檔案之初應考慮到電子化和信息化問題，提前做好紙質檔案向電子檔案過渡的準備，通過建立統一的健康檔案信息化平臺，才能實現多部門間合作和資源共享，達到充分開發和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件和發展趨勢。
2.6根據國家基本公共衛生服務項目要求，現階段社區衛生服務機構服務對象主要有兩大類人群，即高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、兒童、老年人等重點人群，這兩大類人群利用基層醫療衛生機構的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優先人群，在建好以上兩大類人群的基礎上，在逐步擴大到全體社區居民，才能最大限度減少“死檔”、“漏檔”。
2.7加強社區衛生服務人才的培養，提高人員綜合素質。社區衛生服務人員的素質水平是做好社區衛生服務工作的關鍵，通過全科醫師崗位培訓和規范化培訓、繼續醫學教育、人文素質教育、醫患溝通和地方語言技能培訓，使他們不僅掌握醫學專業知識，還要懂得心理學、社會學、地方語言等相關學科知識，提高他們的服務能力、溝通能力、崗位技能和診療服務水平，才能取得社區居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛士和知心朋友。
2.8加強建檔環節的人性化管理，“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，建檔前提前與居民預約，選擇適當時間入戶，盡量避免在居民工作、午休以及就餐時間段建檔，如因特殊情況必須更改上門時間時，應征得居民的同意及諒解后安排好下次建檔時間。上門建檔時，做到統一著裝，佩戴工作胸牌，盡量不穿白大褂、燕尾帽等常規工作服。上門時注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應用通俗易懂的語言，不可過多使用專業術語。實行“一對一”建檔制，避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，與居民交談一般只按調查表項目進行詢問，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經濟情況，應說明調查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。上門建檔應聽從居民的安排，盡量選擇在會客廳建檔，避免進入居民的臥室及其他秘密場所。
發展社區衛生服務工作是醫療衛生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現階段社區衛生服務工作的重要內容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環境復雜。因此，應加強協調，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，讓每個社區居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區衛生服務工作的質量和水平。
參 考 文 獻
隨著社會的不斷發展與進步，醫療體系改革不斷深入，當前的衛生系統檔案信息化管理工作已經跟不上時展的步伐，而且還存在諸多的問題，會使衛生系統檔案信息化管理發展受到一定的約束。
二、衛生系統檔案管理信息化的作用
（一）推動檔案管理現代化
