時間：2022-08-23 04:46:39
導語：在公共醫療衛生論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1 資料來源
本文以基層縣級醫療衛生服務機構及鄉鎮衛生院基層公共衛生服務相關專業技術人員為研究對象。按照地域為單位，分為陜南地區、陜北地區、關中東地區和關中西地區，即一市十縣。共發放問卷170份，回收161份，回收率達到94.71%。
2 結果
表1 預防專業技術人員專業技術能力需求分析
由表1可知，基層工作人員中55.90%認為應該增加預防學生公共衛生突發事件處理的學習，其次是統計分析知識，占43.48%，再次是健康教育及健康管理知識，占42.86%。說明在實際工作中學生對公共衛生突發事件的處理及統計知識的應用、健康教育知識以及日常的公文寫作、人際關系處理是非常重要的，應該重點學習掌握。
表2 預防專業技術人員綜合素質需求分析
如表2所示，在基層工作必備的能力依次是實際工作能力、專業實踐技能、專業知識、團隊協作能力及社交能力，而對于基層工作外語應用能力要求不高。由此可看出，基層從事公共衛生服務的預防醫學專業技術人員要適應工作并且干好工作，最重要的就是掌握好專業知識和專業技能，提高實際工作能力。
3 討論及建議
通過本研究可以看出，基層預防醫學專業技術人員對專業技能和綜和能力有著較高的要求。具體體現在以下幾個方面：
3.1 基層預防醫學專業技術人員對專業技術能力的要求
3.1.1 重大公共衛生事件系統分析、綜合處理能力急需提高
近些年來，水災、地震、泥石流等自然災害的發生越發頻繁，在此類突發公共衛生事件發生后，對預防醫學專業人員預防大災發生后疫情的發生提出了更高的要求[2]。此次調查中有76.40%的調查者提出需加強這方面能力的訓練，因此今后需提高預防醫學專業學生重大公共衛生事件系統分析、綜合處理能力的培養。
3.1.2 加強預防醫學專業技術人員項目管理能力培訓
隨著新醫改的推進，我過對醫療衛生工作的投入不斷加大，公共衛生工作領域的各類項目也越來越多。項目管理是一項復雜、繁瑣且需要有相關知識背景的專業人員完成的工作。此次問卷調查中有36%的調查者提出需強化項目管理的培養，且在基層機構管理者中，這種需求更加迫切。因此在學生專業能力培養的工作中，急需加強項目管理能力的培養。
3.1.3 課題申報、數據分析、論文撰寫等專業能力有待提高
課題申報、數據分析、論文撰寫等能力，是預防醫學專業技術人員必須具備的素質和技能，但是通過此次調研發現，部分調查者在這方面的能力還比較欠缺，且積極性不高。因材在今后繼續教育中，需加課題申報、數據分析、論文撰寫等專業能力的培養。
報考醫學文秘師系列，最對口的專業是醫學文秘。其核心課程，包括”基礎醫學概論、臨床醫學概論、醫學史、醫學倫理學、醫院管理學概論、社會醫學概論、醫學法學概論、衛生統計學、預防醫學概論、公文寫作、現代公共關系、衛生經濟學、文書與檔案、計算機等。
一、醫學文秘專業就業方向
醫學文秘專業畢業生主要面向各級醫療衛生機構、衛生事業單位、衛生行政管理部門、醫藥公司及各級各類企事業單位。他們可從事的工作崗位：秘書、文書、公關、檔案、宣傳、管理等工作崗位和相關工作崗位。
二、醫學文秘專業就業前景
[ 論文 關鍵詞] 應急管理地理信息系統突發事件決策系統組成模式
[論文摘要] 針對衛生應急管理的特點, 將地理信息系統技術(gis) 與決策支持系統結合起來, 設計了突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統。闡述了其設計原理, 討論和分析了基于gis 技術的突發事件應急指揮輔助決策系統的組成模式, 給出了其總體的設計框架。
1 概述
公共衛生是一個涉及微觀結構和宏觀系統的多分支 科學 ，大量與宏觀有關的事件具有空間分布特點。將地圖和空間分析應用于衛生決策研究中，至少可追溯到1854年john 應用gis技術研究倫敦寬街水井污染引起霍亂爆發，為衛生部門果斷封閉污染水井控制霍亂繼續流行起到了非常關鍵的作用。而在通常的衛生決策研究中，地理因素是需要考慮的一個重要方面， 眾多的衛生事件都具有空間屬性。wwW.133229.coMgis作為一種新的科學研究方法和手段，在醫療衛生各個領域的應用也不斷擴大和深入。gis技術在公共衛生管理領域的應用不僅可以促進理論研究的提高，同時也使突發公共衛生事件應急指揮輔助決策信息系統的建設成為可能。
目前國內關于gis在公共衛生領域的應用主要集中在血吸蟲、癥疾、流行性出血熱、蜱傳腦炎等疾病的空間分布研究， 使用地理信息系統(gis) 與空間遙感(rs)技術結合， 對空間相關數據進行輸入、管理、分析、模擬和顯示，為流行病的研究和決策提供信息技術支持，取得良好的效果。在我國gis 及rs 應用于流行病學研究雖然已有一定的進展， 但由于地圖邊界和遙感圖像的價格昂貴，使進一步擴大其應用還存在一定困難。
2003年，在我國及世界范圍內爆發了非典型肺炎。這種傳染病通過呼吸道進行傳播，傳播速度快，危害面廣。政府和有關防疫部門在及時采取有效的防治措施的同時，運用gis平臺，快速建立了應用于非典型肺炎疫情監測的地理信息系統。由于gis具有交互定位和邏輯查詢以及廣泛的關系數據庫連接能力，可以有效幫助疾病預防控制機構完成疫點定位、疫情事件分析、繪制疫情危害圖、現場工作情況實時采集傳送、人員派遣、規劃、顯示各類醫療衛生機構分布圖、重點單位基本狀況分布圖、緊急調度和路徑優化等任務， 從而在有限的資源條件下，最大限度地提高應急處理效率、降低疫情危險程度，基于gis 的突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統的研究開始出現。
2 系統構建和設計實現
2. 1 系統設計目標
基于gis 的突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統的目標是綜合運用先進的 計算 機工程、衛生統計學、地理信息系統、決策支持系統、數據倉庫及人工智能等技術手段，建立一個能為各級衛生行政部門和疾病預防控制機構提供全過程、多層次的信息服務和多種支持手段的應急指揮和輔助決策系統。系統能快速、及時、準確地收集、處理和存儲實時突發事件信息和其他相關信息，以超媒體(文字、聲音、影像等) 方式顯示各類信息。該系統采用標準web服務器—應用服務器—數據庫服務器的三層計算結構，應用分布式面向對象設計方法、安全tcp/ip協議及geo information web service技術，最終目標是以基礎空間地理數據及各類專題圖形數據為基礎，建立預警指標數據庫、危機事件數據庫、預測與評價模型庫、應急指揮預案庫、領導決策知識庫， 以信息報告—采集—錄入—管理—分析—決策為主線，建立高效查詢及分析機制，提高突發公共衛生事件的應急處理和指揮調度能力，為突發公共衛生事件決策指揮提供科學依據和技術支撐。
2. 2 系統的體系結構
系統采用開放式的 網絡 結構設計，系統中各子系統之間、系統與其他相關系統之間都可以容易地實現互連互通，充分保證了系統的開放性。
2. 3 系統的功能結構
突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統的總體功能是輔助指揮調度和決策支持，可將系統總體功能劃分為八個方面：信息收集分析、預警報告、資源整合調動、指揮統一協調、評估及時客觀、聯系視頻直觀、使用內部聯動和外延接口靈活。
3 系統的功能及其特點
針對突發公共衛生事件處置的應急管理特點，系統沿應急準備、監測分析、預測預警、反應處置、事件終止、恢復重建、評估完善的流程進行運行，循環反復不斷提升系統的應急處理支持能力。
(1) 應急準備：應急中心開展培訓、演練和研究工作， 模擬應急業務提高應急處理能力；完善相關政策法規、預案；規劃儲備應急醫療衛生資源等，建立突發公共衛生事件的防控體系。
(2) 監測分析：應急中心負責接收、分派、核實與處理事件的報告，協調組織疾病預防控制機構開展突發公共衛生事件的預防和監測工作，獲取動態監測、事件調查和疫情評估信息，跟蹤事態 發展 。主要分析方法有：空間分布分析， 時間 歷史 曲線分析，動態演變分析，病例的逗留、影響和交叉分析，衛生統計學分析，擴散模式分析，流行轉歸分析等。
(3) 預測預警：根據突發公共衛生事件處置流程與預案，應急中心組織專家進行事件評估，并針對評估結果預警信息，針對相關突發事件快速開展有關工作準備，落實預案與方案涉及工作的準備情況，及時通報與匯報進展情況。
(4) 反應處置：按照有關規定啟動預案，根據預案迅速指揮與執行工作，有條不紊地組織調度人員與物資，開展應急的專業處理與相關配合工作。同時根據反饋情況，動態評估事件的 發展 情況，及時調整處置措施，最大限度地減少損失。
(5) 事件終止：當突發公共衛生事件的隱患或相關因素被消除；最后一例病人發生后，經過一個最長潛伏期無新的病例出現。
(6) 恢復重建：突發事件結束后，應急中心快速開展從應急狀態恢復到正常狀態的工作。有計劃地補充應急處理階段所消耗的儲備資源，逐步恢復正常的生產生活。
(7) 評估完善：應急中心進行 科學 總結 ，完善相關預案， 開展應急處置研究和探討，總結經驗和教訓，制訂有針對性的防控措施等，提高應急處理能力。
4 實例運用
用本文研究的幾個主要技術方法，結合軟件工程的基本思想，開發的基于gis 技術的省級突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統。該系統包括的區域范圍將近20萬平方公里，地表模型用數字地圖生成，并將河流、湖泊、公路、居民區等地表特征物以面的形式覆蓋在數字地表模型上。系統在運行初期只包含了事件定位、信息的上傳下達等，但其提供相應功能使用后可以完成事件處置各過程。通過在現場的實際運用，該系統可以較好地實現各項交互功能，完成系統理論上應提供的功能。
5 總結與展望
通過合理的利用三維模型構建和模式設計方法，提出了一種基于gis的突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統的設計方案和實現方法，并在衛生應急管理中得以實現。由于本系統采用合理的軟件體系和模塊化設計模式，將來也可以方便地成為應急培訓和模擬演練、傳染病疫情分析和突發事件醫療衛生救援預案設計等高層應用。
參考 文獻
[1] 馬家奇. 公共衛生地理信息系統應用教程[m]. 北京: 人民衛生出版社, 2006.
