時間：2023-06-01 11:32:58
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關鍵詞：嬰兒培養箱；注意事項；醫療設備維修
嬰兒培養箱（以下簡稱培養箱）屬危及人體生命安全的高風險醫療器械，只能在新生兒病房、產科病房、兒科病房和兒童重癥監護病房內使用[1]。培養箱的操作人員必須經過專門的培訓，并在執業醫師指導下操作。
1操作注意事項
培養箱工作時，操作人員必須時刻關注患者狀況，并定期監控和記錄患者溫度，看是否有過熱或過冷現象等異常情況發生，當培養箱發生任何異常和故障時，應立即停止使用，關閉電源和轉移患者，并及時通知醫院設備維修人員或生產廠家授權的維修人員。
培養箱不能放在陽光直射或其它輻射熱源存在的場所中，不能放置于有易燃麻醉氣體存在的場所中，不能放置在有較強電磁場產生的場所中。
為了確?；颊甙踩谇伴T擋板打開的狀態下，不要把患者留在培養箱內無人看管。
培養箱的轉移需至少有兩個具有一定力量的人員來進行，轉移前，需將設備的供電電源線和其它的所有電纜線拔出。正常使用的培養箱必須鎖緊腳輪，防止偶然移動。培養箱在移動前應把水箱中的蒸餾水放凈，所有物品應牢固地固定在所處位置，為了防止產生意外的斷開，在移動嬰兒床的時候，應確保每根導線到嬰兒床之間有足夠的長度，可以使嬰兒床進行全方位移動。
培養箱在未接通整機的供電電源時，不得較長時間的開啟電源開關，否則將無謂消耗設備內部的可充電電池的能量，甚至導致可充電電池損壞。培養箱首次使用或已完成了對于一個患者的培養時，或連續使用時間已達到1w及培養箱內有污物時培養箱必須進行徹底地清潔和消毒處理[2]。
2電氣注意事項
為了確保培養箱接地的可靠性，必須將電源線接到一個完全接地的單項三線制供電電網上，不能使用延長電源線。為了防止電源意外斷開，不要將培養箱控制儀供電源直接與網電源連接，而是通過升降式機柜上的電源供電。電源應符合培養箱控制儀或升降式機柜上的銘牌規定，設備停止使用或檢修時應拔掉電源線[3]。
3輸氧注意事項
培養箱內患者輸氧時必須使用醫用氧氣，必須使用校準過的氧氣分析儀監測氧氣濃度[4]，緊急輸氧時，必須通知主治醫生；吸氧時，會增加培養箱內的噪聲聲級?；颊咻斞鯐r應按照主治醫生的要求，并定期監測患者輸氧情況，過度使用氧氣會引起失明，腦癱，甚至于死亡。
患者使用氧氣會增加著火的危險。為確?；颊甙踩?，輸氧前應使所有可能成為點火源的物質遠離本設備，不得將會產生火花的輔助設備放置在培養箱內，不要使用易燃物質，即使是少量的易燃劑如乙醚，酒精或其它易燃物質與培養箱內的氧混合時，都可能引起著火。
在每次調節氧氣流量后，至少讓培養箱有30min時間來獲得新的氧氣濃度。應定期檢查氣體與氧氣輸送部件看是否有腐蝕或損壞的現象。
4濕度注意事項
培養箱的水箱具有加濕控制功能，可根據臨床需要提高箱內的濕度[5]。向水箱內只能灌注蒸餾水，不能灌注自來水，自來水里的某些有機物會在濕熱環境下繁殖起來，水箱內的水應灌到適宜程度，不要過量灌水，以免發生水溢出現象。設定相對濕度時，一定要遵守醫囑。
5光照注意事項
培養箱內在受到光源輻照的區域內，禁止放置任何藥物和注射液。光源為LED的黃疸治療裝置屬于3A類LED產品，該裝置運行時會產生一定程度的激光輻射，操作人員必須按規定進行操作。產生激光輻射的光源為發光二極管（LED），LED的準直光束發射角為10°、最大輸出不大于5mW及其累積測量不確定度為5%，預計增值為5000小時衰減25%。LED輻射最大輸出是指LED組件板在整個工作范圍內，任意時間向任何方向發射的總的可達LED輻射中的最大輻射功率。
為了防止損傷患者的視網膜，光照期間或患者的眼睛可能暴露在黃疸治療裝置的輻射中時，必須給患者佩戴眼罩，光照期間必須使用尿布或其它類似物品將患者的生殖器蓋住，以防止損傷患者的生殖器功能，光照期間應定期測量患者的膽紅素值，操作人員請勿直視或通過光學儀器直接觀看光束。
6稱重注意事項
培養箱內裝有電子稱的嬰兒床必須預熱至少30 min后才可進行稱量，即在設置好使用溫度并進入工作狀態的培養箱內放置30 min以上才可進行稱重，否則可能會導致稱重準確度超出規定值?；颊叻Q重時必須保持水平位置，且應使患者處于嬰兒床的中心位置。
嬰兒秤的最大稱重量為8kg，不得超負荷使用，以免對秤造成損害，裝卸帶有電子秤的嬰兒床時必須小心輕放，不得用力壓床表面，以免損傷床內部的重量感應傳感器，嬰兒秤稱出的重量數據僅供參考。
7定期安全檢查注意事項
培養箱使用的電源插頭端子之間如果積聚了灰塵可能會導致火災，因此至少每年一次對電源插頭端子之間的區域進行清潔處理。
以下安全檢查至少每年由一位經過培訓的、有足夠知識和實踐經驗的專業人員來進行測試，測試數據應保存，如果產品的測試出現任何一項不合格或者功能不符合，都必須進行維修。
7.1檢查培養箱的機械結構和功能的完整性。
7.2檢查培養箱的熔絲管是否與額定值相同。
7.3檢查培養箱的性能指標是否與規格說明中的值保持一致。
7.4按照GB 9706.1-2007中的實驗方法，測試設備的保護接地阻抗應不得超過0.1Ω。
7.5按照GB 9706.1-2007中的試驗方法，測試設備的對地漏電流，正常狀態下應不得超過500μA，單一故障狀態下應不得超過1000μA。
7.6按照GB 9706.1-2007中的試驗方法，測試設備的外殼漏電流，正常狀態下應不得超過100μA；單一故障狀態下應不得超過500μA。
7.7按照GB 9706.1-2007中的試驗方法，測試設備的患者漏電流，正常狀態下交流應不得超過100μA；直流應不得超過10μA。
7.8按照GB 9706.1-2007中的試驗方法，測試設備的患者漏電流，單一故障狀態下交流應不得超過500μA；直流應不得超過50μA。
7.9按照GB 9706.1-2007中的試驗方法，測試設備的患者漏電流（應用部分加網電壓），單一故障狀態下應不得超過5000μA。
7.10按照GB 9706.1-2007中的試驗方法，測試設備的患者輔助電流，正常狀態下交流應不得超過100μA，直流應不得超過10μA；單一故障狀態下直流不得超過500μA，交流應不得超過50μA。
參考文獻：
[1]戴建京，陳曼珊.嬰兒培養箱的維修與保養[J].中國醫療設備，2013，28（08）：141-142.
