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【關鍵詞】兒童 糖尿病 臨床特點 護理
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-132-02
糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質、水及電解質代謝紊亂的慢性全身性內分泌代謝病。隨著人們生活條件的改善，兒童糖尿病呈增加趨勢，由于糖尿病病理生理特點，絕大多數兒童為胰島素依賴型糖尿?。↖DDM），稱Ⅰ型糖尿病。兒童Ⅰ型糖尿病的特點是發病急、三多一少癥狀多不明顯、血糖波動大、低血糖發生較多，病情多較成人重,易引起酮癥酸中毒[1]。我科于2006年6月~2010年6月共收治31例Ⅰ型糖尿病患兒, 現將其臨床特點及護理總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例中，女17例,男14例,年齡7月~12歲,除1例為復發病例 ,余均為初發患兒。均具備多尿、多飲、多食、體重減輕的臨床表現, 精神委靡、納差、乏力者24例,腹痛者3例,并發酮癥酸中毒者9例,其中昏迷 4例。空腹血糖均大于7.8mmol/L,隨機血糖大于11.1mmol/L,尿 糖+++~++++ , 尿酮++~++++,血 pH值6.83~7.33,平均7.15±0.29。根據美國糖尿病協會(ADA)診斷標準[2]診斷為 1型糖尿病。
1.2 方法 回顧性分析31例糖尿病患兒的發病年齡、首發癥狀、家族史等臨床特征及護理重點。
2 結果
2.1 臨床特征 31例患兒中，發病年齡＜3歲3例，4~7歲20例，8~12歲8例。以多飲、多尿、多食、體重下降為首發癥狀者18例，以酮癥酸中毒為首發癥狀者6例，上呼吸道感染發病3例，肺炎發病2例，以腹瀉、尿布疹為首發癥狀入院1例,無任何癥狀的小嬰兒1例,由兒童保健門診尿液篩查發現尿糖陽性收住院。有家族史12例。來自農村15例，城市16例。使用胰島素治療緩解出院28例，未使用胰島素放棄治療3例。
2.2 護理重點 ①健康教育,讓患兒及家長了解糖尿病是終身性疾病,需長期堅持治療,否則易伴發心、腦、腎、酮癥酸中毒昏迷、生長發育落后等并發癥。鼓勵患兒及家屬勇敢面對困難,與醫護人員密切配合使病情長期緩解。②積極配合治療,護理人員應用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解控制飲食的重要性及其具體做法,使之自覺遵守；每周測體重1次,待病情穩定后根據患兒年齡定期測體重與身長；遵醫囑給低糖飲食或按營養師要求提供飲食。飲食控制以能保持正常體重,減少血糖波動,維持血脂正常為原則。③詳細記錄出入水量，對多尿患兒應及時提供便盆并協助排尿,對遺尿小兒夜間定時喚醒排尿。尿糖刺激會可引起瘙癢,故需每天清洗局部2次,嬰兒需及時更換尿布。對煩渴小兒提供足夠的飲用水,以防發生脫水。④胰島素正規治療過程中的護理：每次注射胰島素前,要仔細詢問患兒有無不適,如心悸、多汗、乏力等,嚴格掌握無菌操作,安排并計劃好長期使用胰島素患兒的注射部位,2次注射點至少相距1~2cm,結合血糖值及時通知醫生調整胰島素劑量。觀察有無局部或全身過敏反應,觀察胰島素注射部位皮下脂肪組織有無萎縮或肥厚。⑤酮癥酸中毒的護理：迅速建立兩條靜脈通道,1條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,常用生理鹽水20ml/kg,在0.5~1h輸入, 隨后根據患兒脫水程度繼續輸液。另1條靜脈通路應用微量泵輸入小劑量胰島素降血糖,保證胰島素均勻滴入[3]。在補液排尿后應注意補鉀。密切觀察并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、脫水體征、尿量等。及時遵醫囑取血化驗血糖、尿素氮、血鈉、血鉀、 血氣分析。常規做血、尿培養,尋找感染源,并遵囑使用有效抗生素控制感染。⑥出院指導：鼓勵患兒樹立信心,堅持治療，正常學習,注意休息與鍛煉相結合, 提高機體抵抗力。指導病人如何控制飲食,怎樣吃水果等；鼓勵和指導患兒及家屬獨立進行血糖和尿糖的監測；教會正確抽吸和注射胰島素的方法；指導患兒及家屬做好家庭記錄,包括飲食、胰島素用量、血糖、尿糖、尿酮體的檢查結果及參加活動等情況；指導病人定期復查以便調整胰島素用量及早期發現、治療糖尿病的慢性并發癥。
3 討論
兒童糖尿病是自身免疫性疾病,它是由于遺傳基因、環境因素和自身免疫功能異常共同作用引起的,是兒童常見的慢性終身疾病。兒童糖尿病有特殊的自然病程:分為急性代謝紊亂期、暫時緩解期、強化期、永久糖尿病期。該病多發生于學齡前期和青春期,臨床特點表現在癥狀不典型。本研究顯示兒童期發病多以酮癥酸中毒為早期表現,多為初次發病。嬰兒糖尿病有明顯增多的趨勢,有易發生酮癥酸中毒的傾向,年齡越小酮癥酸中毒發生率越高。小兒糖尿病起病較急,常見癥狀是多尿、煩渴、消瘦、軟弱和疲乏。多食癥狀有的不明顯,有時遺尿成為嬰幼兒的早期癥狀,易發生漏診、誤診。
IDDM是終身的內分泌代謝性疾病，對IDDM患兒的治療應由受過專門訓練的兒科醫生、內分泌醫生和護士進行長期的治療和管理，包括胰島素、飲食管理和身體的鍛煉，還應加強精神心理的治療。本組31例患兒經胰島素規范治療及加強飲食管理、健康指導等護理后28例緩解出院。胰島素是治療IDDM能否成功的關鍵，而控制血糖、合理飲食及適量運動是預防糖尿病并發癥的關鍵,提高糖尿病患者的生活質量,減輕家庭和社會負擔。
參考文獻
[1]胡亞美,江載芳,主編.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002,2041-2042.
