時間：2023-08-28 16:54:21
導語：在風險與應急管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】風險管理 急診護理 效果
風險管理是對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。急診科作為醫院的高風險科室，護理工作預見性差，護理風險事件時有發生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來對實施風險管理，取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我科設有病床8張，輸液位34個，護理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本科學歷6人，大專學歷10人；職稱：主管護理4名，護師6名，護士6名；2名接受過急診專科護理培訓。2009年3月-2010年5搶救的車禍傷、毆打傷急診病人2501例。
1.2方法
1.2.1護理風險識別、評估
使用風險評估表對有可能發生風險的高危病人進行系統評估，急診科室常見的風險因素有用錯藥、抽血、跌倒、誤吸、導管脫落等。護理人員可以建立跌倒評估表等來評估風險因素。也可利用專家咨詢、小組討論等方法尋找可能出現的護理風險。針對存在的護理薄弱環節和不安全因素，找出避免及控制風險的方法。
1.2.2加強護理人員綜合素質培訓，提高護士風險意識
提高護理人員風險意識和應對風險能力是實施風險管理的前提，我們在平時的風險管理中要定期組織護理人員學習相關法律、法規、規章制度、應急預案及風險管理系統，重點培訓《中華人民共和國護士管理條例》、《醫療事故處理條例》，[2]強化專科理論及操作技術、急救技能，提高法制觀念，提高護理人員防范風險和處理問題的能力，加強對低年資護士工作的質量控制，對低年資護士做好幫、帶，減少風險事件發生，可以定期組織考核，成績與獎金掛鉤，不斷提高業務素質及護士對風險的預見性和防范技能。
1.2.3成立風險管理小組
由護士長及護理骨干組成風險管理小組，制訂風險管理預案。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，制訂各種意外事件的應急預案，采取抽查與每日有重點跟班檢查，及時收集現存的和潛在的護理風險信息，及時發現科室不安全隱患，組織護士學習并熟練掌握，通過筆試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。
1.2.4加強急救藥品及設備的管理
搶救室由專人負責管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應急狀態，發現問題及時維修，保證搶救工作順利進行。
1.2.5完善急診搶救護理流程，加強高危環節的安全管理
重視流程的細節管理，確保流程無縫隙，一個完善的急診護理服務流程應該是普通急診室與搶救室分開，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區域，危重患者先救治后掛號。對于高危時段如節假日、晚上或患者多時要重點加強監管，人員不足時及時進行人員調配；危重患者、大手術或有心理障礙等高危患者要重點管理，在保證治療、護理的同時，還要尊重、關懷患者。
1.3評價指標
患者對護理工作的滿意度：發放對護士工作滿意度問卷調查表，每月統計出病人的滿意度。護理投訴事件：患者投訴到科室負責人處的為科室投訴，投訴到護理部和醫院的為醫院投訴，每月統計科室和醫院投訴情況。
2 結果
2.1實施風險管理前后護理投訴事件發生率比較
在急診科實行護理中實施風險管理前的護理投訴事件發生率為0.96%，實施風險管理后，護理投訴事件發生率降低至0.12%，實施前后差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。
表1 實施風險管理前后護理投訴事件發生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.2護理差錯、護理缺陷發生率比較
實施風險管理前后護理差錯、護理缺陷發生率都顯著降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。
表2 實施風險管理前后護理缺陷、護理差錯發生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.3患者滿意度比較
實施風險管理前患者滿意率為80.97%，實施后為95.40%，實施后后患者滿意明顯提高，且差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。
表3 住院病人對護理服務的滿意度比較
項目
n
滿意人數
滿意度（%）
實施前
2407
1949
80.97
實施后
2501
2386
95.40*
注：*P＜0.05
3 討論
“醫療護理風險無處不在”已成為醫療界的共識，護理風險貫穿于護理工作的全過程，醫者稍有不慎即可能發生醫療糾紛，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。[4]目前發達國家對醫療風險的防范和管理工作十分重視，也取得了相當的成效，[5]在我國，醫療風險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺。而急診護理有更大的風險與責任，急診科是與危重病人接觸機會最多、護理職業風險最集中的區域。因此，實施急診護理風險管理，對減少醫療服務過程中的各類危險因素，確保診療服務的安全性，以最低成本實現最大安全保障意義重大。[6]通過積極加強風險防范教育，增強風險意識，針對薄弱環節找出預防和避免護理風險的方法，就能最大限度減少醫療護理糾紛的發生，不斷提高護理質量。
我院通過在急診科應用風險管理，效果顯著，在急診科實行護理中實施風險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿意度明顯提高，且實施前后差異具有統計學意義，由此可見，實施風險評估、加強護理人員綜合素質培訓，提高護士風險意識加強急救藥品及設備的管理、完善急診搶救護理流程，加強高危環節的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫安全，提高護理質量。
參 考 文 獻
[1] 余摸，郭金鳳，武華玲.科室環節管理與護理風險預防[J]．護理研究，2005，14:1288.
[2] 沈馨，沈艷君．急救護理人員應具備的素質[J]．檢驗醫學與臨床，2008，5(20)：1257．
[3] 唐月琴．新時期急診護理工作的隱患及對策[J]．中華中西醫雜志，2005，6(1)：30．
[4] 林瑛，郭柳珍，曾麗平，等．急診護理風險因素的分析與管理對策．國際護理學雜志，2008，27(2)：181-182．
關鍵詞：壓力測試；供應鏈風險；極端事件；風險度量
作者簡介：姚衛新(1967－ )，男，江蘇宜興人，東華大學管理學院教授，主要從事供應鏈管理、電子商務等領域的研究；游佳敏(1985－ )，女，上海人，東華大學管理學院管理科學與工程專業碩士研究生，主要從事商業經濟管理理論研究。
中圖分類號：F274 文獻標識碼：A 文章編號：1006－1096(2010)05－0086－05 收稿日期：2010－05－20
一、引言
近年來，由于種種不確定因素引發的極端事件沖擊導致了許多供應鏈巨幅震蕩甚至中斷的現象，引起供應鏈管理者的廣泛關注。如2000年愛立信手機歐洲生產線停產事件(Eglin，2003；Norrman，2004)、2001年911恐怖襲擊、2003年“SQL Slammer”病毒全球爆發(Reshlna，2003a、2003b)、伊拉克戰爭(石油價格大幅上漲)以及上世紀90年代末Compaq公司PC庫存大量積壓現象(Chopra et al，2004)。這些極端事件通常而言波及范圍廣、影響程度大，往往會給供應鏈造成不可逆轉的損害，甚至導致供應鏈的徹底斷裂。現實不僅要求供應鏈上各個實體能有效地協同運作，而且要求各節點具有一定的包括各類極端事件在內的風險承受能力。因此，如何加強事前管理，測算可能的供應鏈風險，特別是小概率極端事件對供應鏈的沖擊力度及其后暴露出來的風險水平是一個嶄新的課題。
