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加強社會管理，充分認識發展“因病托老”機構的重要性，要以需求為導向，堅持“政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推進”的原則，加快我國老齡人口“因病托老”服務體系建設，完善發展“因病托老”機構和老年護理院的政策措施。為此，我們提出建議：
1、充分認識加快發展“因病托老”機構的重要性和緊迫性。大力發展“因病托老”機構或老年護理院，既是老齡工作的新課題，也是深化醫藥衛生體制改革，進一步健全完善醫療服務體系的重要內容；既是適應我國人口老齡化及高齡化的必然要求，也是增強養老服務與醫療服務的連續性、接續性、協調性和整體性的重要措施。“因病托老”機構可以合理分流大醫院需要長期醫療護理的老年患者，緩解“看病難，看病貴”問題，提高醫療衛生和養老資源利用效率，應對人口老齡化帶來的挑戰。所以，各級政府及衛生、民政部門應統一思想，提高認識，積極采取切實有效措施，加大政策支持力度，加快推進“因病托老”機構和老年護理院的建設和發展。
2、將部分現有醫療機構轉型為“因病托老”機構和老年護理院。充分利用現有的醫療衛生資源，特別是應該對城市已經過剩的公立醫療資源進行整合，將部分一級或二級醫療機構(包括廠企醫院)進行結構和功能調整，直接轉型為“因病托老”機構和老年護理院，明確其為老年患者提供長期醫療護理等服務的功能和任務，完善所需的房屋設施和器械裝備，并加強對醫務人員及護工人員的培訓。值得強調的是，借醫改及城市公立醫院改革的契機，每個市級政府都應該興辦幾所有較大收容量和服務規模的該類機構。
3、鼓勵和引導社會資本開辦“因病托老”機構和老年護理院。根據國務院辦公廳轉發發改委、衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見的通知》([2010]58號)精神，在符合準入標準的條件下，鼓勵和引導社會資本舉辦營利性或非營利性“因病托老”機構和老年護理院，以滿足城鄉老年人群多層次、多元化的醫療護理服務需求。地方政府及其衛生行政部門要完善落實優惠政策，確保非公立和公立“因病托老”機構及老年護理院享受同等待遇。
4、建立制度標準，確保規范運營。“因病托老”及老年護理院是偏重于醫療服務的特殊服務機構，因此，各級衛生主管部門應按行業特點，建立健全相關法規和準入、退出、監管制度，規范“因病托老”服務市場行為，加快出臺和完善相關服務標準、設施標準和管理規范，抓緊制定“因病托老”機構的建設標準，建立等級評定制度及評估制度，并鼓勵社會各界對標準和規劃的實施進行監督。
【關鍵詞】 精神疾病;跌倒;因素;對策
隨著我國人口平均壽命的延長，老年人的增多，老年精神疾病患者亦隨之增加。人到老年，組織、器官的生理功能逐漸老化衰退，五官、四肢的功能出現障礙，這直接影響老年患者的安全，其中跌倒是老年人最常見也是最嚴重的問題之一。預防住院老年患者跌倒是臨床護理人員探索的課題之一[1]。因此，探討住院老年精神疾病患者跌倒的相關因素及預防措施，對避免糾紛，提高住院老年精神疾病患者的生活質量具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1999年1月至2008年12月上海市青浦區精神衛生中心住院且發生跌倒行為的老年精神疾病患者32例。
1.2 方法 采用回顧性的調查方法，對在我院住院且發生跌倒行為的32例老年精神疾病患者(排除因神智改變所致的跌倒)資料，包括患者的性別、年齡、診斷、藥物的使用情況、跌倒史及跌倒的時間、方式、所導致的后果等進行收集，然后對所收集的資料進行統計分析。
2 結果
2.1 一般資料 32例患者中，男21例，女11例;年齡61～90歲，平均(77.03±6.59)歲;疾病診斷：均為腦梗死及合并兩種或兩種以上軀體疾病;56.3%的跌倒患者曾有跌倒史。
2.2 發生跌倒的時間、地點 見表1，2。
2.3 跌倒與服用鎮靜藥物的關系 32例患者中有18例服用鎮靜類藥物，占56.3%。跌倒與年齡的關系，見表3。
2.4 跌倒后所致的后果 見表4。表1 跌倒的時間表3 跌倒與年齡的關系表4 跌倒后所致的后果
3 討論
3.1 原因分析 (1)從一般資料可見，老年人均患有各種慢性疾病，其中以高血壓、腦梗后遺癥為多，同時合并2種或2種以上軀體疾病，影響老年人的穩定能力，引起平衡失調。研究證明，老年人患慢性病越多，跌倒的危險性越大[2]。(2)資料顯示：56.2%的跌倒患者發生于夜間，這可能與夜間工作人員少，患者自行上廁所、活動所致;同時46.9%患者由于起床或坐起而跌倒，這可能是因改變，導致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩而跌倒。(3)從資料可以看出，56.3%的跌倒患者服用鎮靜類藥物，鎮靜藥物是作用于中樞神經系統，影響精神活動的藥物。Galesb等[3]研究表明，服用此類藥物是跌倒的顯著危險因素。(4)年齡是跌倒危險的主要因素，資料顯示，跌倒概率隨年齡遞增，80歲及以上老年人跌倒的發生率占43.7%，與陳月娟等[4]報道的50%相似。(5)大部分老年人跌倒后都會產生不同程度的后果，輕者，軟組織損傷、出現開放性傷口，重者，導致骨折。這可能與老年人隨著年齡的增長，骨質疏松，體力衰竭，感覺反應能力下降有關。
