時間：2023-07-30 10:17:51
導語：在中醫基礎培訓的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】職業教育與教學；藝術設計基礎課程；基本特性；創造性思維培養與訓練；個體差異
一、藝術設計基礎課程的確立
從1919年德國成立世界上第一所設計學院“包豪斯的設計學院”開始，“造型、空間、運動、透視、解構與重組”新觀念新理論不斷涌現，到了20世紀60年代，很多發達國家建立獨立的設計學院，與其相適應的專業及基礎課也明確起來，設計素描、三大構成（平面構成、色彩構成、立體構成）以及后來延伸的動感構成、空間構成和數字與多媒體等，也就成為目前國內藝術設計學科基礎課程。
二、創造性思維的基本特性
一般地說創造性思維是指有創見性的思維。它是在創造性活動中，應用新的方案和程序，創造新的思維產品的思維活動。它是在一般思維的基礎上發展起來的多種思維的綜合。具有獨創性；變通性；聯想性；流暢性；直覺性；靈感性；多維性；綜合性等基本特性。
例如，讓學生回答“磚”都有哪些用途，學生可能回答：砌墻，壘臺階，鋪路，砸物，壓紙，作畫寫字，練功，墊東西，吸水……在有限的時間內，回答的數量越豐富，說明思維的流暢性越好；能說出不同的用途，說明變通性好；說出的用途是別人沒有說出的、新異的、獨特的，說明具有獨創性。
再如：你在路上看到一個人，馬上就可以看出他的基本特征：高矮，胖瘦，美丑，性格等，你還可以輕松辨別狗和貓，這些無須他人教都會的思維就是思維的直覺性。而當你看到黃色就想到香蕉和菠蘿；看到紅色就想到草莓、蘋果和太陽；看到藍色就想到大海和天空。這就是思維聯想的力量。另外當你遇到一件復雜的事件讓你百思不得其解，長時間的苦思冥想任不能解決。突然有一天你可能是在散步、洗澡、釣魚、交談、舒適地躺在床上的時候豁然頓悟，瓜熟蒂落、水到渠成了，這就是思維的靈感特性。
在創造活動過程中別人提出種種假設和解決問題的方案、方法時（思維的多維性），而這并不意味著創造活動的完成，還需從這些方案、方法中挑選出最合理、最接近客觀現實的一種，這種批判地選擇的功能是思維綜合性的體現。創造性思維優勢就在于消除思維定勢和功能固有等消極影響，順利地解決創造性問題。
三、創造性思維培養與訓練
1、調動學生所有的感覺器官（視覺、聽覺、觸覺、味覺、思維等）進行全息思維方式展開教學訓練。如提供不同事件或不同色彩內容的圖片，然后讓學生觸摸不同溫度的水，記錄肢體感受，并迅速的找出與其相對應的事件與色彩圖片，以達到對視覺、觸覺、思維相互關聯的訓練，再通過多媒體演示、網絡教學予以確認。
2、針對一個課題進行”魔鬼式”極限性訓練。如以“辣椒”為題，要求學生以圖形的方式提出N個方案。并要求學生通過造型、聯想、象征、分析等不同的方法，從完全不同的角度去賦予“辣椒”這個原創主題以新的概念。在這里創意不單是體現表面形式的變化，而是對觀念的思考與創造，真正有絞盡腦汁感覺。這種課題解決的不僅是一個簡單的造型問題，而是一個直接影響到學生思維方式和設計方法的問題，讓學生養成一種不斷擺脫常規，不斷超越限制，不斷創新的習慣，讓學生學會思考。
3、設定一個作業主題展開“頭腦風暴”，通過集體討論集思廣益。使每個學生都在爭論中得到啟發，有所受益。另外，針對職業院校學生基礎較為薄弱的特點，在授課時要做到淺而實在，學以致用。教師在教學中要大量聯系實際生活中的設計與制作，使理論知識淺顯易懂，應把課堂時間多留給學生一些，以學生為主體，組織、引導學生開拓思路，自由地發揮創造力，解決色彩構成學習中遇到的各種問題。
4、通過記憶作畫訓練，體會事物對象本質特征及其映像再認識。在基礎課教學中可以通過默畫能力的訓練來提高學生關于“造型”再認識。讓學生從“再現”向“表現”的語言轉換中思維逐步得到提升。以及對象特征進行改造性表現。在教學中默畫訓練對學生來說具有明顯的思維強制性，在默畫過程中迫使學生不得不去回憶、去概括、去摸索規律、去組織。教師在教學過程中要不斷鼓勵學生去嘗試、去體會、去實驗、去總結。
5、將東西方傳統文化有代表性物件進行解構與重組甚至通過混搭來刺激設計靈感并賦予新的含義。古典油畫與中國水墨畫技法的結合，北京紫禁城與雅典衛城色彩類比，唐三彩、青花瓷的顏色與圖案在服裝設計中的借用，京劇臉譜上的高純度、強對比配色方式與西方的版畫與剪影尋找新的配色方案……在教學中重視對不同民族不同地域審美，積累設計靈感，增加學生藝術設計知識，拓寬設計思路，進行文化穿越，賦予物件新的內涵。
6、綜合材料的訓練與視覺傳達。盡可能使用不同的材料、媒介，工具來表達對現實生活感知。對同一事物使用不同表現形式。同一主題內容變幻新的用筆方式。將物象進行抽象或意象化等。在教學中要強調學生去體會不同表現形式所帶來的視覺效果差異，以及這種視覺差異所折射的心理聯覺效應。
7、缺陷逆向思維法的訓練。將缺陷轉化為可利用的東西使其恰到好處的思維方法。如藝術家利用石材、木材等固有形態與紋理不露痕跡隨類賦彩、隨類賦形來化弊為利。在教學上老師提供一系列設計敗筆，讓學生重新整理展開想象用逆主流美流的方向去理解、去表現。
8、通過同構或置換、夸張、變形、抽象化聯想以及象征意義來培養創造性思維。同構或置換就是把不同性質的單元形按照客觀事物的屬性和特征進行整體或局部性結合在一起，構成新的異樣化的形象，以傳達新的象征意味。當一個物體的使用功能完全喪失時，美的特質就游離出來了。如將桌子放在墻上，使用功能喪失，視覺特質就顯現出來了。此外通過夸張、變形，擬人化、抽象化、幾何化、自然物象人化，等方式用慨括的語言來表達事物。
1醫院結構與護理人員現狀
1.1我院是1所2級甲等中醫醫院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫護理技術的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫護理技術有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫護理專業的大中專院校畢業的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫基礎知識與中醫護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫院校畢業,在思想上深刻接受了西醫理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學習中醫護理技術的主動性,中醫理論基礎較差。
