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導語：在護士護理畢業論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】 學生，護理；畢業論文；質量，控制
要求本科護理學生撰寫畢業論文，可以培養學生綜合運用所學理論知識和技能，提高分析和解決問題的能力，是對學生專業水平、操作技能、社會實踐的綜合和自我檢驗，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗學生創新能力高低的一種手段。為提高學生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對護理本科畢業生實施畢業論文撰寫、評審和答辯。通過專家的評審、學生的答辯，發現很多學生對論文的寫作存在著不同程度的問題，現就其質量作以下分析。
1 對象與方法
1.1 對象 右江民族醫學院2006屆護理本科畢業生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規定參加了答辯。
1.2 成績評定辦法 根據教育部《關于加強普通高等學校畢業論文（設計）工作的通知》制定。畢業論文成績由指導教師評分、評閱人評分、答辯小組評分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。
1.2.1 論文指導教師評分成績 由指導教師根據學生寫作態度和論文質量給出成績，占綜合成績的30%。分優秀、良好、中等、及格和不及格共五個等級。
共同要求如下：論文具有統一的書寫格式和語言規范，學位論文或學術論文已由國家制定了統一的標準，按照中華人民共和國國家標準《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》［2］進行寫作。分級標準：①優秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯系實際，對醫療工作或學術問題的研究有一定的獨到性與現實性，并有一定的新意；論文中心論點突出，論據充足，論證過程邏輯性強，文章結構合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運用所學的知識，理論聯系實際，觀點明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現實意義，能用所學知識分析現實醫療問題；論文中心突出，論據較充足，論據過程較有邏輯性，文章結構合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運用所學的知識，理論聯系實際，觀點較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現實意義，能用所學知識分析現實醫療問題；論文中心較突出，論據較充足，論據過程較有邏輯性，文章結構合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運用所學知識去分析問題，但內容欠充實，論文的論點較明確，尚能聯系實際醫療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當，缺乏中心思想和論述主線，結構混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據短缺，論點論據脫節或嚴重搭配不當；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網絡文章。
1.2.2 評閱成績 這部分成績由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對指導教師的初評成績做再度評審，以確認成績的合理性和真實性，該部分成績占綜合成績的20%。
評審成績的主要依據和條件有：選題是否恰當，論文主題是否明確，結構是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對初評成績的認可程度如何。
1.2.3 答辯成績 經過口頭答辯，由答辯小組成員根據學生的具體答辯情況給出成績，并寫出具體的答辯意見，這部分成績占綜合成績的50%。
優：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點突出，言簡意賅。
良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對論文中表述不到位處加以補充。
中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。
及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。
不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。
1.3 問卷調查 本次共發放問卷調查85份，回收率和有效率為100%。問卷調查內容，見表1。
2 結果
2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎研究類課題5篇，占論文總數5.88%，其余為護理經驗介紹、護理體會等共80篇，占論文總數94.12%。
2.2 格式存在的問題 見表2。
2.3 評審結果 見表3。
表1 2006屆護理本科生畢業論文問卷調查內容（略）
表2 2006屆護理本科生畢業論文書寫格式不規范（略）
表3 2006屆護理本科生畢業論文成績分布情況（略）
2.4 問卷調查情況 85人共有70人注意到了論文的標準格式；有68位指導老師對學生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學校時參加了科研論文寫作的課程學習，15人在學校參加了講座的學習；僅有12人認為答辯時專家的問題尖銳；75人認為通過答辯將對今后的科研論文寫作有促進作用；從論文的設計到完成有4人用了近1年的時間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個過程；只有36篇有老師參與了論文的設計；指導教師有副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。
3 質量問題分析
3.1 低分原因 本組資料中優秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡單的經驗介紹或總結。由于學生平時積累不夠，對理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現實的具體問題時，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內容小，有的主題包含兩個或多個中心，導致論文內容重心不明確，嚴重影響了論文質量。③存在抄襲現象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評分中都大打折扣。④重視不夠。有的學生只是把它當作一次較大的作業來對待，用十天或十幾天就很快完成，應付了事。⑤答辯準備不充分。答辯前沒有對所寫的論文相關的文獻進行仔細查閱，沒有預見到答辯時專家可能提及的問題，以致答辯時茫然無措。
3.2 存在的問題
3.2.1 格式不規范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調查中，雖然有70人承認自己在查閱文獻資料時注意到了論文的標準格式，但真正在自己撰寫時卻疏忽了各個層次、段落的規范格式。引用參考文獻的方括號在文中沒有按要求放右上角，計量單位不規范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統計圖、三線表，參考文獻的標點使用混淆不清等等。