3.2 護理對策
3.2.1 評估危險因素，確立高危人群 對高齡體虛能活動、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮靜類藥物、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時有暈厥可能的患者均應特別予以關注。在患者入院時，即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，采取預見性防護措施，避免意外受傷。
3.2.2 加強巡視，了解患者的需求 Conley[5]研究發現，有7.9%的跌倒與身體活動有關，白天的活動(如用餐、洗澡、行走、上廁所)，晚上起床大小便均可引起跌倒。因此，護士應主動給予幫助，認真做好生活護理，對患者采取適當的個體預防，關注個人需求，使護理策略更加靈活[6]。
3.2.3 協助患者進行活動 對于老年人應督促或協助其進行適當的活動，如散步、做操等，并對他們做好健康宣教工作，久病臥床及服用鎮靜類藥物患者上下床、久坐站立時速度宜緩慢，動作幅度要小，以減少性低血壓的發生。指導患者進行平衡和步態訓練、肌力訓練、關節靈活性訓練，并注意補鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質疏松。
3.2.4 加強意外事件多發時段的護理力量 夜間護理力量相對不足，故應合理調配夜間護理人力，并配備必要的護工。
4 小結
預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節，每一位護理工作者都需要用細心、愛心和耐心，對每位住院老年患者，仔細評價發生跌倒可能的危險因素，擬定相應的預防對策，以減少住院老年精神疾病患者跌倒行為的發生，提高老年精神疾病患者的生活質量。
參考文獻
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4 陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展.上海護理，2005，5(5)：56-57.
1 對象與方法
1.1 對象 2016年 4-6 月從承德市雙橋區、雙灤區8所養老機構中選取55名護理員作為調查對象。
1.2 方法 自行設計問卷，對護理員現狀進行調查，內容包括護理員一般情況（年齡、性別、文化程度、戶口類型）和工作特征（勞動時間、照顧老人數量、從業時間、月平均收入、是否有培訓意愿）兩部分。共發放55份問卷，回收55份問卷，有效回收率為 100% 。
2 結果
2.1 養老護理員一般情況。參與調查的55名養老護理員中年齡25～45q10人（18.18%），46～60歲40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小學及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；農業戶口43人（78.18%），非農業戶口12人（21.82%）。
2.2 養老護理員工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；勞動時間在8h以內19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顧老人數量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；從業時間不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）參加過培訓，25人（45.45%）沒有參加過培訓；38人（69.09%）有培訓意愿，17人（30.91%）沒有培訓意愿。
3 討論
目前承德市養老護理員酬勞少、勞動時間延長、體力消耗大，年齡較大、文化淺，女性居多，流動性強、缺乏系統培訓，迫切需要結構調整和專業化。
3.1 酬勞少，勞動時間延長，體力消耗大。承德市養老機構護理員的酬勞較少，原因是養老機構的發展基金缺少政府資助和銀行貸款，在運營成本高和床位利用率低的雙重壓力下，通過降低成本精簡機構員工、降低酬勞來維持。此外，養老護理服務是一項持久工作，護理員很少有節假日休息的時間，每日的勞動時間均超過8小時，同時還要負責數名老人的日常生活照料，又勞累又繁雜，這樣的體力消耗將很難保證對老人的服務質量，護理員的工作負擔加重，長此下去，同樣不利于養老護理員隊伍的建設。