2.2理論與實踐相結合的機會少,護士工作性質約束了中醫護理技術操作的應用。護士要進行中醫護理操作,必須在有醫囑的情況下進行(國家中醫藥管理局醫政司編寫出版的《中醫護理常規、技術操作規范》一書要求操作均需先核對醫囑)[4]。從醫院的調研中發現,醫師很少開中醫護理技術操作的醫囑,從而使護士應用中醫護理技術操作受到約束,醫囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫護理技術操作的準確程度、熟練程度,從而影響中醫護理技能培訓效果。
3培訓方法
3.1理論培訓
3.1.1護理部每個月組織2次中醫護理基礎理論講座,請院內中醫醫師或中醫護理專業畢業的高年制護師擔任主講,其內容為中醫基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫健康指導等內容,課后對重點內容進行考核,要求人人過關。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫基礎知識,每個月組織1次中醫專科專病護理內容業務學習,強化護理人員的中醫護理基礎知識。
3.1.3實行護理查房中西醫交替,每個月1次中醫護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔任,內容涉及中醫辨證護理、中醫飲食和用藥指導等。
3.1.4凡西醫院校畢業的護理人員進院2年內分批次送入中醫藥大學參加100學時中醫理論基礎知識培訓,保證醫院西醫護士有扎實中醫理論基礎知識。
3.2操作技能培訓
3.2.1根據2級中醫醫院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫傳統技術操作作為培訓內容。
3.2.2護理部依據《中醫護理常規、技術操作規范》制訂中醫護理操作規程,操作考核標準。
3.2.3選擇中醫護理專科以上學歷、責任心強,具有嫻熟的護理技術、有一定的組織能力及教學能力的護師或主管護師擔任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領,適應證、注意事項等內容,培訓對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓結束后,考核組按照考核標準對每位培訓對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫操作視頻作為學習教材供科室帶教老師傳授輔導。
3.2.6每季度組織召開中醫護理技術臨床應用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫護理技能培訓效果。
4臨床實踐
4.1學以致用,醫護加強溝通,醫師根據患者病情積極主動開中醫護理技術操作的醫囑,增加中醫護理技術臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內西醫護士中醫護理技術開展情況進行統計,每個月發放調查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行分析,定期總結培訓效果,及時調整培訓方案,滿足臨床所需。
4.3培訓計劃實施8個月后由護理部對西醫院校畢業護理人員進行考核。考核內容為中醫基礎理論及中醫護理技術,理論以筆試為主,操作由院內操作考核小組按評分標準隨機抽考8項中醫護理操作中的1項。并分別對培訓前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫護士培訓前中醫基礎知識平均分為56分,培訓后平均為78分;培訓前中醫護理操作平均分為68分,培訓后平均分為92分;前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫護理人員培養、專業技能的繼續教育機構較少,西醫院校畢業護理人員在中醫理論與中醫技能操作上非常欠缺,且中醫傳統技術臨床應用少,制約了中醫護理技能的培訓實施與發展。
中西醫康復相結合是中醫康復教育的一個方法。中醫康復教育的對象是在職中醫人員和中醫本科生；最常見的康復病種以神經損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對主要病種進行中醫康復教育，盡快掌握康復流程及主要內容，使從事中醫康復的人員將中醫康復理念及方法推廣到心肺等其他領域應用。
現職中醫工作者的康復教育
由于現在許多醫院的康復科是在現有中醫科人員基礎上組建而成，因此對現職中醫師、針灸師、按摩師的培訓和教育大多采用送到康復醫療發展較全面的醫院進修學習，因此對進修生的培訓在重視中醫康復療法的同時應該進行現代康復療法及評定內容的補充，在培訓方式上采用理論授課及實際操作相結合，使進修人員在進修后能將中西醫康復知識運用于臨床。
1培訓計劃：將康復評定及中西醫康復療法設置為培訓內容，與中醫針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結合。以腦血管病及脊髓損傷的評定、康復為切入點，將現代康復理念融入中醫康復療法。針對具體的康復問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認知障礙、失語及脊髓損傷并發癥等，設置相關課程，使進修醫生對中醫康復有全面認識。通過以上培訓，使中西康復融合貫通。
2現代康復療法的介紹：在介紹以上評定和不同障礙康復的基礎上，介紹物理治療法、作業治療法的基本方法及內容。培訓計劃目的是將中西醫康復概念及方法融會貫通，必將對中醫康復起到積極作用。
表1～表3顯示，護士對中醫藥基礎知識及專科護理認知平均值不高，說明二級中醫院護士對中醫藥專業及護理知識掌握程度低，尤其在中醫病因中藥學及專科病護理特色康復較陌生，相對護士對臨床較常用的中醫操作項目及應用較熟練。