3.2.2 論文準備不充分 主要表現在：①學院沒有明確說明本組學生在下臨床實習時要求寫畢業論文，以致很多學生在心里上沒有任何準備。在實習的最后三個月，學校才下通知要求護理本科畢業生撰寫畢業論文，大部分學生才開始著手準備，因而有創新性的論文很少，護理經驗介紹、護理體會的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質量。少部分學生有意識參與科研活動，所以他們一到臨床，就主動要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進行指導，這些學生的論文花的時間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業生就業的沖擊。本組論文準備時間正是學生求職擇業高峰，為了找到接收單位，很多學生將畢業論文放到了次要地位；對于已確定工作單位的學生來說，普遍認為畢業論文對將來就業已經影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業論文，抱著通過就行的想法對待，其完成的論文質量可想而知了［3］。論文的資料準備，論文中論點與中心思想的闡發主要來源于豐富的數據、實例的說明與支撐［4］，但本組一個突出的現象就是缺乏數據的支持、實例的佐證，特別是各種說服力強的資料。
3.2.3 指導教師投入精力不足 本組的指導教師幾乎是從事臨床工作的護理人員，這些教師不但工作任務繁重，還要照顧家庭，對指導學生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當然也有部分指導老師責任心不強，沒有投入太多的時間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導。
3.2.4 指導教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導教師中，副主任護師6人，主管護師31人，護師32人，護士14人，其他2人。資歷較高的副主任護師和主管護師占的比例不足一半，而護士作為指導教師的人數卻為數不少。作為低資歷的護士，連自己也難寫好專業論文，怎么能去指導本科生的畢業論文呢？按規定，護士和護師是沒有資格當學生的畢業論文指導教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學生在自己寫好初稿之后隨便請本專業的人員作些指點，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導教師就事出有因了。
4 討論
大學生畢業論文（設計）質量的高低，從表面上看，似乎只是反映學生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業論文（設計）質量卻是學校辦學水平、教師教學質量、學生的綜合素養和能力、校風學風等諸多因素的綜合體現［5］。提高畢業論文（設計）的質量是一個系統工程，要從畢業論文（設計）的每一個環節抓起，對畢業論文（設計）的全過程實施質量監控。因此學校必須抓好以下幾個關鍵點。
4.1 把好畢業論文（設計）的選題關 選題是做好畢業論文的開端，教師出什么題目，學生選什么題目，對畢業論文的質量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業論文的選題。只有學生對選題有了興趣，才能產生好奇心和進取心，才能全身心地投入，就有可能做到創新。本組中有5名學生因為對科研產生興趣，他們從始至終利用實習的空余時間投入研究，論文具有創新性，質量也較高。
4.2 把好填寫畢業論文（設計）任務書關 畢業論文（設計）的任務書是學生在教師的指導下填寫的對畢業論文（設計）的總體規劃，相當于工程中的設計圖，對畢業論文工作有十分重要的意義。任務書必須明確規定本課題要完成的任務和需達到的目的，具體技術要求和寫作規范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時間安排（包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯系方式等）［6］。
4.3 把好制定試驗（調研）方案關 由指導教師和學生共同討論完成。指導老師要負責指導學生查閱相關文獻及信息，對相關文獻資料進行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。
4.4 把好試驗（調研）關 試驗（調研）是實施試驗（調研）方案，為畢業論文（設計）取得第一手材料的重要環節。學生應注意收集相關的數據、實例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準備。
4.5 把好畢業論文（設計）的寫作關 畢業論文（設計）的寫作是對整個專業思維的物化，也是反映畢業論文（設計）寫作質量的重要環節，因此畢業論文的寫作關，對提高畢業論文（設計）的質量意義重大。寫作前應對學生進行一次寫作格式標準化教育，使其格式與國際化接軌。指導教師要負責指導學生按規范格式進行寫作；初稿完成后，指導教師應認真審閱，對論文的規范格式、理論觀點、實踐意義、論點論據、結構布局、語言潤色等方面的問題，提出針對性的建議、指導，使論文達到格式規范、觀點正確，論據充實，條理清楚，數據統計方法適當，文字書寫正確、表述流暢。
4.6 把好畢業論文的答辯與成績評定關 畢業論文（設計）完成后必須進行答辯，而且答辯前才給學生10min時間對答辯問題作準備，專家提出問題后學生要立即回答。這樣可以促使學生事先就自己所寫的論文及相關問題作廣泛的思考和準備，并注意培養自信心，減少不必要的緊張［7］。成績的評定力求做到公開、公平、公正，避免指導教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對不合格的論文，限期修改后再答辯。
4.7 把好畢業論文（設計）的管理關 加強和完善管理，一是調整畢業論文的準備及撰寫時間，避免與求職擇業時間沖突；二是對指導教師的管理上，應安排具有中級職稱以上的教師擔任指導教師，并對他們作論文各個階段的具體責任做出明確要求，還應將教師在指導論文寫作中付出的勞動納入正常的教學工作量；三是實行畢業論文（設計）寫作的中期檢查制度，檢查畢業論文工作進展情況，抽查指導教師的指導記錄等；四是建立獎懲激勵制度，對優秀畢業論文給予表彰，推薦發表，并作為評選優秀畢業生的評定條件之一。
【參考文獻】
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論文關鍵詞：健康教育，急性心肌梗塞，護理
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環功能障礙，心律失常，心力衰竭，發熱，白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其病情急，并發癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預，是以醫院病房為基地，以患者及家屬為教育對象，使患者不至于在患病時不知所措，使患者增進健康知識，改變他們不良生活習慣，配合治療護理，盡快恢復健康。下面談談健康教育在急性心肌梗死患者中的實施：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年齡40-85歲。住院天數為2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導，疼痛指導，活動指導，飲食指導，院外指導，心理護理及綜合治療。
2健康教育的階段性實驗
2.1氧療指導
即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性，以取得密切的配合。無并發癥者維持48-72h護理畢業論文，由鼻導管持續給氧，一般用20-40%濃度，3-5L/min為宜；病情嚴重者可達4-6L/min,必要時面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解，休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量，一般1-2L/min，或間斷給氧，維持5-7d。
