時間：2022-02-24 02:48:53
導語：在專科護理畢業總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1、培訓的目的
通過4周時間的實習，加深對有關理論的理解，熟悉手術室各級人員的職責和一般規則，以及無菌技術的要求，根據教學大綱完成4周的實習內容。
2、 培訓方法
由護士長或帶教老師小講課，內容從手術室的制度、環境及要求到各具體操作規范。
跟隨帶教老師擔任巡回和洗手護士工作，熟悉環境，掌握各項操作規程。
在老師的指導下參加中、小型手術的配合。
3、 出科理論考試和操作考核
理論考試由護士長擬定試卷進行無菌概念、消毒滅菌等手術室有關基本理論的考試。
考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。
理論考試和技能考核時間在實習的最后一周進行，并征求對帶教老師的意見，以便改進教學方法，提高教學水平。
二、新畢業護士的培訓
1、崗位培訓為一年；培訓目的是使新護士在一年的時間內全面提高思想素質、心理素質和業務素質，邊工作邊學習理論。
2、培訓內容一是理論學習，具體學習為業余時間；指定高年資護士為指導老師，負責業務技術全面帶教。二是實踐，主要參加手術配合擔任洗手護士和巡回護士工作。
3、護士長定期檢查完成工作指標情況，如定期考核操作和理論，一年內不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術配合次數，同時抽查每月護理工作總結中扣分情況，以此作為一年來工作表現和各項工作達標的總結，并上報護理部。
三、護士的培訓
1、對護士的培訓要求是畢業后1~5年，她們工作熱情高，接受能力強，應盡快創造條件使其達到晉升上一級職稱的水平。
2、考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核，由護士長制定標準和準備試卷。在晉升護師之前對各項護理基本技能操作考核成績要達標。
四、護師的培訓
1、負責本科人員的業務素質管理并指導和幫助護士學習本科業務知識。
2、負責專科儀器設備的使用及指導。
3、高年資護師負責帶教、指導實習護士的工作。
4、撰寫學術論文，年底向科內寫出專科總結。
五、主管護師的培訓
1、擔任指導老師或教學組長。
【摘要】 目的 通過護理組長充分履行崗位職責，發揮優勢，帶動下級護士提高工作能力，從而提高科室護理團隊的整體素質和專業技術水平，提高患者滿意度。方法 實施護理組長責任制，通過質控檢查，對實施前后護理質量及患者滿意度進行分析。 結果 2010年6月至2012年6月婦科患者滿意度提高，保持在95%以上，出院患者隨訪滿意度100%。 結論 實施護理組長責任制，充分發揮護理組長職能，使各層人力資源合理配置，護理質量持續改進，提高了患者的滿意度。
【關鍵詞】 護理組長;優質護理;實踐
我院于2010年5月起啟動試點病房，夯實基礎護理，發展專科護理，升華整體護理。婦科作為醫院第一批優質護理服務試點病區，在病區護士長帶領下，貫徹落實護理組長責任制，各組護理組長充分發揮職責，指導工作，使護理質量得到持續改進，同時較大程度地提高患者滿意度。現將體會報告如下。
1 嚴格把關護理組長的任職資格，建立科內評聘制度
根據婦科現有人員配置，合理分配為三個護理小組。科室現共有具備大專(含大專)以上學歷及主管護師以上職稱護士六名。我們引進競爭機制，建立能者上、平者讓的用人方式，選擇具有良好溝通和專科工作能力，有一定的教學、科研和管理能力的高年資護士，由科室評選后上報護理部，經護理部管理委員會考核、認定，最終確立三名護理組長，指導三個工作小組的各項護理工作。護理組長的待遇從科室獎金二級分配中得以體現。
2 充分發揮護理組長的崗位職責，保證護理工作質量
21 應用護理程序組織護理查房
211 常規評價性三級查房 護理組長每天早上交班后帶領初級責任護士，與管床醫生同組查房，每周參加主任醫生查房、科內會診及疑難、死亡病例討論，負責組織病區的護理查房和護理會診，制定護理計劃。組長需評價初級責任護士運用護理程序的能力，評估其護理診斷的準確性、全面性，護理措施的切實可行和具體落實的情況，并對護理效果進行評價。
根據婦科患者具體病情及診療常規，評價初級護士查房有效性。如宮頸癌廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術術后第一天患者，留置盆腔引流管一條，腹脹明顯。初級責任護士提出查房內容：妥善固定引流管，關注腹部體征。護理組長根據患者的情況和護理問題提出護理措施的建議或措施：采用高舉平抬法固定引流管，抬高床頭。指導患者進行踝泵運動：每個動作堅持10 s，20 min/次，6~8次/d。
212 業務指導性三級查房 每月主持一至二次業務指導性查房。護理組長針對性地選擇科內危重、疑難、病情復雜且有臨床教學意義和實踐指導意義的病例作為查房對象。初級責任護士匯報病情、組長對護理程序步驟逐一進行講評，分析患者的心理問題，講解專科護理及健康教育應該注意的問題，確立護理問題及護理措施的實施。護士長進行必要的提問，對重點問題提出討論，最后進行講評、總結。
針對科室新入職護士對部分專科知識不夠了解的問題，護理組長精心挑選病例。如對于一卵巢過度刺激綜合征患者，組長根據初級責任護士匯報的病情，進行詳細的分析與指導，提出有效可行的查房內容：密切關注生命體征變化，準確記錄出入量。取半坐臥位。指導高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入。
