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【關鍵詞】 PDCA循環系統；中風；康復護理
【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0248-01
PDCA循環[1]系統是美國質量管理專家戴明提出的一套廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環體系，它反應了開展任何活動都必須遵循P（plan，計劃）、D（do，實施）、C（check，檢查）、A（action，總結）的一套工作程序，之所以將其稱為PDCA循環，是因為這四個過程不是運行一次就完結，而是要周而復始的進行，一個循環完了解決一部分問題，可能還有其他問題尚未解決，或又出現新的問題，再進行下一次循環。不斷的改進，不斷的提高。康復護理著重于自我護理，鼓勵協同護理，即在病情允許的條件下，通過基本康復專業知識的導入，鼓勵和幫助患者。減少其對家屬和護理人員的依賴性，充分發揮其潛能，盡可能的使他們部分或全部照顧自己。一般的情況下，我科室在對中風恢復期病人入院后，責任護士對患者采用康復護理，效果不太滿意，為了解決這個問題，我科將PDCA循環系統應用于2012年8月-2013年8月收治的62例中風恢復期病人的康復護理中，在提高病人的生活質量上收到了滿意的效果。 現將護理體會總結如下：
1 資料
1.1臨床資料
62例中風恢復期患者均選自2012年8月～2013年8月我院針灸科住院患者，其中男性38例、女性24例；年齡38～75歲；病程3月～5年。
1.2診斷標準[2]：中風診斷標準：均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，經過CT或MRI確診為中風（腦出血或腦梗死），處于恢復期的病人。
1.3病例納入標準：①符合中風診斷標準，CT或MRI結果陽性；②中風后病情平穩處于恢復期者；③年齡在38～75歲者；④住院患者；⑤知情同意者。
1.4病例排除標準：①嚴重原發性疾病及精神病患者；②不愿意接受本治療者。
2 方法：
2.1評定內容：包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉移，行走，上下樓梯。
2.2評定標準： Barthel指數評定等級法[3]。
2.3評定標準：分數無提高為無效，提高5-20分有效，大于20分顯效[3]。
3 將PDCA循環系統應用于中風恢復期病人的康復護理中
3.1制定計劃階段（P）
3.1.1在患者剛入院時，分析患者的病情，用Barthel指數評定自理能力，確定康復護理的計劃目標。
3.1.2擬定康復護理計劃，分別針對病人的良姿位的擺放、進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉移，行走，上下樓梯等方面進行計劃。
3.1.3康復護理的形式，①首先對責任護士進行中風恢復期病人康復護理專業知識的培訓，使責任護士了解康復護理方面的新動態，新進展，更好的對患者進行康復指導。②針對性的健康教育，責任護士對自己所管患者的病情應該熟悉掌握，進行一對一式的康復護理。
3.2康復護理的實施（D）
3.2.1良姿位的擺放 上肢伸展位：包括肩、肘、腕、指關節的伸展。下肢屈曲位：髖和膝屈曲、踝關節中立以防止髖內外旋。
3.2.2進食：經常巡視病房，指導病人用餐。對于手和上肢功能處于Brunnstrom分級1-3級的患者鼓勵用健手進食，Brunnstrom分級4-6級的患者鼓勵用患手進食，提供的幫助有切割食物、固定碗和盤、創造進食環境、根據手功能狀態適當改造餐具等，對于吞咽障礙患者進行吞咽技巧的灌輸：如構音器官的運動、口鼻呼吸的分離、發聲的練習等。
3.2.3洗澡：幫助患者學會單手操作擰毛巾和擦干后背部的水分。未避免滑到，可以在衛生間置放防滑墊。
3.2.4修飾：著重于洗臉、刷牙、梳頭、剃須、電動剃刀和吹風機的插頭練習。3.2.5穿衣：開衫的穿脫技巧為先穿患肢、后穿健肢：先脫健肢、后脫患肢。套頭衫脫的時候先用健手在領口后捻住然后一點一點往后拉，全部捻住后把頭退出。
3.2.6大小便：包括進廁大小便、自我清潔、整理衣褲、沖洗或傾倒便盆。盡量未操作輪椅的患者提供無障礙通道和提供衛生間內保護性裝置。
3.2.7床--椅轉移：教會輪椅的正確使用方法，輪椅與床或椅子的放置角度和位置。
3.2.8上下樓梯：為了練習上下樓梯的能力可以健腿先上、患腿先下。為了增強患腿的力量可以患腿先上、健腿先下。
3.2.9行走：在確保安全的條件下，可以和康復治療師一起進行平衡訓練、坐站訓練、患腿支撐訓練、步行分解動作訓練等。并告知支具的正確穿戴方法和使用中的注意事項等。
3.3效果評價檢查階段（C）
護士長每周對責任護士康復護理方面的有關知識進行詢問，看是否熟練掌握，檢查責任護士是不是在按照擬定的計劃在對患者進行康復護理及康復指導，并對接受專業的康復護理后62例患者或者家屬，詢問其對責任護士的滿意度，及意見和建議，并做好記錄。
3.4總結階段（A）
護士長將收集到的信息及時反饋給責任護士，對責任護士對康復護理方面知識的欠缺及問題，督促其進行再學習，并鼓勵其多提問題，通過詢問上級護士及查閱資料共同解決。對意見和建議，通過多與病人，病人家屬、主管醫生溝通，共同解決。
在一個月的運作中，每一輪護士長，責任護士通過認真總結經驗，把好的措施堅持下來，并進一步完善，把不足之處編成新問題進入下一輪需要解決的問題中。
4結果
患者在接收PDCA循環系統在中風恢復期病人康復護理中的應用一個月后，再次測量用Barthel指數來測量，48例患者Barthel指數上升大于20分，情緒得到了好轉，增加了自己康復的信心，認為自己還有一些自理能力，更加的配合治療和康復；9例患者Barthel指數上升在5-20分，為有效。5 例患者Barthel指數無提高，為無效，總有效率為91.9%。
5討論
當今社會生活水平在不斷提高，腦血管意外的危險性也在不斷增加，所以康復護理干預也是中風后遺癥后期病人的一個治療保證[4]。PDCA循環系統的特點是一環套一環的，環環相扣，通過循環，不斷充實康復護理工作的內容，優化工作結構，保證了康復護理的連續性，提高了康復護理的質量，達到了需要的康復效果，同時也提高了對責任護士的滿意度。當然在對這62例患者進行觀察和比較發現患者的Barthel指數的提高，主要是在進食、洗澡、修飾、穿衣、和大小便方面，而在行走、轉移和上下樓梯方面大部分患者提高有限。這可能還是與患者的年齡、病情、住院治療的時間、康復治療的強度、患者的配合度、物理治療等方面有密切的關系。所以我們在評估制定計劃的階段，應該注重實際操作能力，充分了解患者的殘存機能程度和范圍，在總體康復治療的計劃下，結合護理工作的特點，針對性的采取康復護理，努力幫助患者重建身心平衡，最大限度地恢復其生活能力。在此過程中不斷的發現新問題，不斷的解決。因此，把PDCA循環模式引入康復護理中，使康復護理工作步入良性的循環軌道，其作用是顯而易見的。
參考文獻
[1]王仙園.現代護理管理學【M】.第11版.重慶：重慶大學出版社，2000：135
[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：201-202.