2.2疼痛護理
疼痛發生時患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護士應遵循醫囑迅速給予鎮痛藥物，并密切觀察患者疼痛的變化情況，專人守護，以預防因疼痛而導致休克及心律失常的發生。
2.3活動指導
第一周：1-2天絕對臥床休息，肢體只有被動運動，生活全部由護理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動，如主動翻身和肢體運動，可坐起自己漱口和進食。第4天鼓勵患者在床邊活動，如坐、站等。第5天患者可在護理人員的陪護下室內慢步走動，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室內廁所畢業論文格式。第7天告訴患者活動要適度。第二周：按護理計劃可在走廊內來回散步，但要向患者說明活動后的注意事項：如心率不超過110次/min，無胸痛，呼吸困難等癥狀，無心律失常等。以后活動循序漸進。
2.4飲食指導
發病后4-6h應禁食，以后兩天內宜進流質飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢，避免便秘，要做好患者的心理護理，讓其解除思想上的顧慮，增強患者戰勝疾病的信心[2]。
2.5院外指導
指導院外康復，保證康復的持續性，心?；颊叱鲈汉筲罆r有發生，提示病情穩定出院時，仍存在交感神經、迷走神經的失平衡[3]，應指導病者堅持系統服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導患者活動量由小變大，不能過度勞累，3-4個月后可逐漸恢復工作，半年后方可過性生活。
2.6心理護理
急性心肌梗死患者發病突然，易產生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時護士要有穩定的情緒，較高的心理素質，對患者突如其來的反應，不應手足無措，主動安定患者的情緒，用親切的語言耐心安慰病人，解除恐懼心理護理畢業論文，各種急救措施準確及時，動作輕柔，穩、準、快。以使病人放心，積極配合治療，讓患者放下包袱，安心養病，樹立必勝信心，以利于治療。
3結果
通過有目的，有計劃的健康教育活動，58例急性心肌梗塞患者中，好轉30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）總有效56例（96.6%）。
4討論
AMI是嚴重危害人類健康的疾病。近年來發病率有增加的趨勢，其發病突然，病情重，由于節奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發病率有上升的趨勢[4]。因此，護士對于AMI患者住院后，更應把本病的基本知識，各種相關疾病和不良習慣對本病的影響，用藥知識，預后，遵從醫囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統的健康教育，滿足了患者的知情權，提高遵從醫囑行為，減少并發癥的發生，使患者在接受治療和護理中能很好地與醫護人員配合，改善了護患關系。而且也能減輕患者及家屬的心理負擔，提高他們的生活質量。
[參考文獻]
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關鍵詞：護理本科實踐教學質量管理
實踐教學是整個護理教育重要的組成部分，是學校教育的延伸，是專業理論與實踐相結合的關鍵內容，是培養護理學生臨床思維、職業道德、動手能力和初步科研能力的關鍵環節，同時還可以使學生學到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實踐教學質量關，培養出高素質的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學本科實踐教學進行三個關鍵點的質量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質量控制，取得了顯著的效果，現報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學生能順利進入臨床實習，開展形式多樣的實習前的教育，使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業的實踐性很強，規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫院或規模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行，為保證實踐教學質量，我院嚴格按照學校《關于畢業實習生自己聯系實習單位的若干規定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫療差錯事故、如何防范臨床醫療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學校“實習管理規定”，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫院簡介”、邀請附屬醫院的優秀護士介紹愛崗敬業的先進事跡、舉辦往屆優秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫院的工作環境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量，滿足患者的需求，各家實習醫院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規范、動作的熟練速度、動作的協調性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環節，是重中之中的環節。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業實習情況，掌握實踐教學質量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系，強化醫院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫院呈遞我校《普通本專科生實習管理規定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫院就共同的責任要達成協議，合作制定出一系列臨床學習環境的標準、輪轉計劃及考核標準，對護生的醫德醫風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創造良好的條件。
2.2制定實習醫院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫院走訪醫教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制，實每周向醫院護理部進行一次工作匯報；每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫院實習指導教師（班主任）組織召開實習生及帶教老師座談會，并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況，使學校能夠及時掌握實習情況，對前段時間的實習情況進行總結，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環節提出改進意見，讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
