時(shí)間：2022-04-12 17:55:56
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關(guān)鍵詞：慎獨(dú)修養(yǎng) 手術(shù)室 感染管理
中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）09（a）-0203-02
“慎獨(dú)”辭海中解釋?zhuān)涸谝粋€(gè)人獨(dú)處時(shí)也能謹(jǐn)慎不茍。《禮記?中庸》：“莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也。”所以，“君子”在別人看不見(jiàn)的時(shí)候，總是非常謹(jǐn)慎的，在別人聽(tīng)不見(jiàn)的情況下，總是十分警惕的，最隱蔽的東西最能看出人的品質(zhì)，最微小的東西最能顯出人的靈魂[1]。護(hù)理工作中，慎獨(dú)是指護(hù)士在沒(méi)有任何外在監(jiān)督時(shí)，仍能非常謹(jǐn)慎地嚴(yán)格要求自己，對(duì)各項(xiàng)本職工作一絲不茍，對(duì)患者盡職盡責(zé)，不做任何有損患者利益的事。
手術(shù)室是一個(gè)特殊的戰(zhàn)場(chǎng)，它是為病人實(shí)施手術(shù)、診斷以及搶救危重病人的重要場(chǎng)所，任何環(huán)節(jié)的疏忽都將造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)中病人身體器官直接暴露于外，再加上手術(shù)過(guò)程的侵入性和破壞性，極易導(dǎo)致病原的侵入，故需做好感染管理工作，采取合適的感染預(yù)防和控制措施，以維持一個(gè)安全、清潔的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)患者的安全。
1 手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度
嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染控制制度，使手術(shù)室感染控制工作達(dá)到預(yù)防與控制的有機(jī)結(jié)合，方能保障患者和醫(yī)務(wù)工作者的安全，保證醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的順利進(jìn)行。
1.1 人員方面的控制
工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作衣、帽子、口罩、鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)間。帽子應(yīng)完全蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)完全遮蓋口鼻；手術(shù)時(shí)禁止隨意走動(dòng)，盡量避免不必要的交談。每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)限于3～5人；參觀者和實(shí)習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者30cm，不得隨意靠近；感染手術(shù)，謝絕參觀；病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。
1.2 環(huán)境方面的控制
為防止交叉感染，人員、器械都遵循單方向的原則：清潔區(qū)手術(shù)區(qū)污物區(qū)。
1.2.1 動(dòng)線(xiàn)的控制
病人運(yùn)送：病人由病房送至手術(shù)室時(shí)，在接診臺(tái)將病人由外手術(shù)車(chē)轉(zhuǎn)至內(nèi)手術(shù)車(chē)推到手術(shù)間；物品運(yùn)送：手術(shù)室和供應(yīng)室的污物區(qū)和無(wú)菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起；手術(shù)器械用后送往中心供應(yīng)室進(jìn)行清洗、包裝、滅菌；手術(shù)房間的分配：潔凈手術(shù)室分為百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交叉感染。
1.2.2 環(huán)境的維護(hù)
手術(shù)前空氣自?xún)?0 min；術(shù)后清潔房間，自?xún)?0 min；遇感染手術(shù)，按照潔凈手術(shù)部感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。每周進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作，不同區(qū)域及不同手術(shù)間的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。
1.2.3 空調(diào)的控制
各潔凈手術(shù)間，一般溫度控制在20 ℃ ～25 ℃，濕度控制在40%～60%，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)的靜壓差為10 Pa[2]，對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口定期進(jìn)行清潔。
1.3 滅菌物品及器械的管理
進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。按無(wú)菌技術(shù)原則打開(kāi)滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無(wú)菌，應(yīng)重新更換；無(wú)菌物品一旦落地、與潮濕物品接觸、包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。手術(shù)中使用的無(wú)菌生理鹽水及無(wú)菌蒸餾水，作為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)器械使用，應(yīng)注意有效期，過(guò)期不可再用。使用中的消毒液，如碘伏、酒精等在未污染的情況下有效期為7天，過(guò)期應(yīng)重新更換。對(duì)于一次性物品的管理，必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用部門(mén)不得自行采購(gòu)。手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專(zhuān)柜放置，標(biāo)簽明確，并按規(guī)定排列，定位定量，定期檢查清點(diǎn)并記錄，防止過(guò)期，確保緊急使用，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問(wèn)題，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門(mén)。
1.4 醫(yī)療廢物的處理
手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色利器盒內(nèi)；玻璃安瓿類(lèi)的易損傷制品應(yīng)該棄于專(zhuān)用的玻璃類(lèi)收集容器內(nèi)；感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、緊密，由專(zhuān)人送至垃圾場(chǎng)集中處理；生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋集中處理。
2 慎獨(dú)修養(yǎng)在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中的重要性
慎獨(dú)修養(yǎng)是一種極為重要的道德修養(yǎng)方式，也是一種積極地自我行為方式，在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中有著特殊的倫理道德價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義，手術(shù)室的工作環(huán)境是特殊的，它是一個(gè)消毒隔離非常嚴(yán)格的工作場(chǎng)所，在這種情況下，護(hù)士的工作缺乏來(lái)自外界或患者家屬的有效干預(yù)和監(jiān)督，如果沒(méi)有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度，對(duì)區(qū)域劃分不嚴(yán)格，無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)器械及手術(shù)物品消毒滅菌、空氣消毒等不嚴(yán)格會(huì)導(dǎo)致患者有感染的危險(xiǎn)[3]。
2.1 慎獨(dú)修養(yǎng)對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度的影響
手術(shù)室裝有壓力控制器，以自動(dòng)操作保持手術(shù)室一定的壓力（正壓）。并設(shè)有兩段過(guò)濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97%的潔凈度。若工作人員沒(méi)有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，在手術(shù)中開(kāi)啟大門(mén)不立即關(guān)閉或者開(kāi)啟通向污物通道的后門(mén)，都會(huì)降低潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差，在開(kāi)門(mén)的時(shí)候，室外的空氣就會(huì)流向室內(nèi)，從而降低了室內(nèi)空氣的潔凈度，或工作人員從清潔通道運(yùn)送污物，使清潔區(qū)域被污染，導(dǎo)致患者發(fā)生感染。
2.2 慎獨(dú)修養(yǎng)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范的影響