檔案管理信息化能夠推動檔案管理現代化主要體現在以下幾個方面。第一，檔案管理信息化能夠大大提高檔案的利用率，還能減輕檔案管理者的勞動量，并且能使醫療衛生機構的檔案資源得到最佳配置與合理管理。第二，工作人員通過計算機就能查閱相關檔案信息，能夠有效提高工作效率，同時還能夠有效避免紙質檔案的損壞、遺失問題。第三，檔案信息化能夠為檔案配上聲音、圖像等，使檔案的展示更加形象、直觀，從而能夠為檔案調閱者提供更好的服務。
（二）為管理者決策提供可靠保證
管理者在做決策前需要綜合分析醫療衛生機構的各項信息，只有保證信息的完整、可靠，才能制定出正確、合理的政策。檔案管理信息化為管理者決策提供可靠保證主要體現在以下兩個方面。第一，由于電子檔案可以在計算機上隨時查閱，而且信息齊全，一般不會出現信息錯誤和丟失的情況，從而能夠為管理者決策提供可靠保證。第二，檔案管理信息化能夠對各種檔案信息進行綜合分析，從而能夠為管理者決策提供可靠保證。
三、公共衛生信息化應用進展
（一）居民電子健康檔案
居民電子健康檔案包含了個人健康檔案、家庭檔案、個人健康信息、就診記錄和健康管理等信息，記錄了疾病發現、診療、康復全過程，實現了對居民個性化的連續、動態、全程健康管理。居民電子健康檔案改變了以往居民健康信息的紙質、靜態的狀況，實現了居民所有健康相關信息一點（源）采集，多點共享，綜合利用。只要簡單地刷一次卡就可以完成檔案記錄，既往的就診記錄和隨訪記錄都能方便、快捷地得到利用，有利于醫務人員及時掌握患者的疾病控制情況，根據個體情況進行健康教育和個性化管理，使治療針對性更加明顯，時效性更加突出。居民使用網上健康查詢、網上預約和健康管理咨詢等服務，從過去醫生主導向與病人互動的模式轉變，大大方便了患者就醫，提高了自我管理的依從性。公共衛生業務貫穿了個體從出生到死亡的全過程，是居民健康檔案的重要組成部分。
（二）醫防結合的慢性病管理
基于居民電子健康檔案，建立了醫防結合“三位一體”的慢性病全程健康管理模式。社區衛生服務中心負責組織和實施慢性病患者的篩查、診斷、常規治療、隨訪等工作，綜合醫院開展慢性病患者的診斷和救治，專業機構制定計劃、實施、質控、督導和評估，三方職責明確、分工協作、資源整合、信息共享。基于居民電子健康檔案，社區和綜合醫院建立了疾病復查、疑難重癥患者雙向轉診制度和流程。慢性病病人的隨訪、就診記錄、檢驗報告和用藥溯源自動同步至居民電子健康檔案，數據真實可靠，醫生能夠對患者疾病情況進行客觀、量化的評估和預警。對健康人群、高危人群、慢性病患者進行分類干預，開展健康教育、危險因素監測、定期隨訪、并發癥防控等工作，顯著提高了患者管理數量和管理效率。
（三）醫教結合的學生管理
基于?W生電子健康檔案，建立了醫教結合的學生健康管理模式。實行“一校一醫”的學生健康管理模式，學校發放機構卡，全科醫生發放醫生績效卡。全科醫生負責學生基本信息建檔、維護、疾病監測、健康處方管理的全程跟蹤，及時掌握校園內學生的健康信息，有針對性地開展各類疾病的干預與處置。建立一人一檔的學生健康檔案，為轄區內所有中小學生發放健康卡，健康卡與學生醫保卡、學籍卡信息綁定。利用每年的健康體檢、健康評估和健康指導，記錄學生的健康狀況與健康素養情況，同時做好學生的健康檔案與早年的兒童保健和后期的成人健康檔案銜接。
四、推進衛生系統檔案管理信息化建設的措施
（一）建立統一規范的標準化管理體系
在當前衛生系統檔案管理工作中，要想及時解決存在的問題，衛生系統就必須對當前的管理體系進行全面改革，實現檔案管理與現代信息技術的緊密結合，建立一個統一規范的標準化管理體系，促進衛生系統檔案管理信息化工作的有效實施與發展。在衛生系統信息化管理工作中，工作人員要對檔案進行標準化、規范化、統一化的系統管理，將紙質檔案轉化為電子檔案，并進行有效的分類管理與保存，以此來促進衛生系統檔案管理更有邏輯性與專業性，促進衛生系統檔案資料充分發揮自身的價值。
（二）培養檔案管理專業人才