213 技術指導性三級查房 把某些較大的護理技術作為三級護理查房的主要內容，主要查畢業五年內新護士的技術操作程序、熟練程度及操作中的注意事項。
22 參與并指導專科護理操作及護理文書書寫，督促本組護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，負責本小組護理人員的技術培訓、考核工作。確保護理質量。
221 每月全科室進行一次護理操作考核。護理組長針對下級護士操作中存在的問題，進行指導與不斷審查。科室制定婦科護理常規，全科護士定期抽查考核。對新畢業護士實行一帶一、一幫一，保證新護士掌握各項專科操作。
222 護理組長除完成自己護理文書書寫外，每天都須檢查本組護士的文書書寫，幷針對存在的問題，提出指導性意見。病區設立護理質控小組，三個護理組長需對本組出院患者病歷進行質控。
23 按工作標準對本小組護理工作進行檢查，發生護理不良事件、缺陷、糾紛、事故及時向護士長上報，查明原因，吸取教訓，將處理意見及時上報。病區建立各登記本，如《護理工作質量持續改進登記本》、《溫馨提示本》、《婦科護士文書書寫存在問題登記本》，組長將各問題登記入冊，每周總結；同時按護理質控標準對本小組護理工作進行檢查，及時修改各項工作流程，解決存在問題，無法解決的問題及時上報護士長。
24 加強病房管理和護理風險管理。
婦科病房制作了各種溫馨提示標識：如“防跌倒”、“防燙傷”、“防止導管脫落”及各種飲食指導小卡片；制定了自殺、噎食、跌倒、走失等護理風險管理應急預案。護理組長針對該組患者不同病情，建立針對性告知。對于危重、年齡大、體質差的患者，提出有效可行的風險干預措施。
3 探討優質護理服務新模式，建立健全專病隨訪制度
專病隨訪作為我院特色醫療延伸服務的重要舉措，我科建立健全了關于婦科宮頸癌、卵巢癌患者的出院隨訪制度。護理組長承擔各組特殊疾病患者出院隨訪工作的分配，并通過對各責任護士隨訪結果進行登記、綜合分析后，進行認真反思和總結，及時采取適當的解決方法，提出整改措施。
4 體會
41 工作量均衡
護理組長根據各組患者情況，及時分派調配組員工作，使工作量相對均衡，這改變了以往功能制護理的弊端。同時，根據各組患者數與病情緩急程度彈性調節工作量，達到更好地人員優化與資源配置。
42 與醫生同組分管患者，更加了解患者病情
三個組組員與醫生同期輪轉，同步查房，使醫護構建為一個整體的工作小組。護理組長及時了解患者動態，與醫生相互交換患者信息，協商解決患者的治療護理問題。使患者得到了及時有效的治療和護理，這提高了護士的專業理論水平，醫生獲得了更詳實的資料。
43 護理質量得到持續改進
通過實行組長負責制，患者和下級護士如有疑問，可得到及時的指導。而且科室排班保證每天都至少有一名護理組長當班。當一組護理組長不上班時，其他組的護理組長需評價該組該組組員的護理效果，并予以及時的指導。
44 病房管理更加安全、到位
組長對該組患者負責，加強病房巡視制度，及時發現不安全因素。同時由于組長嚴格按照工作標準對小組進行質量檢查，及時發現不良事件，提出整改意見，使病房管理更加安全。
45 提高患者滿意度
護理組長分管患者，有效地降低了護理人員管理患者的寬度，增加與患者主動溝通的時間，為患者提供全面、全程的人性化護理包干服務；同時患者也可以第一時間找到屬于自己的責任護士。此外，組長承擔該組組織、協調、安撫患者的工作，針對患者存在的疑慮予以悉心解答與幫助，及時調解矛盾，增加了患者的歸屬感與滿意度。
參 考 文 獻
［1］ 向國君橫式病房實行三級護理查房的體會護士進修雜志，1998,13(2)：2324.
骨科護士XX年終個人工作總結？骨科護士XX年終個人工作總結怎么寫？針對網友近期對“骨科護士XX年終個人工作總結”的文秘范文搜索量增加課堂作文網特整理以下內容：
一晃眼，走進xxx市一醫院，來到骨科成為一名救死扶傷的護士已經半年了。自畢業以來，我一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。接觸到臨床后，發現，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業道德，還必須培養自己的耐心和愛心等等。六個月的使用期即將結束，但我對自己的要求會更加嚴格，特自我鑒定
在思想上，有很強的上進心，勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。
在學習上，嚴格要求自己，憑著自己對成為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上掌握了一些專業知識和操作技能，熟練的掌握了專科知識和各項專科護理操作，作到了理論聯系實際。除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。
在工作上，我積極配合上級領導和同事，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度。發現問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業務水平。對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止文明、態度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。
【關鍵詞】 護理本科生;使用;誤區;思考;對策
【中國分類號】 R57.3【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0539-01