3.2 養老護理員整體年齡較大、文化淺。目前承德市養老機構護理員大多來自農村，年齡在46以上人員為主，年齡偏大且半數以文化水平淺，護理水平偏低。由此可見大部分養老護理員沒有醫學護理知識，很難為老年人提供專業化的護理服務。本研究中護理員由于年齡偏大、文化淺，學習能力及記憶力下降，參加專業技能和專業知識學習培訓效果欠佳，大部分護理員沒有醫學護理知識，不能為老年人提供較高水平服務，滿足不了老年人護理需求。
3.3 護理員性別結構不合理，女性居多。合理的性別結構是養老護理員隊伍得以長期可持續發展的必備條件。目調查結果顯示，承德市男女養老護理員性別比例為1：5，女性護理員數量為男性護理員的5倍。養老護理最主要的工作是照看老年人的日常生活，極易讓人覺得養老護理員就是看護老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被認為是護理隊伍的主要力量，男性從事這個行業則被認為有損男子漢形象，多數男性在這些傳統觀念的影響下，從事養老服務的男性較少。而養老護理大多是照顧行動不便、常年臥床的老人，需要耗費大量的體力，男性在這些方面較女性占優勢，更適合勝任。
3.4 流動性強、缺乏系統培訓。大部分養老護理員福利收入低，缺乏必要的社會保障，護理技能專業化程度不夠，只能為老年人進行簡單的日常生活照料，不能為老年人提供心理護理等專業化的護理服務，此外，相關培訓機會較少，培訓模式單一，甚至部分人上崗前沒有參加過技能培訓，缺乏有效的市場競爭，幾乎看不到發展前景，從業積極性降低，很大程度都影響著職業歸屬感和工作穩定性。
4 對策
4.1 加快人才培養和儲備。養老服務產業，重在服務，而服務的核心重在護理人才。國務院辦公廳公布的《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》規定今后要實施養老護理員職業資格考試認證制度，因此，有學者建議國家制定和完善政策，對中高等醫學院校在招生、教學、就業等方面加大扶持，調整培養方向，開展“雙證”教育認證模式。依托承德現有的承德醫學院、承德護理職業學院等大中專醫學院校，開設老年服務與管理等相關課程和專業，建立養老服務人才培訓示范基地，對護理專業的學生，在校期間完成養老護理員上崗前的職業培訓，獲得國家養老護理員執業資格，畢業后再取得護士執業資格證，同時擁有“雙證”，使畢業生更具就業競爭優勢，擴大了就業范圍，另外可以參考其他城市的做法，承德市可以根據具體情況加大在養老護理方面的投入和補貼，制定養老護理工作的特殊待遇政策，接納專業人才上崗工作，使養老護理隊伍更加健全壯大。
4.2 完善養老護理機構的獎勵制度。養老機構要進一步修訂護理員和獎勵制度，按照養老護理員職業能力與職業資格等級評定工資水平，依據工作時間和勞動強度，分配獎金，以此來滿足護理員生存需求，保證高素質人才的優勢，使護理員認識到掌握知識技能的重要性，調動他們的學習積極性，增強職業歸屬感，同時提供晉升機會，令每個護理人員都有自我上升空間，實現養老護理員職業的可持續發展。
【關鍵詞】 檔案；家庭病房；健康護理；生活質量；社區活動
1 前 言
近年來，我國已經正式進入老齡化，老年人的健康問題就成為一個重要的課題。加強社區保健護理工作是醫院衛生工作的重要組成部分。通過調查發現，現如今我國社區的老年婦女存在很多的個人，家庭以及社會問題。因此，探索和研究適合老年婦女保健護理的措施，是提高我國醫院衛生護理工作的重要環節，是促進老年婦女健康和提高生活質量的重要措施[1]。因此，本文從開展社區老年婦女保健護理工作的重要性和必要性出發，重點分析了開展社區老年婦女保健護理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習慣和生活常識，建立規范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動的增強更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有理由老年婦女健康的社區活動。最后得出：只有不斷的加強我國社區老年婦女健康護理工作，不斷的提升健康護理的質量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質量。
2 開展社區老年婦女保健護理工作的重要性和必要性
為了增加社區老年婦女的壽命，提高她們的生活質量，所以開展社區老年婦女保健護理工作是非常有必要的。其必要性和重要性主要體現在以下幾個方面：了解生理特征和生理改變，解決老年婦女不同程度的婦科疾病，了解心理和精神健康變化[2]。通過保健護理工作，可以有效的改善老年婦女朋友的這些生理問題以及婦科疾病。由此可見，保健護理工作非常重要。
3 開展社區老年婦女保健護理工作的舉措
從以上我們可以看出，開展社區老年婦女保健護理工作是非常重要的，因此，作者根據自己多年的社區保健護理工作，結合相關的資料，總結出如下開展社區老年婦女保健護理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習慣和生活常識，建立規范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動的增強更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有利于老年婦女健康的社區活動。
