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【關鍵詞】老齡化；老年醫學；醫療模式
0 引言
中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總人口8.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預測2015年我國老年人口數將超過少兒人口數，而到2050年我國老年人口數量將高達4.5億人。老齡化對社會和經濟、人民生活方式、健康和疾病、衛生服務提供均產生了很大影響，給國家和地區的衛生、福利、社會服務系統帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當，社會不穩定因素、矛盾等激化，將會嚴重影響我國可持續發展。因此，解決老年人口的醫療需求與中國醫療服務現狀的矛盾成了當務之急。本文結合世界先進國家的經驗、我國專家前輩經驗和自身臨床實習的實踐及體會淺談中國老年醫學的現狀及改善的相關建議。
1 中國老年醫學的現狀
1.1 我國老年醫學研究取得的成就
為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫學及其醫療服務。自20世紀50年代起，北京醫院和中國科學院動物研究所提出振興我國老年學和老年醫學事業開始，有關老年醫學的委員會及雜志陸續成立或創刊，國家自然科學基金、“973”計劃等都將老年醫學項目列入其中，更多的學者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫學的醫療隊伍不斷發展壯大，老年疾病的診治規范不斷完善，積極地推動了我國老年醫學的發展[1]。近幾年，新的醫療政策、醫療保險和醫療相關法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮、城鄉、農村等醫療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預防疾病的節目，讓全民參與，注重生活方式，關注自身健康，減輕和緩解社會經濟、醫療衛生和服務系統的壓力，逐步建立良性循環。
1.2 我國老年醫學的不足之處
盡管我國一直致力于完善老年醫學，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2-3]：
1.2.1 醫療資源
目前我國醫療機構中絕大部分老年醫學科來自干部病房，主要承擔干部的保健診療任務，面向全體老年人的醫療機構數量嚴重不足，醫療資源分配嚴重不均衡，資源利用不充分。如四川大學華西醫院的老年病科，前身是華西醫科大學附屬第一醫院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內養老機構很是多，但只具備養老功能，而不能提供醫療服務。我在華西醫院老年科實習的時候發現，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預可能惡化，干預則需要有專業醫學知識的監控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩定，因為老年人病情多復雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫院的環境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫療服務系統和患者求醫治病的壓力，還造成了醫療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導致老年人口的醫療需求更加迫切，國民經濟發展以及社會的和諧穩定將面臨更大的挑戰。
1.2.2 醫療理念-個體化醫療保健服務
符合中國特色的老年醫學醫療模式尚未確立，一般醫院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統醫療模式，僅關注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現或潛在的其他問題，未能預防某些疾病的發生而影響老年人的生活質量。實習期間，發現老師們經常會耐心的給患者們講解他們的病情，關注他們的日常生活，并及時發現和糾正他們的負面情緒。但并不是所有的醫院都會如此，如一些基層醫院。在和老年患者的交談中發現，老年人的醫從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔心、很恐慌，這些負面情緒很不利于病情的康復。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。
1.2.3 規范化和重視度
我國尚未建立老年醫學專科醫師的資格認證和專科職稱考評標準，不利于規范現代老年醫學的內容和提高老年醫學執業人員的水平，也不利于吸收更多更優秀的人才投身到老年醫學事業中。其次，老年醫學的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫學交流大會，政府相關部門對老年醫學的投入力量不夠，社會對老年人健康的關注度及重視度不夠[1]。
2 美國老年醫學的新理念與醫療模式
美國老年醫學打破了傳統以單個器官系統為中心的單病診療的傳統亞專科片段醫療服務模式，轉向以患者為中心的個體化醫療保健服務，強調整體性系統性和連續性多學科協作，以及功能評估與康復。目前的醫療模式有[3]：1）老年病房。由老年科專科醫生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發現和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質疏松且容易摔倒，髖部骨折發生率高，該醫療模式下醫生負責老年患者的術前評估、圍術期處理和術后亞急性期診療和康復，讓患者更早恢復健康。3）全面的老年人服務項目（PACE）。為老年人提供基礎診療、預防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫療保健服務模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質量。
3 如何發展我國現代老年醫學
綜合考慮我國的醫療現狀和美國老年醫學的理念與醫療模式，結合自身的實習，認為可以從以下幾方面改善我國老年醫學[1-3]：
3.1 醫學理念
個體化醫療保健服務，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調整體性、系統性和連續性多學科協作，患者心理健康、功能評估與康復。早預防，早發現，早治療。
3.2 醫療模式
確立符合我國國情的具有中國特色的醫療模式。醫療機構、養老機構及政府相關部門三方聯合，提供給更多的老年人更優質的診療保健服務。
3.3 診治規范
盡快制定老年病診治規范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。
3.4 老年醫學研究和教育
老年醫學研究應涵蓋基礎、臨床及預防研究。它們緊密相關，共同發展才能更好地發展老年醫學和服務大眾。同時，編寫適合國情、適合相應層次的老年醫學教材，吸進更多優秀的專科人才從教，于各地建立培訓基地以提高醫療人員水平來滿足社會需求。
4 小結
面對全社會的老齡化，我國國民經濟的發展的有生力量將以老年人的醫療保健為前提，老年人生活質量也將成為潛在的社會部穩定因素。因此，我們亟需打破現狀，通過完善教育方式、加強老年醫學研究、確立適合我國國情的醫療模式等各種方法發展現代老年醫學，改善醫療現狀，有效地預防并診治老年患者，提高改善其生活質量，減輕社會、經濟和衛生服務系統的壓力。
【參考文獻】
[1]李小鷹，王建業，于普林.中國老年醫學面臨的嚴峻挑戰與應對策略[J].中國老年醫學雜志，2013，32（01）：01-02.
