時間：2022-11-28 02:56:24
導語：在衛生統計學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【Abstract】Statistics has been widely applied to health service management. This paper simply expounded the situation of health management statistics education at home and abroad, and elaborated the existed problems in some medical university and presented corresponding proposals, in the hope of making some reference for the reform of health management statistics education.
【Key words】Health management statistics;education;situation
【中圖分類號】G633.26 【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587（2012）05-0004-02
當前，無論是深化醫藥衛生體制改革、加強醫療服務的監管，還是傳染病的預防控制等衛生管理工作，都需要統計信息的智力支撐。統計學在衛生事業管理中得到廣泛應用，實踐證明，醫學統計學已成為提高科學管理水平的重要保證之一。衛生管理統計為各級衛生機構提供信息價值較高的決策依據，實現管理的精細。高校提高衛生管理統計學的教學質量，培養高質量的衛生管理統計專業人才顯得尤為重要。本文簡要對比了國內外衛生管理統計學的教學現狀，并詳細剖析了國內某高校的衛生管理統計學教學中存在的主要問題，以引起各衛生管理相關專業教學與科研人員的重視，為進行衛生管理統計學教學改革提供參考。
一、國內外衛生管理統計學教學現狀
英、美等國的醫學院校中，衛生管理統計學教學往往融合在醫學統計學的教學中開展，結合不同的專業開設相關的必修和選修課程，同時根據培養的目標和層次不同，實施兩階段的教學，如在大學本科基礎教育階段進行基礎的醫學統計學或衛生統計學基本理論、方法的教學，而在實習階段和研究生階段，結合不同專業的需求開設高級統計學方法以及應用型統計學方法的教學，其中在公共衛生預防醫學以及衛生管理專業的統計學教學別強化了衛生管理統計學技能與方法的培訓。日本的衛生管理統計學教學則更多的集中在大學生的畢業后繼續教育過程中，這也和日本的教學管理體制別注重畢業后的職業和繼續教育有關。
我國從1948年郭祖超教授編著的《醫學與生物統計方法》出版并被當時的教育部定為大學用書算起，在醫學院校中開設統計學課程已經有60年的歷史。隨著學科的發展和醫學院校的培養專業層次的不斷豐富，醫學院校中的統計學教學不斷分化為醫學統計學、衛生統計學、衛生管理統計學、教育統計學等分支。特別是隨著上世紀80年代我國開始設立衛生事業管理本科專業后，“衛生管理統計學”的教學就成為了該專業科研能力方法培養的必然需求。但由于專業培養定位、課程分類等問題，國內大多數院校在公共（衛生）事業管理專業的統計學方法和能力的培養上，仍然選擇進行基礎的醫學統計學或衛生統計學的教學，沒有與其他醫學專業形成專業的區別性和針對性。
二、某高校衛生管理統計學教學現狀
早在1954年國內某高校便由國內衛生統計和醫學統計學的奠基人和創始人之一的薛仲三教授在當時招收的衛勤管理干部學員中開設了“衛生統計學”的課程，主要講授衛生管理統計的基本流程、衛生統計報表的制作以及基礎的衛生統計分析方法等。隨著衛生統計學學科的發展，衛生管理干部培訓的需求以及公共（衛生）事業管理本科學生的招收和培養，衛生管理統計學逐步發展成為一門較為成熟的學科，主要講授衛生事業管理和醫院管理中各類資料的收集、整理、分析、統計報表的設計制作以及衛生工作調查的方法等，用于培訓各級衛勤管理干部。目前，該校衛生統計學教研室按照學校人才培養方案的要求，在公共（衛生）事業管理專業中開設了“衛生管理統計學”的課程。該高校擁有專業的衛生管理統計學教師隊伍以及較為完善的教材講義，衛生管理統計學的教學進入了一個新的發展階段。
三、某高校衛生管理統計學教學中存在的問題
隨著醫學統計學學科的不斷發展，衛生管理統計學在該校的地位也在不斷提升，但是在教學中仍然存在一些問題。
1、教學內容的針對性不強。
公共（衛生）事業管理的衛生管理統計學教學的教學內容與其他臨床醫學、麻醉、護理等專業的教學內容相近，教材仍然使用國家的統編的《醫學統計學》教材，沒有相關衛生管理統計學專門的教學內容設置和實踐環節的訓煉，沒有達到專業化教學的目的。
2、學生對衛生管理中的統計工作缺乏了解。
衛生管理統計工作是衛生事業管理的重要內容之一，為日常衛生管理工作的開展、政策的制定及衛生措施的評價提供基礎的數據支撐，是公共（衛生）事業管理專業必須了解的重要內容。而目前在公共（衛生）事業管理的專業課教學中缺乏該部分內容的介紹，在統計學的基礎訓練模塊中也缺少相應教學內容的安排，使得學生對該部分的知識了解甚少，如對醫院常用的統計指標、人群常用的健康指標等缺乏了解，影響其畢業后相關工作以及衛生管理科研的順利開展。
3、學生的衛生管理科研的基本素養缺乏鍛煉。
由于衛生管理科研工作的開展有著區別于醫學臨床與基礎科研的特殊性質，公共（衛生）事業管理本科學生雖然通過醫學統計學課程的學習掌握了一些基本的數據收集及處理方法。但是，由于目前公共（衛生）事業本科學生缺少衛生管理科研的基本理論和方法的系統訓練，導致了其在開展衛生管理科研實踐工作中的思路不夠清晰，方法選擇不夠合理。在畢業論文的設計、撰寫以及畢業后的管理工作和科研實際中不能正確地選擇和應用衛生管理統計的科研方法，影響了論文和科研的質量，同時不利于實際管理工作的開展。
四、衛生管理統計學教學改革建議
為了克服當前公共（衛生）事業管理本科專業衛生管理統計學中存在問題，提高教學和專業培養的質量，十分有必要對當前的衛生管理統計學的教學內容和實施方式進行適當的改革和調整。
1、建立“雙模塊”教學模式。
目前，衛生管理統計學教學中存在的最大問題是教學內容針對性不強。公共（衛生）事業管理專業的衛生管理統計學的教學，完全照搬醫學統計學的教學模式，沒有形成針對公共（衛生）事業管理專業特點的教學模式。針對此現狀，在對公共（衛生）事業管理本科學員進行基礎的醫學統計學科研方法訓練的同時，應增加衛生管理統計學的教學模塊，形成“基礎醫學統計學訓練+衛生管理統計學專業訓練”的“雙模塊專業化衛生管理統計學”教學模式?；A的醫學統計學教學模式只要培養學生統計思維能力，掌握對醫學研究資料進行收集、整理、分析的基本方法與技能。衛生管理統計學專業訓練培養學生解決公共（衛生）事業管理中實際問題的能力。
2、嘗試多元的實踐教學形式。
改變傳統的教師說教式課程教學方式，教學中可采用多種教學方法和形式，培養學生“主動實踐”理念，提高學生衛生管理統計知識的應用能力，并加強學生對公共（衛生）事業管理工作的了解。例如，可嘗試案例式教學、問題為基礎的學習（Problem-based Learning，PBL）教學方法等。案例式教學形式，可通過公共（衛生）事業管理中的實例，介紹衛生管理統計學在公共（衛生）事業管理中的作用及應用。PBL教學方法，以激發學生的問題為中心，用問題把已有知識和未知知識聯系起來，學生在問題討論、相互激發、協作和互助解決問題的過程中進行學習，引導學生自主參與教學。
3、增加軟件實習教學。
在信息時代的今天，信息數據的處理基本都依賴于計算機軟件。統計軟件的使用使得衛生管理統計在公共（衛生）事業管理中數據的處理變得簡單化。衛生事業管理的學生將來開展衛生管理科研實踐工作中必然用到統計軟件，所以在教學中有必要加強學生統計軟件的訓練。軟件實習的教學能增加學生的學習興趣，通過實際操作練習，把理論知識與實際數據結合在一起，把一些抽象、難懂的統計理論和方法直觀的展示出來，培養學生應用軟件解決實際問題的能力。掌握基本的統計軟件方法，不但有利于學生順利完成畢業論文的撰寫，也有利于將來管理工作和科研實際中應用衛生管理統計的方法。