在金融風險管理領域，壓力測試作為一種金融風險的量化技術，主要用于對極端情景(發生概率小但后果十分嚴重的事件)進行風險分析，反映在發生極端事件時的損失程度。根據國際貨幣基金組織(Jones，2004)的定義，壓力測試是指一系列用來評估一些異常但又可信的宏觀經濟沖擊對金融體系脆弱性影響的技術總稱，其做法是將金融機構或資產組合置于某一特定的極端情境下，如經濟增長驟減、失業率激增、房地產價格暴跌等異常市場變化，然后測試該金融機構或資產組合在這些關鍵市場變量突變的壓力下的表現狀況，看是否能經受得起這種市場的突變，以此作為金融穩健性指標中風險度量工具――VaR的重要補充，有助于金融監管者更好地監管金融機構的各類風險。
鑒于各種極端情形對供應鏈造成的巨大沖擊以及壓力測試在金融領域的廣泛應用，筆者通過探討供應鏈風險傳遞機制，嘗試將金融行業的壓力測試技術引入到供應鏈風險管理中，結合供應鏈體系特征和企業風險管理戰略目標，提出供應鏈風險壓力測試的概念，闡述相關的基本理論，其后以一具體的供應鏈風險為對象描述壓力測試的實施過程。本文的研究基于壓力測試視角關注供應鏈極端風險，是對供應鏈風險評價內容的補充，為其提供了新的思路和方法，拓展和完善了供應鏈風險管理體系。
二、面向供應鏈極端風險的壓力測試
下文將通過探討風險傳遞機制，明晰各類沖擊情形對供應鏈(或供應鏈節點企業)產生影響的作用路徑，將金融風險管理工具運用到供應鏈風險管理中，提出基于假定極端情景的供應鏈風險度量方法――壓力測試。解釋并明確壓力測試方法在整個供應鏈風險管理過程中的位置。
(一)供應鏈風險傳遞機制
要測算供應鏈(或供應鏈節點企業)在發生小概率極端事件下的風險水平及由此可能對薄弱環節造成的潛在損失，分析這些損失對供應鏈穩定性的影響，進而為決策者采取必要應對措施提供依據，必須首先明確供應鏈中風險的傳遞機制(見圖1)。
圖1展示了供應鏈風險在體系中的傳遞方式。圖的最左邊的是引發各類供應鏈風險的沖擊源，可分為兩類：綜合沖擊和特定沖擊。綜合沖擊是能夠影響整個供應鏈環境或供應鏈體系的一類沖擊源，而特定沖擊僅僅針對供應鏈中某個節點企業。
圖中第二欄“感知節點”揭示的是一旦某些沖擊情形真的發生，最先感知沖擊影響的供應鏈節點(如供應商、制造商、分銷商、零售商、消費者以及其他在該條鏈上的企業或個人)或不在該供應鏈上的其他實體(如市場、金融機構、政府、媒體及不位于該條供應鏈上的其他企業等)。
第三欄顯示風險的傳播機制，最初沖擊所導致的損失可經由這一機制被成倍放大。通常情況下，供應鏈風險傳播渠道可大致分為經由價格因素、交易量及生產運作活動三種路徑傳播。價格路徑包括上下游企業間采購價格和銷售價格的連鎖變化，交易量傳播渠道表示由交易量驟減而導致供應鏈效益下降，生產運作活動路徑則是因企業生產能力受限而引發供應鏈延遲或中斷現象。
圖的最右端表示的是供應鏈(或供應鏈節點企業)上的薄弱環節由最左端的沖擊而暴露出的風險水平和影響程度，圖中列舉了(但不限于)幾類常見的供應鏈風險，其所對應的風險評價指標的變化以及對供應鏈上其他節點企業的反饋效應正是供應鏈管理者最為關注的內容之一。
關于圖1中所示傳遞路徑，有兩點需要說明：(1)傳遞機制中的最先感知點和傳播渠道均不局限于圖上列出的幾點，可根據所處的供應鏈環境進行增刪和調整，以更好地解釋不同供應鏈間的個體差異。(2)各種風險傳播渠道間往往存在交互效應，可相互影響。例如，由重要生產線故障引發的沖擊經運作活動渠道傳播導致的生產能力下降，會最終影響交易量，從而又以交易量渠道進行傳遞。
綜上所述。圖1所示的供應鏈風險傳遞機制揭示了3個問題：(1)原始沖擊源如何引發供應鏈風險的；(2)引發的是哪類供應鏈風險；(3)沖擊源引發的風險間是否存在連鎖反應，它們之間又是如何運作的。以上3個問題分別解釋了供應鏈風險傳遞渠道和路徑、風險識別以及風險間的交互效應。然而，供應鏈風險管理目標不僅要求能夠識別可能的風險，理解這些風險的產生機理和作用渠道，更要求能以定量的方法測度最初沖擊源帶來的影響程度，從而使風險變得更加明晰。由此可見，定量化地度量圖1左端沖擊源對右端供應鏈風險評價指標的影響效應具有重要意義，尤其是對于一些尚未出現的極端沖擊，如果能以事前防范的風險意識分析其一旦發生時對供應鏈穩定性的影響、衡量可能遭受的潛在損失以及吸收這些損失所需耗用的資源、進而對風險抵御能力做出評估和判斷，可為決策者采取必要的應對措施提供依據。因此，一個可識別薄弱環節，并有效評價極端事件對供應鏈沖擊影響的風險管理工具，具有巨大理論與實踐價值。
(二)供應鏈風險壓力測試基本概念
風險量化技術的發展與金融市場的需求密切相關(Per-reault，2002；Voss，2000)。壓力測試作為金融風險的量化技
術之一，反映極端不利的小概率事件發生時金融業所可能遭受的潛在損失。它最早是由國際貨幣基金組織(IMF)作為基本信貸風險模型的補充而被正式提出并開始使用，因其能模擬潛在極端事件發生時對系統穩定性的影響，近年來在國際金融組織和各國政策當局間獲得了迅速的應用推廣。根據極端事件度量和管理的共通性，下文將金融行業的壓力測試方法引入到供應鏈風險管理中，結合供應鏈體系特征和企業風險管理戰略目標，提出供應鏈風險壓力測試的概念，為供應鏈“極端事件”的評價和管理提供一新方法。
1、供應鏈風險壓力測試的定義
目前，在金融業中關于壓力測試并沒有一個統一明確的定義，不同機構從不同視角對壓力測試給出了不同的定義。從金融穩定性管理視角出發，對比較權威的定義列舉如下(見表1)。
綜合以上定義可以看出，壓力測試是一種以定量分析為主的風險分析方法，其做法是將測試對象置于某一特定的小概率極端情境下，然后測試該對象在這些關鍵市場變量突變的壓力下的表現狀況，通過測算可能發生的損失，分析這些損失帶來的負面影響，進而對測試對象的脆弱性做出評估和判斷，有助于管理者及時發現問題并采取必要措施。
壓力測試的實質在于通過各種壓力情景的設定，利用確定的價值評估模型，測算出在確定的壓力情景下某一特定實體所面臨的潛在損失。將其擴展到供應鏈中，并給出供應鏈風險壓力測試的定義：供應鏈風險壓力測試是指供應鏈節點企業或供應鏈體系在面臨假定極端事件沖擊時，用來筏量可能發生的潛在損失的一種風險評價技術。通過測算這些潛在損失，有助于供應鏈管理者識別供應鏈(或供應鏈節點企業)在承受各類風險(包括系統性風險和非系統性風險)時所暴露的薄弱環節和風險水平，針對性地采取必要措施，加強事前防范，以提高供應鏈彈性和抵御風險的能力。
2、供應鏈風險壓力測試的理論核心
供應鏈風險壓力測試的重點在于分析測試對象(供應鏈節點、節點間關系，或供應鏈系統)面臨模擬極端沖擊時，對于潛在損失的最大承受能力，亦即極端風險量化過程，也可視為一種針對供應鏈體系的臨界分析技術。其核心思想如圖2所示。
圖中菱形框表示某次壓力測試的對象，它可以是某個具體的供應鏈節點、明確的節點問關系，或整個供應鏈系統。圖中橢圓則代表在某次壓力測試過程中，用于度量測試對象之于某類特定極端沖擊的風險評估模型。根據圖2的描述，供應鏈風險壓力測試的核心思想可理解為通過模擬極端沖擊，即各種壓力情景的設定，利用確定的供應鏈風險評估模型，測算出在確定壓力情景下假設的極端沖擊對特定測試對象帶來的影響效應，也即其所面臨的潛在損失。壓力測試顯示出最差情形下測試對象所能承受的壓力底線。
從本質上說，供應鏈風險壓力測試是通過可能引起薄弱環節暴露的小概率壓力情景來量化風險傳遞機制中(見圖1)所描述的相關供應鏈風險渠道的大小。因此，一次確定的供應鏈風險壓力測試過程可被認為是一個“What-if”的實驗。在回答“如果……，那么……”的過程中，幫助企業識別供應鏈體系內承受各類風險時所暴露出的結構性弱點和整體風險水平，在風險尚未真正發生時，采取有效措施，主動預防重大意外事件的發生，或將意外事件發生所帶來的損失降低到最小。因此，與傳統供應鏈風險管理方法不同，壓力測試作為一種“向前看”的風險管理手段，強調未雨綢繆，而非僅僅依靠事后管理亡羊補牢，這一風險管理理念是壓力測試方法最為關鍵的內容。
(三)壓力測試與供應鏈風險管理過程
供應鏈風險管理過程的研究起始于Lindroth(2001)提出的三維供應鏈風險初步分析框架，該框架包括供應鏈單元分析、供應鏈風險類型和供應鏈風險控制。供應鏈風險管理過程包括供應鏈風險識別、供應鏈風險評估和供應鏈風險管理和控制這三個方面。就目前研究情況來看，現有文獻的研究多側重于風險識別方面，而對于供應鏈風險的評估和控制則缺乏系統性研究，在很少有的涉及供應鏈風險評估的文獻中。又多為定性評價，定量分析極少，遠沒有形成體系。
供應鏈風險壓力測試是對小概率極端事件下供應鏈各環節可能遭受的沖擊進行定量評估，從這個意義上來說。是對風險管理過程中風險評價內容的補充，為眾多供應鏈風險評價技術中的一個，因此，壓力測試也構成供應鏈風險管理體系的組成部分。但同時，壓力測試方法本身又自成體系。有著較成熟的理論基礎與實踐經驗，其核心思想及基本方法可擴展至其他領域。圖3表明了壓力測試方法與整個供應鏈風險管理過程的關系。
三、應用示例