關鍵詞：逆向法；教學；老年醫學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0047-02
傳統教學模式是遵循由“概念-病理生理-診斷-治療”的傳統課堂講授為主的教學思路，即先告知疾病名稱，再根據疾病講解病因、病理、臨床表現和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷，再講解治療方法。此方法與臨床實踐相比，較為被動，且約束學生思維能力，此外，選修老年醫學課的學生已有一定的臨床基礎理論知識，但缺乏運用所學知識為病人診治的能力，如何提高醫學生的上述能力，是臨床教學面臨的一個課題。為了充分調動學生的學習積極性和提高教學質量，我們將逆向法教學模式應用于部分老年病學課程的授課中，通過與傳統教學法比較，了解其存在的優勢。
一、對象與方法
1.對象及分組。選取我校2010年9月～2011年1月、2011年9月～2012年1月選修老年醫學課程的大學本科4年級學生作為研究對象，年齡20～25歲，教學時間為20學時。將2010年9月～2011年1月期間選修此課程的42名學生設為對照組，采用傳統醫學教學模式進行授課；將2011年9月～2012年1月選修此課程的47名學生設為實驗組，采用以視頻、多媒體展示老年患者病例特點為基礎的逆向法進行教學。
2.方法。①傳統醫學教學模式：選擇疾病種類帶教老師主講（概念、病因、病理生理、臨床表現）提出臨床問題（診斷、計劃、措施）提問和討論教師總結結課考核。②逆向法教學模式：不同患者典型臨床病例的完整主訴以視頻的方式在課堂上播放學生聆聽并記錄視頻中所涉及的有價值的臨床信息分組討論，進而向老師提出問題，要求獲得支持假設的補充信息，找尋分析及整理資料（臨床病歷信息補充由老師給予，同時指導教師根據學生討論后反饋回的信息及時給與必要的指導）提出假設性診斷相關知識由學生在圖書館或上網查找資料下次上課時由每個學習小組學生輪流發言提出臨床問題答案（診斷、計劃措施），小組成員補充教師歸納總結結課考核。帶教教師應在授課前充分準備病例資料，選擇有代表性的患者典型病例視頻，查閱病歷詳細了解患者情況以滿足學生關于病史的提問。
3.評估方法。教學課程結束后對學生進行統一命題的出科理論考試，并對學習效果進行滿意度問卷調查。理論考試設總分為100分，統計兩組得分情況；問卷調查以不記名答卷形式調查兩組學生對不同教學法教學效果的認同情況，調查問卷按肯定、否定作答，問卷統一發放，當場收回，有效回收率100%。
4.統計學分析。使用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用x2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。
二、實施情況及結果
1.課程結束后考核，實驗組的理論成績高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05），結果見表1。
2.對兩組學生進行學習效果滿意度問卷調查，分別記錄對每個問題給予肯定回答的人數，對每項進行比較，差異有統計學意義（P﹤0.05），結果見表2。
三、討論
老年疾病的特點是：疾病復雜多變，癥狀不典型，并發癥及合并癥多，而當今臨床醫學過度專業化，不利于身患多系統疾病的老年患者，導致其輾轉于各個不同科室，得不到及時有效的治療，增加了患者家屬和社會的負擔的同時也使接受以傳統課堂講授教學模式學習老年醫學課程的學生產生對于大量不關聯知識不知如何接受的茫然感，學生感到課堂授課內容與實際臨床明顯脫節并逐漸喪失學習的主動性。我們采用將典型病人的臨床表現及癥狀以視頻短片形式展示給學生的逆向法教學模式，此方法讓學生直接進入臨床狀態，增強了學生對真實病人的整體感性認識，這種大處著眼，小處著手的方式，為授課過程中學生與教師之間良好的互動奠定了基礎；另外，由于老年病學課程開設的時間通常是繼內科學等課程之后，此時學生已有一定內科學等理論知識，在此基礎上教師以典型病例視頻短片為先導，從臨床表現入手，逆向地啟發性引導學生學習疾病的診斷、病因、發病機理等，由面到點，有助于學生對于細節知識點的整體把握，更有助于學生加深理解教材內容和外延知識、充分發揮其發現問題和解決問題的能力。這種能力使學生對基礎學科與專業課程相互銜接的認識更加清晰，知道了怎么學和學什么，學生學習起來不再盲目和迷茫，積極性亦提高了。俗話說，“興趣是最好的老師”，興趣可以促進學生主動參與學習并積極思考問題。使用視頻、多媒體等的逆向法教學在教學內容和方法上具有創新性、多樣性。問卷調查顯示：在老年醫學部分章節中采用以視頻為先導的逆向法教學，實驗組學生對于“是否比傳統課堂講授教學靈活有趣”給予肯定回答的占95.7%，說明逆向思維教學模式有利于學習興趣的產生，鼓勵學生做主體，做到了從“被動接受”到“主動學習”的轉變；不僅可以使學生的學習處于發現問題——產生疑問——分析問題——解決問題——再發現問題的循環中，同時也可拓展了學生的視野和思維空間，使教學活動充滿活力和興趣，學生的學習處于積極主動的興奮狀態。當學生對知識產生興趣時大腦會形成優勢的最佳興奮中心，對事物的反應、思維活動積極有效，對教學效果大有益處，對學生團隊精神和交流能力的培養亦有不可小覷的作用。臨床工作中與患者交流是正確診斷及治療的必要前提，而部分大學生性格較內向，羞于和人交談及當眾發言，我們采用逆向法教學，讓學生以學習小組為單位，每個問題由小組成員協商后輪流發言，鼓勵學生的合作及交流。姚群秀的教學實踐也證明，逆向法教學在老年醫學見習教學改革中發揮了積極作用，它能使學生更有效地接觸患者，與患者交流，增強學生自學和主動學習的意識和能力；此外，學生同老師的交往相對于傳統模式教學更為融洽。教師與學生、學生與學生之間進行合理的交流和對話，交互作用，發生思維的碰撞，以促進學生積極思考，啟迪學生心智發展的過程才能稱之為有效的教學過程，因此，作為教師，應該是“引導學生走向知識”，而不是“帶著知識走向學生”，此外，高綜合素質的帶教老師是開展老年醫學課程逆向思維教學的必要前提，這要求帶教老師有豐富的臨床經驗和專業知識。教師首先要根據教學內容精心安排準備視頻、幻燈，設計問題，使學生從教師的提問中學到解決問題的方法和思路；其次，要對自己講授過的課進行回顧與評價，分析教學內容是否適合學生的實際接受水平，是否能有效地促進學生的發展，在哪些方面有待改進，再尋求解決問題的對策；優化教學方法，豐富自己的教學經驗，使以后的教學能達到最佳效果。教育的變革勢必會引起學生學習方式的變革。逆向法教學模式使學生能夠從順向思路的相反面去思考問題，對于學生的發散思維的培養有一定的意義，學生能夠從現有的信息中盡可能地擴展開來從不同的方向和層次去著手思考，進而結合具體病案學習相關知識分析綜合，最終達到獲得臨床思維及終生學習的能力。本文問卷調查結果顯示：實驗組55.3%學生認為逆向教學法應用于老年醫學課程能夠提高獨立分析臨床問題的能力。
綜上，我們此次嘗試將逆向法的教學模式應用于老年醫學教學，收到了可喜的效果，此方法在一定程度上彌補了傳統課堂授課教學方法的僵硬，但卻不及后者對于知識概括的全面性，因此逆向教學法在臨床教學中的運用還需不斷完善。臨床教學中應將二者有機結合以提高醫學生的成績。
參考文獻：
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[3]李宛青，邢華燕.人體解剖生理學教學改革探討[J].河南職工醫學院學報，2010，22（1）：79-82.
