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【關鍵詞】死亡率；死亡原因
中圖分類號：R195 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-362-02
為了解居民疾病譜和死亡譜的變化情況，揭示社會經濟發展、生活變化與主要疾病發生的關系，給政府和相關部門制訂疾病預防控制政策提供依據，因此對莊河市2010年居民死亡資料進行分析。
1 資料與方法
1.1 資料 莊河市2010年居民死亡資料來源于莊河疾病預防控制中心居民死亡監測統計，人口資料來源于莊河市公安局。
1.2 方法 疾病死亡按照《國際疾病分類》（ICD-10）進行分類編碼[1]，利用國家衛生部統一使用的居民死亡監測管理系統軟件，計算各種死因的粗死亡率和標化率。
2 結果
2.1 居民死亡情況 莊河市2010年平均人口數為907893人，出生率6.20‰，死亡率6.48‰，標化率3.41‰，自然增長率 -0.28‰，嬰兒死亡率3.90‰，新生兒死亡率2.70‰。性別死亡率中，男性是7.24‰，標化率4.02‰，女性是5.71‰，標化率2.80‰。
2.2 居民前十位死因
前十位死因依次是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒、內分泌、營養及代謝、消化系統疾病、神經系統疾病、泌尿生殖系統疾病、其他疾病、傳染病，分別占總死因的46.29%、26.53%、9.12%、8.15%、2.67%、2.38%、1.19%、1.14%、1.02%、0.51%。以上前三位死因占死亡總數的81.94%，前五位死因占死亡總數的92.76%。男性前五位死因是循環系統、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統、消化系統；女性前五位死因是循環系統、腫瘤、呼吸系統、損傷和中毒、內分泌及營養代謝。
從表2可以明顯看出，腫瘤和損傷中毒對男性的威脅遠遠大于女性，男性的死亡率分別是女性的1.65倍和3.39倍，應引起全社會的警惕。
2.3 主要死因分析
2.3.1 循環系統疾病
循環系統是我市居民死亡的第一位死因，2010年死亡率是299.82 /10萬，標化率是135.09 /10萬，占總死亡的46.29%，男性死亡率是309.71 /10萬，標化率是147.03 /10萬，女性死亡率是289.77/10萬，標化率是123.45/10萬。循環系統疾病的死因主要是心臟病和腦血管病。心臟病的死亡率是134.60/10萬，標化率是60.04/10萬，男性心臟病死亡率是138.23/10萬，標化率是65.55/10萬，女性心臟病死亡率是130.91/10萬，標化率是54.62/10萬；腦血管病死亡率是162.68/10萬，標化率是73.83/10萬，男性腦血管病死亡率是168.20/10萬，標化率是79.87/10萬，女性腦血管病死亡率是157.09/10萬，標化率是67.99/10萬。
2.3.2 惡性腫瘤
惡性腫瘤總死亡率是171.83/10萬，標化率是94.90/10萬，占總死亡的26.53%，其中男性惡性腫瘤死亡率是213.69/10萬，標化率是119.34/10萬，女性惡性腫瘤死亡率是129.36/10萬，標化率是69.87/10萬，男性死亡率是女性的1.65倍。惡性腫瘤死亡前五位是肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌，其中前三位占總死亡的66.28%。
從表3可以明顯看出，肝癌和食管癌癌癥對男性威脅遠遠大于女性，應引起社會的警惕。
2.3.3 呼吸系統疾病
呼吸系統疾病總死亡率是59.04/10萬，標化率是24.24/10萬，其中男性死亡率是53.81/10萬，標化率是21.86/10萬，女性死亡率是64.35/10萬，標化率是26.84/10萬，女性死亡率是男性的1.20倍，可見呼吸系統疾病對女性的危害大于男性。
2.3.4 損傷和中毒
損傷和中毒總死亡率是52.76/10萬，標化率是42.42/10萬，其中男性死亡率是81.15/10萬，標化率是64.97/10萬，女性死亡率是23.96/10萬，標化率是19.41/10萬，男女死亡率比為3.39 ：1，可見損傷和中毒對男性的危害較大，其中交通及運輸事故和自殺是導致死亡的主要原因。
2.3.5 內分泌及代謝
內分泌疾病總死亡率是17.29/10萬，標化率是9.05/10萬，男性死亡率是12.96/10萬，標化率是6.58/10萬，女性死亡率是21.97/10萬，標化率是11.64/10萬，女性死亡率是男性的1.70倍，可見內分泌疾病對女性的危害大于男性。
3 討論
2010年莊河市居民死亡率為6.48‰，男性死亡率是7.24‰，標化率4.02‰，女性是5.71‰，標化率2.80‰，性別死亡率比1.27:1；主要死亡原因是循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒、內分泌及代謝；其中循環系統疾病、惡性腫瘤、損傷和中毒死亡率男性遠大于女性，而在呼吸系統疾病和內分泌疾病死亡率中女性遠大于男性。
參考文獻
[1]全國腫瘤登記中心.中國腫瘤死亡登記工作指導手冊[M].北京中國協和醫科大學出版社，2004.48-50.