供應鏈常常面臨著不可完全預測的中斷，既有自然原因也有人為因素。自然災害、經濟中斷、恐怖襲擊、運轉故障等都可能導致中斷風險的發生(Kleindorfer，2005)。然而隨著全球經濟一體化進程加快、國際市場競爭日益激烈，管理方式的多元化和日趨復雜的供應鏈網絡結構更加劇了系統的動態性、復雜性和不穩定性，供應鏈中斷的可能性以及與之相關的潛在損失變得越來越大。又由于供應鏈環環相扣，任何一個環節的中斷均可能影響其正常運作，引發系統風險。歷次中斷事件及導致的災難性后果要求供應鏈管理者加強事前防范，精確測算各種異常中斷情形下供應鏈(或供應鏈節點)折射出的收益、損失或生產能力的變化，有效評估其抵御風險的能力，盡早準備各類中斷事件應急預案，延遲危機發生的可能性，并降低由中斷風險帶來的損失。
針對上述情況，下文以某一節點企業為例，結合壓力測試核心思想(見圖2)，探討供應鏈中斷風險壓力測試實施過程(見圖4)。具體實施步驟包括：資料收集、明確測試目的和對象、風險識別、測試方法確定與數據范圍選擇、壓力情景構建、壓力測試執行以及測試結果的披露與解讀。
供應鏈中斷風險壓力測試實施過程中所需相關信息一般源于四大資料庫：中斷壓力事件庫、供應鏈網絡節點資料庫、企業內部信息資料庫和壓力測試數據庫。測試過程的第一步是信息搜集。從中斷事件庫中獲取以往歷次中斷風險的歷史信息，包括中斷事件的類型、成因、影響時間、傳播路徑、最初沖擊力度和最終損失等。歷史事件提供了可借鑒的依據，有助于測試人員了解各類中斷風險的共通性，更精準地把握測試方向。供應鏈網絡節點資料庫提供節點企業所處的供應鏈網絡環境信息，如主要供應商、制造商、客戶、分銷中心和運輸渠道等的基本數據。企業內部信息資料庫包含了產品生產流程、物料清單文件(BOM)以及包括原材料、在制品、產成品在內的所有庫存信息。此外，壓力測試數據庫則存儲企業既往壓力測試的歷史資料。以上這些信息源為壓力測試后續步驟的開展提供了必要的輸入，數據的準確性和完整性將直接影響到測試結果的質量。
資料收集后，第二步須明確測試的目的和對象。一般來說，供應鏈節點企業開展中斷風險壓力測試是為衡量該節點在面臨各種異常中斷情境下的風險暴露水平，并以此評價其抵御中斷風險的能力。而對于某一次具體壓力測試而言，測
試目標通常還應細化，需將測試焦點置于某一特定的供應鏈運作環節中。依據中斷發生環節，有三種關注點：與上游供應商相關的中斷、企業內部中斷、與下游客戶相關的中斷(見表2)，并由此產生三類與之對應的壓力測試對象：供應(中斷)風險、需求(中斷)風險、生產(中斷)風險。由于供應鏈結構的復雜性，測試對象不僅要求明確風險類型，還需指明該風險發生的環節，從而使測試結果更為精確。
風險識別的作用在于尋找能夠引起供應鏈風險評價指標變化的風險因子，也可理解為是將供應鏈風險傳遞路徑(見圖1)中傳播渠道實例化的過程。對于中斷風險，風險因子可大致分為兩類：基本生產變量和市場經濟變量。前者體現中斷發生后節點企業所處的供應鏈上下游產、供、求的變動，后者反映供應鏈外部環境的變化。風險因子的選擇與節點企業在供應鏈體系中的位置有關，一般而言，處于供應鏈中部的企業只需考慮基本生產變量變動的影響，而位于供應鏈兩端的企業還另需思考市場經濟變量的作用。
根據單一風險因子沖擊還是多風險因子沖擊，存在兩種壓力測試方法：敏感性分析和情景分析。敏感性分析是對單一沖擊(風險因子)的影響分析，情景分析則是對多個風險因素同時發生變化即多種沖擊的影響分析。相對而言，敏感性分析更加簡單易操作，而情景分析需要考慮各種沖擊的相關性等問題，但模擬效果更好。在實際操作中，可根據具體沖擊情形，靈活選擇，以在客觀性和可操作性之間尋求平衡。通常較可行的做法是在極端事件發生后，導致供應鏈某一環節中斷的影響如能以一確定的風險因子的變化來表示，建議采用敏感性分析，反之，如中斷造成的影響較難確定或需以多個風險因子的共同作用來描述，則建議采用情景分析的方法。在測試數據選取方面，根據假定的中斷風險發生環節，對應第二步中確定的壓力測試對象，分別將供應商、客戶(或市場)或生產部門作為數據范圍，獲取相關風險因子變化情況的歷史數據。
壓力測試的下一個步驟是情景構建，這一步驟包含兩部分內容：情景類型選擇和壓力情景設定。上一段提到的情景分析方法可進一步分為歷史情景分析、假定情景分析和蒙特卡羅模擬(Blaschke，2001)。如在上一環節中確定將采用情景分析的壓力測試方法，這一步驟中需選擇適合企業供應鏈環境的情景類型。歷史情景依賴于過去經歷過的重大中斷事件，而假定情景是假設可能但還沒有發生的供應鏈重大中斷，蒙特卡羅模擬則是借助計算機模擬獲取可能發生的中斷情景。如何根據選定的情景類型，考慮節點企業所處供應鏈環境，結合管理者風險偏好，確定并量化有關沖擊變量、變量問關系、沖擊大小，沖擊路徑等中斷情景設定方面的內容，也構成了本步驟工作的一部分。
壓力測試的執行主要通過建立模型解決2個問題：(1)如何評估選定中斷情景對該節點企業的影響，并將情景映射到主要風險因子的變化上；(2)如何將風險變量反映為供應鏈風險評價指標的變化，或收益、損失或生產能力的變動。以有效評估其風險彈性。
最后是測試結果的公布與解讀。不同競爭策略下節點企業對于測試結果會有不同的理解，或將其作為唯一的標準以評估企業抵御中斷風險的能力，或僅僅將其視作評價中斷風險承受力的工具之一，同時考慮包括專家意見在內的眾多定性因素。對測試結果的不同解讀，折射出管理者的風險理念，并最終反映為應對措施制定上的差異。
需要特別指出的是完整的壓力測試過程還應包括回測和重估。回測為測試人員提供了有關模型準確性的反饋信息，可用來尋找模型可能的改進方向。重估是在上一次壓力測試完成后，間隔一定周期對相同測試對象進行再一次壓力測試，新一輪的壓力測試可以確認新的風險，及時反映供應鏈環境變化，從而使測試結果更具現實意義。
就技術本身來看，壓力測試只是風險管理者在對供應鏈運行狀況悲觀預期下(例如某一環節發生中斷)對節點企業進行的體檢，并不意味著測試對象真的出現了問題。事實上，假定的壓力情景并不一定發生，不能因為測試結果而給企業貼上“不合格”的標簽。作為風險管理方法之一，壓力測試強調事前防范、未雨綢繆。它展現給管理者極端情形下供應鏈(或供應鏈節點)所面臨的圖景，從而發揮其警示作用。
四、結論及未來研究方向
筆者針對各種極端情形給供應鏈造成的巨大沖擊以及壓力測試技術在金融領域的廣泛應用，通過探討供應鏈風險傳遞機制，提出了將金融行業的壓力測試方法與供應鏈風險評估相結合的思路，給出了供應鏈風險壓力測試的概念，并對相關內容作了界定和說明，最后以一供應鏈節點企業為例，描述了中斷風險壓力測試的實施過程。
供應鏈風險壓力測試是對供應鏈風險評價內容的補充，既從深度上加深了供應鏈風險定量評估這方面的內容，又從廣度上拓展了壓力測試理論的應用范圍，為供應鏈“極端事件”評價和度量提供方法和依據，完善了供應鏈風險管理體系。
[關鍵詞] 醫療風險；風險預警； 信息系統
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-012-03
[Abstract] Accurate screening the patients at high risk， and comprehensive displaying the overall situation of the high-risk patients in our hospital， has important significance for the prevention of medical risk， prevent medical accidents. This paper describes the design ideas， basic framework and function modules of our own hospital developed early warning information management system for hospitalized patients with high risk， with the help of computer， the risk evaluation model is set up automatically and the data is extracted from the based system in hospital， which can realize the automatic， real-time， dynamic warning of medical risk in patients. The system has been successfully on-line for nearly 2 years， and achieved good social and economic benefits.