目前，衛生系統檔案信息化建設需要大量的高素質、專業性、綜合性的人才。由于醫療衛生機構檔案管理工作比較復雜，再加上現代信息技術在檔案管理工作中的應用，對檔案管理人員的專業水平提出了更高的要求。因此，在實際的檔案管理工作中，衛生系統要引進一批專業的檔案管理人才，且他們必須要熟悉掌握各部門的檔案管理條例、職能分類，具有一定的計算機專業知識與醫學專業知識基礎，以此來打造一支專業性強的管理團隊，更好地為群眾進行服務。
（三）加快檔案信息化基礎設施和應用系統建設
在檔案信息化建設中，最主要的就是要實現各單位檔案室計算機與網絡系統的普及應用，從而不斷加快檔案信息化基礎設施和應用系統建設。第一，我國要在全國范圍內建立衛生醫療檔案信息網絡，并利用政務網對其進行輔助，來建立市與縣級檔案網絡之間的聯系。第二，對檔案管理軟件進行規范與統一，從而可以有效保障檔案數字信息數據的規范、標準、統一與長期使用性。第三，加強電子文件歸檔管理，積極推進傳統載體檔案數字化建設。在當前實際的檔案信息化建設中，衛生系統必須引進先進的辦公設施和網絡技術，實現衛生系統檔案管理的信息化，最大化地發揮現代技術在檔案管理中的作用，不斷提高檔案管理的信息化水平，以此來實現衛生系統檔案管理工作的可持續發展。
（四）完善衛生系統信息化建設的安全措施
衛生系統可以從以下幾方方面完善衛生系統信息化建設的安全措施。第一，在出現隱患萌芽時，工作人員一定要科學地評估危險的大小，并重點保護這些有隱患的檔案信息。第二，工作人員要評估檔案數據的安全性，給檔案劃分相應的安全等級，并從實際情況找出相應的解決辦法，最終制訂一套切實可行的安全方案。第三，衛生系統要利用用戶信息認證、電子加密、防火墻等先進的技術保護檔案信息管理系統的安全。這些技術中，防火墻的效果最好，它能夠有效避免計算機訪問危險網站，減少中病毒的概率。
一、健康檔案建設存在的主要問題
（一）檔案收集環節建檔質量有待提升
1.建檔信息不準確不完整。健康檔案的發展經歷了從紙質檔案到紙質和電子檔案共存再到電子檔案的過程。建檔初期由于部分居民對醫務人員免費上門建檔持懷疑態度，擔心信息泄漏和隱私暴露，以及居民無法親自辦理健康檔案時存在代辦的情況，造成建檔信息的不準確與不完整；[1]也有因社區居民身份復雜，存在知識層次、宗教信仰等差異及人戶分離、租住戶多、流動性大等情況，給建檔帶來了困難，致使部分健康檔案缺少基本病情進展記載。[2]在將紙質檔案錄入系統時未能及時發現并糾正這些問題，造成電子健康檔案也存在同樣的問題。
2.內容更新不及時。由于各地發展不平衡，很多地區未實現日常衛生服務記錄與健康檔案之間的動態數據交換和共享利用。上海市正在試點將居民在緊密型醫療聯合體內任意一家醫院看病就診的信息同步記錄到個人健康檔案中，醫療聯合體內的任意一家醫院都可共享利用居民完整的健康檔案信息。但目前大部分醫療聯合體為松散型，不同級別醫療機構間不能同步就診信息到健康檔案中，也未能共享居民的健康檔案信息，造成健康檔案信息更新不及時。
（二）檔案整理環節缺乏人財規范配套
1.投入不足和技術人才短缺。資金、技術和專業人才匱乏一直是困擾健康檔案管理的三大困難，尤其是電子健康檔案建設涉及系統和平臺等軟硬件建設，需要大量資金，而政府在這方面的持續性投入往往不足。部分社區衛生服務中心工作人員缺乏檔案管理、計算機、衛生管理等專業知識，直接影響了健康檔案信息的采集與整理。
2.業務流程不統一不規范。目前，健康檔案涉及的四大內容中諸如重點人群健康管理、其他衛生服務記錄等沒有國家統一的規范和要求，各地區和單位根據自身需要，自行制定工作規范和標準；健康檔案信息化管理軟件不統一、網絡功能不完善、信息交換和共享不足，數據輸入費時費力；紙質健康檔案與電子健康檔案同時使用等問題，都給健康檔案的整理帶來的困難。