如何合理使用護理本科生，充分發揮他們的潛能，幫助他們成長成才，是每個醫院需要思索的問題。但是根據近些年護理本科畢業生在醫院的工作情況，我們發現在對護理本科畢業生的認識和使用上，醫院普遍存有一些誤區，現就這些問題進行探討。
一、醫院對護理本科生的使用誤區
目前，醫院在對護理本科生的使用中存在以下幾點誤區：
1.護理本科畢業生普遍年齡偏大，平均年齡在22歲，服務期短，有效工作時間明顯不如中專畢業生。
2.護理本科畢業生工資高，大中專畢業生工資低。醫院為了減少運營成本，不同程度地使用大中專畢業的聘任制護士或高學歷低待遇使用護理人員［1］。
3.護理管理者認為：在臨床工作中，護理本科生個性較強，難于管理，不便于調譴，不如護理中專生踏實肯干，服從管理。
4.普遍認為，護理本科生進入工作崗位后，臨床操作能力沒有大中專畢業生強，工作主動性差。
二、醫院對護理本科生使用誤區的思考
綜上所述，我們不難看出，護理本科畢業生在臨床工作中的"艱辛"與無奈，對護本生表現出來的一些現象，我們應換個角度思考。
1.年齡大，并不一定服務期短:首先，服務期長短并不取決于年齡大小；其次，三至四歲的年齡差異不會對服務期造成巨大影響；再次，護理本科畢業生與專科生相比，在護理理論基礎、解決臨床問題的能力、臨床教學能力、臨床管理能力、健康教育能力、語言文字水平等方面均有明顯競爭優勢，在臨床評判性思維能力等方面也顯著優于專科生［2］。只要管理者培養使用得當，他們的服務期可能更長。
2.使用成本，不能僅從工資角度衡量:高學歷護士是追求自主性、個體化、多樣化和富有創新精神的群體，他們更重視能促進其發展、有挑戰性的工作；對知識、對個體及事業的成長有持續不斷的追求［3］。本科生雖然工資相對高，但從某種角度講，高投入才能帶來高收入，醫院的發展需要不斷購進新設備、開展新業務、提高管理水平等，而在這些方面體現了高學歷工作人員的"物有所值"。
3.個性較強，不能等同于服從管理意識差:醫院護理管理層中，如護理部主任、科護士長等，起始學歷大多數以大中專為主，這些管理者在對護理本科畢業生的使用上，存在不同程度的心理排斥。國外有研究表明，工作滿一年具有本科學歷的護士，其對醫院文化環境的不適應，影響了他們不斷學習、鞏固技能和實踐的應用，而不可預測的急劇的環境變化讓他們感到缺乏支持［4］。本科護士認為護理工作簡單、技術性差，無發展前途，干護理工作有屈才感。值得強調的是，護理專業作為一門獨立的科學，它必須有自己的學科理論家與實踐家，必須有一批具有獨立思維和科學思維能力，有明晰學科自主意識的建設者。本科護士與大中專護士相比，心理上比較成熟，獨立性強，不能簡單地要求他們絕對服從，而是要尊重他們的想法，鼓勵他們表達不同的見解，為他們營造自由廣闊的發展空間。
4.臨床操作能力，并非僅局限于程序化護理操作:這一誤區存在的原因與護理專科生的理論學習時間相對護理本科生較短，進入醫院臨床實習和臨床工作崗位較早，工作年限長有關。目前，護理操作多以規范化、程序化的操作為主，護理本科生進入工作崗位后，可通過快速強化臨床操作技能，提高熟練程度，從而在工作中獨當一面。在此過程中，護理本科生憑借其扎實的理論知識功底，能夠不斷歸納總結經驗，完善護理操作規程，實現護理技術更新。Matthew D. McHugh和Eileen T. Lake（2010）認為，醫院員工的構成，尤其是擁有本科學歷的護士數量與臨床專業技能水準密切相關［5］。
三、護理本科生的使用對策
1.揚長避短，有計劃培養:為了更好地挖掘護理本科畢業生的潛能，在初到醫院的一段時期里，還需要有計劃地培養，進行更多地護理教育和訓練。與傳統的教室相比，臨床實踐發生在一個復雜的社會背景下，更能鍛煉護理工作者的綜合能力［6］。在臨床工作的前幾年中，應在各大科室不同的崗位進行實踐鍛煉，使其了解醫院的基本情況。在科室內，應充分發揮護理本科畢業生醫學知識基礎厚、外語水平高、有一定的管理理論知識等優勢，因勢利導幫助他們理論聯系實際。這也有利于管理者對其進行全方位的了解，如優點、特長、個性等。在此基礎上，根據他們不同的特點，安排合適的崗位，做到知人善任，能職相稱，揚長避短。
2.關心體貼，激勵幫助:護理本科畢業生有著扎實的醫學理論基礎，較系統的健康教育、心理護理知識，較強的護患溝通能力，過硬的外語水平和使用現代化計算機的本領，他們厚積薄發。這些新生力量走進醫院，無疑會提高醫院的護理質量，會給醫院護理人群帶來新鮮血液。走入新的單位，陌生的環境，繁重的工作量，護理本科畢業生們大都需要一定的適應過程。在這一環境中，他們必須友善、親切、樂于學習，提高自己的自信和能力，從而比教室的學習更能提高人文關懷精神［7］。護理管理部門應安排一些素質高的同志帶領他們熟悉情況，因勢利導。護理本科生是一支年輕的隊伍，他們的成長過程需要護理前輩們不斷地幫助、教育，隨著他們專業思想和價值理念的日趨成熟，必將引領護理事業不斷向前發展。
參考文獻
［1］ 崔晶.不同學歷護理專業畢業生崗位分布狀況［J］.護理學雜志，2006,21（19）：52-53.
［2］ 黃謹耘，劉宏華，史瑞芬.護理本科生就業核心競爭力要素的研究［J］. 中國高等醫學教育，2011（2）：30-32.
［3］ 張齊放，袁曉輝，姜瑛. 運用激勵理論防止高學歷護理人員流失［J］.護理學雜志，2005，20(13):53.
［4］ De Bellis A，Long son D，Gvlover P，et al.The enculturation of our nursing graduate. Contemporary Nurse，2001，11(1) ：84-94.