2改進措施
2．1實施護士分層次中醫藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經驗，護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士（N0級）強化崗前中醫藥護理知識35學時培訓并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內培訓或半脫產中醫藥理論及技能100學時培訓；3年以上“住院護士”重點培訓專科護理兼顧基礎培訓，分期分批實施培養計劃。目的加強住院護士對中醫藥護理專業的認知及辨證施護應用能力，使中醫護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練，結合院內中醫護理“掃盲”班突擊培訓，每季度護理部針對住院護士進行中醫專病辨證、案例分析及中醫技能考核，半年度組織中醫藥基礎知識競賽及中醫護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫藥及專科護理的認知均提升10％以上。
2．2加強中醫專病護理與特色康復指導按照中醫護理工作指南及醫院等級評審檢查標準，建立中醫專科專病護理常規、制訂中醫特色康復指導手冊，科室擬訂專科專病護理常規并征求醫生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發至各護理單元。科室根據專科專病特點實施開展，并探索中醫專病臨床路徑。針對中醫特色康復宣教這一薄弱環節，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合，對病人實施中醫特色康復宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫院評審。
2．3從整體觀著手綜合提高中醫護理的軟件建設根據醫院等級評審檢查要求，強化中醫護理繼續教育的頻度與力度，借鑒他院培訓經驗建立護士培訓手冊及個人技術檔案。護理部及部門制訂中醫護理培訓內容及學時，要求每次培訓做好記錄并階段考核，個人技術檔案輪轉科室延續培訓及考核，年末個人技術資料匯總到護理部，使中醫護理教育及檔案管理上升一個臺階。護士長通過晨間提問、病例點評及查房等，使護士掌握了專科護理及專病施護特點，并運用望、聞、問、切等評估病情及書寫記錄，既鍛煉護士系統觀察病情和健康評估能力，也鍛煉了護士收集、分析及歸納能力。
一）加強縣級中醫醫院基礎條件建設
1確保已經設置的政府舉辦的縣級中醫醫院不撤銷、不合并、不改變中醫醫院性質。
2.開展縣級中醫醫院基礎設施項目建設。
1組織實施好農村衛生服務體系建設與發展規劃一期和二期工程縣中醫醫院建設。未納入國家縣級中醫醫院建設項目的中醫醫院基礎設施建設。安排省級專項資金支持。省級中醫藥管理部門要積極協調相關部門。
2省級中醫藥管理部門要加強督導檢查。重點加強中醫藥特色優勢突出的臨床科室基礎條件建設。環境形象和內部裝飾上體現中醫藥文化風格與特色。
3國家中醫藥管理局繼續爭取中央財政對縣級中醫醫院基礎設施建設予以支持。
二）進一步完善鄉鎮衛生院中醫科設置
3.貫徹實施好國家中醫藥管理局與衛生部聯合制定的鄉鎮衛生院中醫科基本標準》省級中醫藥管理部門要積極協調。確保將中醫科的設置及業務開展情況納入鄉鎮衛生院評審工作中予以考評。形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。力爭到年底所有的鄉鎮衛生院都按照《基本標準》設置中醫科和中藥房。中醫科室應集中設置。
4.實施國債項目鄉鎮衛生院建設和基層醫療衛生服務體系中心鄉鎮衛生院建設。將鄉鎮衛生院中醫科、中藥房納入統一規劃。按照標準配置中醫診療設備，省級中醫藥管理部門要協調衛生廳局規劃部門。開展基礎設施條件建設。至少包括：針灸器具、火罐、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備、TDP神燈、中藥霧化吸入設備等。
三）加強村衛生室中醫藥服務條件建設
根據衛生部、國家中醫藥管理局、國家發改委制定的村衛生室建設指導意見》要求開展村衛生室基礎設施條件建設：5.各級衛生、中醫藥行政管理部門積極協調各級財政支持。
1配置好村衛生室中醫診療設備。至少包括電針儀、TDP神燈和中醫治療包（箱）內含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等）等。
2配置中藥柜。有條件的村衛生室中藥飲片柜（藥斗）配置包括國家基本藥物目錄規定品種在內的中成藥和中藥飲片。
3設置中醫藥文化和科普知識宣傳欄。倡導村衛生室在裝修裝飾上體現中醫藥文化。
四）加強縣級綜合醫院中醫藥工作
6.各級中醫藥管理部門按照《關于切實加強綜合醫院中醫藥工作的意見》把縣級綜合醫院中醫藥工作納入到整個農村中醫藥工作中。
7.國家中醫藥管理局和衛生部、總后衛生部繼續開展全國綜合醫院中醫藥工作示范單位創建活動。
五）鼓勵民營資本舉辦非營利性中醫醫療機構
8.鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名中醫在農村開辦中醫診所或個體行醫。
9.非公立中醫醫療機構在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面。對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。與公立中醫醫療機構享受同等待遇。
二、加強農村中醫藥服務能力建設
六）提高縣級中醫醫院中醫藥服務能力
10.開展農村醫療機構中醫特色專科等建設。
1省級中醫藥管理部門要繼續組織實施好農村醫療機構中醫特色專科（專病）等項目建設。中央財政將繼續組織安排中西部地區農村醫療機構針灸理療康復特色專科、縣級中醫醫院中藥房以及急診急救等項目建設。
2省級中醫藥管理部門要積極協調相關部門。爭取財政支持。再選擇1-2個中醫專科開展省級中醫特色專科建設，每個縣級中醫醫院在開展國家級項目的同時。力爭省級財政補助經費額度達到每個縣級中醫醫院50萬元以上。