手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。如果手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在無(wú)人監(jiān)督情況下不嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，便會(huì)給患者帶來(lái)感染的可能性，也有可能給自身的安全帶來(lái)隱患。工作人員的手部衛(wèi)生看似一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，但對(duì)手術(shù)質(zhì)量卻至關(guān)重要。有人認(rèn)為一次性的手套和圍手術(shù)期用抗生素都可以代替刷手，這種想法是不正確的。很多手術(shù)操作都需要醫(yī)生徒手完成，如果手上留有細(xì)菌，就會(huì)增加手術(shù)后感染的可能。因此，手部清潔是對(duì)醫(yī)護(hù)人員最基本的要求[4]。如：有的工作人員在進(jìn)行操作時(shí)沒(méi)有執(zhí)行衛(wèi)生手消毒或做手術(shù)時(shí)對(duì)手衛(wèi)生不夠重視，在無(wú)人監(jiān)督的情況下，不能自覺(jué)進(jìn)行外科手消毒，導(dǎo)致患者手術(shù)發(fā)生感染。
2.3 慎獨(dú)修養(yǎng)在手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作中的作用
無(wú)菌技術(shù)原則是外科治療的基本原則，無(wú)菌技術(shù)操作是手術(shù)室護(hù)士的基本操作，是預(yù)防和控制手術(shù)感染的關(guān)鍵措施之一，而無(wú)菌技術(shù)本身又是一種看不見(jiàn)摸不著的東西，由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室護(hù)士單獨(dú)工作的機(jī)會(huì)較多，故加強(qiáng)工作中的慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要，護(hù)士必須不斷提高自身道德修養(yǎng)，不斷完善綜合素質(zhì)，升華思想境界，使慎獨(dú)成為手術(shù)室工作中高尚美德。堅(jiān)持四個(gè)一樣，即有人在與無(wú)人在一個(gè)樣，白天黑夜一個(gè)樣，大小手術(shù)一個(gè)樣，對(duì)城市農(nóng)村患者一個(gè)樣的道德風(fēng)尚。[2]例如：開(kāi)啟無(wú)菌器械包時(shí)，必須檢查是否合格，不合格須重新滅菌；無(wú)菌物品過(guò)期或被污染后，要進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并重新滅菌后方可使用；穿好無(wú)菌手術(shù)衣后，若不小心觸及非無(wú)菌區(qū)（腰以下等），須立即更換等。在工作中護(hù)士須具備良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，自覺(jué)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止手術(shù)患者發(fā)生感染，保證手術(shù)患者的安全。
3 培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)
要認(rèn)識(shí)到“慎獨(dú)”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高境界，慎獨(dú)修養(yǎng)是一種積極的自我行為，它依靠的是真誠(chéng)的職業(yè)道德，這是護(hù)理人員感情魅力之所在，也是得到全社會(huì)認(rèn)可和尊重，以及體現(xiàn)自身價(jià)值的基礎(chǔ)。
3.1 提高對(duì)本專(zhuān)業(yè)工作的認(rèn)識(shí)
對(duì)手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)，當(dāng)看到自己的勞動(dòng)給他人帶來(lái)歡樂(lè)、幸福時(shí)，當(dāng)自己的人生價(jià)值得以體現(xiàn)時(shí)，會(huì)感到無(wú)比自豪和幸福，這種感受和體驗(yàn)將更加激勵(lì)她們按照良好的醫(yī)德規(guī)范行事。
3.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)全面提高護(hù)士素質(zhì)
具備良好慎獨(dú)意識(shí)的前提是個(gè)人具有扎實(shí)的理論功底及嫻熟的技術(shù)操作技能[5]，對(duì)手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)的要求是：一要穩(wěn)，即動(dòng)作輕柔、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理；二要準(zhǔn)，即按照護(hù)理規(guī)章辦事，操作準(zhǔn)確無(wú)誤，恰到好處；三要快，即動(dòng)作熟練，眼疾手快，用較少的時(shí)間高質(zhì)量完成操作任務(wù)；四要好，即質(zhì)量高、效果好。我們體會(huì)到，只有技術(shù)過(guò)硬才能做到遇事不亂，動(dòng)作嫻熟，為進(jìn)一步提高慎獨(dú)修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
3.3 重視新護(hù)士的教育
慎獨(dú)修養(yǎng)是與責(zé)任心、內(nèi)心信念、自制力和自覺(jué)性等密切相關(guān)的，為了高質(zhì)量地完成護(hù)理任務(wù)，保證手術(shù)患者的安全，要重視對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)這些方面的引導(dǎo)和教育，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃和目標(biāo)，指定帶教老師，循序漸進(jìn)，從細(xì)微之處抓起，將過(guò)硬的技術(shù)，尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的道德風(fēng)范傳授給他們，使他們逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程的好習(xí)慣，慎獨(dú)律己、忠于職守[6]。
3.4 重視激勵(lì)作用，倡導(dǎo)“以病人為中心”的人本管理
手術(shù)室護(hù)士在實(shí)際工作中，最大限度地發(fā)揮人的主動(dòng)性，做到人盡其才，充分發(fā)揮自己的潛能，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。在護(hù)士之間倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，要求自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)刻自我評(píng)價(jià)自己的行為，自我考核；鼓勵(lì)人人參與管理，善于發(fā)現(xiàn)不足之處，及時(shí)總結(jié)，吸取教訓(xùn)，不斷進(jìn)行自我反省、自我約束、自我激勵(lì)、自我評(píng)價(jià)，不斷完善自己，以不斷提高慎獨(dú)修養(yǎng)，真正達(dá)到“慎獨(dú)”的高尚境界。
4 結(jié)語(yǔ)
慎獨(dú)修養(yǎng)是一種極為重要的道德修養(yǎng)方式，也是一種積極地自我行為方式，良好的慎獨(dú)修養(yǎng)既使患者受益，又能自我保護(hù)，減少護(hù)理差錯(cuò)，彌補(bǔ)護(hù)理缺陷[6]，在手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作中有著特殊的倫理道德價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。具有良好慎獨(dú)修養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員在獨(dú)處時(shí)能堅(jiān)持自己的道德信念，自覺(jué)遵守操作技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格要求自己，使自己的言行能夠符合醫(yī)療道德的要求。然而，慎獨(dú)修養(yǎng)的形成是個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，但我們無(wú)需別人知曉，只需對(duì)這份神圣負(fù)責(zé)，要讓這種積極的道德力量永恒激勵(lì)我們，任何時(shí)間、任何場(chǎng)合、任何條件下始終不渝地用一顆善良坦誠(chéng)的愛(ài)心去愛(ài)護(hù)生命，愛(ài)護(hù)健康，愛(ài)護(hù)每一位患者。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】在現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理工作中，存在著多種職業(yè)危險(xiǎn)因素。為了保證手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全，通過(guò)多年的工作實(shí)踐總結(jié)，針對(duì)性地提出防護(hù)措施，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理安全管理，采取安全有效的防范措施，防微杜漸，最大限度地降低各種有害的理化、生物因子接觸造成的危害。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作在密閉環(huán)境中，由于工作的需要，每日精神高度緊張，注意力集中；長(zhǎng)時(shí)間的頸椎前屈位站立；巡回護(hù)士經(jīng)常需快步行走；處理重物；進(jìn)食時(shí)間的不規(guī)律；各種化學(xué)藥物的接觸；濃度較高的有毒氣體的污染以及頻繁的直接接觸血液、分泌物、排泄物等各種體液的因素，使得從事本專(zhuān)業(yè)的護(hù)士成為高危群體。因此，如何充分做好護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施
1 手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素
1.1 意外損傷：手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤頻繁傳遞使用，需要清潔、上油，稍有不慎極易損傷自己或誤傷他人。手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。在可經(jīng)針刺傳播的20余種疾病中，最常見(jiàn)的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過(guò)血液傳播的效率最高，一次即可感染[5]。已有資料顯示[6]，因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%。