[2]姜俊，袁林.嬰兒培養箱內置消毒裝置的設計改進探討[J].中國醫學裝備，2013，10（11）：98-99.
[3]劉會永，劉寶林.嬰兒培養箱質量監管的研究[J].中國科技博覽，2013（12）：197.
[關鍵詞] 圍產期；護理；成功母乳喂養
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.459 文章編號：1004-7484（2014）-03-1566-02
圍產期，是指懷孕28周到產后一周這一分娩前后的重要時期。據臨床觀察獨生子女初次生產的母親普遍存在進入母親角色過慢。母親及社會支持者知識缺失信心不足、代乳品過度宣傳成為直接影響母乳喂養成功幾率的重要原因。圍產期醫護人員正確護理指導、宣教，是保護、促進成功母乳喂養的關鍵。
1 影響母乳喂養成功的因素
1.1 產前的因素
1.1.1 產前接受過多的代乳品宣傳。
1.1.2 孕婦對母乳喂養缺少正確認知，導致對產后哺乳信心不足甚至拒絕哺乳。
1.1.3 妊娠末期由于準備不充分，母親產后哺乳時會因凹陷嬰兒無法含接或因嬰兒的吸吮出現皸裂、疼痛、感染等因素而放棄哺乳。
1.2 產后的因素
1.2.1 初次生產的產婦普遍存在進入母親角色過慢。
1.2.2 分娩后的不適，護理不當及缺少社會支持導致母乳喂養失敗。
2 解決方法及注意事項
2.1 醫護人員不做代乳品的宣傳
2.2 產前護理
2.2.1 妊娠28周后正確引導孕婦進行角色訓練，促進孕婦進入母親角色。為孕婦播放相應的育嬰宣傳片，并使用教具讓孕婦在實踐中接受和體會嬰兒護理的基礎知識，包括給模型嬰兒穿衣、洗澡、換尿片、包、抱方法及哺乳姿勢等，并及講解注意事項。
2.2.2 積極正確的宣傳母乳喂養的好處：因孕婦還未成為“真正”的母親，此時孕婦更關注哺育嬰兒對自身的影響，醫護人員要耐心的從孕婦關注點講解母乳喂養的相關好處：①母乳喂養能減少母親卵巢癌、乳腺癌的發生，據相關統計哺乳4-12個月，絕經前乳腺癌發病率降低11%，哺乳24個月以上絕經前乳腺癌發病率降低25%；②哺乳引發子宮收縮，加快產婦康復進度；③哺乳時消耗因孕育而囤積的大量脂肪，有瘦身作用；④哺乳期排卵會暫停，有自然避孕的作用；⑤喂養母乳既經濟有方便；且母乳是嬰兒最佳食品，比配方奶粉更易消化；⑥乳汁中含有的多種免疫物質可增強嬰兒的免疫力，使小兒不易生病；⑦有利于增進母子感情，促進家庭和睦等。
2.2.3 孕婦護理
2.2.3.1 28周后每日用溫開水清洗和乳暈，并在表面上涂上一層油脂輕柔的按摩，或經常用水或干毛巾洗，以增加的堅韌性。防止因為嬰兒的吸吮出現因皸裂、疼痛并發感染，影響哺乳。
2.2.3.2 積極指導孕婦糾正凹陷。方法：一手托起，一手抓住乳暈部，向外牽拉，上下左右轉動，或捻動，經過一段時間凹陷可以得到糾正，但注意指導孕婦在牽拉、捻動時動作要輕柔，以免反射性引起子宮收縮，導致早產。圍產期內做好護理是成功母乳喂養的前提。
2.3 產后護理 以促進產后恢復及促進乳汁分泌為核心
2.3.1 產婦的心理護理 分娩后這一時期產婦心理發生了巨大變化，產婦疲憊和勞累、興奮、緊張、忙織在一起，護理人員要積極地為產婦創造溫馨舒適的環境，指導家人給產婦以情感支持，送上溫暖的祝福，為產婦提供舒適的，保持產婦身心愉悅。幫助產婦盡快進入母親角色，協助嬰兒盡早與母親接觸（半小時內協助母親為新生兒哺乳），建立母子溝通，增進母子感情，以舒緩分娩帶來的不舒適。
2.3.2 產后的護理 經過產前的護理，的堅韌性增加，要注意隨時補充指導，因初次哺育嬰兒經驗不足損傷而導致的母乳喂養失敗。
2.3.2.1 注意局部衛生 每次哺乳前后用清潔的溫濕紗布擦拭。
2.3.2.2 凹陷應繼續糾正，直到嬰兒含接無礙為止。
2.3.2.3 使用型號適當的胸衣，托起，避免受壓，引起乳腺炎。
2.3.2.4 如因特殊原因或新生兒不在身邊暫不能哺乳時，注意指導產婦及時清空，用吸乳器將乳汁吸出，以防乳汁淤積引發乳腺炎。
2.3.3 產婦的基礎護理
2.3.3.1 產后認真觀察產婦的生命體征和惡露情況，及時預防和發現產后出血的發生。并做好會陰護理預防產褥感染。
2.3.3.2 指導產婦產后盡早下床自行排尿、輕微活動，促進惡露排出，但注意不要過早增加腹壓，以免子宮脫垂。因產后產婦會大量出汗，要注意保持衣著保暖、干凈、干爽透氣，以防感冒。
2.3.4 產后飲食護理 根據產婦飲食習慣，選擇少油高湯配以維生素含量豐富的綠色蔬菜和易消化的碳水化合物主食，及時為產婦補充因分娩而損耗的能量，保證產婦體力恢復及促進乳汁分泌。
