時間：2023-10-08 10:25:03
導語：在生命健康監測的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】物聯網技術；高層建筑；結構健康監測；傳感器；優化布置
近年來建筑物不斷被破壞，除了火災、地震，人類的粗制濫造等結構性健康問題也是其元兇之一，如2008年汶川地震、2010年玉樹地震、中央電視臺電視文化中心發生火災、上海“樓倒倒”等事件都是我們所了解的。建筑物的健康問題給人類施加了巨大的精神壓力，甚至能影響到生命健康安全。樓房因為健康問題發生災難的事件屢見不鮮，給人們造成了巨大的恐慌，影響了人們的幸福生活。因此，為高層樓宇做一套健康監測系統勢在必行，以減少不必要災難的發生，減少國家的建筑損失，保障人民生命財產安全不再受到威脅。
1、高層建筑健康監測
眾所周知，物聯網技術是當今社會信息技術的重要組成部分。物聯網，顧名思義就是物物相連的網絡，是利用局部網絡或互聯網等通信技術把傳感器、控制器、機器、人員和物等通過新的方式聯在一起，形成人與物、物與物相聯，實現信息化、遠程管理控制和智能化的網絡，是互聯網的延伸。物聯網技術的載體是無線傳感設備、無線射頻電子標簽、處理器等，依據是一定的傳輸協議和云計算技術，傳輸方式分為有線形式和無線形式，最終的實現結果是根據現實生活中各種各樣的物品與互聯網相互連接，實現先進的智能化監測、識別、通信、定位、跟蹤、管理、監控等功能。物聯網技術應用到樓宇中是現在的熱門話題，這也是隨著社會發展的必然趨勢，因為人們對生活質量的要求不斷提高，對住房安全問題也越來越重視，健康安全的住所已是人們的必需，帶有物聯網結構安全監測系統的樓宇也就成為了人們生命財產安全的保障。物聯網結構安全監測系統在時間上不能再耽擱，應該盡早著手進行研究，以便及早對樓宇健康和一切安全隱患進行實時監測，真正做到讓建筑業“健康”成長。
結構健康監測系統是最近幾年研究出來的一種新無損檢測技術，它根據結構改變部位傳輸的數據對工程結構進行監測識別，包括材料特性的改變、結構體系臨界條件的變化以及結構的老化等，工程結構的改變會影響結構的可靠性。結構的健康監測是根據傳感器對結構信息實時收集來的數據判斷結構的健康狀況。對結構長期進行監測可判斷其是否能夠繼續完成它的“使命”。
結構監測系統檢測的項目主要包括應力性監測、傾斜度監測、溫濕度監測和煙霧濃度監測四個監測項目。
應力性監測主要針對的是主要受力較大的結構部位，應力是指由于受力而產生的形變，如果結構不足以支撐荷載而產生過大形變便是潛在的危險。因為近些年地震頻發以及“豆腐渣”工程逐漸增多，應力性監測便顯得尤其重要。建筑物的傾斜度通常是因為受到了較大的風荷載和地震荷載，但是也不排除盲目施工的樓宇等原因。傾斜度的監測主要是監測建筑的傾斜角，檢查監測結果是否在安全傾斜范圍的標準值內，得出的結果反映給健康評估系統，然后做出樓宇健康評定等級，工作人員根據所評定的等級來采取相應措施。近些年來火災頻發，對室內溫濕度的檢測必不可少。室內溫濕度監測可以準確的顯示出建筑物內的環境環境狀況，對預防火災的發生有重大作用，把監測樓建筑內溫濕度的結果與溫濕度標準值進行比對，然后評定結果傳給健康評估系統，做出評定。煙霧濃度監測與室內溫濕度檢測有相似地方，煙霧濃度監測主要是對發生火災后對室內煙霧和可燃性氣體進行實時監測，然后做出評定，以便疏散處于危險的人員。選擇合理的監測系統來有效的監測建筑當時的工作狀態，如果選擇不合理反而會造成資源的浪費。
2、傳感器系統及其優化布置
健康監測系統包括傳感器系統、數據采集系統、數據處理和分析系統、監控中心、數據管理系統和健康評估系統。
傳感器系統除與物聯網健康監測系統構架的第一層，是最基礎的設備，所以要合理的采用傳感器的種類和數量。
傳感器系統是相當于監測系統的經絡，由各種測試結構特征和周圍環境的傳感器組成的，可以監測到荷載（地震荷載，風荷載等）、結構的動力靜力特性、結構相應（位移等）和溫度等變化。傳感器系統將收集到的周圍環境的變化傳遞給數據采集系統，然后數據采集系統把這些變化以數據的形式傳遞給數據處理和分析系統，然后對數據進行分析，這些變化是否會對建筑物有所損害，最后把分析的結果傳遞給數據管理系統，得出的結果反映給健康評估系統。如果系統顯示建筑安全，監測系統直接進入下一次的監測，否則將會發出危險警報信號，提示人們危險的到來，如果發出的信號是有安全隱患，那么就需要工作人員定對隱患進行評定以此來消除隱患，結構檢測系統以此種方式來預防災難的發生。
傳感器從根本上講就是一種換能元件，它把監測到的信息轉換為信號傳遞給下一層，所以要正確合理傳感器，防止傳感器應用于不適應其本身功能的環境，浪費不必要的資源。傳感器有振弦傳感器和光纖光柵傳感器。
在結構健康觀測中只是傳感器的種類數量選對了并不能夠準確檢測出“病癥”，還需要選擇正確的位置來布置傳感器即傳感器的優化布置，傳感器布置到位才能有效地監測環境的改變，增強監測可靠性。對于高層建筑為了保證獲取足夠的數據，所以在實際監測中要布置多個測點。傳感器的優化布置原則主要包括識別誤差最小準則、基于能量的準則、可控度/可觀度準則、插值擬合準則、模型縮減準則等。
傳感器是活的結構變化信息的中介，因為傳感器選擇合理、布置合理能夠準確獲得結構變化的數據，這樣可以根據獲得的數據來判斷結構的安全性，這樣可以根據數據來判斷結構的安全性和面對災難采取正確的措施。
國內外建筑發展及健康狀況現狀
二十一世紀以來，無論是國內還是國外房地產業發展達到了空前的高度，所以監測建筑的“健康”有著重要的價值與意義，結構健康監測這項研究得到了技術人員的高度關注。許多業內外專家已經對建筑的健康狀況做過綜合評估，其中就包括建筑的應力性、傾斜度、
溫濕度、煙霧濃度等方面的健康狀況，他們研究的內容大部分來源于工程實踐，研究取得進展反過來應用于實踐，如此反復，才取得了相當好的效果。
幾年來，國外建筑呈現高速發展態勢，根據調查顯示單單是建筑面積就占了地球土地的一半，隨著國外各個國家經濟的發展，他們對住房住房條件不斷提高，建筑規模也不斷擴大，但是任何事物都是有它的兩面性的，這些國家建筑發展迅猛，與之一起來的是能源的不斷消耗，出現了能源危機，對環境造成的污染更是危害了人民的健康。值得思考的是，他們發展起來的建筑沒有先進的健康監測系統作保障根本無法確保建筑的健康。
本文在建筑業大力發展的背景下，提出了利用物聯網技術來監測樓宇“健康”問題，物聯網技術能夠能夠從含有干擾和噪聲的傳感器數據中準確提取樓宇的實時信息以來判斷建筑物是否存在安全隱患，以此最大化的保證人民的生命財產安全，相信隨著社會的發展這一技術早晚會完全應用到建筑物中，以來保證建筑物的“健康”。
參考文獻
[1] 孫鴻敏，李宏男.土木工程結構健康監測研究進展[J].防災減災工程學報，2013，（03）：92-94.