[關鍵詞]護理干預；泌尿系統疾??；糖尿病；治療效果
隨著近幾年泌尿系統疾病合并糖尿病的發病率逐年上漲，臨床對該病的重視度也原來越高，泌尿系統病合并糖尿病嚴重的影響了患者的生活質量，要及時的進行治療，采取護理能夠提高臨床治療效果，提高患者的預后效果[1]，控制患者的并發癥發病率，能夠將患者的血糖水平控制在正常的水平中。該文通過選取該院2016年2—12月收治的泌尿系統疾病合并糖尿病患者60例作為研究對象，分析護理干預對泌尿系統疾病合并糖尿病患者的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院2016年2—12月收治的泌尿系統疾病合并糖尿病患者60例作為研究對象。實驗組患者有30例，對照組患者有30例。實驗組的患者有男性患者22例，女性患者8例，患者的年齡在45~77歲之間，平均年齡為（61±11.3）歲。對照組的患者有男性患者21例，女性患者9例，患者的年齡在44~77歲之間，平均年齡為（60.5±12.1）歲。
1.2方法
對比兩組患者的血糖控制情況，情緒控制情況以及并發癥的發病率。對比兩組患者對護理的滿意程度。1.2.1對照組護理為對照組患者采取常規的看護，每日為患者測量血糖變化，注意觀察患者的生命指標，出現問題要及時的報告給醫生。1.2.2實驗組①護理人員要為實驗組患者進行疾病的健康教育。②要針對患者的情況進行心理護理，飲食護理和血糖護理等。進行心理護理，護理人員要主動的與患者及其家屬溝通，向患者講解血糖控制的方法和重要性，通過溫暖的言語緩解患者緊張、不安、恐懼等情緒，讓患者保持健康的心態，增強對治療的信心，提高了對治療的依從性。護理人員要為患者提供舒適的病房環境，注意給病房通風，定期的進行消毒，從而防止出現感染。護理人員根據患者的喜好制定合理的飲食方案，同時也要配合患者的身體狀況，保證患者熱量攝入量，定量和定時的飲食，能夠防止患者血糖變化幅度過大。關于患者的血糖護理，要叮囑患者堅持服用降糖藥物，同時嚴密的監測患者的血糖變化，要根據患者血糖水平的變化，調整患者服用藥物的用量，注意保持患者電解質和酸堿平衡。
1.3統計方法
應用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料[n（%）]，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者治療后血糖變化對比
通過研究發現，兩組患者采取治療護理后，空腹和餐后的血糖指標較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的空腹和餐后血糖指標情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者
SAS和SDS評分對比實驗組患者SDS評分和SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組患者護理滿意度對比
實驗組患者對該次護理的滿意程度為96.67%，對照組患者對該次護理的滿意程度為83.33%，實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2.4兩組患者并發癥發病率對比實驗組患者的并發癥發病率為13.33%，對照組患者的并發癥發病率為60.00%，實驗組患者的并發癥發病率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
隨著近幾年泌尿系統疾病合并糖尿病的發病率逐年上漲，臨床對該病的重視度也原來越高，泌尿系統病合并糖尿病嚴重的影響了患者的生活質量，要及時的進行治療，采取護理能夠提高臨床治療效果，提高患者的預后效果，控制患者的并發癥發病率，能夠將患者的血糖水平控制在正常的水平中[2-3]。研究發現，通過研究發現，兩組患者采取治療護理后，空腹和餐后的血糖指標較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的空腹和餐后血糖指標情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者SDS，SAS評分分別為（27.18±4.20）分和（31.25±4.19）分，明顯低于對照組的（38.69±4.57）分和（40.28±4.26）分，實驗組患者的并發癥發病率為13.33%，對照組患者的并發癥發病率為60%，實驗組患者的并發癥發病率明顯低于對照組，實驗組患者對該次護理的滿意度為96.67%，對照組患者對該次護理的滿意度為83.33%，實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，為泌尿系統疾病合并糖尿病的患者采取有效的護理干預，能夠有效提高臨床治療效果，能夠有效的控制血糖變化[4]，降低臨床并發癥的發病率，同時提高患者對治療的依從性，值得在臨床大力推廣應用。
[參考文獻]
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[3]續琴,張靜,胡智飛,等.個體化護理對泌尿系統疾病合并糖尿病患者的效果分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(10):1378-1379.