3國家中醫藥管理局將推廣國家中醫藥管理局重點專科協作組優勢病種中醫臨床診療方案和臨床路徑。并開展中醫專科（專病）建設業務指導、技術培訓和信息交流。
11.國家中醫藥管理局將制定《中醫醫院設備配置標準》對縣級中醫醫院設備配置提出具體要求。省級中醫藥管理部門要積極協調爭取省級財政支持。特別注重加強中醫診療設備配置。按照《中醫醫院設備配置標準》為縣級中醫醫院配置必要的診療設備。
七）提高鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥服務水平
12.加強縣鄉村三級醫療機構中醫藥業務協作督促縣級中醫醫院設置基層指導科。對鄉鎮衛生院、村衛生室分層分類開展中醫藥適宜技術推廣和中醫藥業務指導。1省級中醫藥管理部門要通過醫院評審等工作。采取接受進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等多種形式。
2有條件的地區可推廣縣鄉中醫藥業務管理一體化模式。
3對尚未設立中醫科的鄉鎮衛生院。對下派到鄉鎮衛生院的醫師在職稱晉升、工資待遇上予以傾斜。縣級中醫醫院可以通過輪流下派等方式予以援建。
13.開展《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）培訓。提高鄉鎮衛生院和村衛生室中成藥應用水平。
14.各級衛生、中醫藥行政管理部門通過項目等方式。積極引導鄉鎮衛生院突出中醫藥特色。建成一批以中醫藥服務為特點的鄉鎮衛生院。并逐步形成專科（專病）優勢。
三、加強農村中醫藥人才隊伍建設和培養
八）多途徑開展農村中醫藥人才培養
15.各省級中醫藥管理部門根據本地區農村中醫藥人才崗位需求。協調教育等部門實施定單定崗農村中醫藥人才培養。
16.實施農村在職、崗中醫藥人員中醫專業大專學歷教育。國家中醫藥管理局繼續實施鄉村醫生中醫專業中專學歷教育項目。開展鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥人員中醫專業大專學歷教育項目。針對鄉鎮衛生院和村衛生室低學歷的中醫藥人員。并將繼續爭取教育部支持。
17.省級中醫藥管理部門加大實施《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》衛生部令52號）力度。為鄉鎮衛生院、村衛生室培養實用性中醫藥人才。通過師帶徒的方式。
18.探索開展農村中藥從業人員崗位培訓。
九）開展縣級中醫臨床技術骨干培訓
19.國家中醫藥管理局組織實施縣級中醫臨床技術骨干培訓項目。每縣至少5名。提高縣級中醫臨床技術骨干的中醫藥服務能力。通過強化中醫理論培訓和臨床各科培訓。
十）加強鄉鎮衛生院中醫藥人員配備和水平提高
20.實施國家和地方為鄉鎮衛生院招聘執業醫師計劃中。
21.與衛生部聯合開展臨床和中醫類別鄉鎮執業助理醫師資格考試試點。
22.省級中醫藥管理部門繼續組織開展鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干培訓。每個鄉鎮衛生院中醫科均有1名能夠熟練運用中醫藥診療技術的中醫臨床技術骨干。力爭到年底。
23.大力推廣從民營醫療機構中招聘中醫藥人員、西醫學習中醫、帶編定向培養中醫人員、對口支援等經驗。
十一）加強鄉村醫生隊伍建設
24.國家中醫藥管理局和衛生部聯合印發《將農村具有中醫藥一技之長人員納入鄉村醫生管理工作方案》通過考核和農民評議等程序將一技之長中醫民族醫人員納入鄉村醫生管理。
25.開展鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。省級中醫藥管理部門要協調衛生行政部門。將中醫藥知識與技能的培訓內容納入鄉村醫生在崗培訓基本要求和培訓計劃。認真組織開展鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓工作。按照《鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓大綱》要求。
十二）建設一批農村中醫藥繼續教育基地
26.國家中醫藥管理局將在全國建設一批國家中醫藥管理局農村中醫藥知識與技能培訓示范基地。各省（區、市）要結合本地區實際建設相應的省級農村中醫藥知識與技能培訓基地。利用當地中醫藥教育資源加強農村中醫藥師資隊伍建設。加強培訓基地條件建設。
四、加強基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣
十三）進一步實施基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目
27.國家中醫藥管理局在每個鄉鎮衛生院推廣10項中醫藥適宜技術。
1針對西醫人員。重點推廣國家中醫藥管理局制定的基層中醫藥適宜技術手冊》第一冊。省級中醫藥管理部門要力爭做到每個適用對象人手一冊。推廣臨床廣泛應用的簡易的中醫藥適宜技術。
2針對中醫人員。重點推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第二冊。包括毫針刺法、艾灸療法、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳針等，推廣臨床常用的中醫藥適宜技術。省級中醫藥管理部門要力爭做到每個適用對象人手一冊。
28.省級中醫藥管理部門會同地市級衛生、中醫藥行政管理部門根據國家中醫藥管理局印發的基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目考核標準及評分細則》開展基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目考核。年和年安排項目的縣（市、區）考核工作于年7月底前完成。
五、貫徹落實新農合各項中醫藥政策措施
十四）研究提高新農合中醫藥服務具體的補償比例
29.全面貫徹落實衛生部和國家中醫藥管理局等5部局年印發的關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》中提出的統籌補償方案要重點提高在縣、鄉、村級醫療機構醫藥費用和使用中醫藥有關費用的補償比例。