關鍵詞 衛生法學；實踐教學；科研共同體
中圖分類號：G644 文獻標識碼：A 文章編號：1671-489X（2012）33-0008-02
伴隨著我國醫療衛生事業的飛速發展，諸多深層次的醫療衛生問題不斷浮出水面，逐漸向世人發出新的挑戰，例如：和諧醫患關系中醫患信任機制的構建問題；如何在倫理與法律視角下平衡家庭倫理觀念與墮胎權以及與生殖健康有關的醫療損害賠償問題的研究；如何完善和加強醫療衛生體制和社會保障機制對公民醫療權利的保護與醫療糾紛的處理問題；如何規范醫藥市場，杜絕諸如“毒膠囊事件”等問題藥品的出現，保證人類合理用藥的問題研究；關于醫療權利在我國公私法領域的地位確認及范圍界定的問題；人格權法視角下患者自己決定權的問題研究；等等。
以上種種問題不單單是醫學界、法學界等社會各界的研究難題和焦點，同時是我國向世界醫療衛生強國邁進路上必須解決的問題。為此，需要具有一定科研創新能力的高素質醫療衛生人才，而這一重任則毫無疑問地落在作為人才培養基地的高等醫學院校身上。因此，如何深化教育改革，培養具有科研創新能力的醫療衛生人才尤其是衛生法學專業人才，就成為高等醫學院校值得深思的一個問題。
1 衛生法學專業大學生科研能力培養的定位分析
1.1 明確專業培養目標和方向
衛生法學又名醫事法學，是涵蓋了一切有關人的生命健康權益等諸多內容在內的學科，是一門新興的交叉學科。其培養目標和方向十分明確，即通過四年的專業教育，培養出適應我國醫療衛生法制化需要的，全面發展且系統掌握基礎醫學、預防醫學、臨床醫學和法學知識，能在衛生行政部門、醫療機構、法律服務等部門從事醫療衛生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復合型知識結構的創新型、專業型法律人才[1]。
衛生法學的專業培養目標表明：衛生法學類專業人才是研究和解決社會各領域與人體生命健康權益之間的生命倫理和法律關系的重要主力軍，其重要性不容忽視。
1.2 明確科研能力培養的意義
隨著科技的發展，社會各界包括醫療衛生領域對自身人才的引進不再單單看重一紙文憑，更多開始注重對應聘者動手能力、管理能力和科研創新能力的考察。對此，高等院校應將科研創新能力的培養作為大學教育中不可或缺的一項重要教育職責。這對于衛生法學專業人才的培養也是同樣的道理。
一般而言，科研活動的研究者不但需要具有敏銳的洞察力、豐富的想象力、準確的判斷力和能動的分析力，而且要具有嚴謹的科學態度、大膽的創新精神、頑強的奮斗精神和不怕挫折、敢于承認錯誤的優秀品質。因此，在校期間加強大學生科研能力的培養，既有助于其知識的深化和創新思維的形成，也有助于其個性的全面發展和團隊合作精神的養成。此外，大學生科研活動的有序進行也將為校園的文化建設和濃重學習氛圍的構建添上有力的一筆。
1.3 明確實踐教學與科研活動的關系
實踐教學和科研活動都是課堂教學或者說理論教學的持續和深入，二者都是對學生動手動腦能力的一種培養和提高。其中，實踐教學要以科研為靈魂、為指導，而科研活動也能夠使大學生的個性在實踐的過程中得以充分的展現。由于衛生法學涵蓋了醫學和法學兩大實踐性和研究性都很強的學科，所以這一特點也就決定了對衛生法學專業的學生開展實踐教學和科研活動的必要性。
2 衛生法學專業大學生科研能力培養的條件和依據
2.1 較為成熟的心理基礎
作為衛生法學專業的大學生，自入學之初就已經對我國的醫療衛生現狀有了一定的了解，其思維能力、思維水平和個性的發展水平已漸趨成熟，基本能夠獨立地思考問題、分析問題和解決問題，基于社會責任感和大學生積極向上的激情，他們已經具備在紛雜的醫療衛生現象中辨別是非的能力，這些都為其在衛生法學領域開展學習和科學研究打下良好的心理基礎。
2.2 充足的衛生法學專業知識基礎
擁有科學理論指導的科研活動才是真正有意義的活動。衛生法學的相關教學恰恰為大學生科研能力的提高提供了必要的專業基礎知識儲備。通過衛生法學的教學，使學生在學習衛生法制知識的基礎上，進一步加深對我國新的醫療衛生體制改革、醫療衛生技術人員的管理、突發性公共衛生事件、食品安全、醫療糾紛的處理和醫療損害的賠償等各種與人體生命健康權益密切相關內容的理解和解讀。加之衛生法學相關案例教學、模擬法庭、社會調查、專業見習和實習、畢業論文、法律咨詢活動等[2]實踐教學活動，為衛生法學專業大學生科研能力的培養奠定良好基本技能訓練的基礎。
2.3 良好的高校環境為大學生科研能力的提高提供了保障
當今高校之間的競爭由單純的高水平教學質量之爭上升為品牌之爭、綜合實力的競爭，而優秀畢業生的水平尤其是其科研創新的能力和水平，逐漸成為一項衡量高校綜合實力的重要指標。這也就是說，科研不再單單是高校教師的事，學生科研水平的高低同樣對高校品牌的建立有著至關重要的作用。就目前開設衛生法學專業的30多所高等醫學院校而言，不僅具有醫學、法學、社會醫學、衛生事業管理等方面的高素質教學隊伍和科研團隊，而且大都具備自己固定的附屬醫院和醫療衛生實習單位，這些都為衛生法學專業的大學生開展科研活動提供了良好的外部條件。
3 衛生法學專業大學生科研能力的培養途徑
3.1 制定綜合培養計劃，將科研創新能力貫穿于衛生法學人才培養的全過程
天才可遇不可求，但人才是可以經過后天來培養的。而科研活動又是一個循序漸進的過程，因此，對于衛生法學人才的科研培養也需要有計劃、有步驟地進行，這就需要制定綜合的培養計劃。
1）在課程體系設置方面增加專門的研究課程，使其內容包含更多的科研成分，如開設研討班（seminar）課程，使學生由科研理論基本知識入手，逐漸加深對科研的意義的體會與認識[3]。
2）在社團活動方面制定大學生科研活動計劃，如部分高校開展的“大學生科技文化節”等，既要邀請校內外知名的醫療衛生專家、學者舉辦學術報告會和學術討論會，營造科研學術氛圍，強化學生的科研創新意識，也要積極為大學生展示自己的科研成果搭建平臺，促進其科學文化的交流。
3）建立科研活動的激勵和評價機制，如對科研表現突出的學生給予一定的津貼和科研學分獎勵，在年度評優中給予加分獎勵等[4]。
3.2 提高衛生法學專任教師的實踐教學水平，切實加強實踐教學
科研活動本質上也屬于實踐活動，但科研之于實踐乃靈魂之根本，實踐之于科研乃物質之基礎。因此，基于衛生法學橫跨醫學和法學兩大實踐性學科的特殊性，其教學改革首先要明確實踐教學的重要性，并在教學計劃中增加實踐教學課時；其次，衛生法學的實踐教學教師也應積極爭取和珍惜到基層醫療衛生單位的調研學習機會，不斷更新所學，真正實現理論知識與現實問題的對接，從而在日常教學中有選擇地開展案例教學、模擬法庭、法律診所式教育等實踐教學模式，由簡入難，層層深入，使學生在平時的實踐學習中摸索和掌握課堂學習中所不能講授的默會知識，不斷提高自身的動手動腦能力，并且創造性地分析和解決實際醫療衛生問題。
3.3 倡導“本科生科研導師制”的科研教學方式
導師制作為一種傳統的教育方式，在高校的歷史由來已久，其不僅專注于言傳身教，更專注于身體力行的親力親為型教育模式，使學生手腦并用，在學中“動”，在“動”中學。目前應用最廣的應為碩士研究生、博士研究生導師制。“本科生導師制”的提出和應用目前一般較多地應用于本科生論文寫作方面，而在本科生的科研活動方面應用得太少。
鑒于衛生法學專業自身的社會實踐性要求以及與社會醫療衛生現狀的緊密聯系性，通過科研創新活動調動學生的學習積極性和社會參與性是一個值得推薦的個性化教育方式。通過建立“本科生科研導師制”，使學生從入學之時便參與到導師的科研創新活動中，不但可以拉近師生關系，豐富師生的業余生活，營造和諧的學術氛圍，而且可以迸發“頭腦風暴”的強大力量，就醫療衛生信息與問題進行切磋，相互促進，可以更好地實現因材施教，實現教學與科研的共贏局面。
3.4 讓學生積極參加校內外“科研共同體”或研究工作小組
“科研共同體”或研究工作小組是校內外一些科研興趣相近或相投的人員自發組織的科研活動組織或中心。在這樣的共同體中，專家不會因為新手的潛力而感到有所威脅，會盡可能地提供自己的知識和技能[3]。對此，衛生法學專業應充分發揮近水樓臺先得月的優勢，積極加強與實習單位如衛生廳（局）、醫院、疾控中心等醫療衛生部門的緊密聯系，既可以聘請知名醫療衛生專家學者加入校內的“科研共同體”進行指導，也可把在校內“科研共同體”或研究工作小組中表現突出的學生推薦到這些實習單位的知名科研活動中心去鍛煉和學習。通過這樣一種與專家學者親密互動的交流和學習，可以使學生處于知識產生的真實情境之中，真正地理解和深化所學，并將所學有意識地加以運用，從而使自身的科研能力和水平得以不斷提升。
參考文獻
[1]王洪婧，胡勇，王樹華.論醫事法學專業本科生培養模式的改進[J].衛生軟科學，2009（6）：422.