2.3.5 做好產婦護理同時護理人員恰當的調動社會支持力量介入母乳喂養 產婦分娩后初期，產婦的社會支持人員興奮點最為高漲，醫護人員適時的宣教母乳喂養的好處，引導產婦親人介入產婦的護理及支持母乳喂養行動中。為產婦爭取母乳喂養社會支持，保證離院后以取得親人的支持，并由親人督促母乳喂養，促進母乳喂養成功。
【關鍵詞】
妊娠;乙型肝炎;護理
乙肝是對我國危害最嚴重的傳染病之一，孕婦乙肝發病率為0.8%~17.8%，重癥肝炎是我國孕產婦死亡的主要原因之一[1]。不當的護理會加重孕產婦的病情、使新生兒感染上乙肝；而有效的護理則有助于控制病情發展，減少母嬰傳播機會。2010年1月至2010年10月，我科收治了35例妊娠合并乙肝孕產婦，現將護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1月至2010年10月，我科收治了35例妊娠合并乙肝孕產婦，其中HbsAg、HbcAb陽性6例，小三陽9例，HbsAg陽性的20例。
1.2 結果 順產12例，胎頭吸引助產14例，剖宮產9例，母子均平安，追蹤嬰兒化驗均沒被傳染上乙肝。
2 護理
2.1 產前護理
2.1.1 一般護理 加強營養，進食高蛋白、高維生素食物，保持大便通暢，保障足夠的睡眠，避免重體力勞動，定期進行產前檢查，防止交叉感染。表抗陽性的孕婦，28周后應每4周肌內注射一次乙型肝炎免疫球蛋白200 lU,直至分娩[1]。
2.1.2 心理指導 本組患者都不同程度的存在焦慮、抑郁和恐懼，擔心自身預后、擔心自己的孩子是否會被傳染上、擔心自己被嫌棄，針對孕產婦心理，護理人員應給患者充分的同情與關心，尊重孕婦人格和意愿，為患者保密，并向孕產婦及家屬詳細講解疾病的相關知識、預后和注意事項，取得家屬的理解和配合，減緩孕婦的自卑心理，提高自我照顧能力，使她們明白積極的配合、適時的阻斷可有效控制母嬰傳播，減少并發癥的發生，順利渡過孕產期。
2.2 產時護理
2.2.1 提高助產技術，避免垂直傳播。密切觀察產程進展情況，防止產程延長，必要時給予胎頭吸引或產鉗助產，避免產婦體力消耗。保護好會陰，避免軟產道裂傷，減少產后出血。防止新生兒產傷，避免產時新生兒羊水吸入。
2.2.2 嚴格執行操作程序。在隔離產房分娩，注意無菌操作，嚴格執行消毒隔離制度，處理好臍帶，凡乙肝產婦使用過的醫療用品均需用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡。使用過的一次性用品及胎盤按傳染病源由專人回收處理。
2.2.3 心理護理。心理因素嚴重影響產程的進展及子宮收縮情況，本組患者多數擔心分娩時自己的孩子被傳染上，因此產生恐懼、焦慮心理，不配合，針對這些問題，助產人員要多與患者溝通，應態度和藹，語言溫柔，講解分娩時的注意事項、配合要點，給產婦進行持續性的心理安慰，必要的心理疏導，給予表情支持、生理幫助，使產婦增強分娩的信心，取得積極的配合，順利渡過分娩期，減少產后出血。
2.3 產后護理
2.3.1 注意休息，加強營養，注意觀察子宮收縮及陰道出血情況，產后2 h囑產婦解小便，防止產后尿潴留。不易哺乳者要及早回奶，禁用雌激素等對肝臟有損害的藥物回奶。
2.3.2 新生兒的處理 ①主動免疫 新生兒出生后24 h內給予注射乙型肝炎疫苗30 μg,生后1個月、6個月再分別肌內注射10 μg，免疫率達75%[2]。②聯合免疫：新生兒出生6 h內和生后3~4周時各肌內注射100IU乙肝免疫球蛋白，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進行。免疫率高達95%[2]。經全程阻斷，于生后6個月復查。
2.3.3 產后健康指導 減少母嬰傳播，阻斷需半年時間。產后產婦不要和嬰兒親嘴，不用口唇品嘗孩子的食物，更不能口對口喂哺，喂嬰兒前要充分洗手，嬰兒奶瓶用后要消毒。要避免惡露、經血、汗液對孩子的污染，污染的內衣要單獨清洗，產婦皮膚有破損的要嚴格消毒并妥善包扎，避免嬰兒皮膚破損，減少感染機會。在隔離的同時應指導協助產婦建立良好的親子關系，以提高母親的自尊心。如果下次想懷孕，應等肝炎痊愈兩年后再妊娠。
3 體會
本組產婦手術和分娩過程順利，沒出現產后大出血及手術并發癥現象，出院半年后追蹤嬰兒化驗均沒被感染上乙肝。針對乙肝孕產婦產前、產時及產后實施恰當有效的護理及新生兒適時的阻斷，可有效控制母嬰傳播，減少并發癥的發生，使產婦順利渡過孕產期。
參 考 文 獻
經常聽很多讀者媽媽問，新生兒寶寶這么小，能豎抱嗎？能抱坐嗎？很多長輩也都擔心地說，豎抱拍嗝對寶寶的脊椎傷害太大了。眾說紛紜，到底怎樣才是正確的拍嗝姿勢呢？
