時間：2022-03-17 09:36:44
導語：在家庭醫生簽約團隊的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
一、簽約情況
截止目前，**鎮已累積簽約**戶，簽約率**%左右，其中重點人群簽約了**人次。
二、具體開展情況
（一）結合實際，積極研討。**鎮政府、衛生院多次召開相關專題會議，緊緊圍繞家庭醫生服務工作進行交流、研討，不斷探索、創新服務模式。
（二）**支家庭醫生服務團隊針對各自管轄區域的重點人群和居民健康需求，各團隊分別多次進村入戶開展健康講座、健康咨詢、健康體檢和健康指導服務。目前，共開展健康講座**場，咨詢活動**場，接受健康指導服務**余人次，發放各類健康教育宣傳資料**余份。
（三）不斷反復的對服務團隊人員進行家庭醫生簽約服務工作專項培訓。并對全院所有職工進行考試，內容主要為家庭醫生簽約服務和基本公共衛生服務等兩大類相關知識，考試結果還進行全院通報。
（四）充實了公衛人才隊伍力量，公衛人員從**人增加至了**人。
（五）**村試點和我院門診部均成立了家庭醫生工作室和健康小屋。按照要求備齊了相關設施設備，整改創新了工作室的環境布置。**村家庭醫生服務團隊固定每周星期四到試點工作室坐診服務，醫院家庭醫生工作室實行醫生輪班坐診制，每天都有在崗。
（六）針對重點人群中行動不便的殘疾人、孕產婦和兒童結合上門隨訪進行入戶簽約。并對行動不便長期生病臥床的患者居民進行了上門服務，提供可及醫療服務、體檢服務等。
（七）醫院每周星期一至星期五為轄區居民進行免費健康體檢服務，尤其對重點人群開展健康體檢的同時提供健康指導服務。
（八）為確保重點人群和學校、機關企事業單位家庭醫生簽約服務工作，近日，我院對**鎮轄區內所有企事業機關單位開展了家庭醫生簽約，共簽約**余人，其中發現高血壓、糖尿病等慢性病患者**余名。所有人員全部進行了體格檢查、建立了電子健康檔案。發放健康資料**余份。
（九）實行工作登記制度，建立了家庭醫生簽約服務工作記錄本，每個團隊一本，規定各項簽約服務工作都要做好記錄，用以督查各服務團隊開展簽約服務工作的情況和工作量的統計。
（十）實行月報制度，規定各服務團隊于每月**日前上報家庭醫生簽約服務工作進展情況，確保工作有效落實。
（十一）**鎮政府給轄區每個居民寫了一封信，每個村、社區都制作了大型的宣傳標語，并在各居民樓幢口公示了家庭醫生服務團隊，做到了宣傳全覆蓋。我院利用微信平臺每天向群眾發送健康教育宣傳信息。
三、存在問題
（一）基層醫療信息化建設嚴重滯后。村衛生室與衛生院之間、衛生院與區內二級醫院之間未建立信息共享機制，居民個人健康信息未能實現共享互通。信息化的設備和網絡等費用未得到解決。
（二）**鎮家庭醫生工作室試點**村衛生站由于房屋的原因，目前還沒有與養老及殘疾康復訓練相結合，家庭醫生工作室和健康小屋未能獨立布局。
（三）社區家庭醫生服務試點的家庭醫生工作室目前還未得到解決。
（四）有部分簽約居民感覺身體稍有不適就要求簽約醫生馬上到他家上門處理，認為家庭醫生就是要提供一對一的上門服務，且是免費服務，責任醫生給他作相關指導后仍然不理解、不滿意。為此，我院領導和服務團隊人員多次到居民家中進行解釋宣傳。
四、下一步打算
（一）不斷深化服務內涵，了解簽約居民尤其是重點人群及社區重點健康問題的需求，有針對性的制定個性化服務包（收費項目），使居民尤其是有特需服務的居民足不出戶就能得到指導或治療。
2017年5月19日為第七個世界家庭醫生日，xx縣xx衛生院在xx村舉辦主題為“我與家庭醫生有個約定”的宣傳活動及家庭醫生集中簽約儀式。在簽約前，家庭醫生簽約團隊對簽約對象講解簽約含義，除了能享受到基本醫療服務和15類國家基本公共衛生服務外，還能享受到家庭醫生團隊提供的個性化診療方案；個性化的康復計劃；優先提供上級醫院專家診療服務和轉診服務等。讓每個家庭都擁有一個家庭醫生，從春夏到秋冬，從新生到暮年，攜手相伴，家庭醫生團隊為您管理健康。期間，在簽約后舉辦了一期健康教育講座。
xx鄉家庭醫生簽約服務是以家庭醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫生條件的全科(臨床)醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。做好此項工作，重點要做好以下三點：
一是要轉變基層醫療衛生服務模式。開展家庭醫生簽約服務工作，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。要通過簽約服務，把首診落實在基層。因此要充分認識簽約服務的重要意義。
縣衛計委開展“世界家庭醫生日”宣傳活動總結