【參考文獻】
1、韓麗萍、殷瑞玉，統計學在醫療衛生事業管理中的應用[J]河南預防醫學雜志 2002 13(6): 369
2、陳景武、邢建民、陳建紅等，現代醫學統計方法在衛生事業管理研究中的應用[J]中國衛生管理事業管理 2004 3: 185-186
3、馮忠蕙，從衛生事業管理的實際需要看衛生管理統計的必要性[J]中國衛生統計 1995 12(6): 3
一、選題
選題是論文寫作關鍵的第一步，直接關系論文的質量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床護理人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結合學習與工作實際，根據自己所熟悉的專業和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題；(2)選題宜小不宜大，只要在學術的某一領域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經驗.或失敗的教訓，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題；(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。護理論文設計應包括以下幾方面：(1)專業設計：是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案；(2)統計學設計：是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案，這種設計對含有實驗對比樣本的護理論文的寫作尤為重要；(
3)寫作設計：是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案?？傊O計是護理科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床護理科學研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的，利用各種物質手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規律的方法；觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實，獲得科研的感性材料，發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東酉，而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西?！?巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據，并在工作中做好各種記錄。
有些護理論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如護理管理論文或護理綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以
縣醫院被調查醫務人員專業熟悉度及培訓需求情況被調查的269名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛生統計學和流行病學和社區康復均低于10％。醫生最希望培訓的前3項專業科目是內科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區康復。在被調查的189名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）
2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農村醫務人員學歷結構不合理，加強繼續教育，提高醫務人員學歷
縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主，高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢，在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫院本身的發展，更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主，從事全科的醫務人員比例偏低，影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛生服務質量－低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展［2］。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎［1，3］。本調查顯示：大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業技能，因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃，使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3．2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡，加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓
本調查顯示：醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少，對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足?；踞t療是所有醫療工作的基礎，只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高，作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識，也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者?，F代社會尤其主張人文關懷，若醫護人員有良好的醫患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療，也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向，若醫務人員沒有扎實的專業基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此，當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求，合理有度地參與規劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫學師資與專業教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容，繼而高效地為當地培養適宜人才［4］。
