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關鍵詞:衛(wèi)生檢驗與檢疫;課程設置;培養(yǎng)特色
衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)是公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學學科體系的重要組成部分，肩負著培養(yǎng)高水平衛(wèi)生檢驗專門人才、為社會主義現(xiàn)代化建設服務的重要任務，被譽為預防醫(yī)學的“前哨”。近年來，隨著我國經濟和社會的快速發(fā)展，衛(wèi)生檢驗在公共衛(wèi)生中的作用和地位越來越重要。目前我國衛(wèi)生檢驗從業(yè)人員普遍存在的問題是:高素質的專業(yè)衛(wèi)生檢驗人員短缺;大多數(shù)從業(yè)人員是非專業(yè)或低學歷職業(yè)技術人員;檢驗人員知識老化，對先進的檢驗設備和技術不甚了解;在傳染病暴發(fā)或流行時期，在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，同時具有預防醫(yī)學、微生物檢驗、物理化學檢驗及現(xiàn)場處理技能的人員明顯不足。衛(wèi)生檢驗人員知識的不斷更新、新技術的掌握、高級檢驗隊伍的充實，是我國公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學高等教育的重要任務。
1我國衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國衛(wèi)生檢驗高級人才的正規(guī)培養(yǎng)起始于1958年四川大學華西公共衛(wèi)生學院(原華西醫(yī)科大學)開辦的衛(wèi)生檢驗專業(yè)。目前，我國醫(yī)學院校開辦衛(wèi)生檢驗或衛(wèi)生檢驗方向的院校大約有20多所，每年招收約1000余人［1］。2006年，根據(jù)衛(wèi)生檢驗專業(yè)本科教學的需求，人民衛(wèi)生出版社出版了《分析化學》、《食品理化檢驗》、《細菌學檢驗》、《病毒學檢驗》、《水質檢驗》、《空氣檢驗》等衛(wèi)生檢驗專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材10種，規(guī)范了衛(wèi)生檢驗專業(yè)課程的教學［2］。然而，國內各院校衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)辦學方式多樣，現(xiàn)有的辦學模式主要有兩種:一是授予理學學士學位的“衛(wèi)生檢驗學專業(yè)”;二是授予醫(yī)學學士學位的“預防醫(yī)學專業(yè)”后期分流的“衛(wèi)生檢驗方向”［3］。2001年，南京醫(yī)科大學設置預防醫(yī)學專業(yè)(衛(wèi)生檢驗方向)，培養(yǎng)五年制醫(yī)學學士，采用“前期趨同，后期分化”的培養(yǎng)模式。該模式前四年所學專業(yè)與預防醫(yī)學專業(yè)相同，僅僅在第五學年開設檢驗專業(yè)課程。經過4年的實踐，我們發(fā)現(xiàn)由于培養(yǎng)目標、課程設置、畢業(yè)生就業(yè)趨向、職稱評定等要求不同，五年制預防醫(yī)學(衛(wèi)生檢驗方向)培養(yǎng)模式已不適合新形勢發(fā)展的需要，此種培養(yǎng)模式的學生檢驗專業(yè)知識和技能不能夠完全勝任用人單位對檢驗人才的實際需求。因此，四川大學、安徽醫(yī)科大學等高校根據(jù)教育部的要求，于2005年和2007年分別成功開設四年制衛(wèi)生檢驗專業(yè)。我校于2009年起設置衛(wèi)生檢驗學專業(yè)，培養(yǎng)四年制理學學士。2013年至今，已有3屆畢業(yè)生，培養(yǎng)的學生對于檢驗專業(yè)的理論知識掌握更為扎實，實踐動手能力更強，崗位勝任力更高。2012年，教育部印發(fā)《普通高等學校本科專業(yè)目錄(2012年)》，正式將衛(wèi)生檢驗學專業(yè)名稱更名為衛(wèi)生檢驗與檢疫［4］。
2我校衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定
目前，國內開設衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)的院校不乏少數(shù)，各具特色。南京醫(yī)科大學自2009年起設置四年制衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)，授予理學學士學位。本專業(yè)面向全國招生，每年招收35名左右的本科生。根據(jù)學生畢業(yè)就業(yè)去向和用人單位反饋情況，我校在衛(wèi)生檢驗人才培養(yǎng)方面不斷進行完善，形成了一套具有自身特色的人才培養(yǎng)目標、課程設置體系，培養(yǎng)了一批“具備預防醫(yī)學、衛(wèi)生檢驗檢疫學基礎理論知識和實際工作能力、能在疾病預防控制、食品檢疫、職業(yè)衛(wèi)生檢驗、環(huán)境監(jiān)測、商檢、質檢等檢驗檢疫機構以及相關高等院校和研究單位從事理化、微生物、免疫學檢驗或教學、科研等工作的復合型高級專門人才”。
2．1制定培養(yǎng)目標，確定教學計劃
衛(wèi)生檢驗工作是疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等開展各項業(yè)務的重要技術支撐，它不僅為現(xiàn)場調查、疾病監(jiān)測、控制和衛(wèi)生監(jiān)督及時準確地提供檢驗結果和監(jiān)測數(shù)據(jù)，而且為貫徹《食品安全法》、《傳染病防治法》等一系列的衛(wèi)生法規(guī)、標準，保障人民的健康、安全提供可靠的定性和定量執(zhí)法依據(jù)，同時也為人們的生活及生態(tài)環(huán)境安全研究、防止和消除各種職業(yè)危害等提供基礎資料。因此，我校將衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)的培養(yǎng)目標定位為培養(yǎng)“適應我國社會主義現(xiàn)代化建設需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有扎實的衛(wèi)生學及相關自然科學基礎知識，較強的衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)理論及分析檢測技能，以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新精神的衛(wèi)生檢驗與檢疫專門人才”。按照衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)人才培養(yǎng)目標，堅持育人為本，德育為先，切實加強學生的思想政治教育，把社會主義核心價值體系融入大學教育全過程;加強對學生本專業(yè)領域的基本理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，提升學生的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力;并充分發(fā)揮我校基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等資源優(yōu)勢，以理為主，醫(yī)、文兼修，以拓寬學生的知識視野，提升學生的綜合素質，增強學生的社會適應能力，促進知識、能力、素質結構的協(xié)調發(fā)展。經過充分調研，分別制定了衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)本科培養(yǎng)計劃、衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)本科課程教學大綱、衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)本科實驗教學大綱和各類實踐性環(huán)節(jié)的規(guī)范文件。加強學生的理化檢驗和微生物檢驗的實踐能力訓練，專業(yè)課程設置中實驗課的比例較高，實驗課理論課比例接近1∶1，有的課程甚至超過1∶1;著重于培養(yǎng)學生的自主學習能力，構建了設計性實驗教學模式，促使學生專業(yè)知識、學習能力、科研素質得到全面協(xié)調發(fā)展;注重創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，將學科發(fā)展的新動態(tài)、新趨勢引入課堂，打破學科間的壁壘，按照“科學、規(guī)范、拓寬”的原則更新教學內容，優(yōu)化課程設計，突出學生的專業(yè)特點。
2．2課程體系設置
課程體系的設置體現(xiàn)了該專業(yè)對學生知識結構、能力和綜合素質的基本要求，反映了培養(yǎng)目標，是進行教學工作的基本依據(jù)，也在很大程度上決定了人才的培養(yǎng)質量。衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)的課程設置應著重于培養(yǎng)具有衛(wèi)生檢驗科學技術理論知識和實際工作能力的高級技術人才。然而，許多學校在課程設置中，直接將預防醫(yī)學的課程體系納入衛(wèi)生檢驗專業(yè)的培養(yǎng)模式中，幾乎沒有考慮到課程之間的交叉性和互補性，盲目根據(jù)規(guī)劃教材的內容設置課時數(shù)，從而導致了內容的重復性。隨著新技術和新方法的不斷涌現(xiàn)，以及不同學科之間的緊密結合，衛(wèi)生檢驗與檢疫學科發(fā)展迅速，因此，該學科的教育理念、教學內容、方式和方法等，需要適應快速發(fā)展的變化，并要求我們積極進行課程體系建設，調整和更新課程內容。我校衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)教學尚處于起步探索階段，課程建設體系仍然不斷在完善和改進中。目前，我校衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)共開設必修課41門，167學分。必修課分為四大類，即公共基礎課程、醫(yī)學相關課程、專業(yè)基礎課程和專業(yè)課程。公共基礎課程在第一學年開設;醫(yī)學相關課程和專業(yè)基礎課程在第一、第二學年開設;專業(yè)課程在第三、第四學年開設;畢業(yè)實習和畢業(yè)論文設計在第四學年進行。衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)開設的醫(yī)學相關課程是該專業(yè)的特色之一，醫(yī)學相關課程共5門，包括人體結構學、微生物與免疫學、人體機能學、臨床醫(yī)學概論、人體寄生蟲學。專業(yè)基礎課程共10門，包括分子生物學及實驗技術、衛(wèi)生毒理學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、儀器分析、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、實驗動物學、傳染病學。專業(yè)基礎課程中包括預防醫(yī)學專業(yè)的核心專業(yè)課程，為衛(wèi)生檢驗與檢疫人才了解公共衛(wèi)生的專業(yè)理論和專業(yè)技能奠定基礎。專業(yè)課程共10門，涵蓋理化檢驗和微生物檢驗相關課程，包括衛(wèi)生微生物學、細菌學與病毒性檢驗、實驗室管理與生物安全、免疫學檢驗、食品理化檢驗、水質理化檢驗、臨床檢驗基礎學、空氣理化檢驗、生物材料理化檢驗、衛(wèi)生檢驗檢疫學。除了必修課外，為了拓寬學生的知識面，衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)要求學生選修10學分的選修課，其中人文藝術類選修課不低于4學分。畢業(yè)實習和畢業(yè)論文設計學習階段安排在第四學年第二學期，共20周。學生主要安排在省市級疾病預防控制中心、省級食品質量與安全研究所、省級出入境檢驗檢疫局和我院進行畢業(yè)專業(yè)實習，主要進行理化檢驗和微生物檢驗實踐，包括細菌學檢驗、病毒學檢驗、衛(wèi)生微生物檢驗、常規(guī)醫(yī)學檢驗、衛(wèi)生理化檢驗等內容。通過畢業(yè)實習的實踐，培養(yǎng)學生具有基本的衛(wèi)生檢驗能力，能夠掌握檢驗學的基本理論和技術，熟悉常用的現(xiàn)代分析儀器的結構、性能。
3我校衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)培養(yǎng)特色
3．1明確主干課程，合理設置課程體系