[Key words] medical risk； risk early warning；information system
目前，醫療風險預警臨床實踐研究較少，多數研究仍停留在理論探討層面[1-2]，提出切實可行的預警措施，且可早期便捷普遍應用的研究較少[3]。醫療風險預警的目的在于減少醫療事故，降低醫療風險為患者、醫院、社會帶來的負面影響[4-5]。
2014年，我院自主研發、編制了一套住院患者醫療意外醫療事故風險預警信息管理系統。該系統具有住院患者病情危重程度評估（具有實時性、自動性），病情風險趨勢分析等功能。系統可為醫院多個部門提供使用服務，如醫務科利用此軟件實時關注醫院中病情復雜、危重的住院患者，可以通過軟件的趨勢圖了解全院高危風險患者總體情況，及時啟動醫療應急預案。科主任、住院醫師可以通過這套系統，對于本科室病情復雜的危重患者做到一目了然。
至今，該系統已上線運行2年，經考察系統對患者評估分數與患者實際危重程度具有一致性；系統可反映出潛在高危患者，這些患者在臨床表現中病情穩定，但是系統中評分較高；系統通過信息化手段，提示對高危患者高度關注，提示采取早期干預措施，在某種程度上避免了意外醫療事件發生，在保證正確處置高風險患者，規范醫療行為上取得了較好效果，社會和經濟效益良好。此住院患者預警信息管理系統，已成為臨床輔助決策的重要工具，現對其開發應用過程進行總結。
1 系統設計思路
1.1 數據庫設計
數據庫采用Microsoft SQL Server 2005，SQL Server擁有易用性、可伸縮性、可與其他服務器軟件緊密關聯的集成性、適用于決策支持的數據倉庫功能等優點[6-7]。
1.2 風險因素設定及評分規則定義
采用德爾菲專家論證法和回歸分析法[8]，確定11大類病情預警規則：病人一般情況、不良事件、各類評估單、病情信息、易發事件、藥品情況、材料情況、危機值、特殊菌株、院感情況、突發公共衛生事件。采用逐步回歸分析方法，得到預警規則明細以及相對應的條件分值。病人病情基礎分值為0，各項預警規則加權總分為病人病情預警風險值，分值越高風險越大。預警規則下設22項規則項目，共計1000多條規則明細和條件分值。
1.3 軟件編程實現
運行架構采用傳統C/S 結構，即廣泛應用的客戶機和服務器結構，通過該結構充分利用兩端硬件環境的優勢，將任務合理分配到Client端和Server端來實現，降低了系統的通訊開銷。
為保證整個系統的安全，采用集中式存儲和分布式應用構架，設計了用戶賬號及密碼存儲體系，各局域網用戶需通過賬號授權獲得使用權限，并通過身份認證進入系統獲取相關資源。為保證數據安全，對數據庫及服務器運行環境進行備份。
2 系統架構
2.1 系統總體設計框架
利用SQL SERVER的SSIS工具對醫院現有各大系統的數據庫進行數據抽取，將清洗過的數據存入中間表。對照系統內置的風險評估規則，由計算機后臺即時計算出全院患者的風險指數并排序。再依據預警標準，篩選出高風險患者并自動預警提示。
系統運行流程圖示如圖1所示。
2.2 系統模塊
日常業務模塊對應醫生填報、病情預警顯示、病情信息明細顯示、風險趨勢圖示等功能；系統規則設置模塊主要用于維護風險規則的名稱、分類、權重、明細歸類等功能；系統維護模塊主要用于維護數據庫、人員賬號權限、參數設置等功能。具體模塊設置如圖2所示。
3 系統特點
3.1 自動挖掘
系統設計時，采取自動的數據抽取過程，保證數據同步和實時性。從HIS（醫院信息管理系統）、實驗室信息管理系統（LIS）， 影像歸檔和通信系統（PACS），移動護理系統中的數據、電子病歷系統（EMR）中抽取的數據是異構的，通過SQL SERVER的SSIS進行數據抽取，并且通過SQL SERVER的任務來定時抽取，每天從基礎系統中同步抽取數據三次，保證了數據實時性的要求。
3.2 動態預警
系統運行時，將抽取出來的數據，進入病情評估模型運算，按照得出的總分數，由高到低顯示患者信息。預警標準為預警各指標都達到風險臨界值，即患者加權平均分在50分以上。干預措施分為調整治療方案、請求會診、死亡風險預案（告知家屬）[9]。醫生可參考風險指標明細確定采取何種干預措施。醫務處管理者可根據全院高危患者的數量和發展趨勢啟動院內預警預案，如床位數量、應急專家、感染防控、醫療器械和耗材儲備等[10]。
3.3 快速響應
系統運算時，將數據加工與數據顯示相分離，確保快速響應的用戶體驗。在根據住院患者病情情況打分排序的時候，每一個患者病情分值計算要考慮到種種影響病情的因素和權重[11]，計算頗為費時，系統在數據抽取之后，就把所有在院患者的病情分值計算出來，這個過程是通過SQL SERVER的作業任務觸發的。用戶需要的時候，直接將病情分值排序顯示即可。這種數據加工與數據顯示相分離的設計確保用戶在使用過程中獲取結果很快速。
4 系統功能
4.1 預警功能
根據預警規則，系統將住院患者的醫療風險值按照既定的規則進行分值計算，并按照分值高低進行排序。用戶登錄后，主界面即顯示當前高風險患者住院號、姓名、年齡、科室、床號和風險評估分數。
4.2 查詢功能
用戶登錄后，可對單個高風險患者對應指標進行查詢，風險因素類別、風險因素明細，都有對應的詳細數據指標對照（圖3）。
4.3 風險趨勢分析
系統可以進行歷史信息檢索，對全院一段時期或者跨多個年度進行風險趨勢分析，也可以對單個科室進行一段時期或者跨多個年度進行風險趨勢分析，風險趨勢主要綜合高危風險患者數量、院內感染情況進行分析運算。
5 小結及完善方向
5.1 能夠挖掘海量數據信息重要的決策分析價值
住院患者風險預警系統，將原有不同軟件系統中海量數據進行整合和處理，把病情復雜、有潛在醫療風險的患者篩選出來，使數據得到了充分的二次利用，發揮數據信息重要的決策分析價值，醫療管理者及醫務工作者在醫療活動中對這些患者給予重點關注，從實際上降低患者的死亡率和并發癥發生率，對于提高治療效果、調整治療方案、提高醫療安全、減輕經濟損失都具有十分重要的意義。
5.2 能夠構建相關的資料庫進行風險趨勢化分析
從電子病歷系統中抽取的數據，可以通過全文檢索技術進行有價值的文本提取。有了每個個體患者的風險值和指標后，可以進行風險的趨勢化分析，為研究醫療風險的早期征兆、成因規律、發生背景、過程和后果影響等提供重要信息[12]，使管理者能夠及時進行風險轉移，更好地化解、分散風險，提高醫療質量。
5.3 系統進一步完善方向
建立健全可靠、有效的實時監控系統仍是一項具有挑戰性、探索性的工作。提高住院患者風險預警管理水平應解決的關鍵問題包括醫療風險量化模型建立[13]，
實現風險因素的識別及量化，確立風險因素的計算機表示及參數，規則參數及風險因素之間相互關系的定義。各個信息系統中涉及到風險因素的相關基礎數據的提取、轉化，并存儲到醫療風險預警的數據庫中，特別是文字記錄（包含電子病歷）的提取、分析及處理，以及在臨床運用過程中的有效性、可行性有待進一步提高。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】 護理風險評估； 精神科； 安全管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0080-03
護理風險是指臨床護理工作中可能發生的危害患者人身安全、影響治療的不良事件[1]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動，造成多種不安全因素出現，如：暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發生，危及患者與護理人員的安全。如何防范護理風險事件的出現成為了醫院精神科護理工作的重要內容，同時也是醫院護理管理工作中的難點及重點。為了減少精神科不良事件的發生，筆者所在醫院自2015年5月開展風險評估表對患者護理風險進行評估，給予針對性護理管理，取得了理想成果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年8月-2015年12月筆者所在醫院1200例精神疾病住院患者進行研究，所有研究病例均根據住院時間先后實施分組，將2014年8月-2015年4月的589例設為對照組，2015年5-12月的611例設為觀察組。對照組男389例（66.04%），女200例（33.96%），年齡13～75歲，平均（33.3±5.4）歲。疾病分布：精神分裂癥170例（28.86%），持久的妄想（偏執性精神病）98例（16.64%），雙相（情感）障礙128例（21.73%），癲癇所致的精神障礙89例（15.11%），分裂情感88例（14.94%），精神發育遲滯伴發精神障礙16例（2.72%）。觀察組男411例（67.27%），女200例（32.73%），年齡11～78歲，平均（32.3±3.4）歲。疾病分布：精神分裂癥168例（27.50%），持久的妄想（偏執性精神病）105例（17.18%），雙相（情感）障礙135例（22.09%），癲癇所致的精神障礙93例（15.22%），分裂情感96例（15.71%）精神發育遲滯伴發精神障礙14例（2.29%）。兩組病例資料比^，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采取精神科常規的護理常規，主要包括：患者的日常飲食、生活、服藥及預防不良事件發生等。觀察組患者在此基礎上給予護理風險評估及預防安全管理模式，具體如下。