為推進家庭醫生簽約服務，營造良好的社會氛圍，宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容、傳播以簽約服務促進健康管理的理念、增進家庭醫生團隊社會美譽度、提高居民簽約的積極性。5月19日，xx縣衛生計生委在鼓樓廣場開展了主題為“家庭醫生是居民健康守門人，讓每個有需要的家庭都能擁有一名家庭醫生”的世界家庭醫生日宣傳活動。
活動中，工作人員為居民提供現場義診，政策解讀，健康咨詢，發放健康宣傳手冊、宣傳單（卡）等，展示宣傳展板。現場人頭攢動，紛紛咨詢家庭醫生簽約相關政策。
我縣各鄉鎮及社區衛生服務機構的家庭醫生服務團隊走進社區、進村入戶、巡診，通過各類宣傳活動，現場開展家庭醫生簽約服務，同時提供健康義診、健康咨詢等多樣化服務，進一步加大簽約服務的覆蓋面，推動基本公共衛生服務的有效落實。
“世界家庭醫生日”的宣傳和家庭醫生簽約服務活動的開展，進一步提高了群眾對家庭醫生簽約服務工作的認識，將家庭醫生簽約服務作為轉變醫學服務模式、推進分級診療制度建設、構建和諧醫患關系，推動家庭醫生簽約服務工作健康發展，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到更多的群體，形成與居民長期穩定的契約服務關系。
來自鄭州市航海西路社區衛生服務中心主任陳二玲告訴記者，他去年就聽聞工作在北京社區衛生服務機構的朋友說，北京新推行了家庭醫生式服務管理模式，是在借鑒歐美等國的先進經驗基礎上，實行的符合我國社區衛生服務發展的居民健康管理模式，非常受居民歡迎。她早都想來學習這種管理模式了，她還帶來很多疑問準備提問。
的確，北京市實施的家庭醫生式服務管理模式引來很多省市的關注，他們不僅有欣喜，也有疑問，例如，家庭醫生式服務管理模式怎么多了個“式”字，與歐美實行的家庭醫生服務是否有區別？家庭醫生式服務與社區首診是怎么樣的關系？這項工作是否會增加人力成本，如果社區衛生服務機構人力有限能否開展？
如多數與會者所料，這場會議將撥開家庭醫生式服務管理模式的層層面紗，既能看到管理模式的好，也能看到這種管理模式下社區衛生服務的不足。在此我們僅將討論的焦點話題列出，以饗讀者！
解析
何為家庭醫生“式”服務？
同其他新事物一樣，“家庭醫生式”服務剛剛推出就遇到了很多問題。而“式”字無形中成為問題的焦點。為什么多“式”字，意義何在？北京市衛生局基層衛生處處長許俊峰表示，無論是從醫學生教育，還是畢業后繼續教育等培養機制來看，嚴格意義上講我國還沒有家庭醫生。但國外家庭醫生服務理念很值得借鑒，因此結合北京社區衛生服務發展的實際情況，決定開展與之相類似的家庭醫生式服務。
中國社區衛生協會副會長李長明表示，加一個“式”字完全符合我國當前社區衛生服務發展形勢，眾所周知我國的社區衛生服務比歐美晚了半個世紀，所以我國的社區衛生服務機構還沒有能力為居民提供家庭醫生服務。因此，無論社區醫生還是居民都應該認識到家庭醫生式服務不同于家庭醫生服務，家庭醫生式服務不能提供全方位的醫療照顧。
“家庭醫生式服務不僅不同于家庭醫生服務，與國外的私人保健醫也存在差別。”北京市衛生局副局長郭積勇指出，家庭醫生式服務不能提供常規性的上門診療服務，但開展家庭醫生式服務的主要目的是通過這種服務模式的改革和實施，暢通社區醫生與居民聯絡渠道，在社區醫生與居民間建立穩定的、信任的服務關系。
不僅如此，復旦大學公共衛生學院梁鴻也指出，北京實施的家庭醫生式服務團隊也與以往各地實施的全科服務團隊不同。家庭醫生式服務團隊僅服務于已簽約家庭，且提供一對一的上門服務，服務模式呈現連續性。但全科服務團隊無特定服務人群，一般采取一對多的服務模式，對居民不會提供連續，大體呈現分段式服務管理模式。
問答
問題1：如何提高醫務人員積極性？
目前，北京市很多區縣為了提高醫務人員對家庭醫生式服務工作的熱情，采取了兩種獎勵方式：在醫務人員的績效工資中預留出1萬元；預留每名醫務人員本應所得的公共衛生服務5元錢。請問這種獎勵方式是否合適？
北京市中醫管理局基層衛生處副處長 王天和
問題2：家庭醫生式服務工作考核標準是什么？
北京市幾乎所有社區衛生服務機構都已經開始實施收支兩條線管理，但這也絕不意味著回歸到“大鍋飯”年代，我們所開展的任何工作都設立了考核指標。請問依據什么標準來評價家庭醫生式服務工作進展呢？
北京燕園社區衛生服務中心 周光華
問題3：是否可以引入社工參與？
近期，我們到英國學習社區衛生服務管理模式時發現，英國社區衛生服務機構有很多社會醫療工作者，他們不僅可以協助社區醫務人員完成許多簡單的工作，也與多數居民保持了良好的互助關系。在社區醫務人員緊缺的當下，我們是否也可以引入社工參與家庭醫生式服務工作？
武漢市武漢大學社區衛生服務中心全科醫生樊富成
問題4：簽約人數遠超服務能力怎么辦？
隨著家庭醫生式服務工作的推進，與社區衛生服務機構簽約的居民會越來越多，但醫務人員數量卻相對受限，畢竟有限的醫生只能服務有限的人口。在這種情況下，如果仍然有居民要求簽約，該怎么解決？