[2]朱莉莉，韓志紅.法學專業實踐教學質量評價若干問題探討[J].科教導刊，2011（6）：85-86.
【關鍵詞】 制度變遷； 營改增； 稅收； 非營利性醫療機構
【中圖分類號】 F810.422 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）12-0094-04
2012年1月1日，上海率先開展了營改增試點工作，行業范圍主要涉及交通運輸業和部分現代服務業，同年9月至12月，試點地區陸續增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個試點省（市）。2013年8月，營改增試點工作推向全國，并將廣播影視服務業納入試點行業范圍②。2014年1月新增鐵路運輸與郵政服務業，同年6月又增加了電信業。2016年5月1日，營改增試點范圍再次擴大，囊括建筑業、金融業、房地產業、生活服務業等幾乎所有行業，醫療行業作為提供醫療服務的特殊生活服務業也在試點范圍內。
目前，我國提供醫療服務的機構主要包括非營利性和營利性醫療機構兩大類，其中非營利性醫療機構占據絕對主導地位。鑒于醫療服務的特殊性，我國政府對賦有公益性質的非營利性醫療機構給予了許多的稅收優惠政策，以鼓勵其切實有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營利性醫療機構產生了許多無法抵扣的進項稅，一定程度上增加了其經濟負擔，不過隨著營改增在醫療行業的逐漸落實，此類長期困擾非營利性醫療機構的稅收問題將迎刃而解。
一、非營利性醫療機構稅收制度的變遷
（一）制度變遷理論
制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認為：制度變遷是指制度替代、轉換的過程，其實質是高效率的制度替代低效率制度的演變過程。制度變遷主要包括強制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類[1]，我國著名經濟學家林毅夫認為：強制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導制度發生變遷的過程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關利益群體自發倡導的制度變遷的過程。一般而言，我國所發生的制度變遷幾乎是由政府根據國家發展需要與民意而主導的強制性制度變遷過程，此次“營改增”稅收制度改革便是如此。
（二）非營利性醫療機構稅收制度的變遷過程
我國非營利性醫療機構稅收制度的變遷主要經歷了以下調整：
1950年和1955年分別下發的《關于醫院診所免征工商業稅規定的通知》與《P于貫徹醫療機構免征工商業稅的通知》進一步擴大了原本僅針對公立醫療機構的稅收優惠范圍，取消了私立醫院、診所免繳工商統一稅的三個前提條件[2]，即無論是公立醫療機構還是私立醫院或診所，均免繳工商統一稅。
1994年，政府將醫療服務納入營業稅應稅對象，并用增值稅與營業稅替代了原有的工商統一稅。雖然此階段醫療機構提供醫療衛生服務之所得仍然享有免繳營業稅的稅收優惠，但由于稅收計算方式的不同，利用增值稅與營業稅代替工商統一稅的做法使醫療行業的外在稅收環境發生了較大變化。
2000年，《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》的出臺，標志著我國對非營利性與營利性醫療機構開始采用不同的稅收征收方式，并規定：“不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不享受免稅政策”。
2009年新醫改后，我國醫療機構醫療衛生行為所得的稅收政策再次回轉到營業稅免稅范圍內，即無論是營利性還是非營利性的醫療機構，均免繳納營業稅③。針對我國醫療衛生服務稅收政策的轉變過程，如圖1所示。
二、增值稅與營業稅的基本理論分析
（一）征收范圍與征收環節不同
增值稅與營業稅均屬于流轉稅，不過其征收的范圍與環節存在差異。增值稅是以流轉過程中商品（含應稅勞務）所產生的增值額為計稅依據，對貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務的個人或單位所實現的增值金額予以稅金征收的稅種；而營業稅則是對我國境內應稅勞務提供、不動產銷售或無形資產轉讓的單位和個人所獲得的營業金額予以稅金征收的稅種。
（二）稅率與計稅方法不同
增值稅與營業稅均是按照比例稅率進行稅額征收，但兩者在稅率及計稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對不同行業和企業實行單一化的稅率標準，不過也會根據實際情況，對部分特殊行業或產品增設特定的稅率；營業稅則是對同一行業的所有營業按照相同稅率課稅，不針對不同行業采取差異性稅率，當然，稅法特別規定的情況除外。
（三）納稅義務人不同
依據我國相關稅法，增值稅的義務納稅人指的是在我國境內進行貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務等商業性活動的個人或單位；而營業稅的納稅義務人則是指在我國境內從事應稅勞務提供、不動產銷售或者無形資產轉讓等營業性活動的單位以及個人。
三、非營利性醫療機構現有的稅收制度及存在問題
（一）非營利性醫療機構現有的稅收制度
我國政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進非營利性醫療機構的發展，針對性地制定了許多優惠的稅收鼓勵政策，依據《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》《關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的通知》《國務院辦公廳轉發國務院體改辦等部門關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見的通知》等文件，本文將醫療衛生機構有關稅收政策整理如下：
1.非營利性醫療機構遵照相關政策規定的價格所取得的醫療衛生服務收入可享受免稅待遇，未按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項優惠政策。依據財政部給出的定義，醫療服務是指醫療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務[3]。
2.非營利性醫療機構所取得的租賃、培訓、投資等收入應按相關規定繳納相應稅收；機構取得的收入中，除了直接用于醫療衛生條件改善的部分，可經稅務部門審核批準后抵扣其應繳納稅收所得款，其余款項按企業所得稅法征收企業所得稅；醫療衛生機構的征稅和免稅收入項目應分別核算，費用分攤，不分別核算的，按征稅項目收入征收企業所得稅[4]。
3.對于非營利性醫療機構內自產自用的制劑可免征增值稅。
4.對于已經實現藥房分離，成為獨立藥品零售企業的，按企業標準征收各項稅款。其基本屬性屬于營利性的企業，是通過藥品銷售實現自身機構的利益，而期間投入非營利性醫療機構的自身建設中的少部分盈利仍然予以免稅優惠，對于剩余盈利則按照相關規定進行如數征收。
5.非營利性醫療機構內自用的土地、車船及房屋可免征土地使用稅、車船使用稅和房產稅。
6.非營利性醫療機構向依據國家相關規定所設立的公益性及非營利性組織捐贈的公益或救濟性捐款可在稅前獲得全額抵扣。
（二）非營利性醫療機構現有稅收制度存在的問題
目前，我國非營利性醫療機構執行的稅收制度基本是1994年國家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營利性醫療機構的專項稅收立法原則。而隨著民眾醫療衛生服務需求的快速增長[5]，非營利性醫療機構的規模及數量迅速擴大，其所依據的現有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無法適應當下醫療機構自身發展的需求。
1.稅收制度操作難度大，缺乏執行性。依據財稅〔2000〕42號文件的相關規定，對于非營利性醫療機構遵照國家規定的價格而取得的醫療服務收入，可享受免稅優惠；對于超出國家規定價格以外所取得的收入，且未直接用于醫療條件改善的，需按照企業所得稅的計稅方法進行征收。然而，由于醫療行業的技術門檻較高，醫療服務和藥品的價格難以絕對掌控，相關稅務人員無法清晰判斷醫療服務收費是否超標，并且也難以準確辨別機構所獲得的收入是否直接用作改善醫療條件，因此，該制度的實際操作難度非常大，很難對非營利性醫療機構進行準確的企業所得稅征收。
2.稅收征收監管漏洞大。截至2016年6月底，我國共有醫療衛生機構98.9萬個，其中，基層醫療衛生機構92.7萬個，占全部醫療衛生機構的93.7%④。就目前而言，我國的基層醫療衛生機構基本全是非營利性醫療機構（包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室），而絕大多數的社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室等非營利性基層醫療衛生機構都未進行稅務登記，長期處于稅務部門的監管范圍之外，這不僅導致了我國醫療行業稅務登記率水平偏低，也影響了政府的財政收入。