1.2 身心疲憊：手術(shù)室工作強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張性，手術(shù)洗手護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間的保持頸椎前屈15°～20°。連續(xù)站立均6.5h/d或更長(zhǎng)，巡回護(hù)士均用急速行走工作，累計(jì)時(shí)間4h/d或以上。身心疲憊、工作疲潰感，手術(shù)室工作強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張性、無(wú)規(guī)律飲食和睡眠使手術(shù)室護(hù)士生活質(zhì)量普遍較差，影響其身心健康。且連臺(tái)手術(shù)，夜間急診手術(shù)使手術(shù)護(hù)士總處在過(guò)度緊張、超負(fù)荷的情況下工作，使手術(shù)室護(hù)士深感身心疲憊。
1.3 不良?xì)怏w的影響：手術(shù)室護(hù)士每日工作在空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入的環(huán)境中[9]，約為6.5h/d或更長(zhǎng)。麻醉氣體對(duì)于手術(shù)室工作人員有不良的生育結(jié)局，如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)，可刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)哮喘及職業(yè)性皮炎。
1.4 激光電離輻射的影響：高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率，但如對(duì)其產(chǎn)生的電離幅射保護(hù)措施不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌。目前，在泌尿外科、神經(jīng)外科、矯形外科需采用激光手術(shù)的方法，對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害[10]。
1.5 消毒滅菌劑的影響：各種消毒滅菌劑在手術(shù)室工作應(yīng)用較多。污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學(xué)消毒液。2%堿性戊二醛會(huì)引起皮炎、過(guò)敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對(duì)皮膚也有輕度損害。
1.6 噪聲的危害：手術(shù)室使用的各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、刀、電鉆、電鋸、吸引器等均可產(chǎn)生噪聲，高達(dá)90dB的噪聲可導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高等一些情緒變化。
1.7 燃爆因素：手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑，不可忽視。同時(shí)使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。麻醉氣體、其他揮發(fā)性有機(jī)溶劑在手術(shù)室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標(biāo)有其可燃性而易被忽視，應(yīng)防止鋪巾被這類(lèi)溶液沾濕而致燃爆[1]。
2 防護(hù)措施
2.1 銳利儀器使用的防護(hù)：為了確保術(shù)中不必要的損傷，筆者通過(guò)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的規(guī)定，在新護(hù)士上崗時(shí)，嚴(yán)格帶教，規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵守用未接觸過(guò)患者的無(wú)菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時(shí)須去除針頭，經(jīng)三通給予。術(shù)后處理必須戴針帽、毀去針頭等規(guī)定確保了安全。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，并重點(diǎn)做好此類(lèi)手術(shù)圍術(shù)期的安全防護(hù)。對(duì)術(shù)前無(wú)法確定其情況的患者，一律按此類(lèi)患者處理術(shù)中用物。術(shù)中一旦被銳利器械產(chǎn)生刺傷，立即進(jìn)行傷口清潔，流水沖洗，用0.5%的碘伏處理傷口，盡早檢測(cè)抗體并采取相應(yīng)處理措施，如果是乙肝病人應(yīng)接種高效免疫球蛋白。
2.2 合理作息：科學(xué)合理地安排人力，實(shí)行彈性工作制。在工作安排中，注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來(lái)的身心疲勞，教育和傳授年輕護(hù)士學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)剡x擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡(jiǎn)化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無(wú)效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì)工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士工作的班次、時(shí)間根據(jù)手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及工作效率，保證手術(shù)的安全配合，增加患者的滿(mǎn)意度，是減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、加大手術(shù)安全系數(shù)、保障手術(shù)順利進(jìn)行，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。
2.3 污染氣體的處理：手術(shù)室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風(fēng)條件，將每個(gè)麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，室內(nèi)裝有負(fù)壓抽吸裝置，定期抽吸。對(duì)孕期的護(hù)士合理安排工作。
2.4 激光電離輻射的妨護(hù)：規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時(shí)關(guān)閉房門(mén)，在房門(mén)上并注明“激光”字樣。在術(shù)間內(nèi)有明顯標(biāo)牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性劑，防止引起火災(zāi)。并將激光手術(shù)固定在一個(gè)手術(shù)間，保證安全。術(shù)中行C型臂X線(xiàn)光機(jī)透視的手術(shù)，上臺(tái)前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，對(duì)于人員的安排合理適當(dāng)，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線(xiàn)照射，特別是年輕護(hù)士，在孕期妥善安排好她們的工作。
2.5 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)：在接觸甲醛、戊二醛、骨水泥、化學(xué)消毒劑時(shí)，一定要戴厚口罩，術(shù)中使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，對(duì)被污染的手套、棉簽進(jìn)行浸泡消毒，毀形或無(wú)害化處理。
2.6 噪聲的防護(hù)：為防止或減輕噪音的污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔，對(duì)陳舊性、噪聲大的儀器盡量淘汰，器械車(chē)定期檢修，使用劑加強(qiáng)保養(yǎng)，盡量保持室內(nèi)安靜。
2.7 電器使用的管理：定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員檢修手術(shù)室專(zhuān)用線(xiàn)路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個(gè)儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程，無(wú)誤后方可使用。手術(shù)例數(shù)雖每年遞增，也保證了無(wú)一例因操作不慎引起意外。堅(jiān)持每日兩次濕式清掃手術(shù)間，保持術(shù)間濕度，防止靜電效應(yīng)。將易燃爆的氣體統(tǒng)一放置于走廊一端，專(zhuān)人管理，檢查泄漏和使用情況。
2.8 適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力：嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，同時(shí)加強(qiáng)心理訓(xùn)練，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度，減輕護(hù)士心理壓力，引導(dǎo)護(hù)士不斷加強(qiáng)護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)技能。護(hù)士必須熟練掌握各種護(hù)理操作，才能更好地為患者服務(wù)。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)；每月由高年資護(hù)士講課，講解各種手術(shù)配合，術(shù)中疑難問(wèn)題的處理；請(qǐng)外出學(xué)習(xí)的護(hù)士講護(hù)理新動(dòng)態(tài)；配合醫(yī)院管理年活動(dòng)對(duì)全體護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)；不定期的組織新業(yè)務(wù)、新技能培訓(xùn)，如靜脈留置針、輸液泵、腹腔鏡、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等，要求護(hù)士在護(hù)理操作中做到技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔，爭(zhēng)取患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)。對(duì)各種儀器設(shè)備的使用進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、腔鏡儀器等設(shè)備從人工原理、使用方法、保養(yǎng)到簡(jiǎn)單的故障排除，進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，讓每一位操作者都能熟練掌握。合理安排休息時(shí)間，保持一個(gè)健康、積極、向上的心態(tài)，從而使工作緊張有序。