1省級中醫藥管理部門積極協調各級政府及有關部門。根據本地區實際情況確定具體補償比例。
2國家中醫藥管理局年和年以督導檢查等方式。推動所有的參合縣落實提高中醫藥報銷比例、積極使用中醫藥適宜技術的政策。
十五）繼續研究制定降低中醫醫院和以中醫藥治療為主的病種起付線等其他補償政策
30.大力推廣各地好的經驗和做法。給予財政補貼或提高補償比例；縣級中醫醫院享受與鄉鎮衛生院相同補償政策等。如對中醫醫院降低起付線或對以中醫藥治療為主的病種降低起付線；對醫療機構提供中醫藥服務的門診費用可享受住院補償比例；對中醫服務項目特別是中醫藥適宜技術。
充分借鑒其他地區好的經驗和做法。引導農民選擇運用中醫藥診療疾病，各級衛生、中醫藥管理部門要結合各自實際。研究確定適合的補償政策。特別是中醫藥在費用和療效上具有明顯優勢的常見病、多發病和慢性病。
六、公立中醫醫院對口支援
十六）建立城鄉醫院對口支援協作關系
31.建立三級中醫醫院與縣級中醫醫院對口支援協作關系。
1城市三級中醫醫院主要與縣級中醫醫院建立協作關系。
2對口支援工作中。將農村中醫藥人員技術培訓作為重要內容。組織舉辦專題培訓班、技術推廣班，通過組派城市中醫醫師到農村基層臨床帶教。安排農村基層中醫藥人員進修學習及人員結對、跟師學習等多種形式，切實提高農村中醫藥人員服務能力和服務水平。
32.開展省際對口支援工作。東部地區的三級中醫醫院在完成本省（市）范圍內對口支援任務的同時。承擔一定的支援西部地區縣級中醫醫院的任務。
七、加強組織領導和管理
十七）開展農村中醫藥工作評價
33.研究制定農村中醫藥工作評價指標體系。以縣為單位開展農村中醫藥工作評價。年底力爭80%縣達標。將縣級中醫醫院設置、鄉鎮衛生院中醫科中藥房設置、村衛生室中醫藥業務提供以及基層中醫藥適宜技術推廣等工作列為關鍵指標予以評價。
34.將農村中醫藥工作納入縣級衛生行政部門年度考核指標體系。省級中醫藥管理部門協調相關部門將農村中醫藥工作特別是鄉鎮衛生院中醫科設置、村衛生室中醫藥服務提供納入縣級衛生行政部門年度考核指標體系予以考核。
35.國家中醫藥管理局制定《中醫醫院評價標準》重點考核中醫醫院中醫藥特色優勢。年完成所有縣級中醫醫院考核評價工作。逐步建立鼓勵中醫醫院保持發揮中醫藥特色優勢的考核評價制度。
十八）組織開展農村中醫藥工作先進單位創建活動
36.國家中醫藥管理局將在全國農村中醫工作先進縣建設的基礎上。以縣為單位開展全國農村中醫藥工作先進單位創建活動。
摘要目的：探討中醫院護士中醫護理規范化培訓的方法與效果。方法：對本院58名新入職護士按制訂的培訓方案進行中醫護理規范化培訓，比較培訓前后的考核成績及中醫護理臨床能力。結果：培訓后的中醫理論操作考核成績及中醫護理臨床能力均高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對新入職護士進行中醫護理規范化培訓的效果明顯，提高了中醫護理臨床能力。
關鍵詞 中醫護理；規范化培訓；新入職護士；臨床能力
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.082
隨著人民衛生保健理念的改變，中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的認可。目前中醫院護士的中醫護理水平仍相對較低，熟練運用中醫理論指導臨床工作尚存在一定的困難。抓好入職期的培養，對護士能力和整個護理生涯能產生積極的影響。現就我院近年對新入職護士實施中醫護理規范化培訓的實踐與體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年7月我院新入職護士58名，均為女性。其中本科8名，大專37名，中專13名。為西醫院校護理專業畢業護士，未接受過中醫系統培訓的人員。
1.2培訓方法
1.2.1成立中醫護理規范化培訓小組授課老師由護士長、護理骨干、主任中醫師、主任中藥師等擔任，考核老師由護理部主任、3～5名護士長組成。
1.2.2制訂中醫護理規范化培訓方案由護理部培訓組根據《中醫醫院中醫護理工作指南》（試行）的要求,制定規范化培訓方案，進行全面系統的培訓，培訓課程以院內培訓與科室培訓相結合。院內培訓以定期理論講座和操作技能培訓、模擬情景演練為主，科室培訓以一對一帶教、護理查房、晨會提問、臨床實踐為主。
1.2.2.1院內培訓（1）理論講座。統一購買中醫護理本科教材，每周1次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫師、中藥師或中醫護理專業畢業的高年資護理人員擔任授課老師，內容為中醫基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學、專科（專病）中醫護理常規、中醫護理健康教育、中醫護理臨床路徑、中醫辯證施護、中醫特色護理在臨床中的運用等。（2）操作技能培訓。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫傳統技術操作作為培訓內容。每月組織2次集中操作授課，由專職操作培訓老師演示護理操作過程，講解操作要領，適應證、注意事項等內容，同時制作8項中醫操作VCD作為學習教材。（3）定期模擬情景演練。每月取專業素質突出、操作流暢、溝通能力強的護理骨干任培訓老師進行演練示范，再由新入職護士分組練習，并且讓其輪流扮演“護士”及“患者”的角色，使新入職護士如實地感受到操作的整個過程［1］。練習時循環播放該實訓操作的VCD光碟。通過反復觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學習效率和記憶效果。每次演練結束后由新入職護士進行自我分析，再由培訓老師進行客觀分析指導，特別強調評估的技巧和溝通指導的重要性，注重培養護士關愛患者，從患者角度移情思考問題的習慣，訓練指導規范操作的能力。（4）中醫護理病歷書寫講座定期在院內、科內開展。教會新入職護士通過記錄反映患者的臨床表現和生理需要以及對患者實施有中醫特色的整體護理過程的真實護理效果和動態記錄［2］。將規范護理文件進行示范，同時結合患者實際情況,對書寫中存在的問題進行分析,幫助護士提高護理文件書寫水平。