1資料與方法
1.1一般資料100例DKA患者為我院2005~2008年間住院患者,占同期住院的糖尿病患者的5.26%(100/1900),其中男41例,占41%;女59例,占59%,年齡12~68歲,平均39.45,病程2月~21年,糖尿病家庭史者15例(15%)。
1.2治療方法采用生理鹽水500ml或復方氯化鈉溶液(林格氏液)500ml中加胰島素6~12U,氯化鉀1.0,30~50滴/min,靜脈滴注,Ins進入量約4~8U/h持續靜脈滴注,每2~4h測血糖、血鉀、尿糖、尿酮體、尿素氮(BUN)、二氧化碳結合力(CO2CP),一直到酮體轉陰為止,根據血鉀水平調整靜脈補鉀量,靜點過程中一般擴容應另開一路,大多至患者可進食,酮體轉陰后,逐漸改為胰島素注射,口服鉀鹽。
2治療結果
全部病例均在24~48h血糖降至13.9mmol/l以下,酮體轉陰,BUN及CO2CP轉至正常范圍,低血鉀及煩渴,脫水狀態糾正,酸中毒糾正,心腎功能不同程度恢復。
3討論
3.1護理措施立即開放兩條靜脈通路,準確執行醫囑,確保胰島素和液體的輸入,在輸液速度方面如患者無心力衰竭開始時補液速度要快,在2h內輸入1000~2000ml以便迅速補充血容量,改善周圍循環和腎功能。第1個24h輸液總量為4000~5000ml,嚴重缺水者可達6000~8000ml。患者須絕對臥床休息,注意保暖,給予低流量持續吸氧,嚴密觀察和記錄生命體征,24h液體出入量等的變化,遵醫囑定期監測血糖變化及時準確做好各種檢驗標本和醫檢,并將檢驗結果及時通知醫師。
3.2心理指導應根據患者各有不同特點進行有效的交流,耐心向人及家屬講解糖尿病的病因、發病機制,要講解DKA的防治,尤其對老年糖尿病病程長,合并糖尿病并發癥的患者更不能忽略。
3.3飲食指導飲食護理在對于糖尿患者的整體護理中尤為重要,根據患者性別、年齡、身高和體重制定,每日總熱量。合理膳食,多吃粗糧、蔬菜,少吃高脂肪食物。
3.4胰島素輸注速度的掌握近年研究表明當血漿胰島素濃度達到100~200u/ml時有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應,若給患者靜脈0.045~0.18u/kg/h滴注,則可分別達到上述血漿胰島素水平。小劑量胰島素靜點按每小時每公斤體重0.1u,范圍在1.2~12u/hr,靜點4~8u/hr(平均6u/hr)即能安全有效的治療大多數量癥DKA患者。筆者根據100例臨床經驗,這種方法簡便、有效、安全,較少引起腦水腫、低血糖和低血鉀。
3.5擴容速度的掌握DKA常有嚴重失水,可達體重10%以上,如無心功能不全,開始時給液速度應較快,在2h內輸入1000~2000ml,以便較快補充血容量,改善周圍循環和腎功能。以后根據血壓、心率、每小時尿量,末稍血液循環情況以及必要時根據中心靜脈壓,決定輸液量和速度。
3.6補鉀原則DKA患者體內總缺鉀量通常達300~1000mmol/l,治療前血鉀不能真實反映體內缺鉀程度。如治療前血鉀水平高于正常暫不應補鉀;如治療前血鉀水平低于正常,開始治療時即應補鉀,開始2~4h靜脈輸液每小時靜脈補鉀約1.0~1.5g,如治療前血鉀正常,每小時尿量>40ml,即可補鉀,若尿量
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；護理；健康教育
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（b）-086－02
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性氣流受限為特征、肺功能呈現進行性下降的漸進性加重的肺部疾病，其嚴重降低患者的生活質量。目前無法治愈，且病程長易反復發作[1]。因此全面細致的綜合正確護理非常重要，對其治療也有積極作用，可延緩疾病的發展，預防并發癥。我院對2007年6月~2010年6月86例COPD穩定期患者予積極治療同時運用綜合護理，療效滿意，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2007年6月~2010年6月86例COPD穩定期患者，其均符合2007版慢阻肺疾病全球倡議診斷標準[2]。其中男55例，女31例，年齡（65.2±9.8）歲，病程為（6.7±3.2）年，其中慢性支氣管型（BB型）57例，肺氣腫型（PP型）29例，除外合并有嚴重的心肝腎系統以及其他肺部疾病。
1.2方法
1.2.1 治療方法所有患者均給予氧療、有效抗感染、平喘（靜點氨茶堿）、維持水電解質平衡、預防和控制心力衰竭等對癥治療。在此基礎上，給予舒利迭（沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）吸入，2次/d（吸入完畢應用清水漱口）。治療 6個月后觀察效果。
1.2.2效果評估肺功能改善情況：測治療前和治療后肺功能參數，包括用力肺活量（FVC）、1 秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%。生活質量評估：采用蔡映云等[3]的生活質量評分表并將該量表各條目按1~4分正向賦值來計算生活質量各維度評分。
1.2.3 統計學處理采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，所得數據采用t檢驗，以P
1.3 護理及系統健康教育干預
1.3.1 系統健康教育干預COPD健康教育需因人而異，方法多樣化，內容應有重點和針對性，尤其要強調健康行為的形成，采取行之有效的教育方法。對COPD患者及家屬實施系統化的健康教育干預可促進患者和家屬對該疾病的認識[4]，患者對于自身價值和對疾病治療信心的正向認同得以提高，從而在行為方面的依從性得到改善。