[關鍵詞] 雞呼吸系統綜合癥 病因 防治
所謂呼吸道綜合癥是由雞支原體、大腸桿菌、雞新城疫病毒、冠狀病毒、傳染性喉氣管炎病毒、副雞嗜血桿菌和禽流感病毒引起的疾病，其中兩種或多種混合感染引起雞呼吸道疾病的總稱。該類疾病對養雞業危害最大，造成的損失最嚴重，近幾年來發病越來越嚴重，治療難度和治療費用越來越大，下面就發病原因、病變及防治方法分述如下。
一、病因分析
1.新城疫基礎免疫沒有做好，后期的免疫即使做得再好也不易產生堅強的抗體。新城疫的免疫抗體產生的水平一般建立在首次免疫的基礎上，所以首次免疫接種很重要。
2.肉用雞后期生長快，需氧量大，呼出的有害氣體多，雞舍又過于密閉，舍內的氨氣、二氧化碳、二氧化硫等超標嚴重，刺激呼吸道產生病變。
3.冷空氣刺激呼吸道造成氣管發炎，致使氣管內有粘液和痰分泌，同時雞無吞咽和嘔吐動作，這種情況會造成雞明顯的呼嚕或咳嗽。
4.喉氣管炎、慢性流感和新城疫等較嚴重的病毒性疫病造成雞的喉頭與氣管嚴重腫脹、出血，進而造成雞群比較嚴重的呼吸道癥狀，一般藥物往往難以治愈。
二、臨床癥狀
呼吸道內的這些疾病的共同癥狀是：流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、氣管出現鑼音，呼吸困難，食欲不振、消瘦，嚴重影響雛雞、肉仔雞的生長發育和成年蛋雞的產蛋。病理剖檢喉氣管有粘液，喉頭有出血點，氣管環狀出血，鼻腔和氣管有黃色干酪樣物，氣管還會出現假膜或血痰，肺水腫并有積液，胰臟出血，十二指腸潰瘍，直腸有彌漫性或條紋狀出血，卵巢變性或卵泡壞死，輸卵管有炎癥、萎縮，子宮有水腫并有異物。
三、雞群呼吸道綜合癥的成因
1.雞只呼吸系統結構的特殊性
雞只所特有的氣囊結構，使雞的呼吸系統可以說是從鼻到肺、至腹腔臟器、至骨骼及相關組織的“開放”系統。這意味著雞只呼吸系統的感染很容易擴散至雞腹腔臟器甚至全身，一旦氣管、支氣管的黏液纖毛系統、肺泡的巨噬細胞吞噬系統受到損害，雞只呼吸系統疾病便會發生。
2.管理因素
飼養密度過大，通風不良，溫度過高或過低，濕度過大或過小，VA、VC等維生素以及微量元素的缺乏，日糧中蛋白與能量的比例失衡，霉菌毒素的污染，均會損傷上呼吸道系統結構的完整性，進而引起呼吸系統疾病。
3.疾病因素
引起雞呼吸系統綜合癥的常見疫病有新城疫、傳染性支氣管炎、禽流行性感冒、傳染性喉氣管炎、傳染性鼻炎、大腸桿菌病、霉形體感染等，而其中霉形體感染是引起禽呼吸系統綜合癥最常見的病因之一。
4.免疫抑制性疾病的影響
傳染性法氏囊病、傳染性白血病、網狀內皮系統組織增生癥、馬立克氏病、傳染性貧血、呼腸孤病毒感染等免疫抑制性疾病，破壞了雞只的免疫系統，使雞只產生了免疫抑制，對各種傳染性疾病的易感性增強，使得新城疫、傳支、大腸桿菌病、支原體感染等呼吸道疾病的發病率增加。以上影響雞呼吸系統綜合癥發生的各種因素常常具有相互作用。如管理因素、營養因素的相互作用會使機體的抵抗能力下降，常可以繼發一些條件性呼吸道疾病如大腸桿菌病、霉形體感染等。有時在實際中也可見到一些呼吸系統疾病的混合發生，如新城疫+大腸桿菌病、新城疫+支原體感染、新城疫+傳支、傳鼻+支原體感染等，加重了疾病的發病程度，從而造成嚴重的損失。
四、雞呼吸系統綜合癥的防治
了解導致雞群呼吸系統綜合癥的發病原因是采取相應防治措施的前提。通過現場觀察并評估可能影響呼吸系統綜合癥的管理因素，對可疑飼料進行營養分析和霉菌素毒素的檢測，以及懷疑是病毒、細菌、霉形體感染時可進行必要的血清學監測或進一步采取各種實驗室手段以確認病因或病原，來做好對雞呼吸系統疾病的判斷和治療工作。
1.預防措施
1.1綜合措施
加強飼養管理工作，給雞群供給足夠的營養物質，做好日常的消毒衛生工作，保持雞場、雞舍、運動場所的環境衛生，飼養密度要合理，通風良好，對于病死雞只要深埋或徹底銷毀，杜絕傳染源，給予雞群良好的生存環境。雞場應建立生物安全體系和采用全進全出的生產制度。
1.2預防接種
呼吸系統綜合癥是一種由病毒、細菌、支原體、環境應激等綜合因素相互作用而引起的呼吸道綜合性疾病。因此，在做好飼養管理及營養方面的預防工作外，還要做好如新城疫、傳支、傳喉、霉形體、傳鼻等的疫苗免疫接種工作。
2.治療措施
2.1管理、營養方面
加強飼養管理，給雞群以足夠的營養物質，做好日常的衛生消毒工作，保持雞場、雞舍、運動場所的環境衛生，飼養密度要合理，通風良好，對于病死雞只要深埋或徹底銷毀，杜絕傳染源，給予雞群良好的生存環境。雞場應建立生物安全體系和采用全進全出的生產制度。
2.2檢測病原
通過現場觀察并評估可能影響呼吸系統綜合征的管理因素，對可疑飼料進行營養分析和霉菌毒素的檢測，以及懷疑是病毒、細菌、霉形體感染時可進行必要的血清學監測或進一步采取各種實驗室手段以確認病因或病原，做好對雞呼吸系統疾病的判斷和治療工作。（1）病毒性疾病方面。可選用抗病毒中西藥進行聯合治療，必要時可先進行疫苗緊急接種，再進行相關的治療。（2）細菌疾病等方面。可選用抗生素、化學合成抗菌藥進行治療，如頭孢類藥物、強力霉素、阿米卡星、氟苯尼考、新霉素等。（3）支原體感染方面。可選用阿奇霉素、羅紅霉素、替米考星等進行治療。（4）混合型感染方面。可將上述的藥物聯合應用，同時多使用一些增強機體抗病能力的營養物質如維生素、微量元素、氨基酸等以促進機體的康復。
參考文獻
[1]舒永方，曹步玲. 雞常見幾種呼吸系統疾病鑒別診斷技術[J]. 山東畜牧獸醫. 2011（02） .
