時間：2023-01-21 22:07:39
導語：在基層醫(yī)生事跡的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、提高認識，切實加強對基層計生協(xié)會工作的領導
加強基層計生協(xié)會建設，充分發(fā)揮其作用，對于在新形勢下更好地動員和組織廣大群眾自覺實行計劃生育，穩(wěn)定低生育水平，為我區(qū)全面建設小康社會創(chuàng)造良好的人口環(huán)境，具有重要的現(xiàn)實意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要根據(jù)中央和省、市關于加強計生協(xié)會工作的有關指示精神，進一步提高力口強新時期基層計生協(xié)會工作重要性的認識，把加強基層計劃生育協(xié)會工作作為貫徹黨的群眾路線、實踐“三個代表”重要思想的具體內容，作為穩(wěn)定低生育水平、促進基層三個文明建設、維護基層社會穩(wěn)定的一項重要工作來抓，切實加強對計劃生育協(xié)會工作的領導。要把加強基層計生協(xié)會建設作為加強基層組織建設的一項重要內容，把基層計生協(xié)會建設成為有人干事、有錢辦事、有章理事、能開展實際工作的群眾團體，使之成為做好基層計劃生育和其它各項工作的一支重要力量。
二、充實力量，為基層計生協(xié)會開展工作創(chuàng)造必要的條件
基層計劃生育協(xié)會工作是一項具有顯著社會效益的公益性事業(yè)。特別是隨著改革的進一步深化，政府管理職能逐步轉變，大量計劃生育事務需要廣大群眾參與和實行民主管理，基層計劃生育協(xié)會擔負的服務任務將日益增加。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要按照中央、省委省政府和市委市政府的有關文件精神，穩(wěn)定和加強基層計生協(xié)會工作隊伍建設，增加投入，在人、財、物等各方面給予大力支持，為基層協(xié)會開展工作創(chuàng)造必要的工作條件。計生協(xié)會項目建設是協(xié)會組織活動和凝聚群眾的基礎和有效途徑，要以少生快富項目為龍頭，拓展思路，提高項目服務質量，努力在項目建設上有新的進展。人事、教育、衛(wèi)生、財稅、工商等有關部門要支持計生協(xié)會工作，積極出臺相關的優(yōu)先優(yōu)惠政策，并扶持計生協(xié)會創(chuàng)辦的各類服務性經(jīng)濟實體。
要按照市委、市政府《轉發(fā)市計生委、市計生協(xié)關于進一步加強計劃生育協(xié)會工作的報告的通知》(市委辦通[*]72號)和《轉發(fā)*市計劃生育協(xié)會關于計劃生育協(xié)會工作進展情況和今后工作意見的報告的通知》(市委辦通[20*]2號)文件精神，落實協(xié)會編制，配好協(xié)會專職干部，并參照公務員制度進行管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要高度重視計生協(xié)會會長、副會長和專職副會長的選配工作。會長由黨委、政府、人大的一位領導擔任；專職副會長要在退居二線的老同志中，挑選經(jīng)驗豐富、熟悉群眾工作、熱心計劃生育和計生協(xié)會工作的同志來擔任。區(qū)組織、人事、計生部門要做好計生協(xié)會會長、專職副會長的選配把關工作，按照計生協(xié)會章程履行好相關手續(xù)，由區(qū)委組織部門發(fā)文公布，并落實好計生工作人員每月60元的崗位津貼。村(居)計生協(xié)會會長由村(居)“兩委”主要負責人擔任，村(居)人口在1800人以上的要配備好一名專職副會長，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道發(fā)文公布，享受與村(居)級計生指導員同等待遇，區(qū)財政在年終對困難村(居)給予適當補助。
關鍵詞 基層醫(yī)院 手衛(wèi)生 現(xiàn)況 改進措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.104
醫(yī)院感染是當今世界公共衛(wèi)生關注的重點。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護人員的手為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護人員手污染、預防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。大量資料顯示，醫(yī)務人員工作中洗手率低，手的帶菌率高。因此，提高醫(yī)務人員的自覺性，認真貫徹落實洗手制度，對防止醫(yī)院感染具有重大意義。
整改前手衛(wèi)生現(xiàn)況
洗手率低：醫(yī)院感染與醫(yī)護人員手衛(wèi)生密切相關。手在臨床工作中的帶菌狀況已有相當多的研究報道。肥皂普通洗手是目前臨床上常用的方法，盡管衛(wèi)生部對洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理科也反復強調洗手的重要性，臨床醫(yī)生護士對洗手也有明確認識，但在實際工作中卻很難落實到行動中去。在臨床工作中，我們經(jīng)常看到，大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結束，至始至終不曾洗手；門診醫(yī)生也僅有少數(shù)幾名在檢查個別患者后才洗手；護士在靜滴、肌肉注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手。另外，經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員去衛(wèi)生間前、用餐前、下班前都能做到認真洗手，在診治患者過程中常常忽略洗手，表明醫(yī)護人員對洗手的認識有較強的自我保護意識，缺乏對患者的保護意識。在實際工作中也有人采用戴手套取代洗手。
洗手技術不規(guī)范：雖然醫(yī)院感染管理科經(jīng)常到各臨床科室對醫(yī)護人員進行規(guī)范洗手方法的考核，每個科室的洗手池上方都張貼了六步洗手法的示意圖，大部分醫(yī)護人員也都掌握了規(guī)范洗手的方法，但在臨床工作中，除手術醫(yī)生之外，真正按照規(guī)范洗手的醫(yī)護人員少之又少。護士洗手常漏洗拇指和指尖，且洗手后不擦干就開始無菌操作，以致再次污染。經(jīng)日常監(jiān)測表明，護士手的合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生手污染細菌數(shù)高于護士30倍。
手的再污染：醫(yī)務人員洗手后再污染情況非常嚴重。經(jīng)對醫(yī)院病房手擰式水龍頭進行微生物檢測，結果顯示合格率僅為26%，最高帶菌量為細菌滿視野。在臨床工作中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護人員洗手后多用身上穿的白大衣擦手，或用公共毛巾擦手，由于再次污染，不僅使病菌的清除率降低，且HBsAg的陽性率反而上升了1倍。
手消毒劑使用：部分醫(yī)務人員認為常用手消毒劑擦手會損傷皮膚，只有在上級部門檢查或保護自己時用消毒劑擦手，僅為檢查而備之。
衛(wèi)生學監(jiān)測：2008～2009年對醫(yī)務人員手共監(jiān)測取樣236份，合格211份，合格率89%。
整改措施
提高手衛(wèi)生依從性：采取多種措施諸如在病房開展健康宣教，提高患者自我保護意識，讓患者來督促醫(yī)護人員的洗手行為等方法提高醫(yī)務人員的無菌意識，增強洗手的自覺性。
規(guī)范洗手技術：醫(yī)務人員必須掌握正確的洗手技術，即按照洗手指征、正確洗手方法、正確洗手時間、保證洗手頻度、擦手用具防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的5大要素，是監(jiān)測評價洗手技術操作質量的重要內容。
改善洗手條件：洗手設施是做好衛(wèi)生洗手的基礎，水龍頭的改進是提高衛(wèi)生洗手合格率的重要措施，手擰式水龍頭最好改為腳踏式或感應式水龍頭。由于潮濕的肥皂和毛巾易產(chǎn)生細菌，最好采用洗手液洗手，洗手完畢自然風干，或采用高壓消毒的紙巾擦干，避免公用毛巾擦手。
加大督查力度：將手衛(wèi)生的檢查工作列入每月感控質量檢查范疇內，以不定期督查的形式，檢查醫(yī)務人員是否堅持做到給每位患者進行診療前后洗手或手消毒劑擦手。將手衛(wèi)生學監(jiān)測列入每月工作必測項目，對未達標及衛(wèi)生學監(jiān)測不合格的科室或個人，按醫(yī)院感染管理獎懲制度執(zhí)行，并與當月獎金掛鉤。
為進一步加強安全生產(chǎn)基層基礎工作，按照《國務院關于堅持科學發(fā)展安全發(fā)展促進安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定好轉的意見》國發(fā)〔2011〕40號）精神和市委、市政府一系列安全生產(chǎn)工作決策部署。推動安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定好轉，基本建成安全保障型城市，現(xiàn)就實施“安全生產(chǎn)基層基礎鞏固年”工作提出以下意見：