主管護士對患者全面評估后針對患者具體情況，明確不同階段需要接受的健康教育內容，采取面對面一對一的交流方式進行指導。對一些技術性操作應講解與示范相結合，先示教，然后請患者演示并直至掌握。定期向患者及家屬開展COPD知識講座，以授課為主進行培訓，并組織病友進行討論，互相交流，將常規內容打印成冊、制成CD或U盤發放給患者，病房內布置彩色宣傳展板或繪制成黑板報，以供隨時閱讀。對患者建立電話回訪錄，定期電話回訪，對不遵醫行為督促整改并分析調整教育方案。
1.3.2 心理護理COPD患者由于疾病反復發作， 生活自理能力差，社會活動減少，患者多產生消極情緒，從而影響機體免疫力，應主動與患者建立良好的護患關系， 對新入院患者熱情周到，耐心解答所提出的問題，使之盡快熟悉醫院環境，了解COPD病因、誘因、預后及轉歸、大體治療等，介紹類似疾病治療成功的病例，使患者保持樂觀平靜的積極心態，積極配合，樹立戰勝疾病的信心[5]。同時做好家屬工作，給予患者精神安慰。
1.3.3基礎護理做好基礎護理工作，使患者在生活、飲食等方面感覺舒適方便，但其日常生活盡量自理，發揮患者在病程治療中的積極能動性。①病室要空氣流通，溫度濕度適宜，合理安排患者休息，避免不良刺激，定期消毒，防止交叉感染。②COPD患者應給予高蛋白、高熱量、富含多種維生素并易消化、產氣少的食物，少量多餐，不宜過分強調低鈉飲食。鼓勵多飲水，使痰液稀釋易于咳出，同時有利于內環境的穩定。③合理氧療，糾正低氧血癥。可采用鼻導管或鼻塞法給氧，其簡單可靠，患者易耐受。根據患者病情及時調整流量及方法。④口腔護理和皮膚護理。囑患者每日用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔濕潤，協助患者翻身及經常變換，經常進行四肢活動，必要時按摩長期受壓部位。⑤保持呼吸道通暢。保持合適以利于痰液排出，多采取側臥位或頭高足低位，防止枕頭過高使呼吸道壓窄；在使用止咳化痰藥時，應經常鼓勵其咳嗽，定時翻身叩背以協助有效排痰。對于痰多、痰阻嚴重的患者， 應備好吸痰器，必要時立即吸痰。
1.3.4 控制感染COPD反復發作，患者多年老體弱，免疫力低下，頻繁住院又長期使用抗生素，因此極易導致機體菌群失調。因此必須提高醫護人員對醫院感染的重視， 用微生態學的方法預防內源性醫院感染，應根據疾病嚴重程度，藥敏試驗結果，確定聯合用藥的指征，合理使用抗生素，保護宿主的厭氧菌群[6]。
2結果
2.1 治療前后肺功能變化
治療后肺功能變化見表1。
2.2治療前后患者生活質量各維度評分比較
治療前后患者生活質量各維度評分比較見表2。
3討論
結果顯示，護理干預后患者肺功能、生活質量維度評分明顯提高（P
綜上所述，通過我院86例COPD患者的康復境況來看，在積極治療同時，采取相應的綜合護理措施能對治療起積極作用，可取得較理想的效果，促進疾病恢復，提高生活質量。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；無創正壓通氣；呼吸衰竭
[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-195-03
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重危害身體健康的慢性呼吸系統疾病，近年來其發病率呈持續增長[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常因感染而導致急性發作，易出現呼吸衰竭，病死率較高[2]。近年來，無創正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）在臨床上得到廣泛應用，能夠有效緩解呼吸衰竭，且在治療COPD急性加重期取得突破性進展[3]。本研究采用NIPPV治療COPD并呼吸衰竭患者，旨在進一步評價其臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月～2013年8月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，參照2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》進行診斷[4]。臨床癥狀表現為：短期內有咳嗽、胸悶、氣促加重；咳痰能力下降，痰量增加且呈黏液膿性。根據是否應用NIPPV將40例患者隨機分為兩組：對照組：男16例，女4例，年齡48～79歲，平均（65.0±6.0）歲；NIPPV治療組男性15例，女性5例，年齡43～80歲，平均（67.0±7.0）歲。兩組患者治療前動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial oxygen tension，PaO2）、動脈血pH值、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）之間比較無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。排除伴有嚴重心律失常、心肌梗死；意識障礙拒絕NIPPV治療；嚴重肝腎功能不全及糖尿病患者。
1.2 治療方法
兩組均給予常規治療，包括利痰止咳、吸氧、糾正酸堿平衡、控制感染等。NIPPV治療組：采用S/T模式，經鼻（面）罩雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）進行輔助通氣，控制氧流量為（5±1.5）L/min，呼吸頻率（15±3.8）次/min，呼吸壓力緩慢調節至（5.0±1.2）cm H2O。機型為美國偉康公司生產的BiPAP VERSION型。4h/次，1次/d，治療持續1周后觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血氣變化水平。
1.3 療效判定
無效：呼吸衰竭及肺功能均未改善，心率、呼吸頻率、血氣檢測值無明顯變化。顯效：臨床癥狀有改善，各檢測指標有好轉。有效：呼吸衰竭緩解，臨床癥狀有明顯改善，各檢測指標接近正常值范圍[5]。