【關鍵詞】 神經內科護理； 腦卒中； 康復護理
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0084-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.046
為了探討神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床效果，為腦卒中患者臨床有效護理提供重要依據，本文主要選取筆者所在醫院收治的腦卒中患者60例進行相關研究和分析，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究相關資料主要來源于2014年1月-2015年3月筆者所在醫院收治的腦卒中患者60例，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組兩組，每組各30例，觀察組中男16例，女14例，患者年齡38～78歲，平均（43.4±14.2）歲，病程3.0 h～5.0年，其中腦梗死17例，腦出血13例；對照組中男17例，女13例，年齡39～79歲，年齡（43.6±14.4）歲，病程3.2 h～5.2年，其中腦梗死18例，腦出血12例。兩組患者在相關資料和信息上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者主要進行常規臨床護理，護理人員加強和患者和家屬之間的交流，為患者講解臨床治療和護理相關內容，獲取患者的信任，消除患者的內心顧慮，提升患者的臨床護理自信心和積極性，和患者以及家屬建立較好的關系，保證患者病房足夠通風，護理人員定時為患者整理病床，保證病房衛生，提升患者呼吸道通暢性，密切監測患者的臨床癥狀和體征變化情況，定時為患者翻身，避免患者產生相關并發癥。觀察組在對照組護理基礎上進行臨床康復護理，合理更換患者的擺放，增加患者的舒適度，防止患者皮膚長期受壓發生褥瘡。加強對患者的功能訓練，不僅要加強對患者的床上訓練，還要加強對患者的臥位訓練以及行走訓練，另外還要加強對患者的自理能力訓練。針對那些存在交流障礙的患者，護理人員要給予患者適當的語言訓練，和患者進行簡單的溝通，再讓患者挑戰比較難的問答，注重長期反復練習。針對那些存在吞咽障礙的患者來說，護理人員要協助患者自主進食，最好讓患者進食流食，降低嗆咳等事故發生率。護理人員加強對患者的心理疏導，改善患者內心恐懼感以及不良情緒，要經常給予患者鼓勵和認可，提高患者戰勝疾病的自信心。護理人員還要讓患者進行早期康復鍛煉，幫助患者進行肌肉訓練，加強肢體鍛煉，從簡單動作開始練起，保證鍛煉時間和鍛煉強度的合理性。必要時還可以給予患者針刺療法，刺激患者腦神經功能回復，改善患者運動功能。此外，護理人員還要加強與患者之間的交流溝通，增強治療信心，得到家庭支持，保持良好的心態。護理人員要多和患者交流溝通，時刻觀察患者的心理狀況，當患者情緒不良的時候，要耐心安慰患者，護理人員要時刻保持溫和的態度，適當為患者播放輕音樂，平撫患者的情緒，必要時還要采取刺激護理措施，通過神經刺激、觸覺刺激以及針灸治療刺激促進患者康復[1]。護理人員要引導和幫助患者進行四肢基本活動，不僅要讓患者進行關節活動訓練，還要讓患者進行肌肉活動訓練。要加強對患者的康復教育，讓患者掌握康復治療的作用[2]。另外護理人員還可以為患者進行按摩護理，改善患者關節功能和肌肉功能，促進患者血液正常循環，降低患者相關并發癥發生率。
1.3 觀察指標
（1）患者臨床護理有效率（%）；（2）患者日常生活質量評分情況（分）；（3）患者運動功能評分情況（分）；（4）患者病情改善情況；（5）患者臨床護理滿意度（%）。
1.4 統計學處理
采用SPSS 33.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理有效率對比
經過兩組臨床護理，在患者臨床護理效果上，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者生活質量評分及運動功能評分比較
經過觀察研究，在患者生活質量以及運動功能改善情況上，觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組在患者病情改善情況上的比較
經過兩組臨床護理，在患者病情改善情況上，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.4 兩組患者臨床護理滿意度比較
經過兩組臨床護理，觀察組臨床護理滿意度達96.67%，對照組臨床護理滿意度為80.00%，觀察組患者臨床護理滿意度明顯比對照組高（P
3 討論
近年來，腦部疾病患者發病率越來越高，腦部疾病種類也變得越來越多，在多種腦部疾病當中，腦卒中是比較常見的，該疾病主要出現在中老年群體當中，屬于一種多發性的疾病，如今逐漸朝著年輕化的趨勢發展[3]。腦卒中疾病在臨床上存在比較顯著的特點，不僅存在突變特點，還存在多變特點，患者臨床病死率以及病殘率都是比較高的[4]。近年來，我國醫療技術得到了快速發展，腦卒中疾病患者臨床治療方法越來越多，患者病死率和病殘率有了明顯降低，但對于腦卒中患者來說，如果不進行及時有效治療的話，患者的生活能力會最終喪失，生活質量會大大降低，最終給家庭帶去比較大的壓力和負擔[5]。
因此給予腦卒中患者及時有效的診治是比較重要的，但在臨床診治過程中，還要加強對患者的臨床康復護理，改善患者的肢體功能，降低患者病死率，在最大程度上改善患者的日常生活質量[6-7]。總之，通過本文研究結果表明，給予腦卒中患者神經內科康復護理可以促進患者痊愈，不僅可以明顯改善患者臨床病情和癥狀，還能明顯改善患者日常生活情況和日常運動情況，提升患者的臨床護理滿意度，神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床應用效果相對來說是比較顯著的，值得臨床大力應用和推廣。
參考文獻
[1]劉桂玲.神經內科護理對腦卒中康復護理的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（21）：91-92.