2.4嚴格執行請消假制度由于當前就業壓力，許多學生在實習期間面臨考研和找工作問題，以致部分學生不能安心實習，出現屢次請假、超假等現象。為確保實踐教學質量，實習學生的請假由學校和醫院共同執行，先由學校嚴格按照學校規定執行，再由醫院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀學生進行嚴肅批評教育，違反校紀校規的按學校規定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導臨床場所是一個社會場所，在這里，學生經歷了護理的社會化過程。相對于在學校學習的理想狀況，臨床學習使學生接觸的是真實的護理實踐。許多學生在實習中因為環境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現在：（1）有一些學生存在重技術性操作輕基礎性工作的思想，故在做基礎護理工作時表現出不積極、不主動。（2）覺得理想與現實落差太大，認為自己是本科生，不應該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎護理工作很沒面子。（3）臨床實踐與學校教育的不一致，不知該如何應對。老師要注意并重視這一變化，及時對護生進行心理疏導，指導其端正職業態度，正確處理理想與現實的差距，幫助學生克服消極情緒，消除隱患，確保護理質量和圓滿完成實習任務。面對學生出現的心理波動，要針對性地為其進行解惑。要讓學生明白，基礎護理工作是護理職業的最為根本和重要的組成部分。在學生沒有畢業，沒有取得護士資格和執照時是不能單獨執行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護士資格和執照，及醫院采取了分級使用護理人員時，高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質量控制
只有按照學校和醫院共同制定的臨床實習目標，嚴格各項考核制度，才能培養出高質量的護理人才。
3.1嚴格執行各項臨床考核學校和醫院合作制定出一系列臨床考核制度，對護生的醫德醫風、勞動紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，包括出科考核和畢業臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學習任務。
3.2重視畢業論文的質量護理本科學生的學位論文是實踐檢查的重要考核之一。我院畢業論文指導老師由實習醫院帶教老師和我院安排的指導老師組成，指導老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔任。在學生下實習點之前就針對論文的選題、撰寫等進行指導，并建立了學生與指導老師聯系簿和管理辦法，從選題、開題到指導過程都有時間和次數的要求，使學生實習期間能及時與指導老師保持聯系，以確保論文質量。
［關鍵詞］傳幫帶方案;低年資護士;臨床培訓
為了創建學習型護理團隊，形成和諧互助的醫院護理文化，以推動青年護士的成長，我院護理部從2010年1月開展了傳幫帶(一幫一)活動，即由一名高年資護士和一名低年資護士結對子，通過師徒之間雙向溝通，共同探討，共同分享各自的工作經驗和價值觀，從而傳出智慧，幫出成長，帶出文化，提高了新年資護士的綜合能力，提高了醫院的優質護理服務水平。現將方案實施情況報告如下1傳幫帶活動方案的基本內容1.1成立活動的組成成員:①指導小組:護理部主任、臨床各科護長;②指導護士:由醫德高尚、業務過硬、工作踏實、經驗豐富、具有護師以上職稱擔任;③被指導護士:護齡在3年以下的青年護士或從鄉鎮衛生院調入的新護士。
1.2制定各活動成員的職責
1.2.1指導小組職責:①制定傳幫帶活動的工作計劃;②討論和調整指導老師和新年資護士“結對子”;③檢查傳幫帶的實施和落實，第一季度1次/月，第2～4季度1次/季度;組織“新老護士傳幫帶”活動經驗交流會，對優秀結對子給予表揚，并請新老護士雙方介紹經驗。
1.2.2指導護士的職責:①指導低年資護士制定學習計劃，規范其職業道德行為，增強其責任感、事業心和創新協作意識;提高新年資護士在臨床工作中的病情觀察、操作技能水平、護理文件書寫、溝通等方面的能力;指導低年資護士積極開展護理模式的探索，學習醫學科研設計和論文寫作，以提高其臨床科研能力。
1.2.3低年資護士職責:①熱愛本職工作，尊敬老師，勤奮學習，樂于奉獻;認真學習醫院各項規章制度、護理操作規程和?？瞥Ｒ姴〉淖o理常規;在老師指導下完成每月制定的計劃并整理記錄，及時進行信息反饋。
2方案在新年資護士培訓中的應用2.1培訓內容制定和實施階段:低年資護士在老師指導下根據自己的情況并結合專科疾病制定相關的理論和操作技能培訓計劃，上交指導小組審閱通過后認真如期實行。
2.1.1理論知識內容的培訓:指導護士每周不定時檢查低年資護士書寫的護理記錄并點評，每月至少檢查1其對患者的健康教育并評估患者接受程度和滿意度，選擇權威期刊發表的范文進行講解寫作的技巧，推薦經驗文章。被指導護士通過查找資料，主動學習每月的理論知識，然后結合病例給老師講解，討論自己的看法及不確定問題，再由老師補充不足和糾正錯誤之處，并作好筆記。
2.1.2?？撇僮骷寄艿呐嘤?指導護士按照操作技能培訓計劃面授流程，必要時到床旁進行演示，再由被指導護士到床邊進行操作。師要重點觀察其同患者的互動能力，并引導其說出不足之處。
2.1.3實施職業督導行為:護士的職業督導是促進護理專業實踐系統化的過程，可促進護士的職業行為，與護士的職業安全感、職業認同感等密切相關。督導者自身的知識、經驗及性格特征等，對被督導護士的職業認同發展具有重要影響，其督導目標即為提升護士的職業認同、勝任力、知識技能水平［1］。
指導護士通過在教與學時或者向患者和其他同事調查等途徑來了解被指導護士的工作心態，并傳授自己的學習和工作心得，引導其用評判性思維解決工作中所遇到的困擾自己的職業價值取向，增強其職業安全感和歸屬感，鼓勵其向積極方向發展，培養良好的醫德醫風。
2.2評估階段:指導護士定期評估所指導護士的每月培訓內容掌握程度，再由科室護長提問點評，大科護士長隨機考核，不及格者重新學習直到掌握。護理部每季度組織活動經驗交流會。
3效果
通過調查問卷顯示，低年資護士對培訓效果滿意度達100%，?？评碚?80分合格)和操作技能水平(90分合格，評分標準按廣西壯族自治區編的《臨床護理技術操作標準55項》)考核合格率比2009年每季度考核平均合格率分別上升了25.8%和20%。
4討論
4.1保證了培訓的完整性和目的性:這一培訓注重了教學前、中、后的銜接與呼應，通過讓低年資護士作好計劃，結合臨床觀察、收集資料、講解，老師引導、點評和正性強化，護理管理者檢查評估實效性等一系列措施來達到培訓目的。低年資護士不僅滿足了自己的學習需求和興趣，而且獲得了指導老師提供的前沿臨床知識、豐富的案例和規范的臨床技能以及與患者溝通交流能力。
4.2創建了學習型護理團隊，形成和諧互助的醫院護理文化:通過低年資護士準備、結合案例或自己的工作經驗講解，指導護士引導、示范、觀察、評價，以及交流各自的工作心得，亦師亦友，增強了兩者學習的主動性和互動性。而且，有豐富的工作經驗指導護士和具有創新的臨床思維方式的低年資護士在學習過程中，會潛移默化，相互感染，彼此欣賞，隱性和顯性知識共享［2］，形成了和諧互助的工作和學習氛圍。畢業論文庫
4.3培訓過程中需要重點關注的問題:①培訓的質量直接關系到護理工作的質量，所以在培訓過程中應轉變觀念，注重分享和學習，而不是教，注重能力和人文素質的培養而不是知識的灌輸。②指導護士要以身作則，在技術、工作、生活作風等方面做好榜樣，做到以身示教，為人師表。③注意適時督促低年資護士學習，逐漸培養其學習和發現問題的主動性，積極與其溝通，注重對其的觀察和反饋等。④由于臨床工作繁重，指導與被指導者之間沒有多少共處時間，所以要合理安排學習時間，充分利用一起上班空閑時間來完成培訓計劃。
5參考文獻
［1］Severinsson E.Confirmation，meaning and self－awarenessas core concepts of the nursing supervision model［J］.NursingEthics，2001，8(1):36.