其實去年汪小菲也曾在微博上曬出幫女兒拍嗝的照片，但他拍嗝的方式卻立馬遭到網友的“糾正”，表示“剛出生不久的寶寶必須讓她靠在大人肩膀上拍嗝，目前小寶寶頸部和脊柱太柔軟，經不住這樣直立的拍嗝方式”，并善意提醒汪小菲“別再折磨女兒”。盡管汪小菲一再表示，這個姿勢是請教過專業人員的，但仍舊有網友回應：“雖然這姿勢的確是對的，但不是針對剛出生的嬰兒?！辈簧傩驴瓢职謰寢尪缄懤m加入到這個話題的討論。
那么，讓寶寶坐著或者豎著拍嗝的方式有無錯誤呢？是不是各個年齡段的寶寶真有特定的拍嗝方式呢？新生兒護理專家又是怎么看的呢？
拍嗝的目的主要是防止寶寶吐奶，一般未滿3個月的寶寶在吃奶的過程中，最容易出現吐奶現象。這是由于寶寶賁門的收縮功能還未發育成熟，也沒有很好地掌握吸吮技巧，吃得太飽或喝奶時吞入空氣又沒有打出嗝來，就容易發生吐奶現象。
大家在討論拍嗝方式之前，首先應該了解一下影響寶寶打嗝的各種因素。比如除了喝奶量、吸入空氣量會誘發吃奶寶寶打嗝之外，還跟配方奶、寶寶體質有關，而這常常是很多新生兒家長所欠缺的育兒常識。配方奶粉的分子大小、消化吸收的難易程度，都是引發寶寶吐奶的原因。另外，雖然只要在吃奶的時候“喝進”空氣，寶寶就會打嗝，但有育兒交流經驗的家長會發現，有的寶寶似乎更容易打嗝、產生嗝氣，這就是寶寶的體質問題，跟寶寶腸胃吸收能力有關。因此每個寶寶打嗝的快慢、頻率情況也會不一樣。
比較經典的拍嗝方法有三種，分別是直立式、端坐式和側臥式，但是，業內并沒有嚴格區分不同年齡段的寶寶到底該用哪種方式拍嗝。一般主要以新生兒家長的習慣和方便程度來選擇。這里為大家做一個較詳細的介紹。
直立式 一只手把直立的寶寶貼肩膀抱住，另一只手以手腕部的力量帶動手掌輕扣寶寶的上背，促使寶寶打嗝。
注意事項 寶寶面朝自己的時候，要注意身體不要捂住寶寶的口和鼻，以利寶寶呼吸。
端坐式 讓寶寶朝著自己坐在大腿上，如果寶寶還不足4個月大，要用一只手輕輕撐住寶寶頭部，如果寶寶已經滿4個月大，則用手扶住寶寶即可，另一只手輕拍寶寶的上背部，促使寶寶打嗝。
注意事項 如果寶寶在拍打幾次之后都沒打嗝，應先撫摸再拍打。
側趴式 媽媽坐好雙腿合攏，將寶寶水平放，讓其側趴在大腿上，寶寶頭部略朝下。媽媽以一只手扶住寶寶下半身，另一只手輕拍寶寶上背部即可。
注意事項 為了防止寶寶滑落，要適當用力把寶寶身體固定在媽媽腿上。
寶寶拍嗝三字經
此外，在提醒大家在關注拍嗝方式的同時，更應注意拍嗝的技巧以及注意事項。為了方便大家記憶，我院產房的護士們編了一套“寶寶拍嗝三字經”，感興趣的新生兒家長們不妨學習一下。
我院的新生兒窒息和早產兒的觀察一般都是由婦產科轉入兒科進行觀察和治療的,因此就這三年來暖箱應用的護理操作談幾點。
1 新生兒特點
正常新生兒皮膚紅潤,胎毛少,全身覆蓋著胎脂,出生后體重明顯下降,由于體溫調節中樞不完善,易受外界環境影響,皮下脂肪較薄,體表面積相對大,容易散熱,要特別注意環境溫度的變化,注意保暖,防止肺炎和硬腫癥的發生。
2 未成熟兒特點
是指胎齡未滿37周即259天,出生體重在2500 g以下,身長在47 cm以下的活產新生兒,胎齡已足而體重在2500 g以下者稱足月小樣兒。
3 入箱條件
凡出生體重在2000 g以下者;異常新生兒(如新生兒硬腫癥)體溫不升者。
4 入箱前的準備
①用0.025%84消毒液消毒暖箱;②接通電源,檢查暖箱各項顯示是否正常;③水箱內加入蒸餾水至2/3滿;④將暖箱溫度調至32 ℃～34 ℃,相對濕度為55%~65%,預熱待用。
5 入箱后的護理
①每30 min～1 h觀察患兒一次,密切觀察患兒的病情變化及生命體征。②定時為患兒加喂奶、換尿布、擦油浴、查體、操作時動作要仔細、輕柔,避免劃傷皮膚引起感染,如有光療要配戴好護眼罩,系好T字形尿布,保護好患兒會及陰囊。③患兒頭要偏向一側,避免溢奶堵塞呼吸道而導致窒息。④保護各種導管的通暢,如吸氧管、鼻飼管、靜脈通道等。⑤定時測量體溫,并同時記錄箱溫,根據體溫的高低調節箱溫,使患兒體溫保持在正常范圍內。⑥做好出入量記錄,尿布等觀察物體要稱重,以計算出入量的克數,便于觀察。⑦一切護理操作盡量在暖箱內進行,操作時應從袖孔伸入操作,如患兒脫離危險,須回到母親身邊時,再打開邊門將嬰兒包裹好交予母親,并囑咐注意事項。⑧每班護士要定時往暖箱中加水,并保持清潔。