本刊訊(記者 胡睿) 近期，湖南省衛生廳啟動全省醫療衛生事業單位新機構編制標準實施工作。由該省編辦組織制定的《湖南省醫療衛生事業單位機構編制標準》首次明確，政府舉辦的鄉鎮衛生院人員納入事業編制。
據了解，我國現行醫療機構人員編制標準是30多年前制定的，早已不能滿足衛生事業發展需要。為配合即將推進的事業單位崗位設置管理、實施機構編制精細化管理等工作，該省編辦組織制定了《湖南省醫療衛生事業單位機構編制標準》。
《標準》明確了各級醫療衛生單位的非營利性、公益性和事業單位屬性及編制性質，特別是對政府舉辦的鄉鎮衛生院的事業單位性質和人員編制性質首次給予明確。
《標準》將醫療衛生事業單位人員編制分為專業技術人員、管理人員和工勤技能人員，明確工作性質和配備比。分別確定了不同性質、類別、規模等級醫療機構的人員編制的核編依據和具體配置標準。明確了各級醫療衛生事業單位院級領導職數和單位內設黨政管理機構數，如三級醫院院級領導職數核定為6名～8名。根據等級、規模、服務人口比例等核定出綜合醫院和專科醫院、中醫醫院病床編制與人員配備比。
據該省衛生廳黨組書記肖策群介紹，首次核編并非“一錘定終身”。今后，原則上每3年根據有關指標對病床編制數進行調整，并根據衛生事業發展規劃、服務人口或病床數變化以及醫療衛生機構布局調整等情況進行重新核編。肖策群強調，對醫療衛生事業單位的人員編制，任何部門和單位一律不得占用或變相占用，醫療衛生事業單位不得超編進人，不得超職數配備領導干部，對于超編、超領導職數、超人員編制結構比例配備的人員，一律不辦理列編手續。
時訊
我國鄉村醫生1/3是女性
本刊訊(記者 王真)8月24日，在“全國女鄉村醫生業務技能培訓”開課儀式上，中國農村衛生協會會長朱慶生透露，目前全國有30余萬名女鄉村醫生，約占全國鄉村醫生總數的1／3。朱慶生表示，與男性鄉醫相比，女性鄉醫在承擔工作的同時，還有沉重的家庭負擔，她們接受繼續教育培訓的機會較少，有關部門要對女鄉村醫生給予更多的關愛。
農村防控“甲流”有了指南
本刊訊(見習記者 王冰) 衛生部近日《鄉鎮甲型H1N1流感防控工作方案》。要求鄉鎮衛生院、防保站、村衛生室等醫療衛生機構，負責本鄉鎮甲型H1N1流感疫情監測報告、病例診治、免疫接種等工作。
《方案》強調，鄉鎮衛生院應及時采集疑似病例標本，送當地流感網絡實驗室檢測。對病例的密切接觸者要實施居家醫學觀察，鄉鎮衛生院、防保站和村衛生室組織醫務人員做好醫學隨訪和體溫測量。鄉鎮政府提供密切接觸者家庭基本生活保障。
16.5億人次享受到新農合補償
本刊訊(記者 李口)據悉，截止今年3月底，全國累計有16.5億人次享受到新農合補償。其中，住院補償1，2億人次，門診補償13，1億人次，對l_8億人進行了健康體檢。參合農民次均住院補償金額從試點初期的690元提高到1180元，實際住院補償比從25％提高到41％，有效減輕了農民就醫經濟負擔。
域外傳真
英國醫務人員因病缺勤率較高
“為減少自身疾病的發生，提高國民醫療服務水平，同時對自己的健康負責，從事英國國民醫療服務的工作人員應接受基本訓練。”這是英國衛生部在年中總結上提出的要求。
報告表明，醫務人員因病不能出勤的平均天數達10，7天，遠高于私有部門員工6，4天每年，也高于整個國有部門員工9，7天每年的平均數。據悉，該報告是在與11000名醫務工作者面談基礎上寫成的。(BMJ.2009,339：b3406)
美國推薦適齡女孩接種宮頸癌疫苗
美國疾病預防控制中心近期公布的一項調查顯示，美國德克薩斯州1122名家庭醫生中，僅有49％的醫師表示遵循現行的宮頸癌疫苗接種指南，向11～12女孩推薦接種這種疫苗，而64％的醫師表示建議接種宮頸癌疫苗的群體年齡通常在13～17歲之間，
該中心免疫實踐咨詢委員會表示，盡管他們曾建議家庭醫生為11～12歲的女孩接種宮頸癌疫苗，但執行情況不容樂觀，他們擔心醫師或家長可能會延誤孩子疫苗接種的時間。(Else―vier Global Medical News，2009，8月6日在線版)
美鼓勵住院醫師學習老年醫學知識
2008年，美國醫學研究所建議醫生加強老年醫學知識的學習，為美國越來越多的老年人提供優良的醫療服務。
一、長壽老人的血像分析
長壽老人的血液檢查，包括血紅蛋白濃度、紅細胞計數、白細胞數及中性粒細胞絕對數等。結果表明，K壽老人，老年人這些指標都顯著地低于成年人，女性長壽老人還高于老年人呢!也就是說，除女性長壽老人之外，這些血像指標都隨著年齡的增加而顯著下降。但是95～108歲(調查中的最高年齡)男性長壽老人的各血像指標與老年人比較，相差不顯著。
在老年人與長壽老人中，貧血的發生率較高，約占65～75％，其原因是多方面的，一般認為與紅細胞生長不足，骨髓脂肪變性，以及T細胞功能減退有關。
二、長壽老人的血脂分析
血脂分析通常包括總脂、膽固醇、甘油三酯等項指標，尤其是膽固醇，與動脈粥樣硬化的發病有重要關系。近代研究表明，低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)具有致動脈粥樣硬化作用，而高密度密度脂蛋白(HDL)具有抗動脈粥樣硬化作用。因此，在長壽調查中，血脂分析倍受重視。
一般認為，中年以后血脂隨著年齡增加而增加。而90～108歲長壽老人的血脂含量改變卻有所不同，90～9d歲的女性長壽老人這三項指標都高于男性，而95～108歲的則低于男性。國外調查長壽家族，顯示高HDL及低LDL血癥，即長壽家族中擾動脈粥樣硬化因索多子致動脈粥樣硬化因素。血脂分析表明，似乎血脂含量偏低是長壽老人的重要表現之一。
老年人生長發育已告停止，過剩的熱最以脂肪彤式貯存于體內，休內脂肪含量增高，促使總脂、膽固醇醇及甘油三酯出現隨著年齡增加而上升的趨勢。但長壽老人血脂各項指標變化甚微，尤其是膽固醇還有所下降，這在促進健康長壽方面具有重要的意義。
三、長壽老人免疫指標分析
現代研究認為，人體的免疫器官及其功能活性隨著年齡增加而變化，以T細胞數量減少和功能減退為主要特征，其結果必然引起免疫系統功能失調，使老年人容易發生自身免疫性疾病、腫瘤和感染。
長壽老人的免疫學指標通常包括淋巴細胞總數、淋巴細胞轉化試驗和T細胞絕對數等，在醫學上，這些指標代表細胞免疫。此外，還有多種免疫球蛋白，簡寫為Ig的測定，對長壽老人，常測定其IgG、IgA、IgM等項目，代表體液免疫。
I關鍵詞l虛弱；老年人；虛弱指數；綜述