1.2.2.2科室培訓（1）一對一帶教。選擇取得護師職稱3年以上，熱愛護理工作，要求上進，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學能力的臨床護士作為臨床帶教老師，新入職護士在老師的指導下分管2～3例患者，學會運用中醫四診方法，采集病史，了解疾病發病原因，進行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護理診斷，確立護理計劃，進行辯證施護［3］。（2）晨會提問。護士長利用每天晨會后5~10 min對中醫護理的重點內容及知識薄弱點進行提問。（3）中醫護理查房。每月選擇危重、疑難、大手術、中醫單病種、優勢病種等患者進行中醫護理查房，由新入職護士負責采集病史,做好病歷及相關知識的復習和預習及做好文獻資料的查找工作。內容包括病例簡介，中醫四診檢查，分析病因病機，辨證分型，提出護理問題給予辯證施護。在辨證施護中，重點從情志護理，飲食護理，用藥護理，中醫護理操作的應用等方面進行介紹。
1.3評價指標于2012年7月（培訓前）及2013年6月（培訓1年后）進行評價，包括理論操作考核、中醫護理應用能力及中醫臨床綜合能力等3個方面，評價指標根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫醫院中醫藥特色評價細則（試行）》《中醫護理常規技術操作規程》［4］和《中醫護理學基礎》［5］等要求自行設計評分表，（1）中醫理論和中醫護理技術操作考核自行設計2個項目，每個項目為100分，取平均分比較。（2）中醫護理應用能力評價自行設計10個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。（3）中醫臨床綜合能力評價自行設計5個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。
1.4統計學處理采用SPSS 16.0 軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
3討論
3.1中醫護理規范化培訓的必要性目前中醫醫院的大部分護理人員畢業于西醫院校，基本上未經過系統的中醫基礎知識教育。而且她們在思想上接受了西醫理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫理論抽象、模糊，使護理人員倍感晦澀難懂，從而使護士缺乏學習中醫護理技術的主動性［6］。據報道，中醫院護士對中醫的態度積極，但中醫知識的正確率只有67.42%［7］，因此醫院管理部門應給護士提供學習中醫知識的機會，加強中醫繼續教育再培訓，通過規范化的培訓有助于新入職護士掌握中醫基礎理論知識及護理操作技術，避免了在中醫醫院工作產生的壓力與反感，有利于中醫護理的實施與開展。
3.2護士的中醫臨床應用能力明顯提高規范化的培訓以中醫學整體觀念為指導，著力培養護士運用中醫理論進行臨床護理、情志護理、飲食護理、技術操作等方面的能力，培訓時強化了危重病、疑難病、新入院、大手術及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護理，加上培訓老師的個體化指導，護士間互動式學習，使護士進一步了解了中醫護理知識，使自身知識結構不斷完善。表1、表2顯示，培訓后護士的中醫護理理論、操作技能考核成績均高于培訓前，中醫臨床護理應用能力明顯提高，差異具有統計學意義。
3.3滿足了護士的學習需求，有利于護士的綜合素質提高在對新入職護士的規范化培訓中，把院內講座與科室培訓相結合，加入情景模擬培訓方法，通過指導老師的言傳身教，便于新入職護士更好地領悟書本知識和指導老師所教的內容，在中醫護理技能、觀察交流能力提高的同時，加深對中醫護理專業的認可度［8］；一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負責對新入職護士在辯證施護、中醫健康教育指導、中醫護理操作的運用、護理服務及溝通技巧等方面進行傳幫帶，使新入職護士開闊了學習視角，規范了服務技能，更新了服務理念，提高了溝通能力；通過中醫護理查房讓新入職護士理論與實踐相結合，根據患者的情況，制定個體化護理方案,運用情志護理、飲食調理、生活起居、四時養生等健康教育手段［9］,提高分析問題、解決問題的能力，有效促進了中醫特色護理工作的開展。提高了患者對中醫護理服務的認可度,取得了良好的社會效益。
3.4中醫護理是一門實踐性、操作性很強的學科，因此必須重視臨床實踐表3中顯示，新入職護士確立中醫護理診斷、落實護理評價的能力仍處于偏低水平，原因可能是與培訓中對實踐能力指導及臨床實踐分析的指導仍不夠重視有關，提示我們要優化中醫護理臨床實踐培訓，增加臨床實踐的培訓，使新入職護士在實踐中對所學的知識不斷深化，才能明顯提高中醫護理綜合能力。
參考文獻
［1］陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5（6）：56-57.
［2］錢玉華.新形勢下中醫護理記錄中存在的問題和對策［J］.中華國際護理雜志,2004,3(6):458-461.
［3］姚菊峰，付菊芳，孫靜，等.中醫護理優勢及前景［J］.解放軍護理雜志， 2005，22（5）：47-48.
［4］中華中醫藥學會編.中醫護理常規技術操作規范［M］.北京:中國中醫藥出版社,2006:10.
［5］劉虹主編.中醫護理學基礎［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：1-9.
［6］沈勤.影響中醫護理技術臨床應用于發展的因素及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：265-267.
［7］秦元梅，潘蘭霞.中醫院執業護理人員中醫認知與中醫能力的調查分析［J］.中醫臨床研究，2011，3（3）：118-119.
［8］邵翠穎，金鈺梅.以勝任力為目的的新護士培訓方法探討［J］.護理學報，2010，17（6B）：16-18.