3.非營利性身份界定難。由于我國對非營利性與營利性醫療機構所執行的征稅政策不同，非營利性醫療機構可以享受更多的稅收減免或優惠政策。因此，為了得到更多的稅收優惠政策，許多營利性醫療機構便想方設法地與非營利性質“掛鉤”。而政府在進行機構的性質認定時也并沒有制定清晰的資質標準，這就造成部分醫療機構假借非營利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。
4.非營利性醫療機構的財務體制不健全。由于目前我國的非營利性醫療機構絕大多數是由政府出資興辦的公立醫療機構，因此，其一直延續著傳統事業單位的財務體制，并未按照獨立的經營實體進行科學的會計核算，致使稅務部門在進行計稅時問題重重，難以核算準確的應納金額。
四、營改增對醫療衛生系統的意義
（一）有利于緩解醫療機構經濟負擔
目前，非營利性醫療機構在價格高昂的診療設備和中藥制劑的購置方面沒有任何優惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購置上享受一定程度的稅收優惠），而這些必需品的購置往往給醫療機構帶來許多無法抵扣的進項稅，大大增加了機構自身的經濟負擔。實施營改增后，既可以有效避免對醫療機械和藥品重復征稅，又能夠減少“產出―流通”整個環節的稅費，相應減輕醫療機構在藥品和醫療器械購置方面的經濟負擔，更好地提升醫院的經濟狀況，以進一步改善院內的醫療條件。以醫療器械的購置為例，醫療機構作為營業稅納稅義務人，在購買醫療器械時，無法對該項進項稅進行抵扣，因此承擔了本應由患者承擔的稅負，而營改增后，醫療機構便可對該項稅進行有效抵扣，降低自身的經濟成本[6]。
（二）有利于減少個人醫療支出
長期以來，“看病貴”一直是困擾我國政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國居民人均可支配收入低以及醫療自費比例高。從經濟學角度來看，社會整體的醫療資源有限，醫療服務供給遠低于需求，因此醫療服務具有一定的排他性和競爭性特征，這便決定了個人的醫療費用支出受限于個人經濟水平。一般而言，工資和薪金是我國居民個人收入的主要來源，而一旦從中扣除醫療費用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴重影響居民生活質量的提高。營改增的實施使個人醫療衛生開支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛生支出穩步增長的基礎上，有效緩解個人醫療衛生支出增長過快帶來的經濟負擔[7]。
（三）有利于構建新的醫療機構體系
t療衛生服務事關國計民生，行業的穩定發展與民眾的生命健康息息相關，為了切實保證醫療衛生服務的公益性與福利性，保障基本醫療衛生服務和基本藥物的價格低廉、適宜是必然要求。營改增在醫療系統的執行，將會積極促進醫療服務行業征稅體系的建立健全，優化醫療機構的整體布局和醫療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉、區域之間醫療資源分布不均衡的局面，緩解農村地區、經濟欠發達或落后地區基本醫療服務供給不足的矛盾，助力建成基本醫療和基本公共衛生服務全覆蓋的新型醫療衛生體系[8]。
五、對策及建議
國際上許多國家已經將醫療衛生服務納入到了增值稅的課稅范圍，并針對非營利性醫療機構制定了特定的稅收扶持政策。如美國政府通過稅收優惠方式對非營利醫療機構予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發行免稅債券以改善醫療條件；法國對非營利性醫療機構免征所得稅和醫療服務增值稅；英國則對非營利性醫療機構中的慈善醫院予以增值稅、所得稅、遺產稅、資產收益稅及其他稅費的相應減免等[9]。
在充分借鑒國際相關先進經驗的基礎上，同時結合我國醫療衛生服務行業的現實情況，提出以下建議以有效推進營改增在醫療行業的落實。
（一）國家層面
1.將醫療衛生服務納入增值稅的征收范圍
將醫療衛生行業納入增值稅的征收環節，用增值稅制取代現有的營業稅制，實現醫療機構在醫療衛生服務中間環節增值稅的充分抵扣，促進產業之間融合，有效減輕醫療機構的經濟負擔，理順醫療機構與上游相關產業和下游醫療服務消費者的關系，促進醫療衛生機構規范化運作，同時消除由于營業稅和增值稅并行導致的重復征稅的問題，實現稅收結構性調整。
2.開展征管狀況普查，加強監管力度
稅務部門對目前的非營利性醫療機構征管狀況把握不清，我國長期以來也未對非營利性醫療機構進行過系統甄別與統計。因此，我國多數的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生室游離于稅務部門的監管之外。筆者認為，稅務機關有必要對非營利性醫療機構的個數展開“地毯式”普查，了解納稅登記和申報情況，建立戶籍檔案，加大監管力度，健全懲戒措施，將現行游離于稅務監管體系以外的醫療機構重新納入到稅務監管系統內。同時，加強稅務知識的社會普及，督促單位和個人積極地進行稅務登記，履行納稅義務。
3.在醫療衛生行業內實行差異化的稅率政策
在醫療服務行業內，針對不同類型的醫療服務，采取差異性的稅收政策，以實現稅收政策的杠桿平衡功能。對于具有公益性質的基本醫療衛生服務，可予以其較低稅率或免稅的稅收優惠政策，以此激發社會力量參與此類服務的提供，減輕政府財政的壓力，提升基本醫療服務效率；對于非基本醫療服務、醫療機構自主定價的服務或特需醫療服務，按照市場實際情況，合理制定價格，并按照現代服務類行業的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫療行業稅收的穩定性，促進醫療衛生服務體系的良性發展。
4.構建平等的稅收法治環境，促進市場作用的發揮
一方面，對醫療行業本身來說，我國目前對于非營利性醫療機構的稅收優惠政策顯著優于營利性醫療機構，這便使得市場規模原本較小的營利性醫療機構處于更加劣勢的市場競爭地位。因此，在實施營改增的過程中，應著重考慮不同性質醫療機構間稅收政策的公平性，即無論是稅收優惠還是一般納稅，不區分醫療服務提供主體的性質（營利性還是非營利性），僅針對不同類型的醫療服務采取差異化的稅率征收政策，切實保證各類醫療機構在公平的市場氛圍內良性競爭，從而實現社會整體醫療服務水平和質量的提升。
另一方面，就不同行業來說，在資本自由流動的前提下，由于醫療行業本身具備的高風險、高成本特征，如果再加上稅收負擔的比例高于其他行業，則必然導致醫療行業的投資收益率低于社會平均利潤率，一定程度上減少了該行業社會資金的流入。因此，政府必須根據醫療行業自身的經濟負擔來確定其納稅義務，對醫療服務的課稅給醫療機構帶來的成本應只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫療機構的其他交易成本。
（二）醫療衛生行業層面
1.財務管理方面
在增值稅制度中，納稅義務人分為小規模納稅人和一般納稅人兩類。當醫療機構被認定為小規模納稅人時，機構僅能開具普通發票，無權開具增值稅專用發票；當醫療機構被認定為一般納稅人時，機構只有取得合法有效的增值稅進項稅額，才能進行稅額抵扣，減少機構稅務負擔。而常規運行中，醫療機構因其經濟規模通常被認定為一般納稅人，因此，在營改增后的經濟活動中，醫療機構應重視供應商檔案管理，向可以開具合法增值稅專用發票的產品供應商采購商品，并簽訂相應的采購合同；同時，強化對機構內財務人員的專業培訓，深化其對營改增含義的認識和改革中相關優惠政策的把握，最大限度地減輕醫療機構的稅務負擔，促進機構健康可持續發展。
2.會計核算方面
營改增的落實可以有效解決醫療機構被重復征稅的問題，顯著減輕機構的稅務負擔，醫院可以將節省下的稅款用于改善自身的醫療條件，提升院內的科研和醫療服務水平。較于營改增前醫院所繳納的營業稅稅種，增值稅的會計核算更為復雜，其采取的是對進項稅的抵扣制，會計核算從收付實現制變更為權責發生制，涉及到的會計核算科目也相應增多，因此，醫療機構必須提高對自身會計核算業務的要求。營改增執行后，在收支核算方面，醫療機構的財務部門需及時補建完成增值稅明細賬，對增值稅專用發票一一核對其相關信息；在日常賬目往來方面，應著重核對收支賬目較原有政策發生的變化；在科研項目方面，在科研項目引進時注意款項的換算，以不含稅的款項入賬與增值稅的計算[10]。
3.涉稅納稅方面
第一，需設置專門負責核算、申報和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點醫療機構普遍有財務業務骨干任增值稅辦稅員；第二，及時改進醫療機構的票據管理方法，調整增值稅票據的購買及使用等責任程序；第三，在制作賬目憑證時，依據稅務票據的相關審核要求，明確統一的會計分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務信息的一致性，方便隨時查詢。此外，醫療機構內的財務部門需進行定期審核與不定期抽查財務工作，及時改進存在的問題和不足，充分實現醫療機構稅收管理效益最大化。