1.4 統計學分析
所有數據使用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組治療前基本情況比較
對照組和NIPPV組各有20例患者，兩組治療前一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組患者臨床資料具有可比較性。見表1。
2.2 兩組治療前后各項指標比較
對照組和NIPPV組在治療1周后pH、PaCO2、PaO2、HR、RR值比較見表2。兩組治療后血pH值及PaO2上升，PaCO2、HR、RR值下降，與治療前檢測值比較有統計學差異（P
2.3 臨床療效比較
NIPPV組20例患者中，顯效7例，有效10例，無效3例，總有效率為85%；對照組患者中，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率為70%。兩組治療有效率比較有統計學差異（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病臨床特征為肺部呼吸受限且呈不完全可逆和進行性發展，是一種慢性呼吸系統疾病，根據病程的發展主要分為穩定期和急性發作期[6]。COPD的發病率和病死率都很高，居全球死亡原因的第四位[7]。急性發作期后，由于自身免疫功能的下降導致感染，極易產生嚴重的呼吸衰竭，嚴重影響患者的勞動能力及生活質量[8]。
無創通氣與有創通氣的區別是無需建立人工氣道，采用無創的方式進行正壓輔助通氣，減輕患者的痛苦[9]。NIPPV采用鼻（面）罩方式將患者于呼吸機相連，避免了建立人工氣道所帶來的并發癥[10]，并且可以間斷或長期使用，縮短了機械通氣時間及住院天數；同時，由于無創通氣為正壓通氣，能夠有效減小呼吸負荷，緩解呼吸肌疲勞，降低氧耗量，從而提高PaO2，降低PaCO2[11]。因此，NIPPV在臨床上得到了廣泛的使用，尤其是用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。本研究結果顯示，NIPPV組有效緩解了呼吸衰竭癥狀，肺功能得到改善，治療后各項血氣指標接近正常值，總有效率為85%，高于對照組的70%（P
綜上所述，COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣療法，能有效緩解其呼吸衰竭癥狀，改善心肺功能，具有較好的臨床療效。
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[關鍵詞] 無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?/p>
[中圖分類號] R563.8[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（b）-036－02
無創正壓通氣（non-invosive positive pressure ventilation，NPPV）因其無創傷性，使用方便，通過物理方式維持和改善肺的氧合和通氣，療效顯著，目前被廣泛用于呼吸科病房，ICU、心、胸、腹部外科術后因麻醉引起的呼吸困難和長期家庭使用等領域。本文主要分析呼吸科病房NPPV對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療情況。
1對象與方法
1.1對象
2005年11月～2006年4月，共收治急性高碳酸血癥性呼吸衰竭患者61例。其中，男48例，女13例，平均年齡（65±3.4）歲。基礎疾病均為COPD，診斷符合2002年中華醫學會呼吸學會制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》診斷標準[1]，且動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≥50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。所有入選患者隨機分為NPPV組和對照組，其中，對照組為內科常規治療組共26例，NPPV組共35例。當患者出現以下情況均應排除[2]：a.心跳或呼吸停止或即將停止；b.自主呼吸微弱或昏迷；c.循環不穩定(血壓
1.2方法
對照組和NPPV組均予內科常規治療，包括積極抗感染，化痰，平喘，維持水電解質平衡。NPPV組采用美國Respironics公司生產的BiPAP（synchrony）呼吸機進行無創正壓通氣（NPPV）。選用S/T模式，患者取半臥位，頭抬高≥30°，使上呼吸道通暢，為了方便患者飲水、進食、咳嗽、咳痰，盡量選用符合患者配帶的鼻罩，如鼻罩漏氣量過大，則選用口/鼻面罩，開機后調整呼吸機參數，原則是由低到高，IPAP從6 cmH2O逐步調至14～20 cmH2O，EPAP為4～6 cmH2O，備用呼吸頻率8～12次/min，氧流量5～8 L/min，保證潮氣量7～10 ml/kg，維持氧飽和度90%以上，動脈血氧分壓（PaO2）≥60 mmHg為宜，采用持續NPPV輔助通氣，如治療過程中需飲水、進食、咳嗽、咳痰等，可短暫停機休息。
1.3生理學參數監測
兩組均在治療前，治療后24、48 h，1周予以監測心率、呼吸頻率及血氣分析。
1.4統計學處理
所有計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用隨機分組方差分析，統計軟件采用PEMS3.0。
2結果
NPPV治療組與對照組患者生理學參數比較見表1。
NPPV組治療24 h和48 h后，35例患者均出現心率、呼吸頻率的下降，其中，18例臨床癥狀及體征均緩解，3例改為氣管插管，對照組26例治療24 h后，15例心率、呼吸頻率下降，其中10例臨床表現及體征緩解，48 h后對照組26例中16例癥狀體征緩解，4例患者癥狀體征無明顯變化，6例改為氣管插管。