3 小結(jié)
綜上所述，手術(shù)室護(hù)士危險(xiǎn)因素是客觀存在的，只要措施得當(dāng)，加強(qiáng)管理，增加安全防護(hù)意識(shí)，隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染管理的加強(qiáng)，相信在不久的將來(lái)，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性損害會(huì)降到最低。根據(jù)存在的問(wèn)題，在現(xiàn)有條件下和保證正常工作的完成基礎(chǔ)上，做一些對(duì)護(hù)士身心健康有益的防護(hù)，在工作效益得到院方認(rèn)同的同時(shí)，兼顧了護(hù)士的自身防護(hù)，規(guī)范了操作規(guī)程，完善了管理制度，嘗到了甜頭。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的進(jìn)步。應(yīng)高度重視護(hù)士職業(yè)的防護(hù)問(wèn)題，制定可行的、科學(xué)的管理方法。明確有害因子既是客觀存在的，又是可防護(hù)的。消除恐懼感和盲目性，從預(yù)防入手，安全操作，公衛(wèi)監(jiān)督，生物監(jiān)測(cè)，環(huán)境保護(hù)，應(yīng)急處理，多方配合，在不久的將來(lái)，定會(huì)有一整套切合實(shí)際的，能夠指導(dǎo)手術(shù)室工作的自身防護(hù)條例產(chǎn)生。
【參考文獻(xiàn)】
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手術(shù)室是一個(gè)治病救人的特殊環(huán)境臨床科室，手術(shù)室護(hù)士也是這個(gè)特殊環(huán)境中不可缺少的一分子，作為這個(gè)特殊的一份子應(yīng)該具備良好的心里素質(zhì)，和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及非常嫻熟的技術(shù)操作，才能和臨床科醫(yī)生緊密的配合順利的完成每一臺(tái)手術(shù)，搶救了無(wú)數(shù)危重癥患者。面對(duì)每一臺(tái)手術(shù)我們都要高度集中經(jīng)歷，不能有一絲一毫的小錯(cuò)誤，遇到問(wèn)題要主動(dòng)和醫(yī)生，病人溝通，因?yàn)槭中g(shù)室是醫(yī)院發(fā)生護(hù)理糾紛的高發(fā)科室，我們要避免這一錯(cuò)誤的發(fā)生！
1 手術(shù)室護(hù)士要具有較高的語(yǔ)言溝通能力
1.1 術(shù)前術(shù)后看病人時(shí)，較好的語(yǔ)言溝通能力是手術(shù)室護(hù)士與病人聯(lián)系主要的工具和紐帶。護(hù)士與病人交談時(shí)語(yǔ)氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心！
1.2 麻醉過(guò)程中，巡回護(hù)士要采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時(shí)患者不適的配合。例如椎管麻醉時(shí)，低頭雙手握膝位很重要，這個(gè)時(shí)候護(hù)士要正確指導(dǎo)患者，必要時(shí)配合上一些動(dòng)作
1.3 術(shù)中時(shí)對(duì)于清醒的病人，護(hù)士和醫(yī)生交談時(shí)也要注意語(yǔ)言，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
2 手術(shù)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培養(yǎng)
2.1 作為手術(shù)室護(hù)士必須掌握手術(shù)室的規(guī)章制度與核心制度以及無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離的相關(guān)知識(shí)。
2.2 隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院各專(zhuān)科疑難、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的開(kāi)展，更需要護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能滿(mǎn)足外科手術(shù)治療的發(fā)展需求。對(duì)于手術(shù)中的大型貴重儀器設(shè)備，我們要能夠熟練的操作，以及設(shè)備的原理和操作不當(dāng)帶來(lái)的后果。
3 手術(shù)室護(hù)士工作中的要求
3.1 對(duì)于手術(shù)是的護(hù)士不僅僅是掌握手術(shù)的配合，要對(duì)麻醉的配合，氣管插管，心肺復(fù)蘇等操作也要掌握。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉病歷，了解病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項(xiàng)，保證術(shù)中運(yùn)行通暢。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)3人。
3.2 減少手術(shù)間人員走動(dòng)，盡最大可能保證手術(shù)室空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)知道手術(shù)部位及名稱(chēng)，熟悉每一臺(tái)手術(shù)步驟，臺(tái)上配合手術(shù)醫(yī)生思維要反應(yīng)敏捷，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。洗手護(hù)士在臺(tái)上要全身貫注、一絲不茍地配合醫(yī)生完成每例手術(shù)。
3.3 作為一個(gè)手術(shù)室的護(hù)士有一個(gè)好的身體也是相當(dāng)重要的！手術(shù)室每天集合了好多個(gè)外科的病人，工作量是相當(dāng)大了，在確保質(zhì)量的同時(shí)效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時(shí)間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養(yǎng)足精神，在工作當(dāng)中不能出現(xiàn)暈臺(tái)的現(xiàn)象。只要我們今天上班就要保證有一個(gè)好的精神狀態(tài)，這樣才能順順利利的完成每一臺(tái)手術(shù)！
總之一名合格護(hù)理人員通過(guò)將人性化、個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，使手術(shù)病人得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，同時(shí)豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇。人性化護(hù)理的實(shí)施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將手術(shù)室護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn)。
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從沒(méi)想過(guò)自己會(huì)成為一名護(hù)士。
從沒(méi)有一件事能比我是一名護(hù)士更令我驕傲。
小時(shí)候許許多多的愿望中，沒(méi)選擇過(guò)護(hù)士這個(gè)職業(yè)。像許多人一樣，從小到大都怕打針，害怕進(jìn)醫(yī)院，遠(yuǎn)遠(yuǎn)聞到醫(yī)院的藥味都會(huì)趕緊繞開(kāi)。隨著時(shí)光的推移，我慢慢地長(zhǎng)大了，面對(duì)人生抉擇時(shí)竟然也戲劇化地讀了護(hù)理專(zhuān)業(yè)。再學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的過(guò)程中，我慢慢了解護(hù)理的含義。
兩年的工作體驗(yàn)讓我感覺(jué)到護(hù)士的工作不像別人說(shuō)的那樣偉大，很平凡。但可貴的是，我們都在堅(jiān)守著這種平凡，都在平凡中默默奉獻(xiàn)。馬克思說(shuō)過(guò):如果我們選擇最能為人類(lèi)服務(wù)的職業(yè)，我們就不會(huì)為任何沉重負(fù)擔(dān)所壓倒，因?yàn)檫@是為全人類(lèi)作出的犧牲，那時(shí)我們得到的將不是可憐的、有限的、自私自利的歡樂(lè)，我們的幸福將屬于億萬(wàn)人。我們的事業(yè)雖然并不能顯赫一時(shí)，但將永遠(yuǎn)發(fā)揮作用。這句話(huà)難道不是很好的映射了我們選擇的職業(yè)嗎？有人說(shuō)用自己的左手溫暖自己的右手是一種自憐，而用自己的雙手去溫暖別人的雙手， 卻是一種奉獻(xiàn) 。我們每天用自己的雙手撫去病人的痛苦，帶給人們健康和快樂(lè)，這樣的奉獻(xiàn)讓我重新理解生命的意義。
記得剛參加工作不久，我在急診科工作，在輸液室里每天要面對(duì)形形的病人，我們付出自己的真心和微笑，讓每個(gè)病人感受到溫暖。記得有一次，一群喝醉酒的人來(lái)到輸液室大吵著要打針，還把垃圾桶踢翻，糊里糊涂的罵人，有一個(gè)醉得不醒人事的便倒在床上，吐得滿(mǎn)床都是酒。我們趕緊找來(lái)值班醫(yī)生幫他們看病、開(kāi)藥，陪他們拿藥，打好針，換了床單，準(zhǔn)備溫水給他們喝，等他們安靜下來(lái)，我們已是滿(mǎn)頭大汗。第二天他們醒來(lái)后，對(duì)我們不停地說(shuō)對(duì)不起和感謝之類(lèi)的話(huà)，還說(shuō)沒(méi)有我們，他們不知道會(huì)怎么樣了。這話(huà)一直在我耳邊響起，沒(méi)有我們病人該怎么辦呢，我們就是這樣在在人們最無(wú)助的時(shí)候伸出雙手，幫助他們、溫暖他們。在急診科常碰到一些無(wú)名氏，在給予治療，有時(shí)還有食物后，他們偷偷的走了，但是下次我們還是會(huì)盡力的幫助他們，因?yàn)闆](méi)有我們他們不知道會(huì)怎樣。