一、總體要求
以科學發(fā)展、安全發(fā)展為主題，深入貫徹落實黨的十七屆六中全會、國務院關于進一步加強企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》國發(fā)〔2011〕23號）國發(fā)〔2011〕40號文件和市委三屆十次全委會、全市經(jīng)濟工作會議精神。以扎實開展全國“安全生產(chǎn)年”全市安全生產(chǎn)“基層基礎鞏固年”工作為主線，以有效防控重特大事故為重點，以實施科技興安和人才強安為支撐，深化基層基礎建設、落實企業(yè)主體責任、提升安全保障能力、鞏固事故防控成效、推動安全文化繁榮，基本建成安全保障型城市，實現(xiàn)安全生產(chǎn)狀況持續(xù)穩(wěn)定好轉，為黨的十和市第四次黨代會勝利召開創(chuàng)造安全和諧的社會環(huán)境。
二、工作目標
重特大事故控制在2次以內，――事故防控成效明顯。全市各類安全事故死亡人數(shù)比2011年下降2.5%較大事故控制在45次以內。重大未遂事故起數(shù)同比下降5%
配備安全專（兼）職干部；安全監(jiān)管規(guī)范化建設全面開展，――安全監(jiān)管合力全面增強。全市各級政府及部門監(jiān)管責任和屬地管理責任全面落實；安全監(jiān)管網(wǎng)絡延伸到村居。安全監(jiān)管人員專業(yè)化、職業(yè)化試點探索取得明顯進展。
AB級企業(yè)達到85%以上；激勵約束機制和“黑名單”懲戒機制全面建立；班組安全建設切實加強，――企業(yè)主體責任落實到位。落實企業(yè)主體責任行動縱深推進。企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營行為有效規(guī)范，企業(yè)全面實現(xiàn)全員、全過程、全方位安全管理。
實施科技興安工程。全面完成煤礦“六大系統(tǒng)”建設；新安裝道路防護欄1000公里，――安全保障能力有效提升。健全科技投入機制。完成200艘短途客船改造；更新改造老舊電梯100臺。
提升全民安全意識；企業(yè)負責人、安全管理人員、特種作業(yè)人員100%持證上崗；評審認證市級安全社區(qū)100個，――安全文化氛圍更加濃厚。實施文化強安戰(zhàn)略。創(chuàng)建國家安全社區(qū)5個。
三、工作重點
圍繞實施《市安全保障型城市發(fā)展規(guī)劃》切實抓好鞏固和深化基層基礎建設、落實企業(yè)主體責任、增強安全保障能力、提高事故防控水平、建設安全文化等重點工作，按照“鞏固、落實、深化、提升”工作方針。有效提升全市安全生產(chǎn)保障能力。
一）全面提升安全監(jiān)管效能。加強安全監(jiān)管規(guī)范化建設。
強化市級安全綜合監(jiān)管部門監(jiān)察執(zhí)法、職業(yè)安全健康監(jiān)管、宣傳教育等機構、隊伍的建設；全面完善市和區(qū)縣（自治縣）重點行業(yè)監(jiān)管部門機構、隊伍、裝備的配備；建立健全區(qū)縣（自治縣）安全綜合監(jiān)管部門職業(yè)安全健康監(jiān)管、工貿(mào)行業(yè)安全監(jiān)管工作體系。進一步加強基層安全監(jiān)管體系建設，――強化安全監(jiān)管能力建設。按照“充實市級、鞏固區(qū)縣、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、延伸村居”要求。2012年年底前，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和工業(yè)園區(qū)進一步規(guī)范設置安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦公室，配備與監(jiān)管任務相適應的專職工作人員；加強村居（社區(qū)）安全監(jiān)管網(wǎng)絡建設，配備安全專（兼）職干部和適應工作需求的裝備設施，健全管理制度和臺賬，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安監(jiān)辦的指導。切實加強國家和市級經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、高新技術開發(fā)區(qū)的安全生產(chǎn)監(jiān)管工作。
全市各級政府分管負責人、綜合監(jiān)管部門班子成員、行業(yè)監(jiān)管部門分管負責人及安全監(jiān)管人員的培訓覆蓋面要達到100%建立安全監(jiān)管人員資格準入制度，――提升安全監(jiān)管隊伍素質。實施各級安全監(jiān)管人員“素質提升工程”健全集約化培訓、專業(yè)化培訓和定期輪訓機制。2012年。積極推進崗位認證和專業(yè)化、職業(yè)化改革試點。建立以崗位職責為基礎的能力評價體系，規(guī)范安全監(jiān)管人員選拔、培養(yǎng)和考核激勵等制度。堅持“從嚴治安”與“從優(yōu)待安”并重，全面落實安全監(jiān)管崗位補貼，建立安全監(jiān)管人員意外傷害救助金制度。加強對安全生產(chǎn)中介服務機構依法履行教育培訓、科技推廣、安全評價、檢測檢驗、技術咨詢等職能的管理，嚴格實行資格認證制度。
強化安全監(jiān)管部門與司法機關的聯(lián)合執(zhí)法，――嚴格安全生產(chǎn)監(jiān)察執(zhí)法。充分發(fā)揮重點行業(yè)（領域）安全生產(chǎn)聯(lián)席會議作用。建立跨地區(qū)、跨行業(yè)的聯(lián)合執(zhí)法機制。實施有計劃的執(zhí)法檢查，加強執(zhí)法案卷評審和執(zhí)法統(tǒng)計分析。全面規(guī)范委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）執(zhí)法工作，強化委托機關的監(jiān)督、指導、培訓職責。認真落實事故查處分級掛牌整改、跟蹤督辦、警示通報、誡勉約談和現(xiàn)場分析制度。堅持“科學嚴謹、依法依規(guī)、實事求是注重實效”和“四不放過”原則，嚴格安全事故調查處理，事故調查處理結案由全市各級政府按照有關權限批復，并及時向社會公布查處結果。綜合采取行政、刑事措施，依法嚴懲非法違法行為。
二）全面落實企業(yè)主體責任。開展企業(yè)安全標準化建設。
依法依規(guī)加強安全生產(chǎn)，――全面落實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任。企業(yè)必須嚴格遵守和執(zhí)行法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術標準。加大安全投入，健全安全管理機構，加強班組安全建設，保持安全設備設施完好有效。強化主要負責人、實際控制人的責任，強化人、財、物等保障措施，逐級分解落實安全生產(chǎn)目標。健全并執(zhí)行注冊安全工程師制度，落實其對企業(yè)安全狀況的評估和整改建議權。繼續(xù)深入開展落實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任行動，制定完善行業(yè)量化評估標準，逐步將行動范圍拓寬到所有工礦商貿(mào)企業(yè)。堅持分類指導，督促企業(yè)持續(xù)整改升級，全面建章立制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營行為。2012年年底前，重點行業(yè)（領域）AB級企業(yè)達到85%以上。
全面推進企業(yè)安全生產(chǎn)達標創(chuàng)建工作，――全面推進企業(yè)安全標準化建設。嚴格按照《國務院安委會關于深入開展企業(yè)安全生產(chǎn)標準化建設的指導意見》安委發(fā)〔2011〕4號）要求。建立企業(yè)自我約束、持續(xù)改進的安全生產(chǎn)長效機制。加強班組安全管理，積極組織開展崗位認證達標、專業(yè)達標和企業(yè)達標活動，建立樣板工廠、樣板礦井、樣板班組（站段）和樣板崗位，實現(xiàn)持續(xù)達標、動態(tài)達標和本質達標。嚴格按照《企業(yè)安全生產(chǎn)標準化基本規(guī)范》和相關規(guī)定進行評價驗收。凡在規(guī)定時間內未實現(xiàn)達標的企業(yè)，要依法暫扣其生產(chǎn)許可證、安全生產(chǎn)許可證，責令停產(chǎn)整頓；對逾期未達標的區(qū)縣（自治縣）人民政府要依法關閉。要將職業(yè)危害防治納入達標創(chuàng)建工作中，加強監(jiān)督檢查。2012年年底，全市創(chuàng)建220個職業(yè)健康規(guī)范化管理企業(yè)。