[2] 熊海貝，張俊杰.超高層結構健康監測系統概述[J].結構工程師，2010， 26（1）：77-78.
關鍵詞：健康檢測 損傷識別
1 結構健康檢測的意義
隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，人們越來越重視各種建筑結構及生命線工程結構在他們的使用壽命之內的安全性。因此定期檢測這些機構的長期超負荷載運行狀態的安全性及在遭受重大自然災害后（比如地震、海嘯等）的安全狀況顯得尤為重要。這也已經成為社會公眾和政府的關心重點。如地震海嘯等重大之然災害發生后，立即給出結構損傷狀況的評估，可以為政府組織營救，及時運輸救災物質提供重要依據。由于環境惡化，出現了結構使用環境的變化，還有結構運行條件的變化，都會對結構的使用過程中帶來安全隱患，尤其一些重大的生命線工程，比如跨海大橋，攔河大壩等，對這些結構的損傷情況給出及時的預警，也顯得十分的必要。
近年來，公眾對結構的安全性和耐久性的要求越來越高，因此現場及時的檢測技術也普遍受到重視，檢測技術也廣泛的應用于建筑結構的質量評價。隨著經濟及科學技術水平的發展，人們對工作和生活環境的要求越來越高，這樣迫使一些新技術的不斷產生，這也要求檢測技術和手段向更深的層次發展，以適應實際的需要。而且現代結構工程不僅單純的考慮結構的正常使用，而是考慮設計、施工、維護的全過程，所以我們在考慮這些過程的同時，更應該注重新的檢測技術及手段的研究及發展。
由于計算機的技術的應用，使得檢測技術及處理手段有了快速的提高，使原來單一的檢測及損傷判斷變得多元化、集成化，也使得檢測精度得到了更多的可靠性。但是隨著世界和平化趨勢的發展及對人們本身生命和財產價值的保護要求的提高，結構的健康檢測技術也需要不斷快速的提高。
2 結構健康檢測的概念及發展
2.1 基本概念 結構健康檢測：所有的結構，無論是自然還是人工，在其使用期間都會累計損傷，健康檢測是只利用現場的、無損傷的檢測方法獲得結構的內部信息，以便了解結構的損傷及退化的改變，及時的對結構的安全性作出評價。
結構損傷檢測：屬于健康檢測的分枝，指結構受到極端自然災害、巨大人為破壞后，測定及損傷位置及程度，及時判斷其后繼使用條件等。
2.2 發展狀況 結構的健康檢測起源于1954年，最初的目的是進行結構的荷載監測。隨著設計日益向大型化、復雜化和智能方向的發展，這門技術才逐漸的發展和豐富起來。但由于監測系統成本比較高，最后只是應用在大型橋梁等工程，但是美國、日本、德國等經濟發達國家已經將此技術應用到高層、大型復雜結構上。在我國目前主要應用在大跨橋梁中。
隨著經濟的發展和技術水平的提高，我國也逐漸研制出自己的監測系統及方法。
如大連理工大學的歐進萍院士、東南大學的曹雙寅教授等都對損傷監測方面進行了深入的研究工作。目前已經研發了單層廠房的專家系統Raise-1等，研制了混凝土李峰診斷專家系統等，并取得了顯著的經濟效益。
損傷監測是為了解決評估結構的強度、安全性能及耐久性能而提出的，對土木工程結構的性能監測及預報，不僅會大大的減少維修費用，及時準確的提供結構的損傷信息，保證結構工作的安全、穩定。
2.3 發展趨勢 隨著計算機遠程技術的發展，近年來出現了許多新的檢測技術及方法，例如GPS定位系統、光纖傳感技術、遠程監控等等。這些新的技術的出現使結構的健康檢測正在向著在線、實時、動態、實時監控的方向發展，這將會引起工程結構的安全監控、防災及減災等領域的一場革命。
近幾年，一些智能材料不斷的出現，并應用到各個領域的研究中，使得結構健康檢測有了更好的應用前途，隨著技術的發展及深入研究，更多的方法會不斷的涌現。這也已經成為了一個專門研究課題。1997年起美國斯坦福大學就已經成立了結構健康檢測的國際專題研討會，并且每兩年舉行一次。2002年，第一屆國歐洲結構健康檢測國際專題研討會在法國巴黎召開。
3 結語
隨著經濟及科學技術的發展，結構健康檢測理論及方法會不斷的完善和充實，必將會在國內經濟發展中得到更多的應用，取得顯著的經濟效益。
參考文獻：
[1]李國強，李杰.工程結構動力檢測理論與研究[M].北京：科學技術出版社，2002.
【關鍵詞】護理干預；糖尿病；；老年人
糖尿病是一種慢性代謝疾病，以老年人多見，具有病程久、無癥狀性低血糖、纏綿難愈等特點。老年患者夜間易出現血糖直降導致精神神經癥狀如休克昏迷等，且其并發癥比較多，如視網膜并發癥、心腦血管并發癥、腎臟并發癥等，一旦有低血糖發生，若不及時搶救則會導致患者腦功能紊亂而損傷神經系統，嚴重者可危及生命。
1.資料與方法
1.1一般資料 2014年12月至2015年8月，選擇我院收治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對象，均符合本病的診斷標準。其中，男55例，女45例；年齡61-85歲。18例有10-15年的糖尿病史。100例中伴有胃腸道炎癥11例，慢性腎炎9例。將其隨機分為觀察組和對照組各50例，2組性別、年齡等均無差異，具有可比性P
1.2方法 對照組患者給予常規護理。觀察組給予常規護理加有效的護理干預，包括心理健康護理教育、加強巡視和監測等。
1.2. 1心理護理 醫護人員積極主動地與患者溝通交流并建立良好的醫患關系，這是本工作的關鍵。通過溝通才能了解患者心理和身體的狀況。大多數患者因長期久病而脾氣容易暴躁，因此醫護人員要根據不同老年患者的各方面差異如性格特征、身體差異、文化水平等，進行有針對性的耐心指導。對于偏固執者，采用交談協商為主，肯定患者對的方面的同時多鼓勵和贊揚；對于偏孤僻者，多鼓勵老年患者參加各種公共活動，且鼓舞其家屬、親人朋友多與之交流；對于偏抑郁者，可引證說明其恢復效果良好，并介紹該病的治療新形勢有所突破，因而增患者與疾病抗爭的信心。這樣才能使得患者信任醫護人員，積極配合醫護人員的治療措施，并有信心戰勝疾病。
1.2.2健康教育 其主要目的是及時發現患者低血糖并做好預防的工作及急救處理，正確用藥。醫護人員需協助老年糖尿病患者及其家屬熟悉掌握糖尿病的基本相關知識如低血糖癥的常見癥狀表現等，同時指導老年糖尿病患者在日常生活中適當的進行鍛煉，養成良好飲食及生活習慣。醫護人員也必須和患者維持良好的關系，提高患者對醫護人員的信任度，有利于日常治療工作的進行如患者在對糖尿病低血糖癥狀和預防護理熟悉掌握的條件下，可做好血糖監測工作，并配合調整每日攝食量和運動量。
1.2.3密切觀察血糖變化 首先夜間值班醫護人員必須積極主動認真地巡視病房。一般情況下，患者睡前血糖低于6-8 mmol/L的話，睡覺時更易出現低血糖現象。因此醫護人員不僅要密切觀察血糖變化，而且要通過患者的神志變化及患者的提出的問題，來對癥處理。當患者出現血糖偏低或下降過快、進食少、消耗大等應重點觀察血糖變化；當患者有出虛汗、無力、頭暈、面色蒼白等低血糖癥狀的情況時需及時處理。還有，要重點留意觀察于年齡較大，病程較長的患者。
1.2.4夜間加強監測和巡視 夜間監測時間的主要點為凌晨0-5內的各整點，可通過時間點規律性地監測患者血糖變化情況。對于無低血糖癥狀而反性低的患者，若有昏迷狀態，則醫護人員在整點巡房時重點觀察，且仔細詢問患者的情況并監測其血糖。監測和巡視的目的就是及時檢查發現問題，為搶救生命爭取更多的時間[1]。