天使需要愛(ài)心和同情心。護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾說(shuō)過(guò)，“護(hù)士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。”歲歲年年多少事，迎來(lái)送往何其多。有人算過(guò)，一個(gè)護(hù)士工作一天走下來(lái)的路就有四五十里之多，腿都跑腫了。也許您不相信，但是請(qǐng)您看看護(hù)士姐妹們小腿上那蚯蚓樣盤(pán)曲的曲張靜脈，您就明白了。在內(nèi)科上班時(shí)，我曾統(tǒng)計(jì)過(guò)一天八個(gè)小時(shí)打二十多個(gè)針，換了七十多次瓶，重病人半小時(shí)一次的生命征監(jiān)測(cè)，更換病人污染的床單位，做口腔護(hù)理，褥瘡護(hù)理等等以及一些護(hù)理書(shū)寫(xiě)工作。如果再遇到一個(gè)新入院病人，真恨自己不會(huì)分身術(shù)，一天下來(lái)感覺(jué)一直在馬不停蹄的跑著。走在回家的路上，兩條腿象是灌滿(mǎn)了鉛，有時(shí)我會(huì)想：我們上的班，簡(jiǎn)直就是在爬一座山。雖然辛苦，雖然勞累，但是我們很充實(shí)。就像魯迅先生所說(shuō)的：“雖自覺(jué)漸漸瘦弱，但覺(jué)快樂(lè)。”是怎樣的力量讓我們?nèi)绱恕巴础辈ⅰ翱鞓?lè)”著？是夜深人靜巡視病房時(shí)那一張張安然入睡的臉；是在我們精心護(hù)理下，得到康復(fù)的病人熱淚贏眶地道別，更是交接班時(shí)病人的一聲“您辛苦了！”疲勞頓時(shí)化為力量，每當(dāng)此時(shí)我的內(nèi)心便會(huì)有一種強(qiáng)烈的震撼，一種自豪與滿(mǎn)足會(huì)讓我挺直人生的脊梁。
后來(lái)我調(diào)入手術(shù)室工作。在無(wú)影燈下，我體會(huì)到了另一種艱苦與甜蜜。我每天要面對(duì)著的是一張張被病痛扭曲的面孔，聽(tīng)到的是一聲聲長(zhǎng)吁短嘆，一陣陣抽泣嗚咽……忙碌的腳步分不清時(shí)間的分分秒秒，3個(gè)小時(shí)，6個(gè)小時(shí)，甚至10幾個(gè)小時(shí)，腿酸了要站得住，肚子餓了要挺得住，眼睛困了要熬得住……多少個(gè)深夜，我們被急診電話(huà)驚醒，不管是雷電交加或是風(fēng)嘯雪寒，也得從溫暖的被窩中爬起來(lái)，沖入沉沉的黑夜之中。多少個(gè)節(jié)假日我們的心要守候在醫(yī)院，遇到急診手術(shù)，丟下家人，沖向醫(yī)院。
每天手術(shù)室門(mén)口迎來(lái)一個(gè)又一個(gè)帶著焦慮帶著痛苦的病人，當(dāng)看著家屬們戀戀不舍的與病者分開(kāi)，眼睛裝滿(mǎn)了期盼裝滿(mǎn)了擔(dān)心，我們的心早就跟自己說(shuō),把患者當(dāng)成我們的親人是我們工作的宗旨。把病人推進(jìn)手術(shù)室的霎那，面對(duì)陌生的環(huán)境，病人緊張、焦慮、無(wú)助和驚恐的表情。在她們的眼里或許我們是頭戴包帽，臉戴口罩，沒(méi)有表情，只露兩只眼睛的陌生人！每每這時(shí)我們會(huì)握著他們的手，安慰他們，給他們鼓勵(lì)。
記得那是一個(gè)做剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽。躺在手術(shù)床上的她，因?yàn)榫o張，一直都緊閉著雙眼不敢睜開(kāi)，雙手不自覺(jué)的握緊了拳頭。我走過(guò)去輕輕的握著她的手說(shuō)：“不要緊張。試下打開(kāi)眼睛看下，手術(shù)室不是你想象的那樣恐怖的。這里有很多的人陪著你！”準(zhǔn)媽媽輕輕的打開(kāi)眼睛，說(shuō)到：“其實(shí)我真的很緊張，一個(gè)人在這里真的很怕！”我拍了拍她的手說(shuō)：“沒(méi)事的，放松點(diǎn)，待會(huì)打完麻醉做手術(shù)的時(shí)候你有什么不舒服都可以隨時(shí)跟我們講的！”，她又問(wèn)：“那打麻醉會(huì)不會(huì)很痛啊？對(duì)寶寶會(huì)不會(huì)有影響啊” 大家輕松的和她聊著天，隨著話(huà)題越看越多，準(zhǔn)媽媽放松了不少。整個(gè)手術(shù)中工作人員都不時(shí)和她互動(dòng)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束送她和寶寶回病房后，她對(duì)家人說(shuō)：“這個(gè)醫(yī)院人真好”一句簡(jiǎn)單的話(huà)讓我們欣喜不已。
當(dāng)我們把病人推出手術(shù)室告訴家人，“手術(shù)做完了，很順利，我們現(xiàn)在送回病房。”一句簡(jiǎn)單而又平凡的話(huà)語(yǔ)立即使著急等候的家人緊瑣的眉頭慢慢舒展，家屬和患者一個(gè)感謝的眼神，一句由衷的謝謝，我們的內(nèi)心就有一種強(qiáng)烈的震撼，一種從未有過(guò)的自豪與滿(mǎn)足。當(dāng)我們?cè)趦?nèi)心充滿(mǎn)等待和激動(dòng)中迎來(lái)一聲單純無(wú)邪的哭聲一個(gè)嶄新的生命誕生之時(shí)，我們感到欣慰；當(dāng)街頭巷尾在似曾相識(shí)的笑臉中追憶曾經(jīng)躺在手術(shù)床痛苦的面孔,我們感到滿(mǎn)心的幸福和驕傲。
1一般資料
我院從1991年7月到1992年7月，重點(diǎn)觀察手術(shù)患者1000例，其中，年齡最大的為87歲，年齡最小的為7歲，有80%為農(nóng)村患者，20%為城鎮(zhèn)居民。手術(shù)種類(lèi)有外科手術(shù)，婦科手術(shù)，五官科手術(shù)，口腔科手術(shù)。通過(guò)觀察我們認(rèn)為，一個(gè)要接受手術(shù)治療的患者，其心理反應(yīng)大從較為強(qiáng)烈，以恐懼、焦慮、適應(yīng)心理差為重，其手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的心理活動(dòng)，臨床表現(xiàn)，不同于其他患者，他們更需要心理護(hù)理。
2一般心理特征
2.1多愁、憂(yōu)郁、渴求：
手術(shù)患者手術(shù)前有90%以上患者，精神過(guò)廢緊張，考慮問(wèn)題多，感悟易沖動(dòng)，夜間失眠部分患者怕手術(shù)拖延時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)費(fèi)用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起，尤其農(nóng)村患者，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員看不起，手術(shù)不給細(xì)心做，同時(shí)，還總是渴望由技術(shù)高明的醫(yī)生給自己做手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的重視和關(guān)心，想尋找一切機(jī)會(huì)同醫(yī)護(hù)人員交談，從中渴望得到一點(diǎn)精神安慰和了解自己的病情及手術(shù)中的一切情況，這種焦慮和憂(yōu)郁必須會(huì)加重患者的病情。
2.2恐懼、緊張
對(duì)手術(shù)盼望很久的患者，一旦知道自己將要實(shí)行手術(shù)時(shí)卻又產(chǎn)生了懼怕，自憐，緊張的心理。恐懼心理多發(fā)生在大手術(shù)或腫瘤的患者根據(jù)不同病人的表現(xiàn)形式又可分為抑郁型、激動(dòng)型。
2.2.1抑制心理
多見(jiàn)大手術(shù)和中老年女患者，由于對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)及對(duì)手術(shù)室這種特殊環(huán)境的陌生又增加了一份神秘感，所以，把手術(shù)看得特別可怕，想起刀子、剪子、血就發(fā)抖，患者表現(xiàn)為神經(jīng)抑制，反應(yīng)遲緩，表現(xiàn)呆板，若有所思，問(wèn)其話(huà)時(shí)突然醒悟，肢體活動(dòng)僵硬不靈活，如仰壁動(dòng)腿等。鼻尖出汗，發(fā)抖，雙手下意識(shí)“緊張握床單”等
2.2.2激動(dòng)心理
由于過(guò)度恐懼心理壓力過(guò)大，無(wú)法忍受，采取自我解潮的方式，常在推進(jìn)手術(shù)室途中就痛哭流泣。表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥侯群，持續(xù)不安，心煩意亂，多見(jiàn)于兒童及女性病人。
2.2.3產(chǎn)婦心理
即發(fā)生在剖膚產(chǎn)患者，異常表現(xiàn)多在孩子推出后，有的特別高興，喜笑顏開(kāi)，并不停的與你談?wù)撋睿灿幸蜻^(guò)度高興而痛哭者，有因不如意而哭泣的，一是自己不稱(chēng)心，二是想到回去后要面對(duì)家人遺憾的面孔，二者都可引起予宮收縮不好，術(shù)中出血量增加。這些均說(shuō)明，外在病理或生理因素與內(nèi)在心理因素是相互參透，相互影響的，有的起著惡性循環(huán)。
3心理護(hù)理
3.1手術(shù)前的心理護(hù)理：
3.1.1患者在手術(shù)前都有恐懼心理，表現(xiàn)為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無(wú)劑于事，給手術(shù)帶來(lái)不利的影響，因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看眼患者，做好解釋安慰工作，講清手術(shù)的意義和注意事項(xiàng)，使患者和家屬正確對(duì)待手術(shù)，手術(shù)是對(duì)機(jī)體有一定創(chuàng)傷的治療措施，在實(shí)施前，必須爭(zhēng)得患者和家屬的同意，在決定手術(shù)時(shí)要向患者及家屬詳細(xì)介紹本病的性質(zhì)。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，解釋手術(shù)的目的，說(shuō)明手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。有時(shí)能在麻醉和術(shù)中，術(shù)后會(huì)發(fā)生一些意想不到的情況，只有這些問(wèn)題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬(wàn)一出現(xiàn)不測(cè)時(shí)以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療。