確保有條件開設衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)所需的核心基礎課程。將衛(wèi)生檢驗與檢疫的基礎理論融入專業(yè)基礎模塊和專業(yè)課模塊的教學及實踐中。合理設置每學年的課程進程，并隨著相關物理學、化學、微生物學、衛(wèi)生學等學科的發(fā)展，更新教學內容，優(yōu)化課程體系，打破學科課程間的壁壘，加強課程與課程體系間在邏輯和結構上的聯(lián)系與綜合，不斷充實反映本學科領域技術和社會發(fā)展的最新成果，把理、工、醫(yī)多學科的交叉與滲透加入教學內容中來。
3．2突出教學重點內容，體現(xiàn)專業(yè)特色
根據(jù)醫(yī)科院校的特點和優(yōu)勢，結合我國社會經濟發(fā)展給公共衛(wèi)生帶來的挑戰(zhàn)，科學規(guī)劃專業(yè)建設。突出“一個理論、三種技能、五個模塊”的重點內容:即衛(wèi)生檢驗與檢疫理論、衛(wèi)生理化檢驗技能、衛(wèi)生微生物檢驗技能、生物學效應檢驗技能以及公共課程模塊、專業(yè)基礎模塊、專業(yè)課模塊、實習與實踐模塊、實戰(zhàn)與發(fā)展模塊。
3．3重視學生實踐能力培養(yǎng)
衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)貫穿整個人才培養(yǎng)方案中。我校衛(wèi)生檢驗與檢疫人才培養(yǎng)的突出特點是與國家級公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗教學示范中心有機結合在一起，在實驗教學隊伍、儀器設備、實驗室資源等方面融合共享。實驗教學采用分層次并漸進提高的方式:基礎驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗。除生產實習、畢業(yè)實習(論文)等校內外實習與實踐基地(模塊)外，還有南京醫(yī)科大學衛(wèi)生分析檢測中心獨立第三方實驗室及公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學一級學科大學生科研訓練實踐平臺(模塊)。這些條件和措施為衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)學生的實踐能力培養(yǎng)打下了基礎。
3．4注重學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)
創(chuàng)新型人才培養(yǎng)是高等教育的目的之一，我校在衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)本科生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面進行了大膽嘗試。在學生入學的第一年即指定專業(yè)導師，對學生進行專業(yè)教育，并根據(jù)學生的興趣進行科研思維的培訓，專業(yè)導師的指導貫穿整個本科階段。第二學年的暑期，開設大學生暑期科研訓練項目，為學生介紹本專業(yè)的最新研究動態(tài)，讓學生了解科學研究的基本思路，介紹專業(yè)文獻的檢索和閱讀技巧，從而擴展了學生的視野，拓寬了知識面，推動了能力和素質的發(fā)展。第二學年和第三學年，組織學生申報各級大學生實踐創(chuàng)新能力訓練項目，通過資料查詢、項目申報書的撰寫、項目的組織實施，對學生進行全面的科研實踐訓練。第四學年的畢業(yè)實習，學生參與指導教師的科研項目的具體研究工作，更加深入地進行科研訓練。這些創(chuàng)新能力培養(yǎng)的環(huán)節(jié)，不僅讓學生接觸到最新的學科發(fā)展技術和最先進的實驗設備，最重要的是培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神和意識。
參考文獻:
［1］謝惠波，雷章恒，劉杰，等．衛(wèi)生檢驗專業(yè)人才現(xiàn)狀與教學改革的思考［J］．教育教學論壇，2011，(24):15－18．
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［3］謝惠波，雷章恒，陳潤，等．對衛(wèi)生檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)與改革的思考［J］．醫(yī)學教育探索雜志，2012，11(1):28－31．
食品營養(yǎng)與衛(wèi)生的理化檢驗
1953年，福建省衛(wèi)生防疫站開始設立衛(wèi)生組（科），隨后其它市縣亦成立衛(wèi)生科（股），開展理化檢測。省內高校陸續(xù)開設預防醫(yī)學、分析化學、食品分析等課程，為我省培養(yǎng)了衛(wèi)生檢驗人才。分光光度法和薄層色譜法退出微量和痕量分析舞臺，原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、液相色譜法和氣相色譜法等在地市級機構得到廣泛應用，色譜光譜與質譜聯(lián)用技術、加速溶劑萃取法、凝膠滲透色譜法和免疫親和色譜法在省級機構得到了應用。ELISA等方法被用于獸藥殘留、真菌毒素等的快速篩查。2003年，衛(wèi)生防疫機構改革，全省各地成立了疾病預防控制中心。2000年開始，福建省疾病預防控制中心的前身福建省衛(wèi)生防疫站參加全國食品污染物監(jiān)測網、食源性疾病監(jiān)測網的工作，并開展治理“餐桌”污染，建設“食品藥品放心工程”。自2010年來，按照食品安全法對衛(wèi)生部門的職責要求，福建省疾病預防控制中心組織全省九地市及相關監(jiān)測縣開展食品安全風險的常規(guī)監(jiān)測和專項監(jiān)測工作，對18大類食品樣品中的有害元素、有機污染物、真菌毒素、農藥殘留、食品添加劑、食品加工過程中形成的有害物質和禁用物質進行監(jiān)測，監(jiān)測項目近百個，基本覆蓋國家食品安全風險監(jiān)測項目，逐步建立了覆蓋全省的食品安全風險監(jiān)測網絡系統(tǒng)。
全省歷年監(jiān)測任務的完成率和數(shù)據(jù)準確率均位居全國前列。針對我省食品安全風險監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的突出問題和存在的食品安全隱患，開展了養(yǎng)殖魚孔雀石綠、硝基呋喃代謝物和氯霉素類藥物等專題研究，加強了全省食品安全風險監(jiān)測專業(yè)隊伍能力建設，提高了業(yè)務能力。2010年來，完成淡水魚孔雀石綠、肉制品瘦肉精等食品安全監(jiān)督檢測，對奶粉三聚氰胺、食品中塑化劑、小龍蝦致橫紋肌溶解事件、長樂市食用鱟食物中毒事故、福州北冬蟲草食物中毒開展應急檢測。完成氰化物、毒鼠強、氟乙酰胺和溴敵隆等二十幾起鼠藥中毒事故的應急檢測。福建省疾病預防控制中心作為全國首批保健食品評價機構，開展保健食品中蘆薈甙、角鯊烯和皂甙等31種功效成分的檢測，開展了原花青素、蟲草素、腺苷和洛伐他汀等功效成分的方法研究。開展30 余項食物營養(yǎng)成分含量的測定，承擔福建省食物營養(yǎng)成分表的研究與制訂工作，并參加國家疾病預防控制中心牽頭組織的重點項目——中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作。
省疾控中心作為全省疾控系統(tǒng)衛(wèi)生檢驗工作的技術核心，發(fā)揮著業(yè)務指導作用，是全省唯一具有保健食品、涉水產品檢測評價資質的機構，在食品安全、保健食品營養(yǎng)與功能、環(huán)境健康監(jiān)測和檢測等的某些方面居國內先進水平。專業(yè)人員圍繞氯丙醇、丙烯酰胺、有機錫、多氯聯(lián)苯、真菌毒素、貝類毒素、氯丙酯、氯霉素、重金屬、洛伐他汀等污染物、非食用物質和保健食品功效因子進行科研立項，針對檢測技術等開展研究，已承擔國家自然基金、省級和廳級課題15項，合作開展國家科技支撐計劃等課題20余項。200篇以上，其中SCI論文10篇。食品中氯丙醇及其脂肪酸酯污染的檢測能力達到國際先進水平，《典型食品中氯丙醇污染的檢測、評估和控制技術研究與應用》項目獲得省科技進步二等獎和福建醫(yī)學科技獎，《二噁英、多氯聯(lián)苯和氯丙醇的痕量與超痕量檢測技術的研究》獲得中華醫(yī)學科技獎二等獎，《福建省食物營養(yǎng)成分表》等7個項目獲得省科技進步三等獎，食品中瘦肉精檢測技術等約20個項目獲得地市級科技獎勵。修訂了食品中三氯殺螨醇、維生素B1、N－亞硝胺、氯丙醇、黃曲霉毒素和1,3－二油酸－2－棕櫚酸甘油酯等食品安全國家標準約20項，制訂了魚露、蜂蜜等衛(wèi)生標準或衛(wèi)生規(guī)范7項。合作出版《色譜在食品安全分析中的應用》等著作10部。全省疾控系統(tǒng)每年舉辦各類理化檢測技術培訓班、研討會8～10次，以加強檢驗監(jiān)測專業(yè)隊伍能力建設。
水質與環(huán)境理化檢驗
水質理化檢驗是了解水質衛(wèi)生狀況的主要手段之一，全省各級疾控機構已長期開展飲用水水質監(jiān)測、突發(fā)飲用水污染事故調查和應急監(jiān)測等工作。飲用水安全是關系到人民健康、社會安定的民生大事。近10年來，隨著理化檢驗技術和分析儀器的進步，以及對水中化學致病因子危害認識的不斷深入，WHO和世界各國修訂了水質標準。自2012年7月1日起，我國正式實施新的《生活飲用水衛(wèi)生標準》。按照此標準，飲用水監(jiān)測指標由原來的35項增加到106項，這對全省疾控機構的水質檢測能力提出了更高的要求。我省自2004年開始，開展農村飲用水監(jiān)測，以掌握農村集中式和分散式供水水質衛(wèi)生狀況，調查表明我省農村水質安全問題突出，水質合格率偏低，其主要原因是水廠的消毒設施或措施不完善，導致微生物指標的合格率較低。在水質監(jiān)測的能力方面，省級和部分設區(qū)市疾控機構的實驗室水質檢測能力較強，檢測項目達到九十幾項，省級疾控中心的檢測能力在全國居前列，在2012年衛(wèi)生部與中華全國總工會舉辦的首屆全國衛(wèi)生監(jiān)督技能大賽的水質檢測能力比賽中，省疾病預防控制中心的綜合成績排第五名；在CNAS多次能力驗證如水中鉛、鎘和水中無機鹽（四項）等項目檢測中，測定結果接均值，處于全國最好水平之列；在2010年紫金礦業(yè)水污染物事故的應急檢測中，水質檢測項目（20余項）與國家疾控中心結果完全一致，為事件的處理提供了堅強的技術支撐。然而，縣級疾控中心的檢測能力較弱。在42項水質常規(guī)檢驗項目中，平均每個縣僅能開展27項（占64.6%）。在儀器配備方面，按全國愛衛(wèi)辦要求調查的27類儀器設備統(tǒng)計，平均每個縣僅購置12類，購置率為43.3%。培養(yǎng)箱、高壓蒸汽滅菌器、萬分之一天平、恒溫干燥箱和酸度計平均每個縣僅有一臺以上，但其它儀器則不足一臺。在被調查的38個縣中，只有2個縣配置火焰原子吸收儀等較為先進的儀器，縣級均未配置氣相色譜/質譜聯(lián)用儀、等離子體發(fā)射光譜儀、等離子體質譜儀、流動注射分析儀和低本底αβ放射性測定儀。部分縣級機構質控工作待加強，全省38個監(jiān)測點所在疾控機構中，通過計量認證的僅占81.6%（31/38），未開展計量認證的占18.4%；在砷、氟化物和氯化物盲樣考核中，指標全部合格的機構占80.7%。
2010年起，全省全面開展城市飲用水監(jiān)測工作，疾控機構根據(jù)水質衛(wèi)生監(jiān)測方案，對市縣城區(qū)市政水廠與自建水廠的出廠水、管網末梢水、二次供水和城市學校自備供水進行監(jiān)測。省級機構還開展涉水產品衛(wèi)生學檢驗與評價工作。環(huán)境因素對健康的影響日益受到人們的關注。上世紀90年代，省級疾控機構開展居民血、尿、頭發(fā)和胃液等人體生物樣品中有害物的監(jiān)測和暴露評估，完成了《福建人群體內有害物質蓄積水平的動態(tài)》、《五氯酚對環(huán)境污染及人體健康影響》、《胃癌高發(fā)現(xiàn)場化學病因——微量元素與胃癌病因關系》、《福建省正常人群血清、頭發(fā)微量元素正常值》、《福州市正常人群血中鉛、鎘含量監(jiān)測》、《福州地區(qū)兒童血鉛水平監(jiān)測》和《連城鉛鋅礦鎘污染與人群影響研究》等省部級課題研究。
公共場所和室內環(huán)境理化監(jiān)測
公共場所衛(wèi)生涉及環(huán)境衛(wèi)生學的許多領域，包括大氣、飲用水、室內空氣以及噪聲、采暖、采光、照明、公共用品污染等衛(wèi)生問題。通過監(jiān)測，可制訂與實施公共場所衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求，評估有關因素對健康的影響，并確定相關措施的有效性，以達到預防與控制疾病、保障公眾健康的目的。公共場所監(jiān)測包括作業(yè)場所、實驗動物環(huán)境及潔凈區(qū)等場所的46項指標。省級疾控機構每年監(jiān)測10家省級單位的公共場所衛(wèi)生，項目有甲醛和微生物等8項。還開展醫(yī)院手術部、保健品廠、飲料廠清潔車間的潔凈度監(jiān)測工作，監(jiān)測21個理化項目。設區(qū)市和縣級疾控機構也開展公共場所的衛(wèi)生檢驗、衛(wèi)生學評價。近10年來，隨著居住條件的改善，居室裝修熱的興起，裝飾材料、烹調和吸煙成為室內空氣的主要污染，尤其建筑結構密閉性能的改善，空調的普遍使用，使室內空氣質量惡化，因此，省疾控機構和部分疾控中心開展了新裝修住宅室內空氣有毒有害物質的監(jiān)測工作。