3.1 宣傳各種有利于健康的生活習慣和生活常識 在社區老年婦女中開展各種有利于他們健康的宣傳工作，對于他們了解和解決自身存在的問題都具有非常重要的作用。為此，社區保健護理相關人員要定期對社區的老年婦女朋友進行定期的講解，講解內容主要包括，當遇到各種心理問題是如何去通過各種途徑進行調整，以及各種疾病的預防措施等等。另外，在社區老年活動中心，張貼各種對老年朋友生活和健康有利的預防措施以及良好的生活習慣條例也有利于老年人的健康。
3.2 建立規范有效的健康檔案 健康檔案是社區健康護理工作中必不可少的工作，通過健康檔案可以讓社區健康護理工作者明確的了解每位老年婦女的身體狀況，定期組織老年婦女進行體檢，同時提供老年婦女所需的基本醫療服務項目以及幫助她們加強與醫院的協調聯系[3]。健康檔案讓社區保健護理工作者能夠通過檔案了解每位社區老年婦女的身體狀況，可以定期的進行相關的治療和其他幫助。
3.3 注重家庭病房的開展 開展家庭病房可以有效的幫助老年婦女，讓其感覺到對其的關心和幫助，另外在家庭病房開展的同時，還可以交給家屬學習一些基本的護理，比如按摩，拔罐等等。這樣通過家屬了解一些基本的常識，可以解決很多問題。同時，健康教育也是必不可少的。所以，通過開展家庭病房，為病人提供了治療機會，也為病人家庭節省了人力和物力，很受大家歡迎。
3.4 積極主動的增強更年期婦女各種疾病的治療工作 社區老年婦女保健護理工作中，最困難也是最重要的就是更年期婦科疾病的治療。為此，社區保健護理工作人員要做好疾病的篩查工作，做好預防，同時有病一定要盡早治療。比如，近年來乳腺癌的發病有上升趨勢，亦必須注意防治。
3.5 組織有利于老年婦女健康的社區活動 老年人要想保持身體健康，必須進行必要的活動，社區工作人員要定期組織老年婦女們參加各種健身活動[4]。比如，各種老年操等等。同時，社區還要建立老年活動娛樂中心，讓老人有交流和活動的場所，這樣不但可以解決老年人的各種心理問題，還能增強他們的體魄，非常有利于其健康。
4 總 結
總之，只有不斷的加強我國社區老年婦女健康護理工作，不斷的提升健康護理的質量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質量。才能讓老年婦女朋友安享晚年。
參考文獻
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關鍵詞：護理干預；心內科；睡眠質量
睡眠是一種重要的生理現象，對維持生命活動、提高生存質量具有重要作用，老年心內科患者因多種因素影響，睡眠障礙比較突出肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其病死率居世界癌癥死因的首位[1]。如何針對老年心內科患者進行合理規范的護理幫助患者改善睡眠質量尤為重要，本文以我院120例老年心內科患者為研究對象，探討綜合護理干預老年心內科患者睡眠質量的臨床療效觀察。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年9月，在我院心內科住院的120例老年患者作為研究對象。120例老年心內科患者中包括高血壓49例，冠心病41例，心功能不全13例，心律失常17例。將120例老年心內科患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組平均年齡（63.6±7.3）歲；觀察組平均年齡（65.2±6.9）歲。兩組患者年齡、體重等一般情況差別無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，將課題相關內容告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。
1.2研究方法 對于兩組患者，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予系統化的綜合護理方案[2]。具體方案如下：①患者綜合病情評估：在患者入院時，護理人員應將心內科相關情況向患者及其家屬介紹。由于心內科患者老年化特性，護理人員通過患者的陪護狀況進行患者的自理能力進行綜合評估；②心理護理：由于心內科老年住院患者生理反應和敏感性有所下降，疾病的發生往往引發失落、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的睡眠質量，影響臨床治療效果導致疾病的進展。每日護士查房，應當注意患者心態變化，并對患者及其家屬提出的要求進行評價，幫助患者樹立與疾病抗爭的良好心理。③優化睡眠環境：對心內科病區進行合理的布局，注意病區條件的改善，維持空氣清新、恰當安排陪護等。護理人員在日常的護理的工作中，不僅需要結合患者的病情需要給予患者正確的睡眠衛生指導，還應當指導患者如何采取舒適進行睡眠，并給予正確的飲食指導[3]，比較兩組患者生活質量和心理狀態的評分情況，對兩組患者滿意度進行調查，并加以比較。