3．3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高，培養檢驗及影像專業人員，全面提高醫療機構服務能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業人員短缺等因素，縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限，從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時，醫務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓，所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望?，F階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫療器械，因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備，但是由于醫技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員，從而全面提升醫院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉鎮衛生院醫務人員對全科醫學熟悉度低，加強鄉鎮衛生院全科醫師在職培訓，提高鄉鎮衛生院效能
【關鍵詞】醫學統計學；研究生；教學改革
培養醫學研究生不僅要提高其專業能力，更要培養其科研思維能力和解決科研實際問題的能力?！夺t學統計學》的學習不僅能夠培養醫學研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設計、資料收集、數據統計分析、結果正確解釋等方面大大提高學生解決實際科研問題能力。因此，《醫學統計學》教學在研究生課程教學中有著舉足輕重的作用。
1《醫學統計學》教學中存在的問題
盡管在本科教學、碩士研究生教學、博士研究生教學均開設了《醫學統計學》課程，但是，在目前教學模式下，經過《醫學統計學》課程學習的大部分醫學研究生在醫學統計學的理論學習和實際應用方面仍存在嚴重的脫節現象，如統計設計不合理、資料分析統計學方法應用錯誤、研究結果解釋不正確等。有調查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運用常見的統計學方法，如統計描述、t檢驗、相關分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運用統計學方法的能力，有許多學生在開展科研實踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因為課題設計存在嚴重問題，只好在課題已經開始實施后推到重來；有的因為在資料分析時采用了錯誤的統計學方法，得出了錯誤的結果和結論，不僅導致了本研究的失敗和科研資源的浪費，而且由于錯誤的研究結論未能得到及時發現和糾正而導致了后續研究資源的投入，產生了更多研究資源的浪費。此外，目前《醫學統計學》教學對醫學研究中常用的一些高級統計學方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫學統計學》教改措施
2.1教學方式的調整
目前醫學研究生《醫學統計學》教學模式中采取的教學方式仍然是本科學習階段的教學方式，即老師理論授課，輔助課后練習題的完成。研究生在本科階段已經較為系統地學習了《醫學統計學》的基礎理論知識，在碩士或博士階段則應更加注重《醫學統計學》方法實際應用能力的培養。因此，醫學研究生《醫學統計學》教學應采用理論教學為輔，實踐操作為主的方式。減少理論課課時數，增加實踐操作課時數。理論授課應結合醫學研究的需要，采用問題為基礎，學生為主，老師為導向的啟發教學方法；實踐操作教學可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標書、研究論文，先讓學生進行課前閱讀，找出標書或論文在統計設計或統計方法運用方面的缺點和巧妙之處，然后在課堂上進行討論，老師最后剖析和點評。
（2）小組課題設計 可通過學生自主設計課題的方式提高學生對統計方法、統計設計等的應用能力。具體方式為：首先對學生進行分組，每組自行選題，進行科研設計，然后在老師的引導下，對每一組課題標書進行課堂討論和點評。
（3）導師課題演練法 學校安排一定的課時，讓學生在《醫學統計學》課程開始前、開始中積極參與導師課題研究活動。一方面可以通過提高學生對醫學統計學方法應用的需求，激發學生學習《醫學統計學》的熱情和積極主動性；另一方面，學生在參加課題實踐過程中往往會遇到許多有關課題設計、資料統計分析等方面的問題，帶著這些問題去學習《醫學統計學》，將有更加深刻的體會。
2.2課程內容的調整
目前，研究生《醫學統計學》教學課程內容主要包括：①基本統計學方法。主要有：統計描述、t檢驗、單因素方差分析、單相關分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗等。②高級統計學方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析等。③科研設計。主要有：簡單析因設計、簡單拉丁方設計以及研究樣本量的估算等。④統計軟件及應用。主要有SPSS軟件的應用。研究生《醫學統計學》教學課程內容應根據培養學生的類型及醫學研究的需要進行實時調整。一方面強調專業型碩士研究生基礎統計學方法的學習；另一方面要增加或加強學術型碩士研究生和所有博士研究生對logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級統計學方法的學習。雖然有些學?，F有教學課程內容包含了這些內容，但要求學習的內容不夠全面和深入，只有極少數學生能夠熟練應用此方法開展科研實踐。此外，還應增加高級統計學方法在醫學統計軟件中的使用方面的教學內容。
2.3考核方式的調整
目前，研究生《醫學統計學》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對學生統計學方法的實際運用能力考核重視程度不夠。對于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學生結合醫學研究工作的需要，設計一項科研課題，撰寫一份課題標書。此項考核分值約30-40份。博士研究生則采用實際操作能力考核，平時作業綜合考評得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結合醫學研究工作的需要，設計一項科研課題，撰寫一份高質量的科研標書，此項考核分值約60-70分；同時，任課老師對每位學生平時作業情況進行綜合考評，此項考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫學統計學》教學改革的重點內容包括：一方面要改變理論教學為主、實際運用能力為輔的教學方式，從而提高學生科研實踐能力；另一方面，還要根據醫學研究的需要，豐富《醫學統計學》教學內容，以此滿足醫學研究的需要。教學改革需要教育部門、學校的高度重視；同時也對老師和學生提出了更高的要求和挑戰。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識結構，在教學實踐中反復摸索、不斷嘗試，而且也要求學生具有更廣的知識面和更強的自學能力及動手能力。
參考文獻：
[1]潘發明，廖芳芳，夏果，等.1臨床科研論文中常見的統計學錯誤分析（一）.安徽醫藥，2008，12（2）：192-193.
[2]李淑，杰孫忠. 加強醫學統計學教育 提高醫療及科研水平. 中華醫院管理雜志，2009， 25（5）：346-348.
[3]潘發明，夏果，廖芳芳，等.I臨床科研論文中常見的統計學錯誤分析（二）.安徽醫藥，2008，12（6）：576-577.
[4]萬獻堯， 張久之. 醫學科研或論文中常見的統計學問題. 醫學與哲學（臨床決策論壇版），2009，30（12）：74-75.
[5]漆光紫，任美璇，黃高明. 不同類型醫學碩士研究生《醫學統計學》知識掌握和需求情況調查. 中華醫學教育探索雜志2011， 10（ l2）：1459-1463.
[6]鄒延峰，潘發明，田果等. 某醫科大學研究生醫學統計學教學需求調查 .中國衛生統計，30（6）：934-935轉933.
關鍵詞：預防醫學；實踐培養模式；教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0138-02