1、科主任是體檢科的經營者和管理者，他本人可能是某一專業的專家或學科帶頭人。在院長的領導下，實行科主任負責制，負責全科各專業檢驗、教學、科研和行政等方面的管理工作;確定科室發展方針，建立質量控制體系，并定期審核質量體系，使之有效運行。
2、負責專業劃分工作，并聘任各專業主管，審查各專業主管的工作計劃及實施辦法，督促檢查各專業主管工作情況及專業實驗室經營預決算，按期總結。
3、督促檢查全科人員執行各項規章制度和項目(或儀器)操作手冊的情況，考查各專業的檢驗質量(包括室內質控情況及室間質評成績)。
4、督促科內人員正確使用與保管菌株和器材，審簽藥品及器材的請領與報銷，經常檢查安全措施及執行情況，防止差錯事故。
5、結合臨床醫療，制定科研規劃，引進國內外新成果、新技術、新方法和開展新項目。
6、督促檢查各專業的業務學習、技術培訓、繼續教育等計劃的實施;有計劃地安排本科人員積極參與學術交流或專記題討論會。
7、安排外來進修人員、實習生到各專業實驗室學習，定期檢查進修或實習計劃、畢業論文的完成情況。
8、經常深入臨床各科室，征詢對檢驗質量的意見和要求，督促各專業主管做出改進措施，滿足臨床的需求。
9、負責專業人員分工、外出學術交流或進修等任務，督促檢查全員考勤考核。
10、聘任科副主任協助完成科室管理工作。
二、護士長工作職責
1、護理部，醫務辦或門診部領導下，負責本科室的行政管理，督促檢查護理人員和衛生員所分工的任務。
2、結合本科室情況，制定工作計劃并組織實施。協助科主任、副主任管理科內事務。
3、負責護理人員分工排班，定期組織科室人員進行業務學習，不斷提高技術水平。
4、督促檢查衛生人員做好清潔衛生及消毒隔離工作。
5、在工作過程中不斷的總結經驗積極開展新技術，新業務及護理科研工作。
1．1一般資料選取
2012年7月～2014年6月在我院實習的98名護生作為研究對象，均為本科學制4年，男生7名，女生91名，年齡22～25歲，平均（23．45±1．72）歲。在校成績63～91分，平均（71±3．46）分，實習時間11個月。其中，2012年7月～2013年6月46名實習護生為對照組，2013年7月～2014年6月52名實習護生為實驗組。兩組年齡、性別、在校成績、實習時間方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1帶教方法
對照組采用傳統帶教的模式；實驗組采用全程雙導師制帶教模式，建立了雙導師制教學管理組，由護理部主任和科教科副科長分別擔任正、副組長，內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室等科室護士長為成員。明確制定導師人選標準，規范導師職責及教學任務。各科的教學管理工作由臨床科室護士長負責。
1．2．2導師的選定
臨床專科導師需從護理工作五年以上，護師以上的報名者中選取，亦可由科室護士長推薦，必須具有責任心、臨床經驗豐富、教學意識強的人員擔任本科臨床?？茖?。全程導師的選定，引入競爭在全院范圍內公開競聘機制，擇優63名帶教老師為全程帶教導師。科教科于2013年3月～6月組織臨床專科老師及63名全程帶教導師進行為期12學時的帶教培訓，合理利用業余時間，強化導師理論知識，同時進行護理技能操作訓練，不僅可以加強導師的操作水平，還可以平衡導師之間的個體差異。聘請院外專家對全程帶教導師教學心理學、教學技巧進行專題培訓。
1．2．3實習周期安排
根據醫學院校的實習要求制定與實際情況相符合的學習計劃，崗前培訓。（1）實習前科教科組織護生進行為期1周的崗前培訓，幫助護生明確實習期間醫院及學校的相關規定。（2）初期實習階段是實習開始后的前四周，主要是征求護生對專科全程導師選擇意向，以便科教科作適當調配。讓護生與全程導師建立溝通橋梁，并在學習中盡快適應醫院科室環境，著重培養護生建立護理專業的職業素質及情感，同時掌握臨床基本的護理理論知識及操作技能。（3）中期實習階段。在各科室輪轉學習，整個過程需要專科導師和全程導師共同監督，帶教過程中，需要著重培養護生在工作中發揮主觀能動性，發現自身的問題的能力，并給予解決。（4）末期實習階段。臨床實習使護生對工作流程、周圍環境比較熟悉，隨著經驗的積累，護生的工作和處事能力也相應提高，為走上護理工作崗位打下良好的基礎。兩位導師共同輔導護生完成畢業論文的立題及撰寫。
1．3評價標準
采用自行設計導師對護生評價表、護生對導師評價表，實施雙向評價。護生評價包括職業道德、勞動紀律、護士禮儀、工作態度、心理素質、溝通能力、書寫能力、操作能力、基礎理論、?？评碚?，共10項，每項為10分，滿分100分，80分以上為優秀，70～79分為良好，60～69分為一般。護生對醫院教學滿意度采用調查問卷形式，內容包括帶教管理、重視帶教、帶教意識、帶教水平、帶教計劃、帶教方法、操作正規、關心學生、教學活動、指導書寫，每項為10分，滿分100分，80分以上為優秀，70～79分為良好，60～69分為一般。以不記名填寫方式，在護生實習結束前發放帶教工作滿意度評價表，填寫完成后當場回收問卷。共發放問卷98份，回收問卷98份，有效回收率100％。同時，在兩組護生實習結束后均進行畢業后從事臨床護理工作調查。
1．4統計學方法
采用SPSS15．0軟件進行統計分析，采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1實習階段實施全程雙導師制
對護生的綜合素質的影響，實驗組實施全程雙導師制，可以明顯提高護生的綜合素質（P＜0．05）。護生大多是80后、90后，在家是獨生子女，壓力承受力差。對自身情緒控制能力較弱，缺乏信心。進入實習階段，面臨就業壓力，更存在職業道德以及法律意識缺乏等情況。全程雙導師制在這一特殊時期成為護生的家長，經過定期多形式、多渠道溝通，增加導師與護生之間的情感交流，著重針對每一位護生解決其存在的實際困難，將帶教工作與生活問題細化到每個具體的點位上，克服了傳統帶教老師只負責操作指導，彌補對護生管理工作部分的不足，以達到既教書又育人的最終目的。