沈陽市和平區社區衛生服務管理中心主任 付文麗
問題5：“是否會考慮實行“首診制”？
歐美家庭醫生式服務最核心的體現便是“首診制”，沒有家庭醫生出示的轉診單，患者不能到大型醫療機構就診。請問北京在實施家庭醫生式服務的過程中，是否會考慮實行“首診制”？
北京市西城區社區衛生服務管理中心主任 李寧燕
復旦大學社會發展與公共政策學院教授 梁鴻
獎勵經費不能從補助中劃撥
答復 無論是家庭醫生式服務工作給予醫務人員的獎勵經費，還是其他工作的獎勵經費，都不應該從醫務人員理應獲得的薪酬中預留，我認為這是對醫務人員勞動報酬的變相剝奪。當前，我國的社區衛生服務還處于發展初期，很多相關調查都顯示，志愿在社區衛生服務機構工作的醫務人員還相對較少。這就需要政府反思，到底是社區醫務人員工作風險太大，還是政府給予的回報太少，不然怎么會總是吸引不來人才呢？特別是一些新增添的工作項目，政府更應該采取多樣的手段鼓勵醫務人員。當然，給予獎金也不是惟一的鼓勵方式，建議在經費有限的情況下，可以采取提前晉升、給予會議學習機會等多樣手段鼓勵醫務人員積極工作。
北京衛生局基層衛生處處長 許俊峰
依據居民知曉率考核工作進展
答復 北京市在推進家庭醫生式服務之初，首先提出的一個考核指標就是“簽約率”，即簽約人數除以服務居民數。但經過近1年的實踐和論證，最終北京市衛生局決定取消這項指標設定。因為這項指標的設定讓很多社區衛生服務機構不得不做假，畢竟當前社區衛生服務能力根本無法滿足所管轄區所有居民的醫療服務需求。后來我們發現，推進這項工作首先應做好宣傳，然后再依據社區衛生服務機構的能力確定簽約數量。家庭醫生式服務不能強制居民簽約，我們采取的是自愿原則，但一定要讓居民知道社區衛生服務機構在做這件事，然后才能談到居民是否愿意簽約的問題，所以在遵循不強制居民簽約的基礎上，我們決定通過居民“知曉率”來考核工作推進情況，即家庭醫生式服務的定性指標為居民知曉率。
中國社區衛生協會副會長 李長明
社工參與利于解決人才配置缺口
答復 當前我國社區衛生服務機構還處于人力匱乏時期，所以大多數地區都采用全科團隊服務模式，即1名全科醫師、1名全科護士、1名公共衛生技術人員等組成一個團隊，為600～800名居民服務，但遺憾的是在這個全科團隊中惟獨沒有社會醫療工作者。
其實，國外很多大學都設有社工系，培養出來的社會醫療工作者在全科服務團隊中承擔著重要的作用，但對于我國來說目前還是一個缺項。特別是社區衛生服務發展到今天，我們已經很明顯地感覺到社會醫療工作者缺失帶來的不足。
另外，培養社會醫療工作者加入全科團隊還有一個重要原因。我個人認為，全科醫生應該以基本醫療為主，公共衛生服務為輔，例如一些家庭聯系工作、居民健康咨詢、老年人慢病訪視等不應該每次都由全科醫師親自前往，這會無形中增加訪視醫療成本，所以我們必須要考慮最佳的全科團隊組合，合理配備家庭醫生式服務團隊，讓社會醫療工作者扭轉社區人才結構中的配備缺口。
北京德勝社區衛生服務中心主任韓
依據能力限定簽約人數
答復 現在家庭醫生式服務簽約人數超出社區衛生服務機構服務能力的現象非常普遍。我個人認為，隨著社區衛生服務的發展，我們應該從重視門診數量的多寡轉移到能力建設，不能總讓居民認為社區衛生服務機構就是“打雜工人”，要讓他們知道社區衛生服務的價值所在。所以在家庭醫生式服務工作的推進中，我建議依據自己社區衛生服務中心的服務能力，劃定可以服務的人口數量和類型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社區衛生服務機構的患者，在這部分人群中選出自愿簽約的患者，然后為這些自愿來簽約的患者提供優質的服務，這樣不僅能樹立社區衛生服務的品牌形象，也能讓所有的居民看到社區衛生服務機構的利好。
中華醫學會全科醫學分會副主委 顧
醫保預付費制度需快速跟進
答復 家庭醫生式服務是社區衛生服務機構為轉變原有服務模式邁出的第一步，也是社區衛生服務發展必須經歷的關鍵階段，但如何在推進的過程中逐漸向“首診制”貼近，不僅要靠社區醫務人員的共同努力，還需要政策作為支撐。
我個人認為，由于我國社區衛生服務發展不均等，一些較成熟的社區衛生服務機構可以主動向有關部門提出實行“醫保預付費制度”。但當前各國實施的“醫保預付費制度”都存在差異，建議我們可以首先采用由醫保機構為居民向社區衛生服務機構購買基本醫療服務的方式，先嘗試規定一些常見病、多發病，要求居民必須到社區衛生服務機構就診，然后再由社區醫生依據患者情況看是否需要轉診。只有這樣才能逐漸推進社區衛生服務機構“首診制”，社區衛生服務的價值才能得到體現。
延伸
為實施家庭醫生服務預熱
顧表示，北京市實施的家庭醫生式服務距離歐美家庭醫生服務還有很長一段距離，所以在推進這項工作的進程中，社區醫務人員一定要向居民解釋清兩者之間的區別，切勿讓居民覺得家庭醫生式服務是騙人的把戲，根本不是真正的家庭醫生服務。
關鍵詞 家庭醫生 服務模式 效果評價