隨著人類疾病譜的改變、全球經濟和醫學的迅速發展，醫學模式的轉變，預防醫學的工作重點發生了轉移。醫學院校的預防醫學專業要改革傳統的人才培養模式，建立新的應用型的預防醫學人才培養模式，以扎實的基礎知識、專業知識，動手能力和現場工作能力、綜合分析和應用創新能力為要求的公共衛生和預防醫學專業工作要求的應用型專門人才。
一、對新形勢下預防醫學人才培養反思
與發達國家相比，我國預防醫學教育在培養目標、課程體系、教學內容、教學方法、教學質量管理等方面存在較大差距。而我國預防醫學（公共衛生衛生）專業的人才培養基本沿襲前蘇聯模式，課程體系以傳統五大衛生及流行病學和衛生統計學為主，教學方法以教師講授為主，重理論輕實踐[1]，綜合國內外預防醫學教育現狀以及我校預防醫學教育實際，預防醫學人才實踐環節面臨的挑戰：實踐教學環節亟待加強，在實踐教學中重實驗、輕實踐，驗證性實驗課時居多，案例教學、現場教學等創新性實踐教學課程少[2]，實踐性教學環節與專業技能脫節[3]，公共衛生現場工作能力的培養缺乏系統性。學生生產實習時間短，專業實習基地類型單一。
預防醫學專業所培養的人才在疾病預防控制、衛生監督、健康促進、衛生保健、環境與職業衛生服務機構、社區衛生服務和衛生管理等公共衛生領域發揮著主力軍的作用。其培養目標、培養模式、知識結構、能力訓練、綜合素質等必須與我國公共衛生事業的發展相適應。對于預防醫學專業人才能力的培養，實踐教學與理論教學同等重要。因此，為成功培養創新性和實用型相結合的人才，預防醫學的實踐教學是非常重要的關鍵環節[4]。為進一步提高學生的綜合素質，培養創新型人才，必須全面實施預防醫學實踐教學體系改革。
二、改革主要內容
（一）實踐課程體系的構建
我們在保證滿足各門專業課程理論課講授的條件下，一方面適當減少部分課程理論課的學時數，將教材中的有些內容安排學生自學（如兒少衛生學）；另一方面，減少專業課程相同或相似的實驗內容、方法的學時數，將節約出來的學時數集中安排，整合預防醫學專業基礎課、專業課的實驗課程，形成《公共衛生基礎實驗Ⅰ》、《公共衛生基礎實驗Ⅱ》，增加《公共衛生與預防醫學案例》、《公共衛生常用技能》等課程，以增強學生的創新精神和實踐能力。具體見下圖。
（二）實踐教學體系構建
1.實踐教學改革內容和模式。
（1）按照“三個五統一”做好實踐教學過程管理。實驗教學中做到“實驗大綱、實驗指導書、實驗登記表、實驗報告、實驗成績的”五個統一；在實習教學上做到“實綱、實習計劃或實習指導書、實習指導教師總結、學生實結、實習成績”五個統一，在畢業論文上做到“畢業論文任務書、畢業論文開題報告、畢業論文、畢業論文成績、畢業論文答辯記錄”五個統一。
（2）構建實踐教學模式。實踐教學除了社會實踐、課程實驗、專業實踐、畢業論文等教學環節外，我們新增加了“專業前實習”[5]，安排在學生未上專業課之前的第八學期結束的暑期在疾控中心等教學實踐基地進行實習，為期4周，目的是讓學生了解公共衛生工作，讓其有感性的認識，為今后的專業課學習和專業實習奠定堅實基礎。目前我們已對2009級和2010級學生實施了“專業前實習”，收到了良好的效果。
（3）建立和完善實踐教學管理體制。建立院―實驗中心―實驗教師/實驗員的實驗課程實習管理線、院行政―系/教研室―導師組成的實習管理線以及院總支―輔導員―班主任負責的社會實踐管理線的“三線”實踐教學管理模式。
2.強化實踐教學的措施。
（1）加強實驗室建設。一是加強功能實驗室建設；二是重視實驗室管理；三是加強實驗室規劃工作。實驗室面向學生開放，學生以校、區、國家三級“大學生創新訓練計劃”為平臺自主選擇實驗項目，并可以利用實驗室開展科技創新活動。
（2）完善實踐基地。加大實踐教學基地的建設，理順學院與基地的聯系，繼續拓展實踐教學基地，對于已掛牌的實踐教學基地，要在鞏固的基礎上提高管理的規范性和實效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓提高工作；探討與基地聯合開展科研工作；明確專業實習指導教師的職責，設定目標及質量參數嚴格考核專業實習的效果。與實踐基地合作，以公衛執業醫師實踐考試大綱為指導，每屆大五的學生，舉辦一次公衛實踐技能大賽，讓學生在比賽中學習和掌握實踐技能。
（3）進一步完善實踐考核體系?！豆残l生基礎實驗Ⅰ》、《公共衛生基礎實驗Ⅱ》、《公共衛生與預防醫學案例》、《公共衛生常用技能》等實踐課程注重對學生學習過程的評價，把學生出勤、課堂表現、技能操作、實驗報告等結合起來考核，提高期末成績總評中所占的比例，減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評過關的不合理現狀，從而提高學生學習的主動性。
（4）積極探索導師“一貫制”教育，提高學生解決問題的能力。從大一開始實施本科生導師制，由導師帶領學生科研入門，結合學生的畢業生產實習，在后續的四年中，每位學生跟隨自己的導師完成最后的畢業論文，旨在逐漸縮短學生完成畢業論文專門的時間安排，延長專業實習時間。借鑒研究生的培養模式，對本科生設立開題、中期匯報、畢業答辯環節，使學生對于科研的每一個環節都親自參與并進行實踐，逐步建立學生的科研思維。
隨著現代化專業型、實用型公共衛生人才需求量的不斷增大，作為培養新型技術人才的傳統預防醫學實踐課程體系與實踐教學體系應隨著培養目標進行相應的調整，培養具有良好職業素質與能力、富有發展潛力與創新精神、獲得終身學習能力的全才學生，為社會所用，這是預防醫學未來努力的方向。只有結合具體實踐，不斷創新觀念，才能促進預防醫學課程體系的現代化、科學化和系統化。
參考文獻：
[1]趙莉，馬驍，李曉松，等.反思與重構：預防醫學專業本科人才培養模式[J].現代預防醫學，2010，37（19）：3678-3679.
[2]張曉峰，郭淑英，任銳，等.預防醫學專業實驗課程教學改革模式[J].醫學研究與教育，2013，30（1）：102-104.
[3]祝麗玲，張鵬霞，周憲君，等.基于新目錄背景下預防醫學專業人才培養方案修訂的思考[J].中國高等醫學教育，2014，（2）：29，126.
應用型臨床醫學本科人才必須具有全面的基礎知識與專業知識，有扎實的應用醫學知識解決問題的能力，有群體預防與個體治療的認知，具有良好的人際溝通及決策能力，熟練的現場調查技能，善于從醫學實踐中客觀地分析和評價問題[2].臨床醫學生作為衛生事業一線人員，直接針對患病群體，第一手收集和獲得最初的健康資料，直接參與防病治病和對病人的權威指導.未來臨床醫生不僅從事臨床個體的醫療保健，更要掌握從人群的角度觀察分析問題的方法.現代醫學模式下，醫學生應該具備以下七個要素：醫學專家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進者、學者、職業家.
2預防醫學的教學思想和對策
2.1教學思想
通過醫學教育教學培養融知識、能力、素質“三位一體”的臨床醫學人才，順應醫學模式的轉變和衛生服務體制改革的需求，以醫學教育認證標準為基礎，以醫學人才崗位勝任力為導向，以“強人文，厚基礎，重技能，高素質”為目標，構建預防醫學理論課程體系和實踐教學體系，探索以學生應用能力培養為中心的教學模式.以培養模式、課程內容、方法手段和考核評價改革為重心，推動臨床醫學與預防醫學的整合、醫學教育和社會醫療保健服務的整合[3].
2.2教學對策
將預防醫學知識滲透進臨床專業學生的思維中，在臨床專業教學中將預防醫學教學中的流行病學、衛生統計學、環境衛生學、社會醫學、全科醫學、循證醫學等知識進行講授，并應用于臨床專業學生的素質教育中，使學生在診治疾病時具有預防醫學的理念，全面審視疾病，對病人進行疾病的診治、康復和預防知識的指導，在宏觀上掌握國家醫療政策法規，使醫學生不僅要做疾病的診斷和治療者，更要做預防醫學和行為醫學的應用者和健康保健的提供者[4].
3教學內容的改革
3.1用大衛生觀念培養學生宏觀視野
在臨床醫學專業設置了預防醫學、全科醫學、社會醫學、循證醫學等課程體系，著重講解醫學模式的轉變，疾病防治任務的變化，健康教育與健康促進對我國醫療衛生事業發展的的意義.特別注重向學生灌輸大衛生觀念，深刻認識政府對人群健康負責的形式和內涵.并講授健康與社會可持續發展的關系，使學生充分認識到社會可持續發展能改善人類生存的環境和條件，有利于疾病譜的改變，醫學為可持續發展提供健康高素質的生產力要素——勞動者，個體保持健康是自身、家庭和社會可持續發展的動力.