衛(wèi)生理化檢驗存在的問題與挑戰(zhàn)
我國環(huán)境污染形勢嚴峻、食品安全問題凸顯，濫用非食用物質、食品摻雜摻假現(xiàn)象還未得到根本遏制，食品安全形勢依然嚴峻，水污染事故時有發(fā)生，風險監(jiān)測和突發(fā)事故應急檢驗能力無法滿足實際需求。全省衛(wèi)生理化檢驗儀器設備和檢驗能力與先進省份尚有一定差距，一些關鍵檢測儀器仍然不足，前處理自動化水平不高，非食用物質排查和不明原因食物中毒快速檢測能力不足，食品中化學污染物和有害因素監(jiān)測的覆蓋面有待進一步拓展。隨著儀器精密度和檢出能力的提高，消費者對生物與環(huán)境介質中健康安全指標嚴控的渴求，國與國之間貿易保護的增加，導致食品中很多指標的檢測限由mg/kg降低到μg/kg乃至ng/kg的濃度水平，這導致檢測過程復雜。除了丙烯酰胺、多環(huán)芳烴和真菌毒素等傳統(tǒng)食品化學污染物問題外，當前我國禁用化學物質濫用情況尤為突出，這給我省食品理化檢驗帶來較大壓力。水質檢驗方面，專用檢測儀器設備普遍偏少，分析自動化水平不高，檢驗項目離國家的規(guī)劃尚有差距，尤其是一些縣級實驗室。水質污染事故應急檢測能力有待進一步加強。
全省水質安全和檢驗技術方面的科研項目開展較少，在水質檢測標準研制上的投入不大。隨著涉水產品種類不斷增多，新的衛(wèi)生學問題不斷出現(xiàn)。個人生活用品和藥物的廣泛使用，造成對水環(huán)境的污染。這些新的挑戰(zhàn)都要求疾控機構開發(fā)多殘留、超痕量有毒有害物質檢測技術平臺，進一步做好科研技術儲備。目前公共場所監(jiān)測的有關法律法規(guī)缺乏、不完善，法規(guī)、標準和檢驗方法之間不夠配套，甚至時有錯誤。某些衛(wèi)生指標可操作性不強。全省從事公共場所監(jiān)測的技術人才偏少、專業(yè)技術水平不高、經費投入少，監(jiān)測設備偏少，購置、更新和維修困難。這些因素影響監(jiān)測質量和速度，在基層這些問題更加突出。
衛(wèi)生理化檢驗趨勢與展望
食品衛(wèi)生檢驗學科將從食品安全與營養(yǎng)學存在的主要問題和監(jiān)控技術入手，配合國家和省食品安全風險監(jiān)測與評估規(guī)劃的要求，瞄準和跟蹤國內外先進檢測監(jiān)測技術手段，大力加強食品中化學污染物、有害因素、功效成分的檢測技術與方法研究，加強食品安全監(jiān)測、預警與評估技術研究，提高檢測方法的通量、精確度和靈敏度等，繼續(xù)加強快速篩查方法的研究應用，建立符合省情的食品安全保障技術支撐體系。
2012年7月1日起，我國新版生活飲用水國家標準GB5749-2006全面實施，該標準大幅度增加了檢測指標，由35項增加至106項，新增71項指標，而且一些對健康危害較大的鉛、鎘、砷、四氯化碳、硝酸鹽氮等指標限值更加嚴格。檢驗方法國家標準GB/T5750－2006的要求也更高，對儀器投入、自動化和試驗消耗品等都提出更高要求。隨著國家對飲用水保障工作的重視，經費投入力度的加大，實驗設施和檢測設備的改善，人員技能和隊伍素質的提高，飲用水檢測工作將明顯得到提升，檢測質量再上新臺階，為飲水安全保障提供有力支撐。
今后主要工作：積極爭取相關部門對公共場所衛(wèi)生監(jiān)測工作的重視，獲得政府更多的支持和投入，做到監(jiān)測儀器數(shù)量合理、人員操作熟練、維護管理科學。要增加監(jiān)測人員的數(shù)量，加強培訓，提高人員能力與素質。配合實施《國家健康行動計劃》，開展對居民生活區(qū)以及公共場所PM2.5的監(jiān)測。加快研制現(xiàn)場實時監(jiān)測儀器，建立規(guī)范、快速的監(jiān)測方法，完善和提高現(xiàn)場實時檢測技術，適應現(xiàn)場突發(fā)事件應急處理的需求。開展空氣有機污染物的系統(tǒng)監(jiān)測和研究，開展室內環(huán)境和公共場所污染來源、污染物種類、污染程度對人群健康影響的調查研究，建立污染監(jiān)測和預警系統(tǒng)。
衛(wèi)生微生物檢驗
1概述
衛(wèi)生微生物檢驗通過對食品、水、環(huán)境、物品及人體等載體中有益和有害微生物進行規(guī)范的檢驗和監(jiān)測，微生物檢驗既集成了各種現(xiàn)代分析技術，也有自己獨特的分析方法和手段，從而形成從外部到內部、從定性到定量、從單一指標到綜合評價的完整的檢驗方法技術體系。
2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
我省食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗分別由原省衛(wèi)生研究所、勞動衛(wèi)生研究所承擔，環(huán)境衛(wèi)生微生物后由省環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站承擔，1983年，這兩項檢驗工作合并到原省衛(wèi)生防疫站。各地市防疫站也組建相關科室承擔該工作。1976年～1984年間，檢驗人員在工作環(huán)境相對簡陋和信息相對閉塞的條件下，初步建立起一套適合我省情況的衛(wèi)生微生物學檢驗方法，對霉菌和真菌毒素檢驗研究較為深入。1984年，我國《食品衛(wèi)生法（試行）》公布后，食品衛(wèi)生微生物檢驗學科得到重視，人員和設備等投入明顯增加，學科進入了快速發(fā)展階段，檢測的自動化、儀器化程度越來越高，檢驗工作呈現(xiàn)出全面、快速、定量的發(fā)展趨勢。
1984年以來，我省微生物檢驗工作取得較好成績，如完成1985年永安冷飲沙門氏菌中毒、1994年某大賓館群體細菌中毒和1996年某中專學校數(shù)百人副溶血性弧菌中毒等數(shù)次食物中毒的應急檢驗。2000年前后，各地檢驗機構在人員、環(huán)境條件、儀器設備等方面有了很大改善，特別自2000年省疾控中心加入全國食品污染物監(jiān)測網以來，我省微生物檢驗能力得到全國同行認可；現(xiàn)代檢測設備也有所配備，如全自動微生物鑒定儀和細菌生化快速篩選儀。各地食品微生物檢驗技術水平不斷提升，2011年全省食品中菌落總數(shù)檢測能力驗證通過率超過90%，高于全國平均水平。2008年開始，多次舉辦了影響力大的全國性食品微生物檢驗技術培訓班，包括乳品抗生素殘留、維生素、副溶血性弧菌、創(chuàng)傷弧菌、腸道致病菌、飲用天然礦泉水和香港海鷗菌等的檢測。在食品安全國家標準制修訂方面貢獻較大，制訂了GB4789.4－2010、GB/T4789.7－2008、GB/T4789.29－2008和GB/T4789.30－2010等標準，研制了蜂蜜中嗜滲酵母菌的檢測方法。這說明我省食品衛(wèi)生微生物檢驗能力處于全國中上水平。
自2009年后，隨著《食品安全法》對衛(wèi)生部門職能的調整，食品衛(wèi)生微生物檢驗的需求有所減少，環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗的需求逐年上升。全省舉辦了生活飲用水、化妝品、飲用天然礦泉水、公共場所、空氣潔凈度等微生物檢驗技術培訓班，對GB/T5750－2006《生活飲用水標準檢驗方法》和《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》進行了宣貫，基層機構環(huán)境微生物檢驗能力得到了規(guī)范。在滿足環(huán)境微生物檢驗需求外，在沙溪口藍藻污染事件、天然礦泉水微生物檢驗方法等飲用水污染事件中，我省也體現(xiàn)出較高的技術水平，所發(fā)表的文章被引用率較高。省級單位在全國能力驗證考核中獲得滿意結果。開展了實驗室生物安全柜的監(jiān)測工作，2010年省級機構獲得集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生清洗、監(jiān)測評價資質，可開展集中空調清洗效果的衛(wèi)生監(jiān)測。
3微生物檢驗存在的問題與挑戰(zhàn)
全省農村集中式供水水質合格率比較低，主要原因是水未經消毒出現(xiàn)的微生物問題，總大腸菌群和耐熱大腸菌群合格率僅為50%，縣級機構微生物檢驗能力和質控水平亟待加強。雖然衛(wèi)生微生物檢驗是基層衛(wèi)生檢驗機構普遍開展的項目，在實際工作中存在重視程度不夠的問題，在經費人員等方面的投入偏少，儀器設備配置不足，自動化程度低且更新維修難度大，與國家規(guī)劃配置要求差距不小。檢驗人員較少、部分為兼職且業(yè)務素質不夠高；基層技術人員教育培訓不夠多，獎勵機制不靈活、待遇較低，工作量較大，重復性工作多，開展更高層次研究的機會小，專業(yè)技術人員流動性較大。這些都造成基層單位檢驗能力無法滿足現(xiàn)代社會快速發(fā)展的需求，對不斷發(fā)生的突發(fā)事故應急檢測技術儲備不足，一些機構疲于應付，食源性或水源性疾病病因查明率低。
4衛(wèi)生微生物檢驗發(fā)展趨勢與展望
衛(wèi)生微生物檢驗是保障食品、水等健康相關產品安全和公共場所衛(wèi)生的重要支撐。要充分發(fā)揮衛(wèi)生微生物檢驗的作用，運用和開發(fā)各類檢測新技術，滿足食品等健康相關產品行業(yè)發(fā)展的需求。衛(wèi)生微生物檢驗正朝著簡便快速、實時在線、高靈敏度、高選擇性、高通量、自動化、標準化和無損檢測的方向發(fā)展，以指示菌代表致病菌及其毒素存在的方法已被直接檢出致病菌或其毒素的方法所代替。發(fā)展綠色檢驗技術，研制新型檢驗儀器和方法已成潮流。食品微生物學重點運用基因分型技術研究食源性致病菌的新型檢驗技術，提高致病菌DNA溯源能力，應用免疫學方法拓展生物毒素的研究領域。配合國家標準制修訂工作，及時跟蹤國際國內檢驗技術的發(fā)展潮流。推廣應用核酸技術，發(fā)展實時在線的快速檢驗技術，研究病原菌的精確定量和溯源技術，為病原微生物風險評估和食物中毒的診斷服務。食源性疾病監(jiān)控研究的重點是建立起多部門、多層次和從食品生產到銷售多環(huán)節(jié)的全省食品污染物監(jiān)測體系，在研究食品中危害因素與暴露水平的基礎上，找出食源性致病菌作用的閾值。
衛(wèi)生毒理學檢驗與保健食品功能學評價
1概述
衛(wèi)生毒理學是研究外源化學物質的毒性和產生毒性作用的條件，闡明劑量—效應(反應)關系，為制訂衛(wèi)生標準及防治措施提供理論依據(jù)。保健食品功能學是研究保健食品中活性（功能）組分與機體相互作用，并闡明其作用規(guī)律和機制的學科。
2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
我省食品毒理學安全性評價工作與國內先進省份一樣，起步較早，始于20世紀70年代末期，經過30多年的發(fā)展，目前能夠開展食品安全性毒理學評價試驗的第一、二階段全部以及第三階段部分項目的評價工作。我省食品毒理學學科發(fā)展偏向應用性，目前，全省僅省疾控中心從事食品毒理學檢驗，檢驗工作朝著更加嚴謹、規(guī)范的方向邁進。省疾控中心多次參加實驗室能力驗證，均獲得優(yōu)秀的成績。與應用毒理學所取得成績相比，我省在食品毒理學科研、跟蹤國內外最新進展方面，略有不足。健康相關產品的毒理學評價包括化妝品、消殺產品及涉水產品的毒理學檢驗與評價。我省消殺產品的毒理學檢驗與評價發(fā)展多年來一直穩(wěn)步發(fā)展，常開展的項目有急性經口毒性、經皮毒性、皮膚刺激、眼刺激、陰道粘膜刺激和皮膚變態(tài)等試驗。化妝品和涉水產品衛(wèi)生毒理學檢測項目開展較為齊全，但社會委托樣品較少。我省依山靠海，突發(fā)公共衛(wèi)生的應急毒理學檢測有其特殊性，有毒動植物和微生物毒素中毒在食物中毒中占有很大的比例，近年來海洋生物毒素引起的食物中毒尤為常見，毒素種類和中毒事故數(shù)量呈增加趨勢。常見生物毒素有河豚毒素、麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、雪卡毒素和毒蕈毒素等，中毒食物品種有河豚魚、織紋螺、貽貝和毒蘑菇等。
目前全省開展海洋生物毒素毒理檢測的機構僅少數(shù)幾家，但在檢測的規(guī)范化方面處于國內先進水平。我省保健食品功能學檢驗始于20世紀90年代中期，為衛(wèi)生部認定的全國首批保健食品功能學檢驗機構，能開展免疫力增強功能、輔助降血脂、輔助降血糖和抗氧化等21項功能學的檢驗與評價。