（三）檔案保管環節存在安全隱患
1.檔案保管制度落實不到位。2017年，筆者所在的上海市嘉定區衛計委對區域內各醫療單位督查中發現，部分單位健康檔案的調取、查閱、記錄、存放等制度不完善；部分單位將健康檔案與病案合放在一個儲存空間，檔案存在破損、霉變等問題；部分單位將健康檔案與病案存放在外包的儲存空間中，存在安全隱患。
2.檔案內容安全管理風險較高。由于居民的基本情況、健康信息和診療過程等均包含在居民健康檔案中，有些內容會涉及個人隱私或引發醫學倫理問題。在健康檔案電子化過程中，這些信息容易被泄密或修改，存在較高的內容安全風險。
（四）檔案利用環節信息共享程度低
1.缺乏統一組織管理機構及信息化標準。居民健康檔案信息化建設涉及醫療、醫保、民政、公安等多部門，目前沒有統一的管理機構，導致各自為政、相互封閉、信息分散等諸多問題。[3]上海各區縣現都在推進以健康檔案為基礎的醫療衛生信息化建設，雖有國家和上海市關于信息化建設的指導意見，但缺乏統一的信息化標準，區域內雖然實現部分信息一體化，但區與區之間沒有實現共享，給分級診療制度的推行帶來難度。
2.存在健康信息孤島和“碎片化”現象。分級診療模式下的健康檔案需要不同級別醫院間能互通互用，但目前全國各醫療衛生單位大部分運用自己開發的信息系統，不能共享、兼容，存在健康信息孤島和信息“碎片化”現象，不同級別的醫療衛生機構間的協調，以及疾控等部門的協調都存在諸多問題。信息不能共享、業務無法協同，造成了健康檔案的使用率低和死檔現象。據文獻報導，成都市天府新區白沙衛生院的健康檔案80%是“死檔”。[4]
二、加強健康檔案管理的對策和建議
（一）提高健康檔案收集質量
1.加強宣傳，提高居民的健康檔案建檔意識。既要立足推進健康中國建設的高度，又要因地制宜制定居民健康檔案宣傳計劃和策略，以居民最易接受的形式加強宣傳，如可通過開展健康知識講座、發放健康教育手冊等方式來提高居民的健康檔案建檔意識。
2.增加投入，提高健康檔案建檔率。健康檔案工作是政府主導的公共衛生服務項目，其保管、維護、人員培訓及信息化建設等費用，應全部納入政府財政預算，并保證資金及時到位。
3.多種方式，提高健康檔案信息采集正確率。根據健康檔案信息量大、來源廣、時效性強的特點，可采用更便捷的方法，如將信息收集融入到日常醫療服務中，隨時產生、主動推送，一方采集、多方共享，實現日常衛生服務記錄與健康檔案之間的動態數據交換和共享利用，避免成為“死檔”；也可摒棄傳統模式，直接建立電子健康檔案，運用物聯網、可穿戴設備、手持移動設備等多種方式采集數據，提高準確率和工作效率。
（二）提高健康檔案的利用率
1.統一標準，統一規劃，建立共享機制。提高健康檔案的利用率有助于推進分級診療制度的進一步實行，為此，必須強化頂層設計，以建立全國統一的居民健康檔案為目標，遵循權威部門的相關健康檔案數據及標準，建立統一規范的信息集成標準、電子健康檔案標準、解決不同業務系統間相互兼容問題。[5]建成不同級別醫療衛生機構的醫療服務信息局域網，統一業務數據標準匯總到數據中心形成每個居民完整的健康檔案信息，逐步實現全國范圍內統一高效、互聯互通的信息共享，為居民提供便捷高效的醫療衛生服務。[6]
2.加強居民健康管理服務功能建設。要提高健康檔案的利用率，還需提高居民的積極性。為此，在健康檔案管理軟件設計時要從居民健康需求出發，強化居民健康管理服務功能，為居民提供個性化的健康管理服務，讓居民隨時調閱自己的健康資料，從而進行自我管理、參與制定自我疾病防范等計劃。
（三）加強健康檔案管理能力建設
一、城鄉居民社會養老保險檔案的構成與特征分析
