時間：2022-11-07 21:34:05
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關鍵詞: 志愿者組織管理機制 項目 個人價值
社會價值
自1994年12月團中央成立中國青年志愿者協會以來,青年志愿者的身影越來越多地出現在社會保障、社會服務、救援搶險、環境保護等工作中,在2008年奧運會、殘奧會,2010年世博會的舉辦過程中,志愿者以其青春靚麗的形象、踏實勤勉的工作詮釋著“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿者精神,成為青年人所追逐的一種人文風尚,對和諧社會的建設起到了積極的作用。但是隨著青年志愿者隊伍日趨龐大,各院校志愿者組織發展良莠不齊的情況也受到了關注,如何有效地管理志愿者隊伍,使其發揮最大的社會效用,是一個值得思考的問題。本文結合上海金融學院國際交流學院志愿者隊伍建設的情況作一個簡單的探討。
1.當前高校志愿者組織所面臨的問題
1.1志愿者管理行政化色彩濃重,管理體制錯位。
由于我國志愿者工作起步較晚,為了加快高校志愿者隊伍的發展和壯大,各高校采取志愿者組織隸屬于校團委管理的辦法,志愿者組織與團委之間的關系是一種行政管理關系,即上下級的關系,志愿者工作的組織開展都要受到團委的批準,這在志愿者工作發展初期確實起到積極的作用,然而隨著志愿者活動的深入開展,這種行政化的管理模式卻制約了志愿者行動的發展。“助人自助”是志愿者服務的精髓,志愿者渴望在自愿、自主、自由的環境下,為他人奉獻愛心、提供幫助。與傳統的行政化管理模式相比,志愿者的管理模式應更為彈性,強調協調和激勵,以體現志愿者團隊建設中的精神歸屬感。在具體工作中,志愿者和行政機構之間經常會出現“我要參加”和“要我參加”的矛盾沖突,長期以往勢必導致志愿者工作積極性降低,繼而懈怠工作,最終淡出志愿者隊伍。
1.2志愿者服務內容單一,服務方式落后。
現行高校志愿者活動內容主要以短期類為主,較為普遍的是為一些大型活動如奧運會、亞運會、國際小丑節、國際物流會議等提供服務,以及慰問敬老院、福利院,如打掃衛生、聊天、表演節目等,其特點是工作要求起點較低,主要以體力勞動為主;工作中可發揮的空間較小,抑制志愿者的工作激情;志愿者難以應用發揮自身的專業知識,項目吸引力減退;各志愿者協會開展的志愿工作相似度高,服務品種單一,項目競爭力不足。因此,各高校志愿者隊伍中的人員流動大于其他團學組織,志愿者的服務水平難以提高。
1.3志愿者管理培訓缺乏專業性指導。
志愿者管理培訓工作停留在表面,高年級學生培訓低年級學生,內容主要以公務交接、文明禮儀為主,缺乏專業化的指導,導致志愿者工作形式單一、內容浮躁。以服務兒童醫院為例:志愿者大多把自己的工作定位在和小朋友做游戲、聊天,忽略對兒童心理變化的認知,活動形式單調缺乏主題,雖然可在短時間內吸引兒童的注意力,但在長期卻無法對患兒的心理健康起到推動性的作用。由此可見,志愿工作只有通過專業化、科學化、規范化的指導和實踐,才能取得成功。
1.4志愿者評價激勵機制不健全。
高校學生參加志愿者工作的目的是為了實現個人價值和社會價值,期望他人對自己行為的贊許和肯定,而現行高校志愿者工作中卻片面強調志愿者工作的無私奉獻精神,忽視了志愿者在精神上的訴求。舉例而言,為了籌備某大型活動,志愿者傾巢而出提供服務,但是活動結束后的表彰大會中卻難覓志愿者身影。如此“只講付出、不談回報”的工作環境,會大大挫傷青年志愿者工作的積極性,降低后續志愿活動的品質,同時也增加了志愿者隊伍的組織管理難度,不利于志愿者工作的長效發展。
2.推進以項目為中心的志愿者組織管理機制
項目管理是一個管理學的分支學科,是指在有限的資源約束下,運用系統的觀點、方法和理論,對項目設計的全部工作進行有效的管理。即從項目開始到結束全過程進行計劃、組織、指揮、協調、控制和評價,以實現項目目標,其科學化的管理方式使資源得到最優化的利用。
建立以項目為中心的志愿者組織管理機制,就是要變傳統的行政管理辦法,為“以項目為基礎、集約化管理、社會化運作”的專業化管理模式,通過項目化管理推進志愿者工作的社會化進程,最大程度地實現志愿者的社會價值,為廣大高校青年提供一個通往社會的實踐平臺,為高校教育工作帶來新內容、新氣象。
2.1積極轉變管理思路,以項目管理帶動志愿者事業的蓬勃發展。
志愿者是一些自愿貢獻個人時間和精力,在不計物質報酬的前提下為推動人類發展、社會進步和社會福利事業而自發組織在一起的服務人員。志愿服務的目標是獲得個人內在的滿足感,因此不能單靠行政命令控制志愿者,而應“投其所好”以優秀項目吸引志愿者加入這個團體,對每個志愿項目進行獨立化運作,強化志愿者對項目的精神歸屬感,調動志愿者自我治理團隊的積極性,變“被動工作”為“主動工作”。以國際交流學院志愿者服務隊為例,其所負責的長期服務項目有上海兒童醫學院、青年成就協會(JA)、正大藝術中心。每個志愿項目都有獨立的領導團隊,志愿工作的開展由志愿者和志愿基地工作人員共同協商決定,工作決定權的下放增強了志愿者的主人翁意識和責任感意識,調動了每位志愿者的工作積極性,推進了志愿項目的發展。