我省近年來加大了對衛(wèi)生毒理學、保健食品功能學科研工作的重視，在全國保健食品功能檢驗方法的建立和完善過程中，做出不少貢獻。參加了國家863項目《功能性食品安全性評價與功能因子關鍵檢測技術》子課題、國家藥監(jiān)局《對化學性肝損傷有保護功能》、《輔助降血糖功能》等多項保健食品功能學檢驗方法改進等科研工作。注重關鍵毒理學技術的攻關，開展了肺癌胃癌分子流行病學、血清流行病、癌癥早期篩查生物標識技術、致癌化學物的篩查方法和遺傳毒性等方面的研究，申報了致癌物篩查評價技術的國家自然基金項目和省科技計劃重點項目，其中《p53、GADD45a基因表達水平在評價食品化學物致癌性中的應用》獲得省自然科學基金立項，《二丁基錫對人羊膜上皮細胞凋亡的誘導作用及其機制研究》獲得省衛(wèi)生廳青年科研項目資助。在《CellBiologyandToxicology》、《衛(wèi)生研究》等雜志發(fā)表學術論文100多篇，SCI論文約10篇。
3衛(wèi)生毒理學檢驗與保健食品功能學評價存在問題
目前全國疾控機構衛(wèi)生毒理學工作無歸口管理和技術指導部門，沒有專項工作經費和工作會議，缺乏溝通渠道和組織協(xié)調，培訓交流少，業(yè)務技術提高慢。全省從事衛(wèi)生毒理學與保健食品功能學檢驗的人員不足，學科發(fā)展不快。學科定位和發(fā)展方向不明確。衛(wèi)生毒理學檢驗除少量突發(fā)中毒事故應急檢測外，大部分工作都是社會第三方委托檢測，屬于市場調節(jié)行為，而保健食品功能學檢驗全部為委托檢測服務，以一類公益性機構從事第三方檢測存在一定困難。中毒事件應急檢測缺少統(tǒng)一的技術規(guī)范，檢測工作不夠規(guī)范。部分實驗動物和有證毒素標準品難以獲得。應用毒理學技術發(fā)展緩慢，未能跟上世界范圍內毒理學學科前沿的迅速發(fā)展，毒理學檢驗分支學科的科研工作受到制約。2010年開始，國家保健食品功能學評價機構資質審批機構與檢測機構行政主管機構屬于兩個部門，導致協(xié)調溝通難度加大，對檢測工作產生不少影響。
4衛(wèi)生毒理學與保健食品功能學發(fā)展趨勢與展望
毒理學試驗方法朝著人源細胞、特定器官替代法方向發(fā)展，研究更靈敏可靠的評價方法、指標以及篩選敏感動物、器官和組織已成主流。保健食品功能學試驗方法將向指標客觀、定量、更加注重人體試驗方向發(fā)展。衛(wèi)生毒理學發(fā)展趨勢是分化與綜合相結合、微觀研究與宏觀研究相結合、從整體動物實驗到替代試驗、從傳統(tǒng)毒理學到系統(tǒng)毒理學、從環(huán)境基因組學到環(huán)境表觀基因組學、從描述毒理學到預測毒理學。我省衛(wèi)生毒理學科研究新方向包括開展病理常規(guī)指標量化、化學毒物聯(lián)合毒作用研究，建立毒性病理學的標準檢查程序和診斷方法，提高檢驗結果的可比性，研究人源細胞、特定器官替代法的毒理學新方法。保健食品功能學發(fā)展在立足于科學試驗的基礎上，以中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健理論和現(xiàn)代醫(yī)學理論為指導，以滿足群眾保健需求、增進人體健康為目的。功能的定位將更加注重調節(jié)機體功能，降低疾病發(fā)生的風險因素，針對特定人群，不以治療疾病為目的。功能的設立更注重科學性、適用性、針對性。功能評價方法和判斷標準將更加科學、公認、可行。我省將重點開展藥食同源植物安全性毒理學研究、新資源食品的安全性毒理學研究，推廣應用GLP規(guī)范，研究新型吸入染毒裝置，開展實驗動物生理生化正常值范圍的研究。開展人體試食試驗規(guī)范化、動物試驗條件控制、樣品前處理的科學性及規(guī)范化、生物毒素毒力檢測方法的國產化和規(guī)范化、重大公共衛(wèi)生事件應急檢驗經驗探索及毒理學安全性評價等研究，開展對我省影響較大的公共衛(wèi)生危險因素的風險評估工作。引進基因芯片、基因測序、基因擴增、分子雜交、單細胞凝膠電泳、圖譜圖像分析、轉基因和基因敲除技術。
質量控制
1概述
衛(wèi)生檢驗機構為衛(wèi)生執(zhí)法、疾病控制和健康相關產品服務，因此衛(wèi)生檢測的生命在于檢測的質量和可靠性。隨著社會各界法律意識的增強，檢驗機構間競爭的加劇，社會對檢驗結果的公正性、準確性、服務效率均提出了更高要求。因此實施規(guī)范化的質量管理體系在近年來得到很大重視。通過對人員、環(huán)境、設備、物資、信息等技術資源加以管理和控制，使抽樣、樣品保存、前處理、檢測和數(shù)據(jù)處理等檢測的全過程處于受控狀態(tài)，確保最終結果的可信度和準確性，加強全過程的質量管理與控制，并持續(xù)改進，使檢驗工作制度化、規(guī)范化和科學化。
2歷史回顧與現(xiàn)狀分析
全省衛(wèi)生檢驗實驗室共91家，61家獲得實驗室資質認定（計量認證），廈門、南平、泉州和三明等9家機構獲得國家實驗室認可（CNAS）。原省衛(wèi)生防疫站于1994年成立了質管辦，負責計量認證等質量管理工作，1996年獲得省級計量認證，2005年獲得國家實驗室認可，2010年通過國家級計量認證，2012年獲得食品檢測機構資質認定。至2011年底，省疾控中心共參加CNAS的35次能力驗證活動，涉及食品、化妝品、水及涉水產品等，參數(shù)80多項，滿意率為96.3%。還參加國家藥監(jiān)局、中國疾控中心等機構組織的質控考核。食品中黃曲霉毒素（4種）、氯丙醇、氯丙醇脂肪酸酯和氯霉素的國際比對考核，均獲得“滿意”的結果；省疾控中心多年通過世界衛(wèi)生組織（WHO）、認監(jiān)委和中國疾控中心食源性致病菌質控考核和能力驗證，參加美國ERA水中菌落總數(shù)國際比對,結果為“滿意”。質量控制工作的重要性逐步得到提升，已被各地衛(wèi)生行政部門擺上重要議程。為提高衛(wèi)生檢驗實驗室質量管理水平，省疾控中心多次舉辦疾控系統(tǒng)質量管理培訓班，同時組織開展實驗室間水質和食品檢測的比對工作，包括鉛、鐵、錳、氟、亞硝酸鹽氮、二氧化硫、菌落總數(shù)、霉菌、酵母、致病菌和金黃色葡萄球菌等項目。省疾控中心組織了全省食品檢驗機構的沙門氏菌和志賀氏菌考核，2011年起作為微生物領域能力驗證提供者單位，組織全省108家食品檢驗機構（疾控、質檢、農檢、藥檢等系統(tǒng)）參加了菌落總數(shù)實驗室間比對。廈門、龍巖、三明等部分地市疾控機構針對轄區(qū)內機構開展了外部質量控制活動。實驗室除了外部質量控制活動，每年均制定內部質控計劃，在理化檢驗中采用加標回收率、平行試驗、空白對照、實驗室間比對復測、陽性樣品重復測試等多種方式；在微生物檢驗中通過培養(yǎng)基質控、關鍵試劑驗收、陰陽對照等多種方式確保檢測結果數(shù)據(jù)的可靠性和準確性。按照《食品安全法》的要求，配合國家制定了全省食品安全風險監(jiān)測質量控制方案。
3質量控制存在的問題與挑戰(zhàn)
①開展能力驗證、實驗室比對和內部質量控制等質控工作的經費缺乏來源。②檢驗人員質量意識還不夠強，質量控制工作不夠規(guī)范，未能充分考慮從采樣到檢驗以及報告出具的全過程質量控制，質控措施的針對性不夠強。③體系文件規(guī)定與實際檢驗操作協(xié)調性不夠強，甚至脫節(jié)。④與質控工作相關的有關部門之間溝通協(xié)調不夠暢通，物資保障不及時。⑤缺乏激勵機制，檢驗部門和人員參加外部質量控制的積極性不高，甚至有抵觸情緒。⑥質量控制活動覆蓋的項目不夠廣，未覆蓋到子領域，公共場所監(jiān)測、有機污染物的能力驗證活動少。⑦對能力驗證結果的分析總結不夠，尤其是出現(xiàn)可疑或不滿意結果時，對原因分析的深度不夠。⑧年度質控計劃落實不徹底，質量監(jiān)督員和內審員在本部門檢驗質控中發(fā)揮的作用不夠。
4質量控制的發(fā)展趨勢與展望
當前質量管理工作有了很大的發(fā)展，但無論是較之實驗室質量保證的需求、政府對實驗室監(jiān)督管理的需求、還是對于新領域檢測技術的需求都還有一定的距離，需要進一步完善實驗室管理制度，如引進智能化糾錯程序。利用統(tǒng)計技術對檢驗過程進行連續(xù)監(jiān)控，對輸出質量的穩(wěn)定性進行分析，對過程發(fā)展趨勢進行預測等。針對重要的、薄弱的檢測項目，有計劃地組織、參加國內外的檢測比對和能力驗證，選擇性參加國際性比對活動。能力驗證的產品將由單一的食品、水質擴大到衛(wèi)生檢驗的各個領域，如公共場所、室內環(huán)境和集中空調清洗相關衛(wèi)生指標或者標志物。注重實驗室日常規(guī)范化的管理和開展內部質量控制活動，把外部質控所用的技術措施應用于日常檢測，減少質控給檢驗帶來的風險。努力提高實驗室質量控制水平，根據(jù)工作需要定期組織開展全省性實驗室能力驗證與比對活動，鼓勵參加國際性質控比對活動和獲得國家實驗室認可，推動縣級實驗室通過計量認證。規(guī)范檢驗檢測工作，規(guī)范檢驗人員行為，提高檢測質量，保證各項檢驗出證工作的科學性、準確性和及時性。促進質量控制考核工作標準化、常規(guī)化，以平常的心態(tài)同等對待質控考核和日常檢測工作，對于能力驗證結果不滿意時，應查找原因，并采取措施。學習質量控制先進技術，建立適合我省衛(wèi)生檢驗實驗室間比對樣品制備的管理體系，滿足質控考核需求。要注重采樣、樣品流轉、前處理、樣品檢驗、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)審核、檢驗報告等全過程的質量控制。
福建省衛(wèi)生檢驗學科面臨的挑戰(zhàn)
1經費投入少、儀器設備不足
政府對衛(wèi)生檢驗實驗室的投入明顯不如其它系統(tǒng)同類檢測機構，公共衛(wèi)生經費中用于衛(wèi)生檢驗的比例也較低，缺少專項工作經費。檢驗收費標準滯后，有償檢測服務收入低，不少項目是賠本檢驗。由于經費不足，導致各級疾控機構開展檢驗技術儲備、人員培訓和質量控制等工作均有困難。“工欲善其事，必先利其器”，儀器設備是開展衛(wèi)生檢驗的重要保障，全省各級疾控中心都存在不同程度的儀器設備老化、不足和缺乏的現(xiàn)象，省級機構雖然接近國家基本的設備配置要求，但近一半市縣級機構達不到國家要求，這已成為阻礙和制約全省衛(wèi)生檢驗工作開展的主要因素。氣相色譜儀、蛋白質分析儀和全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)等儀器使用時間長、老化現(xiàn)象嚴重。旋轉蒸發(fā)儀、冷凍高速離心機和超低溫冰箱等常用前處理設備數(shù)量不足，使實驗室難于應付日益繁重的常規(guī)檢測和突發(fā)事件應急檢測。省級疾控中心缺乏低本底α、β測量儀、隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲快速檢測設備（Filta-Maxxpress）和實時熒光定量PCR檢測儀等必要的儀器設備，使得水質全分析檢測能力達不到106項的要求。用于非法添加物檢驗檢測的高端儀器設備仍為空白。
2人才隊伍素質有待提高
檢驗人員數(shù)量不夠、結構不盡合理、培訓機會少，人員業(yè)務綜合素質難以滿足快速發(fā)展的檢驗市場需求和國家對檢驗工作的要求。人員在開展新項目和掌握新設備方面面臨困難。人員年齡比例不夠合理，有的機構高齡職工比例較高，而有的機構則青年人員比例偏高。學科帶頭人、高水平領軍人物少；團隊協(xié)作意識不強，論文水平和質量待加強。對檢測中帶有規(guī)律性的東西挖掘不夠。
3對衛(wèi)生檢驗學科認識不夠
現(xiàn)代衛(wèi)生檢驗對儀器設備、物資和人員投入要求越來越高。衛(wèi)生檢驗工作如未科學合理安排和管理，將可能是投入多、產出少，這影響到決策層在經費、人員等方面的再投入。實驗室建設上，存在重硬件投入，輕軟件建設和管理，儀器設備使用和維護管理不到位，部門間條塊分割嚴重，資源共享利用難。部分設備利用率偏低，甚至長期閑置，產出低下，進而影響到設備的維修與更新。設備維修更新經費不足，大型儀器設備投入后，缺乏后期維修經費來源。在檢測能力建設上缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，未充分考慮地區(qū)和需求的差異，應建設區(qū)域性實驗室，分工發(fā)展各自優(yōu)勢的檢測領域和項目。
4學科發(fā)展不平衡，新技術、新方法應用不夠
檢驗人員多滿足于簡單按照國家檢驗規(guī)范或標準進行檢驗，方法驗證等研究工作開展少，對新技術、新方法的研究和使用不夠。食品衛(wèi)生檢驗研究較多，而公共場所監(jiān)測、飲用水檢測等方面的技術研究較少。衛(wèi)生檢驗人員科研創(chuàng)新精神與大學、研究所等機構相比有較大差距，科研立項少，論文深度不夠，衛(wèi)生檢驗學科建設重視不夠。綜上所述，就我省衛(wèi)生檢驗總體能力而言，不論是儀器設備、質量控制水平、檢驗項目，還是專業(yè)技術隊伍，都難以滿足我省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，有待進一步改善和提高。
福建省衛(wèi)生檢驗學科的主要任務和對策措施