雌激素應用注意事項：①嚴格掌握適應證：適用(雌激素)HRT的婦女僅是少數，劑量應個體化，初始劑量宜小，并視癥狀和不良反應適當調節到最低有效量，初始期1～3個月應認真找出適宜維持量。②定期監測血漿雌激素水平：雌激素替代治療至少要應用5～10年，甚至終生，若癥狀緩解后立即停藥則容易復發。③盡量聯合用藥，雌激素與鈣、維生素D、孕激素、雄激素聯合用藥的預防或治療效果優于單一用藥，也可減少雌激素的用量。如與維生素D和鈣并用，可減少尼爾雌醇的用量，而療效相同；雌激素與雄激素聯合用藥，對有腫脹疼痛、減退和抑郁癥狀者效果良好，可考慮每日加服甲睪素5mg。孕激素對骨密度可能也有益處，特別是合成類孕激素。當預防骨質疏松需長期口服雌激素時，每月應加服孕激素10～14日。④給藥途徑：常見為口服、局部涂敷、皮下植入和經皮給藥?？诜椒ê唵畏奖悖瑢ρ纳泼黠@，但血藥濃度波動較大，不符合生理規律；局部涂敷給藥方便，適用于泌尿生殖器官的疾患，但藥物吸收不穩定；皮下植入可避免肝臟的首關效應，直接到達靶器官，并能穩定地釋放，但需手術，且雌二醇的劑量也不能隨意控制；經皮給藥的劑型常為凝膠和皮膚貼片，藥物吸收較均勻，但長期給藥需口服孕激素。⑤注意監測雌激素不良反應，定期檢查盆腔、、血脂、骨密度等指標。⑥對患有雌激素絕對禁忌證的雌激素性高血壓病、乳腺癌、進展性乳腺纖維囊性病、子宮肌瘤者禁用；對患有雌激素相對禁忌證的肥胖癥、糖尿病、胰腺炎、膽石癥、膠原纖維病、乳腺癌、高脂血癥、心肌梗死、肺栓塞、深部血栓靜脈炎患者慎用。
雌激素受體調節劑應用注意事項：①妊娠期婦女禁用；正在或既往患有血栓、靜脈血栓栓塞性疾病者，包括深靜脈血栓、肺栓塞、視網膜靜脈血栓者禁用；過敏者禁用；肝功能不全、膽汁瘀積、嚴重腎臟功能不全、難以解釋的子宮出血、子宮內膜癌患者禁用。②對絕經期結束2年以上的婦女方可應用。本品可引起子宮內膜增生，治療期間如出現任何子宮出血應及時做婦科檢查。③對飲食中鈣攝入不足者，建議同時補充鈣制劑和維生素D。
降鈣素應用注意事項：①對蛋白質過敏者可能對降鈣素過敏，應用前宜做皮膚敏感試驗。②大劑量短期治療時，少數患者易引發繼發性甲狀腺功能低下。降鈣素對妊娠期婦女慎用；對有皮疹、支氣管哮喘者慎用。③用于治療骨質疏松癥時，宜同時補充鈣制劑。④皮下、肌內注射或靜滴后的不良反應為面部、手部潮紅，見于20%～30%的患者。常于注入后幾分鐘內發生，持續約1小時。少數患者有寒戰，偶見有腹瀉、嘔吐、尿意頻繁。非人類降鈣素可發生抗體和過敏性皮疹，尤以肌內注射者較多于皮下注入者，鮭魚降鈣素作用最強而應用最廣，有57%的使用者產生抗體，23%因此發生耐藥。罕見人降鈣素抗體。故出現繼發性治療失敗，可能與抗體產生有關，宜更換人降鈣素。⑤肌內注射應避開神經走行，左右兩側交替注射；注射時，若有劇痛或血液逆流，應迅速拔針換位注射。
甲狀旁腺激素應用注意事項：能促進成骨細胞的增殖與分化，抑制成骨細胞的凋亡，其促成骨作用超過促破骨作用，使骨量增加，骨骼的力學強度增加。20μg/日，1次/日，皮下注射，但對已患骨腫瘤或可疑骨腫瘤者禁用，高鈣血癥者慎用。
氟化物應用注意事項：氟化物為骨形成刺激劑，直接作用于成骨細胞，使松質骨骨量增加，尤其是脊柱，但對皮質骨無影響。因此，氟化物對不同部位的骨折也有不同的影響。此外，氟化物對骨的作用與劑量有關：小劑量對骨量有益，降低骨折的發生率；大劑量可使骨形成異常，反而增加骨脆性，尤其是增加皮質骨骨折危險。氟化物代表藥有氟化鈉、一氟磷酸二鈉、一氟磷酸谷氨基酰胺等。主要不良反應有胃腸反應、下肢疼痛綜合征，后者常累及跟骨、膝關節、踝關節等。
關鍵詞：母嬰床旁護理；優質護理；體會
隨著醫學服務模式的不斷轉變，發展中的產科護理也以健康為導向，積極探索新的護理模式。母嬰床旁護理是指在圍產期母嬰同室保健范疇內，新生兒的所有護理均在產婦床旁護理，持續地促進母親、嬰兒健康教育及實施，提供母親、嬰兒和整個家庭個性化的臨床支持和服務。作為一種新型的產科護理模式，母嬰床旁護理在臨床中得到了廣泛應用受到了產婦及家屬的認可，從而融洽了護患關系，提高了科室服務滿意度[1]。2012年至今在我科開展該項護理技術，不僅得到了產婦和家屬的一致好評，也取得了良好的效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年10月～2013年12月在我科分娩后母嬰同室的產婦400例。年齡在18～40歲，孕周為37～41w，其中初產婦220例，經產婦 180例隨機分為兩組進行比較分析。
1.2方法 對照組采用常規的護理方法對產婦及嬰兒進行護理。觀察組采用母嬰床旁護理進行護理。
1.2.1常規護理 對產婦及家屬做健康宣教，抱嬰兒到沐浴室沐浴、預防接種。
1.2.2母嬰床旁護理