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）10-0018-03
目前徐匯區家庭醫生責任制服務采取的模式主要分3種，依托中心門診的服務模式（簡稱模式1），以居委為依托劃塊管理的戶籍制家庭醫生服務模式（簡稱模式2）、以衛生服務站為依托的家庭醫生團隊服務模式（簡稱模式3）[1-3]。為評價不同家庭醫生責任制服務模式的的服務效率、管理效率、服務效益，我們進行了以下研究。
1 對象與方法
1.1 對象
采用分群隨機抽樣的方法，在徐匯區三種家庭醫生責任制服務模式的社區衛生服務中心各抽樣一個中心，按年齡和職稱配對，每個中心隨機抽取5個家庭醫生為一個樣本組。
模式1：5名醫生平均年齡（35.56±6.23）歲，管理高血壓患者病人724人、糖尿病患者病人248人。模式2：5名醫生平均年齡（34.74±5.86）歲，管理高血壓患者病人956人、糖尿病患者病人317人。模式3：5名醫生平均年齡（36.27±6.01）歲，管理高血壓患者病人815人、糖尿病患者病人283人。各組家庭醫生和管理對象的年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 家庭醫生服務模式
1）家庭醫生服務模式1
中心門診全科醫生加入家庭醫生服務的隊伍，以門診服務為主，上門服務為輔。中心預防科公共衛生醫生、護士、家庭醫生助理和社區公共衛生助理員隊伍組成家庭醫生協作組，配合門診全科醫生共同完成基本醫療及基本公共衛生服務。
2）家庭醫生服務模式2
全科醫生組成家庭醫生隊伍，每名醫生負責一個居委，和團隊公共衛生人員、護士及家庭醫生助理、社區志愿者共同完成片區的基本醫療及基本公共衛生服務。
3）家庭醫生服務模式3
社區衛生服務站的全科醫生組成家庭醫生隊伍，以社區衛生服務站為依托，每2～3名醫生負責4～5個居委，和團隊公共衛生人員、護士及家庭醫生助理、社區志愿者共同完成基本醫療及基本公共衛生服務。
1.2.2 服務效率和效益分析
搜集各中心2011年1-12月的財務和統計報表，按不同模式統計服務效率、管理效率、服務效益。
在不同家庭醫生服務模式中隨機抽取500名簽約居民，進行居民滿意度、最近1年內就醫情況、慢病防治知識問卷調查。慢病防治知識問卷參照《中國居民健康素養的基本知識與技能》設計，共10道題目，答對8題及以上為試卷合格。采用SPSS l6.0軟件統計分析。
2 結果
2.1 不同模式工作效率比較
以家庭醫生的月均門診、出診、慢性病管理次數為工作效率比較指標，模式1組月均門診人次數最高，模式2組慢病管理月均人次數數最高。
2.2 不同家庭醫生模式慢病管理效果比較
模式2的高血壓、糖尿病的訪視率、規范管理率、控制率，均好于其他兩組，家庭醫生管理對象的簽約率要高于其他兩組，差異有統計學意義。
2.3 不同家庭醫生模式社會效益比較
采用模式2的簽約居民，基本醫療和公共衛生滿意率，慢性病防治知識知曉率，家庭醫生就診率、門診預約成功率均高于其他兩種模式，差異有統計學意義。
3 討論
家庭醫生責任制是社區衛生服務模式的發展趨勢[3]。本研究結果顯示，以門診為主的家庭醫生模式門診量最高，公共衛生數服務量最少，他的重心在基本醫療服務；以衛生服務站為依托的團隊模式，他的工作重心在公共衛生服務，基本醫療服務相對薄弱；以戶籍制醫生為依托的模式基本醫療和公共衛生服務兩者比較均衡，強調了以基本醫療為切入口，突顯臨床預防和方便快捷的服務優勢。在衛生投入相同的條件下，采用戶籍制管理的家庭醫生模式相對教好，體現了防治結合，適應生理-社會-心理醫學模式，能較好地滿足不同衛生保健服務需求，實現以簽約為紐帶的健康管理服務[4]。家庭醫生深入社區，通過“家庭醫生簽約”的方式，患者不用去社區衛生服務中心，就能享受衛生保健服務。此模式下的家庭醫生更為居民熟悉和信任，因此滿意度、復診率也較高。該模式下的家庭醫生能真正成為社區居民健康的“守門人”。
由于家庭醫生制服務剛剛起步，所以這次調查的家庭醫生人數較少，有待在今后的實踐中加以繼續觀察，以探索一種更為適宜的模式。
參考文獻
[1] 吳克明， 朱蘭， 王劍波， 等. 城市社區家庭醫生制服務的實踐與探索[J]. 中國衛生資源， 2012， 15（3）： 184-186.
[2] 鮑勇， 杜學禮， 張安， 等. 基于社區健康管理的上海市家庭醫生制度發展戰略與策略[J]. 上海醫藥， 2012， 33（12）： 12-16.
[3] Fitzpatrick JJ. Building community： developing skills for interprofessional health professions education and relationship-centered care [J]. J Nurse Midwifery， 1998， 43（1）： 61-65.