【關鍵詞】呼吸系統；護理；醫患和諧
呼吸系統疾病對人類健康的危害僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、胃腸疾病。人類呼吸系統疾病的發生與發展，除生活環境不斷惡化外，與抗生素、激素的濫用也有關，因為它們會降低人的免疫力，從而增加了肺氣腫等肺部疾病的產生。與呼吸系統有關的疾病有，肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病，這些呼吸疾病不易根除、易反復發作。筆者是在呼吸內科長期工作的一名護理人員，根據自己多年的工作經驗，介紹一下呼吸內科護理工作的要點。
1 呼吸疾病患者表現特點
任何疾病發生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不理外，它的發病原因與患者的生理因素、年齡情況、心理情緒等有關，這些致病因素往往相互影響。
1.1 心理問題
呼吸疾病患者因系統免疫力低下，這些人群對環境比較敏感，易感程度強，受溫度、氣候變化影響大，病情易反復發作。它們的工作、生活等常會被疾病困擾，長期會造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會影響病人的康復，進而造成惡性循環。
此外，患者呼吸疾病嚴重時，如呼吸衰竭，輔助呼吸的人工呼吸機常會受到患者的排斥，一是其作為機器易給人冷冰冰的感覺，除了給患者不適外，長期使用還會使患者產生情緒低落、內心焦慮、抑郁、恐懼、懷疑等不良心理。
1.2 生理問題
呼吸內科患者有呼吸不暢、呼吸道有異物，胸悶、氣喘等問題，他們的呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節奏、脈搏、血壓、痰量等指標會有異常。它們會嚴重影響患者的生活質量、呼吸疾病易反復發作，導致患者精神高度緊張，進而影響患者整體的健康情況。
1.3 人群組成特點
據調查，呼吸系統疾病的患者多數是中老年群體，因為隨著年齡的增大，人體機能如，呼吸系統、心機等功能變弱，排泄機能也變弱，加之長期粉塵，煙霧等有毒物在體內的積累，一旦有發病的誘導因素，呼吸疾病的癥狀便顯現出來；也有一些因長期工作在粉塵環境的年輕人，如煤礦工人，他們短時間內接觸含粉塵顆粒的頻率十分大，即使身體健康，但有害物質已經遠遠超出身體的負荷，超出正常的自身凈化能力，不能及時排除，最終導致嚴重的呼吸疾病。也有部分孩子因體質較弱而患者呼吸系統疾病，而有的人是先天性呼吸疾病。
2 護理工作應注意問題
患者接受住院治療是對醫院和醫生的信任，護士作為醫師治療后，病人重要的關照人，與患者身體的恢復有密切關系，在對呼吸病患者護理時應注意以下問題：
2.1 及時護理
護士工作繁忙、需要護理的病人很多，每天的工作量也很大，但我們要遵循選一行，愛一行的原則。不怕苦、不嫌累。把一些需要重要護理的患者分類，及時給他們必要的護理和照料。對其他患者也要給予及時醫療，關注其病情發展情況，并及時向主治醫師反應，以采取恰當的治療方法，治愈呼吸系統疾病。
2.2 工作態度和藹
為人民服務是光榮的，真心實意為民眾辦事、解決他們在就醫中遇到的困難，不僅是護士應盡的責任，而且有助于民眾對醫院產生感激心理，解決當今社會對醫院只顧賺錢的質疑，提升醫院、人民天使的形象。呼吸疾病易通過空氣傳染，清潔的住院環境對護理工作的順利進行也很重要。
3 護理方法要點
3.1 健康教育宣傳
對患者來說，有健康意識很重要，這樣他們就能學會保護自己。對呼吸系統患有疾病的人來說，有了健康意識，就會注意自己的飲食（少吃辛辣、咸、生冷等刺激性太強的食物）、注意天氣變化給他們呼吸系統帶來的影響，及時增減衣物、了解自己病情的發展，及時用藥或就醫、了解整體患者的心理情況，學會找家人或朋友及時疏導。
健康知識的宣傳需要護理工作人員在護理時及時給與患者和家屬，醫院呼吸系統門診可以有自己的健康宣傳資料，及時發給患者。此外，醫院也可以定期舉行有關知識的教育講座，讓民眾有效預防疾病的發生。
3.2 醫患溝通和諧
每天查房時與病人聊天，測量體溫、肺部情況，痰量等情況，詢問患者一天的身體情況，用藥情況及對藥物療效的感應，及時了解病人的病情，給需要的病人及家屬溝通，告訴他們患者病情，并結合身體動作、去和患者進行情感交流。給聽話孩子以贊許和鼓勵、給老人以希望，給中年人以叮囑。讓他們感覺到溫暖、和真情，而不僅僅是醫院里冰冷的機器、刺鼻的空氣苦澀的藥片。醫患及時、有效的溝通對患者疾病的治療有很大的幫助，護士可以在這以環節中發揮重要作用。
3.3 藥物、飲食、睡眠調理
藥物治療是對患者疾病初期治療不可缺少的部分，及時給藥能控制病情的進一步惡化，緩解患者的疼痛，在一定程度上，也能給患者心理安慰。護理人員在給患者進行藥物治療時，一定要根據患者的年齡、體質、過敏反應等癥狀、病情康復情況等多方因素，適當調整藥物和藥物劑量，以達到最好的治療效果。
護理人員要掌握藥物的藥性及不良反應的表現癥狀，進行藥物注射時，全面了解患者的過敏史、用藥史，注射易過敏的藥物后要注意藥物療效、病人對藥物的反應、藥物副作用，掌握及時的搶救方法，提高藥物的安全性、準確性、療效性。同時保持規律的作息時間、保證足夠的睡眠、避免劇烈運動、注意飲食營養搭配、多食用高蛋白食品、適量食用水果、不挑食，不偏食，適當進粗纖維 素食物、保持大便通暢等，對呼吸內科疾病的治療也有重要作用。
4 結語
呼吸系統免疫力低下的人群對環境比較敏感，易感程度強，受環境改變，心理情緒影響較大，因此，它們的工作、生活等常會被疾病困擾，長期會造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會影響病人的康復，進而造成惡性循環。護士對呼吸內科的患者進行臨床護理時，要全面、客觀分析問題，掌握病人病情動態，藥物護理與心理護理相結合，在掌握呼吸系統的常規護理方法時，應注意與患者交流溝通，讓患者保持一個良好的心理狀態，這樣，既有利于醫患工作的展開，又有利于病人身體的康復。結合患者自身生理、心理、文化、精神、環境需求，做到治病先治心，讓患者放下思想包袱，確保護理工作順利進行。
參考文獻
[1] 全星.呼吸內科住院患者焦慮水平分析[J].醫學產業資訊，2007，4（34）：37- 38.