完善高危行業(yè)從業(yè)人員職業(yè)資格制度，――全面建立企業(yè)安全誠信機制。全市各級政府和有關部門要依法認真執(zhí)行安全生產(chǎn)許可制度和產(chǎn)業(yè)政策。嚴格技術和安全質量標準，嚴把安全準入關。進一步建立完善安全生產(chǎn)激勵約束、督促檢查、行政問責等制度，對企業(yè)實施有針對性的分級監(jiān)管、重點監(jiān)管。建立激勵約束和“黑名單”制度，將企業(yè)落實安全主體責任評定級別向社會公開，并向銀行、證券、保險、擔保和能源供應等主管部門通報，作為企業(yè)信用評級和誠信體系建設、實施激勵約束的重要參考依據(jù)。
三）全面提升安全保障能力。實施科技興安戰(zhàn)略。
并將專項資金納入同級財政年度預算，――構建安全生產(chǎn)投融資體系。強化政府投資對安全生產(chǎn)投入的引導和帶動作用。全市各級政府要建立安全生產(chǎn)專項資金制度。做到與財政收入同步增長，主要用于監(jiān)管能力建設、安全隱患整治、宣傳教育培訓等。督促企業(yè)按照國家規(guī)定提取和使用安全費用，全面實施工傷保險、責任保險和風險抵押金制度。高危行業(yè)（領域）所有生產(chǎn)經(jīng)營單位（含加油站、加氣站、液化氣充裝站等）要依法繳納安全生產(chǎn)風險抵押金。依法實施道路交通事故救助基金制度，研究拓展救助范圍。探索建立保險機構參與事故風險控制和管理辦法。繼續(xù)執(zhí)行小煤礦、小非煤礦山、小危化企業(yè)主動關閉“以獎代補”政策。
全市新安裝道路防護欄1000公里以上、新建高速公路固定測速系統(tǒng)60套、改造危橋50座、渡改橋10座。水上交通要繼續(xù)推廣船舶防撞自動識別系統(tǒng)（AIS和船載GPS終端安裝，――推廣先進實用技術和裝備。建立健全安全技術研究、應急救援指揮、調度統(tǒng)計信息、考試考核、危化品登記、宣傳教育和執(zhí)法檢測等信息和科技支撐服務體系。廣泛采用安全性能可靠、先進適用的新技術、新工藝、新設備和新材料。對不按標準配備使用相關技術和設備的要依法依規(guī)予以處罰。要建立道路交通客運駕駛人安全信用信息系統(tǒng)和強制退出機制；危險化學品、煙花爆竹等道路運輸專用車輛和9座以上客運車輛要全部安裝具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝置并接入監(jiān)控平臺；長途客車推廣安裝具有3G功能的車載遠程攝像監(jiān)控系統(tǒng)；建立高速公路交通安全保障服務系統(tǒng)。2012年。完成200艘短途客船改造，推進“放心船、平安渡”建設。煤礦要全面完成監(jiān)測監(jiān)控、井下人員定位、壓風自救、供水施救、通信聯(lián)絡和緊急避險等六大系統(tǒng)建設，推動小煤礦機械化改造。要強制推行危險化學品集散控制、緊急停車、安全連鎖系統(tǒng)。城區(qū)加油站必須采取阻隔防爆、油氣回收技術，大型汽車站場、新建加油站推廣普及撬裝式加油裝置。建立危化品安全管理信息系統(tǒng)，危化品生產(chǎn)經(jīng)營場所現(xiàn)場電子監(jiān)測監(jiān)控實現(xiàn)全覆蓋。積極推動煙花爆竹安全技術改造，建立“民爆物品綜合管理信息系統(tǒng)”要加快實施建筑施工現(xiàn)場適時電子監(jiān)控，建立健全建筑施工企業(yè)、從業(yè)人員安全信息系統(tǒng)，全面推行建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)誠信評價體系。要建成消防衛(wèi)星通信、短波通信等應急通信網(wǎng)；新增必需的消防車、登高車等裝備配置。建設特種設備“物聯(lián)網(wǎng)”體系，推廣應用電梯、氣瓶和大型起重機械安全運行遠程監(jiān)控系統(tǒng)。
全面建成國家（陸地搜尋與救護基地、應急逃生實訓基地。進一步加強市、區(qū)縣（自治縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合應急救援隊伍建設，――加強安全生產(chǎn)應急救援工作。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施”和“政企結合、條塊結合”原則。配備必需的裝備，切實提高應急救援能力。建立健全統(tǒng)一指揮、優(yōu)勢互補、訓練有素、協(xié)調聯(lián)動、反應靈敏的安全生產(chǎn)應急救援體制機制。小型企業(yè)要建立兼職應急救援隊伍，并與有資質的專業(yè)應急救援隊伍簽訂應急救援協(xié)議，實行應急救援有償服務。定期開展安全生產(chǎn)應急預案演練，及時有力有序處置各類安全事故。
四）嚴防重特大事故發(fā)生。深化安全專項整治。
堅持企業(yè)自查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)普查、區(qū)縣復查、專家協(xié)查、市級部門抽查、市政府督查并舉，――深入開展安全隱患排查整改工作。繼續(xù)深化大宣教大排查大整治大執(zhí)法專項行動。持續(xù)開展安全隱患排查整治。充分運用科技和信息手段，建立安全隱患排查治理體系，健全安全隱患全員排查、登記報告、分級治理、動態(tài)評價、整改銷號制度，定期分析、評估隱患治理情況。充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，引導、鼓勵全社會關注和參與隱患排查治理工作。對排查出的隱患實施登記管理，做到整改方案、責任人員、整改資金、整改期限和應急預案“五落實”全市各級政府安委會要對重大隱患實行掛牌督辦，確保監(jiān)控、整改、防范等措施到位。建立重大危險源管理檔案，實施全程動態(tài)監(jiān)控。將職業(yè)危害隱患排查治理與安全隱患排查治理同時部署、同時檢查、同時治理。
深化客運車輛、高速公路、危險路段和事故多發(fā)點專項整治，――深化重點行業(yè)（領域）安全突出問題專項整治。圍繞“四大體系”七大要素”建設。鞏固摩托車整治成果，嚴厲整治超速、超載、超限、酒后駕駛、高速公路違規(guī)停車和占道行駛等違法行為；完善農(nóng)村客運車型標準、通行條件、安全管理制度；全面實行道路客運企業(yè)安全告知制度；統(tǒng)一校車標識，強化校車安全監(jiān)管。開展城市軌道交通建設和運營安全專項整治，全面落實鐵路護路聯(lián)防屬地管理責任。強化庫區(qū)及支流水域安全監(jiān)管和通航保障，嚴禁“四客一危”船舶超載和冒霧航行，開展非法餐飲娛樂船、砂石運輸船安全專項整治，嚴厲打擊漁業(yè)船舶非法載客載貨。深入推進煤礦瓦斯防治和整合技改，建立完善煤礦瓦斯防治能力評估制度，對不具備防治能力的高瓦斯和煤與瓦斯突出礦井，要按規(guī)定停產(chǎn)整改、重組和依法關閉；強化頂板、水害的防治，加強煤礦建設項目全過程安全監(jiān)管；開展煤礦“打非治違”專項行動，進一步整頓規(guī)范礦山開采秩序。進一步加強建筑工程招投標、資質審批、施工許可、現(xiàn)場作業(yè)等環(huán)節(jié)安全監(jiān)管，嚴密排查治理起重機、吊罐、腳手架等設備設施安全隱患。嚴厲打擊超越資質范圍承攬工程、違法分包轉包等非法行為。實施建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可聯(lián)動管理。實施非煤地下礦山采空區(qū)監(jiān)測監(jiān)控、尾礦庫在線監(jiān)測等科技示范工程，切實抓好非煤礦山、尾礦庫、排土場等安全監(jiān)管；加強石油天然氣及其輸送管網(wǎng)的隱患整治，重點防范井噴失控、硫化氫中毒等事故。全面開展危險化學品安全管理現(xiàn)狀普查評估，組織開展地下危險化學品輸送管道設施安全整治，繼續(xù)推進化工裝置自動控制系統(tǒng)改造；加強危險化學品生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營、運輸、使用及廢棄物處置全過程動態(tài)管控。開展煙花爆竹“三超一改”超范圍、超定員、超藥量和擅自改變工房用途）和禮花彈等高危產(chǎn)品專項治理。開展以高層建筑、人員密集場所、三合一”多合一”場所等為重點的消防安全整治，集中清查治理火災隱患和消防違法違章行為；大力實施社會消防“防火墻”工程。落實人員密集場所、大型集會活動等安全責任制，嚴防擁擠踩踏事故。同時，要加強城市地下管線、市政橋梁等結構設施隱患排查治理；嚴格鍋爐、壓力管道（容器）電梯、起重機械、大型游樂設施等特種設備安全監(jiān)管；抓好熔融金屬吊運作業(yè)、煤氣區(qū)域作業(yè)、受限空間作業(yè)、檢維修作業(yè)和粉塵爆炸危險場所等安全管理；完成434座老舊水電站改造和450座小（二）型水庫的除險加固；深入開展民航、鐵路、機械、有色、農(nóng)機、漁船、電力等行業(yè)（領域）安全專項整治。