1.2.5低血糖的應急處理 對于癥狀輕者，可立即服用糖水、或含糖量高的食物如果汁、餅干、巧克力等，并暫時停止胰島素泵輸注，監測血糖1次/20min。約15 min左右癥狀可得到緩解，若癥狀仍未緩解，可再進食緩解。對于癥狀嚴重者，需靜脈注射50%葡萄糖溶液40-60 ml后，改成靜脈點滴5%或10%葡萄糖，嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸等生命體征的變化，做好病情記錄，且密切監測血糖變化情況，直至血糖回升，神志清楚。另外注意患者胰島素劑量和注射時的禁忌，如患者注射胰島素時患者不可調整藥物劑量應嚴格按醫生要求使用，并不可與其他藥物混一起用，避免降低藥物的療效等。
1.3統計學方法
計數資料采用x?檢驗，P
2結果
觀察組發生夜間低血糖2例占4%；對照組發生25例占50%；2組夜間低血糖發生率顯著差異有統計學意義（P
3討論
現代醫學表明，糖尿病嚴重威脅人類的健康。其中老年糖尿病患者易伴多種并發癥，其中低血糖并發癥夜間發生時，比較隱蔽不易被發現，但不及時發現可危及生命。患者一旦低血糖發生，就容易發生意識障礙，腦組織缺氧，出現充血等嚴重表現[2-3]。
有效地護理干預，對預防老年患者夜間低血糖發生有重要意義。針對不同情況采用不同措施，醫護人員要充分了解患者病情，并做好交接班工作，密切觀察有發生低血糖傾向的病人。值班醫護人員需在夜間做好巡視工作，患者睡前做好監測血糖工作。而且加強患者的心理健康護理教育，防止夜間低血糖的發生，提高患者的生活質量并延長生命。
綜上所述，有效的護理干預可預防老年糖尿病患者夜間低血糖的發生，且夜間低血糖是老年糖尿病嚴重并發癥之一，采取有效的護理干預可避免其危及生命，并提高臨床對該病的治療及康復的效果。
【參考文獻】
[1]蘇興華.糖尿病低血糖患者的觀察及護理分析[J]中外醫療.2012，（2）：151 -152.
【關鍵詞】 家屬健康教育；2型糖尿病；血糖控制
2型糖尿病是老年人常見的一種慢性終身性疾病。老年糖尿病患者由于用藥依從性、反應性、認知能力及記憶能力均衰退， 以及對糖尿病各項治療措施易產生誤解等原因， 這些老年患者在長期的治療過程中易發生低血糖甚至休克， 危及生命， 而現代治療糖尿病的措施是健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測等五項內容[1]， 如何管理好中老年2型糖尿病患者并做好健康教育已成為綜合治療中老年2型糖尿病不可缺少的重要組成部分。江西新余新鋼醫院于2012年1月～2013年4月開展對中老年2型糖尿病患者進行健康教育和對家屬一同實施健康教育，普及糖尿病的相關健康知識，定期進行血糖監測觀察血糖水平波動情況， 改變不良生活方式， 提高患者的治療依從性， 從而降低心、腦、腎等并發癥的發生率[2]，患者血糖控制理想， 取得了一定效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2013年4月在本院確診的中老年2型糖尿病（DM）患者120例， 其中男62例， 女58例， 年齡55～72歲， 平均64歲； 兩組在性別、文化程度、煙酒嗜好、年齡分布、體重指數分布上差異無統計學意義， 對兩臨床資料回顧分析如下。
1. 2 方法 兩組患者均進行糖尿病相關知識的健康教育， 觀察組對患者進行健康教育同時對家屬同步實施健康教育。
1. 3 健康教育內容
1. 3. 1 普及DM知識 消除心理障礙讓患者充分了解DM是可以控制的疾病， 但需要終身治療。由于DM的不可根治性， 許多患者均背上了沉重的思想包袱， 有的患者甚至認為自己患了“絕癥”， 是家庭和社會的負擔， 由此導致部分患者放棄治療或放松治療[3]。不少患者有較嚴重的精神癥狀和心理障礙， 嚴重影響心理健康和生活質量。通過強化DM健康教育， 既講明本病的嚴重危害， 又講解本病是可控制的， 并且教會患者控制方法和自我監測方法， 能明顯減輕患者的精神癥狀和心理障礙， 使患者能以“正常人”的心態參與社會工作和日常生活， 從而提高生活質量。
1. 3. 2 飲食療法 根據患者的身高、體重、生活習慣、運動量等制訂食譜， 并詳述食譜轉換方法， 保證既有利于血糖控制， 又不至于出現營養不足， 以促進胰島功能的恢復。不論患者應用降糖藥物與否， 飲食療法都是DM患者治療的基礎。向患者和家屬反復宣傳飲食療法的重要性和方法， 并根據尿糖和運動量酌情增減飲食量， 監督患者定時定量定餐， 如食欲不佳或對配餐不滿意， 及時與營養師聯系， 并做相應調整。
1. 3. 3 運動療法 運動可促進血糖利用， 改善血液循環， 幫助肌肉保持彈性， 同時減少胰島素或其它降糖藥物的劑量， 因而可減少不良反應。運動還有利于控制體重， 保持良好的精神狀態。鼓勵患者在控制血糖的基礎上， 做適當的文體運動。常用的運動方式有：散步、廣播操、太極拳、游泳、劃船、跑步和球類等。運動時間：30～60 min/次， 4～5次/周[4]。運動量要量力而行， 并逐漸增加， 一般以運動后不出現疲乏和呼吸困難為度。同時要注意運動誘發的遲發性低血糖及心功能不全等。
1. 3. 4 藥物療法 明確降糖藥物的種類、劑量、不良反應， 對有急慢性并發癥的患者提倡胰島素治療， 對胰島素類型、用量、注射方法等進行單個示范。每個患者均需掌握低血糖的癥狀及處理方法。
1. 3. 5 定期監測血糖 定期監測血糖并了解血糖控制標準， 血糖控制標準分滿意、良好、尚可、較差四個等級， 滿意標準：空腹血糖11.1 mmol/L。
1. 4 效果評價 針對患者家屬進行的理論加技能健康教育的具體內容：糖尿病基礎知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發癥的預防及護理生活常識、心理衛生指導。實驗過程中每周組織觀察組糖尿病患者及家屬進行相關知識的學習2～3次， 包括血糖監測方法和胰島素注射方法等， 讓患者和家屬自己進行操作， 而醫務人員在旁指導；再根據患者的個體情況給予相應飲食指導、用藥指導、運動療法、自我保健指導；及時解決家屬在協助患者控制血糖過程中遇到的疑問；通過理論加技能的健康教育使糖尿病患者及家屬了解藥物的作用、不良反應以及用藥最佳時間， 能夠按時按量進行藥物治療， 很好的控制血糖， 定期監測血糖比對。
2 結果
通過監測觀察組和對照組兩組患者兩周的空腹及三餐后2 h血糖及血糖控制滿意度， 經比較差異有統計學意義。有家屬監督下的糖尿病患者血糖控制明顯優于沒有家屬監督的患者， 具體對比值見表1、表2。
3 討論
老年糖尿病患者視力、記憶力、理解能力、自我保健能力均下降， 對糖尿病知識的掌握就有限， 容易對糖尿病飲食控制產生誤解， 使血糖控制不理想， 那么就容易發生低血糖昏迷或非酮癥高滲性昏迷等危及生命的情況。為了提高老年糖尿病患者的生存質量， 本科對老年糖尿病患者及其家屬一起進行糖尿病健康教育， 使家屬在全面掌握了糖尿病知識之后， 能指導并積極配合參與老年糖尿病患者的飲食及服藥， 在老年糖尿病患者的飲食、運動、藥物使用、監測、病情觀察過程中起到保駕護航的作用。同時， 提高患者治療的依從性， 提高自身的保護和防范意識， 從而降低了危險的發生， 延長了患者的生命。
參考文獻
[1] 欒小翠， 范宏宇.糖尿病的健康教育.中國醫藥導報， 2008， 5（2）.