3.2強調行為因素對健康和疾病的作用
影響健康的影響因素可分為四大類：行為生活方式、環境因素、衛生保健服務因素和生物學因素.對于不同的健康問題，各類因素所發揮的作用不同.例如，吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式.要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害、戒煙的益處以及如何戒煙的知識，使吸煙者形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態度，并相信自己有能力戒煙，促使吸煙者內在動力去采取行動.只有全面掌握預防保健的知、信、行轉變的復雜過程，才能及時、有效地消除或減弱不利影響，達到改變行為的目的.
3.3正視經濟發展對健康的負面影響
3.3.1環境的污染和破壞
現代工業給人類生活、生產環境造成了嚴重的污染和破壞，由此產生的健康問題及潛在的危害廣泛存在.大量環境有害因素進入人類生活，人們在吃、穿、住、用諸方面接觸大量的化學、物理和生物學有害因素，對人類的健康產生有害的影響.
3.3.2生活方式的改變
主要來自不良的生活方式，如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良的飲食睡眠習慣、缺乏運動等等.
3.3.3心理健康問題
社會競爭更加激烈，工作、生活節奏的加快，緊張、刺激及工作壓力給身心健康帶來了不良影響.
3.3.4社會流動人口增加
經濟發展必然伴隨流動人口的增加.大批農村人口流入城市，帶來了傳染病傳播的風險，給城市的生活設施增加了負擔，對計劃生育工作也帶來很大難度.
3.4強調疾病防制的復雜性
疾病的防制既要注重軀體疾病的治療，更要防范化學、物理、生物及社會心理等因素對機體的損害，還要正視經濟發展對健康帶來的不利影響，用多因多果論分析環境與健康的關系，把經濟發展與健康促進協調起來.
4教學方式的改革
4.1采用案例討論和參與式教學
在教學中采用案例討論和參與式教學方法，引導學生綜合運用所學知識分析解決實際問題.教學中采用很多典型的案例，例如2003年SARS的大流行等，組織學生對案例進行課堂討論，要求各小組寫出案例調查分析及處理方案，進行匯報，老師給予點評和總結.組織學生就預防醫學課程的某些熱點進行參與式課堂教學，學生查閱大量文獻，制作圖文并茂的課件，在課堂上采取互動參與方式講授，80%以上的學生反映該形式提升了專業知識的深化理解，鍛煉了溝通和表達能力，有助于從事預防保健知識的健康教育.
4.2應用現代化教學手段在傳統教學的基礎上，使用多媒體技術，充分利用多媒體、網上教學資源等，制作課件時結合教學內容增加最新的新聞、圖片或案例等信息輔助教學，讓學生利用現代化科技從多種渠道獲取知識，拓寬知識面，增加學習興趣，提高學習效率.將抽象、枯燥的教學內容以生動形象的形式展現，突出教學中的重點和難點，增加趣味性，促進學生對知識的理解與消化，提高教學效果.另外，利用網絡資源將課堂延伸，教師把教學內容、相關知識等放到網絡上，讓學生通過網絡進行學習，可以拓寬其知識面，開闊視野.還可以開設統計學軟件操作的實驗課，加強學生統計分析能力.
4.3更新知識和教學內容教師在授課中緊密跟蹤國內外預防醫學的研究前沿，實時了解疾病的全球流行動態和研究進展，將預防醫學研究范圍、研究內容、研究方法和調查技術的新進展補充到教學中，并與其他學科廣泛融合、相互交叉，合理調整和安排教學內容，將最新的知識、方法融于教學中，傳授給學生[5].
4.4重視理論和實踐結合的教學環節在授課過程中讓學生重點認識環境污染的危害、環境污染與人群健康的關系以及增強環境保護意識的重要性，增強認識疾病的敏感性.國內外多數傳染病的暴發或流行，首先接觸病例并做出相應報告的多是一線醫務工作者.一旦有突發公共衛生事件發生，臨床醫生對疾病的識別和正確及時的應對對發現和控制疫情是非常關鍵的.教師要注重對學生能力的培養，指導學生參與社會實踐，組織學生以志愿者的形式參與有關課題的研究和疾病控制中心對傳染病暴發事件的現場流行病學調查.也可以通過模擬流行病學暴發調查的現場教學，以達到使學生學會處理突發公共衛生事件的教學目的.在社會因素與健康中教會學生如何調整自己的心態以穩定情緒，有利于健康，以及如何改變不良行為生活方式，實現自我保健、家庭保健等，并將相關知識應用與臨床實踐中，指導病人充分認識健康的各種影響因素，控制危險因素，促進健康.在職業有害因素與健康課程中指導學生掌握職業因素在疾病發生中的作用，在疾病診斷中增強對職業接觸史的關注.
5實踐教學體系的改革
重點開展設計性、綜合性實驗教學，開展臨床醫學專業社區衛生實踐基地的實習和特色課程的實習.開展課外實踐教學，如大學生實踐創新創業訓練、“第二課堂”、“挑戰杯”、學生社區醫療衛生服務、學生參與教師科研活動和各種社團活動等社會實踐，并將其納入學生課外實踐學分，在制度上保證社會調研實踐在應用型人才培養中的重要地位[5].通過社會實踐活動，將課堂教學中得到的理性認識與感性認識緊密結合，從而深化了對專業知識的掌握.如學生參加襄陽市環境問題的研究，通過自行設計調查表、網上查閱文獻、現場實地環境考察、資料整理統計分析及調研論文撰寫等，綜合運用了流行病學、環境衛生學、衛生統計學等知識，通過對學生的跟蹤調查，學生普遍反映認識問題、分析問題和解決問題的能力得到提高，顯示了社會調研實踐在應用型醫學人才培養中的特殊作用.在臨床實踐中努力培養學生掌握疾病預防和健康促進相結合的知識和技能，提高分析問題、解決問題和處理實際問題的能力.如帶學生參與社區衛生服務中心的工作，參加社區的調查或義診活動，了解我國居民健康現狀和醫藥衛生現狀，加強責任感，培養環境、群體和預防觀念.
6加強傳染病和突發公共衛生事件法律、法規的教學
SARS的暴發、高致病性禽流感和甲型H1N1流感的流行、職業中毒和食品安全問題的頻繁發生、環境污染事件的突發，提示在公共衛生與預防醫學教學中應該加強《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發性公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國食品衛生法》、《職業病防治法》等有關衛生法律法規的學習.在預防醫學教學過程中，向學生傳授衛生法律法規知識，使其掌握疾病預防和控制的專業知識，熟悉相關的法律、法規，在以后遇到傳染病、重大公共衛生事件等發生時發揮應有的作用[6].