2．2實習階段實施全程雙導師制
后對護生的專業技能成績的影響實驗組護生專業基礎理論、實際操作等有明顯的提高（P＜0．05）。表明帶教老師的全程監督，可以統一明確帶教標準，護生在實習中的不同階段均有明確的學習目標和計劃，調動學習的積極性，減少護生的惰性，能在反復的學習中提高理論和操作能力。導師全程參與教學，加深師生關系，推動帶教老師的積極性。
2．3全程雙導師制
臨床帶教模式增強帶教老師責任感和提高帶教水平實施全程雙導師制對護生進行臨床帶教工作，經過選拔、培訓、準入等標準所選出的優秀帶教導師所組成的教師隊伍，結構水平較均勻穩定、具有較強的教學意識、教學技能平穩熟練，且導師每年全程只導教1名護生，沒有過多的帶教壓力，帶教質量有保證，能在帶教工作與本職工作中找到平衡點，認真出色的完成帶教工作。實行全程雙導師制帶教模式，不僅在模式上新穎，促進師生溝通理解，關系更加融洽，教學氛圍輕松活躍，同時醫院給予帶教科室、全程帶教導師相應待遇，雖然待遇不是很高，但對帶教導師價值的肯定，有利于促進導師的積極性。這種雙對一的導師制使師生關系十分明確，護生在實習過程中出現問題后有明確尋求幫助的方向。導師方面，更多的情感溝通中也會自主的為自己所負責的護生付出更多心血，在彼此的密切接觸中，切實做到言傳身教，提高實習效果。
2．4全程雙導師制
[關鍵詞] 心內科; 護生 ; 帶教
[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-155-01
我科自09年接待護生100多名，現將護生帶教體會介紹如下：
護生進入臨床是理論和實踐相結合，培養動手能力的極好機會，是護生實現知識向能力轉化的過程。為了培養適用型人才，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎著手，分層次培養角度出發，根據每個護生的特點進行個性化帶教，使其對護理工作的內涵、特點、要求有一個全新的認識，使她們較順利地完成學業。在實習中,帶教老師的一言一行直接影響著護生的實習效果,而護生的實習態度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學既相互制約,又相互促進,對做好臨床帶教工作具有十分重要的意義
護生進入臨床實習一般分三個階段，每個階段護生都有不同的心理反應，重視各個階段護生的思想動態，進行個性化管理，不同時期采取不同帶教方法：
1 前期 護生剛剛進入臨床實習，新鮮好奇是護生主要內心感受。此階段的護生表現拘謹，但進行臨床技術操作的積極性較高。帶教老師應該做到：
1.1多與護生交流，以減輕護生緊張心理，盡快進入實習狀態。
1.2對于處在這一階段的護生，帶教老師應該手把手地規范各項基礎護理操作，及時發現她們在操作過程中的不足之處，為以后的實習和工作打下堅實的基礎。
1.3鼓勵護生多與患者交流。教會她們如何與患者打招呼，談話，融洽護患關系，為臨床實習操作贏得更多機會。但這個時期護生對患者實行各項操作時帶教老師一定要做到眼到手到，及時彌補護生操作時的不足甚至差錯，以保證安全生產、保護患者利益。
1.4定期進行理論培訓，讓護生掌握心內科常見疾病護理常規及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭的重要性。心內科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護生心理會比較恐懼，帶教老師應該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。
2 中期 進入這個時期，護生已基本掌握各項基礎護理操作，能獨立完成老師交給的一些任務，但是多數護生往往感覺實習比較枯燥，重復性勞動太多，自己能勝任護理工作，對于這一時期的護生帶教老師應該做到：
2.1 鼓勵低年資帶教老師多與護生交流，交換臨床工作經驗，了解其心理動態。
2.2加強對護生的理論培訓并鞏固學到的知識，如健康宣教知識及一些心臟病保健知識等，鼓勵她們對患者做一些簡單宣教，幫助她們完成一份護理病歷。使其明白護理工作不單單是枯燥的操作和重復的工作，是一份治病救人、促進健康和維護健康的有意義的工作。樹立正確的就業觀念。
2.3 在熟練的基礎上加強對各項基礎護理操作的培訓，如在晨會上為大家做示教，以強調規范操作的重要性，激發護生課余時間練習操作的積極性。注重她們工作獨立性的培養。
2.4 鼓勵護生參加本科室的教學活動，如理論小講課，也可讓護生整理材料參與講課，達到護士和護生共同進步的目的。
3 后期 實習后期絕大部分護生已經能孰練的完成各項操作，甚至有的護生工作能力比低年資護士還要強。但是由于就業壓力較大大，這個時期的護生往往不能專心實習，且心理及情緒波動較大。這個時期也是護生人生的一個轉折點，作為帶教老師應該：
3.1多與護生交流，及時了解其心理動態，為她們的就業提供一些經驗和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業態度。
3.2 加強理論培訓，能運用護理程序對患者進行整體護理。讓護生單獨做好人科宣教、健康指導和出院指導，是構建與患者交流、溝通的良好平臺
3.3 定期或不定期對各項基礎護理操作進行考核或抽查。少數護生因為操作較熟練，一些細節問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時刻按照規范程序進行操作，以保證臨床的生產安全，保護患者利益。
3.4 協助護生完成畢業論文，提供相關資料。
報名時間
1.新生注冊報名時間：2018年3月5日-3月13日。受理新生報名點：各市地及縣市區招考辦，名稱、地址、聯系電話詳見附件。