[2] 鄭曉輝， 黃可青， 林朝仙.糖尿病患者生存質量的防治進展.中國實用醫藥， 2007， 2（33）.
職業衛生管理工作是保障職工健康安全的重要保障，本文就職業衛生管理中存在的問題以及職業衛生管理方法進行了探討。
【關鍵詞】
職業衛生；衛生檔案管理；警示標識
1引言
做好職業衛生管理工作，是企業管理中的重要內容，是保障職工健康、安全的重要保障通過調查發現，國企的職業衛生管理機構設置明顯好于合資和民營企業，專兼職職業衛生管理人員的設置和素質也較好。但職業體檢間期完全按照規定執行的卻很少，個別企業的職業體檢周期已經超過正常周期的23倍；不少企業新、改、擴建工程未進行預防性職業衛生評價，致使生產場所不符合工業企業設計衛生標準，衛生防護措施不齊全。職業病危害因素引起的職業病和職業性疾患仍然是影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力的主要因素。本文將就職業衛生管理中存在的問題進行探討，并提出解決的建議。
2企業職業衛生管理存在的問題
2.1用人單位缺乏認識
部分企業只注重經濟效益，忽視職業危害，認為只要有了企業效益，一切問題會迎刃而解，職業衛生抓與不抓，無礙大局。有的甚至把職業病防治與企業發展對立起來，認為辦企業就產生職業危害，過多強調職業危害，招工難、管理難，上設備處理和控制職業危害，浪費資源、時間和精力，影響經濟效益。
2.2用人單位刻意回避職業危害
如在與勞動者簽訂勞動合同方面，沒有嚴格執行有關規定，不能如實告知勞動者工作過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇等，更有甚者不愿與勞動者簽訂勞動合同，導致職工不知其危害、后果以及防范要求和應急處理措施。同時，也沒有對職工尤其是對進入企業的農民工進行職業衛生知識培訓，不能使其充分掌握預防職業危害的有關常識以及注意職業危害預防以及自我防護。少數企業已知職業危害因素超標嚴重，而采取崗位輪換、短時間辭退職工的辦法，隱瞞職業危害，逃避職業病防治責任。對于受職業危害而發病的職工，用人單位不愿提供發病人員的職業史、危害因素接觸史以及職業衛生和健康監護等相關資料，給職業病的診斷、鑒定設置重重障礙，職工的合法權益得不到保障。
2.3企業職工自我保護意識淡漠
部分從事有毒有害作業的職，明知工作場所有毒、有害，但置自己的身體健康和生命安全于不顧，企業配套的防護設備和個人防護用品不使用，甚至有的將防護設施拆毀，自愿在有毒有害環境中拼命加班加點，以犧牲個人健康甚至生命為代價，追求工效與工資，一旦發病后悔莫及。
2.4職業衛生監管機制有待完善
受諸多因素如工作人員嚴重不足，經費匱乏、監管任務繁重等的制約，衛生行政部門履行監管職責力不從心。部分企業雖然設立了相關管理機構，但沒有認真履行職責，加強管理，把各項職業衛生工作落到實處。有的制定了規章制度，但沒有嚴格執行，部分企業內部的職業衛生管理基本上流于形式。
3企業職業衛生管理對策
3.1完善職業衛生檔案管理
（1）職業衛生檔案
職業衛生檔案應包括企業職業衛生基本情況、生產工藝流程、所使用的原輔材料名稱及用量、產品、副產品、中間產品、產量、職業性有害因素動態監測結果及其匯總、職業病防護設施運轉及維護檔案等內容。
（2）職業健康監護檔案
職工職業健康監護檔案：應包含職業健康檢查表、職業健康檢查結果及處理情況、職業病診療相關資料。放射工作人員職業健康監護檔案還應包含個人劑量常規監測的方法、監測結果、應急或事故中受到照射的計量和調查報告等相關資料、職業照射接觸史、歷次職業健康檢查結果及評價處理意見、職業性放射性疾病診療、醫學隨訪觀察等資料。
（3）職業衛生教育培訓檔案
教育培訓檔案包括教育培訓計劃、教育培訓組織部門、時間、地點、內容、授課教師、試卷、考核成績、學員簽字等。
（4）個體防護用品發放登記檔案
個體防護用品發放登記檔案應包括個體防護用品年度配備計劃、發放的個體防護用品名稱、規格、型號、有效期、領用人簽字等。
3.2做好職業病危害因素監測及評價的監督管理
（1）對職業病危害因素進行監測、評價。作業場所有害因素的監測是職業病診斷、作業場所有害因素治理和勞動衛生學評價的依據。企業應配備專職人員負責職業病危害因素日常監測，并確保監測系統處于正常運轉狀態。企業應委托有資質的技術服務機構對工作場所職業病危害因素進行檢測，每年至少一次。檢測、評價結果需存入單位職業衛生檔案。
（2）監測結果及時公布。企業應在作業地點設置職業病危害因素監測點公告牌，噪聲作業監測點應根據監測結果注明最長停留時間。各單位應在收到正式監測結果或評價報告后5個工作日內將監測結果在監測結果公告牌上向職工公布。
3.3警示標識的監督管理
（1）有毒、有害工作場所應按要求設置警示標識
有毒、有害工作場所警示標識的設置按照《工作場所職業病危害警示標志》（GBZ158）和《高毒物品作業崗位職業病危害告知規范》（GBZ/T 203）設定。警示標識可分為以下四類：1.禁止標識：禁止不安全行為的圖形；2.警告標識：提醒對周圍環境需要注意，以避免可能發生危險的圖形；3.指令標識：強制做出某種動作或采用防范措施的圖形；4.提示標識：提供相關的安全信息的圖形。
（2）有毒物品作業崗位職業病危害告知卡
設置在使用高毒物品作業崗位的醒目位置上，提醒操作者注意安全，避免發生危險。
3.4健康監護的監督管理
企業應當建立、健全勞動者職業健康監護制度，依法落實職業健康監護工作。對在崗期間的職業健康檢查，用人單位應當按照《職業健康監護技術規范》（GBZ188）等國家職業衛生標準的規定和要求，確定接觸職業病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期。結合實際及時、妥善處理體檢中發現的問題，及時安排疑似職業病人診斷，做好職業病人的治療康復、定期檢查和妥善安置，確保職業病人的權益。
【關鍵詞】 妊娠;腎絞痛;輸尿管鏡;護理
腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥,多由于結石梗阻及局部刺激引起泌尿系平滑肌的強烈痙攣所致。由于起病時間急,疼痛程度重,常反復間歇發作,易造成患者復雜的生理和心理改變[1]。妊娠合并腎絞痛臨床較少見,發病率約為1∶2500～1∶1500,但其診斷,治療和護理較為棘手[2]。腎絞痛的發作不僅會給孕婦帶來痛苦,而且處理不當可能危及孕婦和胎兒的健康和生命。傳統的治療方法主要是抗炎解痙止痛等對癥處理。大部分患者癥狀可緩解,但仍有少部分患者治療效果不佳或腎絞痛反復發作。我院泌尿外科于2005年2月至2009年10月對10例妊娠合并腎絞痛經保守治療無效,且經膀胱鏡雙J管置入失改的患者成功施行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石+雙J管置入術,現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 本組10例,年齡24～38歲,平均(27.1±4.1歲)。初診時妊娠時間14～32周,平均(24.8±3.8)周。結石位于左側4例,右側6例。全部有鏡下血尿,肉眼血尿4例;尿白細胞陰性1例,尿白細胞(+～++)6例,(+++～++++)3例;合并下尿路刺激癥狀6例;輕度發熱4例,中熱1例,高熱1例;7例伴有惡心嘔吐;均出現不同程度的腎區叩擊痛。B超提示患側腎臟均有輕到中度積水,患側結石梗阻部位以上輸尿管擴張,發現結石10例, 結石直徑 7～10 mm。患者入院后常規予抗炎解痙止痛等對癥處理后,患者癥狀無緩解,改行局麻下經膀胱鏡雙J管置入術失敗。
1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉成功后,患者取截石位,常規消毒鋪巾。連接輸尿管鏡,液壓泵,光源及攝像系統,經尿道置入F6/7.8輸尿管鏡,找到患側輸尿管開口,置入F3輸尿管導管,在輸尿管導管引導下順利置入輸尿管鏡,并沿輸尿管導管上行至結石嵌頓處,連接氣壓彈道碎石系統,擊碎結石至1～2 mm大小,繼續向上鏡檢輸尿管及腎盂無結石殘留,留置斑馬導絲,沿斑馬導絲置入F6雙J管,將其末端約3～4 cm留于膀胱內,再次置入輸尿管鏡確認雙J管位置是否合適[3]。
1.3 治療效果 本組10例患者輸尿管鏡氣壓彈道碎石+雙J管置入術。術后患者腎絞痛癥狀立即緩解,妊娠期間未復發。術后未出現相關并發癥,10例患者均順利度過圍產期,足月順產或剖腹產,胎兒健康。術后復查B超未見明顯結石殘留,腎積水程度逐漸減輕。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 常規處理 :取健側臥位或膝肘位,能減輕子宮對輸尿管的壓迫,改善引流,緩解疼痛,也是防治繼發性尿路感染的輔助手段。氧氣吸入:持續鼻導管吸氧,2～3 L/min,以防止胎兒宮內缺氧。
2.1.2 心理護理 腎絞痛起病急,程度重,易反復發作,發作時常伴有惡心嘔吐,尿頻尿急,腰痛發熱等癥狀,對患者的生理心理都會產生嚴重的不良影響,妊娠婦女尤為明顯,既對腎絞痛本身產生恐懼,又擔心疾病及治療對胎兒發育造成不利影響,另外大部分患者及家屬缺乏相關疾病的醫療知識,亦承受了巨大心理負擔,因此對此類患者的心理護理尤為重要。關心和體貼患者,了解患者的情緒及行為變化,及時心理疏導;當好患者的忠實聽眾,讓患者傾訴心中的顧慮和恐懼,減輕心理壓力;提供人性化護理,允許患者丈夫及親屬陪伴;囑咐患者保持良好的心態有助于疾病的治療和胎兒的健康。本組患者經心理護理后均能配合醫護人員診治。
2.1.3 密切觀察病情 密切觀察患者生命體征的變化,根據病情每2～4 h監測患者呼吸,血壓,脈搏1次;觀察有無持續性腹痛及陰道流血、宮底高度、有無腹部壓痛等,如出現上述病情要及時報告醫生;腎絞痛發作時注意患者神志和面色表情,警惕因劇烈疼痛導致休克以及其他并發癥;多次復查尿常規、腎功能,以判斷腎功能是否降低、有無合并感染甚至積膿等情況;觀察小便性狀、總量、顏色,是否混濁,有無絮狀物,有無肉眼血尿;每次排尿于玻璃或金屬盆內,以方便觀察有無結石排出[4];了解患者疼痛的部位、性質、程度,有無放射,誘發加重及緩解的因素,有無惡心嘔吐、發熱寒顫等伴隨癥狀。本組 1例因腎絞痛而出現宮縮,予25%硫酸鎂30 ml加入5%葡萄糖注射液 500 ml中緩慢靜脈滴注,宮縮消失。2例預防性應用硫酸鎂,無宮縮發生。
2.1.4 母胎監測 正確按時監測胎動和測聽胎心音,熟知正常值范圍,及時告知患者配合措施,進行胎心監護和B 超檢查,同時指導患者進行胎動的自我監測,做好自我監護,以便及時了解胎兒的情況。
2.1.5 術前準備 協助完善術前檢查,如三大常規、肝腎功能、凝血四項及心電圖等檢查;術前行藥敏試驗;術前囑患者排空膀胱,協助患者備皮,清潔會陰區,更衣;向患者講解雙J管置入術的方法、目的及預期效果,使患者消除顧慮,配合手術。
2.2 術中護理 協助麻醉師完成硬膜外麻醉后,使患者取截石位,置入輸尿管鏡時囑患者深呼吸,緩解緊張情緒。麻醉可影響血壓心率呼吸,且妊娠時雙側輸尿管梗阻可能導致先兆子癇,術中應密切監測患者生命體征,尤其應注意觀察血壓[5]。本組無先兆子癇發生,血壓110/75～140/90 mm Hg。操作中經常詢問患者是否有憋尿感、疼痛感,及時調整液壓灌注泵的灌注速度,以緩解其不適癥狀。術中遵醫囑取患者頭高腳低位,防止結石上行至腎盂。本組10例患者順利完成輸尿管鏡碎石+雙J管置入術。
2.3 術后護理
2.3.1 一般護理 術后按麻醉后護理,常規去枕平臥6 h,禁食 6～8 h 后方可進普食。中晚期妊娠患者,膨大的子宮可使隔肌上移,胸腔容積縮小,選擇半坐臥位,可使內臟器官稍下垂,胸腔容量增大,可減輕心肺負荷并有利于引流[6]。合理安排休息及活動,給予充足的時間睡眠和休息,以利及早康復,同時要適當活動,在胎心音正常,沒有流產和早產先兆時可鼓勵下床活動。術后給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。注意觀察生命體征和胎心音的變化。
2.3.2 監測生命體征 術后8 h內連續監測血壓、脈搏、呼吸并作記錄。發現異常及時報告醫生,并協助處理。術后予鼻導管吸氧,以改善手術對母體的影響,并監測血氧的變化。由于梗阻易引起腎積液甚至積膿,2名患者術后出現發熱,予物理降溫,并鼓勵多飲水,按醫囑靜脈輸液及使用有效的抗生素。