要繼續(xù)堅持預防為主、科學防治的工作方針，以人為本，服務于疾控工作的大局，全力滿足社會需求。深化改革，實現(xiàn)疾控資源的科學合理配置與利用，建立功能完善、技術先進、服務便捷高效，與中國特色社會主義相適應的省內一流、全國先進的衛(wèi)生檢測機構和工作機制，為全省人民的健康服務，為海峽西岸經濟區(qū)建設保駕護航。發(fā)展思路要正確定位、機制要創(chuàng)新，衛(wèi)生檢驗部門本質上還是檢驗服務機構，在業(yè)務開展、服務、管理等方面應考慮社會第三方中介組織的特點，實現(xiàn)檢測的公正、準確、及時、科學、高效。多探索多研究，逐步形成適合衛(wèi)生檢驗機構持續(xù)發(fā)展的制度和工作模式。
1增加投入、改善儀器設備和設施條件
當今檢測水平和效率已經越來越依賴于先進可靠的儀器設備，各級疾控機構衛(wèi)檢經費都存在較大缺口，儀器設備更新、維修費用不足，基層食品安全檢驗工作下滑嚴重。政府部門要落實工作經費保障機制，切實增加投入，提高檢驗人員待遇，改善儀器裝備和設施條件。
2加強檢測人才隊伍建設，培養(yǎng)高素質人才
衛(wèi)生檢驗工作的技術性較強，人才是衛(wèi)生檢驗學發(fā)展的關鍵。要培養(yǎng)和建設一支學歷層次高、檢驗技術過硬、管理能力強，具有事業(yè)心、責任感、使命感、職業(yè)道德高尚的檢驗隊伍是保證學科持續(xù)發(fā)展不可缺少的前提條件。要提早做好檢驗人才隊伍建設的規(guī)劃，重點著眼于中青年專業(yè)技術人員的支持培養(yǎng)，鼓勵在崗學習，強化學科帶頭人作用和發(fā)揮老專家的傳幫帶作用。要立足于已有人才隊伍，同時有重點地培養(yǎng)領軍人物，鼓勵課題研究和科研協(xié)作。爭取優(yōu)惠政策和提高優(yōu)厚待遇吸引高學歷、高素質人才和留學歸國人員從事衛(wèi)檢工作。
3研究公共衛(wèi)生應急處置、公共衛(wèi)生風險監(jiān)測與評估亟需檢驗技術
積極開展食品安全、飲用水關鍵指標檢測方法研究，應用先進檢測技術，做好技術儲備，為全省食品安全風險監(jiān)測評估、飲用水監(jiān)測和突發(fā)中毒事故應急檢驗服務。針對我省典型公共衛(wèi)生問題，開展自主檢測技術的開發(fā)，如貝類毒素、蘑菇毒素、劇毒鼠藥和易被誤用的劇毒中藥材和野生植物的檢測技術。開發(fā)適合于現(xiàn)場快速檢測的便攜式儀器或技術，滿足衛(wèi)生監(jiān)管監(jiān)測工作的需要。加強對農藥與獸藥殘留、食品添加劑、環(huán)境持久性有毒污染物、生物毒素、違禁化學品和食源性疾病的監(jiān)測與溯源技術及設備的研究。
4開展標準制（修）訂，為衛(wèi)生執(zhí)法服務
積極參加國家、行業(yè)和地方食品安全、飲用水等標準的制（修）訂，使已有成熟、較為先進的技術轉化為國家標準，牽頭制（修）訂食品安全國家標準及衛(wèi)生規(guī)范。鼓勵參加其他機構的標準制訂活動，通過方法驗證、比對等形式，來做好先進實用技術的儲備工作，走出加快檢驗能力建設的新路。
5加強技術交流，促進機構間的合作協(xié)作
加強與其他行業(yè)、部門研究機構之間的合作和資源共享。采用走出去、引進來的辦法，加強與先進實驗室的交流與合作，推進實驗室資源向社會開放。擴大國際間學術技術交流與合作，選派優(yōu)秀人才出國進修培訓。
【關鍵詞】 情緒管理;應對方式;高校學生干部;相關
隨著社會的快速發(fā)展,人們生活節(jié)奏的日益加快,人類已經進入了“情緒負重年代”,生活壓力導致的情緒問題越來越多[1]。當前,中國的大學生在成長過程中暴露出抑郁、焦慮、沖動、易怒等情緒問題已經嚴重影響了他們的學習、工作、生活,由此帶來的應對不良、適應困難等社會問題已經成為人們關注的焦點。因此,大學生需要解決的一個最重要的問題,就是如何管理自己的情緒,以更有效的方式去應對來自學習、工作和生活中各種各樣的狀況。我國目前對大學生情緒管理能力的關注還遠遠不夠,情緒管理能力與應對方式關系的研究更是無人涉及。因此,探討大學生情緒管理能力與應對方式之間的關系,是了解大學生心理水平的一個新的方向和挑戰(zhàn),具有重要的理論意義;更重要的是,探討高校學生干部群體在情緒管理能力與應對方式之間的關系,對于高校培養(yǎng)高素質、高能力的學生干部來說更具有重要的現(xiàn)實意義。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取唐山市區(qū)的本科高校的學生干部作為研究對象,共發(fā)放300份問卷,回收有效問卷283份,占總數(shù)的94.3%。其中男生109人,女生174人;獨生子女75人,非獨生子女208人。
1.2 研究方法
從唐山市高校選取研究對象,以發(fā)放問卷的形式進行調查研究。通過對回收問卷有效性篩選,再進行統(tǒng)計處理,得出結論,并開展針對性討論。
1.3 研究工具
大學生情緒管理能力問卷:采用王飛飛編制的大學生情緒管理能力問卷。該問卷包含38道題,分5個維度。分別是:理智調控情緒能力、控制消極發(fā)泄能力、尋求外界支持能力、控制消極暗示能力和積極補救能力。該問卷同質性信度為0.8276,分半信度為0.6683;問卷結構效度較好。應對方式問卷:由肖計劃編制 ,共設62個條目,包括解決問題、自責、求助、幻想、退避及合理化6個分量表。在6個分量表的基礎上分為成熟型、不成熟型和混合型3種應對方式。成熟型包括解決問題、求助2個分量表,不成熟型的應對方式包括自責、退避、幻想3個分量表,混合型的應對方式包括“合理化”因子,與成熟型和不成熟型的應對因子呈正相關。6個分量表重測相關系數(shù)在0.62~0.72之間。
1.4 統(tǒng)計方法
本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行有關統(tǒng)計處理。具體進行的統(tǒng)計分析包括描述性分析t檢驗和相關分析。
2 結果
2.1 高校學生干部情緒管理能力的特點
2.1.1 高校學生干部情緒管理能力的一般特點
見表1。表1 高校學生干部情緒管理能力的平均分和標準差結果顯示,高校學生干部在“控制消極發(fā)泄能力”上的題項均分最高,說明高校學生干部控制消極發(fā)泄的情緒管理能力較好;高校學生干部在尋求外界支持能力和積極補救能力兩個因素上的題項均分很低,這表明當遇到情緒不適時,他們尋求外界支持能力和采取行動積極補救的能力較差。
2.1.2 高校學生干部情緒管理能力性別差異的分析
見表2。從表2中可以看出,不同性別的高校學生干部在情緒管理能力上存在差異,總體來說,女學生干部顯著優(yōu)于男學生干部,主要表現(xiàn)在女性學生干部尋求外界幫助的能力要顯著高于男性學生干部。表2 高校學生干部情緒管理能力性別差異比較 2.1.3 學生干部情緒管理能力與獨生子女與否的差異分析
見表3。從表3的數(shù)據(jù)可以看出,在尋求外界支持能力上高校學生干部是否為獨生子女表現(xiàn)出明顯差異,即獨生子女尋求外界支持的能力顯著高于非獨生子女。除此之外,其余各因素及總體水平上,獨生子女與否均差異無顯著性。表3 學生干部情緒管理能力與獨生子女與否的差異比較
2.2 高校學生干部情緒管理能力與應對方式的關系
見表4。表4結果表明,高校學生干部應對方式中的解決問題和求助與情緒管理能力呈現(xiàn)正相關,自責、幻想、退避和合理化與情緒管理呈顯著負相關。表4 高校學生干部情緒管理能力與應對方式的相關分析
3 討論
3.1 高校學生干部情緒管理能力的特點分析
3.1.1 高校學生干部情緒管理能力的總體特征
研究結果發(fā)現(xiàn),在情緒管理的5個因素上,各因素平均值的大小順序依次為:控制消極發(fā)泄能力理智調控情緒能力 積極補救能力控制消極暗示能力尋求外界支持能力。這表明在遇到引發(fā)不適情緒的情境或者事件的時候,高校學生干部能夠有效控制消極發(fā)泄的念頭,并且能夠理智調控自己的情緒上,而在尋求外界支持的能力上表現(xiàn)較弱,比較容易受消極的心理暗示。高校學生干部隨著認知水平的提高,在多數(shù)情況下能夠理智地調控情緒,控制肆意發(fā)泄各類消極情緒的念頭。這與張進輔等的情緒智力研究結論一致:學生干部的情緒智力總體上表現(xiàn)出積極的趨勢,但其結構內部的發(fā)展不平衡。
3.1.2 性別對高校學生干部情緒管理能力的影響
研究表明,高校學生干部男生和女生在總體情緒管理能力上存在差異,女學生干部要優(yōu)于男學生干部,尤其表現(xiàn)在尋求外界幫助能力上。這表明,高校學生干部雖然已經具有一定的自我控制和調節(jié)的能力,但是另一方面又很容易受到外界的影響,容易產生沖動性的行為,尤其是男學生干部。一般而言,男生血氣方剛,比較容易情緒激動,理智控制自我的能力比女生差。王大華等的研究發(fā)現(xiàn),女性的荷爾蒙分泌量沒有男性高,而荷爾蒙是影響機體對外界產生攻擊性和控制欲的一個重要因素,因此男生在行為控制方面沒有女生易控制自己的行為。除男女兩性在防御機制上的生理差異原因外,另外與中國傳統(tǒng)文化的影響有關。在傳統(tǒng)中國文化中,男性被賦為強者,被認為是勇敢和剛強的,不輕易被困難所擊倒,即使遇到困難,也應該能夠應付,因此當遇到情緒上的不適時,男性一般較少去尋求外界幫助,而是靠自己解決問題;而女性常常被賦予弱者的角色,認為她們沒有能力改變困境,因此當女性遇到煩惱的事件時,無需像男生一樣掩飾自己的情緒,她們多會向同伴或者親人傾訴,希望獲得他人的幫助。
3.1.3 獨生子女與否對高校學生干部情緒管理能力的影響
從所得數(shù)據(jù)可以看出,在尋求外界支持能力上高校學生干部是否為獨生子女表現(xiàn)出明顯差異,即獨生子女尋求外界支持的能力顯著高于非獨生子女。獨生子女沒有兄弟姐妹在身邊一起長大,從小就培養(yǎng)了他們遇到困難主動去尋求外界的幫助與支持的獨立個性,而非獨生子女與此相比,更依賴兄弟姐妹,往往受暗示或者肆意發(fā)泄自己的情緒。
3.2 高校學生干部情緒管理能力與應對方式的關系
總體而言,高校學生干部情緒管理能力問卷的5個維度與應對方式有顯著的相關性。高校學生干部情緒管理能力越強,其應對方式就越成熟。反之,不能很好地管理情緒,應對方式就會表現(xiàn)得不成熟。如果大學生不能理智地調控情緒不適,任由情緒肆意發(fā)泄,并且不斷受到消極的心理暗示,遇到應激事件,就會過于自責,遇事避退或者給自己找合理化的解釋,久而久之形成不成熟的應對方式。
【參考文獻】
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5 張進輔,徐小燕.大學生情緒智力特征的研究.心理科學,2004,(2):33-37.
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【關鍵詞】 臨床藥學專業(yè)；帶教；探索
【中國分類號】 R96【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0153-01
衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》提出："藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量"，并要求醫(yī)療機構"逐步建立臨床藥師制"。"臨床藥師"這個專有名詞清晰出現(xiàn)在藥學專業(yè)領域，臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團隊成員之一，應與臨床醫(yī)師一樣，堅持通過臨床實踐，發(fā)揮藥學專業(yè)技術人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥物合理使用。如何培養(yǎng)臨床藥師？如何帶教藥師的臨床藥學專業(yè)的實習？是當前臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)的重點。以下總結對藥師臨床藥學專業(yè)實習的幾點帶教體會，供大家討論和參考，以便共同探索臨床藥學專業(yè)帶教的模式。
1 注重三基(基本理論、基礎知識、基本技能) 的培養(yǎng)
作為一名合格的臨床藥師，必須具有的深厚的藥學知識，包括對生物醫(yī)學，藥學，社會行為學及臨床學科深入的理解。隨著科學技術的發(fā)展，臨床藥物品種越來越多，新制劑、新劑型層出不窮，比如控（緩）釋制劑、脂質體、乳劑、經皮吸收制劑等。給臨床提供更多選擇的同時，也帶來了更多的不合理用藥，用藥劑學知識指導臨床用藥［1］。帶教過程中結合具體病歷，引導學生認識到欠缺的臨床醫(yī)學、護理學、微生物學以及檢驗影像學等其他相應的邊緣學科知識；引導學生掌握一定的醫(yī)學術語和其他臨床知識，熟悉臨床醫(yī)師的診斷方法和開具的病歷檢查及診斷報告，這樣有利于學生將來工作中與醫(yī)師、護士溝通交流；有利于根據(jù)患者的病理、生理情況獨立地作出自己的判斷；有利于從病源、患者、藥物三個方面出發(fā)，提出合理化的藥物治療建議。