［9］郝麗.淺談中醫護理查房模式在突出中醫護理特色中的作用［J］.北京中醫藥，2008，27（8）：670-671.
一、培訓對象與方法
1.培訓對象及培訓時間
培訓對象對工作滿5年，具有大專以上學歷的聘用護士12名，全部為女性，年齡30～45歲，培訓時間為8個月，培訓合格，作為本科護理骨干。
2. 培養方法
（1）配備師資隊伍，豐富教育學資源。中醫科擁用中醫婦科脾胃科病區及治病中心，共90張床位。平均住院日15天，床位使用率大于100%，擁有師資力量雄厚，護理本科生10名，副主任護師3名，主管護師3名，具有醫學碩士學位的教授、專科醫生10名，理論課程由具有豐富臨床工作經驗的醫療專家本文由收集整理及名醫和資深護理老師承擔。
（2）建立專科護士培訓，組織管理模式。專科培訓由護士長作為負責人統一管理，設計講課/讀書報告，綜合素質考核評分表。
（3）培訓目標明確。培訓從事中醫臨床護理工作的實用型專科護理人才，具有扎實的中醫科相關理論知識和熟練的專科臨床技能，指導臨床工作。掌握中醫科常見病的治療、護理措施，掌握中醫常見病的護理診斷，掌握專業儀器設備的使用及常見故障的處理；參與指導臨床護理工作，參與中醫臨床教學工作。
（4）理論課程講授內容包括。①危重病觀察技術；②中醫一般護理與養生；③中醫四診講授；④中藥性能；⑤用藥護理在臨床工作中的應用；⑥起居護理在臨床工作中的應用。
（5）臨床實踐內容。安排消化系、心血管系及乳腺疾病、呼吸系統等患者的病情觀察以及腫瘤患者的臨終關懷，腫瘤已成為威脅人類生命健康的第三大死原因[1]，抗癌新藥及新技術的不斷涌現，對中醫護理人員的需求不斷增大，癥狀處理及護理；新技術新業務的學習：如中藥塌漬、中藥敷貼治療，胸腔、腹腔、穿刺、術后護理等。
（6）積極誠請上級醫院有聲望的醫師和護理專家進行理論講授，如康復治療，患者如何更好進行中醫藥調養實踐等等，科室內也進行一邊理論培訓一邊臨床實踐，全體護士利用下班時間集中學習、護理查房、考核，由指導老師全面負責護士的理論指導和操作培訓。
（7）實行專科操作和基礎操作量化考核。負責操作的指導老師，每月檢查量化操作完成情況，由科教老總每月負責理論考試完成情況，每月筆試。
一、進修培訓對象
縣醫院、各鄉鎮衛生院及各村衛生室的衛生專業技術人員。
二、人員進修工作安排
全年共安排12期共76名人員參加進修，其中到省級醫院12人，市級醫院16人，縣醫院48人。
（一）縣醫院人員進修工作。安排縣醫院醫務人員去省二院進修，共分三期，3個月一期，每期4人。
（二）鄉鎮衛生院人員進修工作。一是安排鄉鎮衛生院醫務人員去市三院進修，各衛生院要結合創建特色專科工作，對口進修。共分兩期，半年一期，每個衛生院每期推薦一人參加進修。二是安排鄉鎮衛生院醫務人員去縣醫院進修。共分三期，3個月一期，每個衛生院每期推薦一人參加進修。
（三）村衛生室人員進修工作。安排村衛生室醫務人員去縣醫院進修。共分三期，3個月一期，每期每個衛生院推薦1人，推薦的鄉村醫生必須有執業助理醫師及以上資格。
人員進修工作由衛生局人事股負責實施。
三、人員培訓工作安排
（一）全科醫師培訓
1、培訓時間：2015年6月至11月，共6個月。每月1日至7日每天一個學時，為集中學習時間。每月26日各鄉鎮衛生院安排一名經驗豐富并取得全科醫學知識資格的人員進行授課輔導。
2、培訓地點：各鄉鎮衛生院會議室為集中學習的固定場所。
3、培訓內容：以省衛生計生委組織編寫、人民衛生出版社出版的《基層衛生技術人員全科醫學知識與技能培訓教材》及配套視頻課件。免費向每位學員發放。
全科醫師培訓工作由衛生局醫政股負責實施。
（二）法律法規培訓
1、培訓時間：2015年6月份。
2、培訓地點：縣人民醫院
3、培訓范圍：在我縣注冊100張以下床位和不設床位的醫療機構的執業助理醫師和執業醫師。
4、培訓內容：醫療衛生管理管理相關法律、法規部門章程，應用本專業的基本理論、基本知識、基本技能解決實際問題的能力，以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。
法律法規培訓工作由衛生局醫政股負責實施。
（三）鄉村醫生培訓
1、培訓時間：2015年共培訓3次，具體時間為二、三、四季度末各一次。
2、培訓地點：各鄉鎮衛生院會議室為各鄉鎮村醫培訓的固定場所。
3、培訓內容：基本的醫療預防：常見病、多發病診斷治療、危重病人轉診、護送常識及中醫藥政策與法規、中醫藥基礎理論、中醫藥的臨床運用，西醫基礎知識、預防醫學、病案分析、臨床實踐、經驗交流、傳染病報告等方面知識。
4、有關要求：參加培訓的人員必須作好記錄，每次培訓完后要進行考核，并考試合格，要求達到能掌握中西醫的基礎知識和基本技能，熟練掌握中醫藥基礎和治療常見病、多發病的中醫藥防治技術。未達到要求的，必須補課。
鄉村醫生培訓工作由衛生局基婦股負責實施。
四、工作要求