嚴厲打擊煤礦、非煤礦山、交通運輸、建筑施工、危險化學品、煙花爆竹、民用爆炸物品、冶金、特種設備等行業(yè)（領域）非法生產(chǎn)經(jīng)營建設行為；重點打擊無證無照或證照不全生產(chǎn)、已關閉小礦小廠死灰復燃、拒不執(zhí)行監(jiān)察執(zhí)法指令等違法違規(guī)行為。堅決做到四個一律”對違法生產(chǎn)經(jīng)營建設的單位，――嚴厲打擊非法違法生產(chǎn)經(jīng)營建設行為。全市各級政府和有關部門要始終保持高壓態(tài)勢。一律依法責令停產(chǎn)整頓；經(jīng)停產(chǎn)整頓仍未達到要求的一律依法關閉取締并嚴防死灰復燃；對非法生產(chǎn)經(jīng)營建設的有關單位和責任人，一律嚴格依法予以處罰；對觸犯法律的一律依法嚴肅追究法律責任。進一步強化區(qū)縣（自治縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府責任，對責任不落實、打擊不力、安全法治秩序混亂的地方，要嚴厲追究地方政府和有關部門負責人的責任。繼續(xù)利用網(wǎng)絡、舉報電話等途徑，鼓勵媒體和群眾舉報安全生產(chǎn)非法違法行為。
五）構建安全發(fā)展社會環(huán)境。實施文化強安戰(zhàn)略。
加快建設安全技術職業(yè)學院和考試考核基地，――提升從業(yè)人員安全素質。進一步完善校企合作辦學、對口單招、訂單式培養(yǎng)等辦學機制。中小學開設安全基礎教育課程并開展防災避險演練。提升安全工程學院辦學水平。支持高等院校、高職、中職學校設置安全工程類專業(yè)，實行“教考分離”大型企業(yè)要建立健全職業(yè)教育和培訓機構。繼續(xù)實施企業(yè)全員安全培訓工程，企業(yè)“三項人員”企業(yè)負責人、安全管理人員、特種作業(yè)人員）一律經(jīng)安全培訓、嚴格考核后持證上崗，其他職工必須全部經(jīng)培訓合格后上崗。對不具備安全資質或安全管理能力低下的企業(yè)負責人，要堅決采取離崗培訓、組織調整等措施。企業(yè)用工要依法簽訂勞動合同，加強農(nóng)民工廠級、車間、班組“三級培訓”完善農(nóng)民工向產(chǎn)業(yè)工人轉化過程中的安全教育培訓機制。
切實加強安全文化建設，――提升全民安全防范意識。開展“民生導向、安全發(fā)展”為主題的安全生產(chǎn)“唱讀講傳”活動。打造安全文化精品。利用“安全與法”渝州安全”中國安全生產(chǎn)報》等宣傳平臺，以電視臺、電臺、報紙、戶外公益廣告牌、電子顯示屏為載體，大力開展新聞宣傳和公益宣傳。深入開展“安全生產(chǎn)月”安康杯”文明交通行動計劃”等活動，推進安全知識進學校、進社區(qū)（鄉(xiāng)村）進企業(yè)、進家庭、進機關、進工地、進景區(qū)。大力弘揚與社會成員息息相關的公共安全文化，營造講安全、懂安全、人人共創(chuàng)安全的道德風尚。擴大安全生產(chǎn)政務公開，健全行政許可網(wǎng)上申請、受理、審批制度。堅持和完善安全生產(chǎn)群眾舉報獎勵制度，建成“12350投訴舉報平臺，形成全社會共同關注和促進安全發(fā)展的良好氛圍。
社區(qū)最安全”理念，――大力加強安全社區(qū)建設。全面開展以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主導型企業(yè)、工業(yè)園區(qū)為單位的安全社區(qū)創(chuàng)建。大力倡導“安全社區(qū)我創(chuàng)建。開展宣傳動員與教育培訓，建立健全安全管理制度，籌措安全社區(qū)專項資金，對社區(qū)事故與傷害風險進行辨識評價，實施多種形式的安全促進項目，對安全風險進行預防、控制和消除，持續(xù)改進社區(qū)安全狀況。2012年，評審認證市級安全社區(qū)100個，創(chuàng)建國家安全社區(qū)5個。
四、工作要求
人員素質
從事超聲工作的人員素質，直接影響超聲診斷水平。目前基層醫(yī)院從事超聲工作的人員多是大、中專畢業(yè)，而且大多是非醫(yī)學影像專業(yè)的人員，由于臨床醫(yī)學知識及專業(yè)基礎的不充實而影響專業(yè)水平，筆者認識到要正視自己知識的不足，通過去上級醫(yī)院進修、虛心向上級專家請教、積極參加與專業(yè)有關的培訓等多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，從而不斷拓寬知識面，逐步增加知識的積累，有助于專業(yè)技術水平的提高。
從事超聲工作，應嚴格要求，強化訓練扎實的本專業(yè)基本技能，培養(yǎng)形象觀察能力、邏輯思維能力和讀寫報告的能力，以及實際動手操作能力；隨著醫(yī)學知識越來越快的更新，不僅應不斷學習本專業(yè)的新知識、新技術，還要了解其他專業(yè)的發(fā)展動態(tài)，結合實際工作，努力深入學習，使超聲的應用得到更為廣泛的發(fā)展。
加強溝通
與患者溝通，增進理解：提高與患者溝通的能力，超聲科人員不僅要有扎實的醫(yī)學理論基礎和實踐，還需學習人文社會科學及心理學，學會正確處理與各種患者的關系，用不同的溝通方法區(qū)別對待不同的患者，取得患者的信任。超聲的專業(yè)性很強，外界對超聲的特殊性不是很了解，超聲科人員要讓更多的人理解超聲專業(yè)的特殊性及其局限性。
與臨床溝通，交流心得：在多年的超聲工作中，深切地認識到，與臨床醫(yī)務人員之間的相互溝通極其重要。這既是信息的交流，也是情感的溝通。在工作中，遇到疑難病例時，經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通協(xié)商，咨詢請教，共同探討，這樣既能解決問題，避免錯誤，也會豐富知識，積累經(jīng)驗，有助于提高診斷水平。
檢查準備
患者準備：為獲得清晰的超聲圖像，從而達到滿意的診斷效果，患者必須做好檢查前的準備工作。一般腹部的檢查應在空腹時進行(必要時于檢查前排凈大便，以減少胃腸氣體干擾)。經(jīng)腹婦科和盆腔部位的檢查應適度充盈膀胱，以避免氣體干擾。對腸脹氣較重的患者，前1天禁食產(chǎn)氣食物(若病情緊急則應及時檢查，不必進行上述準備)。X線檢查應安排在超聲檢查之后進行。
設備運行：保持超聲儀器的良好運行，才能保證每天的正常檢查工作，這依賴于對儀器嚴格的日常管理和良好的維護保養(yǎng)。工作時要嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。另外，所用耦合劑的質量也是影響超聲圖像質量的重要因素。
規(guī)范檢查
超聲醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，與其他影像診斷方法最大的區(qū)別在于超聲診斷除了需在理論上掌握其診斷方法之外，還要具備規(guī)范的操作手法，它包括患者，探頭位置，掃查切面，及系統(tǒng)掃切等。探測時患者常規(guī)采取仰臥位，也可根據(jù)需要取側臥位、俯臥位、半臥位或站立位。超聲圖像是人體沿掃差方向的切面圖。縱行放置探頭，得到縱切面圖，橫行放置探頭，得到橫切面圖。因此，探頭放置的位置、方向、角度不同，可獲得各種不同切面圖像。從多個切面的綜合探測，才能獲得一個立體的概念。
對申請單所寫檢查部位以外的病變，超聲人員應結合病情，盡量擴大探測范圍，以發(fā)現(xiàn)有價值的病變，為臨床提供診斷依據(jù)。一個好的超聲診斷醫(yī)生是決不會只根據(jù)臨床醫(yī)生的申請臟器進行檢查的。多掌握疾病的內在聯(lián)系是超聲醫(yī)生的基本功之一。正確掌握檢查程序和操作步驟，為患者進行規(guī)范的超聲檢查，才能為臨床提供準確、及時的超聲診斷信息。
圖像分析
圖像采集：聲像圖的異常改變反映了組織結構的病理變化，一副理想的超聲圖像，應反映出病變的特征(在圖的一角應附有、探頭位置示意圖)，有助于疾病的診斷。
分析結論：超聲檢查在臨床醫(yī)學診斷中的價值是肯定的，但應指出其診斷的確立是根據(jù)圖像推論出來的，并未直接看到病變。因此，在進行超聲診斷時，還必須結合臨床資料，包括病史、體檢和實驗室檢查結果等，互相印證，進行綜合分析，避免單純的“看圖識病”，這樣才能做出符合客觀實際的判斷，得出較為準確的結論或提示，為臨床提供有價值的超聲報告。
超聲隨訪
對患者完成超聲檢查后，再通過到臨床或其他途徑進行隨訪，對原超聲結果加以證實和對比，印象會特別深，特別是遇到典型病例及出現(xiàn)誤診漏診情況的時候，通過追蹤隨訪，可以進一步強化對該病例超聲聲像圖的印象，從中得到相應的經(jīng)驗和教訓，有利于技術水平的提高。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.406
高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一，是人類健康的“第一殺手”。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快和日益競爭激烈的生活等不良的生活方式，高血壓的患病率在逐年增高，以及基層群眾和高血壓病患者對高血壓病的防治知識的匱乏，一些高血壓病患者失去早期診治的寶貴機會，最后導致重要臟器的損害，給自己、家庭、單位、社會帶來無法彌補的損失，呈現(xiàn)出低齡化、患病率高、致殘率高的趨勢。基層醫(yī)生是接觸高血壓病患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)生群體，所以早期宣傳，合理用藥，規(guī)律生活，健康飲食等因素是預防和治療高血壓病的有效措施。以下是防治措施的幾點探討。