NPPV組治療前后各數據有顯著性差異（P＜0.01），對照組數據無顯著性差異（P＞0.05），治療24、48 h后pH、PaO2、PaCO2均有明顯差異（P＜0.05）。
3討論
BiPAP呼吸機有S、T、S/T、CPAP、PC等多種模式可選擇，本文采用的是S/T模式。S為同步呼吸模式，T為時間控制模式，故在使用S/T模式時，如果患者呼吸不穩定，時間控制模式能給予一定的補償，故本文采用的是S/T模式，IPAP相當于PSV，即壓力支持，EPAP相當于PEEP，即呼氣末正壓。PEEP指呼氣末時氣道壓力高于大氣壓。PEEP的主要作用是[3]：①應用呼氣末正壓的作用使呼氣末小氣道開放，有利于CO2排出。②呼氣末肺泡膨脹，使功能殘氣量（FRC）增加，并防止肺泡萎陷，使氣體交換面積增加，改善肺順應性，改善通氣和氧合狀態。③以改善通氣血流比(VA/Q)，增加正常VA/Q比例的肺組織，減少肺內動靜脈分流，改善氧合?？傊x擇合適的IPAP、EPAP能很好地、很快地糾正慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，可有利于患者呼吸肌休息，減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸頻率、心率，改善臨床癥狀及體征。
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，患病率和死亡率均高。目前隨著我國高齡老人的增多，COPD患者亦越來越多。無創正壓通氣（NPPV）適用于以下情況：①各種原因引起的急性呼吸衰竭或急慢性呼吸功能不全[4]；②拔管后序貫治療或提前拔管；③拔管失??；④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；⑤長期家庭通氣。BiPAP呼吸機價格不貴，使用方便，無需建立人工氣道，易于給予和離斷，醫務人員教會患者后，患者能很快熟悉掌握BiPAP的模式、參數及其調節，故BiPAP呼吸機的引進，降低了患者的醫療費用，縮短了住院時間，使氣管插管率下降，減輕了患者的痛苦，降低了病死率，值得在本地其他各級醫院以及家庭推廣使用。無創正壓通氣在用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床實踐中，其療效得到了充分的肯定，并已有了許多循證醫學的依據，這一方法已寫入2004年版ATS/ERS的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》中[5]。
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[關鍵詞] 低溫等離子；扁桃體切除；上呼吸道感染
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（c）-0093-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of partial tonsillectomy using low temperature plasma technology on the upper respiratory tract infections in children. Methods A retrospective analysis was adopted. 80 cases of patients who carried out low-temperature plasma tonsillectomy or adenoidectomy from April 2010 to April 2015 nearly five years in our hospital were selected as observation group. 80 cases of normal healthy children were selected as control group 1， and 80 cases of children who had undergone non-surgical treatment in our hospital for tonsillitis or tonsil hypertrophy were selected as control group 2. Upper respiratory tract infection frequency， tracheobronchitis， pneumonia， laryngitis of them was observed. Results The frequency of upper respiratory tract infection of the observation group were close to that in the control group 1（t=1.1926， P=0.2348）but lower than that in the control group 2（t=9.7780， P=0.0000）. There were no significant difference on tracheobronchitis， pneumonia， laryngitis between the three groups （P>0.05）. Conclusion Plasma surgery has no impact on the immunity of children but can reduce the risk of upper respiratory tract infections in children with tonsillitis， therefore it is superior to traditional surgery.