注重培養(yǎng)臨床思維能力
由于藥師與醫(yī)師的工作性質不同，藥師的工作一般是被動的，以執(zhí)行型工作為主；而醫(yī)師是主動的，以決策型為主。由于兩種工作性質的不同，從而導致其思維方式也大不相同。通過臨床的實習可以幫助未來的臨床藥師先建立起臨床的思維方式，對今后到臨床開展臨床藥學工作更有幫助，使其更容易與醫(yī)師、護士、患者溝通交流。
2 注重溝通的培養(yǎng)，提高有效溝通的能力
溝通是信息憑借一定符號載體，在個人或群體間從發(fā)送者到接受者進行傳遞，并獲取理解的過程。美國著名學府普林斯頓大學對一萬份人事檔案進行分析，結果發(fā)現(xiàn)："智慧"、"專業(yè)技術"和"經驗"只占成功因素的25％，其余75％決定于良好的人際溝通。哈佛大學就業(yè)指導小組1995年調查結果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導致工作不稱職者占82％。只有與人良好的溝通，才能為他人所理解；只有與人良好的溝通，才能得到必要的信息。只有與人良好的溝通，才能獲得他人的鼎力相助，正所謂"能此者大道坦然，不能此者孤帆片舟"。臨床藥師在工作中不但要和患者溝通，還要和醫(yī)生和護士有良好的溝通，因此培養(yǎng)溝通的技能非常重要。另一方面，臨床藥師與患者建立良好的溝通關系，才能收集到患者的信息，從而更好的指導患者用藥。良好的溝通效果，提升了患者的滿意度，臨床藥師的價值就能體現(xiàn)，也提升了患者服務成果。
3 演講技巧與幻燈片制作的培養(yǎng)
也許會問，作為了臨床藥師，這兩方面的職能好像與專業(yè)不沾邊，但是細細想想，在日常的教學、查房、答辯、述職、論文交流、申報課題、日常生活…… 都與演講技巧息息相關。演講者有目的、有計劃地在大眾前發(fā)表自己的意見，讓他人接受自己的情感、觀點和主張，同時演講者也展示了自己的才華和魅力。臨床藥師在與醫(yī)師、患者溝通過程，掌握了演講的技巧，就能更好的與醫(yī)師及患者溝通，把自己的觀點傳遞醫(yī)師和患者，更好的為醫(yī)師和患者服務。臨床藥師另外的重要技能就是幻燈片的制作，使用精簡的和有表現(xiàn)力的膠片；畫面設計奪目，能吸引注意力；每張膠片只有一個主題；只強調信息的要點；每頁6－8行，每行字數(shù)不能太多。演講時音量適度、咬字清楚、發(fā)音準確與清晰、語速適中，好的演講技巧與精彩的幻燈相結合，就能很好的把臨床的新的信息和技術傳遞給醫(yī)師和患者。
4、注重互聯(lián)醫(yī)學信息查詢的培養(yǎng)
培養(yǎng)學生重視在實踐中的學習,也應重視其他各種途徑的學習,發(fā)揮圖書館對藥學學生素質教育的作用。圖書館具有豐富的館藏文獻資源,學生通過閱讀文獻如思想品德教育資料、專業(yè)資料等,可以使各個方面的素質都得到不同程度的提高。電子文獻、光盤等可使學生感受信息時代信息能力的培養(yǎng),光盤檢索、網絡檢索的教學及服務也可使學生掌握獲取專業(yè)信息的技能;充分利用信息網絡技術、及時、準確的獲取信息,學會接受和正確評價藥學信息,提高學生的信息素質。
在我國，臨床藥學教育才剛起步，如何培養(yǎng)一支合格的專業(yè)化臨床藥師隊伍［2］是當前面臨的一項重要、迫切的工作。本文通過對臨床藥學專業(yè)的帶教體會到，有關部門應根據(jù)臨床藥學專業(yè)的特點，制定相對統(tǒng)一的臨床藥學實習生帶教模式，培養(yǎng)出合格的臨床藥師，以實現(xiàn)安全、有效、經濟地使用藥物，改善患者的生活質量，切實發(fā)展適合我國國情的臨床藥學事業(yè)。
參考文獻
“循證醫(yī)學”從文字的表述上可以認為指的是“以證據(jù)為基礎的醫(yī)學”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價值是什么?這是循證醫(yī)學討論的焦點。
(1)循證醫(yī)學強調臨床醫(yī)學的實踐和診療、醫(yī)護決策必須建立在醫(yī)生個人的優(yōu)良臨床知識、經驗、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結合基礎上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個體的診療知識、經驗與技能來源于醫(yī)學教育和醫(yī)學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據(jù)時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫(yī)學是醫(yī)護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應用;沒有以個人的診療知識、經驗為基礎,易為外部證據(jù)所左右,因為即使是最佳的外部證據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫(yī)療模式。
(2)系統(tǒng)研究包括基礎醫(yī)學研究,但更主要指的是臨床上有關疾病診斷、治療、預后、康復、預防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學強調應用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎上,從而使研究成果具有可應用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據(jù)被認為其真實性和可靠性最強,而來自應用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關于證據(jù)的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關的隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個試驗應用了正確的隨機對照設計。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個時間序列,或有干預或無干預措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經驗的描述性研究或專家委員會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應用隨機對照試驗,應針對不同的研究目的選擇合適的、可應用的設計。例如,評價診斷方法的價值,通常應用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學強調臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]。基于這一觀點,循證醫(yī)學認為從臨床試驗中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫(yī)學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫(yī)學模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫(yī)學強調診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學的創(chuàng)始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關于在健康服務中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學的發(fā)展產生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結論和衛(wèi)生健康服務的結果這兩者間的連接中所占有的關鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機對照試驗系統(tǒng)性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應該合理地被應用于衛(wèi)生健康的服務中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質量低劣的研究和過時的研究對健康服務決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內臨床醫(yī)學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫(yī)學文獻系統(tǒng)性分析合作網絡已經形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫(yī)學基礎之上的新的研究結論正在被應用于臨床實踐,改善了患病人群的預后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個人診療經驗相結合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結果,取得療效與效益的統(tǒng)一。
2循證醫(yī)學與臨床流行病學的關系
循證醫(yī)學與臨床流行病學是關系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發(fā)展為臨床醫(yī)學的基礎學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結合推導研究結論,使研究結論建立在嚴謹?shù)目茖W基礎之上。臨床流行病學強調在回答臨床問題的科學研究中,應用嚴謹?shù)目蒲性O計、合理解釋研究結論,應用最佳證據(jù)指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。我們在談及循證醫(yī)學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫(yī)學與臨床流行病學的關系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫(yī)藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫(yī)藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫(yī)藥學理論體系和治療方法的構建和發(fā)展中具有不可估量的價值。這一點與西醫(yī)學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結論避免了結論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復雜性,科學的研究方法對中醫(yī)學的臨床研究和中醫(yī)的學術發(fā)展具有重要意義。
(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內容。“辨證論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學對人體生理、病理規(guī)律的認識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學診療體系的一大特色和優(yōu)勢。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內在變化的概括。抓住“證候”這一關鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領域的進展,并推動中醫(yī)藥學術的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個人經驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應用。
(3)中醫(yī)藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質、心理活動(七情)以及社會環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫(yī)學的重要醫(yī)療模式,同時也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認識規(guī)律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復方的應用)等具有多維的性質和豐富的內容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應的評價上不應僅限定于生物學發(fā)病機理微觀指標的改變,更應重視其自身整體功能的調節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會)的適應能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰(zhàn)。