我國近些年社會保險事業飛速發展，所謂的城鄉居民社會養老保險檔案是指城鄉居民在辦理養老保險的過程中，形成的有關文字資料，圖表聲像等信息，這些信息中包含了他們的個人信息和社會保險的相關內容，具有真實性、復雜性和易露性的特點。城鄉居民的社會養老保險檔案是居民養老保險的憑證，具有一定的法律效力。養老保險的檔案是對城鄉居民養老保險的全過程監控和記錄，具有指導作用、監督作用和維權作用。城鄉居民的社會養老保險檔案管理具有以下特征：
（一）涉及的內容較為廣泛。城鄉居民的社會養老保險管理與城鄉居民個人、家庭、社會保險的辦理機構及政府的財務管理部門都有著直接的關系，凡是與居民社會養老保險業務相關的資料、數據、文件等都歸為檔案管理的范疇。
（二）管理信息化要求較高。隨著我國行政體制改革的深入，高效的做事效率已經成為政府的必然要求。目前網絡技術和計算機技術的普及和發展，要求社會養老保險的業務處理要高效化、科學化和規范化，城鄉居民社會養老保險檔案管理的高度信息化建設已經成為現代社會的題中之義。
（三）存儲和保存的期限較長。城鄉居民的社會養老保險業務一般是一個持續的過程，只要居民存在養老保險的業務辦理，就會有相關信息的保留和存儲，這些就是檔案管理的內容。參保居民只要沒有停止養老保險的辦理，那對相關信息的采集、數據的存儲都要繼續，所以養老保險檔案的管理工作是一個時間跨度很大，保存期限很長的工作過程。
（四）安全系數要求很高。城鄉居民的社會養老保險工作，內容繁雜，需要記錄的信息很多，這些信息對居民的切身利益有著極大的影響。城鄉居民社會養老保險檔案的形式有紙質的，也有電子版式的，有些檔案記錄具有唯一性和不可替代性，比如個人手冊等，有些檔案具有隱私性，這些都要求在居民的檔案管理上要做到高精準，重安全，確保檔案安全妥善管理，嚴禁信息的外漏、篡改等其它威脅檔案安全管理的情況發生。
二、城鄉居民社會養老保險檔案管理的作用
城鄉居民社會養老保險檔案是開展養老保險管理工作的重要依據，具有一定的法律效力，是處理養老保險工作的憑證，同時也是城鄉居民維護自身合法權利的有力證據；養老保險檔案管理工作是養老保險工作和服務的延伸，城鄉居民社會養老保險檔案管理的好壞影響著養老保險的辦事效率和服務水平，具有隱性的價值和意義；具有統籌全局，提高統籌層次的作用，由于以往的城鄉居民養老保險制度不完善，工作體系不健全，導致區域化差異較大，居民社會養老保險的信息不暢，資源封閉性嚴重，而養老保險檔案的建議可以大大促進信息共享，提高統籌的層次和服務的水平；城鄉居民社會養老保險檔案的管理可以大大促進社保工作檔案的信息化，是整合社保檔案的必要條件，我國養老保險的層次較多，內容不一，管理部門也是不一樣，要想優化我國的社保系統，建立標準化、規范化的社保體系，提高檔案的管理水準已經是我國居民養老保險工作的需要和要求。
三、優化城鄉居民社會養老保險檔案管理的策略探究
（一）提高檔案管理意識，強化檔案基礎管理。就目前來說，雖然我國對社會保險的管理水平有了很大的提高，但是人們對社會保險的認識還不到位，在從業人員中，消極怠工現象時存在，對檔案管理的意識還沒有提升到與社會保險發展所適應的程度?，F在的從業人員，對檔案管理工作不認真，認為檔案管理不重要，這些思想對其工作質量有著巨大的阻礙作用，導致檔案管理工作雜亂無章，沒有發揮檔案在社會養老保險中應有的作用，嚴重損害了老百姓的利益。為此，必須提高從業人員的思想意識，提高對檔案管理工作的認識，強化思想教育，讓其重視檔案管理工作。