關鍵詞：家庭醫生式服務 服務內容 激勵機制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.628
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0375-01
面對醫療服務的改革，需要對衛生服務的內容及形式給予不斷的創新與突破，我國于2009年開展了新一輪的醫藥衛生體質改革，頒發了《關于深化醫藥衛生體質改革的意見》等一系列文件。現北京為了適應新醫改的需要，于2010年在全國范圍內率先提出了家庭醫生式服務模式的相關內容，其中規定了家庭醫生式服務的工作流程、服務內容與質量以及相應的激勵機制等 [1]。但在此項工作的實施與發展中，還存在了諸多的問題尚未完善，對其可持續的發展可能造成了影響。因此，本文針對國內外開展家庭醫生式服務的經驗與北京實際情況展開分析，探索最佳的北京農村家庭醫生式服務及激勵機制，將研究結果總結報告如下：
1 國外家庭醫生服務發展狀況
1.1 服務模式。對于國外家庭醫生服務發展狀況的分析以美國舉例說明，美國政府于1969年正式批注了將家庭醫生定義為提供家庭醫療服務的醫生，并將其與護士、藥劑師、心理醫師、各類職工等共同組成一個團隊，為注冊家庭醫生服務的人員提供醫療健康咨詢相關知識，并向其提供預防保健幫助，醫療康復及常見疾病的診斷治療等服務，并可保證對于部分慢性病患者給予長期的跟蹤觀察，以保證其將病情控制在一定范圍內。
1.2 激勵機制。美國現將管理保健定義為一種商業醫療保險形式。在管理保健基礎之上，保險公司可代表患者向家庭醫生購買所需的服務，并確保每一位參保人可自行選擇或被指派一名專業的家庭醫生，而保險公司則按照人數比例將保費預付給家庭醫生做為定金。家庭醫生不僅需對患者提供優質的醫療服務，還需對其轉診工作給予審批，而對于費用控制較好的家庭醫生，保險公司可適當給予獎金鼓勵。
目前在全球范圍內已經有50多個國家與地區正在推行家庭醫生式服務，目的是為了對衛生醫療資源進行合理的分配利用，同時提高全民的健康狀況 [2]。
2 我國家庭醫生服務發展狀況
2.1 以深圳市、武漢市等為例，在自愿簽約的基礎上實施家庭醫生式服務。主要是通過于社區內建立起衛生服務的系統，做到分區執行，團隊合作，責任到人，是一種以全科醫生作為服務主體的模式。
2.2 以青島市為例，在社區首診基礎上實施家庭醫生式服務。主要是要求參保人員在家庭所在地附近選擇一家社區衛生服務機構作為門診定點醫療單位，并選擇其中一名符合要求的醫生作為本人的家庭醫生聯系人，并按照服務規定簽署條約。社區衛生服務機構與家庭醫生聯系人為參保人員共同制定健康檔案，提供健康檢查或出門巡診等一系列服用，并且可享有一定的優惠政策，包括免收掛號費等 [3]。
2.3 以上海市為例，在全市內同時推行家庭醫生制度與家庭醫生首診制度，主要是通過簽約到個人的方式，由全科醫生為簽約的人員提供相應的基礎醫療服務，每位家庭醫生所負責的居民數大約為2000至3000名之間。與此同時，還建立了衛生醫療服務的考核團隊、考察機制，將家庭醫生的考核結果與個人績效緊密聯系起來。
3 北京農村家庭醫生式服務狀況
3.1 服務模式。北京市于2012年啟動了農村家庭醫生服務工作，在此項工作的發展過程中逐漸形成了：①兩種服務理念：一種服務理念是要求衛生服務團隊能夠為簽約居民不斷實施醫療服務項目，第二種服務理念是強調衛生服務團隊具有維護所簽約居民健康的責任，包括身體健康、心理健康及社會適應狀況多個方面。②三項保障措施：北京市衛生醫療機構共同出臺了圍繞家庭醫生式服務工作內容、概念、職責、宣傳方法及實施等多方面的三個文件，分別為《北京市社區衛生家庭式服務工作方案》、《北京市社區衛生家庭醫生式服務宣傳活動方案》、《關于進一步推進社區衛生改革與管理工作的意見》。③四級管理模式：a.為健康普通人群制定個體化健康管理方案；b.對于如老年人、幼兒、孕婦等特殊人群給予針對性的健康服務；c.對于慢性病的管理，應強調控制疾病的進展及降低并發癥發生率；d.對于長期臥床的患者或殘疾人提供及時便捷的且綜合型健康服務。④五項個性化服務：a.對人群健康狀況早期了解，以事實早期自預措施；b.向簽約居民發放最新最全的健康相關材料；c.對于特殊人群給予分類服務或電話跟蹤隨訪；d.對于行動不便的老年患者給予上門服務；e.對于慢性病患者使用的藥物費用給予一定的優惠。
3.2 激勵機制。目前基層衛生機構為收支兩條線，總支出全部由上級統一下撥，也就是說，醫療機構總支出是固定的，所列項目無外乎是左兜裝右兜，如果拿出專項資金給家庭醫生或設立崗位津貼補助，無形中剝奪了其他醫務工作者的利益，不能促進各科室的積極性。所以說所謂的激勵機制只停留在在完成日常工作的基礎上，列加家醫服務的工作量，再按《北京市社區衛生服務崗位績效考核指導方案》相近工作內容，記入績效考核的工作量中。