1.2.2.1床旁宣教 對產婦在床旁進行一對一的健康教育，內容包括產后注意事項、飲食指導、衛生指導、母乳喂養相關知識指導（母乳喂養的好處、早開奶、按需哺乳等），教會產婦正確的喂奶、含接姿勢；發現凹陷者，及時示范并教會產婦及家屬護理凹陷的方法；發現腫脹者，教會產婦及家屬正確護理及擠奶手法，以及產褥期常見癥狀的處理等；認真做好階段性的健康教育。
1.2.2.2床旁沐浴 在床旁對新生兒進行沐浴護理，應使用盆浴，一人一盆，有效的預防交叉感染；準備好用物，一邊操作、一邊講解，操作沐浴同時，以互動形式，鼓勵產婦和家屬積極參與并提出問題，盡量詳細講解沐浴的步驟和要點，臍部和臀部的護理要點，穿衣、更換尿布、包裹嬰兒的技巧；以便產婦和家屬更好地學會護理嬰兒及掌握相關知識。
1.2.2.3健康教育更直接、更有效 強調臍帶護理的重要性和方法，消除產婦和家屬的顧慮，避免出院后臍帶感染；同時還要強調嬰兒皮膚的重要性和觀察方法，以便及時發現問題。教會產婦母乳喂養的方法、含接技巧、擠奶手法。做好新生兒疾病篩查、聽力篩查、預防接種的相關知識宣教及注意事項。
1.2.2.4床旁撫觸 撫觸是通過雙手對嬰兒最大的神經器官皮膚進行有部位、有節奏、有規律、有一定力度的撫摸。目前已被公認為有助于嬰兒體格發育、情商和智商發育的新型護理技術，并廣泛在有一定規模的醫院開展。針對產婦及家屬文化層次、風俗、習性不同以及意愿，可教會她們做新生兒撫觸。
2 結果
經過護理后對照組200例產婦，擔憂170例，占 85 %，健康教育知識及新生兒護理技能掌握76例，占 38 %，滿意60例，占30%。觀察組產婦擔憂50例，占25 %，健康教育知識及新生兒護理技能掌握160例，占90 %，滿意190例，占95 %。
3 討論
在護理部的大力支持下，婦產科病房為配合“爭創優質護理示范病房”建設，促進此項工作順利安全的開展，采用了產科護理的?？铺厣腿诵曰漳Ｊ?-母嬰床旁護理服務。“以家庭為中心產科護理”是目前人性化服務向產科護理提出的新服務理念，也是產科護理發展的趨勢。
3.1調整工作模式，實行護士分層管理，加強協作能力。護理工作的性質決定了護理工作的連續性和協調性；根據科室具體情況把護理人員分為兩個護理責任小組，合理安排：結合性格互補、能力互補、交流技巧互補、新老搭配等原則組成護理小組，采取小組合作，床位分管固定的方法；每組設組長1名，負責病區1/2患者的管理，由護理組長負責，責任分工細化，目標明確。實行分組包干、分床到護、責任到人、相互協作的方法，既分工明確又相互合作，實行責任護士全面落實所管患者的質量措施、病情觀察、特殊檢查、基礎護理、生活護理、心理護理、健康教育等工作，對患者實施連續全程的優質護理服務。
3.2合理分配上班人員及各班工作量，實行彈性排班原則。根據科室情況，合理按排人員上班及分配工作量，遇晚夜班人員少而繁忙時，設置二線班，隨時調動協助晚夜班，以減輕晚夜班護士工作壓力，防止因繁忙而服務不到位引起醫療糾紛，確保優質護理的有效落實。
3.3開展不同途徑的健康教育，滿足產婦的要求。在床旁護理中進行健康教育，更直接和有效，使產婦及家屬在切實感受到被關懷和理解時，才會有一種被尊重的滿足感，取得產婦及家屬的信任，積極主動配合治療和護理，促進護患關系和諧，提高患者滿意度，也是我們護理工作的重點之一，護理人員應及時與患者和家屬溝通交流，把健康教育貫穿于產婦住院的全過程；加上我科開展優質護理后，拓展了母嬰管理、產婦早期康復等?？谱o理工作，提供到位的全方位護理，促進產婦的康復。同時對產婦及家屬定期召開公休座談會，認真傾聽他們的合理建議并采納。
3.4母嬰床旁護理模式，要求對母嬰更加嚴格護理程序，床旁進行一對一操作，減少醫療差錯和產科護理缺陷的發生。床旁護理不僅重視知識的教育，還強調各項護理技能的掌握，能滿足產婦、嬰兒、家庭的需求。通過母嬰床旁護理，提高了新生兒護理質量；產婦及家屬的積極參與，促進產婦早期下床活動，有利于產后的康復及惡露的排出。產婦及家屬對護理人員的信任度提高，對護理的滿意度提高，也使護理人員的自律性提高，護士自覺學習相關專業知識和護理技能自覺性提高，理論和技術水平不斷提高，護理技能更加嫻熟、規范，從而提高了護理質量。
3.5以往的傳統方法，都是由護士將嬰兒抱到新生兒沐浴間進行集中護理（沐浴、預防接種、撫觸等），這個過程不免讓許多家長但憂：離開父母視線，寶寶能否得到精心的護理，會不會在集中護理中將寶寶抱錯？會不會發生交叉感染？等等諸多問題，而母嬰床旁護理是在產婦和家屬視線內的一對一護理服務，減少了差錯率的發生。這種護理模式滿足了產婦及家屬的需求，解決了許多家長的困惑，實現了以人為本，體現人性情感關懷，關心患者，尊重患者，以患者的利益和需求為中心，建立融洽的護患關系；讓床旁護理宣教貫穿于整個護理過程。