[2]倪忠梅.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床分析[J].中外醫療，2014，33（2）：165-166.
[3]阮愛梅.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床分析[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（11）：274.
[4]徐有俊，秦子M，趙悅，等.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床分析[J].中國醫療前沿，2012，11（20）：84.
[5]王玉紅，劉冰之.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床觀察[J].吉林醫學，2011，32（9）：1834.
[6]陳佳麗.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（32）：116-117.
1.1一般資料
四川大學華西醫院康復科開放床位56張，護理人員18人，其中男1人，女17人；年齡22～51歲，平均28.7歲；護士8人，護師5人，主管護師3人，副主任護師2人。
1.2方法
1.2.1臨床護理分類
我科臨床護理分類配置為6類，分為甲、乙、丙組，實行“專病專護”制度。甲組配備護士6名、乙組配備護士6名、丙組配備護士4名，總務護士1名，護士長1名。每組的工作內容如下：甲組主要負責偏癱和老年患者的專科康復護理；乙組主要負責骨折、燒傷和心肺康復患者的專科康復護理；丙組主要負責脊髓損傷患者的專科康復護理。
1.2.2護理管理及工作配置
護士按照1～12級崗位級別進行管理。護理崗位主要由工作年限、學歷及學位、職稱及任職年限、學會任職、科研及教學能力等進行綜合考評并進行定崗定級。根據四川大學華西醫院分級定崗文件，按照職稱、工齡、學歷、臨床能力等進行分級定崗。護士工作量的配置實施責任制優質護理服務，護士對所管的患者實行責任制包干。即：每位患者由固定的責任護士管理，對患者實行全程、全面、連續的護理，護士履行基礎護理、病情觀察、治療、健康教育和康復指導等護理工作職責。在臨床護理方面，我科通過初步研究探討，收集一年中不同季節、每月不同星期、每天不同時間段等康復患者的護理需求特點，進行護理排班，以最大限度優化和利用護理資源。如考慮到部分患者在工作時間到治療室進行康復治療，護士長根據護士工作量的情況進行彈性排班，分別在11:00和16:00增加人力，同時在晚間18:00－22:00增派1個臨床經驗和專業知識豐富的護理人員加強對患者夜間的康復護理和健康宣教。
1.2.3康復護理教學分類
根據職稱，對護士的帶教職責進行分類和規范，具體如下：高級職稱（2人），主要教學職責為課程設置、師資培訓和課堂授課；中級職稱（3人），主要教學職責為課堂授課、技能培訓和考核；初級職稱（5人），主要教學職責為臨床帶習。同時，康復護理教學實行“專病專教”制度，根據每組護理病種的不同進行有針對性的教學。
1.2.4康復護理科研分類
以病種和研究方向為核心組建護理科研隊伍，鼓勵護理科研。目前我科設立的主要護理科研有4個方向，分別為：神經康復護理研究，主要從事腦血管病和腦外傷康復護理研究；骨科康復護理研究，主要從事骨折和骨關節病的康復護理研究；脊髓損傷康復護理研究，主要從事脊柱脊髓損傷的康復護理研究；心肺康復護理研究，主要從事心血管疾病和肺部疾病術前術后康復、慢性阻塞性肺疾病康復和老年患者康復護理研究。
2結果
我科的床護比為1︰0.32，低于四川大學華西醫院床護比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。我科護士在2012年某月的護理項目工作統計見表1。由表可見，康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間較少，健康教育及專科護理耗時最多。2012年我科康復護理組課堂教學總學時為132學時，臨床帶習30學時；總共指導康復研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年來，我科主持國家級、省市級課題4項，發表護理科研論文40余篇。
3討論
據調查，我國護士平均每天要做104項工作，其中1/3～1/4屬非護理工作，護士工作壓力大，護理質量較低。同時因護士短缺，出現了由患者家屬、護工代替護士進行病情觀察、用藥監護等現象，使得護理質量更難以保證，嚴重影響醫療安全[5]。護士人員配置與患者的安全問題，引起了護理管理者們的高度關注[6]。床護比即床位與護士人數的比例[7]。我國的床護比是根據原衛生部1978年頒布的《關于縣及縣以上綜合性醫院組織編制原則（試行）草案》（以下簡稱《草案》）進行配置，即醫院＞500張床位，床護比為1︰（0.58～0.61）；300～500張床位，床護比為1︰（0.50～0.52）；＜300張床位，床護比為1︰（0.40～0.46）。臨床平均床護比為1︰0.4[7]。這是一個宏觀的標準，醫院中不同的疾病、不同的治療和護理方法，配置的護理人員數可相應調整。目前全國各地醫院的床護比數據不容樂觀。劉玉馥等[8]調查了重慶市30家“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院護理人力資源，結果顯示床護比為1︰0.44。該結果略高于《草案》[5]推薦的平均床護比。四川大學華西醫院2013年的開放床位數為4300張，床護比為1︰0.46[4]。而康復醫學科的床護比僅為1︰0.32。