虛弱狀態是降低老年人工作和生活質量，加重社會和家庭負擔的重要因素。虛弱與疾病發生、功能喪失和死亡的關系開始引起老年醫學、康復醫學和人口學等領域研究興趣，并被列為現代老年醫學研究的十大熱點問題之一[1飛1虛弱的概念虛弱（自ailty）是一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，在65歲以上老年人群中發病率為11.0%14.9%，特別在80歲以上的高齡老年人中非常普遍[3]。與青壯年期的亞健康狀態不同，老年人虛弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外傷害等）或嚴重疾病的后果。虛弱不僅與年齡、衰老有關，也與疾病狀態密切相關[2J。
衰老是分子、細胞、器官多水平生物學改變與行為學改變的結果。越來越多的證據表明，實際年齡不足以預測疾病預后或死亡結局，而虛弱概念的引人可以更確切、客觀地反映衰老過程和老年人慢性健康問題[句。虛弱的核心是老年人生理儲備減少或多元異常，導致個體在應對外部不良健康干擾時正常的生理平衡狀態維持困難或喪失，從而使得老年人的醫療處理與康復過程變得更加復雜[坷。作為老年健康狀況的綜合表現，衰弱不僅應包含肌肉骨鏘功能、代謝能力、營養狀況等軀體功能狀態，還應包括老年人的精神心理健康和社會參與度等方面的內容。
2老年人虛弱狀態評估方法虛弱狀態可以通過多種方法進行評測，主要分為以下兩類[叫。
2.1生理表現型虛弱評測 這一方法由Fried等首先提出川，認為虛弱的典型表現包括非自主性體重下降、疲勞、體力下降、可測量的握力下降和步行速度下降5項內容，評估方法包括量表評估或簡單設備測試，一般需由醫務人員完成評 0當陽性指標；：.3個，則提示存在虛弱狀態；12個陽性指標則提示虛弱的臨界狀態，即虛弱前期。這種虛弱的界定方式包括活動能力、肌肉力量、耐力、營養等軀體生理和行為功能的衰退[町，對于健康狀態有很好的預測能力，缺陷是忽略認知功能和心理因素影響。
2.2累計型虛弱評測它由Mitnitski等首先提出凹，將虛弱作為老年人口個體健康的累計損失，其內容覆蓋癥狀、體征、疾病、殘疾等多方面內容。虛弱程度的評價指標稱為虛弱指數σrailtyIndex，FI），是指個體在某一個時點潛在的不健康測量指標占所有健康測量指標的比例[2J即：虛弱指數=取值為不健康的指標數老年人健康指標數之和從建構方法分析，虛弱指數可以理解為老年人健康缺失（healthdeficit，或稱健康赤字）的積累，因此有學者又將其稱為累計健康缺失指數（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。
建構虛弱指數的變量包括軀體、功能、心理以及社會參與等多維健康變量。通過建構虛弱指數，可反映個體目前潛在的所有健康測量指標中不健康指標所占的比例[1飛虛弱指數具有累積性、最大限制和年齡依從性的特點，能夠定量描述機體的易損性[12]。
虛弱指數表現出良好的信度和效度。虛弱指數與巳有的其他虛弱測量指標、殘疾、認知受損以及多種疾病之間存在顯著相關性，相關系數0.40.8[I）J0一項為期3年的隨訪研究顯示，當虛弱指數增加0.1水平時，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）評分增加0.499，簡易精神狀態檢查評分增加0.6日，住院天數增加4.57d[1付。虛弱指數具有很好的可重復性，不同國家以及研究小組得到了相同或相近的分析結果。虛弱指數對于具體健康變量并不敏感，目前對于建構虛弱指數的健康變量的數目并沒有統一的標準，實際應用中，變量數通常
3070個，不同研究機構存在較大差別，但其研究結論接近一致，這說明虛弱指數具有較好的穩定性。需要注意的是，當建構虛弱指數的變量運10個時，具體變量的選擇變得更為重要[斗。
相對于其他指標，虛弱指數對虛弱狀態的評估更為寬泛[9]。采用虛弱指數測量老年人虛弱程度，突破了用單變量描述生物進程的局限性，將多種復雜的健康信息集中起來構成單一指標，可以更好地測量老年人健康的整體狀況，也增強了估計結果的統計效力！15lo近年來，老年醫學、人口學等領域關于虛弱的研究已表明，虛弱指數在反映健康變化、健康服務使用、公共衛生管理和干預等方面具有重要的應用價值[ló-17]
3老年人虛弱發生的鳳險因素虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態、心理因素和社會保
障等多種因素共同作用，導致健康累計損失的結果[18J。病因學研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯合應用、多病狀態、教育水平低、活動功能下降、焦慮抑郁狀態等均與軀體虛弱相關[.1，＼9]其中多病狀態及其藥物應用可直接導致虛弱，在此不再贅述。
3.1年齡隨著年齡的增長，與年齡相關的生理功能受損將不可避免，個體健康儲備不斷被透支，導致累計健康缺失隨之增長，虛弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虛弱指數隨年齡增加I趨勢明顯口IIJ但兩者間并非簡單的線性關系，虛弱指數與年齡的平方成正比[叫。在相對健康的群體中，虛弱指數呈現偏態分布；隨著年齡增長，虛弱指數的分布特征逐漸趨于正態分布li.21]
3.2性別虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態的影響因素之一[21-2飛在老年人中"男人活得好，女人活得長"已經形成一種普遍的共識問。相關研究的結果也證實了這一點：盡管兩性的虛弱指數有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數的年增長率為4%-5%，而女性的年增長率為6%-7%川；但在一定時間內，女性的死亡風險比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[211導致這一現象的機制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發生與體內性激素水平變化有關：血清游離宰酣和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態顯著相關問。心理行為學特征分析發現，女性比男性更容易出現多樣化的虛弱表現，而男性由于其功能障礙闊值較高而表現為更好的生理功能狀態，但其健康儲備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴重口3J