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[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進衛生建設，醫療管理機構和衛生法規逐步完善，注意培訓公共衛生及醫護人才，衛生保健、防疫及學校衛生教育工作廣泛開展，衛生經費投入甚至一度領先于國內諸省市。但總的來看，衛生建設的實施未能一以至終，衛生設施數量偏少且多陳舊簡陋，醫護人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛生意識不強和健康水平不高。
清末以降，廣西醫療衛生還十分落后。《廣西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數十里而無醫藥，真有所謂自生自滅之形勢，人民之醫藥知識，誠不足道”。此言雖不十分準確，但也大體反映了當時廣西醫療衛生的實際狀況。當時除極少數病者求助于傳統中醫中藥外，“鄉民有病，多不事醫藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數”。舊桂系統治時期，當局仍未重視醫療衛生建設，政府不但無衛生管理機構和公立醫療衛生機構，還借籌餉之名，開放娟，致性病嚴重傳播。對于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時，已有西醫傳人廣西，打破了單一中醫治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內的西醫機構，主要是一些教會醫院和少數私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀30年代初，新桂系開始關注衛生事業。在“推進衛生行政，發展人民保健事業”的方針指導下，逐步開展醫療衛生建設。
一、設立衛生行政管理組織，創辦公共醫療衛生機構，培訓公共衛生及醫護人才
新桂系主政廣西初始，衛生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設置廣西省政府衛生委員會，籌劃全省衛生事務，常務委員由民政廳長、教育廳長和一位醫學專家組成，是為廣西歷史上第一個衛生管理專門機構。為方便推行政令，1935年5月，當局將民政廳主管的衛生行政撥歸衛生委員會辦理。同年9月，將衛生委員會裁撤，一切衛生設計事項歸民政廳負責。抗戰時期，于1940年7月，將民政廳原設的衛生科擴大組織成立廣西省政府民政廳衛生處，綜理全省衛生行政。
隨著管理機構的設置，醫療衛生工作在全省范圍內展開。“一面借圖畫文字或口頭宣傳，灌輸人民衛生常識，一面以行政力量，督促人民對衛生之講求，在各大埠之中，舉凡關于清潔、保健、防疫，以及衛生之調查統計等事，無不視為建設要政。至于各縣，則醫院或區鄉(鎮)醫務所，屠獸場、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設施，并舉行各種衛生運動，及清潔衛生比賽，以示倡導”。由于新桂系當局重視，20世紀30年代廣西衛生保健工作“凡百設施，均上軌道”。
1931年以前，除梧州公立醫院(1925年建立)外，廣西還沒有政府設置的公共醫療衛生機構，各地少數的醫療組織均由私人辦理。1933年4月，省政府將全省劃分為梧州、南寧、桂林3大衛生區，每區設省立醫院1所。1935年7月改劃為8個衛生區，每區設一省立醫院。1937年再改為11個衛生區，每區除設1所省立醫院外，各設衛生事務所1所，專司衛生行政事務，衛生事務所下分設巡回醫療隊和檢疫所。1935初，省會南寧有醫療機構6所，包括設備較完善的公立廣西軍醫院1所，教會醫院有玫瑰醫院、道救醫院、小樂園醫院共3所，私立普濟留醫院1所，紅十字會1所；有中藥房59間，西藥房16所。到20世紀30年代末，全省省立衛生保健機關共有衛生事務所12所，醫療防疫隊15個，省立醫院11所。除衛生區設立衛生機關外，縣鄉鎮設醫院或醫務所，到1936年，1個縣設立了縣醫院，富川、賀縣、鐘山聯合設公醫院；73個縣設立了醫務所，11個縣設立了鄉醫務所25個，3個縣設立了鎮醫務所3個。從而形成了由衛生行政區、省縣醫院、鄉鎮醫務所構成的衛生保健系統。為適應衛生事業發展需要，廣西省政府還于1934年成立廣西(梧州)制藥廠，1937年成立廣西衛生試驗所，制造各種藥品。還在梧州、南寧、桂林成立醫藥研究所。為培養醫務工作人員，1933年開辦龍州種痘傳習所，培訓種痘醫務人員。1934年創辦廣西醫學院，隨后又創辦省立醫藥專科學校，省立、縣立助產護士學校等。20世紀40年代，廣西醫療衛生事業進一步發展，醫療機構及人數均有一定增加。如省會桂林(1936年廣西省會遷往桂林)，1946年除省立和公立醫院外，私立醫院和診所有90余所，中西藥商領執照者有83間9。全省情況，據廣西省政府統計處編的《廣西省統計摘在》(第二號)，截至1948年6月，廣西共有衛生醫療機關198個，其中省衛生處1個、省立醫院6個、省醫療防疫隊3個、省衛生試驗所1個、市公立醫院7個、市公立醫院分院6個、縣衛生院93個、縣衛生分院46個、縣鄉鎮衛生所34個。各級衛生醫療機關人員1557個，其中醫師284人、藥劑師3人、藥劑生105人、護士381人、助產士161人、檢驗員8人、衛生稽查員50人、衛生助理員175人、其他技術人員17人、主計人員(含會計統計員)30人、事務人員(含普通行政人員)343人。
從上述統計數字來看，醫務人員數量方面，廣西百縣醫師，平均每縣不到3個。如以當時廣西約1500萬人口計，則平均每萬人口只有0．19名醫生；設備方面，只有桂林、南寧、梧州等地的幾個省立醫院條件較好。1942年桂林醫院(即省立廣西醫學院實習醫院)分內科、外科、小兒科、婦產科，眼科、耳鼻喉科、牙科、皮膚花柳科、檢驗室、x光室、藥局(房)、護士部、事務部、會計室等部門，分科設置、設備均較完善。但絕大多數縣鎮鄉村衛生機構十分簡陋，有的縣甚至一所衛生院都沒有，醫護人員缺乏。
隨著醫療衛生事業的發展，新桂系當局注意培訓公共衛生及醫護人才。首先，設立專門醫藥學校，以培養醫師、護士、助產士、中醫、衛生員和衛生警察等專業衛生人員。1940年，各學校培養的各類醫藥人員共有547人，3年后增為1588人。其次，組織醫護人員培訓及資格考試。省政府在梧州、桂林等地設醫藥研究所，“由各縣考選中醫人才入所研究，以養成中西醫生，助產、看護等人才”。醫務所還選派醫生深入縣鄉，協助辦理醫務，招收當地人教授醫術。針對廣大農村接生條件落后狀況，分期培訓接生人員等。此外，省政府還自1935年起，開始辦理醫藥人員的資格審查工作。從1941年、1942年的審查情況看，在包括醫師、藥師、牙醫師、護士、助產士、藥劑士、鑲牙生、中醫在內的醫事人員審查登記中，1941年請領證書200件，合格者為182件，不合格為18件，不合格率為9．0％；1942年請領證書者439件，合格者計260件，不合格者為179件，不合格率為40．7％。新桂系當局通過審查考察，以盡可能保證醫藥、護理人員的執業水平。
新桂系當局還注意增加醫療衛生經費投入。1933年以前，廣西的衛生行政由民政廳管理，沒有專門的衛生經費預算。衛生委員會成立后，開始在財政預算中增列衛生經費。1933年度衛生經費支出為60．81萬元，占同年省財政支出1．56％，與同年全國部分省市的衛生經費支出相比，貴州1．53萬元、云南1．11萬元、湖北2．74萬元、江蘇5．24萬元、浙江l0．43萬元、南京31．90萬元，廣西的衛生經費支出遠遠超出上述省市，如以人均衛生費支出和占省市總經費支出比率比較，則廣西領先地位會更明顯。從縣市級政府對衛生經費的投入看，1934年～1945年，衛生醫療費支出1．38萬元，占總支出的3．24％，除1940年外，也是呈逐年增長趨勢，與一般省份的支出比例不及1％相比，廣西醫療衛生投入處先進行列。但是151軍兩次侵桂后，廣西的衛生事業受到重創，后物價猛漲，全省經濟陷入癱瘓，新桂系末期自身難保，無力投入應有的衛生醫療經費。
二、加強衛生保健、防疫工作
廣西地處我國南方，氣候濕熱，易于疾病的滋生與傳播。另外，經濟落后和傳統社會觀念也是導致疾病發生和蔓延的重要原因。具體表現為：居民普遍營養不良，體質較弱；相信迷信，有病多求神拜佛，缺乏衛生知識，不講清潔掃除，或隨地堆積垃圾，居室又大都未設廁所，隨地便溺，雨天糞便流人河溝，居民飲用不潔之水。此外，桂西、桂北等地少數民族多居木樓，人畜同居一室(樓上住人，樓下豢養禽畜)，容易導致病源滋生。20世紀三四十年代，廣西傳染病種類大致有甲狀腺腫大、麻瘋病、鼠疫、霍亂、天花、傷寒、赤痢、白喉、猩紅熱、斑疹、流行性腦脊髓膜炎、破傷風等。
早在舊桂系統治時期，疫病在廣西已常有蔓延。1913年北海疫癥，“競有一家大小老幼豬狗同時羅疫斃命，無一幸免者……人民因疫傷斃者不絕于道”。1920年，慶遠、懷遠一帶居民“患霍亂而死者，聞已達四萬余人”u，后此疫傳至柳州、梧州、平南等地，時逢桂粵軍閥混戰，政府并未采取有效措施予以防治。