（二）對檔案科學分類，進行有序整理。對于城鄉居民的社會保險工作來說，工作難度較大，內容較多。為此，要想優化檔案管理工作，就必須分門別類，把養老保險的檔案進行有差異的歸檔，并有序地整理和管理。城鄉居民社會養老保險檔案管理分類對檔案管理的重要內容和程序，對這個檔案管理來說起著主導作用。對于檔案的分類，必須有一定的科學依據和分類標準，做到繁而不亂，井然有序。一般來說，對于政策性文件檔案的管理，一般都是按照文件的出處、類型、文號及時間來分類歸檔；對于經辦機構在養老保險的記錄管理中，可以按照部門、時間等要素進行分類；對于城鄉居民個人來說，比如保險手冊、賬戶等情況就行分類；對這些檔案的整理必須有序進行，不可雜亂無章。對于檔案的有序整理，需要做到編號使用的科學性和規范性，把握保險業務發展的規律，另外還要做好動態管理，做好常態下的工作。
（三）完善檔案管理制度建設，提高從業人員素質。對于檔案管理來說，需要一定的制度支撐，對于城鄉居民社會養老保險檔案管理也是如此，需要規范檔案管理的流程，明確從業人員的職責，對養老保險的檔案建立、查閱、維護、保存等都要實現制度化的管理規范。對于紙質的檔案要排列有序，做好保存和維護工作，對于極為重要的檔案資料還要備份，對于電子版的檔案要注意網絡安全。對于從業人員，要求掌握基本的檔案備份、記錄、查閱、保存等知識，要維護好檔案資料，確保檔案管理的安全性。檔案從業人員要提高自身工作的積極性和主動性，認真履行職責，做好本職工作。
摘 要：在逐步開始關注個人健康狀況的時代，居民健康檔案數據管理與分析是備受關注的熱點問題。本文在需求調研的基礎上，構建了系統的用例模型，描述了系統的總體流程，設計了系統的總體架構，實現了雙終端用戶訪問接口、個體健康檔案數據的基本管理和數據統計分析的圖形化展示等功能，在采用面向對象軟件工程方法進行系統模型構建方面開展了具有實效的工作。
關 鍵 詞：健康檔案；健康狀態分析系統；面向對象建模；用例模型
中圖分類號：TP 文獻標識碼：A
1 引言
隨著我國經濟的快速發展和社會的進步，“以人為本”的理念被廣泛接受，個人健康備受關注，社會的主體“個人”越來越重視自身的健康狀況并致力保證自身健康水平，全國各地區計算機化的居民健康檔案[1]在衛生部的統一領導下正在有序地逐步建立并發揮越來越重要的作用。
居民健康檔案是指記錄居民健康資料的系統化文件[2-3]，主要包括：個人健康檔案、家庭健康檔案及社區健康檔案等，居民健康檔案中對病人健康問題的記錄格式不同于傳統的病歷記錄，它要求對病人的健康問題做出全面的評價，而不僅僅是對疾病做出診斷。通過居民個人健康檔案的建立與全面管理，可以幫助公共衛生工作者更加全面地掌控人群健康信息，做好疾病預防、控制和健康促進工作；可以使居民個人能夠掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續、跨地區、跨機構的醫療衛生服務；可以使衛生管理者能夠動態掌握衛生服務資源和信息，實現科學管理和決策，從而達到有效地控制醫療費用的不合理增長、減少醫療差錯、提高醫療與服務質量的目的；可以使醫療服務人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質量的醫療服務。
本文在需求調研基礎上，構建了系統的用例模型，描述了系統的總體流程，設計了系統的總體架構，在采用面向對象軟件工程方法[4-5]進行系統模型構建方面開展了具有實效的工作。
2 系統總體流程
通過對健康檔案數據以及健康檔案管理業務與流程的詳細分析，仔細研究了《健康檔案基本架構與數據標準》《健康檔案基本數據集編制規范》《健康檔案公用數據元》等標準與規范，多渠道獲取各類人員對健康問題的關注角度與關注點，基本明確了健康狀態分析系統業務處理的高層邏輯，并以此為基礎，定義了系統業務處理的大體邏輯模式，即“安全性認證+數據錄入與導入+數據統計分析與展示+健康水平評價”的模式，其總體流程如圖1所示。
3 系統用例描述
本系統為用戶提供兩種訪問接口：微機終端訪問接口和移動終端訪問接口，通過這種接口訪問的參與者是與系統有交互作用的人或事務，通常代表著一個系統的使用者，或者需要與系統打交道的人或事務。確定系統參與者是系統用例模型構建的第一步，通過對健康狀態分析系統所需功能和使用人員的分析，確定了本系統的三個系統參與者。