3.3精神心理因素和認知功能認知功能、負性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態有關[18，26]。研究證實，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導致老年人虛弱的風險因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障礙包括睡眠質量下降、睡眠節律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質量，也是導致其虛弱狀態加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0
3.4肌肉-骨倍功能及運動干預老年人虛弱的重要表現之一是骨憾肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨鏘肌減少癥arc。openia）。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質量減少，而肌肉脂肪量增加[吁：步態和平衡功能損傷可導致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態與骨質疏松顯著相關[叫，維生素D不足與老年人虛弱的相關性也值得注意：25-經維生素D低的老年人，虛弱指數增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη運動可以改善多個系統功能狀態，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對已經出現虛弱的老年人亦有助益[18.30J。有證據表明，運動提高膜島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重土升，調節炎癥反應和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態川。
3.5體重指數與肥胖盡管體重下降被認為是虛弱的重要表現之一，但研究發現體重指數（BMI）與虛弱的相關性呈現"u"型曲線，即當BMI為25.0-29.9時，虛弱指數最低；BMI過高或過低時，虛弱指數都會增加；研究也發現，虛弱狀態與腰圍成正比，這一趨勢還表現在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關性更為直接[丑]。
3.6社會因素和經濟水平在控制眾多干擾因素的前提下，醫療保障服務、種族、受教育程度、社會功能角色、經濟地位等社會因素也對老年人虛弱影響顯著[川34J.低收入或單獨生活的老年人虛弱狀態更加明顯，而經濟地位較高的老人虛弱指數較低，可能是因其能享受各種護理保健服務，從而減少健康損失[20，331；有色人種和低教育水平的人更容易表現為軀體功能衰退問；良好的社區環境和人際關系對虛弱狀態有積極影響問；城鄉差距、及日常運動者E與虛弱狀態相關[22，3（1]。政策指導和干預措施介入時應充分考慮老年人所處的社會環境[叫。
3.7其他因素不良生活習慣，如吸炯造成老年人虛弱指數升高，虛弱程度加重，死亡率增加陽飛虛弱指數與C反應蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6等炎癥反應因子呈正相關，而與白蛋白水平呈負相關[39lo
4老年人虛弱評估的意義及價值虛弱程度作為度量老年人軀體、功能、心理、營養和社會維度的綜合指標，不僅有助于老年人的健康狀態和治療效果評估，有很強的臨床參考價值，而且對于研究老年人口的預測壽命及生命質量也具有重要的現實意義[叫。
4.1對老年人健康及干預的影響
4.1.1對衰老過程的影響老年人口在健康狀態上存在明顯的個體差異，這種異質性是人口健康動態變化的結果，而基于人口隊列分析的壽命表方法常常會忽略這種差異。與反映存活時間的實際年齡（chronologicalage，CA）比較，生物年齡（biologi由calage，BA）更能客觀、準確、定量地反映個體的健康狀態和衰老過程[葉，并預測死亡風險[21J。研究發現，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數，提示通過有效干預，幫助老年人實現成功老齡化（successfulaging）具有現實可行性。老年人虛弱可嚴重影響其生活質量（qualityoflife，Qoq叫。通過虛弱狀態評估能很好地區分衰老狀態，反映老年人真實的健康狀態，預測殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）、住院率和急診就診率甚至死亡發生陽叫，還可以解釋疾病（如心衰）預后、康復效果和生活質量的差異問。虛弱指數正被應用于老年康復保健服務，成為評估老年人健康狀態和醫療需求的新指標。
4.1.2對壽命的影響研究表明，不同壽命老年人虛弱指數的分布模式基本相同，這表明虛弱指數與老年人的健康狀態和死亡風險具有很強的相關性[11叫。危險分析表明，虛弱指數是一個穩健的死亡預測指標陽明，不僅可以很好地預測死亡，而且老年人的死亡質量與虛弱指數也存在顯著相關關系[飛與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險比（HazardRa?tio，HR）為1.81；虛弱指數越高，不僅死亡風險越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。
4.2公共衛生學意義和社會經濟價值虛弱與老年人健康狀態和死亡風險的相關性使其研究具有很強的政策含義。老年人虛弱指數的建構是改善老年人生活質量和延長壽命的基礎間，開展多學科、多因子的綜合干預可降低老年人入院率，節省醫療資源和費用。針對老年人虛弱的研究將有利于公共健康政策制定和社會醫療服務評價系統的建立，對實現我國老年人口健康老齡化具有重要的科學意義和實用價值。
老年虛弱研究正成為國際老年學、老年醫學和康復醫學領域十分活躍的研究方向，我國在該領域研究尚處于起步階段。作為世界上老齡人口最多的國家，我國有獨特的衛生醫療體系和并不發達的經濟文化發展水平。研究我國老年人虛弱狀態分布特點及其相關因素，積極探索阻止或推遲虛弱程度進展的干預手段和治療方法，是今后研究中亟待解決的重要課題。參考文獻
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心電圖是臨床上特別是基層醫療機構明確心血管疾病診斷的一種常用而又經濟無創性檢查方法。對于心肌缺血、心肌梗死、心律失常，心電圖已成為一種最常用有重要的價值的檢查方法，它對心室肥大也有一定的參考意義。本文將我院近4年60歲以上老人的心電圖檢查資料做一簡要分析。