[Key words] Low-temperature plasma； Tonsillectomy； Upper respiratory tract infection
扁桃體能夠阻礙細菌和外來的相關因子進入人體[1-2]，是機體淋巴系統的組成之一。以往人們及醫生都認為扁桃體（及腺樣體）是呼吸道門戶第一道免疫防線，如切除術扁桃體（及腺樣體）可對患者（兒）機體免疫力造成較大影響，會加重呼吸道感染程度?，F在，扁桃體低溫等離子手術已成為熱門手術方式[3-4]，有很多優點如出血少、術后疼痛減輕、回復較快，該研究主要通過對2010年4月―2015年4月在該院采用低溫等離子體手術的扁桃體患者進行回顧性分析，研究其對患者免疫功能的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究主要采用回顧性分析，隨機選擇2010年4月―2015年4月近5年內在該院行低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術（術后隨訪滿2～3年）的80例患兒為觀察組，男42例，女38例，年齡為3～10歲，平均年齡（6.35±2.13）歲。用80名正常正常兒童做對照組1，男41名，女39名，年齡3～10歲，平均年齡（6.6 5±2.23）歲。用曾因扁桃體炎或扁桃體肥大在該院就診的但未行手術治療的80例患兒做對照組2，男39例，女41例，年齡3～10歲，平均年齡（6.05±2.41）歲。分別對比手術組及對照組1、對照組2在2～3年內上呼吸道感染次數及嚴重程度（包括氣管支氣管炎、肺炎、喉炎）。研究發現，3組患者的年齡、性別等差異無統計學意義（P>0.05）。
1.樣本情況及研究方法
1.1 樣本對象
樣本選取標準：經患者知情同意，在本院進行非手術治療的骨傷類疾病患者，能夠耐受中藥氣味且皮膚無破潰。
樣本選取時間：2014.6―2015.5
樣本分組情況：將100例樣本患者隨機分為兩組，其中觀察組與對照組各50例。
樣本病例說明：
觀察組男患者28位，女患者22位，平均年齡（52±11）歲，腰突癥30例，肩周炎11例，退行性骨關節炎9例。
對照組男患者30位，女患者20為，平均年齡（51±9）歲，腰突癥28例，肩周炎12例，退行性骨關節炎10例。
1.2 干預方法
1.2.1 對照組：遵醫囑用藥，進行常規功能鍛煉，實施一般常規治療及一般常規護理。
1.2.2 觀察組：在常規治療護理基礎上加中藥塌漬。
1.2.2.1 中藥組方：
當歸20 g， 蒼術10g，黃?20g，杜仲20g，獨活25g，桑寄生10g，川羌活15g，干姜20g，伸筋草10g，威靈仙12g，透骨草15g，露蜂房10g，秦艽15g，制附片10g，桂枝10g。
1.2.2.2 塌漬方法：
把中藥放入陶瓷器具內加水煮沸，找好合適的姿勢，把要蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽塌漬。
1.2.2.3注意事項：
避免燙傷，塌漬時間大約20-30分鐘，然后關火。
1.3 觀察指標與方法： 觀兩組患者疼痛緩解的天數，疼痛評分，睡眠障礙情況。
疼痛評分標準（0分-10分）：
0分：無痛；1-3分：有輕微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。
1.4 統計學方法：
采用spss 17.0軟件進行統計分析，用X2cmH檢驗。
2.結果
兩組患者疼痛緩解時間、疼痛評分、和夜間睡眠情況比較如下表所示：
3.討論
3.1 中藥塌漬的意義：中藥塌漬能夠緩解骨傷科疾病的疼痛，能夠促進恢復日常生活狀態，具有改善睡眠質量，促進機體的整體恢復的作用。
3.2 中藥塌漬辯證
3.2.1 中藥藥理作用：
中醫理論認為，當歸味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥。因而，它既能補血，又能活血，既可通經，又能活絡。獨活有祛風除濕，通痹止痛。用于風寒濕痹，腰膝疼痛，少陰伏風頭痛。
3.3 中藥塌漬療法的優點：
利用藥物煮沸后產生的蒸汽來塌漬肌體，可以達到治療疾病、養生保健的方法；
利用蒸汽蒸騰，可使全身經絡涌動，推血運行帝蒸堂，藥力經皮膚直達各臟腑，無處不至，可起到通經活絡，滋養津液、滋潤肌膚、健脾和胃、壯腎利水的作用。
3.4 中藥塌漬注意點：
1.塌漬是熱源應當合理，各種用具易牢固穩妥，并且藥物不應接觸皮膚；必須要應時時注意防止燙傷。
2.年老體弱者、小孩、生活不能自理者，塌漬時間不易過長且必須要有家屬陪同。
3.治療期間對辛辣，油膩，甘甜等食物攝入應適當控制。
4.塌漬浴具要注意消毒。
5.做完塌漬后要喝300ml左右的白開水，已補充身體水份。
3.5禁忌：
1.患者月經期、孕婦禁作中藥塌漬。
2.高血壓患者不宜塌漬，血壓不穩或偏高者慎用。
3.糖尿病、中風后肢體感覺遲鈍、有出血傾向的患者及體質虛弱者慎用。
【摘要】目的：調查本院ICU 19例銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎的臨床特點及耐藥現狀，為臨床防治銅綠假單胞菌感染提供參考依據。方法：分析本院ICU病房的銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎的臨床分析和藥敏試驗分析。結果：本組銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎死亡率達到42.1%，對頭孢曲松，頭孢噻肟，氨芐西林/舒巴坦等耐藥嚴重，對環丙沙星，亞胺培南耐藥率高達31.6%。結論：19例銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎單一及多種耐藥情況均較嚴重，且死亡率高，需要高度重視，且要加強預防措施，合理謹慎使用抗生素仍是減少銅綠假單胞菌耐藥菌株快速升高的最好辦法。