（1）健康檔案管理員
健康檔案管理員是維護健康檔案基本數據的管理者，完成健康檔案相關數據的錄入和導入，是保障健康檔案數據的準確性和完整性的重要人員。
（2）醫療人員
醫療人員是從健康狀態分析系統獲取數據服務的重要領域人員，使用系統的數據處理與統計分析功能得到區域性居民健康水平的相關結果。
（3）一般用戶
一般用戶是使用健康狀態分析系統的所屬管轄地域內的居民，使用系統的查詢與數據展示功能獲取不同形式的個人健康檔案數據。
本文僅以用戶登錄用例為例，描述用例細節（表1），給出該用例的正常流程和異常流程描述，是系統分析與設計的基礎。
4 系統總體架構
本項目分別以移動設備和微機為硬件終端平臺，以JavaEE[6-7]為系統開發技術框架，采用MVC模式，移動終端應用以Android[8]為操作系統平臺，微機終端應用以Windows XP為操作系統平臺，設計了系統總體架構，如圖2所示。
5 結論
基于健康檔案的健康狀態分析系統的構建，可以利用移動終端實現居民個人對健康管理的主動參與，方便、靈活。居民個人可以通過移動終端（例如手機）的個人訪問接口訪問系統，移動終端的系統主頁提供健康小常識的瀏覽與滾動播放，用戶可以方便靈活地查詢個人的健康狀態信息，用戶在經過身份驗證后還可以對某些信息進行修改，居民對個人健康管理的主動參與意識也得到了加強。系統提供的即時通知功能，進一步提高居民健康檔案數據的利用價值。根據居民個人的健康狀況，利用系統提供的即時通知功能，用戶可以及時獲取以郵件形式發送的關于用藥和保健等方面的提醒，也可以將提示信息發送給移動終端，實現了健康檔案數據的深度利用。系統實現的基于健康指標的多元分析與多樣顯示功能，為用戶提供了直觀生動的健康狀態的圖形展示。以人的正常健康指數為標準，以系統內存儲的健康檔案數據為基礎，完成了區域人群的健康狀態數據統計，以多種不同的形式展示統計結果，實現了按時間段、按地域、按職業的分類統計；按時間段完成了居民個人的健康狀態數據分析與展示，實現了圖表的動態調整，實現了全面、直觀、生動地圖形化展示居民個人多種生理數據的功能。
系統的研發在健康檔案數據管理與分析方面開展了有益的工作，實現了數據安全性、數據有效性、數據圖形化等功能，但在健康評估方面尚需要進一步進行評估模型的構建與系統功能的實現。
參考文獻
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區域社區衛生信息的管理是以社區為核心、家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性患者為重點服務對象；以健康為中心，集預防、醫療、保健、康復、優生優育指導為服務內容，利用計算機的網絡技術、通訊技術、控制技術和一些醫療設備終端，實現居民健康數據區域信息共享；將醫療服務、醫療延伸服務、健康教育引人家庭，最大程度地體現這些服務的及時性、實時性、隨時性、交互性、多媒體化。居民不受時間、地域的限制，可充分地享受健康服務和健康教育。
社區居民健康檔案是區域社區衛生管理的基礎，開展社區衛生服務的重要依據，記錄社區居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具。通過建立健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民的主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。