3.6開展產科延伸服務，并做到出院隨訪的健康教育工作，為患者提供人性化優質護理服務。每位產婦出院時進行詳細的出院宣教，并開放熱線電話，出院7～14d內進行回訪，詢問其哺乳、傷口、新生兒喂養、黃疸、臍帶脫落等情況，確保患者隨訪觀察及特殊患者的跟蹤觀察。出院時發放問卷調查表，及時聽取產婦及家屬意見，了解評價效果，改進服務流程，提升優質護理服務和專科護理質量的內涵，為她們提供更好的護理服務；使她們感受到醫護工作者的愛心和責任心，進一步和諧醫患關系，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意。
小兒發熱首選對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚解熱作用強，鎮痛作用較弱，作用緩和而持久，對腸胃刺激小。用法是1次10~15 mg/kg，一日分4~6次服用；或用阿司匹林，按兒童體表面積1．5 mg/m2，分4~6次服用，或1次5~10 mg/kg。阿司匹林吸收迅速而安全，解熱作用強，降低發熱者體溫，對正常體溫無影響；布洛芬具解熱鎮痛作用，抗炎作用，是此類藥物中對腸胃刺激最小的，用法是每次5~10 mg/kg，3次/d；5歲以下小兒高熱時可用20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側鼻孔1~2滴，2歲以上兒童每側鼻孔2~3滴。使用退熱藥物需注意的是:退熱藥治標不治本，可能掩蓋病情，應密切觀察。發熱是人體一種保護性反應，體內抗體增多有利于炎癥修復，但發熱消耗體力，體溫驟降容易引起虛脫，應嚴格掌握用量。注意兩次用藥間隔時間(4~6 h)，多飲水，為避免胃腸刺激，宜在飯后服用。不能同時服用兩種以上藥物，避免對肝、腎刺激。用藥時間不超過3 d，發熱時控制飲食，多喝水、果汁，高熱患兒用冰袋或涼毛巾冷敷，或用50%酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部，注意休息，保證睡眠，室內空氣保持通暢。
小兒感冒初始階段，如流涕、咽痛、聲音嘶啞，服用美撲偽麻、酚麻偽敏、氨酚偽麻等制劑。伴有咳嗽服用美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻等。流感一般高熱，服用退熱藥外，還要服用金剛烷胺制劑抗病毒藥物，如復方氨酚烷胺咖敏膠囊、復方氨酚烷胺膠囊。緩解鼻塞癥狀，用奈甲唑啉滴鼻劑。服用感冒藥注意事項:抗生素對感冒和流感病毒無作用，但感冒時，病毒在咽部繁殖引起咽炎，在肺部繁殖引起肺炎，并發細菌感染時服用抗生素，如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素等。感冒病程多在1周左右，無嚴重癥狀者可不用或少用藥物，多喝水，注意休息。感冒藥物連服不得超過7 d，服用劑量不得超過推薦量，一周后未緩解，應去看醫生。
腹瀉是小兒常見病，痢疾、大腸埃希菌感染的急性腹瀉，癥狀是膿血便，里急后重，腹痛，首選黃連素。1歲以下1次0．05 g，1~3歲1次0．05~0．1 g，4~6歲1次0．1~0．15 g，7~9歲1次0．15~0．2 g，10~12歲1次0．2~0．5 g，3次/d。由于外界刺激引起激惹性腹瀉，癥狀多為水便，伴有糞便顆粒，下瀉急促，伴有腸鳴音，腹痛劇烈，選用思密達、蒙脫石，1歲以下每日1袋，2~3歲每日2~3袋，3歲以上每日3袋，分3次服用。消化不良引起的腹瀉證見黃綠色，嬰兒糞便混有奶瓣，服用胰酶制劑。服用腹瀉藥物注意事項:腹瀉可致鉀離子丟失，注意補充鉀鹽、水、電解質；藥用炭(思密達、蒙脫石)可影響兒童營養吸收，3歲以下兒童長期腹瀉或腹脹禁用，藥用炭不易與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用。
便秘也是小兒常見病，低張力性便秘(腸肌、腹壁、膈肌張力無力，通常是軟便，大便時間較長)，用開塞露1次5~10 ml，注入，深度距口3~6 cm。急性便秘，用硫酸鎂，可單獨使用，或配伍山梨酸和甘油，1次每周歲 1 g，同時大量飲水。便秘用藥注意事項:兒童不易用緩瀉藥，可造成緩瀉藥依賴性便秘，一旦緩解，應停用，一般用藥不超過7日。硫酸鎂應在清晨空腹服用，需大量飲水，排便反射減弱引起腹脹時，應停止使用。
小兒生長發育階段，用藥遵循以下幾點:
①用藥及時，用量宜輕。小兒得病急，變化快，因此用藥要及時，由于小兒臟腑嬌嫩，用量宜輕;