與舊桂系相比，新桂系當局比較重視防疫，采取各種措施予以防治。省政府頒發一系列法規，要求各地切實執行。例如，《廣西醫療防疫隊組織規程》《南寧良慶麻瘋村組織規程》《廣西省大掃除辦法》《廣西省撲滅蚊蠅辦法》《廣西省檢查妓健康規則》等，不下幾十項。對流行較廣、于民眾健康危害大的傳染病，集中力量予以防治。
1926年梧州霍亂流行，“每日羅此病者不下二十余起，而能生還者，不過十之一二而已，一般市民極為恐懼”。當地衛生行政部門“除嚴重取締街上涼品及無皮瓜果，以減少傳染外，更在東門外擇廣仁醫院地址為臨時病院，俾一般患病者入院調治”，“并明令市內各公廁，收回管理”。
住血吸蟲病在廣西賓陽、永淳等縣經常發生，省政府專門成立賓陽住血吸蟲病防治所，負責防治。該疫區住血吸蟲病感染人數，1941年、1942年分別為7967人、8224人。此疫“流行之最大原因，為疫區內之所有各河流暨其支流，均有住血吸蟲之中間宿主分布，每至雨季時，河水汜漲，釘螺絲隨之移植，及各村均無廁所之建置，便溺隨地皆是，一經天雨，糞便則隨之沖入河中所致”。該所成立后，在賓陽、永淳等縣附近百余村莊、70多條大小河流、950余平方公里的范圍內展開調查，并為民眾治療住血吸蟲病。
甲狀腺腫大病主要在桂西各縣流行。據1937年各縣調查，患病者1590人。此病系由飲水缺少碘質成分及母體遺傳所致。省衛生試驗所配制鉀鹽一種，分發龍州、百色、慶遠各省立醫院試用，“俟有成效后，即大量制造，普遍供給人民服用”。
麻瘋病對人的生命危害極大，人見人怕，談“瘋”色變。此病以桂南各縣居多，1937年調查所得總數達幾千人。為加強對麻瘋病人的管理與治療，廣西省政府在邕寧縣良慶鄉設麻瘋病人管理所，還設立綏淥縣亭良麻瘋病人療養所，又令梧州西醫院兼辦麻瘋病院收容救濟此類病人。但由于經費有限，仍未能全部收治。廣西省政府又訂定《廣西省救濟麻瘋病人辦法》，通令各縣救濟。1940年南寧淪陷，邕寧麻瘋病人乘機潛逃，房舍坍塌。南寧收復后，廣西省政府撥款4．2萬元建南寧良慶麻瘋村，1942年3月完工，4月1日開始收容男女瘋民41人。但仍因經費不足，且物價高漲，村內一切設備，極為簡陋。梧州西醫院也曾收容麻瘋病者l5人，抗戰爆發后經費斷絕，1942年將院內收容的病人撥送南寧良慶麻瘋村。由法國傳教士李瑪諾主持的綏淥縣亭良麻瘋病人療養所則較有特色。“經費由天主教會撥發，設備頗稱完善，管理亦屬周密，房舍寬敞，地址相宜，洵為救濟瘋民之良好場所。該所瘋民生產計劃，注重開墾種植，及牧養牲畜等，瘋民日常衣食住費用，完全由該所供給。”
據此可見，新桂系政府對流行的重大傳染病的防治比較重視，但限于經費和種種原因，廣西的傳染病始終得不到根治，仍然不時發生，威脅著人民的健康。
三、加強城鄉衛生管理和宣傳
20世紀30年代，新桂系當局重視衛生宣傳，向人民灌輸衛生知識，加強城鄉公共衛生管理，開展衛生調查，舉行衛生運動，滅蠅滅鼠與健康比賽等。衛生宣傳的方式多種多樣。一是創辦衛生健康報刊，并在各主要報紙開辟衛生專欄。如梧州衛生區省立醫院1933年發行《衛生旬刊》，桂林醫藥社于1943年創辦《家庭醫藥》雜志。二是向民眾發放衛生小冊子，利用傳單墻報宣傳，1931年梧州公安局編印白喉宣傳資料5000份分發各地。據《廣西省衛生行政工作報告》和《桂政紀實》記載，1937年～1943年，廣西共編印防疫小冊子公共衛生宣傳大綱、衛生常識30．14萬張(冊)，發給各縣作宣傳。三是利用廣播、電影進行宣傳。或特約醫學專家播講衛生常識，或由電臺播出健康講話和衛生專題節目。1939年，廣西省政府曾購買幻燈機和衛生幻燈片下發放映，當年放映幻燈片就有6000多次。四是舉辦衛生展覽和衛生講演。1941年桂林市舉辦衛生展覽會，參加機關有桂林市衛生事務所、省立醫院、衛生署醫療防疫隊、桂林市政府衛生科等，參觀人數達5．9萬人，而1942年全省舉辦衛生展覽達23次。講演及談話的主題多為防疫和宣傳衛生常識，其中1938年～1943年通過派醫療隊下鄉巡回作公開講演及個別談話的方式，受眾人數達181．2萬人次[21J。各種形式的宣傳教育，使民眾逐漸了解科學衛生知識，從而起到主動防治疾病的作用。與此同時，新桂系還注意公共衛生建設。1932年省會南寧開展規模空前的衛生運動，頒布衛生施政綱要，設立垃圾堆積場，規定時間指派清道夫每日依時灑掃街道運輸垃圾兩次，張貼布告禁止市民任意傾倒垃圾及保護公共飲水；組織清潔委員會，辦理全市清潔，保護公共衛生；檢查取締不清潔飲食物，取締不合法醫生及接生婆，禁宰病獸，并組織檢查隊檢查市內外各住戶食物和營業店、屠獸場、公共娛樂場、公共廁所、溝渠等清潔衛生；每年春季，施種牛痘以防天花，夏季則召集市內各醫院及慈善團體，共同組織防疫委員會，購辦各種防疫藥苗，分區實行防疫注射，舉行滅蠅運動，以及因疫癥而死亡者之消毒等。
新桂系當局還注意加強鄉村衛生工作，頒布加強鄉村清潔衛生的條例，令鄉村開展衛生運動。如規定人蓄分離，雞鴨豬欄必須設在屋外，并須每日打掃；村公所每年應組織大掃除，派醫療隊巡回鄉村，治病防疫；鄉鎮設立醫院等。但應指出的是，鄉村的所謂衛生運動，大多是走過場，并無多少實際效果。邊遠地區鄉村甚至無人過問，缺醫少藥，流行傳染病之頻發，依然如故。
四、開展學校健康教育
目前政府投入醫療衛生機構的專項資金主要用于基本建設和大型設備購置、重點學科發展、承擔的衛生公共任務。衛生資源的配置重點是保障醫療衛生服務的供給與人民群眾需求相統一，因此強調產出或績效撥款比以投入撥款為基礎的模式更有效率。對資金投入項目績效管理不僅是對衛生投入活動的過程進行評價和監督，更是以政府衛生投入活動的效果為最終目標，其核心是政府衛生投入活動的目標與結果，以及結果的有效性。在此基礎上確定績效管理的內容：政府衛生投入資金績效目標要制定合理明確；建立科學、規范的績效考評指標體系；對績效目標管理結果、績效跟蹤情況和績效目標實現程度實施考核與評價；強化考評結果的應用，落實整改措施，增強支出責任，壓降運行成本，促使政府衛生資金投入公平有效。
二、衛生投入資金績效管理的思路
(一)完善專項資金投入的制度與規則
做好政府衛生投入資金的專項管理，首先要從項目管理的各環節入手，制定相應的規章制度，項目立項必須遵循國家有關法律、法規和衛生事業發展的技術經濟政策；其次對專項經費撥付與使用形成科學的運作流程，對開支范圍、核算方法和經費補助將實現的目標，做到事前控制；最后在項目建設過程、完工驗收后要通過績效評價體系進行跟蹤問效，確保以制度規范進行全過程的監督和控制。
(二)對政府衛生投入資金實行全面績效預算
績效管理良好的開端就是要做好全面合理的績效預算。績效預算是一種以目標為導向，以項目成本為衡量標準．以業績評價為核心的一種新的預算管理模式。績效預算的明顯優點主要有兩點：一是易于橫向比較。同一水平的醫療衛生機構完成同樣任務，資金如果存在較大差距，可對差異進行分項比較，則低效或無效資金的使用部分就會顯現出來。二是便于縱向比較。在專項資金使用跟蹤過程中，定期將預算執行情況與預算的計劃目標和時間節點進行對照，查找問題，及時調整偏差。績效預算實行目標管理的流程一般為：醫療衛生機構建立項目數據庫，按照輕重緩急原則，選擇下一年度優先進行的項目，可自行成立績效評價工作組、明確項目負責人，收集績效評價數據和材料，對項目首先自評。在編制下一年度收支預算時，同時根據自評結果編制項目立項報告，在立項報告中對項目進行具體的可行性論證，將申請資金的理由、預算資金構成以及未來能達到的績效等作詳細論述。財政專家將根據立項報告對項目進行評審，通過后，財政撥款才正式下達。通過績效預算，大大提高了政府衛生資金使用的目的性和計劃性。
(三)強化政府衛生投入資金監督機制
在財政部等五部委《關于完善政府衛生投入政策意見》別強調“要加強對政府衛生投入的管理監督。政府衛生投入資金要依法接受人大、審計部門和社會的監督”。有效的監督是保障政府衛生投入資金安全使用和發揮效益的關鍵。因此以政府審計為主導的監督體系至關重要。醫療衛生機構要結合實際工作，有針對性地制定和完善內部審計制度，以政府審計、社會審計為主導，將審計監督全覆蓋于項目實施過程中。審計結論應向政府和人大報告，向社會公眾公開，使政府資金投入、分配和使用置于公共監督之下。這都將加大社會對公共資源使用的監管和督察力度。通過建立問責制，落實經濟責任，也有效防范醫療衛生機構違規使用資金的行為。
(四)財政衛生支出項目績效評價指標的使用
對衛生支出項目的績效評價，包括對項目的合規性、效果性、效率性、可持續發展及公眾滿意度綜合分析評價。按照定量與定性相結合、操作性與經濟性相結合原則，選擇相關的評價標準，制定合理的評價指標。結合不同項目性質，可研發運用個性指標及績效標準。在使用績效評指標時，應結合項目實施部門提供的項目申請書(含項目可行性研究報告、項目支出預算表)、項目實施方案、項目完工報告以及部門年度預決算。
三、合理選擇績效評價指標
近年來我院根據以上績效管理思路，合理運用績效評價指標對撥入醫院的各類財政性資金進行績效跟蹤評價，都較好地完成了績效目標任務，使政府投入的衛生資金在醫院基礎設施建設、科研發展、病人救助等方面充分發揮了效益。現以醫院專科建設，使用財政補助資金為例，介紹績效評價指標的使用。
(一)合規性指標