2.2.3 監測胎動與胎心音,由于手術刺激可引起子宮收縮,從而導致流產、早產甚至死胎,術后應密切監測胎心音與胎動的情況,每小時聽胎心音1次,必要時增加次數,并指導患者自我監測并記錄胎動次數,做好自我監護。注意患者有無陰道出血及腹痛情況,需仔細辨別是術中留置的雙J管和尿管引起的不適還是宮縮痛,必要時請產科協助診治。
2.2.4 引流管的護理 患者術后均留置雙J管和尿管。留置尿管能避免術后尿道水腫和血塊引起的排尿困難。留置雙J管能引流患腎積水,協助排石,緩解疼痛。留置導尿管的護理。應保持尿管引流通暢,避免扭曲、受壓,防止引流不暢或尿液逆流,保證持續有效的引流,預防膀胱內尿液返流。觀察引流液的顏色,如有血塊阻塞,用手擠壓尿管,必要時用注射器抽吸及生理鹽水沖洗,并指導每日飲水2000～3000 ml/d,保持引流管通暢,并妥善固定,以防脫落和返流。同時保證尿道外口及會清潔,予碘伏抹洗尿道口2次/d,防止逆行感染[2]。
2.2.5 術后并發癥的觀察及護理 ①輸尿管穿孔:多為術中導絲或輸尿管鏡引起。護理上要注意觀察患側腰部有無疼痛,壓痛及腹部體征,如有異常及時報告醫生;②腎絞痛:多因術后輸尿管黏膜水腫或小結石梗阻而引流不暢所致。予取合適,囑患者多飲水促使小碎石排出,必要時用解痙止痛藥處理,癥狀可緩解或消失,本組術后無腎絞痛發作[7];③膀胱刺激癥狀:與雙J管放置位置不當或雙J管下移后在膀胱內長度過長,刺激膀胱三角區有關,也可因患者對異物的不適感引起。表現為尿急尿頻尿痛,經調整、多飲水、深呼吸及聽音樂分散注意力后多可緩解。程度較重者可予解痙治療,必要時可經膀胱鏡調整雙J管位置。本組有4例患者出現尿頻尿急等不適,予相應處理后癥狀緩解;④尿液返流:留置雙J管后尿液被不斷引流,腎盂輸尿管失去了充盈刺激致使輸尿管蠕動明顯減弱甚至消失,同時輸尿管抗反流機制消失,因此尿液流向取決于腎盂與膀胱的壓力差,所以患者憋尿后會出現腰部脹痛[8]。應囑患者不要憋尿,定時排空膀胱,指導患者站立排尿,避免膀胱過度充盈及臥位排尿,防止尿液反流。本組2例患者因憋尿出現尿液返流,并訴腰痛不適,予相應指導未再出現上述癥狀;⑤血尿:血尿的發生與雙J管的質地、移動后對膀胱黏膜的機械性損傷,輸尿管黏膜的充血水腫有關,囑患者臥床休息、多飲水,血尿多自行消失,如出血較多時,可予止血藥物。本組10例患者術后均出現輕度血尿,術后予止血處理后血尿消失。2例患者出院后出現血尿,活動后加重,囑患者多飲水,臥床休息后2～3 d血尿消失;⑥尿路感染:與雙J管的異物刺激、飲水量較少、尿液返流及個人衛生等因素相關。臨床表現為突發性持續高熱、腰痛、尿培養及菌落計數陽性。應用對腎臟及胎兒無害的抗生素;鼓勵患者飲水2000～3000 ml/d,達到內沖洗的目的;指導患者養成良好的衛生習慣,每天清洗會陰,保持清潔干燥。本組無尿路感染發生。
3 出院指導
3.1 留置雙J管的指導 ①防止輸尿管返流:告知患者置管期間保持大便通暢,防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導致尿液返流,如出現便秘、咳嗽時要及時處理;保持排尿通暢,避免憋尿,多飲水以防止尿液沉渣及脫落粘膜阻塞雙J管;②觀察尿液的性狀及尿量:由于雙J管刺激腎盂輸尿管膀胱粘膜易引起血尿,應告知患者及家屬觀察尿液顏色和尿量的變化,若排明顯肉眼血尿應返院檢查;如排少量血尿,應多飲水,適當臥床休息,血尿一般1~3 d可消失;③復查及雙J管拔除時間:應囑患者及家屬應每月返院復查B超了解積水,結石及雙J管情況,待分娩后返院拔除雙J管以避免雙J管上結石形成。
3.2 飲食指導 囑患者多飲水,2000～3000 ml/d,使24 h的尿量維持在2000以上,定時排空膀胱;動物蛋白和食糖的攝入要適量,因攝入過多蛋白質會增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險因素;不宜飲酒,酒精會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮;高尿酸患者不宜食用動物內臟和菜花,不飲濃茶,高尿酸鈣者應限制乳制品。
3.3 活動與休息 雙J管置入患者術后應避免劇烈活動和重體力勞動,不做四肢及腰部伸展動作,以及突然的下蹲動作,以免引起雙J 管移位、脫出及血尿。
4 討論
腎絞痛是由于結石,凝血塊或瘤組織阻塞輸尿管后導致管壁平滑肌痙攣,及腎盂內壓力急性增高所致。常見病因為腎和輸尿管結石,也可見于腎腫瘤、游走腎,腎盂輸尿管連接部狹窄者。對于妊娠婦女,腎絞痛的反復發作,不僅給孕婦帶來巨大痛苦,而且可因處理不當危及胎兒健康。輸尿管鏡氣壓彈道碎石+雙J管置入術有刺激宮縮引起流產及早產的可能, 所以妊娠合并腎絞痛患者的治療方法應首選保守治療,只有腎絞痛不能緩解,及腎絞痛頻繁發作情況下,尤其是伴高熱感染的患者,在保守治療無效時才考慮手術治療[9]。因此做好圍手術期的護理,是手術安全順利、母嬰健康的重要保證。
妊娠合并輸尿管結石是一個棘手的問題。妊娠時腹內臟器解剖位置的改變和妊娠時生理性積水使結石的診斷非常困難。 妊娠反復發作腎絞痛的患者有其特殊的生理及心理變化, 給術前術后的護理提出了不同的要求,做好心理護理及術后的護理,是減少并發癥的關鍵。 所以醫護人員指導患者既要作好接受新生命的準備,又要具務面對疾病勇于接受手術的果敢,術后給予胎兒密切的監測,給予孕婦合理的護理及指導,對減輕患者的痛苦,保證母嬰健康,提高患者生活質量有著積極的意義。
參 考 文 獻
[1] 包瓊.腎絞痛的護理體會.臨床和實驗醫學雜志,2009,8(3):155.
[2] 勞德瓊.輸尿管鏡治療妊娠期輸尿管下段結石并頑固性腎絞痛的護理.蛇志,2009,21(1):57-59.
[3] 何述萍,溫大翠.經尿道輸尿管鏡治療腎絞痛患者的護理,四川醫學,2008,29(12):1737-1738.
[4] 曹偉新.外科護理學.人民衛生出版社,2002:465-466.
[5] 梁慶模,鄧萬俊.妊娠合并巨大腎積水.中華婦產科雜志,2004,39(12):851-853.
[6] 李桂英,李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理.護士進修雜志,2005,7:615.