【關鍵詞】 護理；臨床帶教；經驗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.429 文章編號：1004-7484（2014）-03-1533-02
臨床實習是護生完成從理論知識到實踐技能轉換的重要階段。培養護生掌握各種護理技能的程度以及今后獨立工作的能力，都與臨床實習有著密切的關系。此階段的實習途徑：一是從帶教老師的言傳身教所獲取；二是從患者所提供的操作環境中所獲取。因筆者多年從事帶教，現總結以下帶教體會：
1 實習生的特點
1.1 進入病房實習初期，對醫院充滿著一種神圣的向往，對自己的職業有一種好奇和探知欲望，專業知識不能很好的應用到實踐中，知識缺乏，人際交往能力差和環境適應能力差，護生初到病房除了對治療護理操作感興趣，對患者的身份、經歷、所患疾病也感興趣。
1.2 實習一段時間，進入中后期部分護生認為對醫院環境以較為熟悉，脫離帶教老師的監督，開始擅自執行醫囑，為患者實施一些護理措施。
1.3 護生在實習后期，基本掌握臨床護理工作，這時千萬不能放松對護生的監督，由于護生理論基礎不牢固及臨床經驗不足，易發生差錯，不能單獨進行發藥、注射等技術性的護理工作。
2 制定實習計劃
2.1 制定實習的目標 實習的目的是培養合格的實用性護理人才，首先要求護生熱愛護理專業，樹立全心全意為人民服務的思想，具有嚴謹的工作態度，能夠把護理程序用運到分析問題和解決問題上，能夠科學合理進行健康教育，能獨立完成基礎護理和專科護理技術操作。
2.2 做好帶教工作計劃 制定時間安排，指導帶教老師進行理論和實踐技能的知識講座，組織護理查房，指導護理病例書寫，專科的護理技術操作，組織出科考試等具體的內容。
2.3 書寫護理病例的要求及出入院的指導，規定每個護生在出科時完成護理病例一份，帶教老師認真指導并對護理病例進行修改，發現問題當面指出，護生按要求在帶教老師的指導下負責所管病人的出入院介紹，健康教育及實施護理措施。
3 對帶教老師的要求
3.1 帶教老師要真誠歡迎護生的到來，對護士態度和藹，使護生感覺到受尊重和重視，就會調動學習的積極性。護生剛來由帶教老師帶領介紹醫院的基本情況，本科的環境，人員結構，疾病類型，工作內容等，使學生盡快熟悉環境，消除心理壓力，同時帶教老師要根據科室的特色，制定帶教管理制度以及各項規章制度。明確護生的職責，安排各級護理人員督促檢查各項規章制度的落實情況。實習結束，根據有關的獎懲條件，表彰帶教認真的優秀老師，選出優秀護生給予表揚鼓勵，也要求帶教老師對護生實習過程中的不足及時指出，吸取經驗教訓，防止發生不良后果，對已造成的不良后果，輕則批評教育，重則給予懲罰。
3.2 帶教老師要放手不放眼，給護生提供實踐鍛煉機會的同時對護生的操作能力及患者的一般情況做到心中有數，一旦失敗，應由老師主動向患者道歉，對護生操作中存在的不足應當面提出批評，對護生實際操作中要時刻監督指導，為護生實習的行為負責。
3.3 護生進入實習病房前首先要進行職業道德教育，而且對護生應持之以恒，堅持不懈進行職業道德教育。
3.4 向護生推廣新技術，應用新方法，突出本科室的實踐性和專業性，使護生的知識得到更新拓展和提高。
4 培養優秀的帶教老師
選擇思想品德高，業務技能好，工作認真負責的本科以上的畢業護士，擔任帶教老師和教學組長。通過帶教老師的言傳身教使護生得以全面發展，帶教老師應常常跟護生進行溝通和交流，了解學生的學習情況，鼓勵學生提出問題，并進行解答，促使學生主動學習，獨立思考，加強專科知識的理解和應用，能應用自己所學的知識為病人解決實際問題，根據專科特點和學生的情況，選擇適用、靈活的教學方法實施臨床護理教學。
5 總結帶教工作中存在問題
5.1 護生存在的問題
5.1.1 護生操作不熟練，技術不過關，不能得到患者信任，失去親自動手的機會。
5.1.2 心理素質差，護生女孩子多，大部分是獨生子女，在家嬌生慣養，剛接觸社會，對陌生的環境產生緊張恐懼的心理，表現為不知所措，不善與病人交流，不懂得關心病人，遇事就慌，膽小怕事。
5.1.3 不能將學到的知識結合到實際，學不能致用，臨床的情況與書本知識脫節，對開展的護理專科新技術，新項目望而生畏。
5.2 帶教方面
5.2.1 帶教老師知識結構不足，讓一名中專生帶一名大專或本科學生，知識不夠會產生焦慮；或者一名本科學生帶一名中專學生，彼此也有差距，也會產生焦慮。
5.2.2 課時不足，老師精力有限，由于護理人員滿負荷工作，不能同時滿足患者和護生的需要，使老師不能全身心投入教學，教學質量就會下降。
5.2.3 沒有激勵機制，帶教和不帶教沒有任何獎勵機制。
（武漢亞洲心臟病醫院 湖北 武漢 430022）
摘 要：在學校管理中培植醫院文化，實行校園制度和醫院制度雙軌制管理。總結心血管訂單式護生職業素養教育經驗和方法，為護理訂單式教育提供建設性的意見，推動護理教育的發展，為臨床輸送高素質、實用性的護理人才。
關鍵詞 ：心血管訂單式護生；職業素養；培育
中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．14．043
職業素養是指職業內在的規范和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面。近幾年，大學畢業生的職業素養難以滿足企業的要求，醫學生普遍存在人文知識缺乏、心理問題突出、社會責任感差、實踐動手能力差，團隊協作和人際交往能力差。而醫學教育不同于其他專業，服務的對象是人，而且多半是需要扶助、關愛的病人。在這種社會環境下，如何培育學生人文素質，有效提升醫學生職業素養、成了增強醫學生就業競爭力的關鍵所在。