2.2拓展服務項目,樹立志愿服務品牌。
志愿者項目的成長可以歸納為:引入、成長、成熟、衰退四個階段,每個項目都有其生命力,志愿者一方面要做好延長志愿項目生命力的工作,另一方面要積極拓展新的符合大眾需求的志愿項目。要想開拓更多的志愿項目,就應把眼光投向校外,取得社會團體的支持和幫助,加快志愿工作的社會化進程。國際交流學院積極發揮志愿者的能動性,聯絡多家有志愿者需求,且具備管理經驗的社會團體或企事業單位,聯手打造優秀志愿者基地。我院現已和“牽手上海”“JA”“正大藝術中心志愿者工作辦公室”合作開發多個類型的志愿者服務項目。
2.3依托專業機構,推進志愿項目服務培訓工作。
建立規范、專業、科學化的志愿工作培訓體系是提高工作質量的保證。大學生志愿者普遍具有學歷高、熱情高的特點,但由于和社會接觸少,缺乏對服務對象的了解,缺乏服務技巧,常常欲速則不達。同時高校鑒于師資、經費等方面的困難,也無法為大學生提供專業化的培訓,故而志愿者服務隊應依托校外專業機構,為志愿者提供培訓機會。例如與我院合作的JA協會,就十分重視大學生干部的培訓工作,在每一名干部上崗之前都需要接受校內面試、校外面試、校外培訓三個環節的考核,進而保證受訓人員的工作質量。
2.4建立完備的志愿者評價激勵制度。
志愿者的工作動力源于人們對其個人價值和社會價值的肯定,這也是志愿者工作的特點――以志愿者的精神滿足度作為價值衡量標準,因此完善志愿者的評價激勵機制有利于激發志愿者的工作潛能,壯大志愿者團隊。志愿者評價激勵制度要注重長期性、科學性和公平性,志愿者工作重在長效,做好平時每一次的考核認證工作,兼顧質量原則、效率原則才能真實完整地反映志愿者的工作狀態。此外,我們應運用多種方式激勵志愿者,如口頭表揚、志愿者認證、星級志愿者評選等,都能夠為處在不同發展階段的志愿者帶去鼓勵。國際交流學院在志愿者表彰工作中與志愿基地積極合作,制定了星級志愿者評價標準,凡是在同一個基地服務6次以上的志愿者都可以得到一張蓋有志愿者基地和學院章的星級志愿者證書,并在期末的素質拓展中加分。
參考文獻:
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[2]魯琴.大學生志愿者活動長效機制研究[J].學校黨建與思想教育,2010,(10).
1．1研究工具采用問卷調查法，調查問卷包括2個部分：①一般資料，由研究者自行設計，內容包括學歷、職稱、年齡、工作年限、從事護理管理工作時間等；②組織支持感量表：采用由左紅梅等［12］修訂的護士組織支持感量表，同質性信度為0．900。量表包括情感性支持和工具性支持2個維度，分別包含10個條目和3個條目，條目采用Likert5級評分法，“非常不同意”計1分，“非常同意”計5分，分數越高表示護理管理者實際感受到的組織支持越強。量表中的每一個條目都從“實際情況”和“個人期待”兩個方面同時進行測量，實際情況代表護理管理者感知到的醫院實際為其提供的組織支持，個人期待表示護理管理者對組織支持的需求情況。本研究中量表Cronbach′sα系數為0．946。
1．2調查方法研究者與各醫院護理部取得聯系，向其說明研究目的及填寫方法，由護理部根據納入標準選取護理管理者并統一指導其填寫調查問卷，后郵寄給研究者。共發放調查問卷808份，收回有效問卷709份，有效回收率87．75％。
1．3統計學方法采用SPSS17．0軟件對數據進行描述性統計分析、t檢驗、F檢驗、Pearson相關性分析，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1二級醫院護理管理者組織支持感與需求得分比較見表1。
2．2二級醫院護理管理者組織支持感及需求各條目得分見表2。
2．3不同人口學特征護理管理者組織支持感比較Pearson相關分析結果顯示，年齡及工作年限與組織支持感得分無相關關系，擔任管理者年限與組織支持感得分呈顯著正相關（r＝0．34，P＜0．01）。方差分析結果顯示，不同地區、不同科室的護理管理者組織支持感得分比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）；不同學歷、職稱的護理管理者組織支持感得分比較，差異有統計學意義（P＜0．05，P＜0．01），見表3。進一步兩兩比較，職稱為副主任護師及以上的護理管理者組織支持感得分高于護師、主管護師，差異有統計學意義（均P＜0．05）。
3討論