合理服用降壓藥物
正規(guī)的長期的和規(guī)律的服藥是最直接最有效的干預措施之一。針對患者血壓的不同情況，制定個體化治療方案，讓患者認識到堅持服藥的重要性，叮囑患者定期監(jiān)測血壓 及重要臟器的生理、生化指標和長期服用降壓藥物對其身心造成的不良影響。
健康飲食
有良好的飲食習慣：飲食要定時定量，莫暴飲暴食。體重減輕血壓也會下降，所以要控制體重。
限制食鹽的攝入：食鹽攝入過多與高血壓密切相關。食鹽過多可使水、鈉潴留，血容量增加，心輸出量增加，導致血壓增高；另一方面，使細胞內的鈣離子濃度增高，引起小動脈收縮，外周阻力增高，使血壓升高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。
低膽固醇飲食：血液中的膽固醇過多，可引起動脈硬化，使血壓升高。每人每天食用膽固醇的食物應300mg以下，盡量使用植物油，盡量避免使用動物脂肪、內臟及含膽固醇較高的食物。
適當?shù)鞍罪嬍常焊哐獕夯颊呙刻斓鞍椎臄z入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質的瘦肉、魚類、奶類和豆制品。
補充足量的粗纖維，維生素和水分：高血壓病人應多吃蔬菜，提高食物中的膳食纖維；維生素能促進脂質代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管功能，預防高血壓的發(fā)展。每天飲用一定量的溫開水，可調節(jié)血液黏度，凈化血液。
宣傳教育
宣傳教育是預防和控制人群高血壓的有效手段：①宣傳：基層醫(yī)生可以開展基層高血壓的健康教育宣傳，通過辦專欄、講課培訓、播放錄像、板報等形式定期更換高血壓病防治教育材料。②巡視：基層醫(yī)生每個月到高血壓病患者家庭進行巡視，測量患者的血壓，給予面對面的咨詢指導，教會患者控制鹽、糖等的攝入，戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個性化的運動量。
戒煙酒
酒精能使交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導致血壓增高，長期飲酒導致心肌細胞損害，使心臟擴大導致心肌病，而煙中“尼古丁”使心率加快血壓升高。
運 動
運動可以使心跳減慢，增加心臟泵血的效率，擴張血管，從而使高血壓的人的血壓降至正常血壓。
討 論
中圖分類號 R446.61 文獻標識碼 B 文章編號 2075-2156(2009)04-0109-01
醫(yī)療機構臨床實驗室(通常意義上指檢驗科)是醫(yī)院運行工作中不可缺少的重要一環(huán)，是醫(yī)院建設的重要組成部分，其工作人員不僅是與患者直接接觸，而且還要與患者的血液、體液、分泌物、組織和排泄物等接觸。這些因素可能造成檢驗科工作人員自身感染，醫(yī)院病人的醫(yī)源性感染和環(huán)境污染，所以檢驗科是生物安全和醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控的科室，如2003年香港、臺灣的醫(yī)學實驗室和2004年北京、安徽兩地由CDC醫(yī)學實驗室工作人員感染SARS的有關報道。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院實驗室生物安全管理存在一些突出的共性問題，主要是領導重視不夠，規(guī)章制度不健全，工作人員知識欠缺、觀念陳舊、防護意識淡薄，防護設施不全等。醫(yī)學實驗室能否做到生物安全防護已成為其工作人員的身體健康乃至生命安全的關鍵；同時，檢驗科作為醫(yī)院的重大傳染源，是防止醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院檢驗科由于其工作特殊性，存在較多問題，我們就這些問題進行探討、分析原因，旨在提高檢驗科預防醫(yī)院感染效能，嚴防生物安全事故的發(fā)生。
1 生物安全管理現(xiàn)狀
1.1 領導重視不夠，人員認識不到位 長期以來部分醫(yī)院領導存在重診療、輕預防的思想。特別是醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)院進行成本核算后，往往認為實驗室生物安全這項工作只有投入而沒有產(chǎn)出而不予重視。盡管隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，醫(yī)院領導對實驗室生物安全有了新的認識和重視，加強了對醫(yī)院實驗室生物安全感染監(jiān)測和管理工作。但還是在對檢驗科醫(yī)療廢物進行無害化處理、購買控制實驗室生物安全的儀器和設備等方面投入很小，例如：縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構經(jīng)常可能接觸結核病人，結核菌的檢查按國家相關規(guī)定應在生物安全柜中進行操作，但很多基層醫(yī)院沒有生物安全柜，據(jù)不完全統(tǒng)計，在遵義市縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構近百余家在開展結核菌的檢測工作，其中有生物安全柜者只有極少數(shù)，存在嚴重不足。在有關實驗室生物安全方面的培訓方面，科室人員很少有機會參加的相關學習班和會議，許多人員并沒有得到與本科業(yè)務相適應的消毒隔離和無菌技術的崗前培訓教育。
近幾年來，尤其在SARS大流行后，國家各級疾控中心采取了一系列措施加強人員的相關培訓，但大多數(shù)認為，生物安全是微生物檢驗專業(yè)的事情，培訓時重點是臨床微生物檢驗的工作人員，而目前大多數(shù)醫(yī)院檢驗科的工作人員是輪換工作，結果造成整體工作人員的認識還是不到位，正如某些技師所說“在學校和教科書上從來沒有教我們采一個患者的血要洗一次手或消毒”，而多年養(yǎng)成的習慣使某些技師對實驗室生物安全管理的有關規(guī)定無法適應，在工作中經(jīng)常不戴手套、口罩、帽子、防護眼鏡；接觸感染性標本時不戴防護手套；清洗處理廢棄標本時消毒處理不嚴格；在實驗中途用污染的手接聽電話；工作人員穿污染的工作服進休息間，或在實驗室內進食、飲水或吸煙等。剛畢業(yè)的醫(yī)學生中對實驗室生物安全方面認識不足更是一種普通現(xiàn)象。
1.2 規(guī)章制度不健全，存在制度漏洞 科室控制實驗室生物安全的措施和規(guī)章制度不健全，缺乏預防感染的安全管理措施和規(guī)范、安全的標本管理制度、消毒及清洗制度、感染后檢測制度等沒有具體規(guī)定，對突發(fā)事件如血液或體液的飛濺污染、細菌分離鑒定時的污染、強酸強堿配制時的損傷、玻璃器皿破碎誤傷等沒有明確的消毒和監(jiān)測等處理制度。有的把科室消毒劑的保存和配備完全交由臨時工管理；沒有制定科室內大掃除的制度或制定了卻沒有很好地落實。另外，標本的接收、分離、處置存放等制度亟待完善。
1.3 防護意識落后，防護設施不全 有的人員只重視本科檢驗業(yè)務，輕視實驗室生物安全；只重視自身保護，輕視對患者的隔離；有的人員甚至以操作方便為理由，既不保護自己，也不保護患者。另外還存在隔離衣、防護眼鏡、洗手設備、通風設備不足；由于基層醫(yī)院檢驗科用房比較緊張，有的工作間在建筑設計方面存在衛(wèi)生學上的缺陷，這也間接地增加了生物安全事故的發(fā)生幾率和醫(yī)院感染的機會。
2 管理對策
2.1 更新觀念，健全規(guī)章制度 科室領導掛帥，堅決改正檢驗科“重檢輕防”的思想。讓全科人員十分清楚地認識到實驗室生物安全是非常重要的工作。近年來我國先后頒布了《微生物和生物醫(yī)學實驗室安全通用準則》、《實驗室生物安全通用要求》、《生物安全實驗室技術規(guī)范》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，它規(guī)定了病原微生物實驗活動中保護實驗人員和公眾健康的宗旨，使我國病原微生物實驗室的管理工作真正步入法制化軌道。它的頒布和實施將有利于促進我國實驗室生物安全管理水平的提高，標志著我國實驗室生物安全管理和實驗室生物安全認可工作步入了科學、規(guī)范發(fā)展的新階段。定期或不定期組織全科人員認真學習貫徹執(zhí)行相關文件及管理辦法，根據(jù)科室的性質和特點，制定出切實可行的相關制度，落實到人，定期監(jiān)測、檢查、杜絕工作中的隨意性。
2.2 強化知識培訓，提高專業(yè)水平 實驗室生物安全管理是一項非常重要的工作。其內容涉及到實際醫(yī)療工作的方方面面。醫(yī)療機構應當對臨床實驗室工作人員進行上崗前安全教育，并每年進行生物安全防護知識的培訓。檢驗人員應不斷吸取新知識，而不能僅僅局限在舊的知識層次上。實驗室生物安全管理歸根到底是對“人”的管理，只有人的認識得到提高，才能保證各項規(guī)章制度的落實。提高認識首先是提高領導的認識，領導應帶頭學習和遵守廢物處理和消毒隔離制度以及無菌技術等；其次是科室要提供必要的防護條件，人的健康權是第一人權。而在實際工作中經(jīng)常會聽到“多用一副手套多花冤枉錢”的說法，這種認為實驗室生物安全管理是提高醫(yī)療成本、降低收入利潤的認識是對患者和工作人員自身健康極端不負責任的表現(xiàn)，是對醫(yī)院感染工作的不了解和曲解。另外醫(yī)學繼續(xù)教育在我國已形成制度化，有必要借助這一平臺，確保檢驗工作者日常實用知識點的不斷更新。