目前，我國的醫院和醫學院之間合作培養“訂單式”醫護人員的教學模式已廣泛開展。2010年武漢亞洲心臟病醫院（簡稱亞心醫院）和江漢大學護理與衛生技術學院（簡稱江大衛技學院）合作辦學成立“亞州心臟病醫院護理分院”（簡稱亞心分校），共同培養“訂單式”的心血管護士。4年來，共招生131人，就業率100％。以亞心醫院培養訂單式護生為例，闡述校院聯合培養護生職業素養的教育方法，旨在為護理訂單式教育提供建設性的意見，從而促進護理教育的發展。
1 訂單式護生培養合作模式
亞心分校承教江大衛技學院護理專業大二的學生，參與學生的教育與培訓活動，在確定培養目標、課程設置、教學內容和學習成果評估等方面發揮主導作用。在校期間學生除完成基礎課程外，另外要完成心血管專科的理論知識課程和實訓課程。護生大三期間在亞心醫院實習，畢業時根據協議留用。
2 構建護生職業素養教育的新模式
2．1 開展多元化的人文課程
在醫療教學中滲透人文教育，培養心智全面、動手能力強的心血管專業護士，是辦學的目的。辦學以來一直開設人文教育課程，課時比例20％，主要包括：衛生法律法規、心理學、倫理學、禮儀知識、人文講座等，通過學習中國傳統文化、名師論壇，擴大知識面，拓寬學生視野，對學生進行心理疏導（輔導），培養學生優良的思想道德品質，提高他們分辨是非、真偽、善惡、美丑的能力。
2．2 開啟第二課堂，培育學生綜合素養
以學生社團為主體，結合學生的興趣和專業，積極開展課外活動。組織學生到福利院、養老院、社區及醫院做義工，以此加深學生對社會的認識，幫助他們樹立正確的人生觀、價值觀。組織學生到亞心醫院基層體驗生活，讓同學感受醫院文化，領略醫院的精神，培育醫院的氣質。組織學生戶外拓展，增進彼此間的了解、激發個人潛力、提升自信、增強團隊凝聚力。在老師的引導下，學生自行組織開展演講賽、辯論賽、讀報、文藝晚會等活動，在豐富學生課余生活的同時，也提高了學生的組織能力、應變能力及語言表達能力，使學生能在各方面都得到充分鍛煉。
2．3 培植醫院文化，鋪設就業橋梁
醫院文化、醫院品牌是一個醫院的核心競爭力，培養學生成為合格的醫務人員，培植醫院文化便成了必不可少的一個環節。學生進入亞心分校便組織他們集體學習亞心醫院發展史，培養學生對醫院文化的認同感，讓學生發現亞心特色的企業發展模式。鼓勵學生參與亞心醫院舉辦的活動等，充分融入亞心公益大使這個大家庭，教會學生樹立關愛心，培養社會責任感，提高職業敏感度。將醫院文化引入學校文化，讓學生接受醫院的文化熏陶，培養學生對醫院的認知度和認同感。同時讓學生了解醫院優勝劣汰的競爭機制，求真務實、團結合作的精神風貌，更利于學生更好更快的理解和融入醫院管理。
2．4 校園制度和醫院制度雙軌制管理
職業素養是從事職業活動的基本條件，而職業素養的培養又是職業能力培養的基礎。亞心分校實行校園制度和醫院制度雙軌制管理，讓學生更早的了解醫院的管理模式。學校設計了“學生素質考核百分制”“寢室管理考核制”“月版報制”等規章制度。在老師的引導下，學生逐步實現自我教育，自我管理。通過讓學生親身實踐的方式，讓她們學會了約束和嚴格要求自己，懂得了嚴以律己、寬以待人的道理；讓她們加深了對執行力的理解，意識到執行力的重要性。為學生進入醫院工作鋪設橋梁，實現了學習和就業的無縫對接。
2．5 專業教學引導，夯實專業基礎
亞心分校根椐醫院崗位需求，增設特色專業課程，包括心血管重癥護理、心血管外科手術護理、心血管介入手術護理、心電圖基本知識、基礎檢驗常識、醫院感染知識、心血管藥物知識、醫院信息化管理、臨床處置課。在充分利用多媒體授課的同時，實行開放式教學、情景式教學、臨床現場教學等多種教學型式。教學中注重護理崗位技能的實訓。以教師為主導，以學生為主體，注重實踐中難點問題的解決，使實踐技能的合格率得以明顯的提高。醫院通過臨床教學使學生盡快融入臨床一線，縮短由護生轉化為護士的適應時間，通過由醫院提供的見習、實習、頂崗實訓，讓學生在實際工作中掌握了職業技能。
2．6 增設臨床實訓課程，培養學生臨床素養
在學生上臨床實習前，學校開展了臨床實訓課程。教學中充分利用在臨床收集的案例，通過“真人模擬操作”、“仿真情景教學”、“臨床床邊教學”、“典型案例分析”等教學方法，以此鍛煉、提高學生的臨床應變能力、溝通能力、動手能力及危機處理能力等素養。
2．7 專職輔導老師教學，實習全程跟蹤
臨床實習是培養高素質醫學人才的關鍵時期。但據調查統計，80％的院校，在學生實習期間基本處于放任自流的狀態。38％的學生反映實習質量監控力度不夠。亞心分校安排專職輔導員對學生實習進行全程跟蹤，每月到臨床隨訪實習生一次；每月組織一次實習生班會；每月組織一次實會議，實現醫院、學校、學生的溝通。關注學生的學習、生活思想動態，及時處理存在的問題、及時修正學生實習中的不足之處。實習期間，每月組織護生進行執業資格模擬考試，以提高通過率，為學生就業增加亮點。
2．8 提高臨床師資人文修養意識
臨床帶教老師是把學生引入執業護士領域的啟蒙教師，老師的專業思想、工作態度、言行舉止、思想品德會對護生產生深遠的意義，以至于直接影響到學生的職業道德和敬業精神。醫院選派高素養、高職稱、臨床經驗豐富、教學經驗豐富的教師授課。亞心分校對師資培養形成定式，每年對授課教師進行遴選，而且對遴選上的教師通過學校和醫院組織專家進行短期培訓。分校建立健全教學質量評價體系，實現“教與學”雙評價，除了對學有評價外，還對教有評價。達到“以學促教，以教促學，教學相長”的目的。