雖然康復科的床護比低于四川大學華西醫院平均床護比，但通過嚴格的護理管理和護士配置，能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。康復科對護理工作進行分類配置，實現了資源利用的最大化。康復護理的臨床分類配置可使護理人員更專業于其亞專業的臨床護理技術，為患者提供更為專業的康復護理服務。教學分類配置使護理人員根據其教學職責和專業教學方向完成相應教學任務，根據四川大學臨床醫學院護理系及康復醫學系的教學課程安排特點，合理配置康復護理教師資源，按照比例安排高級職稱、中級職稱和初級職稱參與課堂或臨床教學，做到老中青結合，可不斷培養新人的長效機制，利于教學人才的多樣化和專業化培養。我國護理科研起步晚、研究人員不足、研究意識淡薄、研究成果缺乏學術權威性、經費不足、管理體制不夠完善等問題，制約了護理學科的發展[9]。健全護理科研管理體系、構建護理科研工作指導隊伍、強化臨床護士的護理科研意識、提高科研素質、完善科研人才梯隊等措施，對促進護理科研工作的發展十分重要[10]。據調查，影響護理人員科研成果的因素主要有年齡、成果應用態度、職務、循證護理教育、科研課程，以及領導的重視、科研成果的質量、相關法律法規等[11]。康復護理的科研分類可避免護理人員研究方向的重疊，合理配置研究經費和人力物力等資源，在相應亞專業方向進行更為深入的研究，推動康復護理研究的發展。分級定崗配置為我科護理人員結構配置一大特點。針對目前臨床護理人員職稱與崗位、工作技術含量、風險與護士等級不相匹配的問題，通過對護士分級的科學預測和分析，提出護士能級結構的設想，并為后續研究提供基礎[12]，并充分發揮高年資護士的優勢，有效解決護理人力資源浪費和不足的矛盾[13]。分級定崗配置能充分挖掘護理人力資源的潛力，使護理人員工作職責明確，工作目標及方向清楚，有效調動護士的工作積極性，更好地為患者提供優質護理服務，保證護理質量。合理地配置護理人力資源，是護理質量的保證[14]。而人力資源配置不僅是數量的問題，還應進行合理有效的應用，體現“公平性和效率性”的醫療原則[15]，使其發揮最佳效果。有研究顯示，護士的工作中直接護理耗時最多，直接護理中輸液耗時最多，其次是病情觀察、給藥、預防壓瘡、更換床單、健康教育等[16]。由表1可見健康教育是我科護士工作的集中環節。健康教育是康復護理的一個極為重要的環節，也是康復護理的重要內容之一。康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間相比其他科室較少，健康教育及專科護理耗時多。康復科患者白天大部分時間在康復治療室做康復治療，護士行健康教育指導及專科護理基本都集中在晚上。根據此特點進行護理人員配置，體現了人力資源的有效利用。
【關鍵詞】早期接觸臨床；護生；臨床思維能力
臨床思維是臨床護理工作的靈魂[1] 。護理學是一門理論性、實踐性很強的一門應用性學科，但目前我國較陳舊的醫學教育教學模式導致了基礎與臨床教育的嚴重脫節。因此， 如何幫助和指導護生實現從學生到臨床的過渡與轉變， 提高護生的臨床思維能力， 是搞好教學的關鍵。為此，我們采取院校結合進行早期接觸臨床的教學方法，取得了良好的效果。現報告如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
以新疆醫科大學護理學院2011級3年制護理學專業高職8、9班共121名護生為對象。其中女生113人，男生8人。年齡19歲～22歲（19.1歲±0.5歲）。均為全國高考統招生，學制3年。
1.2 實踐教學組織：采用早期接觸臨床教學實踐方法，將理論課、校內實驗課、病例討論與臨床實地體驗相結合的教學模式。根據《康復護理學》教改計劃及新疆省某三甲醫院的實際情況， 為課外實踐活動開放的臨床科室定為康復科及康復理療室。進病房的時間安排在雙休日全天。圍繞教學目的開展教師示范法、具體案例討論法等不同方式進行教學，使理論授課與臨床體驗緊密結合。學生被劃分成小組，每組10-15人， 每周兩個半天，共9周.科室護理總帶教為帶教老師在每個教學內容中都配合相應的臨床實地體驗課，先分組進行操作演示，學生模仿，指導教師給予指導，進行點評分析。帶教老師選擇一些典型病例，真實展現臨床實例，根據病人的實際情況進行臨床示范教學。結合“康復護理學”教學，熟悉康復護理操作技術，以鍛煉護理學生的臨床思維能力為主要內容。
1.3 效果評價：在康復護理學課程結束后， 采用問卷調查法， 在參考文獻的基礎上， 自行設計早期接觸臨床實踐教學問卷，對121名護生進行問卷調查， 調查問題均為封閉式問題，內容包括專業思想、臨床思維能力等共8條.發放調查表121份，收回121份，有效問卷119份 回收率100%，有效率為98.3%。
2 結果
問卷調查結果詳見表1。結果顯示，75.6%的學生非常喜歡早期接觸臨床教學法，其中激發學習動力與激情、提高臨床溝通能力、鞏固已學知識和技能及建立良好的師生關系、有助于臨床思維培養、提高分析、判斷能力與技巧、對將來的應用有所啟發的認同率在50%以上，6.7%的學生不喜歡， 7.6% 的學生認為不能激發學習熱情和動力。
3 討論
3.1 早期接觸臨床使學生加深對康復護理專業的認識
康復護理工作是康復醫學中的重要組成部分。隨著康復醫學的發展， 對康復護理的需求也越來越大， 要求越來越高[2]。我們在該課程中實施“早期接觸臨床”的教學方法， 希望能培養提高護生分析、判斷問題的能力與技巧。本研究通過院校聯合，進行“早期接觸臨床”教學改革嘗試，結果顯示：92.4%的學生認為早期接觸臨床教學法對將來的知識應用有所啟發，88.2%的學生認為早期接觸臨床教學法有助于鞏固專業思想，58%的學生認為此法能明顯激發學習動力與激情。由于護理工作本身的工作性質要求護士必須時刻守護在患者的身旁， 這一過程是乏味和重復的，易使人產生厭倦、焦慮的情緒，影響學生求知的欲望和興趣。早期接觸臨床使學生較早了解到自己的職業特點， 能夠處理學習與職業的關系， 提高自我能力。學生經過課堂理論課的感性認識、實驗課的初步嘗試以及臨床的“身臨其境”，激發了他們渴望知識的熱情，加深了對康復護理學的基本概念的理解，對提高護理專業價值的認識起到了較好的促進作用。