[關鍵詞] 死亡病例統計分析； 住院死亡病例； 門診及院外死亡病例； 疾病順位； 疾病預防
[中圖分類號] R339.3+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-164-01
搜集我院2007-2011年127例住院及門診死亡病案進行統計分析，探討其死因順位、年齡構成，性別等病死率情況，以提高人們防病治病的意識。
1 材料與方法
1.1 材料 搜集了我院自2007年1月1日到2011年12月31日死亡病例登記、統計報表及死亡患者的病例127例。
1.2 方法 死亡患者的疾病種類按照ICD-10國際疾病分類法歸類統計。如診斷中有多種疾病，按國際疾病分類死亡編碼規則確定死因[1]。以第一診斷來確定死亡原因。
2 結果
2.1 死亡人數、病死率及性別 在這5年中我院門診及住院病例40189例，經治療搶救無效死亡及來我院時已死亡病例共127例，病死率為0.32%，其中男性死亡87例，死亡率0.22，女性死亡40例，死亡率0.1，各年度病死率情況見表1。
表1 各年度病死率情況
2.2 年齡結構 死亡患者中年齡最大為91歲，最小僅為11歲，各年齡段死亡人數及年齡構成情況見表2。
表2 死亡病例年齡結構
2.3 死因順位 在127例死亡患者中，循環系統疾和惡性腫瘤病構成了死亡患者的主要致死疾病，分別占第一和第二位。疾病種類及疾病順位見表3。
表3 疾病種類及疾病順位
3 討論 2007-2011年中，我院患者病死率呈下降總趨勢，提示我院整體醫療技術水平有所提高。從各年齡段死亡人數及構成情況看，60歲以上老年人死亡人數104人，占81.88%，是主要年齡構成。目前我國老年人口占總人口的10%以上，且以每年3%的速度增長，60歲以上老人慢性病患病率是全人群的4.2倍[2-3]。因此積極開展老年人的衛生保健，加強老年疾病的防治和動態研究，是醫療衛生工作今后的工作任務。
死因順位顯示在全部死亡疾病中循環系統疾病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病分別占前三位，循環系統疾病死亡人數占總構成的44.09%，為死因順位的第一位。提示心腦血管疾病是危害人民健康和生命的主要疾病，10月份是心腦血管病的高發季節[2]，因此應做好老年人在秋冬季節轉換時的的自我保健，加強宣傳和普及心腦血管疾病防治知識、提高自我保健能力。惡性腫瘤死亡人數占全部死因構成的34.65%,與文獻報道相當。惡性腫瘤成為威脅人類的又一大殺手，人類經常暴露于環境污染、濫用化學藥品、夫妻關系緊張、缺乏體育鍛煉等危險因素中，若長期影響身心健康就易發病。專家指出：癌癥本身并不會傳染，但誘發癌癥的某些因素卻有明顯的傳播特征[4]。呼吸系統疾病呈上升趨勢，這提示我們的有關管理部門在發展生產、改善和提高人民物質文化生活的同時，整治并防止大氣污染和惡化，同時加強宣傳力度，提高居民環保意識，培養市民的良好衛生和生活習慣，抑制呼吸系統疾病的的發生率及病死率，提高生命質量。
參考文獻
[1] 北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心編譯.ICD-10[S].第二卷.北京:人民衛生出版社,1998:22-23.
[2] 李菲洪,陳明鳳.4601例60歲以上老年患者住院病案分析[J].中國病案,2005,6(7):41-42.
【關鍵詞】居民 死因 分析
中圖分類號：R195 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-359-01
【目的】了解寶應縣居民病傷死因情況，分析居民的主要死因構成及重要疾病的死亡率變化趨勢，為制定防控策略提供科學依據，作者對本縣2008-2010年居民死亡資料進行統計分析。結果如下：
1 資料與方法
1.1 資料來源于各醫療機構死因監測點，通過《死亡報告卡》數據錄入中國疾病預防控制信息系之死因信息登記報告系統，所有上報資料經調查核實。人口資料由縣統計局提供。
1.2 方法死因分類采用國際疾病統計分類標準（ICD-10），按國家衛統表統計歸類對上報的死亡病例進行編碼、分類審核，應用描述流行病學方法對所有資料進行分析。
2 結果
2.1 死亡情況 寶應縣2008-2010年報告死亡病例15502人，3年死亡率分別為5.42‰、5.86‰、5.58‰，年平均死亡率為5. 62‰，標準化死亡率為8.48‰，其中男性標準化死亡率4.92‰，女性標準化死亡率3.56‰。
2.2 死因分類按照國家衛統表統計歸類法，將導致死亡的20類疾病進行分類，排列前五位的是循環系統疾病、腫瘤、疾病和死亡的外因、呼吸系統疾病、消化系統疾病。2008-2010年報告死亡個案中，循環系統疾病7005例，腫瘤5778例，疾病和死亡的外因1053例，呼吸系統疾病625例，消化系統疾病261例。死亡率分別為2.54‰、2.09‰、0.38‰、0.23‰，0.09‰，分別占全死因的45.19%、37.276%、6.79%、4.03%、1.68%（見表1）。
2.3 死因順位2008-2010年居民死因前五位依次為：惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、事故（意外傷害）、慢性下呼吸道疾病。在全死因中所占比例依次為37.15%、23.11%、20.92%、4.80%、3.67%，合計占全死因的52.50%（見表2）。
表2 寶應縣2008-2010年居民死因順位統計表
2.4 主要死因
2.4.1 惡性腫瘤已構成該縣居民死亡的主要原因，死亡率2.09‰，居全死因首位，隨年齡增加而明顯上升，死亡集中在60歲以上年齡組，胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤等消化道惡性腫瘤死亡占80.38%（見表3）。
表3 寶應縣2008-2010年居民惡性腫瘤死因順位統計表
2.4.2 心臟病居全死因第二位，死亡率為1.30‰。死亡隨年齡增加而逐漸上升。心臟病死亡以肺原性心臟病、急性心肌梗死和冠心病為主，占心臟病死亡的73.38%，死亡率分別為0.51‰、0.32‰、0.12‰。
2.4.3 腦血管疾病居全死因第三位，死亡率為1.17‰，腦血管疾病死亡主要以腦出血、腦梗死和高血壓腦病為主，分別占腦血管疾病的51.37%、28.45%和11.38%。
2.4.4 事故（意外傷害）居全死因第四位，死亡率為0.27‰，事故（意外傷害）死亡主要以交通事故、意外淹溺和沉沒和跌倒為主，分別占事故（意外傷害）的46.77%、19.89%和5.79%。