1.2.1 成立風險管理小組及對護理人員進行培訓 成立以護理部的3名質控組長指導，各病區護士長為組長的風險管理小組。護理部對護理風險管理制度、管理預案、評分標準等進行修訂，確定明確的風險級別。護理部對護理人員進行風險評估相關知識的培訓，增強護理人員風險評估意識及提高評估水平。
1.2.2 風險評估方法 病房采取三級風險評估，一級評估：由責任護士或當班護士按風險評估表的內容對新入院患者，在2 h內采取詢問患者或家屬及送治人員，以及觀察患者的言行舉止完成暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等風險評估，患者住院期間病情有變化當班護士要完成風險評估。確立風險程度，對于高危風險履行風險告知，并讓患者或家屬簽名，做好標識，采取相應的防范策略；二級評估：按照一級評估結果對存在高危風險因素的病例實施全天動態評估，護士長及相關責任人還要保證各項防范措施的落實；三級評估：護士長72 h內對高風險的患者再評估，審核后將結果上報護理部，督查風險防范管理制度的落實，發現問題，及時糾正偏差。護理部對重點高危患者進行現場查看評分及措施的落實情況，并給予指導。
1.2.3 風險警示標識 根據風險評估結果，將高危風險患者（存在暴力攻擊行為、自殺/自傷、擅自離院、噎食、跌倒/墜床、壓瘡的患者）作為重點護理管理對象，寫在白板上提醒，在其床頭卡上設置安全警示標識，跌倒高危患者還在其腕帶上貼上警示標識。餐廳設“防噎食專座”，有噎食風險患者進食時集中管理，專人看護。
1.2.4 護理風險的防范 具有高危風險因素的患者需要作為臨床重點監護對象，安置于重點病房，加強環境安全管理，密切觀察病情變化，加強巡視，嚴格交接班制度，加強宣教，認真執行工作制度，并嚴格按照工作流程進行，針對性地實施安全護理措施，正確使用各種安全警示標識。若發現其存在新的危險因素，則應給予二次風險評估，并采取適當的應對方式，防范風險。科室護士長定期檢查安全風險防范措施的落實情況，發現問題及時反饋并限期整改。對評出的高風險患者由各病區護士長審核并上報護理部備案。見表1、表2。
1.3 觀察指標
比較兩組患者在住院期間護理不良事件發生率、護士風險評估率、風險告知率、患者健康教育知曉率及患者對護理的滿意度。
1.4 統計學處理
使用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
兩組研究病例不良事件發生情況及風險評估開展前后相關因素的比較，見表3、表4。觀察組不良事件發生率少于對照組（P
3 討論
護理風險具有突發性和難以預測性[2]。護理風險不僅影響患者的治療，嚴重者還可導致患者死亡。精神科患者受疾病因素影響，或受其他刺激性因素影響，可導致其出現自殺自傷、暴力攻擊、外走等危急事件。并且，精神科患者長時間接受抗精神病藥物治療，噎食、跌倒的危險性也較高。因此提升醫院護理人員識別風險水平，增強緊急事件處理能力具有重要的臨床意義[3]。
有研究顯示，積極發現及識別潛在風險、現有風險，并對風險進行評級，給予對癥處理，能夠有效降低風險事件發生率[4]。所以強化風險管理，提高護理人員的安全意識及風險防范意識，這對減少護理風險事件的發生有重大意義。要防止高風險事件的發生，就要把發生護理不良事件后的消極處理變為發生前的積極預防，即如何將處置行為變為控制行為，消除或減少護理安全隱患[5]。本研究表明，通過風險評估表，患者住院期間不良事件發生率明顯低于對照組。
精神科護理工作屬于高危風險工作，不僅具備醫院護理工作要求的專業性，還具有精神科的特殊性。這就要求精神科護理人員掌握基本護理技能外，還要熟知護理風險評估知識及常用的評估技能。患者入院后開展風險評估預見性評估，將高危風險病例進行重點監護，同時開展安全防范護理[6]。才能在工作中避免或減少精神科意外事件的發生。護理風險評估單是針對護理風險的預見性護理，它需要護理人員有較強的專業知識、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及對應急事件的處理能力，能預見性地對可能存在的風險進行評估，并及時采取適當的應對措施[7]。通過對護士進行風險評估能力的培訓，并定期開展精神科護理風險應急預案演練培訓，提高精神科護理人員對風險因素的識別能力和處置能力。本研究表明，通過風險評估表，護士執行風險評估率及對風險因素的識別和處置能力優于對照組。
護士應用風險評估表在精神病患者入院當天評估其現存的及其潛在危險因素，從而制定出相應的預防及護理措施，對存在高危風險的患者迅速實施護理風險管理，并向患者及家屬告知風險及有針對做好安全指導。同時，護士通過對患者的各種風險進行評估，患者存在及潛在的健康問題有了總體的了解，從而有條理、針對性對患者及家屬進行健康教育，患者及家屬提高了防范意識，保證患者安全。本研究表明，通過風險評估表，護士的風險告知率及患者健康教育知曉率優于對照組。
實施護理風險評估，使護理人員在臨床護理工作中便于抓住工作的側重點，主次分明，掌握病情做到心中有數，護理安全及護理質量明顯提高；護理風險管理的實施，能夠有效提高護理人員的業務素質，從傳統的被動服務轉為主動服務[8]。護士主動與患者交流，建立有效的溝通方式，掌握其心理動態，適時給予心理疏導，并積極為患者解決各種實際問題，拉近了患者與護士的距離，增進了相互之間的信任度，有助于提高患者對醫療護理的依從性及滿意度。本研究表明，通過風險評估表，護理質量與患者滿意度優于對照組。
參考文獻
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關鍵詞：風險管理；急診護理；應用
急診科由于其特殊性，存在著較多的護理風險，實施有效的風險管理對提高護理工作質量有著重要的作用和意義。2012年我院急診科開展護理風險管理，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取我院2012年實施風險管理后的急診患者100例，作為觀察組，男性58例，女性42例，年齡14～82歲，平均年齡（51.3±12.3）歲；選取我院實施風險管理前的急診患者100例，作為對照組，男性61例，女性39例，年齡15～80歲，平均年齡（50.5±10.5）歲。
1.2方法 對照組患者給予常規管理，觀察組患者給予風險管理護理，其管理對策如下：①加強護理人員培訓管理：定期進行工作檢查和考核，幫助工作人員樹立信心，熟練掌握操作與護理技能，進行危機管理培訓和法律意識教育，提升自我保護意識。在服務患者的過程中，進行人性化搭配管理，新老結合，互相幫扶，保證工作順利進行，規避安全隱患，與患者建立良好醫患關系，減少醫療糾紛[1]；②建立風險管理小組：由護士長牽頭成立管理小組，針對急診科工作中存在的各類風險加強學習與教育，明確風險管理目標和程序，明確各個崗位權責，完善急診科風險管理相關制度規章建設，做好一般性和特殊性情況的區分處理，定期召開學習與反省會議，分析當前工作現狀，積極聽取護理人員和患者建議，積極改善，實施高質量的全程護理質量監控。對于護理人員風險管理意識要經常進行培訓，不斷強化，并定期進行考核，考察其掌握程度和在護理工作中踐行程度。通過積極落實和監控風險管理制度在日常工作中的實踐情況確保強化質量管理和跟蹤，責任落實到人，對于護理過程中的高危環節加強安全防范和管理，積極解決各種問題與矛盾，改進工作中的不足之處；③做好設備及儀器的管理：設專人對儀器及設備進行管理，定位放置，隨時確保器械處于備用狀態，相應做好滅菌消毒工作；定期、不定期對透析設備進行檢查、維護，定期檢修；消毒滅菌方面要保證至少紫外線照射2次/d[2]，時間充分，對于空氣、物品、醫療器械、透析用藥物等做好細菌學檢測。