1資料與方法
1.1為2007-2010年到我院就診所做DCG檢查的60歲以上老人的心電圖資料。
1.2按每5歲一個年齡段分組，統計分析相關信息，找出相關影響健康的因素。除去先天性心臟異常的病例的資料。
1.3 DCG檢查儀系美國Marquette公司生產的8500系列記錄器及J8000型分析系統。記錄導聯為MV5、MV1。 自動分析并人工核對每份DCG資料，記錄各種心律失常及最低心率(實際上是最長R-R間期所在的8秒鐘內的心率)。
1.4心電圖描記采用日本光電9130P型心電圖機，患者安靜狀態下常規描記12導聯心電圖，根據需要必要時加做附加導聯，心電圖的診斷按第5版《臨床心電圖學》診斷標準。統計學處理采用x2檢驗。
1.5心電圖檢查操作人員有醫學背景，獲得影像檢查資質。從事臨床影像檢查5年以上。
2結果
2.1心律失常檢出率
近4年間，本院共對60歲以上老人做心電圖檢查558人，檢出心律失常116人，心律失常檢出率20.78%。
2.2心律失常類型
在所檢出的116例心律失常患者中，以房室交界處性心律失常者最多，42例，占心律失常總數的36.21%，傳導阻滯者最少，36例，占心律失常總數的31.03%（見附表1）
3討論
3.1文獻報道，老年人心律失常發生率16-36%。本組人群心律失常檢出率為20.78%。與許多作者報道的相仿。不過，本組人群非社區隨機抽樣人群，故其實際意義有限。也許，在當今經濟日益發展的今天，不良生活方式普遍流行，缺少運動，嗜好高脂、高油、高蛋白、高膽固醇，社會競爭壓力加大，本地老年居民心律失常實際發生率可能高于此。
3.2與國內外其他學者報道的一樣，本組人群心律失常檢出率以大于80歲組人群最高，達40.23%，60-歲組人群最低，為8.82%有隨年齡增高而上升趨勢（P
3.3在三大類心律失常中，以房室交界處性心律失常所占比重大。但它們亞類各有不同。室上性心律失常以發生病態竇房結綜合征這最多，占47.36%，心房顫動最少，9例，占23.68%。可能與竇房結不停地運動幾十年，功能疲憊有關，不過，心律失常患者大都有冠狀動脈粥樣硬化，心臟常常供血不足，這也影響了竇房結的營養和功能。無疑對正常心率造成影響。房室交界處性心律失常以發生室性心率失常最多，26例，占61.90%，心室顫動最少，3例，占7.14%。但患者大多為單源性，頻發二、三聯律的少見。傳導阻滯以發生一度傳導阻滯最多，28例，占77.77%，三度傳導阻滯最少，3例，占8.33%。P-R間期常常大于0.22秒。左束支傳導阻滯發生率多于左束支。可能與患者常有心肌缺血、高血壓或冠狀動脈粥樣硬化等因素疾病致心房竇房結P（起搏細胞）T（移行細胞）細胞功能和機構異常有關。有人證實，心肌細胞興奮通過直接和間接作用的細胞通訊聯系是縫隙連接型起作用，此間有鈣離子、cAMP等信號傳導機制參與。但其導致心律失常確切機制尚待進一步研究。
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株化集團公司醫院內一科，湖南株洲 412004
[摘要] 目的 分析老年人缺血性結腸炎的特點、臨床表現及預后。方法 選擇該院2013年1—12月43例缺血性結腸炎的老年患者作為老年組，21例60歲以下的缺血性結腸炎患者為對照組，比較兩組臨床表現包括癥狀、內鏡表現、實驗室主要指標及預后。 結果 老年組100%合并動脈硬化相關疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發生率均高于對照組，兩種及以上基礎疾病的發生數高于對照組，老年組Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有學意義（P＜0.05） 。兩組WBC、LDH、BPC濃度比較差異無統計學意義（P＞0.05），2周后結腸鏡復查，老年組病灶消失率為83.72%，對照組病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，兩組療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 老年缺血性結腸炎臨床表現不典型，當出現腹痛、腹瀉、便血時及時行結腸鏡檢查，有利于疾病的早期診斷，減少誤診，提高患者預后。
[
關鍵詞 ] 老年人；缺血性結腸炎；臨床表現；預后
[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0001-03
[作者簡介] 劉仲滿（1969- ），男，湖南新化人，本科，副主任醫師，主要研究胃腸道、胰腺方面的疾病。
缺血性結腸炎（IC）是老年人的常見疾病，根據病變性質，分為血管性病變和非血管性病變。該病上世紀60年代由Marston提出并命名[1]，顧名思義，IC是一種獨立性疾病，是多種因素導致腸道血供不足或回流受阻，從而繼發腸壁缺血，組織壞死，是消化道出血的病因之一。早期診斷和治療預后較好，但由于該病臨床表現無特異性，輕型病例具有一過性特點，漏診、誤診率較高，達60%以上，老年人是IC的高危人群，半數以上的老年患者由于漏診、誤診而延誤治療，從而繼發腹膜炎、結腸穿孔、壞疽、中毒性休克，甚至死亡[2]。為分析老年人缺血性結腸炎的特點、臨床表現及預后，該研究2013年1—12月間通過老年組與青壯年缺血性結腸炎患者的臨床表現、合并癥特點及CRP等指標的比較，提高對老年人缺血性結腸炎的認識，減少誤診率對保障老年患者醫療安全具有積極的意義。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究經醫院倫理委員會批準，在所有患者知情同意下進行。病例選擇為該院2013年1—12月住院的患者，根據年齡進行分組，其中43例年齡≥60歲的缺血性結腸炎患者作為老年組，男19例，女24例，年齡60~81歲，平均年齡（71.8±11.8）歲，發病至就診時間為1~3 d，合并基礎疾病情況分別為高血壓37例，高脂血癥29例，糖尿病19例，腦梗塞23例，頸動脈硬化14例；60歲以下的缺血性結腸炎患者為對照組，男9例，女12例，年齡41~59歲，平均年齡（53.4±12.4）歲，發病至就診時間為1~3 d，合并基礎疾病情況分別為高血壓12例，高脂血癥3例，糖尿病4例，頸動脈硬化1例；所有患者均于入院后24 h內完成初次電子腸鏡檢查提示腸系膜血管局部狹窄。
1.2 診斷標準
根據2011年中華醫學會老年醫學分會《老年人缺血性腸病診治中國專家建議》提出的標準[3]，患者符合缺血性結腸炎三聯征，大便培養排除傷寒、腸結核、阿米巴、腸道腫瘤、細菌性痢疾及炎癥，并經結腸鏡與病理組織學檢查。