3．1二級醫院護理管理者組織支持感現狀分析本次調查涉及全國26個省、自治區、直轄市二級醫院709名護理管理者，參與調查的護理管理者組織支持感得分低于既往研究者對三級醫院護士的調查結果［1］。相關研究結果顯示，護士組織支持感是臨床護士在工作過程中，對來自于科室或（和）醫院給予其支持、重視和關心的綜合感知，良好的組織支持感是護理管理者提升管理自信心、改善其自我效能、提高其創新意識、穩定護理團隊的基礎［6］。因此，要重視護理隊伍尤其是管理團隊組織支持感的提升。而本次調查結果表明，二級醫院護理管理者組織支持感不高，護理管理者感知到的來自于組織的支持力度不足，分析原因可能為：①二級醫院護理管理者最初學歷普遍偏低，醫院對護理工作的總體重視程度不夠；②二級醫院所處區域經濟水平和醫療資源受限，護士社會地位和收入不高，致使護理管理者感知到組織對其福利待遇方面的支持不足，一定程度上影響了其組織支持感；③二級醫院診療任務繁重，患者多來自于城鎮或農村，患者更為重視診療效果，從而忽視護理工作的重要性，對護理管理者的組織貢獻、意見和建議不夠重視，以致削弱護理管理者的組織支持感。
3．2二級醫院護理管理者組織支持需求較高且集中于工具性支持表2結果顯示，組織支持感需求排序前5位中有3個為工具性支持，可見二級醫院護理管理者最為關注且最為欠缺的是工具性支持，具體包括醫院為其提供工作所需工具或信息、工作相關培訓、良好的工作環境。其組織支持需求的13個條目中，多數條目接近滿分，由此可見二級醫院護理管理者對于組織支持感的需求十分強烈，現有組織支持狀況不能滿足其需求。有學者認為，若缺乏工具性支持，員工便沒有完成工作必需的資源，例如資訊、工具等，故而工具性支持是員工開展工作的基本需要［6］。然而經濟欠發達、診療任務繁重等因素，使得二級醫院護理管理者獲得先進護理設施設備、最新護理信息和技術、外出進修學習的機會較三級醫院護理管理者要少，加上二級醫院護理管理者學歷普遍偏低，晉升機會較少，進一步降低了其組織支持感，從而使其對工具性支持的需求更為強烈。從護理工作的實踐性本質而言，護理管理者更重視的是技術相關的支持，即先進技術、工具、資訊等，滿足這些方面的需求是提升其組織支持感的有效途徑。
【關鍵詞】管理者；以人為本；執行力
企業從事生產經營活動，需要具備兩個最基本的條件：一是占有一定數量的資金，二是擁有掌握專業技能從事管理和操作的員工。兩者當中，人的因素更為重要。在企業管理中如何把握以人為本與員工執行力的關系，人本管理這種以人為中心的管理方式開始成為企業管理的重要模式之一，并得到國內企業的高度重視。當前企業在招聘用人時喜歡招“聽話”、“好管”有“執行力”的員工，但即使這樣有“執行力”的員工，自己又覺得能力不行，“一些簡單的事情都做不好”，最終這些員工還是留不下來。但為什么不直接招聘那些能力強的員工呢？原因是擔心這些員工沒有“執行力”。這是什么樣的邏輯？能力和執行力有關系嗎？其實問題還是出在了管理者自身，就是我們常說的 “問題在下級，根子在上級”。那么問題到底出在了什么地方？一般認為，高效執行體現為一種良好端正的工作態度，員工忠誠度高，執行力好會成為企業的一種核心競爭力，執行的不好也會成為目標與結果之間“缺失的一環”，是企業不能實現預定目標的主要原因之一。
事實證明，員工不都是能給加西亞送信的人，不問緣由，心無旁騖專心于任務的員工終歸是極少數。管理者常常誤解了執行力的正確含義，他們認為執行的好壞只是反映了下屬的職業素養，底下人越聽話，越不打折扣地完成任務，就說明他們的執行力高。在很多民營企業甚至國際化企業中都曾經流行著這樣一句話：成功就是簡單、聽話、照著做。這套聽話哲學確實也幫助一些公司取得了短暫的成功，但是這樣的弊病也是顯而易見的，一味聽命上級極易湮滅員工的個性，最終結果就是培養造就了一群沒有思想，沒有創造力的下屬。
執行的根本原理可以用一句話來概括：用適當的人在適當的時候做適當的事情。我們發現，在這個環節中，執行者是一個完全被動的角色，管理者才是啟動流程的設計師和最終閉環的終結者，是應該為執行全程負責的人。執行不力的原因來自決策、企業、運營機制、員工心理和教育等多方面，把執行者當作罪魁禍首顯然是不公平的。曾有一個近乎荒謬的調查結果聲稱：成功的企業20%靠戰略，60%靠各級管理者的執行力，其余全靠運氣。這個結論是顛倒了戰略和執行力的本末。執行的活動是一個標準貫徹的過程，在這個流程中偏差出現的越早，后期的謬誤也就越大，所謂差之毫厘，謬之千里。
對于管理者的失敗，常會發出這樣的哀嘆：為什么如此雄心勃勃的計劃，最終卻付之東流？為什么如此高瞻遠矚的方案到后來卻一敗涂地？其實，成敗的關鍵并不全在于執行，還在于要正確決策，沒有正確的決策也就一定沒有好的執行。
企業經營要想獲得成功，領導的戰略制定與下屬的執行缺一不可，相輔相成。確實有一些企業雖有好的戰略，卻因缺乏強有力的執行而導致失敗，但是更多的企業還是敗在沒有好的戰略指導上面。聯想柳傳志曾說：“所謂執行力，是把合適的人放到恰當的崗位上” ；美國通用電氣原總裁杰克韋爾奇說：“通用電氣痛恨，我們拒絕把資源浪費在行政體系上。”這些成功的企業，由于高層決策者對執行的獨特理解，最終幫助他們率領自己的企業在同行業中走向成功。