7素質教育的探索
目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。
2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革
2.1課程改革目標
現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。
2.2課程內容改革目的與理念
臨床醫學開設的預防醫學課程，多沿用的是預防醫學專業課程體系中環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學和衛生統計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創新型、科研型人才的培養，也忽視了和國家基本公共衛生服務規范相結合，畢業后難以在短時間內適應工作需要和自身職業發展需要，難以滿足居民及國家對他們職業能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫療機構衛生人員應具備的基本公共衛生服務能力、作為執業醫師應具備的專業能力、衛生行政機關要求的衛生行政能力和自身職業可持續發展的基本知識素養，發揮預防醫學的學校課程教學內容對學生未來職業生涯的社區科研、專業能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發展，摒棄過往為工作而工作的態度，轉化為工作是我的能力體現，推陳出新。
2.3課程內容改革實施思考
預防醫學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛生主題，在預防醫學課程內容改革中應緊密結合臨床醫學、全科醫學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫學統計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區)衛生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現代健康觀，并將預防醫學觀念、知識和技能貫穿到整個社區衛生服務、基層醫療服務、基層公共衛生服務和終身醫療服務（活動）中去。
2.4課程內容改革實施實例
將基本公共衛生服務中的各種職業能力融入預防醫學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發生的危險因素（自然、職業、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區考核，指標計算方法、社區高血壓調查報告、本地區的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區控制干預（社區危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據社區人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區管理方法、分析社區服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規與衛生服務。課程學習最后，學生結合預防醫學、臨床醫學和全科醫學選擇自己最感興趣的健康與衛生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。
3結束語
【關鍵詞】發病率；抗體測定；效益研究
【中圖分類號】R515.2【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1068-021981年11月，在對牟平縣各級醫院的骨干臨床醫生、檢驗醫生、防疫醫生和鄉村醫生分別舉辦流腦培訓班的基礎上，于26日開始，用整群抽樣的方法，對全縣682個行政村，隨機分成接種組與對照組即單號村入接種組，雙號村入對照組，人口約各占一半。對接種組1-13歲的兒童（因疫苗數量不夠，故14-15歲未種）接種A群流腦多糖菌苗，兩天全部結束，接種率為98.17%。從1981年12月1日-1982年5月31日止，做為病例觀察時間，要求在此期間臨床上診斷的流腦病人除做血常規檢查外，均應做腦脊液檢查，以協助確診。不能做腦脊液檢查的鄉級醫院，均應采取腦脊液送牟平縣衛生防疫站免費進行細菌培養，（限于當時條件，送標本者在運輸途中要求一定要放在腹部用膠布固定保溫，），并逐項填《流腦病例個案登記表》。對到醫院已死亡者，凡懷疑有流腦跡象的，均做死后腦脊液檢查。對診斷有困難的病例，及時與縣醫院聯系會診等。最后，通過流行病學觀察，在整個流行期，接種組觀察73106人，發病4人，發病率為5.47/10萬。對照組觀察76127人，發病61人，發病率為80.13/10萬，兩組發病率經衛生統計學處理（P﹤0.001）有非常顯著性的差異。A群流腦多糖菌苗的免疫效果指數為15.25，保護率為93.17%，其中95%的可信限在90.85-91.63%之間，具體數據，（見表1）。
表1A群流腦多糖菌苗接種免疫效果統計
項目觀察人數發病人數發病率(1/10萬) 比較 接種組7310645.47u=201對照組761276180.13p＜0.001上述開展的大面積人群試驗結果在國內還是第一次。受到了時任《中華流行病學雜志》總編輯、中國CDC著名專家何觀清教授的首肯和贊許。
在觀察期間（1982年3月27日-29日），我縣姜格莊鎮上莊村（對照村）連續發生3例流腦病人。為了保護人民的生命安全，在行政干預下，我們對該村破例進行了一次常規防治措施的落實：該村總人口3354人，1-15歲的兒童全部服用磺胺嘧啶（SD）。16歲以上的人群，凡是伴有上呼吸道充血或感染或身體上發現有出血點的，也全部口服SD和解熱鎮痛藥。僅此一項費用就花去了人民幣1628.63元，3名流腦病人的醫藥費花去370余元，兩項合計2000余元。如果按2008年的可比價格計算，需要十幾萬元人民幣的費用，這還不包括為病人購買的營養保健品等及親戚、鄰居看望、車輛接送、親屬陪護的食宿費和交通費等及上述勞動力因此不能從事社會活動而造成的經濟損失在內。