【關鍵詞】 銅綠假單胞菌：抗生素、耐藥性
臨床資料與方法
1、臨床資料
1.1 病例選擇：19例，銅綠假單胞菌院內獲得性肺炎均來自ICU，其中男14例，女5例，年齡47-89歲，平均年齡為76歲，符合中華醫學會呼吸分會1999年制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷。
1. 2 藥敏試驗：使用美國德林公司的Micro scn auto SCAN-4全自動微生物分析系統，藥敏結果按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2009年版標準判斷。
結果
1、感染相關易感因素：19例患者17例（89%）均存在基礎疾病，包括腦血管疾病10例，惡性腫瘤2例，糖尿病7例，合并有一種基礎疾病的2例，2種的3例，3種以上的12例。長期臥床長期使用抗生素（>10天）者15例；使用激素者（>5天）6例；氣管插管或氣管切開13例。
2、混合細菌感染，兩種以上混合細菌感染者16例，合84.2%，依次為合并肺炎克雷伯菌屬，大腸埃希菌，耐苯唑西林金黃色葡萄球菌，白色念珠菌、糞腸球菌等感染。
3、抗菌藥物應用 ：多采用2-3種聯合用藥，平均涉及20多個品種。廣譜抗生素主要為頭孢菌素類（頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮或者頭孢哌酮/舒巴坦），氟喹諾酮類（左氧氟沙星，帕珠沙星，環丙沙星），亞胺培南，萬古霉素，氨曲南。
4、藥敏結果見附表
5、治療結果 治愈率1例（5.3%），改善率6例（31.6%），病死率12例（63.1%）。
討論
銅綠假單胞菌（PA）在醫院內廣泛分布，常見于醫務人員的手，病室空氣中，還分布于醫療器械，特別是氣管插管，呼吸機活瓣和管道，濕化器，吸氧管，當患者吸入菌量大，細菌毒力強時，病菌逾越局部和全身防御機制，在這種情況下引起院內感染。ICU患者多有基礎疾病，其特殊的診療手段，如機械通氣、氣管切開、深靜脈置管等侵襲 性操作等是引發院內感染的危險因素。究其原因可能為：1、ICU患者多合并有多種基礎疾病且較嚴重，尤其是伴有糖尿病、腫瘤、應用激素等使患者免疫功能更加低下；2、機械通氣、各種導管的置入等多種侵入性操作，均使感染的機會增加3、廣譜抗菌藥物的廣泛應用；4、交叉感染也是院內感染不可忽略的原因。
本組試驗藥敏結果顯示：頭孢曲松、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦等耐藥嚴重，阿米卡星，哌拉西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，亞胺培南，環丙沙星保持較高敏感性，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/舒巴坦可做一線用藥，其中環丙沙星，亞胺培南耐藥率高，不宜作為經驗用藥的首選，抗菌藥的長期重復使用及不合理使用是使幾類長用藥易致細菌耐藥的原因，臨床使用范圍越廣，使用頻率越高，使用時間越長，越容易產生耐藥用。慶大霉素、妥布霉素高敏感性可能與我院較少應用有關，但有一定耳，腎毒性，故多在短期內應用，宜保留使耐藥菌感染者聯合用藥。
PA天然有染色體介導的多重耐藥特性，而且在使用抗菌藥后發生獲得性耐藥，該菌存在多種耐藥機制：1、PA具有較低的外膜通透性，是藥物不易進入菌體，致對多種不同結構抗菌藥物高度耐藥。2、外膜蛋白D2缺失，其被認為是亞氨培南擴散的通道[1]。3、外膜存在獨特的藥物主動外排系統，可以排出不同種類的抗菌藥物，在PA多重耐藥機制中起主要作用[2]。4、PA可產生質粒介導的和染色體介導的β-內酰胺酶，還可產生金屬β-內酰胺酶，其是對β-內酰胺類抗生素耐藥的主要機制[3]。5、PA產生氨基糖苷類純化酶，是對氨基糖苷類抗生素耐藥的原因。6、細菌改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。比如，青霉素結合蛋白（PBPs），DNA旋轉酶，二氫葉酸合成酶等結構發生改變，從而導致耐藥[4]。7、細菌生物被膜形成[5]。綜上所述，PA耐藥機制極為復雜，對不同抗生素耐藥機制也有所不同，往往是幾種耐藥機制共同作用，使其對許多抗生素產生耐藥。
總之，PA感染是臨床治療的難癥，在預防措施方面：1、加強病區管理，做好地面、空氣和每一個物件的消毒，對治療器械特別是呼吸治療器械要嚴格消毒；
2、嚴格遵守《醫務人員手衛生》規則，醫務人員洗手是減少和預防交叉感染最簡單有效措施之一；
3、加強規范治療和物理操作每一個環節，嚴格無菌操作；
4、積極治療原發病，加強營養支持，提高患者的免疫功能，防止二重感染，對于臨床控制感染提高療效，減少銅綠假單胞菌耐藥起到關鍵性作用。
5、合理正確使用抗生素，忌濫用抗生素[6]。有文獻報道稱約20%的銅綠假單胞菌在單藥治療時，發展為多重耐藥，亞胺培南單一用藥時一周后甚至有50%的患者有耐藥菌的出現。因此，認為早期經驗治療時以聯合用藥更可靠，根據銅綠假單胞菌的不同特性，針對細菌的增殖周期聯合用藥，選用2種或以上有效抗菌藥。通過破壞細菌的胞壁，菌體蛋白，DNA合成等多個環節殺滅細菌，醫院藥劑部門及感控部門應加強臨床細菌耐藥監測，指示臨床合理錯峰用藥，規范抗生素的使用和減少耐藥性。
6、還可使用霧化吸入抗生素治療，有效提高感染局部抗生素濃度或者采用支氣管下治療，注入阿米卡星等可以提高療效[7]。
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