在探討執行力和戰略性失誤的時候，管理者往往很自然的將成因全部歸結于前者，這其實是管理者對自己行為的一種蒼白辯解。如果知道執行力的打造是貫穿決策、管理運營全過程的一項工作的話，那么管理者應該更多的在自己身上尋找失敗的原因。
管理，是一門技術，也是一門藝術，更是一種境界和造詣，考驗著管理者的胸懷修為。一個企業需要只知埋頭苦干的老黃牛，也一定離不開有獨立思想和創見的開拓型人才。當然，對待后者需要高超的駕馭能力，需要更多的尊重，需要更多的個性發展。管理者是人，被管理者也是人，那么，對人性的把握便決定了管理的成敗。
古人對人性的把握就曾有過鮮明的認知，起碼在理論成果上比現代豐富。墨子 “兼相愛交相利” 的思想實質，就是一種典型的以人為本的柔性管理，它旨在通過人們之間相互的相愛來改善人際關系，消除破壞性沖突，創造良好的工作環境，使人們既能自愛又能愛人，從而每個人的利益都得到滿足，這符合人的自然性需要，又符合社會道德法律規范。墨子的這種充滿人性的愛以正面溫情的目光去看待人，去處理各種關系，這對于增強企業的凝聚力和向心力無疑具有積極作用。
所謂人本管理，是首先確立人在管理過程中的主導地位，繼而圍繞調動人的主動性、積極性和創造性去展開的一切活動。管理者要重視員工的訴求，不論職位高低，不論工作性質，在今天的員工看來，借工作實現人生價值要比換取基本的生活保障更重要。重視員工，把員工視為伙伴，首先讓員工成為企業愿景的向往者，并愿意為目標而奮斗。其次，對員工的工作和為之付出的努力表示認可。最后，讓員工參與對他們有影響的活動。廣納良言和群策群力永遠是激發士氣、齊力斷筋的好方法。管理者只有愛護部下，為其著想，注重人的感情，尊重人的需要，重視人的價值，才可能充分調動部下的積極性與創造性。如前所述的不聽話員工雖然不好管，但是往往欲求強烈，只要真正了解他們的內心，把握了他們的需求，就一定能夠為企業所用，并且發揮比一般員工更大的作用。
此外，墨子的義利相統一的思想，是對孔子思想的揚棄，克服了君子只講義不講利的虛偽性，使義、利二者從對立走向了和諧統一。管理者對下屬應該講究義和利統一，不能只空有口頭上的表彰與承諾，管理者對下屬的嘉獎應該精神與物質兩方面并重齊舉。
墨子對起用賢能提出了任前試用、任上監督、任后評論制。主張聽其言，跡其行，察其志功。他還強調因人之才、合理分工，各盡其能，將每個人都放置在最合適的崗位上工作，這樣才能人盡其才，物盡其用，使整體利益最大化。此觀點放之四海皆靈驗，即用最合適的人，而不是用最完美的人。這實則也是對執行做出了完美注腳。
■ 人本關愛是志愿者文化的精髓
“人文北京”的首要內涵是“人本北京”、“和諧北京”，即充分體現以人為本精神、社會更加和諧的北京。人本關愛是志愿者文化的精髓，志愿精神就是志愿者所體現的奉獻、參與、互助、友愛的精神。志愿服務意味著自覺自愿、不計報酬、不求名利的付出，他們犧牲自己的時間、精力甚至財力，通過參加不同類型的志愿服務活動，以真誠的行動去幫助別人，以博大的愛心溫暖人間。志愿者們對于他人、社會、世界有一種深沉的責任感，他們希望社會更加和諧美好，希望人們有更多的幸福感，希望人與人之間建立起相互尊重、友好和睦的關系。
1993年北京志愿者協會成立以來，越來越多的志愿者參加到北京的志愿行動中來，志愿者組織如雨后春筍般發展起來，涉及環保、支教、救災、扶貧、交通、治安等多個方面。
北京奧運會的志愿行動堪稱北京以至整個中國志愿者事業發展的一個里程碑，廣大市民廣泛參與奧運會的志愿服務，賽會志愿者、啦啦隊志愿者、城市志愿者、社區志愿者總數達170萬人，他們的無私奉獻為奧運會的成功舉辦提供了堅強保障，展現了首都北京的良好形象，也為推進和諧社會建設提供了許多鮮活、成功的經驗。實踐證明，蓬勃發展的志愿服務增加了社會的親和度與凝聚力，增進了人與人之間、不同社會群體之間、不同社會階層之間的了解和溝通，成為國家、政府與民眾之間相互溝通的橋梁，構筑起了基本的社會信任，補救或預防某些社會問題的發生和惡化，有效地緩解了社會沖突，促進了社會和諧與進步。
北京雖然已經率先基本實現現代化，但是，面臨的問題是不能忽視的，如北京市民與日益增多的外來人口的關系問題、環境保護問題、社會治安問題、交通秩序問題、社會保障問題、道德意識淡化問題、人際關系冷漠問題等，諸多問題的解決需要志愿者不同形式、不同程度的參與。因此，大力發展志愿者文化，對于深入實踐科學發展觀，進一步體現以人為本的精神，推進北京的社會和諧程度，提升“人文北京”的內涵等，具有非常獨特的意義。
■ 志愿者是中西文化交流的使者