3.2 早期接觸臨床能提高護生臨床思維能力
目前，我國的醫學教育模式仍是“基礎- 臨床-實習”三段式教學法，出現基礎與臨床之間教學內容脫節現象。本研究采用基于《康復護理學》的早期接觸臨床教學方法，使理論課時大大縮減，實踐學時在整個教學中占有更大的比例。經調查，89.9%的學生認為此種教學法的實施鞏固了課堂所學理論知識，深化了課堂教學內容；97.5%的學生認為此種教學法的實施有助于臨床思維培養，由“理論到實踐”然后再由“實踐到理論”的教學方式，使學生較早地進入病區，較早地面對病人，幫助學生在臨床實踐中不斷學習新知識、新觀念，也培養了學生主動獲取臨床知識的技能，提高了學生的臨床思維能力。
3.3 早期接觸臨床鍛煉了護生人際溝通能力
護理工作對象是人，作為服務人的職業特點決定臨床溝通能力是現代護理人員必備的重要技能之一，是建立良好護患關系的基礎，也是影響護理質量的重要因素之一[3]。調查顯示，大多數學生認為自己已能與病人成功溝通，59.7%的學生還能主動與帶教老師溝通，師生關系也比較融洽。學生在臨床實踐中，尤其是在進行各項操作時，能盡可能快地向病人及家屬說明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。帶教老師選擇一些典型病例，真實展現臨床實例，臨床帶教老師為學生提供了充分表達自己觀點的機會，教師與學生共同討論，適時點撥，再根據每個學生的實際情況和特點，啟發學生，將感性認識升華到理性認識，開拓視野，培養學生觀察、思維及臨床實踐能力。
參考文獻：
[1] 王海英，喻 田.麻醉專業實習生臨床思維能力的培養[J].遵義醫學院學報，2007，30（8）：67-68.
關鍵詞： 老年患者；康復；護理
老化是有機體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續直至死亡。老化的速度在成年時進展得較快,不同的組織、器官、系統,會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據個體的功能差異而有所區別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應有的呵護,使身體對老化所造成的機能、心理、社會發展等的影響具備最佳的適應狀態,就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現將心得總結如下：
1 老年人康復護理的意義
隨著醫學技術的發展和人們生活水準的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數量也在逐漸增加。對中老年人的康復護理,應當考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統生理功能出現的不同程度的降低，這容易導致疾病的發生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發癥多、恢復慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復治療與康復護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復護理在老年人的康復中具有十分重要的意義。
2 老年人康復護理目標
2.1 注重健康的維護,預防疾病和意外傷殘的發生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護理措施,促進疾病的痊愈。
2.4 預防并發癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導,提高老年人的生活質量,促進其盡早回歸家庭和社會。
3 老年人身心變化及其康復護理要點
3.1 老年人的消化系統功能減弱,需保持營養及水與電解質的平衡。足夠的營養攝取,可以幫助老年人增強機體抵抗力,提高預防疾病和殘障的能力。
探討康復護理應用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩定期的療效。
方法：選擇COPD穩定期患者124例，平均分為研究組與對照組。對照組患者采取常規護理，研究組在此基礎上給予康復護理干預。
結果：研究組通過康復護理干預后，肺功能情況明顯優于對照組與干預前（P
結論：針對COPD患者給予康復護理可以有效改善肺功能情況，提升活動耐力及運動量，保障患者的健康質量。
關鍵詞：康復護理慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.315