1.3觀察指標 記錄統計兩組醫療糾紛及風險事件發生情況；采用醫院自制滿意度調查表對患者滿意度進行調查，總分100分，分數越高越滿意；采用醫院護理管理評分表對各項護理管理質量進行評分，分數越高則質量越好。
1.4統計學處理
2 結果
2.1兩組患者的醫療糾紛及風險事件發生情況 觀察組患者的醫療糾紛及風險事件發生率均低于對照組患者，具有差異統計學意義（P
2.2兩組患者滿意度及各項護理管理評分情況 觀察組患者滿意度、基礎護理評分、病房管理評分及消毒隔離評分均高于對照組，具有差異統計學意義（P
3 討論
急診科常見護理風險主要來源于兩大方面，分別是環境因素和人員因素。環境因素包括如治療環境及設備因素，比如格局安排不合理、消毒滅菌工作欠佳等都會帶來護理風險[3]，增加交叉感染的幾率。急診科工作對護理人員的臨床經驗、危機處理能力和透析監測警報識別能力要求較高，護理人員專業能力與素質欠佳都會影響工作質量，缺乏對患者病情變化的預見性和對醫療信息情報綜合處理分析的觀察總結能力都會影響治療中預防和補救措施的實施。所以風險管理主要從3方面入手，分別是加強環境和設備管理、加強職業素質培訓，提升風險管理意識，建立風險管理組織并積極踐行監督，從我院的實踐結果來看，護理風險管理實施后，醫療糾紛、風險事件發生率明顯降低（P
綜上所述，護理風險管理能夠提升患者滿意度，減少醫療糾紛和風險情況發生率，值得大力推廣應用。
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供應鏈上商業銀行的風險是指企業在融資的過程中，因為各種不確定的、不可預測的因素，而導致預期收益和實際收益出現了偏差，不可避免的出現了損失。在商業銀行的發展過程中，供應鏈金融的發展為其提供了新的市場機會，將新的融資渠道提供給中小企業。
1.供應鏈金融是基于上下游真實交易及流動資產擔保下背景下的業務。
為了更好的與之相適應，必須建立一套完整的風險管理體系。而我國目前的銀行還處于原始的經營階段，由固定資產抵押發放貸款，還沒有深入的投入和研究供應鏈金融，這樣對該業務的進一步完善和發展起到了一定的阻礙。
2.存在著“先圈地，后發展”的思維定勢。
盡管我們早就步入了WTO時代，但卻不能真正實現由主營業務向零售銀行的轉型。國內商業銀行中，具備可操作的業務規范，并建立完善的供應鏈金融業務的確是寥寥無幾。
二、基于供應鏈下商業銀行風險管理措施
1.市場風險和法律風險的控制措施。
分析成熟的金融市場，只有實現利率市場化，才能真正的控制利率風險。商業銀行在通過改革進入利率市場化前，對利率風險的控制，應主要采取缺口管理的方法。而在一般情況下，即期利率的敏感性缺口管理即銀行的缺口管理，它通過對敏感性缺口的消除或縮小。而降低銀行利率。通過利率波動的降低，而規避銀行風險的發生。而作為的新興金融業務，供應鏈金融有著較多的參與主體，在交易過程中，由于不斷流轉的抵押物所有權，而出現所有權歸屬的法律糾紛。由于各種不確定因素的出現，而修訂和調整現行的法律法規的過程是需要逐漸完善的。作為一個客觀存在的因素，法律漏洞對供應鏈金融的發展形成了一定的制約。特別是在供應鏈金融業務的一些領域，還有法律的空白存在。制定詳細和嚴謹的合同條款和協議，并對各項流程中的職責歸屬和借貸雙方的業務和權力進行明確，可對供應鏈金融法律風險進行有效的彌補。同時，依據法律法規程序對各類手續進行辦理，能將銀行的法律風險有效降低。
2.信用風險的控制措施。
由于供應鏈上下游的中小企業，多為供應鏈金融中的受信企業，整個供應鏈信用大小，是由其營運狀況所決定的。銀行首先應對受信企業的整體信用狀況進行考慮，并分析和度量融資企業的發展前景、經營狀況和整體實力。首先，企業進行風險對抗的直接保障，就是企業整體經營規模的大小，企業如果在市場上處于主動經營的狀態，會積極參與競爭，進而將自己的整體信用水平提升。反正，則不會獲得銀行的信用認可；其次，企業的運營狀態的良好與否，在一定程度上是由企業的內部管理水平和管理者的素質所決定。高素質的人才隊伍，可使決策風險降低，同時可使企業決策的有效性提高，進而能夠控制企業的整體發展。企業信用狀況是由企業的經營狀況所決定的，企業經營狀況的三大關鍵因素，包括營運能力、盈利能力和償債能力。銀行對企業考察的標準，是看企業能否維持一定的短期償債能力。而對企業償債能力進行分析的關鍵指標，包括資產負債率等。企業償還債務和可持續發展的前提保障，就是企業的盈利能力。企業的經營運營能力簡稱為應運能力，營業周期及存貨周轉率是企業應運能力的財務指標，對企業資金的運用效率及經濟資源管理起到了一定的揭示作用。企業的資金有著越高的流動性，則就會有越強的償債能力，隨之會有越快的獲取利潤的速度。除此之外，近幾年有許多專家學者也都先后提出了基于VAR值的信用風險考量，作為銀行方抵御信用風險的一種措施。銀行方可將融資方式、產品還款方式以及其他多種影響因素綜合考量建立風險模型，利用足夠的歷史數據，采用多種方式進行風險考量測試。又因為供應鏈金融的業務模式會將風險以乘數形式放大，因此加強對信用風險顯得尤為重要。
3.加強對動產的管理。
供應鏈金融業務的主要風險之一就是操作風險，面向多個主體，組合多種金融產品，是供應鏈金融主要開展的業務。銀行首先要評價授信企業，進而對供應鏈的生產運作情況進行評估和分析，由于有眾多的人力因素出現在整個服務過程中，會不可避免的出現操作風險。所以，銀行必須大力培養一批有著豐富經驗和過硬專業知識的專職人員來控制和評估風險。并制定一套行之有效的流程規范和規則制度，對每一個業務流程嚴格控制，嚴格執行和設計各種契約。
4.加強對資金的管理。
由于供應鏈金融業務都是用未來變現的資金來完成支付，因此特別需要關注資金是否能夠按期按量回收，如果資金不能按時償還相應債務，此違約造成的影響會因乘數效應而被放大。為了保證資金能夠按期按量回收，需要實時關注授信企業的資金流動情況，需要關注是否有相關保證、擔保等額外的代償。另外，針對作為保證金留存銀行的這部分資金，銀行要切實做好封閉式管理。
5.建立內部資本充足評估程序。
根據商業銀行資本管理辦法的有關規定，商業銀行也需要建立穩健的內部資本充足評估程序。該程序是基于銀行風險暴露對銀行整體資本充足性進行預估的行內流程。該程序需要有效精準識別、衡量和管理各種風險，需要衡量足夠抵補風險所需的經濟資本，并且能夠產生向金融監管機構要求的相關報表附件等信息。
6.建設一支高素質的供應鏈金融操作隊伍。
作為一種新興的融資模式，供應鏈金融業務和傳統的信貸的全新理念有所不同，進而在風險的控制上也非常多變和復雜，要求商業銀行所組建的供應鏈操作隊伍必須具備高水平和高素質。供應鏈金融業務因為和傳統業務有所不同，因此，要求操作供應鏈金融業務的銀行人員具備以下幾個方面的素質：一是職業道德必須良好，二是具有高超的控制風險的能力，業務技能必須專業，同時工作經驗必須豐富；三是具有對關鍵崗位健全的補償措施和忠誠度。由于銀行工作人員比較熟悉供應鏈業務的運作模式，所以對于融資行為的風險所在，他們往往更清楚，這樣就很難防范銀行工作人員內部作案。銀行工作人員在一般情況下，包括以下兩種情形的違法操作，既內外串謀和內部作案。而銀行工作人員在經濟利益的驅使下，同時處于供應鏈金融業務的運行模式中，往往會更多出現與企業勾結的情況。所以對操作風險進行控制的必要措施，除了要對專門的規則進行制定外，還應提高供應鏈金融業務從業人員的職業道德素質。
三、結語
一、基金營銷中存在的問題
就當前的現狀來看，基金營銷中存在的問題主要包括以下幾個方面：第一，當前的基金營銷理念較為單一，其主要表現在基金公司的規模迅速擴大的背景下仍然采用粗放的模式，從而導致其在業務發展的過程中逐漸呈現出基金營銷理念較為單一的問題。此外，部分基金公司的營銷理念呈現出缺乏個性化及市場認知的問題，最終也在一定程度上影響到了總體營銷成效；第二，基金營銷中存在的問題還表現在對傳統的銷售渠道較為依賴的層面上，即從大量的實踐調查活動中統計出當前基金公司在全國各類金融機構的總營銷中只占了23%，導致此現象的原因主要歸咎于基金公司在實際營銷活動開展過程中始終秉承著傳統的營銷渠道，導致其營銷收入所占比呈現出低下的問題[1]。