據有關資料指出，下一步全科醫生在為簽約居民提供基礎醫療衛生服務時，服務所花費用可由簽約居民、醫保基因等分擔，并確定接受健康服務的內容及標準。另外，需將全科醫生所簽約居民的構成及數量、服務質量、居民滿意度等與其勞動報酬直接掛鉤，以從根本上提高健康服務質量。北京市根據國務院文件精神，開展了農村家庭醫生式服務激勵機制的試點工作，并由衛生醫療機構提供專項研究費用，不但應建立嚴格的家庭醫生式服務考核機制，同時還可設立崗位績效津貼等補助，還可結合家庭醫生式服務的工作數量及質量，以及居民滿意度給予其相應的獎勵，從而達到激勵該項服務順利實施的目的。
參考文獻
[1] 肖峰，吳小嶺，趙德余.家庭醫生制：基本醫療衛生服務模式新探索[J].中國市場，2012，19（29）：84-90
一是設置發熱門診、定點醫療機構。抽調醫護人員54名組成病毒感染的肺炎3個醫療救治梯隊。設留觀室床位數10個、雙橋院區疑似病例留觀室10個、隔離病房總床位40個、重癥隔離救治床位數2個。緊急調配40多種常用藥物，確保防護用品供應，緊急申請兩臺呼吸機及1臺ECMO。6家二級醫院設立發熱門診，鄉鎮衛生院設立21處發熱診室，對發熱病人及時預檢分診。二是充實醫療救治預備隊伍。從二級以上醫院集中抽調呼吸專業、重癥醫學、感染（內科）、檢驗科室醫護人員285名，組建病毒感染的肺炎醫療救治預備隊伍。組建第四——第七醫療梯隊，并在市衛健委備案。三是扎實做好核酸檢測，全面落實應檢盡檢工作。
（二）積極推進醫療機構建設。
（三）大力引進招聘專業技術人才。
（四）全面落實健康扶貧惠民政策。公立醫療機構作為健康扶貧定點醫療機構，開設了貧困人口就醫綠色通道；落實住院“先診療后付費”、醫療機構減免、“一站式”結算、門診“兩免兩減半”政策，并實現了電子自動識別，建檔立卡貧困人口持本人二代身份證看病就醫，就可以享受到健康扶貧政策。
（五）全面做好婦幼保健工作。一是開展兩癌篩查工作。二是免費婚前醫學檢查。三是產前篩查工作。四是開展免費孕前優生健康檢查工作。五是新生兒疾病篩查工作。
（六）穩步推進家庭醫生簽約服務工作。按照上級有關文件要求，對各基層醫療機構家庭醫生服務團隊進行了重新組建，全縣共組建家庭醫生簽約服務團隊219個，其中包括2個婦幼團隊，團隊總人數1639人，建立了家庭醫生團隊人員信息庫。研究制定了殘疾人家庭醫生簽約個性化服務包，全面推進殘疾人簽約工作。全力做好貧困人口簽約服務工作，實現貧困人口簽約全覆蓋。
（七）完成搭建全民健康信息平臺。平臺搭建現在已完成縣醫院、中醫院、縣婦幼、縣疾控4家城區公立醫院，及21家鄉鎮衛生院和5家鄉鎮分院四大業務系統應用；完成全縣公共衛生系統，公共衛生即時結算、家庭醫生簽約系統；完成263家衛生室三合一系統應用，全民健康平臺網絡覆蓋率100%。電子健康卡逐步取代各醫院的實體卡。患者可持電子健康卡在全省任意一家醫院就醫。
（八）發揮中醫藥特色優勢和作用。在肺炎疫情防控工作中及早主動介入，切實做好中醫藥方劑配送工作。針對不同目標人群，統一熬制和配送中醫藥預防方劑對外來留觀人員、發熱門診一線醫務人員及留驗站人員等病毒的中藥熬制預防任務，共完成6068人次、29687劑的方劑配送任務。依托縣中醫醫院對轄區內鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心國醫堂、中醫館人員的全覆蓋培訓。根據全省第三批“西醫學習中醫”培訓工作的有關要求，全面啟動第三批“西學中”培訓工作，共有255人參加。組織中醫藥人員參加全省舉辦的中醫五運六氣指導臨床應用線上培訓班。組織開展了名老中醫、名中醫藥專家和基層名中醫評審工作。
（九）大力推動醫養健康產業發展。目前，已建成、在建或儲備健康養老項目12個，健康食品項目3個，健康旅游項目2個，生物醫藥項目2個，醫療器械生產項目1個。健康旅游項目中的水滸好漢城項目已入選省新舊動能項目庫，其三期部分項目入選全國項目庫。全縣正在運營的醫養結合機構共5處，分別為養老公寓、誠信醫養中心、老年公寓、醫養院、老年公寓。其中縣養老公寓、誠信醫養中心兩家醫養結合機構均為市級醫養結合示范單位。
（十）認真做好家庭發展和計生獎扶政策落實工作。
[關鍵詞]家庭醫生；服務模式；居民健康水平
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.035
英國、美國、加拿大、古巴等六十多個國家開展了家庭醫生服務模式。開展家庭醫生服務能提高國民健康水平，實現衛生服務普及、公平，被WHO贊為“最經濟、最適宜”的醫療衛生保健服務模式。2016年5月25日，政府出臺《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出逐步開展家庭醫生簽約服務，開設基層醫療衛生服務網絡平臺。2020年力爭實現對國民全部實行家庭醫生簽約服務。