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0223-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見的慢性呼吸系統病變，以不完全可逆性氣流受限為主要的癥狀，且肺功能具有進行性衰退表現。該病發病率及致死率較高，是全球重要的公共衛生問題[1]。COPD分為急性發作期及穩定期，穩定期時給予合理的康復訓練及護理干預可以有效降低COPD急性發作的機率。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年3月～2013年3月期間我院收治的COPD穩定期患者124例，男70例，女54例；年齡45～84歲，平均年齡62.4±7.9歲。124例患者均根據中華醫學會呼吸病學會對COPD制定的相關診斷標準進行確診，且所有患者COPD癥狀經治療后有顯著好轉，處于穩定期COPD范疇。根據隨機性原則將124例患者平均分為研究組與對照組。在一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P
1.2方法。
1.2.1肺功能檢測。肺功能情況：①肺功能：包括用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC比值。②耐力：在不使患者出現氣短的情況下，對6min內盡量步行距離進行評估，即6min步行距離（6MWD）。
1.2.2護理方法。兩組患者均遵醫囑應用抗炎藥、解痙平喘藥治療。對照組患者采取常規護理，研究組在此基礎上給予康復護理干預，方法包括：①按照患者自身情況制定針對性的肺功能康復方案，并建立個人COPD肺康復資料。護理人員于患者出院時向其發放COPD康復手冊，并逐個給予講解，制定合理的運動方案，如上下肢鍛煉、呼吸肌訓練等。通過親自示范的方法指導患者練習，直至完全掌握為止。②指導患者如何在家進行吸入治療、氧療，并說明治療時的注意事項。③加強營養支持并給予健康宣教等。④每周以電話方式對患者進行1次隨訪，由專業的護理人員認真解答患者鍛煉過程中遇到的疑問。⑤定期進行COPD知識講座，為COPD患者提供一個交流治療經驗的平臺。由專業護理人員總結本組患者肺康復方案的實施及完成情況。
1.3觀察方法。對比兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及連續6min步行距離情況。
1.4數據統計學。通過Spss13.0軟件分析統計，計量資料以均數±標準差X±S來表示，組間對比采用X2檢驗，P
2結果
研究組通過康復護理干預后，肺功能情況明顯優于對照組與干預前，對比具有差異統計學意義（P
3討論
COPD屬于呼吸系統的多發病，易反復復發，并以呼吸困難為主要癥狀，嚴重影響了患者的生活及健康質量，所以穩定期時采取積極的康復護理干預是十分必要的[2]。
3.1呼吸功能訓練。呼吸功能訓練包括腹式呼吸及縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取半臥位、臥位、立位或坐位，放松肌肉，將雙手分別放于前胸及腹部，采取慢而深的呼吸方法，通過鼻子緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時腹肌推動膈肌，吸氣時上腹隆起，以便于膈肌休息及排氣。縮唇呼吸：患者雙手插腰，取站位或坐位，閉嘴通過鼻子吸氣，縮唇后緩慢呼氣。
3.2運動訓練。根據患者的具體情況，制定針對性的運動訓練計劃。上肢訓練包括提重物、打太極、雙上肢慢快交替擺動等，通過訓練可以改善患者的呼吸肌群；下肢訓練包括慢跑、快走及爬樓梯等；呼吸肌訓練包括吹氣球、抗阻力訓練等，以便加強呼吸肌耐力。需要注意的是訓練時應以循序漸進為原則，注意控制運動強度。
3.3家庭氧療。長期合理的氧療措施可以增加COPD患者的生活質量及生存率，有效控制并發癥的發生機率。通常情況下，通過面罩或鼻導管低流量吸氧，每天在15h以上，睡眠及休息時維持SaO2高于90%。
3.4健康宣教。健康宣教的對象主要以患者及其家屬為主要人群。指導患者在肺康復時期禁止吸煙，因吸煙是誘發COPD的重要因素，康復治療時有效戒煙可以明顯提升治療效果[3]。COPD屬于慢性疾病，且具有反復發作的特點，易使患者出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，所以醫護人員應在治療患者疾病的基礎上給予心理上的幫助與關懷。通過耐心的溝通，使患者學會放松情緒、保持心態平和，幫助其樹立起對治療的信心，從而提升康復護理依從性。
總之，針對COPD患者給予康復護理可以有效改善肺功能情況，提升活動耐力及運動量，保障患者的健康質量。
參考文獻
[1]陳建明，金愛玲，蘇燕玉.康復護理對COPD患者穩定期肺功能及生活質量的干預作用[J].國際護理學雜志，2010，29（4）：265
【關鍵詞】老年性癡呆；康復護理；應用；影響
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3623-01
老年時期常見精神衰退疾病中老年性癡呆具有極高的發病率，主要是指患者的智能在清醒意識的情況下出現全面、持久衰退等癥狀，臨床以喪失工作能力、無法獨立生活、情感行為障礙、計算力衰退、記憶力衰退等表現為主[1]。為了促進老年性癡呆患者的生存質量，隨機抽取2011年3月～2013年12月到我院接受治療的58例老年性癡呆患者，采取康復護理措施對患者進行干預，獲得較為理想的效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取我院2011年3月～2013年12月收治的58例老年性癡呆患者作為主要研究對象，男48例，女10例，年齡在80～92歲之間，中位年齡為（85.3±4.2）歲。本組研究對象與老年性癡呆診斷標準互相符合。
1.2方法
1.2.1心理康復護理
因為患者之所以出現老年性癡呆疾病在很大程度上受到精神因素的影響，因此，采取針對性的心理康復護理給予干預，對提高患者生存質量極大的作用。對癡呆老人要有著尊重的心理，通過和藹可親的態度、緩慢柔和的語氣、清晰的聲音和患者進行良好的溝通。由于老年患者常常出現遺忘事情的情況，醫護人員應該反復、耐心、不厭其煩的和患者進行溝通。如患者存在缺少熱情、性格孤僻、緘默少語、淡漠等情緒，應該通過體貼、關心的言語和患者構建信賴關系，常常對老年患者給予肯定以及贊揚。