2.4.5 慢性下呼吸道疾病居全死因的第五位，死亡率為0.21‰。
3 討論與分析
3.1 2008-2010年居民死因監測結果表明，引起寶應縣居民死亡原因構成比順位前五位依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、事故（意外傷害）、慢性下呼吸道疾病。而國家衛生部公布的第三次全國死因調查顯示：我國城市前五位死亡原因依次是：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、損傷和中毒；農村依次是：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心臟病、損傷和中毒。我縣雖屬農村地區，但隨著社會和經濟同步迅速發展，居民生活方式與飲食習慣基本與全國居民一致，與全國居民死亡原因基本相似。
3.2 我縣居民死亡的疾病以惡性腫瘤占死因的首位，其中消化道惡性腫瘤死亡占80.38%點，排列前二位的是胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤，這可能我縣屬里下河江蘇淺洼平原區，居民受生活方式、長期食用大量農藥噴灑的大米及淹制品等因素的影響有關[1]。
3.3 事故（意外傷害）占居民總死亡的4.80%，是造成居民“早死”的主要死因之一，直接影響居民平均預期壽命值。在事故（意外傷害），男性死亡479例，女性死亡265例，男女之比為1.81：1，男性死亡明顯高于女性，死亡集中在青壯年，這與青壯年男性在社會經濟生活中充當的主要角色密切相關，由于社會活動頻繁，遭遇意外的可能性較大。事故（意外傷害）是一種非疾病性的社會問題，以危害健康人群為主，且突發性較強，死亡率較高，給社會和家庭造成的損失不容忽視，應引起社會的高度重視，尤其應做好占死亡順位1、2位的交通事故和意外溺水的干預工作。
3.4 循環系統疾病和腫瘤等慢性非傳染性疾病已成為寶應縣居民主要死亡原因，加強和重視這些疾病的預防控制工作，對提高該縣居民生存質量和延長壽命具有重要意義。今后要結合農村基本公共衛生服務逐步均等化工作，積極推行慢性非傳染性疾病預防控制規劃和方案，廣泛開展以健康促進為主的綜合防治工作，落實慢性非傳染性疾病危險因素監測和報告[2]，排找重點人群，篩查高危對象，落實綜合防控措施，做到早發現、早診斷、早治療，把慢性非傳染性疾病的危害降到最低程度。
參考文獻
[1] 胥建軍.邱 民.孫曉凱.2009年鹽都區居民主要死因及其減壽情況分析，中國健康月刊，2010，7：248-249.
[2] 楊功煥，黃瓊，陳愛平.中國人群的意外傷害水平和變化趨勢，中華流行病學雜志，1997，18(3)：142-145.
在常吸煙者中, 有1/4以上的人會發生早死。目前，全世界每隔10秒鐘就有一人因接觸煙草而患病死亡，每天有13 000多人死于煙草。按照該速度計算，到2030年，每年死于煙草的人數將上升到1 000萬。這個數字高于其他任何原因造成的死亡，也高于同一年中死于肺炎、腹瀉、結核和分娩綜合征的人數總和。不僅如此，接觸二手煙（指因接觸一位每周吸煙超過1天，每天吸煙超過15分鐘的人，而被動吸入的煙草煙氣者）對健康的危害也非常嚴重。
美國衛生總署署長2006年的報告明確指出，接觸二手煙是造成非吸煙者肺癌、心血管疾病、慢性呼吸系統疾病等的重要原因。吸煙者的配偶因吸入二手煙而患肺癌的危險性比一般人高出2~3倍，二成兒童患癌癥的原因與父親吸煙有關。在嬰兒期和兒童期暴露于煙草煙霧環境對呼吸系統的損害尤其不利，會增加患急性下呼吸道感染、中耳炎、慢性呼吸道疾患、哮喘的危險性，降低兒童肺功能的生長發育速度。
吸煙危害呼吸系統
在煙草煙霧的長期刺激和毒害下，可使呼吸道黏膜細胞發生炎癥改變及吞噬能力下降，纖毛運動減弱，免疫力下降，為病原體的侵入和炎癥的發生創造了條件，從而導致彌漫性炎癥的反復發生，引起肺泡組織纖維化，彈性減小，最后引起肺氣腫。這些阻塞性肺疾患又使小氣道阻力增加，肺泡缺氧而引起微血管收縮反應，形成肺動脈高壓，加重心臟負擔，導致肺心病的發生。
同時，吸煙也是導致肺癌的首要危險因素。每支煙中約含20~40毫克苯并芘，這是一種極強的致癌原和致突變原。苯并芘經代謝激活后具有致突變作用，成為致癌物，引起人體肺組織癌細胞的發展和轉移。
一項全球吸煙歸因死亡研究結果表明：2000年全球吸煙歸因死亡數484萬中，慢性阻塞性肺部疾病（簡稱慢阻肺，COPD)高達97萬，吸煙導致全球肺癌死亡數達85萬。肺癌是吸煙歸因死亡比例最高的疾病，約71%的肺癌死亡是由于吸煙導致的。日本有學者在一項有關已婚婦女的研究表明：丈夫不吸煙，妻子也不吸煙，妻子的肺癌標化死亡率約為8.7/10萬；丈夫每日吸煙1~19支，妻子不吸煙，妻子的肺癌標化死亡率為14/10萬；丈夫每日吸煙20支及以上，妻子不吸煙，妻子的肺癌標化死亡率為18/10萬；而吸煙女性的肺癌標化死亡率約為31/10萬。由此可見，主被動吸煙均大大增加了患肺癌死亡的危險性，且被動吸煙量與肺癌死亡率具有正相關關系。
吸煙危害心腦血管系統
煙草煙霧中的一氧化碳和尼古丁是香煙導致心臟病的兩大罪魁禍首。一氧化碳使進入心肌的氧含量減少，而吸入的尼古丁又增加心臟做功，使心臟耗氧量增大，從而導致心肌缺氧，促進動脈粥樣硬化（變窄）和血栓的形成，從而導致慢性動脈損害和心肌梗死。同時，吸煙還能增加缺血性腦卒中的危險性。
煙草對于心腦血管疾病的影響特別值得注意。雖然吸煙者和非吸煙者患心腦血管疾病的相對危險度低于患肺癌的相對危險度，但是心腦血管疾病死亡的人群基數很大，煙草使用導致超額死亡的絕對數是相當大的，大于煙草導致肺癌、慢性呼吸系統疾病死亡的總數。在由吸煙導致的主要疾病死因中，心腦血管疾病是吸煙歸因死亡數最多的疾病，2000年由吸煙導致全球心腦血管疾病死亡數約為169萬，占全部心腦血管疾病死亡11%。研究結果證明，在50歲以前，吸煙者死于心血管疾病的死亡率是不吸煙者的5～6倍。對于心血管疾病來說，吸煙不僅是其中的一個危險因素，還能增強其他危險因素，如高膽固醇和高血壓的作用。研究證明，吸煙和高膽固醇以及高血壓聯合作用比各危險因素單獨作用的風險更大。
近年來，肺癌、腦卒中、冠心病等與煙草相關疾病的死亡率快速上升。根據衛生部第三次全國死因調查結果顯示，僅肺癌的死亡率近三十年就上升了465%。而我國作為世界上最大的煙草生產國和消費國，據估計現有吸煙人數超過3億，約占全球吸煙者的1/3。 再者，我國接觸二手煙的情況也非常嚴重。我國目前被動吸煙者約有5.4億，其中15歲以下的兒童1.8億。我國非煙民接觸二手煙的比例為53%，在住房內接觸二手煙為82%，在公共場所占67%，工作地點占35%。因此，可以想象在未來的幾十年中，煙草將給我國帶來多么沉重的負擔和損失。