2.3 增加資金投入，購置防護設備 實驗室工作人員所處理的實驗對象含有致病的微生物及其毒素時，通過在實驗室設計建造、使用個體防護裝置、嚴格遵從標準化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施，確保實驗室工作人員不受實驗對象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。適當加大資金投入添置一些設備，如購置生物安全柜、安裝免提電話機，安裝自動洗手裝置等設備是非常必要的。
2.4 加強對勤雜人員的管理 對衛(wèi)生勤雜人員進行崗前培訓，講解實驗室生物安全的基礎知識，如醫(yī)院規(guī)章制度、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、醫(yī)用垃圾、生垃圾、正確先手方法、消毒隔離觀念、消毒液的配制和使用、感染性疾病的預防等。使他(她)們認識到保潔工作質量與科室環(huán)境和實驗室生物安全的密切關系及重要性。做到地面無垃圾，墻壁、門窗、玻璃無灰塵，廁所清潔無異味，廢品垃圾及時處理，減少污染源，做好保潔工作，使環(huán)境整潔優(yōu)美。
2.5 規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理和醫(yī)用廢棄物處理 檢驗人員工作時，應衣帽整潔，嚴格遵守消毒來菌制度和無菌技術操作。靜肪采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片，對每位患者操作前洗手或手消毒，對使用過的注射器、采血針、吸管、加樣器吸頭等醫(yī)療廢棄物放入消毒桶內，經(jīng)高溫消毒高壓消毒后，再做廢棄物處理。
2.6 檢驗器具的消毒處理 各種器具應及時清洗和用高效環(huán)保消毒劑消毒。
一是抓實制度建設，明確考核導向。根據(jù)實際需要及時調整區(qū)事業(yè)單位績效考核委員會成員組成；會同區(qū)醫(yī)改辦等部門修訂事業(yè)單位績效考核試點實施方案及實施細則，其中重點提高群眾滿意度測評在績效考核中所占比值，豐富群眾滿意度測評取樣方式；完善《事業(yè)單位績效考核專業(yè)委員會管理辦法》等配套文件。通過進一步完善制度建設，夯實考核基礎，明確最大限度激發(fā)事業(yè)單位公益服務屬性的考核導向。
二是抓實過程管理，規(guī)范考核流程。明確考核方式，考核采取綜合指標與專項指標相結合，年度考核與季度考核相結合的方式。原則上綜合指標年度考核，專項指標季度考核，季度考核中已涉及的考核內容，年度考核不再組織考核，季度考核得分按比例計入年度考核總成績；明確職責分工，通過實施方案、實施細則等制度文件明確區(qū)編辦、監(jiān)察、財政、人社、衛(wèi)生等相關部門職責分工，將責任主體落實到位。
三是抓實結果使用，樹立考核權威。季度考核結果主要與績效工資掛鉤：考核結果分為一、二、三級，區(qū)相關部門在核定任務、核定收支的基礎上，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。績效工資總量分為基礎性績效和獎勵性績效兩部分，其中，基礎性績效每月定額發(fā)放，獎勵性績效依據(jù)每季度考核結果發(fā)放，二級單位按核定的獎勵性績效進行發(fā)放，三級單位扣減的獎勵性績效數(shù)額用于獎勵一級單位。年度考核結果分為A、B、C三個等級，實行四掛鉤：與單位評先樹優(yōu)結合，考核結果直接與單位年終考核等次掛鉤；與年度獎勵性績效工資分配掛鉤，根據(jù)績效考核結果，發(fā)放年終績效考核工資；與工作人員年度考核和干部使用掛鉤，將年終考核優(yōu)秀比例和干部使用向績效考核為A級的單位傾斜；與機構編制調整掛鉤，評為C級的單位，由區(qū)事業(yè)單位監(jiān)督管理機關發(fā)出整改通知，限期整改。在規(guī)定期限整改仍不到位的，視情核減編制、降低規(guī)格，直至撤銷建制、注銷法人資格。
關鍵詞：基層衛(wèi)生 人才培養(yǎng) 探索 建議
人才是興業(yè)之本、發(fā)展之基。具有較高專業(yè)素質的基層衛(wèi)生人才隊伍是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展的持久動力，是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、建立完善分級診療體系的必然要求。河南省是發(fā)展中的人口大省、農(nóng)業(yè)大省，解決好全省人民特別是基層廣大群眾看病就醫(yī)問題尤為關鍵。本文針對河南省基層衛(wèi)生人才隊伍建設狀況進行調研分析，查找存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，實事求是地提出改進意見，為穩(wěn)定當前基層衛(wèi)生人才隊伍，改善衛(wèi)生技術人才的分布結構，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新思路，積極探索新模式。
一、基本情況
截至2012年底，全省農(nóng)村地區(qū)共有衛(wèi)生人員439073人，其中衛(wèi)生技術人員253828人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師106624人，注冊護士76415人。每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊護士0.86人。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構326所，衛(wèi)生人員105573人，其中衛(wèi)生技術人員85382人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27094人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共2069所，衛(wèi)生人員96964人，其中衛(wèi)生技術人員85164人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27933人。
近年來，針對基層衛(wèi)生人才匱乏、服務能力不足的突出問題，我省采取多種措施，加大投入力度，出臺優(yōu)惠政策，從引進人才、培養(yǎng)人才、留住人才三個關鍵環(huán)節(jié)上采取了一系列措施，立體式、全方位加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)力度。通過實施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設“51111”工程、城市醫(yī)師支持農(nóng)村工程、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“515”行動計劃、縣婦幼保健院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“512”行動計劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實用人才培養(yǎng)“522”行動計劃、全科醫(yī)生轉崗培訓等措施，共為全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構引進培養(yǎng)研究生1220人、本科生18012人、專科生18182人，5萬余名無學歷衛(wèi)生技術人員經(jīng)過培訓獲得了中專學歷，培訓縣級專業(yè)技術骨干3600人，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、技術骨干和專業(yè)技術人員16萬余人次。同時， 為引導和鼓勵醫(yī)務人員扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍，促進基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，在編制管理、工資待遇、職稱晉升等方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，努力營造穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍的政策環(huán)境。通過努力，為基層引進和培養(yǎng)了大批實用衛(wèi)生人才，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，改善了群眾就醫(yī)條件。據(jù)統(tǒng)計，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科以上學歷所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%，提高了近8個百分點；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構專科以上學歷所占比例由2010年的60%提高到70%，提高了10個百分點。基層衛(wèi)生技術人員學歷層次逐步提升，學歷結構有所改善。