海口市于2014年開始著手家庭醫生簽約工作，頒布了《海口市社區衛生服務機構社區醫生與居民簽約服務試點實施方案》。2015年10月，出臺了《海口市基層醫療衛生機構社區醫生與居民簽約服務工作實施方案》。本文通過研究有代表性的國家和國內各省市的家庭醫生服務模式的實施情況，結合海南的本土具體情況分析，尋找適合海南省的家庭醫生服務模式。
1 國外主要國家家庭醫生服務模式
1.1 英國模式
英國的醫療制度分為由社區全科家庭醫生構成的基礎醫療及由專科醫生和專科醫院構成的醫療網絡，90%的患者的疾病是由家庭醫生治好的。英國公民必須簽約一位家庭醫生，登記注冊后，才能享受全民免費醫療（NHS）。家庭醫生定期收取一定的費用。家庭醫生并不是政府人員，他們是個體戶，他們可以各自開辦診所，也可以聯合成一個組織，他們需要用各種方式來吸引居民，約更多的居民。
登記的家庭醫生所在的診所應是患者生病時首先選擇的就醫診治的定點服務機構，居民有病先咨詢家庭醫生，英國的家庭醫生首診負責制是成熟完善的“守門人”制度。家庭醫生通過對顧客的年齡、病史和社區居民的發病率和常見病種進行綜合考量之后決定收取多少費用。英國采取按人頭支付方式支付醫療費用，家庭醫生根據患者病情的輕重緩急程度，選擇合理的診療手段，使用恰當的藥品，誘導過度醫療的情況自然也不會發生，否則得不到該患者的人頭費。[1]
英國不允許病人直接到上級醫院就診，除了急診之外。當家庭醫生遇到不能診治的患者時，家庭醫生會根據患者的病情向地區醫院（相當于國內的二級醫院）或綜合性醫院轉診（相當于國內的三級醫院），如果患者因為沒有及時的轉到上級醫院治療而使得病情加重，那么家庭醫生將得不到該患者所付的人頭費。家庭醫生收取的費用中包含了轉診的費用，轉診發生之后，家庭醫生就會向接診的醫院支付一定的轉診費。當病人經過上級醫院治療后，當其病情穩定辦理出院手續時將出院小結分別交給病人及寄給病人的家庭醫生所在的診所。
1.2 美國模式
美國居民家庭醫生首診，家庭醫生服務內容包括：普通疾病的診療、傷害評估；慢性疾病預防保健及治療指導；健康教育及健康評估；預防保健、婦幼保健、老年護理保健；兒童營養、安全行為等。[2]
美國社區衛生服務中心的資金主要來自各級地方政府補貼、醫療補助，各種醫療保險。通過簽訂合約，家庭醫生可在醫院、在社區享有病床或病區，亦可以使用社區醫院的醫療設備。家庭醫生轉診來醫院住院的病人的治療方案由家庭醫生和醫院醫生共同商定，使得社區衛生服務與醫院服務有序連接，提高家庭醫生的業務水平。
學生經過四年的大學教育畢業后方可報考醫科院校，獲得醫科院校學位后，向舉辦家庭醫生培訓項目的醫院申請家庭醫學住院醫生培訓。培訓年限為三年，前兩年在大醫院參加培訓，最后一年在社區診所參加培訓。培訓全部結束后方可參加家庭醫生資格統一考試，考試通過則獲得家庭醫生資格證書。美國家庭醫生每六年必須參加家庭醫生資格再認證，再認證與全科井然有序的繼續教育掛鉤。[3]
1.3 加拿大模式
加拿大實行家庭醫生首診，家庭醫生作為個體行醫，可以單獨行醫也可以以小組、團隊的形式行醫，居民可任意選擇家庭醫生為自己和家人服務，每位家庭醫生服務人群五六百人。診所是家庭醫生開設的，家庭醫生的服務付費方式主要為按項目支付付費，按固定工資和人頭支付費用。加拿大各省政府定期監控醫生的收費，將同類醫生的收費對比，發現哪個醫生收費過高，就會要求其給予解釋。家庭醫生可以退出健康保險計劃，但是前往就醫的患者就無法享受健康保險。所以，家庭醫生們一般不敢隨意提高醫療收費。要經過四年的本科教育，畢業后參加醫科院校入學考試，經過四年醫科院校學習，畢業后通過醫師資格考試，同時被醫師協會推薦，方能成為家庭醫生。醫生執業后每年仍要定期參加國家統一的培訓和考試。
1.4 古巴模式
古巴醫療衛生投入均約占GDP的10%，從1984年開始在農村實行家庭醫生制度，20世紀90年代推廣至全國，1名家庭醫生大約服務120戶居民，成為人均家庭醫生數最多的國家，患者分流有序。古巴所有的醫生都是政府雇員，不允許私人開醫院及診所。家庭醫生的主要工作內容為：一般疾病的診療；定期進行衛生保健宣教；建立家庭健康檔案及定期給居民體檢；幫助解決居民的居住環境衛生和飲水衛生問題；同上級醫院間雙向轉診，跟蹤患者治療。
2 國內各省市家庭醫生服務模式
關鍵詞：家庭醫生 衛生服務
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.627
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0374-02
隨著醫療衛生制度的不斷建立，新型醫改方案逐漸健全，且形成了以基礎社區衛生服務的模式，建立了家庭醫生制服務，從而加強了社會居民的健康管理。家庭醫生作為衛生服務中的一項重要組成部分，也可被稱作全科醫生。現本文通過對家庭醫生制服務工作現況、機制建設、服務內容等方面進行分析，以總結完善對策，將研究結果總結報告如下：