（遼寧省阜新市疾病預防控制中心遼寧 阜新123000）
[摘要]目的了解阜新市城區居民疾病譜和死亡譜的特點及威脅該市居民健康的主要疾病，為制定疾病預防控制策略提供科學依據。方法利用阜新市2000年全死因登記報告資料和公安部門提供的人口數據，對阜新市城區居民死因進行分析。結果2010年阜新市城區居民總死亡率為668.98/10萬，男性死亡率高于女性，前五位死因分別是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、內分泌系統疾病、損傷和中毒。循環系統疾病的減壽年數為8792.50人年，減壽率為14.95‰，在全死因減壽順位中居第一位。結論影響我市居民健康的主要疾病是慢性非傳染性疾病，慢性非傳染性疾病在一段時間內仍然是疾病防治工作的重點。
關鍵詞：死亡率減壽率死因分析
[Abstract]Objective To know the level and distribution of injury deaths among urban residents of Fuxin City in 2010. Methods Date was derived from the Fuxin city death surveillance database in 2000 and population date was from public security. All data was been analysed. Results The death rate of Fuxin residents in 2010 was 668.98/100000. Male’s death rate was higher than females. Top 5 of death were circulatory systemdisease , tumor disease, respiratory disease, endocrine system,, injury and poisoning. The year of life lost of circulatory system disease were 8792.50 person o year, the PYLL rate was 14.92‰. Conclusion The chronic non-contagion disease is an important cause of death to residents of the Fuxin city. It’s the point of work for prevents and cure disease on a period of time.
Key words：Mortality ratePYLLAnalysis of death cause
中圖分類號：R195 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0069-03
隨著社會經濟的發展、人民生活水平的提高和人口老齡化進程的加快，心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為我國居民重要的死因【1】。為掌握阜新市城區居民疾病譜和死亡譜的特點及威脅該市居民健康的主要疾病，為制定疾病預防控制策略提供科學依據，對2010年阜新市城區居民死因狀況進行分析。
1材料與方法
1.1資料來源
死亡資料來源于2010年阜新市疾病監測系統城區居民病傷死亡原因報告，死因分類依據國際疾病分類標準（ICD―10）進行，人口資料由市公安局提供；以2000年全國人口構成作為基準對死亡率進行標化【2】。
1.2方法
資料統計分析采用DeathReg2005死亡醫學登記系統進行統計分析，率的比較用SPSS12.0進行X2檢驗。
2結果
2.1 總死亡情況
2010年阜新市城區總死亡人數3935人，總死亡率為668.98/10萬，標化死亡率為768.86/10萬；其中男性死亡2331人，死亡率為811.28/10萬，標化死亡率為850.60/10萬；女性死亡1604人，死亡率為533.09/10萬，標化死亡率為693.01/10萬。男性死亡率高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)，男女性比值為1.45:1。
2.2 死因構成及死亡率
2010年阜新市前5位死因分別是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、內分泌系統、損傷與中毒，前5位死因死亡人數占死亡總數的91.65%。在各主要死因死亡率的性別分布中，循環系統疾病、腫瘤、損傷和中毒的死亡率男性均高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)。
表1阜新市城區居民前五位死因死亡率、構成比、標化死亡率
死因 男性 女性 合計
死亡率
（1/10萬） 構成比
(%) 死亡率
（1/10萬） 構成比
(%) 死亡率
（1/10萬） 構成比
(%)
循環系統疾病
腫瘤
呼吸系統疾病
內分泌系統疾病
損傷和中毒 415.56
216.48
40.02
29.58
40.02 51.22
26.68
4.93
3.65
4.93 282.82
124.63
36.56
33.57
12.63 53.05
23.38
6.86
6.30
2.37 347.66
169.50
38.25
44.19
26.01 51.97
25.34
5.72
4.73
3.89
2.3 年齡別死亡水平及主要死因
死亡人數年齡構成以老年人（60歲以上）所占比例最高占死亡總數的74%，死亡率為3810.77/10萬；兒童組（5～14歲）最低占死亡總數的0.13%，死亡率為6.86/10萬。0～14歲年齡段，第一位死因是圍生期疾病，其次是先天畸形；15～39歲年齡段第一位死因是損傷與中毒，其中以交通事故致死為多，第二位是惡性腫瘤；40～59歲年齡段第一位死因為循環系統，其次是惡性腫瘤死亡，其中以肺癌最多；60歲級以上年齡組的按系統分：第一位死因為循環系統疾病，第二位為惡性腫瘤，第三位是呼吸系統疾病，第四位是內分泌系統疾病；按疾病分前5位死因依次為：腦血管病、心梗、肺癌、冠心病和糖尿病。
2.4 主要死因的減壽年及順位
減壽率的順位以循環系統疾病居第一位，其次是腫瘤，損傷與中毒居第三位。見表2。
表2阜新市城區居民主要死因的減壽年及順位
死因 減壽年數
（人年） 減壽率（‰） 減壽順位
循環系統疾病
腫瘤