“人文北京”理念包含另一重意義是“文化北京”，文化交流是其中的應有內涵。中國志愿者事業的開展本身就是對西方志愿者文化的借鑒。志愿服務起源于十九世紀初西方國家宗教性的慈善服務，其思想根源是基督教的博愛思想和人道主義的價值觀。1920年法國建立了世界上第一個志愿服務組織，二戰以后西方國家的志愿服務進一步規范化，20世紀中后期志愿活動在美、英等西方發達國家普遍興起，并且日益向組織化、規范化方向邁進。在改革開放的背景下，我國以扶危濟困、樂善好施的仁愛精神為文化淵源，以“學雷鋒”、“希望工程”等活動為依托，以西方志愿服務為借鑒，于20世紀末開啟了中國的志愿行動。在一定意義上說，北京的志愿者文化是對外開放的產物，這使得北京的志愿者文化天然地具有開放性、國際性的特質。
北京有著悠久的文化交流傳統，正是在不同文明之間長期的碰撞與交融中，北京逐漸發展成為一座歷史文化名城。在世界經濟全球化與中國改革開放的今天，北京與世界之間的經濟文化交流越來越頻繁，北京奧運會、殘奧會就是一次中西方文化交流的盛會。近些年來，不少志愿者參與到國際性的志愿行動之中，越來越多國外志愿者不遠萬里來到北京加入到志愿行動中來，也有很多北京的志愿者參加到其他國家的志愿行動中去，他們相互學習，相互幫助，友好交流。完全可以說，他們是中西方文化交流的使者，對于增進北京與世界之間的相互理解與團結友誼起著重要的推動作用。北京與世界之間的志愿者文化交流必將使“人文北京”展現出開放、包容、友誼的形象。
■ 讓越來越多的志愿者成為道德與文明的播種機
“人文北京”理念的另一個重要內涵是“文明北京”，就是努力提高市民的道德素質素養，展現市民文質彬彬的禮儀形象。發展北京的志愿者文化，讓越來越多的志愿者成為道德與文明的播種機，感染和引導更多的市民在道德上高尚起來，在禮儀上規范起來。
在市場經濟的逐利性日益凸顯的今天，志愿者給人的則是一個道德高尚、無私奉獻的形象，他們的志愿行動不受個人私利的驅使、不受法律的強制，而是基于自己的道義、信念、良知、同情心和責任感。他們自愿貢獻個人時間和精力，在不計物質報酬的前提下，為推動人類發展、社會進步和社會福利事業而提供服務。他們是道德的表率，其巨大的榜樣力量和強烈的示范效應會感染服務對象以及更多的人，人們將心比心，以心換心，投桃報李，放棄“小我”， 多為他人考慮，為社會著想，追求思想道德上的更高境界。
關鍵詞 血脂異常 基層醫院 管理
根據最新調查顯示，我國18歲以上血脂異常人群已經達到1.6億，并且患病人數仍呈上升趨勢。血脂異常對國人健康所帶來的危害越來越大，而血脂異常患者的血脂控制達標率卻不能讓人滿意，僅為26.5%，其中冠心病患者血脂控制達標率只有令人痛心的16.6%。大量研究表明，高血脂是導致動脈粥樣硬化的元兇，而動脈粥樣硬化是導致心腦血管疾病(心絞痛、心肌梗塞、腦卒中)主要罪魁禍首。全世界每年有1500萬人死于心腦血管疾病，占各類死亡原因的第1位，遠遠高于因腫瘤死亡人數。在我國，心腦血管疾病的死亡率高達總死亡率的50%。如此看來，血脂異常患者的血脂管理已經到了刻不容緩的地步，而針對如此龐大的病人群體，光靠那些大醫院的醫生是滿足不了現實要求的，基層醫院和社區醫務人員在這里應該發揮主力軍作用。
這里，我們首先要讓患者知道自己的血脂水平正常還是不正常，甄別出血脂異常患者，這就需要抽空腹靜脈血進行化驗，注意抽血前應空腹12～14小時以上。需要定期檢查血脂的主要人群有：已有冠心病、腦卒中等心腦血管疾病者；有高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙高危因素的患者；有心腦血管病和血脂異常家族史的高危人群。當然，如果有條件，建議年齡在40歲以上的男性和絕經后的女性都應做定期的血脂檢查。
其次要讓患者知道，血脂異常是一種生活方式疾病。血脂，尤其是血清膽固醇濃度除受遺傳、性別、年齡等不易改變的因素影響外，主要與飲食、環境等因素有關。近些年來，我國國民的物質生活水平得到了極大的提高，飲食方式隨之出現改變，以前多以吃疏菜為主，而現在卻喜歡吃豬肉和內臟，高膽固醇飲食越來越普遍，由此而引發的健康問題也就越來越常見了，如今二三十歲的年輕冠心病患者大有人在。
再次，患者應該知道長期存在的血脂異常對身體的危害。前面已經提到，血脂異常與動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的關系非常密切，控制好血脂就能大大地減少患以上心腦血管疾病的風險。特別是對那些已經患有高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙等高危因素的患者和有心腦血管病和血脂異常家族史的高危人群更要宣傳到位。
第4點，還應該讓患者明白，血脂異常治療方法分兩部分：非藥物手段與藥物治療。血漿脂質主要來源于食物，并可隨飲食結構的改變而改變。飲食療法如清淡飲食是最有效的非藥物血脂控制手段，是治療血脂異常的基礎，應該貫穿患者血脂控制的全過程；另外其它生活方式改變如加強運動鍛煉、戒煙等，也有同等重要的作用；如果在標準的飲食控制及生活方式改變3個月后，血脂仍然控制不佳，或已有冠心病和周圍動脈粥樣硬化的病人，應盡早給予藥物治療。值得注意的是，降血脂藥一般都需長期服用，有的甚至需終身服用。不同個體對同一藥物的療效及副作用有相當大的區別，不同的人降脂目標是不同的。到底該把自己的血脂降到多少，應該到醫院聽取專科醫生的建議。