[7] 廖倩芳,嚴艷玲,莫惠霞,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者的護理.護理研究,2004,18(6):1065.
關鍵詞: 市政道橋;道橋健康監測;關鍵技術
中圖分類號： TU997 文獻標識碼： A
一、市政道橋風險評價現狀
在國內時政道橋風險評價研究起步較晚，經社會各個方面的積極努力初見成效并廣泛應用于大型道橋橋梁工程之中。在一些重大工程項目的風險管理中，采用了保險公司、保險中介機構的防損技術，將可預見的風險劃分為自然風險、意外事故風險兩種，且提出相應的風險管理措施，把未來的風險損失降到最低。多年來，雖然積累了一些城市道路橋梁風險評估的經驗，但還沒有一套完整的道路橋梁全生命周期的風險評估機制，直接影響著城市交通安全以及減少道路橋梁結構的使用壽命。
二、 橋梁健康監測技術的作用與意義
1、橋梁在服役過程中受環境荷載因素影響，強度和剛度隨著時間的增加而降低，從而會影響行車安全，更會使橋梁的使用壽命縮短。目前，橋梁的長期檢查主要還是定期的人工檢測。但定期人工檢測的局限性較多，不能及時發現間隔期內的損傷；結構的某些部位人難以到達；工作量大，費用高，在結構布局和規模都十分復雜的大型橋梁上仍沿用傳統的橋梁外觀檢查、養護、維修程序以及常規的局部檢測，顯然已難以全面反映橋梁的健康狀況，尤其是難以對橋梁的安全儲備以及退化途徑作出系統的評價，建立和發展某種能夠提供整體和全面的全橋結構檢測和評估信息的監測系統，隨時了解大橋結構的承載能力和安全儲備，對保證大橋運營的安全性和耐久性都是十分必要的橋梁監測可以為控制大型橋梁的運營風險和維護管理，補強加固和減災防災提供決策依據，并為驗證結構分析模型、計算假定和設計方法提供反饋信息，現代工業成就已為大型橋梁的健康監測提供了強有力的技術支持。
2、道橋健康監測技術的適用范圍十分的廣泛， 對道橋健康監測一般的情況分為三部分: 第一部分，當工程建設的過程中，邊施工邊監測，最大的好處能夠及時地關注工程的現狀， 如果出現問題就可以及時的更改， 這樣會避免問題的擴大化， 能夠更好地保質保量的完成任務; 第二部分，在施工竣工后， 要進行一次全面的健康監測， 這次的監測要更加的全面， 從全面整體的角度出發，要針對于實際情況制定方案，最后給出評估結果，再與相關的標準進行比較， 確定是否合格，對于驗收十分的關鍵; 第三部分，也就是最關鍵的一步了，在工程投入使用后， 隨著時間的推移， 隨著承載的壓力等多方面的影響，會大大地影響到質量問題， 這個時候的維護與保養就十分關鍵了，這時制定相應的道橋健康監測方案， 以便確保質量得到保證， 一般的情況可以制定期限進行檢測， 這樣就避免了事故發生后再進行后續的工作，很好地把工作做到防范于未然 ，一切的工作都要體現其專業性與科學性， 對于相關人員進行專業的培訓， 加強職業道德的培養; 設備方面積極地引進設備， 也更好地高效 綠色地完成任務; 在技術方面， 要采用先進的，對于我們整體產業有利的， 以提高生產效率。
三、城市市政道橋健康監測關鍵技術的研究
1、道橋健康監測的意義
道橋健康監測對于城市道橋的管理與運營的意義重大， 作用非常關鍵，通過健康監測可以為橋梁的整體質量提供第一手質量現狀評估。由于科學的發展以及需求的不斷增強， 道橋健康監測技術發展迅猛，今天道橋健康監測運用了大量的先進的科學技術手段，在實踐運用的過程中不斷地自我完善其中的不足，也在研究開發新的產品技術，這樣大大地提高了技術水平，提高了工作效率。當今的道橋健康監測更加有條理性，更加完備，貫穿整個流程， 把每一部分的工作做到詳細入微，這樣對于道橋整體工程質量健康狀態有了很好的體現，只有這樣道橋養護維修工作才會做得更加完美。
2、 傳感系統
傳感器系統主要由監測結構應力，風速風向以及環境溫度濕度結構振動加速度，結構變形等測試參數的多種傳感器及相應的信號放大與接口裝置組成，完成橋梁結構環境荷載信號以及各種靜動態響應信號的感應功能，并將感應信號傳輸到數據采集與傳輸系統。
其應用可分為三個方面：結構檢測和損壞檢測；實驗應力分析；系統和服務設施的管理和控制。
2.1工程結構健康監測：如工程結構中應力、裂縫、溫度、壓力、變形、腐蝕及其相關信息等以及在大型民用設施中構造出復雜的仿人體的神經網絡結構進行實時在線的監測；
2.2建筑系統的管理和控制：光纖網絡既起到傳感器的作用，又起到信息傳輸網絡的作用。在對混凝土結構監測、監控的過程中，光纖必須與宿主構建有效地結合起來，并保證不
破壞原構建的整體性和結構性能。埋入式光纖傳感器在混凝土中的應用，包括了混凝土在養護期的熱應變及溫度監測、結構內部應變監測和振動測量以及裂縫監測等方面。它提供了對
混凝土結構的內部狀態的實時、在線的無損監測，有利于結構的安全監測和整體性評價和維護，也有利于對結構設計進行準確的評價以及結構的重新設計和相似設計。
2.3以往采用單點監測方法，測點少，成果不直觀，需要通過分析才能最終了解現場的情況，這種傳統的單點監測方法不僅費工、費時、費錢，而且效果也不理想。因此，對于城市
市政道路橋梁的結構健康狀態監測，可以通過下面的兩種方案：基于布里淵散射的分布式光纖溫度與應變監測技術、基于光纖光柵的準分布室溫度和壓力監測技術。
3、建議
首先，城市市政道路橋梁的安全系關人民生命財產安全，應充分認識城市市政道橋風險評價的重要性，希望建設主管部門高度重視，在科研開發、標準制定等方面給予支持。
其次，從國內外發生的事故案例中汲取有益的經驗和教訓，防微杜漸，加強科技手段在傳統工程設計、施工、監管等全過程的滲透，從基礎性工作做起，率先在存在重大隱患以及城市
重點工程安裝傳感器，盡快建立和完善城市市政道路橋梁風險評價基礎資料的數據庫、事故數據庫以及災害實例數據庫等，以便在市政道橋出現險情時及時預警預報，將市政道橋事故
的風險損失降至最低。
再次，應進一步加強城市橋梁風險評價的專題研究，引入科學的城市道橋風險預警預報管理機制。
四、 橋梁健康監測研究技術難題
目前，關于橋梁健康監測技術研究集中在損傷探測和定位識別上，現有部分研究成果已經表明了一些識別指標和方法的可行性，但是大部分研究成果建立在模型試驗或仿真分析的基礎上，基于現實測量數據進行損傷識別的高靈敏性和抗噪聲的識別技術距離工程實施還有一定距離 此外，健康監測系統需要大量傳感器，傳輸 記錄和數據處理設備，其硬件成本已經不低，由于經濟和結構運行狀態的原因，在整座橋梁所有自由度上安置傳感器既不現實，也不經濟，為降低結構健康監測系統的造價，傳感器最優布點可以用相同數目的傳感器獲取最大的損傷信息量，因此出現了傳感網絡優化布設問題，通過盡可能少的傳感器來獲得最可靠最全面的橋梁健康狀況信息，就是優化布設的目標
【關鍵詞】超聲監測；瘢痕妊娠；治療效果
文章編號：1004-7484（2013）-11-6987-01
作為剖宮產并發癥，瘢痕妊娠容易導致患者出現大出血現象，會對患者的身體健康和生命安全造成非常嚴重的威脅，患者一旦發現該病癥必須立即采取有效的治療措施。該病的治療方式不同于輸卵管妊娠或者宮內孕等，本次研究通過超聲監測對患者進行注藥治療，取得了理想的治療效果。1資料與方法