(4)中醫(yī)藥學的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫(yī)學的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學獨具特色的思維模式和研究方法相結合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產力和科學技術,許多已經萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發(fā)展和完善。總的來說,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點。“三多”是其優(yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學的發(fā)展。正確地應用現(xiàn)代科研方法學,合理地繼承中醫(yī)學傳統(tǒng)研究方法,促進兩者的有機結合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學的固有優(yōu)勢有十分重要的價值。
4循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學
循證醫(yī)學和中醫(yī)學分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結合?循證醫(yī)學的方法能否應用于中醫(yī)學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學的若干共同特點
從上述關于循征醫(yī)學基本特點和中醫(yī)藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫(yī)學無任何新意可言。雖然這個術語在20世紀90年代已經成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫(yī)療實踐以來,就一直在尋找有關證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎上,運用中醫(yī)藥理論進行思辨。中醫(yī)學關于證候的理論和實踐就是明證。“證”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進而進行辨證、施治。中醫(yī)學還十分重視醫(yī)學文獻的收集與整理,并強調歷代醫(yī)著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫(yī)學強調從醫(yī)學研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學著重從人體對于干預措施的整體反應去選擇臨床試驗的結局指標,和中醫(yī)學關于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學的發(fā)展、循證醫(yī)學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學并不是相互對抗的術語[16]。事實上,國內外應用臨床流行病學、循征醫(yī)學的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫(yī)學方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應用
總的來說,循證醫(yī)學方法可廣泛地應用于中醫(yī)藥臨床研究的各個領域。從推動中醫(yī)藥學術發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)看,下述有關領域的研究,循證醫(yī)學方法的應用顯得特別重要。
4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學科研的基礎性工作,對指導臨床醫(yī)學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網絡。在我國國家自然科學基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學已加入該合作網絡。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學研究文獻的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應用臨床流行病學和循證醫(yī)學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現(xiàn)狀,研究結論的真實性程度及其可應用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質量和結論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當發(fā)現(xiàn)相同幾個研究具有不同的結果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應用臨床流行病學、循證醫(yī)學方法進行中醫(yī)藥治療性研究文獻的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學的應用狀況、存在問題,對研究質量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設性意見;④為進一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經濟效益;⑥由于文獻系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術界進行交流,促進中醫(yī)藥走向世界。有關系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表,推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學的核心,是中醫(yī)學有別于西醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導臨床實踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導下,應用一定標準對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫(yī)學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標準化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎上,選擇若干中醫(yī)學的“基礎證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎上,通過設立問卷,在全國范圍內開展專家咨詢(“老手法”)。并經過嚴格的數(shù)理統(tǒng)計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫(yī)學界認識中醫(yī)學證候的客觀存在,對推動中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗直至目前為止,隨機對照臨床試驗仍然為醫(yī)學界所公認是對干預措施有效性評價提供最有力支持強度的研究方法。應用隨機對照臨床試驗對中醫(yī)藥有效性進行評價,也具有同樣的價值。近年來,隨著臨床流行病學/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實施,中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗逐步得到重視,試驗設計水平在不斷提高。然而其應用范圍仍相當有限,方法學上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評定未能得到廣泛的認可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗應遵循隨機、對照、重復、盲法的一般原則,同時必須結合中醫(yī)藥的理論與臨床特點,進行專業(yè)設計,尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價,對進一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價值。多中心隨機對照臨床試驗對研究結論的真實性具有無可置疑的價值,將使中醫(yī)藥有效性的評價建立在牢固的科學基礎上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進程。
關鍵詞：培養(yǎng)機制；藥學導師；建設與反思
進入21世紀以來，我國研究生教育和辦學規(guī)模迅速擴張，但伴隨著培養(yǎng)規(guī)模的急劇擴張，研究生培養(yǎng)質量日益成為關注的焦點。繼2003年以來，國家在一部分高校進行了各種碩士研究生培養(yǎng)試點工作。然而，我認為研究生培養(yǎng)機制的改革絕不僅限于學制和培養(yǎng)經費的改革，它應該涉及到培養(yǎng)過程的方方面面。那么，發(fā)展了半個多世紀的藥學教育模式，究竟哪些是藥學專業(yè)研究生的培養(yǎng)機制？其內涵和外延是什么？
一、藥學專業(yè)研究生創(chuàng)新意識培養(yǎng)機制的涵義
本世紀是充滿競爭、變革和創(chuàng)造的時代，科學技術快速發(fā)展，日新月異。世界各國不斷調整自己的教育體系和目標，把培養(yǎng)創(chuàng)造性人才作為增強國際競爭力和發(fā)展國家經濟的重要手段，創(chuàng)新教育已成為世界范圍內教育改革的焦點和核心。
創(chuàng)新這一概念最早源于美籍奧地利經濟學家約瑟夫·阿羅斯·熊彼特的“創(chuàng)新理論”，他在1912年首次使用了創(chuàng)新(innovation)一詞，并將之定義為在新的體系里引入新的組合。從廣泛的意義上講，創(chuàng)新就是人類在認識、改造自然和社會，完善自身的過程。社會的發(fā)展、進步離不開創(chuàng)新。藥學的發(fā)展與從事醫(yī)藥學人員的創(chuàng)新能力息息相關，也是我國醫(yī)藥科技發(fā)展對藥學專業(yè)技術人才素質的客觀需要。在教學和實驗過程中進行創(chuàng)新教育，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的基本途徑。研究生創(chuàng)新意識的教育基本任務之一是為社會培養(yǎng)藥學高層次人才。因此，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的藥學研究生，需要教育者在一定的教育思想的指導下、按照藥學專業(yè)的培養(yǎng)目標，通過某種良好的環(huán)節(jié)影響受教育者，以使受教育者掌握培養(yǎng)內容、形成既定目標所規(guī)定的某種超乎規(guī)格人才的活動和過程。如果說培養(yǎng)什么樣的藥學人才涉及培養(yǎng)目標問題，那么怎樣培養(yǎng)人才則涉及培養(yǎng)機制問題。
藥學研究生培養(yǎng)機制，我認為是這樣的：在醫(yī)藥學研究生培養(yǎng)目標的指導下，在研究生培養(yǎng)的活動中，所涉及到的培養(yǎng)要素和培養(yǎng)環(huán)節(jié)，以及它們之間的相互關系及其運行方式的總和。大家知道，育人是一個十分嚴謹?shù)南到y(tǒng)工程，特別是培養(yǎng)醫(yī)藥學專業(yè)人才更是十分繁瑣的偉大工程，因為它涉及到生命的意義，所以在這個系統(tǒng)中的各要素、各環(huán)節(jié)的相互關系和運行方式是以一定的規(guī)則來規(guī)范的，這種規(guī)則本質上應當符合人才培養(yǎng)的客觀規(guī)律，表現(xiàn)為培養(yǎng)理念、培養(yǎng)方針、培養(yǎng)政策以及所制定的具體實施層面的培養(yǎng)辦法與相關規(guī)定都是很客觀、很實效的。總之，醫(yī)藥學研究生的培養(yǎng)機制就是以提高研究生的教育質量為目標，合理配置研究生教育資源，激發(fā)研究生導師和學生的主觀能動性，培養(yǎng)研究能力強、知識結構活性充足、思維的開放性大、善于發(fā)現(xiàn)問題的創(chuàng)新研究生的活動機制，是讓這一培養(yǎng)活動得以運轉而采取的工作方式。