第5點，藥物調脂治療中，高膽固醇血癥首選他汀類藥物如辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)及氟伐他汀等，對膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)極度增高者，可采用他汀類和膽酸隔置劑(如考來烯胺和考來替哌)聯合治療。盡管大多數他汀類藥物均有輕度降低甘油三脂的作用，但臨床上甘油三脂顯著增高的患者仍應選用貝特類，如非諾貝特、力平脂、必降脂及吉非羅齊(諾衡)。混合型高脂血癥可用他汀類及貝特類聯合治療。當然，藥物治療應在醫生的指導下進行。同時必須注意，調脂的治療應長期堅持，切忌隨意停藥。無論何種類型的高脂血癥停用降脂藥后，血脂仍會上升。在開始藥物治療后4～6周內，應復查血漿膽固醇、甘油三脂等。根據血脂改變調整用藥。如經治療后血脂已降至正常，仍應繼續用藥，以后每3～6月復查血脂，并同時復查肝腎功能和肌磷酸激酶。如果血脂未能降至正常，則應考慮加大劑量、改用其他藥物或聯合用藥。
住在映秀鎮板房社區的楊麗開朗樂觀，周圍的鄰居沒事的時候都喜歡到她家里來坐坐，和她一起拉拉家常。如果不是聽她說起，恐怕沒人會相信她的左腿已經截肢，現在裝上了假肢。
“我沒有什么難過的，看到自己的孩子現在這么健康可愛，我就很知足了。”楊麗這樣解釋著她的樂觀，原來她的開心都是來自懷中的孩子。地震時，楊麗和孩子小寰寰都在家，房屋劇烈的搖晃讓她驚慌失措，慌亂中她把孩子緊緊護在懷中。醒來的時候，發現懷中的孩子安然無恙，她感到很欣慰，甚至忘記了失去了左腿的疼痛。她說：“只要孩子還在，作為一個母親就有了活下去的信念。”
“我被救援部隊用直升飛機送到了成都，然后又送去了廣州的一家醫院，在那里我遇到了很多好人。”楊麗開始回憶起她的那段特殊旅程，她和其余10個災區的傷員一起被轉移到了廣州。剛到那邊的時候，她很不適應，也不愿意配合醫生的治療。孩子突然不在身旁，她總覺得身邊少了什么。從到廣州開始，他們就受到了很細致的照顧，有很多志愿者陪伴他們，當他們的“貼身保姆”。剛開始他們無法適應那邊的飲食，是志愿者幫助了他們，每天都會為他們買來川菜。后來才知道從醫院到最近的一家川菜館有很遠的距離，而那些志愿者卻每天往返，毫無怨言，而且一做就是兩個月，直到他們離開。
“那些志愿者成了我們的親人，見你不開心的時候他們為你唱歌，給你跳舞，總是想盡了辦法讓你快樂。”經歷這樣的災難之后，楊麗和大家的心里都難免有很多陰影，每天思念著自己的家人，擔心著家鄉的災情。醫生的開導常常起不到什么作用，還是那些可愛的志愿者帶給了大家快樂，他們的努力讓很多人打開了心結，臉上開始有了笑容。
“你看著那些志愿者為你做的事情，你很自然地就忘記了煩惱，他們這樣用心良苦，我覺得不開心都對不起他們了。”正是在這些志愿者的幫助下，楊麗和其他傷員恢復得很快，醫院為她裝上了假肢，她又站了起來。
在裝上假肢的那一天，醫院還專門為他們準備了一個儀式，請來了香港的明星為他們演出。“那還是我第一次看到那些明星呢，以前都只是在電視上看到過，那時我特別激動，都不知道怎么說話了。”
2015年6月16日，第3屆中國-南亞博覽暨第23屆昆明進出口商品交易會在昆明滇池國際會展中心落下帷幕，云南大學135名南博會志愿者圓滿完成南博會外事翻譯、會展服務、場館服務、禮儀引導、嘉賓接待、車輛引導、秩序維護、平面設計等百余個志愿服務崗位工作，為南博會的圓滿舉辦奉獻了云大學子的青春力量。
自2015年4月以來，云南大學團委在上級部門的領導部署下，相關部門單位的大力支持下，認真開展了南博會志愿者的招募考核、培訓演練、崗位對接、出征動員和服務運營等相關工作。校團委對來自我校19個學院的1387名同學經過層層考核，最終選拔出135名南博會志愿者組成云南大學南博會志愿服務隊。
服務期間，云南大學黨委副書記李建宇來到滇池國際會展中心看望志愿者，并與志愿者親們切交談。李建宇講述了自己的志愿服務經歷，對志愿者上崗服務、安全出行等方面提了要求，并勉勵大家做好南博會志愿服務工作。
[關鍵詞] 基層醫院；介入治療；冠心病；并發癥
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）10（b）-0190-02