據此我們根據全國疾病監測方案對消除流腦工作的要求，在全區范圍內對消除流腦又拓展了其對社會效益及經濟效益的評價。通過對流腦病例開展流行病學調查發現流腦發病急，病死率高給人民造成的恐怖感是難以忘懷的，尤其是我們國家實行了計劃生育，提倡一對夫婦只生一個孩子的今天，一人發病常常使十人左右(患者父母、祖父母、外祖父母、叔舅姑姨等)不能正常參加生產。假定大流行年發病率為500/10萬（前兩個流行年發病率和的一半）全縣可發病3000例，按1981年我區社會經濟發展水平、居民收入狀況，結合縣、鄉級醫院平均治愈一例（隨即抽取縣、鄉級醫院輕、中、重型病人各15例共45例）的費用，粗略統計得出，按每治愈一例約50元（這是1981年統計的人均治療費用）計算，全縣就需15萬元；按治愈一例平均7天計算，就是21000天。一個病例牽連親屬10人計算，1人探望1天，就是30000天。合計全縣僅此一病就需51000天。況且患者父母始終都在護理著病人。再加上住院費用、生活費用、車輛接送等就等于一個200人的工廠全部出滿勤而停工一年。這還不包括病人因患疾病所需的額外飲食營養，探望人員的食宿費、交通費等以及因流腦大流行可能造成成百上千個因病致貧的貧苦戶和弱智兒童，給家庭和社會帶來巨大的負擔。不僅如此，因流腦以學齡及學齡前兒童發病為主要人群，如果一旦大流行將不可避免演變成一個突發的公共衛生事件。而且對我國的基本國策——“全面落實計劃生育政策，提倡一對夫妻只生育一個孩子”都能形成嚴重威脅或動搖。可見實施有效的A群流腦多糖菌苗接種是預防流腦最有力和經濟效益最大的措施。
為此建議：①對目前仍以A群為主要流行菌群的地區，應采取有利措施，積極穩妥的推廣A群流腦多糖體菌苗的接種，認真負責并努力提高接種率及免疫成功率，如認真培訓接種疫苗對象的查體人員、注射人員及加強疫苗運輸途中的冷鏈管理等；②各級“疾控”部門應重視和加強對流腦菌群變異的監測，及時提供可靠的菌群變異信息，為生物制品研究所制備有效菌苗創造或超前指引一個良好條件或科研平臺。
為了更進一步展開對A群流腦菌苗免疫效果研究，同時為了流腦流行病學防治的需要，我們又對該疫苗應急接種的免疫效果進行了觀察，當時我國這方面的報道十分罕見。為此，我們制定了一個實施方案。主要項目是首先通過查閱歷年流腦的疫情檔案資料，尋找至少16年及以上沒有發生流腦報告病例且交通比較堵塞、人員流動性比較差（低），以農業為主等自然村落，赤腳醫生在老百姓的口碑中人緣較好、老實、任勞任怨、不多嘴多舌、保密意識強等條件，最終經反復權衡我們選擇了截止1981年底，已至少連續16年（即理論上跨兩個流行年度）未發生流腦病人的我區莒格莊鎮宮家溝村，該村系一深山溝內的自然村落，采取人群分層抽樣的方法，分別抽出2-3歲組的24人，6-7歲組的26人，14-15歲組的14人，25-29歲組的21人（中國CDC統一規定年齡組段及人數），共4層85人做為觀察對象。采用單盲法，根據觀察對象的生日，單號入試驗組，雙號入對照組，進行了免疫前后的對比觀察。時間是1982年3月20日，第1次采血完后，試驗組接種A苗，對照組注射（Vit B1）安慰劑。第2次采血是3月25日，結果觀察接種對象85人，免疫前血凝抗體抑制試驗，抗體平均幾何滴度為1.605。第5天再次采血，試驗組采49人，平均幾何滴度為10.616。對照組采35人（未到1人），平均幾何滴度為1.641。對照組的抗體滴度與免疫前相一致，而試驗組免疫后的抗體滴度較免疫前增長了6.6倍，其中呈4倍及以上的增長率為80.43%。經統計學處理，差異有非常的顯著性（T=12.9，P﹤0.001），具體數據，（見表2、表3）。
表2不同年齡組接種A群流腦菌苗前血凝抗體分布
年齡組(歲)人數幾何滴度＜1：21：21：4＜1：8 GMT2-3241653 6-7261745 14-15145171 25-292113251 合計8551122021.605表3不同年齡組接種A群流腦菌苗后血凝抗體分布
項目人數幾何滴度＜1：21：21：41：81：161：321：64 GMT對照組35208511001.641實驗組4902619156110.616據此，我們認為，A群流腦多糖體菌苗具有在短時間內，對不同年齡段的人群均能產生抗體快且抗體增高幅度大，保護率高等這一試驗結果是可信的；該苗具備應急接種的理論要求；為今后應急處理流腦暴發流行的突發事件提供了理論支持，指明了工作方向，為當時推動A苗在全國范圍大面積的接種及處置突發性流腦暴發流行的公共衛生事件等提供了可信賴的理論支持或數據，同時受到了時任衛生部疾控司闞司長及與會專家和中國CDC有關專家何觀清、鄭錫文教授的贊許，撰寫的相關論文相繼發表在《中華預防醫學雜志》《中華醫學研究雜志》等國內一流學術刊物上。參考文獻
［1］中華預防醫學研究雜志，1988，4（22）：224.
［2］A群流腦多糖體菌苗.中華流行病學雜志社，1991（12）特刊6號80-81.
公共事業管理在校學習包括理論教學、見習、實習,對三者之間的學時分配調查中,有94.11%的學生認為實習可加強對理論知識的消化和理解;對于專業實習和臨床見習相結合的實踐教學模式,有88.24%的學生認為應加大實踐教學的比例,增加社會調查、衛生法律宣傳等形式多樣的社會實踐活動,提高學生的適應能力和應變能力。在對實習評價的量化考評調查中,82.35%的學生認為應制定符合專業需求的量化標準,包括學生出勤和紀律,論文寫作的條理性、邏輯性、嚴謹性和科學性,發現問題、解決問題的能力。97.22%的畢業生認為,在實習、見習期間自己的整體水平可以得到很大的鍛煉與提高,對其將來從事的工作有實際性的幫助。
(一)畢業生對學校的評價
畢業生對學校的評價調查,主要從以下幾個方面進行:學校的辦學條件,校園文化及對學生素質的培養,學校管理等。70.58%的畢業生對辦學條件比較滿意,17.65%的學生基本滿意,還有11.77%的學生不滿意,由此可見,學校對于公共事業管理的辦學投入還有待加強。對于校園文化評價,94.11%的畢業生認為學校人文教育“較好”,88.24%的畢業生認為學校醫德醫風教育和學風“好”或“較好”。心理健康教育的滿意度達到94.12%,說明學校注重學生素質的培養,采取各種有力措施,充分調動學生學習的積極性、主動性和創造性,形成了優良的學風。對于學校的管理,94.12%的畢業生認為教學管理工作較好,91.18%的畢業生認為學生管理工作較好。
(二)專業課程設置對就業需求的影響