3.1.2了解患者的近期情況，如：有無(wú)心慌、氣促及其他不適，對(duì)女性患者需了解其月經(jīng)情況，以便根據(jù)具體情況決定手術(shù)日期，并向患者講述手術(shù)前的注意事項(xiàng)。禁食水的目的，對(duì)患者提出的各項(xiàng)問(wèn)題，我們都要采取親切的語(yǔ)言，和葛態(tài)度耐心的進(jìn)行回答和解釋。從而，保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠。為接受手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。
3.1.3對(duì)于急診手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員要以積極的態(tài)度對(duì)待患者，同時(shí)，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術(shù)的后果，以取得家屬和患者的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2手術(shù)中的心理護(hù)理
3.2.1當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時(shí)，態(tài)度一定要和葛，動(dòng)作一定要輕柔，病人進(jìn)了手術(shù)室由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準(zhǔn)確掌握病人的心理活動(dòng)實(shí)施個(gè)體心理護(hù)理，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。3.2.2語(yǔ)言是心理護(hù)理的重要工具和手段。
語(yǔ)言是人與人之間相互溝通的紐帶和橋梁術(shù)中要正確的運(yùn)用語(yǔ)言，準(zhǔn)確的表達(dá)情感，和病人談些比較輕松愉快的問(wèn)題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話(huà)時(shí)態(tài)度要和葛可親，必要時(shí)做些手勢(shì)和動(dòng)作，同時(shí)也要做個(gè)好聽(tīng)眾，認(rèn)真聽(tīng)病人的談話(huà)，不要隨意發(fā)言，當(dāng)病人過(guò)度激動(dòng)哭泣時(shí)應(yīng)給予安慰，也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話(huà)題，在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話(huà)，以免引起某些心源性疾病，使語(yǔ)言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好的配合手術(shù)。
3.3手術(shù)后的心理護(hù)理：
當(dāng)手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室后，首先要向患者及家屬交待好術(shù)后注意事項(xiàng)。多數(shù)患者都會(huì)希望手術(shù)治療能達(dá)到立即好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上無(wú)論大小手術(shù)都對(duì)身體有一定的損害，術(shù)后常切口疼痛難忍，這樣會(huì)使患者想到是否手術(shù)時(shí)損傷其他部位等各種離奇的想法。增加了患者的思想顧慮，這是患者很想知道手術(shù)的結(jié)果如何，當(dāng)手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)在他的面前時(shí)，患者會(huì)得到很大的安慰，因?yàn)橥ㄟ^(guò)交談，他可知道手術(shù)非常成功，術(shù)后的轉(zhuǎn)歸也一定很好。此時(shí)，那些離奇的想法就會(huì)消失，心情也會(huì)舒暢，手術(shù)后的思想顧慮就會(huì)解除。同時(shí)要做好耐心的細(xì)致的解釋工作，還要做好保護(hù)性醫(yī)療，需要和家屬交待的都要避開(kāi)患者，以防引起情緒波動(dòng)，影響切口愈合，此外，要做好家屬的思想工作，取得家屬的配合，通過(guò)家屬可以了解患者的心理變化，共同搞好患者的心理護(hù)理，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
典型病例：
病例1；姓名：王淑榮，性別：女，年齡53歲，診斷：予宮肌瘤。患者患予宮肌瘤三個(gè)月，反復(fù)性出血，血色素3.5g，因多次住院對(duì)治療缺乏信心，恐怕術(shù)后改變女性特征，所以對(duì)手術(shù)非常恐懼，精神緊張，通過(guò)耐心的解釋講清了手術(shù)的利害關(guān)系，解除了患者的思想顧慮，同意手術(shù)，術(shù)后一期愈合。
病例2：姓名：高飛，性別：男，年齡19歲，職業(yè)學(xué)生，患胃穿孔入院后手術(shù)修補(bǔ)，患者入手術(shù)室后，由于精神過(guò)度緊張，思想負(fù)擔(dān)重，涕哭不止，通過(guò)與他交談，分散了注意力，解除了他怕手術(shù)影響學(xué)習(xí)升學(xué)無(wú)望的思想負(fù)擔(dān)，順利的做完手術(shù)，術(shù)后一期愈合出院。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)士；言語(yǔ)；醫(yī)師；情緒
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0887-01
手術(shù)是緊張、注意力高度集中的技術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)師的心理狀態(tài)影響到手術(shù)的進(jìn)展。在術(shù)中，護(hù)士的言語(yǔ)及配合質(zhì)量會(huì)影響醫(yī)師的情緒及心態(tài)，只有緊密合作，才能取得事半功倍的效果。為建立融洽的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將調(diào)查匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 本院10個(gè)手術(shù)科室的70名醫(yī)師，男60人，女10人，年齡在23歲以上20人，31歲以上20人，36歲以上20人，41-55歲10人。其中副主任醫(yī)師20人，主治醫(yī)師36人，住院醫(yī)師15人，實(shí)習(xí)醫(yī)師7人。
1.2 方法 采用自制問(wèn)卷進(jìn)行不記名調(diào)查。將問(wèn)卷發(fā)放至手術(shù)科室，每人一份，請(qǐng)醫(yī)師在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。共發(fā)放70份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷70份，回收率為100%。
2 結(jié) 果
手術(shù)室護(hù)士的言行對(duì)手術(shù)醫(yī)師的影響，從表的結(jié)果可以看出，手術(shù)室護(hù)士的言行不同程度的影響了手術(shù)醫(yī)師的情緒。
3 討 論
3.1 以積極熱情的態(tài)度面對(duì)工作 手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是病人及手術(shù)醫(yī)師，因此護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接他們，使病人感到溫暖親切，醫(yī)師也會(huì)覺(jué)得受到歡迎與重視。92.31%的醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度會(huì)影響其手術(shù)中的情緒。如遇事慌張，應(yīng)急能力差，或術(shù)中邊工作、邊聊天，患者即認(rèn)為手術(shù)無(wú)安全感。因此，從患者進(jìn)手術(shù)室至患者出手術(shù)室，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、慎重、細(xì)致，讓患者對(duì)手術(shù)放心。
3.2 保持安靜、溫度適宜的工作環(huán)境 大多數(shù)人在安靜的環(huán)境下能保持清晰的思路與平和的心態(tài)。室溫過(guò)冷或過(guò)熱，都會(huì)讓醫(yī)師覺(jué)得不安。表中顯示：67.95%的醫(yī)師在做手術(shù)時(shí)需保持室內(nèi)安靜，介意大聲說(shuō)笑、談及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題。手術(shù)室護(hù)士要從自身做起，不能在室內(nèi)大聲說(shuō)話(huà)、高聲談笑，不說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，根據(jù)需要調(diào)整室溫。巡回護(hù)士接電話(huà)、接送病人時(shí)避免大聲呼喚，不得串臺(tái)。
3.3 適當(dāng)?shù)慕涣骱秃侠淼慕ㄗh，掌握溝通的技巧 手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，管理制度嚴(yán)格，醫(yī)師對(duì)這些缺乏足夠的了解，不能遵守或提出額外要求，對(duì)護(hù)士的勸告說(shuō)明又無(wú)法理解；亦由于經(jīng)濟(jì)等多方面原因，手術(shù)室存在隱患的器械、設(shè)備不能及時(shí)的更換或檢修，給手術(shù)造成麻煩，直接影響手術(shù)的質(zhì)量和成功；醫(yī)師作為手術(shù)的第一負(fù)責(zé)者，因?qū)ξ锲菲餍档牟粷M(mǎn)而轉(zhuǎn)化為對(duì)護(hù)理工作的不滿(mǎn)；這時(shí)如不講究處理藝術(shù)，可引起醫(yī)師極大的負(fù)面情緒，惡化醫(yī)護(hù)關(guān)系[1]。本次調(diào)查顯示有96.15%的醫(yī)師需要在醫(yī)護(hù)合作過(guò)程中進(jìn)行交流，有85.90%的醫(yī)師愿意接受護(hù)士提出合理的建議。