3 結果
3．1 進行調查，了解實習的情況
為了了解訂單式護生和全日制本、專科護生能力的差別，筆者以問卷的形式隨機對52名臨床帶教老師進行調查，了解2011～2013年240名護生（訂單式專科護生127人、全日制本科護生22人、全日制專科護生11人）在心血管專科醫院實習的情況。實發問卷52份，回收52份，問卷回收率100％。進行統計分析，護生能力為計量資料，三類學生能力差異比較采用方差分析，有統計學意義時，進一步采用LSD法做兩兩比較，P＜0．05為差異有統計學意義。
分析結果（見表1），三類學生的專業素養差異有統計學意義（F＝15．164，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，全日制專科護生專業素養能力明顯弱于訂單式培養護生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護生（P＝0．001＜0．05）；訂單培養式護生專業素養能力強于全日制本科護生，兩類學生的差異有統計學意義（P＝0．026＜0．05）。三類學生的臨床素養差異有統計學意義（F＝10．014，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，全日制專科護生臨床素養能力明顯弱于訂單式培養護生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護生（P＝0．034＜0．05）；訂單培養式護生臨床素養能力強于全日制本科護生，兩類學生的差異有統計學意義（P＝0．021＜0．05）。三類學生的人文素養差異有統計學意義（F＝33．204，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，訂單培養式護生人文素養能力明顯強于全日制本科護生（P＝0．000＜0．05）和全日制專科護生（P＝0．000＜0．05）；全日制本科護生人文素養能力明顯強于全日制專科護生（P＝0．003＞0．05）。
3．2 成績匯總分析
2011-2013年實習生臨床出科考試成績匯總（見表2），分析訂單式專科護生動手能力強，操作規范且注重人文關懷。全日制本科護生的基礎理論知識扎實，悟性高、理解能力強。
3．3 進行評價
學生在臨床實習出科前，臨床帶教老師從工作態度、學習態度、動手能力、理論知識、應變能力、勞動紀律、服務意識等幾方面對其進行評價（見表3），評價分值為百分制。表中反映訂單式專科護生能很快熟悉、融入臨床；能嚴格遵守醫院的規章制度；工作主動、積極；尊重病人，溝通能力強。但知識結構單一，對非心血管專科知識掌握欠缺。
4 結論
綜合以上調查結果分析，通過多元化的培育方式，提高了學生的職業素養，加快了從護生到護士的角色轉變，縮短了護生獨立上崗的時間；強化了學生人生技能的培養，為護生進入社會鋪設橋梁；固化醫院的文化精髓，為醫院培養環境適應快、忠誠度高的護生。在今后的教學中，要聯合專科醫院和綜合醫院共同培養知識結構全面的訂單式護生。
參考文獻
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3 鐘志宏，鄢俊，黃光生．對醫學本科生開展“早臨床”教學的研究［J］．衛生職業教育，2013（23）
4 王艷國．醫學生畢業實習現狀調查與研究［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2013（10）
國家衛生計生委頒布了《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）第四主要任務中提出推動中醫護理發展：中醫醫療機構和綜合醫院、專科醫院的中醫科要積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，創新中醫護理模式，提升中醫護理水平。[1]依據國家中醫藥管理局“發揮中醫護理特色優勢，提高護理效果，規范中醫護理行為”的精神，我院從2015年1月份起臨床科室根據多發病及常見病種收治情況，確定每個科室3個優勢病種中醫護理方案并組織實施，在連續三年的實施過程中根據評價分析總結，對優勢病種進行變更，優化了6個科室共8個優勢病種中醫護理方案。在實施過程中逐步發現一些缺陷和問題，
1 實施中醫護理方案存在的問題
1.1 各科室定的三個優勢病種不完全是科室前三位多發病種 目前依據本院病案室2016-2017年各科室診療前十位的疾病名稱的統計數據分析：各科室定的三個優勢病種并不完全符合各科室的前三位多發病種；缺乏專科優勢病種納入依據。
1.2 中醫護理方案中有些中醫護理措施不太符合實際情況 大部分中醫護理方案中都提出患者的飲食指導，辨證施食，目前我院的營養食堂未能提供特色的中醫辨證膳食，具有中醫特色的飲食調護局限在健康指導層面，無法真正實施。[2]
1.3 護理方案中個別中醫護理技術的依從性不強如膝滑膜炎中醫護理方案色技術有一項中藥泡洗，因為水溫容易引起爭議，注意事項中專門提到藥液溫度以37-40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20-30分鐘為宜，以防燙傷。[3]但是該病種老年患者居多，患者誤以為水溫越高，泡洗時間越長越舒服，療效更好，而從護理安全角度考慮，為避免患者發生燙傷，應嚴格按照水溫標準進行調節，導致患者滿意度和依從性受到影響。