居民健康檔案記錄了社區居民的所有健康相關信息，社區醫生可以通過分析，掌握社區居民中健康問題的發生、發展規律和變化情況，有利于社區醫生及時、動態地了解所在社區居民的主要健康問題，開展社區診斷。
利用健康檔案的信息，可以科學地界定或區分社區中不同健康狀況的人群，把未診斷的患者（二級預防對象）和高危人群（一級預防的對象）從社區普通人群中及早發現和區分出來，并針對不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對性的預防控制措施打下基礎。
居民健康檔案詳細、連續地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關的危險因素，有助于及時、恰當地診斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療。同時，診療和干預記錄也不斷豐富著健康檔案的內容，使之成為社區預防保健工作。
覆蓋面廣的健康檔案反映居民的主要健康問題和社區衛生資源分布情況，能為區域內合理配置和有效利用衛生資源，改善和提高衛生服務能力提供基礎信息，以便最大限度地滿足社區居民衛生保健需求，實現衛生事業的可持續發展。
動態連續的居民健康檔案信息收集，能反映社區衛生服務的實施過程，為經濟和社會效益、居民滿意度等服務效果評估提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監測的工具。
居民健康信息采集包括對每個居民的基本信息、慢病信息、體檢信息、健康動態記錄等信息的采集。
信息綜合查詢：在信息綜合查詢模塊中，可以利用家庭住址編碼、姓名、性別、出生年月日時間段、慢八病等條件分別查詢人員的信息，同時可以對這些條件任意組合之后進行綜合查詢。
家訪預約信息查詢：在家訪預約信息查詢模塊中，可以根據家訪預約時間來查詢某一天需要進行家訪的所有老人及慢病患者的信息。
兒童接種信息查詢：在兒童接種信息查詢模塊中，可以根據接種預約時間來查詢某一天需要進行接種的所有兒童的信息。
老人、兒童及婦女、慢病患者信息管理。
信息預警和提示：用戶成功登錄系統后，系統自動列出該登錄用戶所負責的轄區內，當日需要進行家訪的人員信息和當日需要進行接種的兒童信息。
數碼動態記錄管理：針對沒有醫生工作站的社區、醫生通過計算機輸入較困難的醫生和家庭訪視無法實時用計算機記錄的情況，應用數碼紙筆技術，醫生用數碼筆在普通紙上記錄診療信息的同時數碼筆將原始筆跡以矢量點陣的形式存儲到數碼筆中，并集中上傳到數據庫中，提供圖象式居民健康檔案。
數據接口：接口標準的建立是區域社區衛生網絡管理的重要組成部分，是連接居民健康檔案、HIS和醫保等系統的橋梁，主要包括居民數字健康檔案管理接口、居民數碼健康檔案管理接口、身份識別接口、雙向轉診接口和醫保接口。
居民健康檔案管理接口用于連接社區門診醫生工作站與居民健康檔案管理。提供居民健康動態記錄數據輸入接口，醫生在病人就診時就可以實時地將門診病歷信息記錄到居民健康檔案數據庫中；提供居民健康檔案數據查詢接口，病人在就診時，醫生可以隨時在醫生工作站上查詢病人健康檔信息。
用磁卡作為居民建立健康檔案身份識別介質，建立磁卡信息調用接口，連接與健康檔案采集和查詢有關的信息系統。
雙向轉診接口用于社區HIS與醫院HIS的數據連接。醫保接口用于社區HIS與醫保結算系統連接。
數據管理：采用集中分布式數據管理，建立健康檔案數據中心，將健康檔案的核心內容存儲到數據中心。對于規模、數據量都比較小的社區，直接通過互聯網連接數據中心進行數據錄入和檢索；對于規模大且有條件的社區建立前置服務器，實現數據本地存儲實時上傳。
網絡構架：根據轄區內社區衛生服務中心網絡環境、配備配置、技術條件、資金投入等情況，采取專線、VPN、網站三種形式，在保證數據安全的條件下采用靈活的組網方式。