3.4 用熟練、過(guò)硬的操作技術(shù)，達(dá)到默契配合 有資料統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)理文化程度以中專(zhuān)比例（60%）為高。護(hù)士因醫(yī)學(xué)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的差距，配合不熟練，影響手術(shù)的速度和質(zhì)量。表1顯示有85.90%的醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士技術(shù)、操作能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)會(huì)影響自己的情緒，84.62%的醫(yī)師重視手術(shù)配合的默契性。專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高是改善醫(yī)護(hù)關(guān)系的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)的配合要點(diǎn)及手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣要了如指掌，遇到復(fù)雜的、不常見(jiàn)的手術(shù)時(shí)，及時(shí)向醫(yī)師咨詢(xún)，加強(qiáng)與術(shù)者的交流，提高配合的質(zhì)量。
醫(yī)護(hù)關(guān)系是不可分割的緊密關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作可使護(hù)理人員獲取大量所需知識(shí)，并在合作中使醫(yī)護(hù)雙方對(duì)醫(yī)療實(shí)踐取得共識(shí)和互補(bǔ)，有利于提高手術(shù)質(zhì)量[3]。在實(shí)踐中，對(duì)護(hù)士必須善于培養(yǎng)職業(yè)道德的涵養(yǎng)力、情緒行為的自制力、醫(yī)護(hù)關(guān)系的親和力，才能有效的提高護(hù)理的質(zhì)量和水平。我們認(rèn)為，高質(zhì)量與協(xié)調(diào)、密切、統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)關(guān)系是為患者成功實(shí)施手術(shù)必不可少的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1] 皇甫恩.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：陜西人民教育出版社，1993：18-28.
1術(shù)前患者的心理特點(diǎn)和心理需求
1.1術(shù)前患者的心理特點(diǎn)大部分患者對(duì)接受手術(shù)治療缺乏心理準(zhǔn)備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識(shí)，夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性，緊張恐懼心理非常強(qiáng)烈。對(duì)于手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈憂(yōu)心忡忡，懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。一些老年患者，思想較復(fù)雜，考慮問(wèn)題多，想到手術(shù)所帶來(lái)的結(jié)果對(duì)家庭、子女、伴侶的影響，高額的手術(shù)費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往產(chǎn)生焦慮不安的心理。
1.2術(shù)前患者的心理需求張虎連等[2]通過(guò)對(duì)1500例手術(shù)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前最關(guān)心、最需要解決的問(wèn)題包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果119例（占7.9%）；緊張，希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧69例（占4.6%）；擔(dān)心疾病性質(zhì)52例（占3.5%）；擔(dān)心室溫51例（占3.4%）；關(guān)心預(yù)后情況34例（占2.3%）。這六方面的心理需求往往也是術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)士經(jīng)常被患者提及的問(wèn)題。
2術(shù)前心理護(hù)理的實(shí)施
2.1術(shù)前訪(fǎng)視
2.1.1術(shù)前訪(fǎng)視的概念術(shù)前訪(fǎng)視是手術(shù)室護(hù)理工作重要的組成部分。手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d下午到病房完成，通過(guò)翻閱病歷和與患者溝通交流，收集與患者相關(guān)的信息，評(píng)估患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力；配合病房護(hù)士做好心理護(hù)理，減少患者焦慮、恐懼的一種護(hù)理模式[3]。1981年美國(guó)手術(shù)護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)和美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)明確提出了"手術(shù)全期護(hù)理 "的概念，改變了手術(shù)室護(hù)士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)模式，建議運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估和解決手術(shù)患者圍術(shù)期的需要和健康問(wèn)題。AORN規(guī)定術(shù)前訪(fǎng)視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[4]。
2.1.2 術(shù)前訪(fǎng)視的作用術(shù)前訪(fǎng)視首先能增加患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任感。患者通過(guò)與手術(shù)護(hù)士接觸、交流與溝通更多地了解手術(shù)室和手術(shù)中護(hù)理，增加了手術(shù)的安全感和對(duì)護(hù)士的信賴(lài)感[5]。其次手術(shù)室護(hù)士能夠配合病房護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，增加護(hù)患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和不安，緩解焦慮及恐懼心理，使患者在心理上處于一個(gè)最佳的手術(shù)階段[6]。術(shù)前訪(fǎng)視還能充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)責(zé)任心 [7]。為患者圍術(shù)期的安全提供了保障。
2.1.3術(shù)前訪(fǎng)視的實(shí)施目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室的術(shù)前訪(fǎng)視都是安排在術(shù)前 1d下午14：00以后進(jìn)行，訪(fǎng)視時(shí)間為15min左右，由臺(tái)下巡回護(hù)士或洗手護(hù)士完成，也有一些醫(yī)院指定專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行訪(fǎng)視。術(shù)前訪(fǎng)視的方式還是以口頭講解為主，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)明扼要并易于開(kāi)展，但對(duì)患者而言比較抽象，有時(shí)因護(hù)士的溝通表達(dá)能力不夠，而影響訪(fǎng)視效果。有些醫(yī)院配以術(shù)前訪(fǎng)視圖譜能使宣教內(nèi)容更直觀易懂，患者容易接受。術(shù)前訪(fǎng)視的內(nèi)容為查閱病歷，與患者溝通，收集與患者有關(guān)的信息，如手術(shù)史、過(guò)敏史等；交代術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間等；與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心解答患者提出的各種有關(guān)手術(shù)室的問(wèn)題。
2.2入室后陪護(hù)與心理護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室由手術(shù)間責(zé)任護(hù)士接待，安全核查正確后，陪伴其左右；接臺(tái)手術(shù)患者在手術(shù)室等候區(qū)等待，并安排專(zhuān)職護(hù)士陪伴。針對(duì)手術(shù)患者的心理需求，并通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視反饋的信息，護(hù)士使用規(guī)范化的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流。擔(dān)心手術(shù)疼痛者，告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，麻醉醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助使用一些鎮(zhèn)靜藥，保證患者手術(shù)全過(guò)程無(wú)痛。擔(dān)心主刀醫(yī)生技術(shù)水平及手術(shù)效果者，告知其手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向他解釋。請(qǐng)患者相信外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。要求關(guān)心照顧者，由責(zé)任護(hù)士熱情迎接，在征得患者允許的情況下，播放背景音樂(lè)，使其得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松。告知其如有任何不適或需要，可隨時(shí)向巡回護(hù)士或麻醉師反映，請(qǐng)患者放心。擔(dān)心疾病性質(zhì)者，告訴患者不論疾病性質(zhì)是好是壞，都要正確對(duì)待，相信科學(xué)。擔(dān)心室溫者，入室前將溫度適當(dāng)調(diào)高，使用特制小棉被和保暖墊為患者保暖。皮膚消毒前，巡回護(hù)士將空調(diào)暫時(shí)關(guān)閉，擺放時(shí)減少不必要的暴露。關(guān)心預(yù)后情況者，告訴患者保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、盡早下床活動(dòng)等有利于術(shù)后早日恢復(fù)。