1 家庭醫生制服務的工作現況
1.1 國外現況。國外較為發達的國家及地區已經開始實施了家庭醫生服務模式，在其管理范圍內成功建立了家庭醫生與居民之間的契約式、固定式的醫患關系。在給予家庭醫生制服務之前，全部的家庭醫生均通過了規范的培訓與考核，依靠了家庭醫生診所來開展基本醫療服務。并由家庭醫生對患者的病情進行初步審核后隨后開展轉診服務，并對居民的醫療費用進行控制，以加強促進和諧的醫患關系 [1]。
1.2 國內現況。目前我國已有城市開展了家庭醫生的試點工作，此項工作為一類圍繞基本衛生醫療展開的工作，不僅能夠提供家庭醫療服務，同時還可為居民提供一定的健康管理。但我國現實施的家庭制醫生與居民之間簽約的服務關系未能明確，同時由于缺乏政府支持，使得家庭醫生對醫療費用的控制作用較差。因此，我國的社會家庭醫生制服務應進一步完善。
2 家庭醫生制服務的目標任務
家庭醫生制服務主要是通過穩定的推進家庭醫生工作的服務，建立起家庭醫生與居民之間的契約服務關系，并形成良好的健康管理模式。另外，針對不同類型的服務人群，給予對應的服務措施，以滿足其不同需求的基本醫療服務 [2]。
3 家庭醫生制服務的機制建設
3.1 政府支持機制。目前我國部分地區的衛生有關單位部門在人事及物力方面為家庭醫生制服務的實施給予了專項支持，包括提供費用以完善家庭醫生制服務的信息化配置、交通通訊等方面，同時鼓勵了對全科醫師的培養與引進，以充實服務團隊。
3.2 人員構成機制。全科醫生作為家庭醫生制服務中的主體部分，是保障工作順利開展的基礎，為此，我國目前部分城市所實施的家庭醫生制服務團隊的基礎上配備了專職的護理人員，以對人員配置進行優化。不僅能夠完善相關簽約工作的進行與開展，同時提升了基本衛生服務質量。
3.3 績效考核與激勵機制。在推進家庭醫生制服務過程中需建立有效的績效考核和激勵機制，主要內容是針對有效簽約人數及預約的門診質量等提供績效獎勵，同時對于患者的滿意度等情況進行調查，將結果定期反饋給家庭醫生。
4 家庭醫生服務內容
4.1 完成簽約。目前所完成的簽約數量基本由全科門診來完成，我們在此基礎上開展了門診簽約系統，以簡化工作流程，確保全科醫生與居民的充分溝通，并將簽約信息與電子健康檔案融為一體，以方便對簽約居民的動態管理，提升健康管理質量 [3]。
4.2 預約門診及首診制。完成簽約后的居民可享受預約門診服務，在實施信息化手段的基礎上，可幫助居民在提前預約的時間進行就診，享受優先服務政策，不僅有效減少了患者的就診時間，同時提高了居民就診依從性。另外，通過預約門診的引導，逐漸建立并完善首診制。
4.3 雙向轉診。所謂雙向轉診即將我中心與綜合性的醫療機構進行聯合，從而開展雙向轉診制度。由全科醫生根據居民病情的具體情況與需求，與上級醫療機構取得聯系后開出轉診單，便于患者直接就診，并實施有效的治療防范，但需要將處理意見等說明后回饋給全科醫生。
4.4 健康咨詢與管理。全科醫師對于已經完成簽約的居民給予更加健全的健康咨詢服務，同時對于像高血壓、糖尿病的慢性疾病給予健康管理，可借助信息化的管理系統，以幫助健康管理的順利開展。
5 成效及思考
5.1 保障機制到位。無論衛生改革措施還是家庭醫生制服務均需要配套的政策支持，相關衛生單位及部門應提供專項的補貼，以對全科醫生的培養及工作環境完成優化，從而創造良好的工作氛圍，同時全科醫生在社會中的地位。由于目前我國全科醫生缺口較大，這就更需要衛生有關部門能夠對家庭醫生制的建立與完善給予支持。
5.2 合理安排人力資源。目前由于我國全科醫生與居民的比例存在失衡，為了能夠使得家庭醫生制服務能夠穩定的推進，這就需要對社區居民進行合理的劃分與界定，以根據不同的人群來提供對應的基本衛生服務，從而發揮全科醫生及護理人員的服務作用 [4]。
5.3 服務內容適合居民需求。對居民實施家庭醫生制服務不僅需滿足居民的衛生需求，同時還需體現出社區衛生服務的功能。目的是為了由流程及管理上為居民提供便利，同時以提高居民對診療過程的依從性。而目前社區衛生服務中的重要組成項目包括雙向轉診、健康管理及咨詢等工作，這就相關部門對其進行完善與融合。
5.4 加強監管過程。目前開展家庭醫生制服務的數量逐漸增大，這就需要家庭醫生的數量逐漸增加，但需注意的是不應盲目苛求數量的增加，還應對醫患服務關系進行穩定。當居民完成簽約后，還要加強績效考核制度以從根本上加強監管過程，同時提高居民對全科醫生的滿意度。
參考文獻
[1] Tom Bailey著，李井泉譯.家庭醫生使命[J].中國全科醫學，2007，10（16）：1346-1347
[2] 陳惠.上海：逐步實行家庭醫生首診制[J].中國社區醫師，2010，12（27）：4-5