②宜用清輕之品。對大辛、大寒、大熱及攻伐藥物、猛烈藥物要慎用，如必須使用，量要少，中病即止;
③小兒脾氣不足，消化能力差，宜用健脾和胃藥物;
關鍵詞：新生兒;窒息;護理
1資料與方法
1.1一般資料我院產科2008年1月～2009年7月共分娩新生兒1023,發生新生兒窒息50例,其中輕度窒息36例,重度窒息14例。
1.2診斷標準在本次研究的50例新生兒中,窒息診斷和分度按《實用新生兒學》標準來分類:新生兒出生后1分鐘Apgar評分為四到七分為輕度窒息,小于或等于3分為重度窒息。
2結果
新生兒窒息發生率為4. 897%,其中輕度窒息占72%,重度窒息占28%,本院中輕度窒息的均搶救成功,重度窒息者除因例外死亡外,其余也均搶救成功。
3討論
3.1誘因本研究中所涉及的50例新生兒窒息死亡的中新生兒窒息的產科原因,其中臍帶因素22例,在所有的原因中所占比重最高,新生兒臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓等原因導致胎兒在母體的子宮內出現不同程度的急性缺血缺氧,從而發生新生兒窒息。在這幾類原因中最常見的臍帶異常,纏繞緊者的胎兒缺氧多表現在孕婦臨產時,胎兒的下降造成臍血管受壓,在宮縮較強或胎頭下降時表現更加明顯。正由于這個原因,醫院在產前應對孕婦進行B型超聲檢查,對有此類癥狀的胎兒重點監護,并進行胎心電子監護。產婦的羊水過少也可反映胎兒可能處于缺氧的狀態,因為此類原因發生的胎兒窘迫、死胎、死產及新生兒死亡率也占很大比重。在對這50例新生兒窒息的研究分析表明,羊水過少使羊水顯得更為粘稠,污染程度更重,產婦在分娩時易致胎糞吸入綜合征的發生。因此,醫生在產程中應及時準確觀察羊水性狀,尤其對有高危因素的產婦,應采取相應措施,以便盡旱發現胎兒窘迫,預防新生兒窒息的發生。不同的分娩方式與新生兒發生重度窒息之間無必然聯系,但確與分娩時胎兒在宮內的狀況、適應癥的選擇及助產者的技術緊密相關。如果助產士助產時機及適應癥當,且操作技術熟練,可以及時結束分娩而達到預防新生兒窒息的效果。
3.2搶救的護理新生兒窒息的情況發生后,應立即清除呼吸道分泌物,胎兒脫離母體后立即用吸痰管輕輕插入新生兒的咽喉部,吸凈新生兒口咽鼻粘液及羊水,拍打嬰兒足底促使嬰兒啼哭,建立呼吸。窒息胎兒產出后沒有自主呼吸的,要立即口對口人工呼吸,一吹一壓20～30次|分,新生兒胸前微微隆起時即停止吹氣,輕壓嬰兒胸部將氣體排出,同時可用葡萄糖、地塞米松和維生素自臍靜脈緩緩注入以提高組織對缺氧的耐受力,必要時加壓給氧。患兒這時常伴有不同程度的酸中毒可用碳酸氫鈉靜脈緩注。當新生兒重度窒息應立即氣管插管吸凈分泌物后應小流量給氧。搶救新生兒的同時要密切觀察心臟,如患兒心跳變慢而弱或暫?？山o予腎上腺素0.1～0.3mg/kg靜脈注射,同時加胸外按壓心臟配合人工呼吸給氧。搶救時應免損傷呼吸道粘膜,人工呼吸時吹氣不可過猛,加壓給氧時壓力不可過大,同時注意嬰兒保暖以免著涼,應放在嬰兒輻射臺搶救。
3.3復蘇的護理一旦發生窒息,醫護人員應做到及時規范運用ABCDE復蘇方案,嚴格遵循復蘇指南中的復蘇流程處理,復蘇體征指標為出現自主呼吸,皮膚轉為紅潤,心率大于100次|分,神經反射出現表示復蘇滿意。另外復蘇后用小兒面罩給與氧氣吸入3～6小時。以后根據情況間斷給氧,濃度宜百分之40%～50%為宜,肌注維生素K.可預防顱內出血,靜推氟美松2.5毫克,可增強肌體抗休克能力,納洛酮0.2毫克加10%葡萄糖20毫升靜推,可改善呼吸。同時新生兒窒息兒復蘇后應密切觀察并預防顱內出血、腦水腫、吸入性肺炎、持續性胎兒循環、等等并發癥。將取頭低腳高側臥位行引流,保持呼吸通暢,間斷或持續給氧,復蘇后嬰兒即使呼吸恢復,但低氧血癥緩解需要實踐,如果出現呼吸困難、青紫、嗜睡等應及時通知醫生。
3.4護理注意事項新生兒窒息是孕母因素、胎兒因素及分娩時情況等等都有關聯,其中孕母因素占的比重較大,醫護人員應提前熟悉產婦妊娠合并癥及并發癥對胎兒所造成的影響,對慢性宮內缺氧、宮內發育遲緩的胎兒應尤其注意。多數新生兒窒息在產前可以得到預測。因此孕期孕婦保健的加強,加強孕期醫院對孕產婦的系統管理,可減少新生兒窒息發生。一旦發生新生兒窒息,醫護人員必須密切配和,全力對窒息新生兒進行合理恰當的搶救,并作好復蘇后護理。暢通嬰兒呼吸道是根本;建立嬰兒有效呼吸是關鍵;嚴密觀察嬰兒病情變化,及時合理用藥;積極預防并發癥;除支持療法外應盡早開始母乳喂養。要對患兒的心率、呼吸、膚色進行評估,以此決定下一步的操作,整個過程要求及時。
參考文獻