3小結(jié)
3.1術(shù)前訪(fǎng)視方式的進(jìn)展由傳統(tǒng)的口頭宣教為主，發(fā)展到目前的多種方式相結(jié)合。制作圖文并茂的宣傳小冊(cè)發(fā)給患者，起到宣教作用，患者易于接受。術(shù)前訪(fǎng)視研究角度的進(jìn)展從患者角度研究術(shù)前訪(fǎng)視的價(jià)值，發(fā)展到從患者、護(hù)士角度研究術(shù)前訪(fǎng)視的價(jià)值；從單純的測(cè)量患者的焦慮、恐懼研究，發(fā)展到訪(fǎng)視模式價(jià)值的評(píng)定研究；從術(shù)前訪(fǎng)視的意義、方法的研究，縱深到術(shù)前訪(fǎng)視程序，評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究。
3.2隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，迫切需要醫(yī)護(hù)人員的解釋、指導(dǎo)及安慰 [8]。手術(shù)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者心理護(hù)理非常必要和重要。但心理護(hù)理需要一定的技巧，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握必要的心理護(hù)理技巧[9]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)通過(guò)觀察，分析患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用一定的護(hù)理技巧，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的早日康復(fù)。
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一、術(shù)前的心理護(hù)理
手術(shù)無(wú)論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進(jìn)手術(shù)室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護(hù)人手中”的心理，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會(huì)直接影響病人的情結(jié)。故手術(shù)室護(hù)士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護(hù)理的重要前提。
不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
二、術(shù)前防視護(hù)理
術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂(yōu)，提出各種問(wèn)題，并用科學(xué)誠(chéng)信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時(shí)的，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
閱讀病歷，詢(xún)問(wèn)病史，查看病人的一般情況和化驗(yàn)單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問(wèn)題的措施。
講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的主動(dòng)配合。
三、術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理
常備器械和藥物的準(zhǔn)備，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
麻醉期間嚴(yán)密觀察病情，可早期發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備氣管插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)先口對(duì)口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時(shí)用藥爭(zhēng)取時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】 銳器刺傷；護(hù)士；手術(shù)室；防護(hù)措施
手術(shù)室護(hù)士接觸銳器的頻率較高，所以容易被銳器刺傷；當(dāng)皮膚被刺傷時(shí)，將可能導(dǎo)致感染，對(duì)護(hù)士身心健康產(chǎn)生不利影響[1]。對(duì)此，應(yīng)采取一定的防護(hù)措施避免被銳器所刺傷，從而預(yù)防疾病的傳播，保障職業(yè)安全。
1 手術(shù)室護(hù)士被銳器刺傷的原因
被銳器刺傷的原因是多方面的，總的來(lái)說(shuō)可以分為兩個(gè)方面，即主觀原因與客觀原因。第一，護(hù)士不注重自我防護(hù)，或者是沒(méi)有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作等，容易導(dǎo)致被刺傷；另一方面，如果護(hù)士不了解防護(hù)知識(shí)或者是專(zhuān)業(yè)水平較差等，在手術(shù)操作的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)被刺傷的現(xiàn)象。第二，在手術(shù)室當(dāng)中，護(hù)士的日常工作量普遍較重，且在工作中要高度集中精力；工作忙碌，再加上精神緊張，一旦身心疲憊，就容易被銳器所刺傷；另外，產(chǎn)品包裝方法不合理以及放置銳器的方法不科學(xué)，也可能導(dǎo)致護(hù)士被刺傷。
2 手術(shù)室護(hù)士銳器刺傷的防護(hù)措施分析
2.1 增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)以及保證規(guī)范操作
增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)對(duì)于預(yù)防銳器刺傷有重要意義，為了能夠使護(hù)士防護(hù)意識(shí)得以增強(qiáng)，可以將其組織起來(lái)，進(jìn)行針對(duì)性教育培訓(xùn)；告知護(hù)士，當(dāng)發(fā)生刺傷現(xiàn)象時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致病毒感染，如HIV感染以及HBV感染等；讓其認(rèn)識(shí)到刺傷的嚴(yán)重性，從而自覺(jué)增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)[2]。另一方面，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)教育，以便確保護(hù)士能夠以正確的方法操作銳器。相關(guān)研究顯示，由于不熟悉操作技巧或者是不按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作是引發(fā)銳器刺傷的重要原因。對(duì)此，應(yīng)強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)士的操作技能，并制定出標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并要求護(hù)士以科學(xué)的方法使用銳器[3]。例如，將銳器放置于合理的位置，保證銳器傳遞安全；不得用手直接將針頭弄直或者是弄彎。針頭被使用之后，要立即做好處理工作，禁止在治療桌或者是治療臺(tái)上遺留廢棄針頭，要在耐刺容器當(dāng)中放置使用過(guò)的針頭。
2.2 對(duì)手術(shù)室工作制度以及防護(hù)措施進(jìn)行完善 對(duì)于手術(shù)室當(dāng)中護(hù)理工作強(qiáng)度大的問(wèn)題，應(yīng)對(duì)護(hù)士的日常工作進(jìn)行合理安排，以便能夠最大限度地減小工作強(qiáng)度，并避免因工作忙亂或者是在疲憊狀態(tài)下工作，而被銳器刺傷。另外，應(yīng)叮囑護(hù)士注意進(jìn)行日常鍛煉，使休息時(shí)間以及睡眠時(shí)間能夠滿(mǎn)足手術(shù)室的工作強(qiáng)度要求；采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ婢徢榫w，以減輕壓力，在工作中保持穩(wěn)定心態(tài)。另一方面，還應(yīng)對(duì)手術(shù)室當(dāng)中的具體防護(hù)措施進(jìn)行完善。如可以采用先進(jìn)的醫(yī)療器械，將容易引起刺傷的器具淘汰，從而避免護(hù)士被銳器所傷；設(shè)置醫(yī)療銳器專(zhuān)用收集箱，保證使用過(guò)的銳器能夠得到及時(shí)消毒以及處理；如果在手術(shù)室當(dāng)中，護(hù)士要為存在感染癥狀的患者提供護(hù)理，則必須戴上手套，并留一副手套備用，以預(yù)防在被刺傷的狀態(tài)下，病菌進(jìn)入血液而導(dǎo)致感染。此外，如在手術(shù)室當(dāng)中出現(xiàn)刺傷現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)總結(jié)原因，吸取教訓(xùn)以及經(jīng)驗(yàn)，避免再次發(fā)生銳器刺傷的狀況。
3 結(jié)語(yǔ)
對(duì)于手術(shù)室當(dāng)中的護(hù)理工作而言，銳器刺傷是一種需要認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題，不僅需要醫(yī)生和護(hù)士本人多加重視，而且上級(jí)主管部門(mén)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)加以重視；在實(shí)際工作中，應(yīng)善于總結(jié)刺傷原因，并進(jìn)行有效防護(hù)，從而減少或者是避免在護(hù)理工作中出現(xiàn)銳器刺傷事故，保證護(hù)士職業(yè)安全以及身心處于健康狀態(tài)，從而為患者提供更有效的護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙海英，田琴.護(hù)理人員銳器損傷原因分析與防護(hù)措施.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2010，11（24）：873-874.