倡導西學中
呂愛平認為，我國醫學的特色是具有中醫，聯合利用中醫、西醫診療知識將一定能惠及百姓看病。目前西醫綜合性醫院的臨床服務量(門診和住院)占醫療服務量的80％以上，對西醫專業人員，特別是有一定臨床經驗的專業醫師進行中醫診療知識的培訓，將提升我國醫學服務水平，同時也會促進中醫藥學的發展。
他說，我國醫療服務既有現代西醫，也有中醫。是世界上特殊的醫療體系：我國的基本藥物目錄里面，既包括了西藥，又包括中藥，是世界上非常特殊的基本藥物目錄。因此，我國的醫療體系由于兩者的優勢互補，應該是世界上既非常特殊，又非常有效的醫療體系。
由于我國兩種醫學并存的客觀事實，并經過長期的互通使用，我國目前的診療模式事實上也是西醫疾病診斷和中醫辨證分類相結合、西藥和中藥聯用的模式。呂愛平認為我國醫生應該同時具備兩種醫學診療知識。
目前，中醫教育包含了常規的西醫教育。中醫院的醫生大多具備西醫一般診療知識，中醫院的診療主要屬于中西醫結合診療。但西醫教育中所含中醫教育內容非常少，西醫院的西醫專業醫生大多不具備一般的中醫診療知識。而我國西醫綜合性醫院承擔著80％以上的臨床服務量，同時其中成藥的使用總量已經超過中醫院的中成藥的使用總量。說明中藥被廣泛用于西醫綜合性醫院的臨床實踐，但在西醫綜合性醫院中，中醫人員只占總人數的5％左右。“因此。讓更多的西醫臨床工作者學習中醫診療知識，提高各級西醫綜合醫院中高級臨床人員中醫診療知識水平普及率，不僅能讓西醫臨床工作者更加準確地使用中醫藥診療方法和技術，同時更重要的是讓更多的醫務工作者使用中醫藥，提高中醫藥的臨床服務能力。”呂愛平說。
為此，呂愛平建議從國家層面(教育部、人力資源和社會保障部、衛生部)上制定相關政策，鼓勵西醫專業人員學習中醫診療知識，從經費資助、學歷、職業醫師注冊、培訓時間等方面給予優惠政策。針對現實需求，衛生部和國家中醫藥管理局在組織分期、分批地對綜合性醫院的西醫專業人員開展針對性的中醫診療知識培訓。對中高級西醫臨床人員重點開展他們從事專業的相關中醫診療知識培訓；對基層西醫從業人員，選擇臨床常見病、多發病，進行針對專門疾病的中醫診療知識培訓，保證他們能比較熟練地運用相關的中醫診療技術，確保中醫藥的正確使用。
呂愛平還認為。應由國家中醫藥管理局組建專門的培訓機構和師資隊伍，采用系統授課、遠程教育、專題講座形式進行中醫診療知識培訓。同時應加大西醫院校臨床專業中醫診療知識課程的比重，系統開設中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學、方劑學、中醫內科學等中醫診療基礎與專業課程，對西醫學生中醫基本診療知識的普及真正落到實處，只有這樣，才能從根本上解決西醫從業人員中醫診療知識不足的問題。
加強中藥上市后再評價
“上市中藥品種多達9000種，在《國家基本藥物目錄》修訂過程中，對具體的品種選擇缺乏科學依據，制藥企業和國家食品藥品監督管理局也難以提供足夠的上市后評價的研究結果。因此。中藥上市后再評價應該列為國家的科技專項。”呂愛平認為，“我國上市的藥品包括中藥、西藥(化學藥和生物藥)，而西藥上市的再評價工作大多可以參考或者直接利用發達國家組織的科研結果，但上市中藥的再評價應該既是我國獨特的藥品監督工作，更應該是我國藥品監管制度下的科學研究工作。”
他介紹說，以安全性、有效性、藥物經濟學三種目的為切入點的藥品上市后再評價是對藥品臨床試驗后的繼續研究和動態監測及隨訪。加強藥品上市后再評價，是取得藥品充分、真實的臨床信息的有效途徑，也應該是為國家確立基本醫療保險藥品目錄、建立國家基本藥物制度提供科學數據的有效途徑。為此，2008年呂愛平就“關于加強藥品上市后再評價、修訂《國家基本藥物目錄》”提出了建議，得到衛生部、國家食品藥品監督管理局的高度重視。國家食品藥品監督管理局根據自身的監管職責，將藥品上市后再評價作為重要的常規工作。扎實推進落實。但令呂愛平擔憂的是，中藥上市后再評價的科學研究工作非常薄弱，不能顯示上市中藥的安全性、有效性和經濟性，致使臨床的中成藥使用規范性的科學依據不充分。
《國家基本藥物目錄》(以下簡稱《目錄》)旨在為醫療行為的雙方提供客觀、全面的藥物基本信息，為治療中藥物的選擇提供必要參考，在指導臨床醫生合理用藥，以及其他醫療保險用藥目錄的遴選和制訂國家基本藥物制度等方面發揮著重要作用。據了解，我國現在使用的2004版《目錄》收錄臨床基本藥物2033種，其中中成藥1260種。目前我國正在組織專家修訂該《目錄》。我國《目錄》的修訂和調整主要是由國家食品藥品監督管理局組織醫藥學專家，在對藥品安全性、有效性、質量等方面進行討論和評價的基礎上而確定。通過對參與修訂《目錄》的專家進行調查，呂愛平了解到，他們普遍認為缺乏中成藥上市后再評價的研究資料。“因而上市藥品再評價不應僅僅是一項行政監督管理工作，更應是一項重要的研究工作。”呂愛平說。