冠心病是一種常見的、高發的疾病，如果不能及時進行治療，將很有可能導致死亡。冠心病介入治療的目的是盡快恢復冠狀動脈的供血情況，及時挽救即將壞死的心肌，有效減少心肌梗死的范圍，最大程度地保護心室的功能，是挽救患者生命的有效措施[1]。作為基層醫院，對冠心病患者主要的治療方式是介入治療。本院2004年2月～2008年2月共收治冠心病患者230例，并對其進行了介入治療，現將具體的情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2004年2月～2008年2月在本院進行介入治療的230例冠心病患者，其中，男125例，女105例；年齡最小37歲，最大82歲，平均（45.7±5.4）歲，其中，37～40歲有21例，41～45歲有35例， 46～55歲有49例， 56～65歲有53例，66～75歲有20例，76～82歲有52例；其中，穩定型心絞痛96例，急性冠狀動脈綜合征134例。合并有高血壓48例，糖尿病24例，高脂血癥68例；吸煙158例，體重超標51例，慢性腎功能不全者25例，慢性肝功能不全者19例。
1.2 治療方法
本組230例冠心病患者的手術均在介入治療室進行，在進行操作的時候，要做好心電監護工作，并準備好除顫儀、血壓檢測儀、起搏器、相關的搶救設備和搶救藥物。首先要選擇穿刺點，一般是選擇股動脈，然后放入鞘管和冠狀動脈導管進行冠狀動脈造影。對于血管直徑大于2 mm的患者，要盡量使用血運重建的治療方法[2]；對于多支多處病變的患者，在大多數的情況下，只對大血管或罪犯血管進行處理[3]；對于閉塞性病變的患者，由于臨床癥狀不顯著，在大多數情況下不給予處理[4]；對于處在靶病變的患者，可以根據患者的情況，置入支架。本組230例患者中，有52例經股動脈進行介入治療，其余178例經橈動脈進行介入治療。
2 結果
2.1 治療效果
本組230例患者中，手術成功219例，成功率為95.2%。病變血管352支，手術治療成功321支，成功率為91.2%；病變369處，手術治療成功338處，成功率為91.6%。手術失敗11例，是因為病變部位不能通過導絲而導致。單支病變73例，雙支病變59例，多支病變98例。靶病變手術成功215例，成功率為93.5%。共置入支架298枚，支架都是一次性置入成功。
2.2 不良反應
經過對本組230例患者在術后6～47個月進行追蹤隨訪，無1例出現嚴重的心臟不良事件，并且在整個隨訪期間，沒有出現死亡病例。有12例患者（5.2%）在手術后出現了心絞痛，但是其所表現出來的臨床癥狀與手術相比明顯較輕，醫生沒有對其再次進行介入治療，而是通過給予調整內科治療的藥物，癥狀有效緩解；有8例患者（3.5%）在手術后的4周～7個月擇期對其他病變血管進行了第二次介入治療；有120例患者（52.2%）在術后的6～8個月對其冠狀動脈造影進行了復查，沒有發現支架內狹窄的患者。本組全部患者在手術后的隨訪期內進行心臟超聲復查的次數≥ 1次，在手術前有21例患者出現心功能減退，在手術后的隨訪期間，心功能減退的患者有3例，對其進行射血分數檢查，結果與手術前相比沒有明顯的改善，而臨床癥狀與手術前相比有明顯的減輕；有5例患者（2.2%）在手術后出現了黑便的現象，對其給予藥物治療，治愈；有3例患者（2.3%）在手術后出現咯血的現象，但是經過及時的對癥治療后癥狀明顯好轉。
3 討論
冠心病介入治療是針對不穩定性心絞痛、急性心肌梗死等冠心病患者而采取的治療方法，其主要的目的是最大可能的保護患者的心功能，及時挽救瀕死心肌，進而更好的改善患者的生存質量及預后情況。對于冠心病患者來說，對其進行介入治療，不但可以明確診斷，還有顯著的療效，并且對人體的創傷小，有效避免了藥物對機體其他功能的副反應，進而提高了患者的生活質量。通過這種治療方法，可以有效降低急性心臟病的發病率[5]。隨著我國科技的不斷進步，經濟的不斷發展，雖然是基層醫院，也應該跟上時展的步伐，加大對血管造影機等儀器的資金投入，加強對專業人員的培訓，使得當地的冠心病患者獲得更大的利益。
在進行介入治療之前，應根據患者的實際情況，制定詳細的手術方案，針對患者病變血管的直徑、長度而選擇與之相對應的支架與球囊[6]。另外，在圍術期間，很有必要對患者進行心理、飲食、運動、并發癥預防、健康指導等全方位的護理，以盡早恢復患者的機體功能，進一步提高手術的成功率。
本組230例患者中，有11例患者因為導絲無法通過病變的部位，最終導致手術失敗，介入治療的成功率為95.2%。由此可知，對冠心病患者采取介入治療可以明顯改善患者癥狀，療效明顯，并且相比其他治療方法手術并發癥少，值得基層醫院進一步推廣應用。
筆者認為，對于基層醫院，只要條件允許，可在上級專家的指導下，逐步開展介入治療，以便安全、有效地開展冠心病的介入治療，只有這樣，才能更好地救治更多的冠心病患者，特別是那些患有急性冠狀動脈綜合征的患者。從本院的開展情況來看，如果醫院有條件，可以開展此種治療技術。
[參考文獻]
[1] 蒙秋云. AMI患者經皮冠狀動脈介入治療術后ST段早期回落影響因素分析[J]. 微創醫學，2007，2（5）：531-532.