二、存在問題
雖然通過一系列政策措施的實施，基層衛(wèi)生人才隊伍學歷結構得到改善，技術水平有所提升，但隨著改革的逐步深入和利益格局的重新調整，基層特別是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍在數(shù)量、質量等方面仍存在較大差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.衛(wèi)生技術人員總量不足。2012年底，我省每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊護士0.86人，均低于全國農(nóng)村地區(qū)和中部農(nóng)村地區(qū)。我省農(nóng)村地區(qū)床、護比為1：0.34，床、醫(yī)比為1：0.45，基本達到國家平均水平，低于中部地區(qū)平均水平。
2.衛(wèi)生技術人員結構不合理。本科以上學歷人員偏少，學歷層次相對較低；中高級職稱比例偏低，初級職稱比例偏高；衛(wèi)生專業(yè)技術人員所占比例偏低。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人才流失。近年來執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、執(zhí)業(yè)風險加大，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為規(guī)避醫(yī)療風險，把工作重點和主要精力放在基本公共衛(wèi)生服務上，不注重臨床骨干人才的引進和培養(yǎng)。同時，隨著能力倍增計劃的實施，縣級醫(yī)院對人才的剛性需求增加，也加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生缺乏。按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）有關規(guī)定，“到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度……基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生”。我省2014年參加新農(nóng)合人數(shù)為8262萬人，照此計算，到2020年農(nóng)村地區(qū)約需全科醫(yī)生24000名。我省農(nóng)村地區(qū)目前具有全科醫(yī)生資格人員8695人，缺口約為15300人。
5.醫(yī)學教育與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應。全省衛(wèi)生人才需求調查顯示，在2013年的本科生招生中，醫(yī)學類占36.7%，而全省的相應需求為75.1%，供需反差明顯。根據(jù)中國醫(yī)學發(fā)展研究中心報告，2011年我省在“全國醫(yī)藥衛(wèi)生類招生萬人口擁有醫(yī)學生數(shù)”排名中倒數(shù)第二位。由于我省本科醫(yī)學院校少、招生層次低、專業(yè)結構不合理，使全省衛(wèi)生技術人員80%為專科以下學歷，本科學歷低于全國平均水平8個百分點，農(nóng)村地區(qū)急需的本科以上臨床、影像、超聲、麻醉、兒科等專業(yè)人才十分匱乏，無法滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。
三、對策建議
1.加大人才引進和培養(yǎng)力度。繼續(xù)做好“51111工程”后續(xù)工作，持續(xù)實施“三個行動計劃”，結合實際出臺優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，并采取訂單定向培養(yǎng)、醫(yī)學院校畢業(yè)生特招和全科醫(yī)生特設崗位等方式，培養(yǎng)和引進急需專業(yè)人才。加強在職人員進修培訓，加大縣（市）醫(yī)院骨干醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實用人才、縣（市）婦幼保健機構骨干醫(yī)師、中醫(yī)藥實用人才和技術骨干醫(yī)師培養(yǎng)力度。
2.制訂具有吸引力的激勵政策。落實專項經(jīng)費，保障基層衛(wèi)生人才隊伍建設工作順利開展。在職稱晉升方面按實際人數(shù)核定總額，調高中、高級職稱比例，降低標準，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對人才的吸引力。建立表彰制度，鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生人員安心留在農(nóng)村工作，積極為廣大基層群眾健康服務。
3.完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度。認真落實國家衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局《關于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號），強化縣級以上醫(yī)療機構對基層醫(yī)療機構能力建設、人才培養(yǎng)責任，建立城市醫(yī)師下基層新機制，嚴格執(zhí)行“城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務滿半年；縣級醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務滿一年”的規(guī)定。
4.合理調整醫(yī)學高等院校專業(yè)設置。醫(yī)學生培養(yǎng)堅持以行業(yè)需求為導向，根據(jù)實際需要對農(nóng)村地區(qū)急需專業(yè)進行招生。招生時設置專項計劃，專門用于招收農(nóng)村地區(qū)急需專業(yè)的學生和本科及以上學歷層次的學生。
5.強化醫(yī)療風險防控。由于基層醫(yī)療機構對醫(yī)療風險的抗擊力差，發(fā)現(xiàn)、自糾、自救和管控能力薄弱，在當前社會矛盾突出、醫(yī)患關系緊張的情況下，加強基層醫(yī)療機構醫(yī)療風險管理尤為重要。一方面，各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，將風險防控納入重要議事日程，定期對執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為，儀器設備狀況、急診急救設施等進行監(jiān)督檢查，將醫(yī)療安全隱患和執(zhí)業(yè)風險控制在最低限度；另一方面，要積極探索建立基層醫(yī)療機構醫(yī)療風險基金，分散基層醫(yī)療機構從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風險，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍營造良好的社會環(huán)境。
參考文獻
[1]2013年河南省衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務統(tǒng)計公報
【關鍵詞】 基層醫(yī)療機構，衛(wèi)生事業(yè)，政策
1 基層醫(yī)療機構衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展概述
黨的以來，衛(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展，疾病控制工作成效顯著，婦幼衛(wèi)生保健工作有新進展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步展開，衛(wèi)生基礎設施建設得到加強，中醫(yī)中藥和民族醫(yī)藥進一步得到挖掘開發(fā)利用，醫(yī)療衛(wèi)生單位的精神文明建設取得了可喜的成績。但在市場經(jīng)濟的條件下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題和矛盾越來越突出，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)療機構補償機制不健全，醫(yī)療費用增長過快，給國家、企業(yè)和個人都造成了很大負擔；二是衛(wèi)生資源配置結構不合理，浪費與短缺，惡性競爭并存；三是藥品生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品定價虛高和回扣促銷等現(xiàn)象得不到有效遏制。這些問題不僅加大了人民群眾的負擔，還嚴重制約了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。因此，醫(yī)改工作關系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，意義重大。