1.3 臨床表現
老年組患者中35例以腹痛為主訴，腹痛時伴有便意，進食后疼痛加重，36例排出糞便顏色為暗紅色或鮮紅色，疼痛部位于臍周及下腹部，多為陣發性絞痛， 21例伴有惡心、嘔吐癥狀，34例伴腹瀉，查體19例有中輕度壓痛，11例患者伴低熱。對照組21例均以腹痛為主訴，14例排出糞便顏色為暗紅色或鮮紅色，12例伴腹瀉，所有患者眼底檢查均顯示視網膜動脈硬化。
1.4 診斷和治療方法
所有患者均根據臨床表現，結合實驗室檢查，其中3例腹水患者行診斷性穿刺，所有患者均于發病后72 h內行首次結腸鏡檢查，患者鏡下顯示病理組織學改變主要表現為黏膜及組織急性或慢性炎癥，腺體破壞，腸管狹窄，所有患者均經結腸鏡首次診斷為潰瘍性結腸炎，病變主要累及左半結腸，其中41例根據病理診斷確診；3例患者行診斷性穿刺抽出血性腹水確診，12例患者經CT檢查并結合病史確診；4例患者在不排除缺血性結腸炎的情況下給予抗凝、抗炎、擴張血管及對癥治療后病情好轉，2周后根據病史特點及治療效果確診。兩組患者均住院治療，60例非壞疽型患者及時給予腸外營養，常規補液，根據患者情況給予抗生素、腸微生態制劑、抗凝及血管活性藥物改善微循等，包括30~30 mg鹽酸罌粟堿+40 mL丹參注射液靜脈滴注；老年組中4例壞疽型轉手術治療。
1.5 觀察指標
觀察兩組患者一般資料、臨床表現、實驗室主要檢查指標，白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數（BPC）檢查用貝克曼庫爾特LH 785血液細胞分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）、C反應蛋白（CRP）采用速率散射免疫比濁法、血清白蛋白（ALB）采用AU5800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測、乳脫氫酶（LDH）采用速率法測定、使用CVE－2100L/I/S型電子結腸鏡檢查結腸情況，并比較其轉歸。
1.6 統計方法
采用spss13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，且進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組IC患者合并基礎疾病情況
從兩組IC患者治療前合并基礎疾病情況比較顯示，老年組100%合并動脈硬化相關疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發生率均高于對照組，兩種及以上基礎疾病的發生數高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05） 。見表1。
2.2 兩組IC患者實驗室檢查主要指標比較
老年組治療前Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05） 。WBC、LDH、BPC與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。
2.3 轉歸
2 周后結腸鏡復查結果顯示，老年組36例病灶消失，7例患者尚可見黏膜輕度炎癥，病灶消失率為83.72%，對照組2 周后結腸鏡復查結果19例病灶消失，2例患者尚可見黏膜輕度炎癥，病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，療效比較差異無統計學意義（χ2=1.276，P＞0.05） 。
3 討論
該研究結果顯示，老年IC的發生與動脈硬化有密切的相關性，這一特點與譚曼紅等[4]的研究結果相同，同時任何導致腸壁血供障礙的全身因素、局部血管因素、藥物因素及腸道因素等均可導致IC的發生。隨著我國人口老齡化進程的加快，高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化相關疾病發病率增加，IC的患病率也在逐年增加。據相關流行病學調查顯示[5-6]，從2006年起，IC的年增長率為50%~70%，且女性發病率略高于男性，老年患者中壞疽型4例，占9.30%。
該組43例老年患者病變主要累及左半結腸，符合結腸的解剖學特點。由于直腸為雙重供血，因此IC的發病率大大降低[6]。分析老年IC患者的特點，老年組100%合并動脈硬化相關疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發生率均高于非老年組，88.3%的患者合并兩種及以上基礎疾病。實驗室檢查指標顯示，老年組Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有學意義，提示老年患者由于合并基礎疾病，多伴有腎功能不全的腎性貧血、營養不良及代謝性疾病并發的慢性病貧血等[8-9]，影響腸黏膜的血供及營養的供給[10]。另外老年IC患者CRP濃度高于對照組，說明老年患者組織損傷程度高于對照組，大多伴有急性炎癥反應。腸道缺血一方面引起腸黏膜缺血，導致多種炎癥介質釋放，另一方面由于腸道微生態環境的特殊性及腸腔內容物，增加了腸黏膜的通透性，容易破壞腸道屏障功能，引起細菌移位[11-12]。
該組43例老年患者根據臨床表現、實驗室檢查，并在72 h內行結腸鏡檢查后，40例患者確診為IC，另3例尚無法確診的患者在抗炎治療的同時積極給予抗凝、血管活性藥物治療，從療效比較顯示，老年組病灶消失率為83.72%，對照組病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），結果提示早期結合腸鏡有助于提高診斷準確率，及時對癥治療，老年IC患者的預后較好。
綜上所述，老年IC患者合并基礎疾病多，IC對機體造成的組織損傷更為嚴重，但早期明確診斷及時治療，同樣預后較好。但由于目前實驗室尚無缺血性結腸炎診斷的特異性指標，而老年患者大多合并高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等影響血流動力學的疾病，Hb、ALB濃度偏低，CRP濃度偏高，在診斷時容易誤診。筆者通過老年組與非老年組的比較，旨在說明IC早期治療的重要性，老年患者如果早期不能明確診斷，但不除外缺血性結腸炎的情況下，出現腹痛、腹瀉、便血等癥狀，應在抗炎治療的同時考慮給予抗凝、擴張血管治療，并密切觀察病情變化，對初步診斷進行跟蹤是有較高價值的診治方法。