實際到位率：醫療衛生機構實際收到的專項資金÷預算安排到位資金總額×100%資金流失率：被截留、擠占、挪用等資金總額÷醫療衛生機構實際收到的專項資金×100%資金使用率：該項目專項資金實際支出÷全部專項資金實際支出總額×100%預算完成率：項目實際支出資金÷實際到位資金×100%財政資金投入乘數：（項目投入金額合計－財政投入金額）÷財政投入金額。指因財政資金而能帶動的全部資金倍數，反映出財政投入外自我創收的能力。通過以上指標評價資金到位及使用情況，可以對具體項目實施和衛生專項資金使用的合規性進行評價，資金使用部門可深入分析是否因項目資金未及時、足額撥付到位或資金流失等情況影響項目實施進度及項目效益的發揮。及時采取措施，保證對專項資金從撥付、使用到最終決算都得到全程監督和控制。
(二)效益性與效果性指標
效益性與效果性指標應是指標體系的重點，一般可以從五個方面對產出的效益進行衡量：對醫療產出的影響、對科教產出的影響、對經濟效益的影響，對社會效益的影響，對生態環境的影響。對于項目性質的不同，可選擇投資回收期、機器設備使用效率、教學效能、各級別科研項目數量、科研論文數量、資產收益率、應急突發事件能力、服務費用等指標搜集數據分析評價。醫療衛生專項資金支出能夠實現多大程度目標可通過效果性指標反映，代表性指標為專項資金目標實現率：專項資金實際實現目標÷專項資金預定實現目標×100％需強調的是根據專項資金支出的目標性質，有些項目的效益與效果用單一指標難以全面表示，可使用綜合指標進行計算。在各分目標單一指標的基礎上，再按各分目標的重要程度加權平均，最終以綜合指標反映。如重點專科建成后本地區病人可得到及時救治，降低轉診率，有效解輕病人醫療負擔，醫療機構通過人才培養與醫療技術提升，彌補該學科空白，創造較好的社會和經濟效益。假設項目預定實現的目標為新增固定資產情況、人才培養、項目對新醫療技術創新、新技術應用到臨床等貢獻能力、醫療新項目開展病人受益情況、病人滿意度等6項，總分100分，可根據分目標設置6個參數，前面五項權數為15％，病人滿意度的權數為25%，項目考核專家對該項目的評分分別為88、93、96、91、95、92，綜合計算該衛生專項資金目標實現率為92.45(88×15％+93×15％+96×15％+91×15％+95×15％+92×25％)。
(三)持續影響與發展指標
可持續性評價可在項目建成投入運行后，按照可持續發展的理論要求，對既定的績效目標是否按期實現，決策程序是否具有可重復性、項目是否可持續保持產出較好的效益等作出評價分析。可持續性包括：項目效果的持續性、醫院發展需求的持續性、人才培訓的持續性、社會效益的持續性、環境保護的持續性等。
(四)社會評價指標
政府衛生投入支出的社會效益是長期的、間接的，很難用價值來衡量和評價。可使用定性指標，如受益單位或公眾滿意率、患者投訴發生率等。通過社會評價指標促使醫療衛生機構一切以人民群眾利益為主導，將保護人民群眾權益等真正融入到日常運作中，并保持良性循環。
四、結束語
關鍵詞：醫療社會保 小康社會 城鄉
1 建立新型醫療社會保障制度
1.1建立醫療社會保障制度是保證社會穩定的需要
農民工由于文化、技能水平低，在城市難以進入收入較高且比較穩定的崗位就業，多數人收入微薄。農民工進城的主要目的是打工掙錢，改善家庭經濟條件，他們即使受到疾病侵擾，面對昂貴的醫療費，大多不會及時就醫診治。一旦病情加重，面對高昂的醫療費用，少數農民工會鋌而走險，無形中給社會穩定埋下了不穩定因素。我國現行城市醫療社會保障是以二元戶籍制度為依據，只針對城市人口實行，并以單位為依托，以有固定單位和工作穩定性較強的人群為主要實施目標。因此，廣大仍屬農村戶口、流動性強的農民工群體被排斥在外。實事上，農民工是城市中各類疾病的高發群體。農民工工作環境差、勞動時間長、勞動強度大，是傳染性疾病和心腦血管疾病的多發群體，健康狀況處于危險之中，生命安全受到了嚴重威脅，其醫療保障問題成為社會穩定過程中一個亟待解決的重大問題。當農民工合法權益得到保障，就業有了保護， 強烈的逆反情緒就會得以緩和， 犯罪案件也會因此大為減少， 這樣就能增加社會穩定因素促進社會的穩定。
1.2建立醫療社會保障制度是保證社會公平和正義的需要
“看病貴”、“看病難”己經成為當今中國的一大社會問題。問題的癥結在于是否有一個健全的醫療保障體系。全民醫保的建立正是解決“看病貴”問題的一個好辦法。一旦所有民眾都獲得了醫療保障，醫療費用就可以在所有人之間分攤，而不是僅由病人負擔，對每一個病人來說看病自然就不貴了；低收入者也不會因為費用問題而對醫療服務望而卻步；保障的組織者也就成為醫療服務的購買者，醫療服務買賣雙方市場力量對比不平衡的問題也就迎刃而解[1].目前相對于城市來說，農村醫療保障覆蓋面窄，保障程度低。農村居民個人醫療負擔與其實際承受能力不相適應。然而優質醫療資源主要集中在城市，農村衛生基礎設施總量不足，水平較低。建立醫療社會保障制度，使農村人民也能和城市人民享受同樣的醫療社會保障。我國的城鄉的醫療保障公平性有待于進一步的改善和加強，隨著農村社會經濟的進一步發展，以及城市化的進程不斷加快，農村社會保障必將融入城鎮社會保障體系，使農民的醫療保障達到較高的水平。
1.3建立醫療社會保障制度是實現城鄉一體化的需要
建立醫療社會保障，應該給農民國民待遇，但社會保障的“城鄉統籌”不等于“城鄉統一”[2]。農民進城務工， 主觀上是為了增加收入、擺脫貧困， 但在客觀上卻促進了城市化和現代化的進程。現在我國已經發展到工業化中期，具備了由二元結構向更高水平一元結構過渡的條件。社會保障作為這種結構轉換一個方面的內容，就是要通過“城鄉統籌”逐步走向“城鄉統一”。但是我們應該看到，這種結構轉換是一個相當長的歷史過程，發達國家大多曾為此跋涉了約半個世紀。所以，在今天立即實行社會保障的完全“城鄉統一”無異于拔苗助長。政府是舉辦國家社會保障計劃的主體。但問題是，如果我國馬上就實行完全“城鄉統一”的社會保障計劃，政府有無足夠的財力來負這個責任呢？這幾年在進行城鄉統籌就業、農村養老保障和農村醫療保險方面的試點，效果都不好。工作的阻力恰恰來自農民，農民對此普遍不理解、不熱心，甚至公開抵制。因此，現階段社會保障工作，要分清輕重緩急，循序漸進，逐步縮小城鄉差距，最終實現城鄉醫療社會保障的一體化。
2 建立我國醫療社會保障制度的基本思路
2.1建立健全我國農村醫療社會保障
建立穩定的農村養老保障制度， 逐步改變傳統的以家庭養老為主的養老方式。進一步完善農村醫療保險制度， 擴大報銷額度， 減少報銷審批程序。這需要政府加大資金的補貼力度以充實醫療保險基金[3]。
建立健全我國農村醫療社會保障可以加強工業對農業、城市對農村的支持，擴大農村投資。我國農村處于長期的貧窮階段，農村經濟發展落后，資金來源不足，必須憑借政府、企業、事業單位等外來資金的注入才能更好的發展。為了提高資金使用的規模效益。資金投入應優先投入到條件較好、具備一定實力的鄉鎮，通過改善基礎設施，增強經濟發展能力，強化其對周圍鄉村的輻射、帶動功能。要制定優惠政策，鼓勵城市資金投向農村，特別是結合農村廉價的勞動力資源和豐富的農產品，設立農產品加工企業，使投資獲取豐厚的回報[4]。
建立健全我國農村醫療社會保障可以完善轉診制度，合理分流病人。資源分配時制定相應的傾斜政策，使其流向農村、社區及初級醫療機構，積極開展社區初級醫療衛生保健，充分發揮各級醫療保健網的作用，尤其要充分利用初級醫療機構，為更多的人提供服務，緩解目前大醫院就醫困境，也可以節約就醫份費用，充分利用衛生資源[5]。
建立健全我國農村醫療社會保障必須加強全科農村衛生人才的培養。要發展農村衛生事業，需要教育動員一批醫科大中專畢業生到農村去，充實農村衛生機構。具體可以采取教育動員，政策優惠，機制靈活的方式吸引與留住醫科大中專畢業生人才。通過報效國家，服務社會，服務人民的思想教育，提高大學生的思想認識，教育引導大學生到農村去為農民服務，實現自己的理想價值[6]。
2.2建立健全城鄉一體化、農村城鎮化醫療社會保障體系
由于我國社會經濟發展的非均衡性，在制定基本醫療的統籌層次和保障水平時，要綜合考慮收入差異，確定有彈性、有差別、有地區特點的繳費標準，因地制宜、因人而異，不搞一刀切。
二元社會體制下城鄉有別的衛生服務供給方式所導致的國家對農村的衛生服務供給嚴重不足，客觀上加大了農業和農村經濟發展的成本，使農業這個弱勢產業在市場競爭中處于更加不利的地位，同時也使農村和基層政府在提供超過自身財力的衛生服務過程中形成了大量的債務。為適應城鄉一體化發展的要求，農村衛生服務的供給應由依靠農村和基層政府提供轉向以國家提供為主的政策目標[7]。要加大國家投入力度，要把衛生資源公平地分攤于城市和農村，同時建立農村的醫療保險、失業保險和養老保險制度，實現農民在衛生服務領域享受到和城里職工同等的國民待遇。
2.3讓困難企業、弱勢群體和農民工參加社會保險，滿足多層次醫療消費需求
困難企業及其職工不能像普通企業那樣按時足額繳納社會保險費，因此享受社會保險待遇成了問題，影響了社會保障覆蓋率的擴大[8]。解決這個問題，可采取分類別、分程度、多渠道參加社會保險的辦法，即根據不同的繳費能力，采取不同的辦法，制定不同的待遇標準。例如基本醫療保險，對于有部分繳費能力的企業，可實行住院費用統籌和保一定的病種；對于完全沒有繳費能力的企業，地方財政有負擔能力的，可由地方財政出資，建立住院統籌基金和保一定的病種；地方財政沒有負擔能力的，在單位組織、個人自愿、政府同意的原則下，可采取個人繳費形式參保，建立住院統籌基金或保一定的病種。農民工一般應以個人參保為主，并要防止他們的逆選擇風險，例如年輕健康時設法逃避參加基本醫療保險，年老多病時積極參加基本醫療保險。解決辦法有：繳費以社會平均工資為基數，消除因收入不確定帶來的風險；享受社會保險待遇有一個等待期；繳費只有達到一定年限，達到法定退休年齡時才能享受退休人員的社會保險待遇[9]。