2.在籍考生網上報考課程時間:2018年1月22日-3月16日。凡新生注冊報名獲得準考證號的考生即為在籍考生。網上報考課程的名稱、指定教材、考試時間等，按照“黑龍江省招生考試信息港自考頻道”網上的《黑龍江省2018年自學考試課程開考計劃》要求執行。
3.實踐環節報名及考試：按照“黑龍江招生考試信息港自考頻道”網上的《黑龍江省2018年自學考試實踐環節考核和技能課考試開考計劃》要求執行?？忌缧枳稍兛芍苯优c有關主考學校成教院自考辦聯系，如在網上查詢成績可于2018年5月15日后，登錄“黑龍江招生考試信息港自考頻道”查詢。
報名及報考條件
本次包括本科二學歷考試等所有統考課程均由各地市招考辦負責統一受理報名、統一安排考點考場、統一考務管理，各地市招考辦及各有關高校需按要求做好考生報名及報考組織管理工作。護理學專業新生報名須交驗執業證書。
報名流程
報名條件
本次考試實行網上報考和網上繳費，網站為黑龍江招生考試信息港自考頻道(lzk.hl.cn/zk)。新生需要在2018年3月5日—13日期間，先到所在縣市區招考辦報名領取準考證號，然后與在籍考生一樣，在2018年3月16日之前登陸該網站查詢信息、報考課程、在線繳費。
1.新生首次報名。首次報名參加自學考試的考生，均需本人到考生所在地的市縣區招考辦現場采集自然信息(須持二代身份證)注冊報名，獲得自學考試準考證號。
新生報名時“考生聯系電話”一欄應留取考生本人現使用的移動電話或固定電話不得留取助學單位等非本人聯系電話。
報考專科層次的考生可現場獲得準考證號并按規定時間直接進行網上課程報考。報考本科層次的考生須符合以下三個條件之一方可報考：A.持有國家承認的國民教育系列?？?或?？埔陨?學歷層次的畢業證書(憑畢業證書原件辦理資格審查)。B.我省自考專科五科以上合格成績的在籍考生(憑我省自考成績單辦理資格審查)。C.普通高校、成人高校在讀學生(憑有效驗證期內的“教育部學籍在線驗證報告” 辦理資格審查)。資格審查通過后方可發放準考證號，并由考生上網進行課程報考(具體工作由各市地招考辦安排)。
2.在籍考生報考。在籍考生是指已獲得自學考試準考證號的考生，可直接通過網上報考課程。其中2004年下半年考試前已取得一科及以上合格科目，但以后一直沒有參加過考試的考生，按新生報名。
3.從2015年起，我省自考本科二學歷新生信息采集報名工作全部歸由所屬市地招考辦受理,并由市地招考辦受理各主考學校組織的集體報名、統一安排考點考場、統一組織管理考試?？忌鷳此诟咝Ｍㄖ髨竺麍罂?，市地招考辦不受理本科二學歷考生個人報名。
網上報考省統考課程系統已專門為本科二學歷考生開設單獨報考窗口，凡報考省統考課程的本科二學歷考生(在籍老考生持原準考證號碼即可)，可由高校決定組織集體或由考生個人通過網上選課繳費報考。
4.受理護理學專業新生報名辦法：根據教育部、衛生部教高[2002]10號《關于舉辦高等醫學教育的若干意見》精神，從2017年起，護理學專業(專、本科)新生報名時，必須持有由國家衛計委(或原衛生部)頒發的《護士執業證書》。須持《護士執業證書》原件、復印件，到首次報名招考辦交驗備案，同時本人簽署《〈護士執業證書〉真實有效承諾書》(一式兩份，市地招考辦、考生本人各執一份)，市地招考辦長期保留備案。
5.助學單位集體報名、報考。受理經省招考辦備案的助學單位組織的考生集體報名時，也須由考生本人簽字確認報名信息，并留存助學單位聯系人能夠及時聯系到的電話。
6.跨考區報名的考生按新生報名程序重新注冊，獲得一個新的準考證號，如報本科專業須重新審查本科資格。取得一科合格成績后即可在規定時間內辦理合檔。
對上網有困難或不具備獨自網報條件的考生，可在報名所在地招考辦申請網上報考。
7.報名時采集的自然信息也是自學考試畢業證書上的畢業信息，一經確認不予更改。信息存盤之前打印出的“考生報名確認單”，須由本人核實、簽字負責。
(二)哈爾濱工業大學主考的專業的安排
哈工大將從2018年起暫停學歷繼續教育招生，自2020年起停止自學考試主考學校工作。為此，現對哈工大主考的自考專業做出相應安排如下：
1.哈工大主考的現已停考的專業，按省招生考試院通知要求，均已停止受理新生報名，均自2018年起停止考試，自2019年起停止頒發其專業畢業證書。
2.哈工大主考的廣播電視編導專業(050313)，自2017年下半年起暫時停止受理新生報名，從2019年起暫時停止考試且停止頒發其專業畢業證書。
3.哈工大主考的會計(020204)專業本科二學歷，自2017年下半年起停止受理新生報名，自2020年起停止考試且停止頒發其專業畢業證書。
4.哈工大主考的會計(獨立本科段020204)專業，自2017年下半年起改由哈爾濱工程大學主考。自2017年下半年報考的新生由哈工程大學承擔課程實踐考核、畢業論文答辯、畢業證書驗印等工作。2017上半年及以前的考生如在2019年尚未取得畢業資格及證書的考生，可在2019年后繼續參加考試取得哈工程大學驗印的畢業證書。
(三)網上繳費辦法
報考自學考試的考生需在網上報考課程的同時通過網上繳費。從2018年起網上繳費已由原來只能通過農行網銀支付，改為支持中國農業銀行賬戶或其它具有銀聯標識的銀行卡均可實現網上繳費?？忌傻卿浘W上銀行，辦理“證書客戶支付”業務，繳付報考考務費。報考費每生每科45元。
一、課程開發的理念
與醫院一線護士和護理專家參照護士職業資格標準，突出職業能力培養，依據護士職業成長規律，共同確定工作任務及工作過程，并結合專業能力，確定本專業的學習領域和學習情境的具體內容。在學習領域內容的構建過程中，全程要注重學生職業素質的養成，注意遵循學生的認知規律和職業發展規律，考慮職業能力獲得過程的循序漸進性，由簡單到復雜，由初學者到專家的成長規律。學習情境的設計都應以完整工作過程為導向，以典型工作任務為載體，實施理論實踐一體化教學，從學科導向轉變為工作過程導向，實現高素質、高技能的人才培養目標。