二、后金融危機時期基金營銷的創新
（一）營銷模式的創新
后金融危機時期基金營銷模式的創新首先要求基金公司經營者在業務開展過程中應采用新媒體手段等對營銷模式創新的重要性進行宣傳，以便促使基金公司相關工作人員在實際工作開展過程中能秉承著營銷模式創新理念，最終為其創新目標的實現打下良好基礎。其次，基金公司在對金融產品進行營銷的過程中應摒棄傳統的營銷理念，將服務為導向的營銷模式化為自身創新方向，以此來為客戶提供更為優質的服務項目，滿足其具體需求。再次，在后金融危機時期，為了達到營銷模式創新的目的，要求基金公司在發展的過程中應反思金融危機對自身定位的影響，進而通過對反思結果的分析來構建符合公司發展特點的新型營銷模式。
（二）營銷策略的創新
后金融危機時期基金營銷策略的創新首先要求基金公司應通過網絡數據調查的方式全面掌控客戶投資方案的轉變，以此來依據轉變的特點來實現產品的創新，最終滿足客戶的需求，達成驅動基金市場的目的。此外，基金產品的創新可激發市場潛在需求，因而在此背景下，基金公司在發展的過程中必須給予此問題高度的重視，并應采取相應措施拓展產品的影響力，達到營銷策略創新的目的。其次，營銷策略的創新要求基金公司應根據當前基金市場的具體發展狀況來調整基金價格，此外，應在基金運作的過程中對其投資者、托管人及管理人的利益進行分配，以期達到合理化的基金設計費率結構。再次，在營銷策略創新中渠道的創新也是非常重要的，為此在基金公司銷售網絡構建的基礎上，要求其應依據自身的營銷主體特征來形成專業基金服務商營銷渠道，滿足現代基金公司發展需求[2]。
三、營銷風險管理措施分析
（一）營銷人才風險
營銷人才風險管理是基金公司風險管理中的重點，為此要求基金公司經營者應安排基金業高級營銷管理人員參加相應的培訓，使其在培訓過程中能提高自身專業化管理水平，并將其應用于實踐管理工作中，提高基金公司整體營銷風險管理質量。其次，要求基金公司經營者應依據自身風險管理中存在的問題構建相應的績效考核體制，以便促使基金公司的營銷人才在規范化體制的帶動下能調動自身工作的積極性，并全身心投入到工作環境中，避免營銷中風險的產生。此外，基金公司在發展的過程中也應通過構建激勵機制的方式來為營銷人才營造一個良好的工作環境，且促使其在此環境中發揮自身潛藏能力。另外，激勵機制的構建也可有效避免基金公司在發展的過程中頻繁出現人員流失的現象。
（二）網絡營銷風險
在現代化科學技術不斷發展的背景下，基金公司在后金融危機時期也逐漸將網絡等先進的科學技術應用于基金營銷過程中，為此，營銷過程中網絡安全的問題逐漸引起了人們的關注。2009年申銀萬國證券兩次技術故障問題的出現導致其經營過程中的經濟效益受到了嚴重影響，并致使客戶的正常交易遭到了嚴重的阻礙。因而在此基礎上，為了避免網絡安全問題的頻繁發生，要求基金公司在發展的過程中應通過完善網上基金銷售風險控制管理體系的方式來維護網絡營銷途徑，進一步推動新型基金營銷策略的有效實施。另外，在網絡銷售過程中為了提高銷售數量，要求基金公司應根據自身發展現狀設定相應的網絡營銷方式，以此來為自身發展贏得更大的經濟效益。
（三）市場風險管理
【關鍵詞】 急癥；病例；急救；護理
現代醫療體系中相對于急診來講，其主要表現在危重急癥監護、院內急診、護院前急救等及一些科室搶救，在急診醫療服務體系當中院前急救已經成為了最重要的一部分。本文主要研究院前急癥急救患者的發病特點、性別、年齡以及發病情況和院前急癥急救護理的主要關系，選取我院2008年4月至2011年4月的院前急癥急救患者270例來進行具體的研究，結果發現發病后呼叫早的并有效的進行院前急救和護理的患者，比呼叫晚的急救患者，能有效現場急救的患者生存率要高。其有效的院前護理和急救能減少患者的傷殘率提、病死率和有效地提高存活率。現急癥急救的護理總結如下[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2008年4月至2011年4月的院前急癥急救患者270例，按照隨機方法將其分為治療組（150例）和對照組（120例），治療組150例，男75例，女75例，年齡在16歲至73歲，其中心腦血管科急癥患者45例，消化道出血急癥患者45例，病情危重患者50例，對照組120例，男48例，女的72例，年齡在22歲至89歲，其中心腦血管科急癥患者43例，消化道出血急癥患者57例，病情危重患者20例，兩組患者在病程上、性別及年齡上無明顯差異，可以進行分析比較。
1.2 護理方法 對照組患者則只進行常規性護理，治療組患者在常規護理的基礎上進行護理干預，分別于手術后4個月、6個月以及8個月進行隨訪，對比分析兩組患者康復情況。具體護理措施如下：
1.2.1 急癥急救的護理條件 急癥急救護理的前提條件是要有較強的責任感，能及時發現急癥急救患者的病情病癥。任何的遺漏和疏忽都有可能危及到患者的生命，所以急癥急救過程中的護理尤為重要，要有目的地、主動地、有計劃地觀察及詢問病患及其家屬，及時掌握病情，一旦發生突況可以就地進行搶救。這些急癥急救患者多數是在搶救前存在著不同程度的焦慮和恐慌心理，主要是因為對病情及搶救產生懷疑、對醫生搶救過程不相信、怕出現搶救緩慢不積極等因素，導致患者心理壓力很大，這種壓力會對搶救帶來極大的影響。對急癥急救患者，醫護人員的搶救措施對急癥急救患者的情緒起到很大的作用。
1.2.2 急救護理的管理措施 在發生緊急及突發急救病癥時，應立刻將急救患者平臥在診床上，立即將急救藥物、儀器、物品拖至急救患者的診床前，迅速通知相關的急救小組，積極協助醫生搶救工作[2]。如有患者因心臟陣發性疼痛前來搶救，要注重關注患者的病情變化，如急救患者全身大汗，面色蒼白，應立刻檢查心電圖，如是急性心腦血管堵塞，應立即給予高密度吸氧，迅速進行留置針頭靜脈穿刺，進行雙項靜脈輸液，保證靜脈的給藥，當心跳停止時，要立刻進行心臟按壓，心肺復蘇，氣管插管及心電除顫等搶救措施[3]。
很多患者在急救時都是空腹搶救的，如果路程時間長，急救患者容易出現出汗、心悸、短暫性暈厥。出現以上情況時，要立刻靜脈用藥，迅速吸氧，并馬上測出血糖值。以在搶救的時候醫生能夠準確地了解患者的病情狀況。
1.2.3 急癥急救的心理護理 因急癥患者大多數都是病情重，發病急，急救患者一般都沒有心理準備，這樣就會產生緊張心理，對病情產生恐懼，此時，我們就要給予急救患者以鼓勵并安慰患者，讓急救患者建立戰勝疾病的信心，消除急救患者的緊張情緒，并積極配合醫生順利的進行急救[4]。
2 結 果
兩組急癥急救患者在護理后分別于4個月、6個月、9個月對急救患者進行復查，其結果顯示其結果顯示對照組患者4個月未康復者6例，占11.4%，6個月未康復者7例，占20%，8個月未康復者6例，占27%，總有效率為79.1%；治療組患者4個月未康復者0例，占0%，6個月未康復者0例，占0%，8個月未康復者2例，占2%總有效率98.6%，差異具有顯著性，有技術意義，如表一所示：
3 討 論
急癥急救的工作特點主要就是從醫院把搶救工作延伸到受傷或發病現場，對搶救急癥患者的生命，減少病死率和傷殘率，增加搶救成功率。起到急救的重要作用.所以，在處理急癥急救的過程中時間是非常寶貴的，要做到處理快速、盡快轉送。院前進行急救就是把搶救的護理工作從醫院擴展到受傷現場，可以更及時的對危重患者進行搶救，提高搶救的成功率，減少患者的病死率及傷殘率，最大限度地為患者爭取時間等等[5]。搶救的最主要的目的就是把急癥急救患者的病情穩定下來，在急癥急救患者送往醫院的時間內保證患者得到最有效的救治，防止病情惡化，一旦患者發生病情惡化，應立即停車對患者進行及時處理，同時，與患者傳送的醫院進行聯系，告訴院方患者的病情情況，以便院方及時進行準備工作，爭取寶貴時間，救治患者生命。
參考文獻
[1] 張雅新，吳麗雅.38例急診心肺復蘇的技術分析[J].重慶醫學，2009，03（02）：125.
[2] 胡大一，安莉.急救心腦血管與院前急救醫療服務[J].中華內科雜志，2008，04（03）：45-46.
[3] 郭亮.1000例急診急救的技術分析[J].東北醫藥大學，2009，38（24）：192.