由于社會醫療保險方式有其相對獨立性，相對于整個醫療保障體系建設而言，社會醫療保險是整個醫療保障體系的重要構成，具有與基本醫療保險不同功能的另一種保障方式。總之，基本醫療保險和補充醫療保險應相得益彰，實現效率和公平的統一。
2.4醫療社會保障輔助電子系統的建設
隨著計算機和網絡技術的普及，各種信息系統開始投入使用。建立覆蓋全體公民的社會醫療保障信息系統，注冊公民個人帳戶，該帳戶的號碼與每個人的居民身份證號碼一致，由國家衛生部統一電子化管理。這樣，公民無論到國內任何地方工作，都可以按規定由雇主和自己向個人帳戶注人當時工資一定比例的社會醫療保險金，并可按規定程序和條件領取杜會醫療保險金[10]。
2.5突出政府在醫療社會保障體系中的主導作用
衛生部部長陳竺強調，強化政府責任與投入，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。中央和地方都要大幅度增加衛生投入，逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，政府投入兼顧醫療服務供方和需方。事實上，百姓企盼醫療衛生服務應由政府主導，其本意是希望政府對醫療衛生承擔起更多的責任，從而更好地實現醫療衛生服務的公平性、公益性和可及性。政府的責任是什么？應該是出資、籌資、監管和政策支持，而非親自辦醫。因此，實現醫療衛生服務的公平性、公益性和可及性的關鍵雖然是籌資方式，但在組織形式上，則更應強調競爭性。■
參考文獻
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(一)預防與控制策略
針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環節，采取以管理傳染源、預防控制醫院內傳播為主的綜合性防治措施，努力做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”，特別是在sars流行的情況下，要采取措施，確保“四早”措施落實到位。強調就地隔離、就地治療，避免遠距離傳播。
1.建立各級政府多部門的工作機制 發生sars疫情后，政府主要領導負責建立多部門參加的協調工作制度，協調解決sars防治中的有關問題，對重大問題作出決策，確保在最短時間內完成核實、調查、消毒和上報疫情等工作。建立雙向的、覆蓋醫療和疾控系統的、敏感、迅速的疾病監測和報告系統，實行日報告和零報告，建立包括各級疾控部門、醫療機構、軍隊、科研院所合作的聯合科技攻關機制。
2.針對不同人群的預防、控制措施
(1)醫院內sars的預防與控制 根據sars的傳播特點，與sars病人接觸的醫務人員是高危人群，應特別做好這類人群的防護工作，預防與控制sars在醫院內的擴散和傳播。從事防治工作的醫務人員，應全面掌握sars的臨床特點、診斷標準、防護措施和治療原則，特別是要警惕病人的早期癥狀，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療，避免傳染源的擴散和傳播；所有醫院要設置發熱專科門診，收治醫院應獨立設置隔離留觀區、收治病人隔離區；應嚴格規定各區探視制度，專人負責隔離病區出人口的檢查工作，堅決拒絕不符合要求的人員進入病區；堅持首診負責制，負責初診病人的登記、觀察、跟蹤。對確診病人，應用專用運輸車輛將其轉至指定收治醫院；做好醫院內的消毒隔離工作，確保各種措施的落實，有專門人員檢查消毒隔離工作的落實情況；醫療機構應合理安排醫務人員的工作和休息時間，避免出現過度勞累的狀況，應特別注意醫務人員的體溫、呼吸等健康狀況；參加病人救治工作和流調的醫療衛生人員，必須嚴格執行個人防護的操作程序，正確使用防護用品；醫療廢棄物處理由環衛部門統一集中處理。
(2)社區內sars的預防與控制社區醫生對社區內發熱病人進行初篩，指導就診；街道、社區和居委會對社區內病人的密切接觸者進行登記、隨訪和管理；對居家隔離的密切接觸者的生活垃圾，用密閉的容器進行集中收集，統一處理；痊愈和排除病例由社區醫生繼續隨訪14天；高度重視和加強對人員密集、衛生環境不良和通風條件差的居住環境的管理，保持空氣流通和定期消毒，如集體宿舍、外來人口租住或聚集地等。
(3)社會的sars的預防與控制 開展多種形式的sars防治知識宣傳教育，深入社區、街道和學校進行防治宣傳，大力推動全民健身和愛國衛生運動；政府有關部門、疾病預防控制機構和各新聞媒體充分利用報刊、電視臺、電臺和互聯網等，廣泛、深入、正確地官傳sars防治知識；停止各種形式的集會活動、關閉人口流動大、人員密集、衛生條件差的公共場所；餐飲、旅店、商場、體育場館等公共場所勤開門窗，經常消毒，其從業人員或工作人員中發現疑似或確診病例，應立即采取停止或關閉等措施。
3.綜合性預防控制措施在對sars的傳播機制等方面的認識還不完全的情況，只要嚴格、確實地控制傳染源和傳播途徑，完全可以達到有效地保護易感人群和控制sars傳播的目的。
(二)各項具體防治措施
1.傳染源管理
(1)對患者進行管理
①做到早發現、早報告：當出現以下情況時，接診醫生應報告當地疾病預防控制機構：醫務人員尤其是直接接觸肺炎患者的一線人員發生肺炎；聚集性發生2例及以上的肺炎(指某一群體中14天內發生2例以上肺炎，或接觸過肺炎患者后2周內發生肺炎，以及14天內醫療機構局部出現2例以上獲得性肺炎病例等)；與野生動物有職業接觸的人發生肺炎以及出現死亡病例等。出現上述情況，均應立即嚴格隔離觀察，同時采取有效的防護措施。
②早隔離、早治療：sars疑似、臨床診斷和確診患者均應立即住院隔離治療，但應收治在不同區域，其中臨床診斷和疑似患者均應住單人病房，避免交叉感染。應就地治療，盡量避免遠距離轉送患者。
(2)密切接觸者管理：對每例sars患者、疑似患者都應在最短時間內開展流行病學調查，追溯其發病前是否接觸過同類患者，以及發病前3天和癥狀期的密切接觸者。
(3)動物傳染源(宿主)的管理：應加強對動物宿主的監測研究，一旦發現可疑動物宿主，應立即向當地政府主管部門報告，以采取相應的管理措施，避免或減少與其接觸機會。
2.切斷傳播途徑
(1)加強院內感染控制：選擇符合條件的醫院和病房收治sars患者是避免醫院內感染的前提。
(2)做好個人防護：個人防護用品包括防護口罩、手套、防護服、護目鏡或面罩、鞋套等。其中以防護口罩與手套最為重要，一般接觸患者的醫務人員應戴12層以上紗布的口罩，有條件的或在sars感染區則應佩戴n95口罩。在對危重患者進行搶救、插管、口腔護理等近距離接觸的情況下，醫護人員還應佩戴護目鏡或面罩。
(3)醫護人員在日常工作中必須樹立良好的個人防護意識，養成良好的個人衛生習慣，規范操作。呼吸內科門診和急診室值班醫生平時應佩戴口罩，當有發熱、呼吸困難、類似肺炎表現的患者就診時，更應特別注意做好個人防護。
(4)醫務人員尤其是診治sars患者的一線醫護人員，應加強健康監測工作。
3.疫源地消毒與處理
疫點或疫區的處理應遵循“早、準、嚴、實”的原則，措施要早，針對性要準，措施要嚴格，落到實處。對疫點應嚴格進行消毒，通常情況下，不必開展針對sars的外環境消毒工作。疫區的處理要在疫點處理原則基礎上，突出疫情監測工作的重要性，加強流動人口的管理，防止疫情的傳人、傳出。
4.檢疫和公共場所管理如果出現sars暴發或流行，并有進一步擴散趨勢時，可以實施國境衛生檢疫、國內交通檢疫，還可以按照《中華人民共和國傳染病防治法》第二十五條、第二十六條的規定，采取緊急措施，如限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動，停工、停業、停課，臨時征用房屋、交通工具等。
5.多部門協作，共同做好sars防治工作建立強有力的組織指揮、疾病預防控制、醫療救護、社會聯動、大眾傳媒體系是盡早發現和控制sars疫情的重要保障。必須由政府牽頭，衛生、教育、工商、交通等部門聯動，統一指揮，統一協調，分工明確，責任到人，措施到位，分級管理，分類指導，加強督查。成立疾病預防控制、醫療救護、后勤保障、社會宣傳與服務等專業隊伍，負責各項具體防治措施的科學論證和落實。做好與軍隊、廠礦企業、醫療衛生機構的聯動，準備好第二、甚至第三梯隊的醫療衛生及后勤保障隊伍，儲備必要的物資和藥品。
6.加強健康教育、社會關愛和心理干預 要通過多種形式，廣泛開展sars防治知識的宣傳，教育群眾提高自我防范意識，配合做好預防、控制工作，并注意針對疫情的變化調整宣傳教育重點。充分發揮媒體的輿論導向作用，以宣傳防治知識為主，明確群防群治的措施和公眾的義務與責任，要真實報道疫情，并要減少有可能引起群眾恐慌的報道。
參 考 文 獻
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