1.1臨床資料選擇20例于2010年4月至2012年10月間在我院進行瘢痕妊娠治療的患者，患者年齡范圍居于23至45周歲，年齡平均值為（33.5±2.9）歲。
1.2方法本次研究中，用于超聲監測的儀器為GES6、MEDISONV10彩色超聲診斷儀，調節探頭頻率為3.5至7.5MHz。為掌握患者的包塊或孕囊位置，同時對胚芽及孕囊大小進行測量，對患者進行腹部或者陰道超聲檢查，進行該操作時需確保患者膀胱充盈，取膀胱截石位并鋪好消毒鋪巾。通過超聲引導，將穿刺針頭伸入到患者直至孕囊內并抽取囊液，盡量確保囊液抽取充分，穿刺過程中需避開宮頸組織。若胚芽胎心仍有波動現象，將穿刺針頭伸入胎兒心臟，將孕囊囊液和胎兒血液抽取干凈，然后對患者包塊或者妊娠囊注入50毫克甲氨蝶呤，根據患者病情可適當增加注入次數。完成藥物注入后，通過超聲動態觀察血流量、包塊變化以及胚胎的存活情況。完成治療后，對治療效果進行評價[1]。2結果
對14例患者進行1次注藥，占70%，對4例患者進行2次注藥，占20%，對2例患者進行3次注藥，占10%。全部20例患者血HCG均在6個月內恢復正常，其中18例患者3個月內恢復正常，2例患者6個月內恢復正常，患者出血現象得到控制，瘢痕妊娠包塊變小。對全部患者進行為期1年的隨訪，結果顯示全部患者滋養層血流和包塊全部消失，子宮取得了良好的恢復效果，基本趨于正常。3討論
瘢痕妊娠在臨床上屬于非常罕見的異位妊娠，但是，近年來，瘢痕妊娠的發生率呈現出不斷上升的趨勢，主要原因在于越來越多的產婦選擇剖宮產生產，瘢痕妊娠的發生率隨之上升；隨著MRI、彩色多普勒檢查以及陰道超聲檢查在臨床上的大量應用，瘢痕妊娠的診斷技術不斷升級，診斷水平不斷提高；此外，由于瘢痕妊娠在臨床上出現的頻率不斷升高，引起了社會和相關臨床醫師的廣泛重視。瘢痕妊娠患者胚胎在患者剖宮產切口瘢痕處著床，其孕囊能夠穿透患者肌層，導致局部肌層出現隆起現象，從而加大患者瘢痕部位發生破裂的幾率并引發大出血現象，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。在臨床上，瘢痕妊娠的治療方法通常不同于輸卵管妊娠或者宮內孕等異位妊娠，超聲監測用于瘢痕妊娠治療在臨床上得到了越來越廣泛的應用，這一監測方法的應用使的注藥的準確性不斷獲得提高，能夠使藥物在局部更快的發揮作用，達到更好的殺胚效果。
罹患瘢痕妊娠的患者通常尿妊娠試驗呈陽性并伴隨陰道出血、腹痛等癥狀或者有剖腹產史或者停經史。超聲監測結果顯示患者子宮腔內妊娠囊異常，孕囊所在部位為患者子宮峽部前壁，膀胱與孕囊之間的肌層完全消失，下壁前段存在混合性包塊，該包塊局部隆起、回聲力度不均勻，對患者進行彩色多普勒檢查，可以探及彩色血流信號[2]。難免流產患者子宮下段肌層沒有發生隆起現象，且厚度不存在異常變化，存在子宮內口張開的可能性，對患者進行彩色多普勒檢查，患者子宮下段前壁以及孕囊周圍均無法探及顯著的彩色血流信號。
瘢痕妊娠能夠對患者的身體健康和生命安全造成非常嚴重的威脅，患者病情一旦確診必須立即采取行之有效的對癥治療措施。傳統的刮宮治療會對患者的身體健康造成非常嚴重的不良影響，而且治療過程中容易引發大出血，嚴重時會危及患者的生命安全。當前，臨床上通常采取終止妊娠的治療方法，將胚胎殺死并將妊娠囊排出，這樣做能夠取得良好的止血效果同時能夠保留患者的生育能力。由于大量纖維瘢痕組織聚集在瘢痕孕囊周圍，而此類組織不同于血供豐富的子宮肌層組織，對患者進行全身用藥難以取得良好的療效。若單獨采用甲氨蝶呤進行治療，無論采用經股動脈介入治療、靜脈滴注治療還是采用肌注治療都難以使藥效得到充分發揮，在超聲監測下進行孕囊穿刺注藥，能夠加快孕囊進行藥物吸收的速度，有效降低并發癥的發生率，使陰道出血現象得到良好控制，并保證患者子宮取得理想的恢復效果，療效顯著[3]。
本次研究中，對14例患者進行1次注藥，對4例患者進行2次注藥，對2例患者進行3次注藥。隨訪結果顯示全部患者均取得了良好的恢復效果，全部20例患者血HCG均在6個月內恢復正常，患者出血現象得到控制，瘢痕妊娠包塊變小，使并發癥的發生率得到有效減少，患者沒有出現強烈腹痛，子宮恢復效果良好，基本趨于正常，不會對患者的再次妊娠造成不良影響。以上統計數據表明，將超聲監測用于瘢痕妊娠治療能夠使注藥部位的準確性得到充分保證，能夠使藥物療效得到更好的發揮，而且在治療過程中還可以進行療效觀察，以便相關醫護人員改變或者調整治療方案，從而推動臨床治療的順利進行，大大縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔和心理壓力，能夠使患者的身體素質和生活質量得到有效改善和優化。參考文獻
[1]曾春連，戴常平.超聲監測在瘢痕妊娠治療中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013，1（30）：174-175.
關鍵詞：產后出血 護理 預防 監測
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0163-02
1 做好產后大出血的預防和監測
1.1 產前監測。產前檢查時應注意識別高危因素，對高危的孕婦應定期檢查，對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
1.2 產時監測。分娩過程由三個產程組成。即從規律宮縮開始到宮口開全為第一產程;從宮口開全到胎兒娩出為第二個產程;從胎兒娩出到胎盤娩出為第三個產程。
1.2.1 第一產程。要密切觀察產程、胎心、宮縮情況，定期檢查，了解宮口和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素要專人守護，嚴密監測。
1.2.2 第二產程。要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況，搜集出血方法采用容積法。
1.2.3 第三產程。注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。
1.3 產后。準確搜集和測量產后出血量至少2h，如2h陰道出血量超過200ml應積極查找原因給予相應的處理。密切觀察產婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識別產婦大出血發生休克的一些癥狀。
1.4 加強健康教育，促進住院分娩。對社會成員進行有關高危妊娠因素及產前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕婦保健知識、教會產婦自我檢測技能(自我檢測胎動、自我識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等)。提高孕產婦自我保健意識和技能。