關鍵詞:內部審計 風險管理 協同效應
隨著現代企業規范程度的提高和各個行業監管力度的加強,內部審計、風險管理等工作受到了越來越多的重視,國資委有《中央企業全面風險管理指引》,許多行業都先后了行業風險管理指引,可見監管部門對此的重視。而就世界范圍而言,美國《薩班斯――奧克利斯法案》頒布、COSO框架體系建立,也都是對企業內部風險管理的加強。那么,什么是內部審計,什么是風險管理,兩者的關系如何, 兩者結合的意義有哪些,本文將就這些方面作進一步探討,并在此基礎上研究企業如何發揮兩者的協同效應。
■一、內部審計與風險管理的關系
要理順內部審計與風險管理的關系,首先要清楚內部審計、風險管理的概念。所謂內部審計,國際內部審計師協會(IIA)在《內部審計實務標準》中將內部審計定義為一種獨立、客觀的保證工作和咨詢活動,其目的在于為組織增加價值并提高組織的運作效率,采用系統化、現代化的方法來對風險管理、控制和治理程序進行評價和改善,從而幫助組織實現目標。而企業風險管理是一個由企業的董事會、管理層和員工共同參與,應用于企業戰略制定和企業內部各個層次和部門,用于識別可能對企業造成潛在影響的事項,并根據風險偏好管理風險,為企業目標的實現提供合理保證的過程。它參與到企業的各項活動之中,是一個過程,是實現結果的一種方式。與傳統的項目風險管理相比,企業風險管理強調戰略導向,覆蓋了組織所有的管理層次和管理領域,方法也更為結構化和規范化。
內部審計、外部審計、董事會以及高層管理人員被稱為有效公司治理的四大基石。內部審計師的作用是檢查、評估和分析組織的風險,審查公司對法律法規的遵守情況,促進公司在風險管理、治理結構以及內部控制等方面的提高,向董事會、審計委員會以及高層管理人員負責提供保證――風險已被分散、公司治理是有效的、內部控制是健全的。內部審計以企業內部信息使用者為中心,聚焦于控制、風險管理等關鍵問題,通過幫助組織管理風險和提高管理效率,來增加組織的價值和改善公司的經營。因此,內部審計承擔了監督、分析、評價、檢察、報告和改進等任務,是企業風險管理不可或缺的組成部分。就世界范圍看,風險管理已成為內部審計的主要內容。IIA早就把評價和改善組織的風險作為內部審計的主要內容,其1999年制定的內部審計定義將風險管理和內部控制、公司治理并列作為內部審計的工作對象,2001年修改的《內部審計實務標準》明確要求內部審計參與風險管理和公司治理過程。
■二、內部審計與風險管理結合的意義
國際內部審計師協會多年來一直積極倡導內部審計參與風險管理,它認為內部審計為組織提供價值的兩個非常重要的途徑是對風險管理的充分性和對風險管理及內部控制框架的有效性提供保證服務。
內部審計與風險管理相結合是將風險作為內部審計的對象,打破了原來的內部審計只關心內部控制有效性的局面,在評價內部控制的基礎上,對企業所面臨的各種風險進行識別和分析。從另一個角度來講,內部審計更加注重企業的未來,從影響企業目標實現的各種系統風險和非系統風險出發,就內部控制是否健全、關鍵的控制點是否有效控制薄弱的環節以及改進措施是否有效提出認定,來評價風險管理與控制對組織目標實現的影響程度。以風險為對象的審計在風險管理基礎上又進了一步。風險審計就是在風險管理基礎上審計主體通過對組織風險識別、風險評價等工作的審計,側重對風險管理進行鑒證。
內部審計參與風險管理不僅為內部審計自身提供了發展契機,而且作為企業內的一種獨立、客觀的保證工作和咨詢活動,內部審計是公司治理必要和有價值的組成部分,能夠在風險管理中發揮獨特的作用,無論是內部審計還是風險管理都能從雙方的整合中提高效率,創造價值。
■三、內部審計在風險管理中的角色和地位
國際內部審計師協會在2004年發表的《內部審計在企業風險管理中的角色》意見書中指出:內部審計關于企業風險管理的核心角色是就組織風險管理的有效性向董事會提供客觀保證,以幫助確信關鍵企業風險被正確管理及內部控制系統有效運行。因此,內部審計在企業風險管理架中首要角色是監督者,包括對風險管理流程的評估和保證服務,對風險評估準確性的保證服務,對關鍵風險報告的評估和對關鍵風險管理的評估。
按國際內部審計師協會的標準,內部審計的服務種類可以分為保證服務和咨詢服務,前者是一種獨立評價的活動,后者是提供建議及咨詢的活動。內部審計為整個組織成員以及組織以外的所有利益相關主體服務,其信息服務對象的需求依其所處的位置、環境及掌握信息的不同而不同。總體來講,處于信息劣勢的服務對象希望內部審計為其提供保證服務,處于信息優勢的服務對象則更希望內部審計為其提供咨詢服務。其中,保證服務是指為了對風險管理。內部控制或公司的治理過程提供一個獨立的評價而對證物進行的客觀的檢驗;咨詢服務是咨詢性的以及與委托人服務相關的活動,其性質和范圍是與委托人達成一致意見,目的是增加價值和改進組織的經營。在企業風險管理中,內部審計的本質特征并不發生改變,因而它可以擔任的角色也是基于這兩種服務衍生的。除了作為監督者所提供的保證服務之外,內部審計還提供咨詢服務,包括促進對風險的識別和評估、指導和協調風險管理活動,加強對風險的報告、保持和發展風險管理框架、支持建立風險管理、參與制定風險管理戰略等。與此相適應,內部審計承擔了咨詢者、協調者、建議者角色。
內部審計在企業風險管理中的角色不是一成不變的,而是一個逐步變化和延續發展過程。在組織缺乏風險管理程序的情況下,內部審計可以向管理層提出建立企業風險管理的建議;在組織實施風險管理的初期,內部審計能夠發揮更大的協調作用,甚至直接擔任項目經理;而當企業風險管理逐步成熟,運作穩定以后,內部審計就從建議者、協調者轉化為監督者和咨詢者。內部審計的報告關系也會影響其在企業風險管理中的角色,報告關系層次越高,獨立性越強,內部審計就越能夠從全局和戰略角度參與企業風險管理;反之,則從局部和流程角度參與企業風險管理。
■四、企業如何發揮內部審計與風險管理的協同效應
按照審計署頒發的《審計署關于內部審計工作的規定》中的有關規定以及法人治理的有關要求,內部審計要相對獨立。因此,通常情況下,內部審計部門獨立于公司經營管理層,在業務上直接向董事會下屬的審計委員會匯報,但這并不等于內部審計部門與企業的風險管理相脫節,事實上,如果內部審計能夠充分利用風險管理的相關信息,最大限度發揮與企業內部風險管理的協同效用,無論是審計計劃的制定還是審計范圍的確定都將更具有針對性,審計的效果也會更好。那么,如何充分發揮內部審計與風險管理的協同效應呢?
1、以企業整體的戰略目標為基礎,進行風險分類,合理分配審計資源
企業在不同時期,其戰略目標是不同的,風險分布、風險偏好以及風險應對策略都相應有所差異,保險企業亦如此。作為內審部門參與風險管理,應以公司整體的戰略目標為基礎,分析公司當前的風險分布,了解公司當前的風險應對策略和風險承受能力,并對這些風險進行分類,有針對性地制定審計計劃,分配審計資源。同時,作為一個全國性的保險公司的內部審計部門,在參與風險管理的時候,要清楚不同層級機構風險分布是不同的,在總公司層面,主要是決策風險,在分公司層面,主要是控制風險,在中心支公司及以下機構,主要是經營風險。
2、充分獲取風險管理部門的意見,按風險管理的要求開展內部審計
風險管理部門是風險管理的專業部門,其對于公司風險分布的了解最全面、最準確,內審部門應主動與風險管理部門溝通,了解目前公司風險管理的基本情況,以及其對于目前公司風險的看法和意見,并要求其對待定的審計項目提出有針對性的建議。同時,由于目前大部分公司風險管理都還比較薄弱,無論是人員配備、人員的專業能力,還是公司的重視程度都還不夠,風險管理部門也要依賴內審部門通過現場審計來驗證、評價其風險評估、風險分析的合理性、有效性。因此,對于風險管理部門提出的審計要求,內審部門在條件允許的情況下,應及時予以合理安排。
3、與風險管理部門進行信息共享
毫無疑問,內部審計部門與風險管理部門是掌握公司風險信息最全面、最準確的兩個部門,但掌握的情況卻又有所區別。風險管理部門是在既定的風險承受能力和風險應對策略的基礎上,注重對風險整體情況的識別、評價和分析,并對出現的重大風險提出可行的解決方案。因此,無論是其風險評級報告還是其風險分析報告,著眼點都是一個組織單位(全系統、分公司、甚至中心支公司)整體風險是否在合理、可控的范圍內。而內審部門是通過必要的審計程序、有針對性的審計方法對公司經營過程的記錄、結果等進行驗證、核對、測試,以了解其合規性、合理性和發現其是否存在風險,因此,內審部門對于風險的了解更具體、更有說服力。因此,如果內審部門能與風險管理部門進行信息共享,實現整體與具體的結合,則對于提高風險管理的水平和風險信息的有效性都具有重要意義。
4、利用自身優勢,實現內部審計與風險管理的有機整合