二、課程開發的思路
“工作過程導向的課程”的開發過程,實際上是對原有學科體系進行重新審視,是原有學科體系的解構與新的行動體系重構的過程。行動體系重構的過程:首先對職業工作過程進行分析,得到從事該職業應具備的職業能力,對原有學科體系下的課程知識進行解構與重構,形成相關學習領域。學習領域設計原則必須滿足內容的關聯性,項目或任務的可實施性以及工作過程的完整性。最后通過適合教學的學習情境設計使其具體化。開發思路如圖1所示。圖一課程開發思路行動領域:指的是與職業的、生活的以及公眾的有意義的行動情境相互關聯任務的集合。[2]由行動領域到學習領域是由一般性的工作任務進行歸納,形成典型的工作任務；在對典型工作任務的工作過程進行分析基礎上,進行教學整合,形成專業學習領域；學習領域的具體實施體現在學習情境的設計上,學習情境是課程方案的最小部分。學習情境設計的合理性要在實施的過程中通過不斷反饋進行驗證,實施一段時間要對所設計的學習情境重新審視,檢查所設計的學習情境是否達到了學習領域的目標要求；同理,對學習領域的設計也需要一個不斷反饋、不斷調整的過程,通過具體的實施,檢查所設計的學習領域是否使學生達到了行動領域中所要求的行動能力[3]。
三、課程開發的基本步驟
（一）醫院實地調研，獲取信息
實地調研目的:掌握各種類型醫院的護理發展現狀與趨勢、護理人才的需求狀況、工作過程、崗位及其職責等，為確定典型工作任務奠定基礎。調查方法:到不同醫院找一線護理實踐專家訪談。提前擬好調查的各種問題，到醫院現場親身體驗工作情境。我們先后走訪了唐山市工人醫院、唐山市腫瘤醫院、唐山市婦幼保健院、唐山市開灤醫院等5個有代表性的醫院，與15位醫院護理實踐專家進行了有針對性的訪談，獲得了寶貴的第一手資料。
（二）分析職業標準
分析職業標準的目的在于護理專業學生在校期間需考取護士執業資格證，因此，新的課程一定要符合護士國家職業資格要求。通過到醫院調查以及與護理專家的座談，分析護士職業資格標準，初步確定出“門診患者的分診與就診”、“生活照料”、“常用護理技術操作”、“急危重癥患者的護理”等十三項典型工作任務。
（三）召開護理實踐專家研討會
為進一步論證和補充我們課程開發小組初步確定的典型工作任務，召開了護理實踐專家研討會。聘請的均是從事護理工作7-20年的一線專家，她們來自于不同類型、不同級別的醫院，而且在醫院不同科室的護理崗位上工作，專家針對我們初步擬定的十三項典型工作任務進行科學地分析論證，最終確定“門診患者的分診與就診”、“基礎護理”、“常用臨床護理技術操作”、“急危重癥患者的護理”等十二項典型工作任務。
（四）典型工作任務分析
典型工作任務分析是根據專業對應的工作崗位及崗位群所進行的具有代表性的工作任務分析，其目的是確定職業崗位，確定職業能力要求，確定行動領域。通過典型工作任務分析，分別編制了“典型工作任務分析記錄”、“工作過程構架圖”、“典型工作任務描述”、“學習難度描述”。
（五）確定學習領域課程
學習領域是建立在教學論基礎上、由職業學校實施的學習行動領域，是理論和實踐教學一體化的現代職業教育課程模式[4]。學習領域課程是由能力描述的學習目標、工作任務陳述的學習內容和實踐理論總量給定的學習時間(基本學時)三部分構成的主題學習單元。我們在對典型工作任務分析的基礎上,根據相應的專業能力、方法能力及社會能力的要求,用教學論進行加工,將醫院實際護理工作任務轉化為學習性工作任務。并依照職業成長和認知規律,以能力為本位,以工作過程為導向,配置轉換成學習領域的課程,重構專業課程體系[5]。我們編寫了“學習領域分析”、“學習目標描述”，之后對典型工作任務實施進一步整合，確定了“門診患者的分診與就診”、“基礎護理”、“常用臨床護理技術操作”、“急危重癥患者的護理”等12門基于護理工作過程的課程。
（六）編寫人才培養計劃
根據整合后的課程，編制了護理專業《2010年人才培養計劃》。
（七）設計學習情境
學習情境是組成學習領域課程方案的結構要素，是課程方案在職業學校學習過程中的具體化。換句話說，學習情境要在職業的工作任務和工作過程的背景下，把學習領域中的能力目標和學習內容進行教學論和方法論轉換，構成在學習領域框架內的“小型”主題學習單元，是學習領域教學內容的具體化，如項目、案例、任務等。課程開發小組通過分析典型工作任務，將其重新設計為學習性工作任務，再以適當的載體按照由簡單到復雜的原則構建學習情境，使每個學習情境都對應一個完整的工作過程。我們所完成的情境設計是按照案例、項目進行的。
（八）制定課程標準
基于工作過程的高職課程體系下的課程標準制訂是課程體系和教學內容改革的關鍵所在。在學習情境設計的基礎上，專兼職教師根據職業崗位技術標準和職業資格標準共同制定12門基于護理工作過程的課程標準。新的課程標準更加突出醫院、社會、教學以及護理實訓的要求，實訓課時占50%～60%，真正做到“理論實踐一體化教學”，充分體現職業性、實踐性和開放性的要求，提高學生學習的積極性、主動性和創造性，從而使學生進行最有效地學習。不但學生要學會實際操作技術，而且學生的職業能力不斷提高，為學生日后在職業生涯中的可持續發展奠定良好的基礎。
（九）確定考核標準
基于工作過程的課程標準，不但讓學生學會操作技術，而且還要提高他們的職業能力。因此，傳統的單純閉卷考試不適宜了，必須進行綜合考核。我們采用形成性考核與終結性考核相結合，校內考核與校外考核相結合的方法。形成性考核包括學生課上表現、平時作業成績、實訓報告、技能演練成績、臨床見習成績。終結性考核包括綜合實訓考核、期末理論考試、頂崗實習出科考試、畢業論文考核、護士執業資格考試等。
（十）編制課程教材教案
課程教案是某門課程的具體實施計劃?；诠ぷ鬟^程的課程不同于學科體系下的課程，而是一種全新的課程。授課中不但要講解“適度、夠用”的陳述性理論知識，而且要進行護理實訓操作。因此我們編制課程教材教案時，既要統籌兼顧護理理論與技術實訓，同時還要考慮醫院的需要和工作氛圍。