1.2.2飲食康復護理
老年性癡呆患者應該對飲食營養給予重視，尤其是在患者患病過程中，因為患者呼吸功能、消化功能、內分泌功能、代謝功能等逐漸降低。因此，盡可能的讓患者食用維生素、蛋白質、低糖、低脂肪、低熱量等方面的食物，同時將無機鹽合理的補充。患者在入院前盡可能避免過飽，防止食用高膽固醇、高脂肪的食物，多吃水果、蔬菜等食物，確保有著通暢的大便。倘若患者有著較重的病情，無法飲食，則根據病情的嚴重程度，采用鼻飼，給營養全面供應提供保障。
1.2.3安全康復護理
如患者癡呆程度屬于輕度，醫護人員則應該在卡片上將患者的聯系方式、姓名、地址、病情等清晰的寫上。如患者屬于中度癡呆，則應該嚴格給予照顧，對其單獨外出活動給予控制。患者的衣著盡可能穿著較為寬松的類型，禁止穿著過長的褲子以及衣服。要為患者準備防滑、平底、大小合適的鞋子。改變時應該有著緩慢的動作，在有專門陪護人員跟隨的情況下，才能允許癡呆患者出門活動。如患者屬于重度癡呆。為了避免患者出現意外的情況，應該通過專門的人員全面照顧，患者沒有穩定的情緒時則應該給予床欄保護或者暫時的約束，避免出現跌倒、墜床等意外情況。
1.2.4定向力訓練
主要是對人物、地點、時間等方面給予定向力的訓練。于患者廁所以及病房內將醒目、易懂的標志簡單的設置，給予多次訓練，確保患者對廁所、病房所在的位置能夠準確的辨認。和患者溝通、交流時應該將護理人員的稱呼、簡單的生活知識詳細的反復的告訴患者，使患者腦內形成簡單的記憶能力。對患者日常生活進行康復護理時，將天氣、地點、時間、日期等反復的告知患者，讓患者慢慢的對時間有一定的觀念。
1.3臨床效果判定標準
通過簡易精神狀態量表（MMSE）對患者癡呆程度進行判定，根據患者問話程度的差別，選擇不同的判定標準。中學以上少于24分，小學小于20分，文盲小于17分。通過改良巴氏指數（MBI）評分對患者日常生活能力進行判斷，只是對軀體自理能力進行評定。總分為100分，有著越高的得分則代表有著較強的生活自理能力。
1.4統計學分析
2 結果
本組研究對象的MBI評分、MMBE量表康復護理后與康復護理前對比，有著較為明顯的改善，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義（P
3 討論
目前，老年性癡呆疾病沒有針對性的方法以及藥物進行臨床治療，如果早期發現疾病，并采取針對性的措施給予臨床干預，使患者臨床發生的不良刺激得到減少，對發生老年癡呆疾病啟到延緩以及預防的作用[2]。老年性癡呆疾病具有緩慢病程進展、較長病程等基本特點，采取針對性的康復護理對提高患者自理能力、認知能力啟到非常重要的作用，同時能夠促進患者生存質量得到明顯提高，使衰退得到減緩。
參考文獻
方法：腦卒中患者中選取160例，其中80例給予康復護理（試驗組），另外80例給予一般護理（對照組），然后對兩組患者的護理效果給予近期和遠期的生活質量進行數據記錄與觀察統計分析。
結果：患者完全自理者試驗組占84.2%，明顯高于對照組，且試驗組患者近遠期生活質量均優于對照組（P
結論：康復護理對腦卒中患者來說是促進其康復并提高生活質量的重要手段之一。
關鍵詞：康復護理 腦卒中 生活質量 研究
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）10-0031-01
腦卒中是急性腦血管疾病之一，具有進展快、病情重、致殘率高、死亡率高以及發病急驟等特點，因此腦卒中患者的生活質量受到了極大影響，而該病除了積極地臨床治療措施外有效的康復護理對降低致殘率、改善患者生活質量以及促進康復等方面具有重要的臨床價值。故我們對80例腦卒中患者康復護理來改善其日常生活的能力以及提高臨床治療的效果。現觀察分析如下：
1 資料與方法
1.1 資料。在2009.9-2012.9從本院選取160例腦卒中患者，且所選患者都符合中華醫學會全國第四次腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[1]。對具有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病等以及妊娠或哺乳期婦女、惡性腫瘤者及自身免疫性疾病的患者給予排除，本次研究試驗組80例腦卒中患者中男42例女38例，年齡45-67歲，病程3天-8天，腦卒中分類：腦梗塞62例腦出血18例；對照組中的80例腦卒中患者中男45例女35例，年齡在42-70歲，病程2-8天，腦卒中分類：腦梗塞58例，腦出血22例。
1.2 觀察方法。對160例腦卒中患者進行回顧性分析與觀察。選取80例給予康復護理（試驗組），另外80例給予一般護理（對照組），對兩組腦卒中患者的年齡、性別、病程以及神經功能的程度等進行統計學分析處理。
1.3 護理措施。兩組腦卒中患者均給予一般護理措施和神經內科的相關治療，且試驗組根據患者的具體情況再給予康復護理[2]主要包括體康復護理包括：①良肢位擺放；②轉換；③輪椅轉移；④更衣訓練；⑤進食指導；⑥清潔指導；⑦安全防范；⑧并發癥護理；⑨心理護理。在維持期（病后4～6個月）康復組患者回到干休所或家庭后，由康復護士上門指導三級康復，內容包括：①日常生活能力訓練；②家庭環境改造指導[3]；③專科康復訓練指導[4]；④飲食護理；⑤用藥護理；⑥并發癥護理；⑦安全護理；⑧照顧者自我心理調節。