1.4 醫保報銷政策對開展中醫護理技術有很明顯的制約三級中醫醫院評審標準實施細則（2018年版）中6.4.1全院開展中醫護理技術不低于10項，且應用人次逐年上升，6.4.2科室開展中醫護理技術不少于4項。但是在實際應用中最現實的約束是社保報銷，一個患者只能報銷4項中醫操作技術項目，且有種類、次數限制，臨床醫師出于醫療費用構成比例的考慮，會刻意減少中醫護理操作的醫囑，醫保報銷政策對開展中醫護理技術有很明顯的制約。
1.5 人力資源相應緊張三級中醫骨傷醫院評審標準實施細則（2018年版）中6.2.1病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例達到0.4：1，中醫護理操作需要較多時間和人力來執行，人力資源相應緊張，不利于病房開展中醫護理操作，甚至容易艾灸燙傷等導致不良事件。
1.6 中醫基礎理論知識和臨床實踐經驗有差距細則中6.2.2對護士做了相關要求。目前臨床中醫藥院校畢業或中醫護理專業畢業的護士比例不足30%，大都是系統接受中醫藥知識與技能培訓的護士，中醫基礎理論知識和臨床實踐經驗較全日制學歷教育的中醫護理專業護士還有一定差距，加之中醫理論博大精深，需要時間去學習領悟，中醫基礎相對薄弱的護士在具體實踐中會導致在辨證施護、健康指導時產生同質化，不是“因人施護”而是“因癥施護”不注重患者個體特異性問題；不利于在中醫護理方案的實施過程中對患者實行正確的個性化健康指導，特別是情志調護方面可能會缺乏針對性。
1.7 中醫護理方案效果評價表不適應評價的發展需求；中醫護理方案效果評價缺乏客觀統一標準中醫護理方案效果評價表中的主要辨證施護方法欄，中醫護理技術欄，不適應評價的發展需求，需及時優化。中醫護理方案效果評價缺乏客觀統一標準，對不同疾病的護理效果評價是以主觀判斷為主，用“好、較好、一般、差”來進行評價，沒有量化工具，缺乏客觀評價依據。[4]每一位責任護士在具體評價中，是否誘導、干擾患者的評價，又或者每位護士在實施操作中的力度，手法、時間、溫度等的差異對患者的評價有干擾，容易產生誤差。
2 解決思路及改進措施
2.1 協調門診嚴格遵循各科室優勢病種優先收治的原則；優化中醫護理方案
協調門診嚴格遵循各科室優勢病種優先收治的原則；醫院質量控制與安全管理委?T會要求科室結合實際制定至少三個優勢病種及其中醫護理方案，以一年為一個周期優化。
2.2 醫院層面協調營養食堂外派營養師培訓中醫膳食相關知識，彌補飲食指導應用缺陷。能根據臨床醫護人員的指導提供具有特色的中醫辨證膳食。
2.3 耐心做好溝通協調，提高患者依從性針對老年患者做好健康指導，執行中醫特色技術前耐心做好溝通協調，操作中注重患者體驗，操作后及時進行護理效果評價，提高患者依從性。
2.4 尋求醫保政策的支持由醫院醫保科依據國家中醫藥管局相關支撐文件向社保局尋求醫保政策的支持，申請增加中醫醫院中醫護理操作報銷項目和次數，讓患者切實得到實惠，提高患者依從性和滿意度。
2.5 及時調配病房護理人員醫院根據各科室護理工作量進行評估，增加機動庫人員數量，根據工作量及時調配各科室病房護理人員。
2.6 加強培訓、體現持續質量改進加強護士中醫基礎理論、中醫護理方案相關知識、何氏骨科相關知識和臨床實踐的培訓，考核。提高護理人員辨證施護能力和開展何氏骨科護理健康指導的針對性，提升優質護理服務內涵，提升患者體驗和滿意度。應用醫院中醫護理管理質量評價標準、中醫特色護理質量評價考核標準、中醫護理方案實施評價標準進行考核評價，體現持續質量改進。
2.7 依據發展的需求優化護理效果評價表相關條目，對護理效果進行量化打分根據患者疾病主要癥狀、主要辨證施護方法，中醫護理技術，護理效果這個框架，依據發展的需求適當增減整改護理效果評價表相關條目；調整完善護理效果評價客觀依據，進行量化打分，依據得分來判斷護理效果。
醫院護師XX年度工作總結：
一晃眼，走進xxx市一醫院，來到骨科成為一名救死扶傷的護師已經2年了。自畢業以來，我一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。接觸到臨床后，發現，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業道德，還必須培養自己的耐心和愛心等等。六個月的使用期即將結束，但我對自己的要求會更加嚴格，特自我鑒定
在思想上，有很強的上進心，勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。
在學習上，嚴格要求自己，憑著自己對成為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上掌握了一些專業知識和操作技能，熟練的掌握了專科知識和各項專科護理操作，作到了理論聯系實際。除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。
在工作上，我積極配合上級領導和同事，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度。發現問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業務水平。對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止文明、態度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。
關鍵詞：工作能力；護理；臨床教學；模式