由于設備短缺、陳舊、落后的矛盾十分突出，絕大多數(shù)基層鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和防保單位診治手段單一，服務功能極不完善，衛(wèi)生執(zhí)法體系不健全，計劃免疫設備不完善，婦幼保健服務機制不順暢；信息不靈，聯(lián)絡不順，衛(wèi)生執(zhí)法、預防、急救、疫苗接種和婦幼保健工作無力正常開展，影響了衛(wèi)生工作健康發(fā)展的進程。
2 基層醫(yī)療機構衛(wèi)生事業(yè)管理政策
國家在第十一個五年規(guī)劃中指出：加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系；深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。
我國改革開放20多年來，涉及醫(yī)療衛(wèi)生宏觀管理體制的改革基本沒有進行，因為條塊分割的管理體制沒有變，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財政投資主體和投資體制沒有變，公立醫(yī)療機構的原有布局和設置沒有變、職能屬性沒有變等。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所進行的改革實際上只是一些微觀層面的內部管理體制改革，比如衛(wèi)生行政管理部門下放權力給醫(yī)療機構，擴大醫(yī)療機構的經(jīng)營自；醫(yī)療機構實行院長負責制；醫(yī)療機構內部人事制度改革、分配制度改革、后勤管理體制改革等，都不是真正意義上的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革。
基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理政策應該以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，從構建和諧衛(wèi)生出發(fā)，緊緊圍繞人人享有基本衛(wèi)生保健服務、提高人民群眾健康水平兩大歷史任務，進一步突出公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生三大重點，著力深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機構運行機制和財政經(jīng)費保障機制改革；著力完善公共衛(wèi)生服務體系，加大危害群眾健康的重大疾病預防控制力度；著力推進農(nóng)牧民健康工程，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，鞏固三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡；著力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，完善服務功能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平；著力加強衛(wèi)生隊伍思想政治工作和行業(yè)作風建設，推進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
3 基層醫(yī)療機構衛(wèi)生事業(yè)管理政策的建議
3．1 基層醫(yī)療機構衛(wèi)生事業(yè)管理應堅持的原則 必須認真徹底解決人民群眾反映強烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風，
并從制度安排上、體制機制設計上確保今后不再有類似的損害人民群眾利益行為的發(fā)生，否則，再好的改革模式也不會獲得人民群眾的認可與支持。必須有一個明確的目標和指導思想，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療公平，實現(xiàn)廣覆蓋。必須確保我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；不搞一刀切，要實行分類指導，分批推進；改革是一項大型的系統(tǒng)工程，必須各部門協(xié)同作戰(zhàn)，配套進行，不能僅僅依靠衛(wèi)生行政部門一家單兵種推進、孤軍深入。
3．2 深化內部改革，實行醫(yī)療機構分類管理 政府要重點發(fā)展和支持縣及縣以下醫(yī)療機構，從政策、人員、設施設備、技術等方面進行全方位的支持，所需經(jīng)費由各級政府全額撥付。政府對這部分醫(yī)療機構的支持可視情況而定，在經(jīng)費上一般應少于對縣及縣以下醫(yī)療機構的支持比例。大部分的市及市以上醫(yī)療機構可推向市場，并鼓勵民間資本進入，實行自主經(jīng)營、自負盈虧、自由競爭、自我發(fā)展、自然選擇、優(yōu)勝劣汰。這種改革模式，既可以充分保證以比較低廉的費用來滿足最廣大的人民群眾的基本醫(yī)療保健需求，可以充分保證疑難重癥病員的救治，又可以充分推動競爭，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)學科學技術水平的不斷進步，促進醫(yī)療服務水平的提高，同時也可以滿足不同需求人群的就醫(yī)保健需求。
3．3 積極發(fā)展縣鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務與體系 社區(qū)衛(wèi)生服務是融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，集有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。所以，首先衛(wèi)生行政部門要引起高度重視，把推進縣鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務列入政府工作目標，納入當?shù)亟?jīng)濟與社會發(fā)展的總體規(guī)劃和城市社區(qū)兩個文明建設規(guī)劃。在城鄉(xiāng)均保持公共衛(wèi)生事業(yè)機構和應急救治機構，做好日常公共衛(wèi)生事業(yè)的管理和服務，維持應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本能力。
3．4 健全和完善監(jiān)督執(zhí)法體制，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 衛(wèi)生監(jiān)督是國家管理衛(wèi)生事業(yè)的重要形式，是社會主義法制建設的重要組成部分，現(xiàn)行的衛(wèi)生監(jiān)督體制已不適應當前形勢的要求。我們必須合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生技術服務的職責，按照精簡、效能、統(tǒng)一的原則，建立機構合理、運轉協(xié)調、行為規(guī)范、程序明晰、執(zhí)法有力、辦事高效的衛(wèi)生監(jiān)督體制，加強對縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生監(jiān)督力度，全面推進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
建立廣覆蓋的、多種模式的醫(yī)療保障體系，確保人人享有公平的基本醫(yī)療保健服務。同時,各醫(yī)療保險機構作為患者的代表以及“醫(yī)療機構的利益密切攸關者”角色，有責任、有義務、同時也有能力監(jiān)督各醫(yī)療機構，在維護好自身利益的同時，也從客觀上維護了患者的利益。在維權方面，它們要比每一個單個的患者具有很大的優(yōu)勢。
4 總結
對于基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生事業(yè)管理，應加強轉變政府管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職能和方式，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系到人民群眾的切身利益，關系到衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，是一項十分重要又相當復雜、艱巨的工作，因此，要進一步提高認識，加強領導，認真實施好改革方案，全面推進醫(yī)改工作，促進基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理的健康發(fā)展。
參考文獻