分別于康復護理前、1個月末、3個月末和6個月末采用生活質量測評表（quality ofliving，QOL）[5]評價兩組患者的生活質量。該表包括軀體功能（穿衣、排便、飲食、洗澡、上樓、娛樂等13項）、社會功能情況（與朋友交談對新聞時事的關心和興趣、樂于助人等7項）、物質功能（經濟收入、家庭負擔、事業工作）、心理功能（做事思想不集中、責備自己、感到孤獨、無故發脾氣等）。評分越高表明生活質量越差。
1.4 統計學處理方法。本次觀察研究得到的數據均采用SPSS13.0統計分析，且計量資料數根據是否符合正態分布，分別采用t檢驗和U檢驗，計數資料采取卡方檢驗，P
2 結果
兩組腦卒中患者的對比護理效果，結果見表1所示。
3 分析
作為腦血管疾病之一的腦卒中往往有較高的死亡率和致殘率[3]，其致殘者可出現不同程度的肢體麻木、偏癱、吞咽障礙或是語言障礙等，因此極大的影響了患者的生活質量，并給家庭及社會造成了沉重負擔。所以腦卒中患者除了積極治療外，康復護理對其機體的功能恢復來說可起到事半功倍的效果。通過實施康復護理對腦卒中患者從表1中的數據可知其能夠完全自理的占到85.56%且較一般護理效果明顯。同時實施康復護理的患者近遠期生活質量均較一般護理者明顯（P
參考文獻
[1] 閆青，劉峰.安全教育與家居環境改造對預防老年人跌倒的作用[J].中華護理雜志，2008，43（10）：946-947
關鍵詞：神經內科疾病護理；康復護理；腦卒中患者護理體會；臨床療效
由于神經內科疾病的特點，會對患者的正常工作以及生活造成極為嚴重的危害，也會對患者的身體健康造成極大的影響[1]。在對神經內科患者進行治療的過程中，護理方式對于患者的治療效果有著極為重要的影響，但常規護理方法效果往往不佳[2]。我院在對神經內科患者進行護理的過程中，使用康復護理的方法對患者進行護理，取得了較好的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月收治的神經內科患者100例，其中男性57例，女性43例，患者年齡為38～65歲，平均年齡為（45.56±1.32）歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者中男性29例，女性21例，年齡為38～63歲，平均年齡為（45.06±1.36）歲。觀察組患者中男性28例，女性22例，患者年齡為38～65歲，平均年齡為（45.98±1.46）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2護理方法 在本次研究中，對照組患者需要使用常規護理方法進行護理，在臨床對患者進行護理的過程中需要嚴格地按照相關護理標準對患者進行護理。觀察組患者在護理的過程中需要在常規護理的基礎上使用康復護理的方法進行護理。在臨床護理的過程中主要是需要按照如下幾點進行護理：
1.2.1心理康復護理 在對患者進行心理康復護理的過程中，由于神經內科患者往往是表現為神經功能的缺損，例如失語以及偏癱等情況，因此患者會出現較多的消極心理等情況。針對這一方面，護理人員可以多和患者進行交流，同時針對患者的實際心理狀況對患者進行有針對性的心理護理，同時也需要注意耐心的為患者以及患者家屬介紹疾病的情況，幫助患者增加戰勝疾病的信心并能夠幫助患者的家屬能夠積極注定的配合治療。
1.2.2肢體運動功能的康復護理 都與神經內科患者往往會出現有較多的并發癥，而正是由于這種情況，患者的致殘率較高。針對這種情況，可以對患者的肢體運動相關功能進行康復護理。在實際的對患者進行康復護理的過程中，可以使用藥物治療聯合針灸理療的方法對患者實施護理，同時需要注意到保持患者的肢體功能位置以及相關的被動位置，并需要按照患者的實際關節活動的相關方向以及范圍等對患者進行被動的活動，并對患者的患肢進行按摩處理，幫助患者進行多種日常的訓練，同時針對高血壓患者，需要注意讓患者進行低脂以及低鹽的飲食。
1.3療效標準 在本次研究中，療效標準為，顯效：患者臨床癥狀全部消失，患者無任何不適發生。有效：患者臨床癥狀有所好轉，有輕微不適發生。無效：患者臨床癥狀無任何好轉或加重，出現嚴重不適。同時需要記錄患者對治療的滿意程度評分，滿分為10分。
1.4統計學方法 將數據納入PSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P
2結果
兩組患者經過治療后均有所好轉，但觀察組患者的治療效果以及患者對治療的滿意程度均明顯優于對照組患者，見表1，表2。
3討論
內科是一個臨床醫學的專科，是所有其他的臨床醫學的基礎，因臨床醫學中占有極為重要的位置，對于患者而言也有極為重要的作用。對于神經內科而言，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病及重癥肌無力等。而在對神經內科患者進行檢查的過程中，往往需要使用CT、MRI、PETCT、ECT以及TCD等方法對患者進行診斷[3]。在對神經內科患者進行治療的過程中，護理方法對于患者的正常治療以及患者身體的恢復極為重要。
在本次研究中，對照組患者需要使用常規的護理方法進行護理，觀察組患者使用康復護理的方法進行護理。通過本次研究我們發現，兩組患者在經過治療后均有所好轉，但觀察組患者的治療總有效率98%明顯優于對照組患者的治療總有效率80%，觀察組患者的滿意程度評分（8.52±1.48）分明顯優于對照組患者的滿意程度評分（5.03±1.26）分。所有差異均為顯著性差異。由此可見，在臨床對神經內科患者進行護理的過程中，使用康復護理的方法能夠顯著提升患者的治療效果以及患者對護理的滿意程度評分，在臨床對神經內科疾病患者進行護理的過程中值得推廣應用。
參考文獻：
[1]岳高杰，黃娟，程瑞蓮，等.神經內科年輕護士腦卒中康復護理知識認知水平的調查分析[J].中國實用護理雜志，2013.