二、創(chuàng)新研究生培養(yǎng)機制體系的構建因素
培養(yǎng)要素指的是構成研究生培養(yǎng)活動的基本要素，筆者認為主要包括培養(yǎng)目標、導師、研究生、培養(yǎng)內容與培養(yǎng)條件。
（一）培養(yǎng)目標是指研究生培養(yǎng)機構對研究生質量標準或培養(yǎng)規(guī)格的要求。在宏觀層次，國家已經進行總體描述；在中觀層次，各級各類培養(yǎng)機構依據(jù)專業(yè)特色、學科特點以及社會對不同人才的需要制定各自的培養(yǎng)目標；在微觀層次，就是每個研究生的培養(yǎng)問題。這三個層次的培養(yǎng)目標是統(tǒng)一的，以宏觀目標為導向、中觀目標為支撐、微觀目標為基礎，最終構成了研究生培養(yǎng)的目標體系。為此，藥學碩士研究生的教育要拓寬本專業(yè)的知識面，面向醫(yī)藥建設事業(yè)的主戰(zhàn)場，依據(jù)藥學專業(yè)特點和社會發(fā)展對醫(yī)藥學的不同要求，培養(yǎng)出適應我國社會主義現(xiàn)代化建設需要的德、智、體全面發(fā)展專業(yè)人才。
（二）在各專業(yè)的研究生培養(yǎng)中，教育者為研究生指導教師簡稱導師，受教育者為研究生，兩者之間存在培養(yǎng)與被培養(yǎng)的關系，是培養(yǎng)要素中不可缺少的人的因素。如果說培養(yǎng)目標、培養(yǎng)內容和培養(yǎng)條件是相對比較客觀的要素的話，那么，作為導師和研究生就是培養(yǎng)要素中最能發(fā)揮人的主觀能動性、最能體現(xiàn)“以人為本”特性的要素。畢竟導師是培養(yǎng)研究生的執(zhí)行者和第一責任人，需要他能夠激發(fā)自己的研究生的強烈進取精神，從而獲得創(chuàng)新性成果。假如對于那些沒有特別興趣、專業(yè)水平有限的學生，導師要能采用有效的教學方法、高明的策略培養(yǎng)其研究興趣。一方面，可用自己的親身經歷和前輩大師的創(chuàng)新經歷去啟發(fā)、引導研究生，讓他們明白醫(yī)藥科研的重要性，逐步培養(yǎng)研究生的研究興趣。另一方面，應當加強師生之間的互動，導師應該依據(jù)科學發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，在各個環(huán)節(jié)加以指導，從中發(fā)現(xiàn)問題，提出質疑。同時，鼓勵師生間的學術交流，鍛煉研究生的創(chuàng)新思維能力，營造吸引研究生積極投入科研的環(huán)境，努力創(chuàng)造寬松、自由的學術氛圍，激發(fā)研究生強烈的求知欲望和研究興趣。所以說：一個好導師是決定培養(yǎng)是否能夠培養(yǎng)創(chuàng)新型人才最為關鍵的要素，其作用的發(fā)揮是通過導師和研究生之間的互動、和諧發(fā)展而實現(xiàn)的。
教育部教育發(fā)展研究中心主任張力認為，創(chuàng)新人才培養(yǎng)開發(fā)機制，應當堅持面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，充分發(fā)揮教育在人才培養(yǎng)中的基礎作用。國內外研究生教育的經驗表明，培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力應為教育教學的核心。對此，藥學專業(yè)的研究生從事的科研活動就是要運用藥劑學、藥物化學等科學方法去從事藥品供應管理、臨床合理用藥、藥品制劑生產、藥品質量檢驗等方面的研究，從中獲得新發(fā)現(xiàn)、新成果。在藥學科研實施階段，導師指導研究生通過科研實踐來培養(yǎng)研究能力或實踐能力。通過周密的實驗設計、規(guī)范的實驗操作、敏銳的實驗觀察、準確的實驗記錄以及深入的結果分析，得出科學的研究結論。
（三）培養(yǎng)內容是教育者用來作用于受教育者的影響物。藥學專業(yè)研究生培養(yǎng)重點是使其掌握藥物化學、藥劑學、藥理學、藥物分析、有機化學、無機及分析化學、儀器分析、物理化學、生物化學、微生物與免疫學、細胞生物學、人體解剖生理學及實驗等方面的基礎理論、基本知識和基本實驗技能；在藥學專業(yè)研究生培養(yǎng)中，往往是通過一定的教育方法和手段作用于研究生，并最終內化在研究生自身的思想品德、藥學知識技能、醫(yī)藥學科研創(chuàng)新能力上。
培養(yǎng)內容不僅僅體現(xiàn)在專業(yè)課程教學和課題研究等環(huán)節(jié)中，也體現(xiàn)在導師自身所擁有的知識、經驗、言談舉止、思想品質和科研作風中，以及日積月累所形成的大學精神和大學文化等隱性環(huán)境中。也就是說，研究生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)與教育教學內容的深度、廣度、前衛(wèi)息相關，也與導師的知識面、科研進取心以及科研態(tài)度密不可分。
（四）培養(yǎng)條件是培養(yǎng)要素中物的因素，指的是用于研究生培養(yǎng)的各種物質資源（如培養(yǎng)經費、培養(yǎng)設施和培養(yǎng)環(huán)境等）和承載著培養(yǎng)內容的信息資源（如圖書館、知識數(shù)據(jù)庫等）。培養(yǎng)經費是培養(yǎng)條件中最重要的資源，是形成其他一切資源的本源，也是藥學研究開發(fā)必不可少的因素。除此之外，還要有健全的藥學服務體制，以滿足藥學研究所需要的服務要求。比如國外已有先進的管理軟件，而我國藥學管理很多仍然是傳統(tǒng)管理，根本無法滿足和適應藥學發(fā)展的需要，已經大大落后，我們應對藥學服務增加投資，增添必要的設備。
三、創(chuàng)新型研究生培養(yǎng)模式的環(huán)節(jié)分析
藥學專業(yè)研究生的培養(yǎng)活動是一個動態(tài)的過程，是圍繞合格醫(yī)藥學專門高層次人才培養(yǎng)的流程而進行的，而培養(yǎng)流程由培養(yǎng)環(huán)節(jié)連貫而成。從各類研究生的培養(yǎng)過程來看，可以概括出研究生培養(yǎng)的五大環(huán)節(jié)，即選擇培養(yǎng)對象、制定培養(yǎng)計劃、課程教學環(huán)節(jié)、科學研究環(huán)節(jié)、質量保障環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)本身又是一個子流程，包括一些關鍵活動。在流程中的各個環(huán)節(jié)的連續(xù)統(tǒng)一對創(chuàng)新性的研究生培養(yǎng)的十分重要，疏忽不得。
（一）教學對象的選擇，整個環(huán)節(jié)是：生源招生入學導師學生，導師與學生是雙向選擇，該環(huán)節(jié)要以研究生培養(yǎng)目標為依據(jù)，按照一定的標準擇優(yōu)選擇培養(yǎng)對象。其中，學生的質量如何將決定著人才培養(yǎng)的活性，導師的科研精神更是培養(yǎng)學生能力高低之關鍵，畢竟導師除了傳授知識外，還有對精神層面的培養(yǎng)和人格的熏陶，也就是俗稱的“好馬配好鞍”，有其雙重性。
（二）培養(yǎng)計劃的制定，計劃是圍繞培養(yǎng)目標而定。藥學專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標主要是：使學生掌握藥物化學及相關學科堅實的基礎理論和現(xiàn)代藥物合成實驗技能；了解藥物相互作用的生物學基礎知識和本學科的進展動向；能獨立從事新藥研制、藥物合成工藝研究，能在教學、科研及醫(yī)藥企業(yè)從事本專業(yè)工作的高層次專門人才。因此，在培養(yǎng)目標的指導下，教學研究部門和導師按照學科及專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，充分考量研究生的個體情況，制定適合每位研究生具體的個人修業(yè)計劃，主要包括課程計劃、研究計劃以及質量保障計劃等，盡可能發(fā)揮學生的主觀能動性，導師則因材施教。
（三）教學環(huán)節(jié)的實施，可分為設置課程選課授課結課，課程體系和內容的設置、教學方法和手段的運用是該環(huán)節(jié)建設的重要內容。醫(yī)藥學是一門實驗性很強的學科，回顧它的發(fā)展史，藥物的發(fā)現(xiàn)、研究與開發(fā)，無一不是從實踐中來，因此，實驗性強的課程必須重視，離開了有關的實驗，藥學就失去了生命力。
（四）科學研究環(huán)節(jié)，圍繞理論性課題或應用性課題進行科學研究是研究生培養(yǎng)中必不可少的實踐環(huán)節(jié)，是研究生教育區(qū)別于本科生教育的基本標志。隨著我國醫(yī)藥行業(yè)的迅猛發(fā)展，國家對21世紀創(chuàng)新型藥學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，而對于學歷層次較高的藥學專業(yè)研究生的素質和科研能力的培養(yǎng)則成為高等醫(yī)藥院校必須面對的問題和必須承擔的重要責任。因此，科學研究的環(huán)節(jié)在整個創(chuàng)新意識培養(yǎng)環(huán)節(jié)中顯得尤其重要，教學與科研是研究生教育的兩大主旋律，通過教學進行科研和通過科研進行教學，兩者相得益彰。在具體科研的選題、開題、研究、審核、論文答辯的環(huán)節(jié)中，科研機構和導師則負擔著較大責任。
（五）質量保障環(huán)節(jié)，研究生是創(chuàng)新教育的主體，是提升創(chuàng)新教育質量的關鍵環(huán)節(jié)，為了保證研究生的質量，通過培養(yǎng)機構的內外部評估等質量管理工具和手段，對研究生培養(yǎng)實施全面質量管理，共同保障培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。我們必須在生源質量、導師隊伍、課程教學質量、科學研究質量、學位質量等方面提供周全的保障。
為使醫(yī)藥學事業(yè)的蓬勃發(fā)展，藥學專業(yè)研究生教育在社會各方面更好地發(fā)揮作用，提高人才培養(yǎng)質量，研究生教育機構應與時俱進，規(guī)范培養(yǎng)環(huán)節(jié)、重組培養(yǎng)流程、重視導師與學生的科研精神，不失時機的重塑研究生培養(yǎng)機構的競爭優(yōu)勢。
四、對具有創(chuàng)新意識的研究生培養(yǎng)機制改革的幾點思考
研究生培養(yǎng)機制改革是一項系統(tǒng)工程，需要一個不斷探索、調整和完善的過程。從事多年醫(yī)藥學的教學與研究，我對本專業(yè)的研究生培養(yǎng)機制的理解和分析，有幾點應在改革中予以明確：首先，藥學專業(yè)研究生培養(yǎng)機制的改革應當尊重高層次人才培養(yǎng)的客觀規(guī)律，針對不同類型研究生的個體差異，培養(yǎng)機制改革關注的重點也應有所差異。比如，醫(yī)藥學研究型人才培養(yǎng)要建立提倡以科學研究、研發(fā)為基礎的培養(yǎng)機制，而醫(yī)藥學應用型人才培養(yǎng)則建立以實驗基地、企業(yè)參與為核心的培養(yǎng)機制。其次，研究生培養(yǎng)機制的改革應當涉及培養(yǎng)過程的方方面面，各個方面機制的改革應當是協(xié)調統(tǒng)一的。在研究生培養(yǎng)中，創(chuàng)新是靈魂，導師是基礎，科學研究是核心。因此，當前研究生培養(yǎng)機制改革的關鍵在于研究生導師是否有高深的科研知識、高尚的科研精神和高水平研究課題，要通過研究生培養(yǎng)機制改革，建立起以科學研究為主的導師責任制和與科學研究緊密聯(lián)系的導師資助制，學校也要提供必要的研究經費，以提高研究生的培養(yǎng)質量。最后，研究生培養(yǎng)機制改革要從理念層次到制度層次予以規(guī)范和確立，在集中建設硬機制的同時，注重軟機制的營造，只有軟硬機制協(xié)調統(tǒng)一，才能提高研究生培養(yǎng)質量，使我國研究生教育事業(yè)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。
藥學教育的興趣，促進了醫(yī)藥學專業(yè)隊伍的形成。只要我們健全機制，借鑒先進經驗的同時，建立一支健康向上的藥學研究隊伍，才能為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的藥學專業(yè)研究生打下堅實的基礎。在國家政策支持和引導下，我國藥學事業(yè)必將會向前發(fā)展，必將邁向嶄新的未來。
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