[2] 陳韻岱，宋現濤，呂樹錚，等. 12小時內就診的急性心肌梗死患者治療現狀分析[J]. 中國介入心血管病雜志，2008，13（1）：58.
[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2010，29（12）：710-725.
[4] 袁軍，黃從新，王風. 主動脈內球囊反搏對急診冠脈介入術后無復流的治療作用觀察[J]. 廣西醫學，2007，29（5）：660-662.
[5] 黃進，胨紹良，段官祥，等. 直接經皮冠狀動脈成形術和支架植入術治療急性心肌梗死的療效分析[J]. 中國危重急救醫學，2007，12（2）：179.
2014年末，前往鎮江視察時說了這樣一句話，一些大醫院始終處于“戰時狀態”的狀況需要改觀。新醫改啟動至今已經第七個年頭，但因患者在大醫院高度擁堵造成的看病難、看病貴卻絲毫不見緩解，反而有所加劇，所指出的，正是這一輪醫療衛生體制改革最亟需解決的問題。
相關職能部門亦對此有所動作，但迄今為止，無論是衛生部門通過行政手段強組醫聯體，還是醫保部門在不同級別醫療機構間區別補償比例，都難見實效。就像高端人才總是在大城市集聚一樣，優質資源總是聚集在行業內環境最優渥的地方，而我國的醫療衛生體系在行政等級制下運行了六十余年，好醫生被大醫院虹吸也是理所當然，由此，患者跟隨而去自然是理性選擇。
因此，實現分級診療的關鍵在于不再以行政等級制配置醫療資源，而非加強政府管控之手――體制內行政權力越大，則行政等級越高處資源越多，進一步增加對好醫生的吸引力，這無疑與改革方向背道而馳。
我們一些三甲公立醫院難能可貴地在做醫聯體和分級診療的探索，也難等可貴地取得了一些成績。長期以來，有一點讓人感觸很深，公立醫院一定程度上“比較聽話”：政府讓他干，他就去干了。這點很像衛生部門長期以來要求高等級醫院對基層的幫扶，一直在做，三甲醫院一直作為國有單位在貢獻力量，這是一種學雷鋒的行為。做醫聯體對三甲醫院來說有多少利益，我個人很懷疑。也因此，長期以來醫聯體沒有形成有效的機制，效果也沒有最初設計的理想。可以看出，僅僅靠學雷鋒是不行的。
政府要求高等級醫院做醫聯體，幫扶基層，這一過程體現了三級醫院在承擔政府的任務，作為一個公家人、國有單位、黨的干部，積極承擔政府的任務。但是效果沒有達到理想的格局，體現了我們的政府部門做這類事的思路：政府要求你做什么，要求醫院做什么比如做醫聯體，要求患者做什么比如患者應該首診在社區！這是一種命令思維，有人說計劃經濟思維就是命令思維。事實上政府應該換一個思考角度，考慮一下醫院想做什么，醫生想做什么，患者想做什么？所有這些分級診療的做法，體現政府主導的思路：政府希望、政府要求、政府推行。
醫聯體中，其中一個很重要的做法，是派三甲醫院的專家去基層坐診。但是我個人對這個做法很有懷疑，如果分級診療僅僅是三級醫院醫生定期去基層坐診就能形成分級診療的話，我真的懷疑。
實際上，如果大的醫療體制沒改，現行的醫療模式是最方便、效率最高的。一個專家在朝陽醫院坐診，一周看五天門診，上午下午各四個小時，患者排隊來找他，少則看60個，多則看160個，這樣診療人次最大；如果這個專家周一、周二、周三分別去不同社區，就北京的交通狀況，每天耗在路上兩個小時，能看的患者更少。我的意思是說，分級診療的形成，不是簡單地依靠現有的優質醫療資源下沉到基層能夠實現的。