從2010年7月開始，我校第一附屬院在臨床護理教學中探討實施以能力為核心的教學模式，以提高實習學生的臨床工作能力，取得了滿意的效果，報告如下：
一、對象
2010年7月至2013年6月在我校第一附屬醫院實習的所有學生共100名，其中，本科30名，大專70名，全部為女性，年齡21-25歲。
二、方法
1.以能力為核心的臨床護理教學模式的構建
（1）成立臨床護理教學委員會。（2）編寫《臨床護理教學手冊》。內容包括，教學昔理組織架構、老師資格認定標準、各級教師職責、教學計劃、教師培訓記錄、學生技術操作考核記錄、教學總結等。（3）制訂分階段目標教學計劃。內科、外科、婦科、兒科均使用分階段目標教學方法，將學生的實習分為基礎階段、專科階段和整體護理階段。手術室、急診、門診等采用以周目標為教學體系的一帶一教學方法、在教學計劃中，將實習目標分為知識目標、技能目標和態度目標，然后按階段目標制訂實習計劃。
（4）建立臨床護理能力評價體系
I.老師對學生臨床護理能力的評價。每個科室對學生臨床護理能力的評價包括：各科筆試；各科臨床技能考核；綜合素質評價。
Ⅱ.學生對教學工作的評價。學生在每個科室實習結束時使用《病區教學質量評價表》，對帶教病區進行評價，內容包括：病區護士長對教學工作的支持、教學計劃完成情況及帶教老師專業能力、教學能力等，由教學片長統一發放、回收，進行分析、總結和反饋教學質量情況。
Ⅲ.動態教學評價。學生在每個科室實習結束時進行老師和學生共同參加的小結會、在每大輪回實習結束后，分別舉行全院帶教老師和學生的總結會，廣泛征求老師和學生對教學工作的意見和建議。
2.以能力為核心的教學模式的實施
（1）臨床師資隊伍的建設。規范臨床帶教老師的準入資格，通過科室推薦、實習生反饋、教學委員會綜合考核評價，選拔責任心強、專業素質好、熱愛臨床教學、溝通能力強的護士擔任帶教老師。
（2）分階段目標教學的實施。按分階段教學目標設立帶教老師。基礎護理和整體護理階段由病區主帶教負責落實教學目標，專科階段由一帶一老師負責落實教學目標。病區護士長和主帶教對教學計劃的實施進行控制。目標教學的具體實施：知識目標：運用PBL教學模式，每2周組織臨床護理輔導講課和護理查房1次。技能目標：將26項基礎護理操作做為必須考核過關的項目分到各科室，各科室安排帶教老師示教每項基礎護理及專科護理操作。態度目標：每個實習病區設立“學
生病房”，在帶教老師的指導下，由每名學生管理4-6張病床，為患者實施整體護理。
3.統計學方法
數據應用SPSS12.0軟件進行統計分析，資料采用x2檢驗、
三.結果
1. 2010-2013年級學生臨床護理能力評價結果：優秀率分別是：13.8%，14.4%，16.7%。良好：74.8%，78.4%80%。及格：4.4%，3.1%，1%。
2. 2010―2013年級學生對教學模式的滿意度分別是：88.5%，92.8%，97.8%.
3.帶教老師對教學模式的滿意度是：91.8%，96.7%，99.1%。
四、討論
1.以能力為核心的臨床護理教學模式的意義
實習學生面臨著即將走向工作崗位，他們的臨床工作能力關系到護理隊伍的整體素質和護理質量，因此，臨床護理教育應該把實習學生臨床工作能力的培養放在重要位置。知識的學習主要通過必要的培訓和理論學習來掌握，而能力的發展則只有在實踐中才能實現。實習學生已經具備了一定的理論知識，但是他們需要臨床工作能力的綜合全面培養，而分階段培養學生的臨床護理能力是實習工作的重點。我們構建的以能力為核心的臨床護理教學模式就是為了綜合培養實習學生的臨床工作能力，經過3年的實踐證明：實習學生的臨床護理能力綜合評價優良率逐年提高，從2010年級的88.6%升至2013年級96.7%，這說明以能力為核心的臨床護理教學模式在畢業實習中的實施是有效的。這種教學模式將以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心，實現以學生學習為主體、教師為主導的教學理念，解決了以往實習學生臨床護理能力不足的問題。因此，在臨床護理教學中，采用以能力為核心的教學模式，
有利于全面提升臨床護理教學質量，促進學生臨床能力的提高。
2.以能力為核心的臨床護理教學模式提高了臨床教學質量
以能力為核心的臨床護理教學模式，強調以學生為主體、以老師為主導的教學，為此而制汀的分階段目標教學有利于老師和學生形成強烈的目標意識，對臨床帶教老師提出了更高的要求，因此，建立一支素質高、技術精湛的臨床教師師資隊伍是保證該臨床護理教學模式得以實施的關鍵。有研究提示，不同學歷的臨床護理帶教老師缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導和培訓。定期對帶教老師進行相關的培訓學習，可以提高臨床帶教老師的護理查房、教學方法、學生心理等方面的知識；可以了解學生的心理情況，以便在以后的教學過程中能因人施教.臨床帶教老師的培訓已作為本院繼續教育的內容之一，使培訓形成制度，實行全員培訓和全員帶教，充分調動個人的主觀能動性，以確保臨床教師梯隊建設后繼有人。本研究結果表明：學生及帶教老師對木教學模式評價的滿意度逐年提高，這說明此教學模式能夠激發學生的學習主動性和帶教老師的教學積極性。我校附屬醫院實行的臨床護理教學組織管理體系由教學委員會及專職教師進行昔理，并將教學納入日常護理管理工作中，用規范化管理代替人為干預，確定了以能力為核心的臨床護理教學模式，使各項臨床護理教學工作能夠有序地進行，同時能夠根據實際情況，持續進行教學質量監控和改進。
參考文獻