損傷與中毒
消化系統疾病
內分泌營養代謝疾病病
圍生期疾病
呼吸系統疾病
神經系統疾病
先天畸形
泌尿生殖系統疾病 8792.50
7021.50
3257.50
1517.50
917.50
625.50
521.50
447.00
316.00
262.50 14.95
11.94
5.54
2.58
1.56
1.06
0.89
0.76
0.54
0.45 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2.5 主要疾病的死因分析
2.5.1腦血管病、心臟病。腦血管病死亡1064人，占死亡總數的27.04%，死亡率為180.89/10萬；心臟病死亡968人，占死亡總數的24.60%，死亡率為164.57/10萬。
2.5.2 惡性腫瘤。惡性腫瘤死亡992人，占死亡總數的25.21%，死亡率為168.65/10萬。癌譜前5位依次是：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌和結直腸癌，死亡率分別為53.72/10萬、18.02/10萬、17.00/10萬、14.11/10萬和10.54/10萬，其中男性癌譜前5位是：肺癌、食管癌、肝癌、胃癌和結直腸癌，女性癌譜前5位是肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和結直腸癌。除乳腺癌和宮頸癌外，男性其他惡性腫瘤死亡率均明顯高于女性，差異有統計學意義（P＜0.01）。年齡分布上，5歲以下主要因白血病死亡；10～39歲組惡性腫瘤死亡以肺癌和肝癌為主，分別占該年齡組惡性腫瘤死亡的21.74%和17.39%；從40歲開始，惡性腫瘤的死亡率快速上升，尤其是肺癌、肝癌、食管癌、胃癌的死亡率上升尤其明顯，分別死亡312人、102人、100人、81人。
2.5.3 損傷與中毒。損傷與中毒死亡率是26.01/10萬,其中以交通事故死亡最多，占損傷與中毒死亡總數的42.48%，其次為意外跌落致死和自殺致死。
3討論
分析結果表明，與死亡率死因順位相比，損傷和中毒的減壽順位提前了2個位次，表明意外傷害對居民健康的危害日益突出，由于其致死的多為25～45歲的青壯年，造成的壽命損失年數相對較多，其減壽率也較高，占總減壽年構成比的9.63%，遠高于其死亡率構成的3.89%。以循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病和內分泌系統疾病為主的慢性非傳染性疾病是居民的主要死因，占到居民死因構成的89.63%，提示當前影響我市居民健康的主要疾病是慢性病。在今后的工作中要通過長期、廣泛、持久的健康宣傳和健康教育來達到改變和建立正確的行為方式和生活習慣的目的；還可以利用社區衛生服務機構通過建立居民健康檔案和慢病規范管理工作來達到對高危人群干預、對患病人群治療隨訪的目的，在醫生的積極、有效的治療外，取得病人的積極參與及自我保健能力的提高，來達到減少和控制慢性病發病、死亡的目的。
參考文獻
[關鍵詞] 急診；危重癥；搶救；流行病學；排列順位；彈性排班
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）12（a）-0167-03
隨著我國綜合國力不斷提升，社會不斷進步，大工業、大流通的社會模式日益形成，各類創傷發生率越來越高。創傷在急診危重癥搶救中占有的比例越來越大。綜合最近幾年的醫學相關報道，在我國的 “死因順位”中，創傷位序不斷提前，現在創傷已對人民群眾的生命安全造成巨大威脅，尤其是多發性創傷，已成為急診醫學研究的一個迫切課題[1]。在院前急救病例統計中，外傷在急救疾病譜中排第一位[2-3]，已經成為要求嚴重重視的醫學和社會問題。為研究急診搶救危重癥患者的就診規律，了解本院急診搶救室病譜的構成梯次及特點，以適應新形勢下急診搶救工作的需要，并為有關部門決策提供科學依據，本文筆者對本院急診搶救室急危重癥患者的就診登記記錄進行了統計分析。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究資料來自本院急診搶救室急危重癥患者的就診登記記錄。研究對象為2004年1月1日～2010年12月31日在本院急診科搶救室救治的15歲以上（含15歲）的所有病例。
1.2 研究方法
對登記病例按救治月份、所患疾病類別、以及不同疾病類別的救治時間峰值進行系統統計分析。利用微軟電子表格軟件進行數據計算分析。將分析后的數據進行統計處理，并繪圖表顯示，使危重癥病例救治月份峰值等趨勢一目了然。按不同年齡組、不同就診時間及分布情況、不同類別疾病的就診高峰情況進行系統的統計，將數據輸入計算機，利用Excel軟件進行計算分析。分析后的數據經統計學處理、列圖表，摸索急危患者的構成梯次及病譜變化。
本院急診科目前設有急診搶救室、 急診內科、急診重癥監護病房、急診外科。所有危重癥患者均在急診搶救室由值班護士分診、登記，由相關科室醫師進行救治。本研究根據本院目前急診分診的特點，對急診危重癥病例統計分類采取內科（包括神經內科）、外科的分類體系（本院婦科和五官科急診設在病房）。
2 結果
2.1 急診危重癥患者救治量各年度統計比較
在本院7年的急診危重癥病例登記中，共有急診危重癥患者29 716例被納入統計范圍。急診危重癥患者數逐年增加的趨勢明顯，且急診危重癥病種排在前6位的分別是外傷、神經系統疾病、循環系統疾病、中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病，分別占急診危重癥患者總數的26.0%、20.8%、11.2%、9.8%、7.8%和6.6%，見表1。
2.2 急診危重癥患者救治量各月統計比較
調查顯示，本院急診危重癥患者救治數量在8、9、11、12月份最多。其中，12月份出現最高峰，搶救危重癥患者達3 262例；以5月份患者最少，為2 225例，見表2。
2.3 各月危重病種變化趨勢比較
通過統計得知：（1）外傷患者就診數從6月開始上升，到12月最多，形成外傷就診高峰，最高就診人數為594例。然后開始減少，1月外傷患者數最少。（2）下半年呼吸系統急診危重癥患者較上半年明顯多，也以12月為高峰，達317例。6、7、8月最少，6月份僅有149例，也充分說明呼吸系統急診危重癥發生呈季節性。（3）消化系統急診危重癥患者全年分布較平均，但同樣以12月出現最高峰， 達299例； 以6月最少， 為159例。（4）神經系統急診危重癥患者以1、2、3、12 月最多，3月出現最高峰，達519例。一定程度上受本地氣候條件影響，即在本地區氣溫最低的季節里神經系統急診危重癥發病率高。（5）循環系統急診危重癥患者以 8、9、12月最多，9月出現最高峰，1月最少。綜合考慮，心腦類疾病，即循環系統和神經系統急診危重癥疾病的發生與季節的更替有一定的關聯，見圖1。