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關鍵詞 老年人 慢性阻塞性肺疾病
生存質量調查
為了探討城區老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存質量及其影響因素情況，為制定老年人保健措施提供依據，2006年9月～2006年11月我們對廣州市越秀區2個社區的老年COPD患者的生存質量及其影響因素進行了調查，現報告如下。
資料與方法
采用分層整群抽樣方式，對廣州市越秀區2個社區60歲及以上的450名老年COPD患者進行調查。調查的450例中，60～64歲185例，65～69歲142例，70～74歲60例，＞74歲63例，年齡最大83歲，男232例，女168例。
方 法 以入戶訪談問卷調查方式，結合體格檢查和血生化檢測進行調查，問卷為廣州市衛生局統一編制的《居民健康調查表》，調查員為地段醫院醫務人員，調查前進行了統一培訓。
生活質量評定標準 采用中華醫學會老年醫學分會流行病學組1994年10月擬定的標準建議統一設計。包括身體健康、生活習慣、日常生活能力、家庭和睦、居住條件、經濟收入、營養狀況、心理衛生、社會交往、生活滿意度和體能檢查等11項內容，總分33分，組織培訓調查員按統一標準評分。
統計分析 采用SPSS 12.0軟件對數據進行統計分析。用獨立樣本t檢驗比較男女間生活質量得分的均數，用多元逐步回歸方法統計分析影響因素。
結 果 450例COPD患者中伴發高血壓121例(27％)，冠心病108例(24％)，骨關節病184例(41％)，腦血管疾病61例(13.5％)，糖尿病36例(8％)；前列腺疾病166例(37％)，伴發其他疾病共79例(17.5％)。
城區老年COPD患者生活質量狀況：450名患者的得分為20.45±2.156，男性得分為19.974±3.536，女性的得分為20.874±2.156，男女間的得分沒有統計學差異(P＞0.05)，結果見表1。
老年護理教育現狀
我國護理教育一直以培養普通臨床護理人才為主，尚未設立專科護理制度，老年護理專業人才的培養幾乎是一項空白。老年護理教育觀念嚴重滯后，認為老年護理只不過是生活照顧，不需要專業技能。很多職業院校即使開設老年護理課程，由于師資、辦學條件限制，教學效果遠遠不能滿足老年生活護理、心理護理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對老年護理教育體系深入的研究[5]，教學效果遠遠不能適應健康老齡化的歷史使命。
高職老年護理專業人才培養方案的設計
1.老年護理崗位能力需求。我們通過發放調查問卷、隨即走訪、召開座談會形式，對濟南市20家左右的老年公寓和養老機構進行了調研，充分了解畢業生就業崗位人才需求狀況，以及這些就業崗位對畢業生就業能力的需要。如下圖：(略)。
2.老年護理的培養目標。根據老年護理崗位能力的需求，召開由專業教師和行業專家參加的座談會，確定老年護理專業的培養目標為：培養學生掌握老年護理基本知識和技能，具備老年醫學、老年保健、心理健康教育等知識和技能，使學生能勝任養老服務機構（如老年公寓）老年護理工作；具備對養老服務機構護理工作進行管理的能力；具備在社區醫院對家庭中的老年人，及其子女和保姆進行老年護理專業技術指導的能力。
3.老年護理課程設計的特色。按照基于工作崗位職業能力分析的原則，圍繞老年護理人才培養的目標，針對老年群體的突出健康問題，老年護理的課程體系的設計突出“四個結合”的特色。①中西結合即中醫與西醫結合。祖國傳統中醫治療方法越來越受到大家的追捧。中醫在調理人的陰陽平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨到之處。對于老年人常患的慢性病，針灸、推拿、拔罐等中醫治療方法起到奇特的療效。②身心結合即身體保健與心理保健相結合。世界衛生組織對健康的定義是：健康不僅是沒有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應能力。由于老年人在家庭當中從家庭支柱轉變為一個需要別人照顧的角色，退休以后社會地位和社會角色功能也會發生變化。隨著機體的老化，表現出老態龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴重的會出現孤獨、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負面心理。因此我們對老年人的護理既要注重身體健康，又要關心老年人的心理狀態和精神需求。③藥食結合%即藥物治療和食物治療相結合預防和治療老年病。現代很多疾病都是由于長期不健康的生活方式引起來的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過調節平時的飲食的種類、方式方法，結合藥物達到預防和治療疾病的目的，從而達到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動結合%也就是靜養和適當的文體活動相結合。老年人需要凝神聚氣的靜養，但是更需要與愉悅身心的文體活動相結合。
4.老年護理課程設計的內容。根據老年護理“四個結合”的特色，課程體系中開設基本技能課、核心技能課和拓展技能課。基本技能課涉及老年醫學、中醫學、護理學基本知識和技能。核心技能課即老年護理核心能力課程如：老年護理技術、老年保健技術、老年營養和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運作、溝通與交流、養老保障制度。體現老年護理人才培養的職業性、實踐性、開放性。通過三年培養，使學生具備綜合能力、職業素質、人文修養，全面掌握老年護理技能及老年服務機構管理能力，真正實現課堂教學為就業服務、課堂教學與就業崗位的零距離對接。
5.考核評價。借鑒美國高等護理教育標準，考核中兼顧基礎能力、核心知識、核心能力、專業價值觀，分為三種形式來進行。①兩個主體評價相結合。學校和養老機構為兩個獨立的評價主體。學校評價實行教師和學生一對一考核，分為理論考核和實踐考核。學生在校學習兩年，第三年到老年公寓實習。實習結束后由實習單位對畢業生崗位工作能力做出綜合評價。②理論考核實踐考核相結合。實踐評價為主，理論考核評價為輔。實踐考核明確扣分細則，強調動手能力和整體素質。實踐技能考核占學期考核成績的70%，理論考核占30%。③階段性評價和畢業評價相結合。在校期間，實行學期考核，學生畢業時，由老年公寓和學校共同完成畢業考核，以實踐考核、畢業設計和畢業論文的形式進行。
老年護理多元化人才培養