通過對首屆畢業生的“您對目前的專業課程體系滿意情況評價”的問卷調查顯示,滿意度僅為24.3%,不滿意的達到44.2%,這一調查結論在其他同行學者的研究中也被證實[3],這說明目前國內醫學院校公共事業管理專業課程體系不滿意是較為普遍的現象。海南醫學院公共事業管理專業課程體系分為三段式培養,即“公共素質課———專業基礎課———專業主干課”等幾大模塊。公共素質課主要包括德育類課程和計算機、外語、數學等工具類課程;專業基礎課主要包括醫學類基礎課和經濟管理專業基礎課,如基礎醫學綜合、臨床醫學概論、衛生統計學、衛生學、流行病學、西方經濟學、管理學基礎、管理信息系統等;專業主干課主要就是反映該專業培養特色和目標的課程,如衛生經濟學、衛生管理學、醫院管理學、社會醫學、醫療保險、衛生服務和社區醫療等。為進一步了解學生對公共素質課和專業基礎課中哪些課程認可度不高,對其進行了深度訪談。調查顯示,學生對政治素質類課程認可度不高,76.48%的畢業生表示在校期間曾逃過政治素質類課程,有35.29%的學生表示在課堂上手機上網、打瞌睡、聊天等。英語類、計算機類的技能課程認可度達到70%以上,91.18%的畢業生認為大學英語很重要,這一結果在“您通常選擇哪類課程上看英語材料”的統計結果能進一步反饋:73.53%的學生選擇政治素質課程,23.52%的學生選擇專業基礎課,不到10%的學生選擇專業主干課程。從這些數據可以看出,當代大學生因迫于大學英語四六級的壓力,對英語學習的積極性還是較高的,故有的學生不惜在其他課堂看英語材料,同時也看出了部分學生急功近利的思想。學生選擇專業基礎課學習也存在急功近利的現象———課程認可度較高的集中在考證、考級、考研課程。調查顯示,畢業生中參加過除計算機、英語等級考試之外的考證或其他培訓(如會計證、教師資格證、口譯培訓等)的高達94.12%。調查發現,大一、大二的學生可能會將更多的精力放在考英語四六級證書上,從大三下學期開始,學生把更多的精力放在考公務員或考研上,在2012屆畢業生中,選擇考研的占35.29%,而選擇考公務員的達到29.41%。
最后,對專業主干課程群的調查發現,只有17.64%左右的學生對所學專業感興趣,并愿意花較多時間在專業課上。醫學院校公共事業管理專業第一志愿錄取的比例相當低,大部分學生是從其他專業調劑過來,專業思想不穩定,盡管經過四年的學習,但專業認可度仍不高。64.71%的學生認為目前的工作與所學專業相關聯,而剩下的學生大多對所學專業課程不感興趣。對于學生課外閱讀的統計,只有23.52%的學生會花時間閱讀專業相關書籍,64.71%的學生選擇閱讀更為實用的操作類課程書籍。
二、公共事業管理專業課程設置存在的問題
2012屆公共事業管理專業的就業現狀調查顯示:專業培養方案有待完善,課程體系亟須優化,主要存在以下幾個方面的問題。
(一)課程繁多,結構不合理
公共事業管理專業是自然科學和社會科學結合的邊緣學科,既要了解一定程度的醫學知識,又要學習經濟管理學的專業課程,課程門數較多。又因其屬于管理學門類,學制為四年,時間短,總學時數偏多,學生苦不堪言。追究其根源,主要是專業培養目標不明確,專業特色不彰顯,導致課程開設廣而不精,培養出來的學生很難滿足實際工作的需要。公共事業管理專業課程結構不夠合理,主要體現在以下三方面。首先,醫學類課程門數過多,學時比例過大。公共事業管理專業并非臨床醫學專業,對醫學知識的掌握的要求應有差異。其次,經濟管理類課程比例偏低,因醫學院校經濟管理專業方面的師資緊張,一些理應開設的應用性和實操性較強的管理類課程沒有開設。再次,基礎課程和專業課程開設的前后關聯程度沒有科學邏輯性,如醫學類課程開設應先開設基礎醫學,臨床醫學開設與之間隔不能太長。專業課程學習過程應先開設經濟學、管理學等專業基礎課程,再開設衛生經濟學、社會調查研究方法、衛生事業管理學等課程。專業基礎課程和專業課程開設的時間間隔不能過長。
(二)預防醫學未得到應有的重視
從畢業生從事的相應工作來看,大部分是從事于衛生行政部門或相關事業單位的公共管理工作,近期各種流行性疾病的傳播,如“非典”、“禽流感”、“豬流感”等疫情的蔓延,從某種程度折射出衛生行政部門思想上麻痹、應急處理能力的缺陷以及信息渠道的不暢通。作為未來將分布在各地、各行業潛在的衛生行政工作人員的公共事業管理專業學生,培養其預防意識和技能就顯得尤為重要。目前學校的專業課程設置中僅僅設置了預防醫學導論這一門概論性的課程,學時數僅為36,學生很難對疾病預防形成一個全面的認識,更不用說指導其日常行為。
(三)專業課程開設與就業需求有差距
公共事業管理專業學生畢業后從事的是衛生行政管理工作,應用文寫作、秘書學類課程可以較好地培養學生的公文寫作能力和文件處理的素質,學校將此類課程安排在選修考查課,學時數及相關考核要求也較低,不利于強化學生的寫作能力。公共事業管理專業的畢業生有很多機會直接使用統計知識處理問題。統計學的應用目前主要分為兩個領域:經濟社會民生和醫學生理,醫學院校的公共事業管理專業方向主要是衛生管理,主要面對的是醫學方面的統計,應開設的課程是流行病學和醫學統計學,也應增設社會學方面的統計,如社會調查研究方法、計量經濟學。公共事業管理專業的畢業生主要是在衛生執法部門和醫院管理部門工作,所以學生在今后工作中有可能會遇到如何依法行政和依法管理的問題。法學類課程開設缺乏體系,而目前學校公共事業管理專業開設的法學課程是衛生法,作為一個法學課程的體系,缺乏基礎法學作為支撐,學生對于《衛生法》的掌握只能停留在空洞的條文記憶,對于其立法的必要性及執法的嚴肅性理解不夠深刻。
(四)課程設置未考慮文理兼招的生源特點
公共事業管理專業在生源分布上基本上文科生和理科生各占一半,文科生在學習醫學類、統計類、計算機類課程時較吃力,但對社會科學的相關課程比較感興趣?？紤]到公共事業管理專業是自然科學和社會科學相結合的邊緣學科,學生今后的工作還要面對很多公文的處理和寫作,應加強其社會科學的課程學習,在不增加其課程負擔的前提下,應增設一些人文類的課程。
(五)見習、實習時間過短,形式單一
通過對2012屆公共事業管理專業畢業生的調查發現,在校期間學生實踐能力的培養對其實際工作幫助很大。但是,公共事業管理專業的見習和實習過程與臨床醫學是完全不同的機制和過程,公共事業管理專業的臨床見習主要是了解各個病情的基本情況及治療費用控制等,對于其治療過程及疾病機理則要求不高,而專業實習不是在臨床科室,而是在醫院的行政科室或衛生行政部門,掌握這些工作的關鍵是要對國家衛生政策及地方、醫院的行業規范等,這些知識并不是聽帶教教師講解或見習操作就可以掌握,而必須增加見習、實習學時量加以鞏固,才可以加深印象。見習和實習的形式不應拘泥于醫院的科室或衛生行政管理部門,社會科學就是人與人的科學,學生應走出去與社會交流,應組織學生多參加社會調查、法律宣傳等形式的社會實踐,幫助學生提高社會適應能力和應變能力。
三、完善公共事業管理專業課程設置的設想