3 討論
本研究收集統計了本院2004～2010年7年間急診搶救室全部危重癥患者的就診情況，總結出本院急診搶救室危重癥患者就診人數前6位，依次為：外傷、神經系統疾病、循環系統疾病、中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病。而前6位危重癥疾病占全部急診搶救的85.1%。這樣，研究急診搶救室危重癥疾病患者就診情況具有重要的實際意義。首先， 根據本統計研究結果，外傷危重癥患者占本院急診搶救室危重癥患者的26.0%，居本院急診搶救室就治人數之首。既然在急診危重癥搶救中創傷占的比例最大，危重癥患者最多，死亡率最高，則要求在急診科建設上首先考慮醫生配置。我國以往的急診人員構成大多以輪轉醫生為主，年資不高且內科醫生占多數。當前的形式則要求醫院除了要固定一定數量的急診醫生，按照急救醫學的要求培養，并積極培訓使其能夠不斷提高應對創傷的綜合搶救治療能力，最大限度地救治患者外，同時，急診必須配置一個具有一定規模的急診手術室（trauma room），以應對大量、復雜的創傷患者。使在“創傷救治黃金時刻”最大限度地救治患者[4]。其次，本統計發現在急診危病譜中，神經系統疾病、循環系統疾病、中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病合占全部急診的56.2%。針對這樣急診醫療需求，對于急診科配備的定科醫師、布局配置和人才隊伍建設上，要根據實際不斷改進、力爭完善。急診的布局上要求不但要有一個相應規模的創傷治療室（急診手術室），還要配置一個較大規模的急診危重癥治療室（emergency intensive care unit）。當然，急診醫師的培養方向除了要求人人都是全科醫師，還要參考急診危重癥疾病構成梯次，確定每個醫師的次專業方向，希望最終成為一專全能、具有高度應急、急救能力的急救醫師。
根據急診危重癥患者研究情況，也要求急救專業的醫師要對心腦血管疾病、呼吸系統疾病急救加強研究。與心臟科、神經科（內、外）、呼吸科等住院科室進行深度合作，建立腦卒中單元、急診快速PTCA介入綠色通道、急診復蘇室等，并將其作為急診科學科建設的重點。建立與這類疾病相對應的臨床診治流程，通過長期的臨床摸索總結，爭取在這類疾病的急診快速診斷和準確救治上有所進展，力爭取得長足進步。
根據本研究結果分析發現，急診危重癥病種在時間分布上有一定規律性，如循環系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病在3、12月最多，消化系統疾病在9月最多，外傷危重癥就診最多在12月，與其他相關文獻報道有相似之處，但并不盡相同[5-6]。分析其原因，應該與文獻報道所在地地域文化差異、生活習慣、氣候特點等因素有關，待全國各地相關文獻報道全面后，可做歸納、綜合研究。急診危重癥疾病的季節性變化規律為醫院開展急診工作提供依據，如根據季節性規律進行彈性排班[7]，在疾病高峰到來前安排好足夠的醫務人員，而低谷期可以安排部分醫務人員進行進修學習。同時，根據季節性規律配備相應的醫療耗材，做到有備無患，使急診急救工作緊張有序地進行。
作為急救醫務人員，除了做好本職的急診與急救工作外，還要通過報紙、電視媒體等對患者進行健康教育、宣傳醫學知識，如提倡戒煙限酒，合理健康膳食，限制鹽和脂肪攝入量等，并建議加強戶外運動，預防高血壓、高脂血、糖尿病等疾病的發生。對高血壓病、糖尿病等慢性病患者進行飲食控制和藥物治療的指導。配合相關部門進行酒后駕駛危害性宣傳，減少交通意外的發生率，增強民眾減少意外傷害的意識。當然，通過各種方式、各種渠道向社會普及急救技能，尤其是心肺腦復蘇術。提高民眾對心臟猝死、意外傷害的自救、救助技能，從而減少急診危重癥患者數量，提高危重癥患者搶救成功率[8]。
[參考文獻]
[1] 王一鏜. 面向未來，迎接挑戰，促進我國急診醫學全面發展[M]. 中國急救醫學，2000，20（11）：629-670.
[2] 盧加發，楊順露. 上海市嘉定地區3130例院前急救病例疾病譜及梯度分析[J]. 中國急救醫學，2011，31（12），1136-1138.
[3] 郭興，楊金蘭，衛常安，等. 2000-2010年保定市120院前急救疾病譜變化規律分析[J]. 中國醫藥導報，2011，8（20）：198-199.
[4] 王一鏜. 急診醫學[M]. 北京：學苑出版社，2011：430.
[5] 沈國光. 華山醫院急診病例動態分析[J]. 中國急救醫學，1993，13（6）：51-54.
[6] 陳永惠，李文，謝菁，等. 28826例急診病譜的分析[J]. 安徽醫科大學學報，1998，33（2）：152-153.
[7] 程偉，尹春安. 實施門診護理人員彈性、動態排班的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（11）：85-86.
星期天，我和爸爸媽媽一起到郊外游玩，汽車剛開出市區，我從車窗望出去，看見了我們久違的藍天、白云和碧水，我趕忙打開車窗，一陣清爽的微風迎面撲來，空氣中還夾雜著一股花草的清香味。在一陣陣的微風中，我想起了去年我們一家人隨旅行團出國旅游，盡管我們走了很多地方，但是我的白鞋子仍然是那么光潔白亮，可是在我們這，不但“白鞋”會變成“灰鞋”，而且連衣服表層都會有一層污垢，這是為什么呢？
我想大家不難想象吧！這是空氣受到污染導致的，而且“罪魁禍首之一”的則是機動車排放的尾氣。據有關資料顯示，石家莊污染程度居然是位居前列的。我們的天空不再是藍色的了，白云的蹤跡也少了，綠樹的葉子更是蒙上了一層灰土，顯得不再是那么鮮亮了。我們賴以生存的環境已被嚴重的破壞了。曾經的藍天變得那么奢侈。
汽車排出尾氣對我們人類健康造成了直接的危害，我經常聽到當醫生的姑姑說：“唉！現在患呼吸系統疾病的人是越來越多了。”的確，有了汽車我們方便了很多，但是因為有了汽車，我們的環境也糟糕了許多。實想一下，我們天天呼吸這樣有污染的空氣，我們的肺將會變成什么樣子呢？真不知道我們以后得呼吸系統疾病的人將會增加到什么程度。
為了我們的健康，為了我們的環境，市政府已經關注到汽車尾氣的問題了，并且實施了限號出行，也希望我們能自覺主動一些，盡量能不開車就別開車，偶爾走走路，對人體健康也是有益的。
我盼望著我們生活的城市能再現蔚藍的天空，遐想一下吧！那藍藍的天空中飄著朵朵白云，小鳥在藍天快樂的遨游，我們打開窗子就能呼吸到新鮮的空氣，心情將是多么舒暢啊！