1.3療效評判 本研究對患者睡眠質量采用PSQI評估量表進行評價，PSQI的總分為21分，患者PSQI總分7分為睡眠質量較差；患者PSQI總分越高，提示其睡眠質量越差[4]。
1.4統計學方法 采用SPSS19.0進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。如P
2結果
兩組老年心內科患者治療前的PSQI評分及PSQI評分
3討論
老年心內科患者的睡眠障礙，往往會降低患者的臨床療效和生活質量，對患者及其家屬在經濟、心理以及治療上造成很大影響[5]。本文采用系統的護理干預方式，護理后兩組患者PSQI評分對比治療前兩組老年心內科患者的PSQI評分及PSQI評分
綜上所述，綜合護理可以改善老年心內科患者的睡眠質量質量，從而提高患者的臨床治療效果和生活質量，具有一定的輔助治療價值。
參考文獻：
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[關健詞]康復；護理干預；老年癡呆
我院于2010年2月~2011年2月對收治的老年癡呆患者實施康復護理干預，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2010年2月~2011年2月選擇在我院接受治療的老年癡呆患者42例，入選的所有患者均符合國際疾病分類（ICD-10）或美國精神疾病診斷和統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）中癡呆的診斷標準；其中男23例，女19例；年齡均在60歲以上。
1.2方法
按照隨機數字法將42例老年癡呆患者隨機分為干預組和對照組，每組各21例，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有一致性（P>0.05）。對照組給予常規護理。而干預組在對照組的基礎上實施康復護理干預，干預時間為1年[1]。具體干預如下：（1）心理護理干預：了解老年癡呆患者的心理狀態，同時鼓勵家屬多與其交談溝通，使患者建立信心，有家庭及社會歸屬感。（2）認知干預：定期向病人及家屬宣教老年癡呆的相關知識，尤其是康復訓練對疾病康復的重要性，提高病人及家屬對老年癡呆的認知程度。（3）行為干預：在有人照護的情況下，讓病人做一些力所能及的事。在專人的指導下，讓病人每天行走或運動15min～30min，能有效改善肢體運動功能，保持肢體肌肉、關節處于功能位，促進血液循環，防止肌肉失用性萎縮和關節僵直發生，有效促進病人活動能力的提高。為病人安排一定的時間看報、看電視，使他們與周圍環境接觸，以培養其對生活的興趣。當病人出現特殊行為異常時，應試圖為其提供一個所謂安全的地方，對其適當放縱的效果往往比主觀限制為好[2]。（4）飲食干預：早期合理飲食可以延緩病情發展，如增加優質酯自質的供給，其中動物性優質蛋白質應占蛋白質總餐的50％左右。如果以素食為主，豆制品不少于60g/天；膽固醇量控制在300mg/天。增加維生素C和維生素E及B族維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜和瓜果等，并應補充微量元素，如鈣、鐵、鋅、硒[3]。少量多餐，不能自己進食者給予流質飲食、半流質飲食。不吃油炸、煙熏食物，防止鋁的攝入，不吸煙，不飲烈酒。
1.3判定標準
用簡易智力量表（MMSE）、常識-記憶-注意測驗量表（IMCT）、日常生活活動量表（ADL），由護理人員對干預組和對照組兩組進行量表評定。
1.4統計學處理
使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，計量資料以均值±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
由表1可知經過積極的康復護理干預，干預組的MMSE和IMCT評分較護理前和對照組護理后明顯升高，干預組的ADL評分較護理前和對照組護理后明顯降低，且差異具有統計學意義（P
表1兩組患者的護理前后MMSE、
ADL及IMCT評分對比（分，）
組別 n MMSE ADL IMCT
干預組
護理前
護理后 21
6.55±0.21
9.71±0.39ab
13.24±0.22
11.62±0.29ab
7.45±0.14
9.64±0.19ab
對照組
護理前
護理后 21
6.47±0.20
6.56±0.23
13.19±0.16
13.54±0.17
7.53±0.18
7.02±0.21
注：與本組護理前比較，aP
與對照組護理后比較，bP
3討論
老年癡呆，又稱阿爾茨海默病（Alzheimerdieas，AD），常發生于60歲以上的老人，隱襲發病，其臨床特點表現為認知功能障礙和精神病性癥狀，有失語、失用、失認或執行功能障礙等癥狀，且缺陷要嚴重到足以影響其日常生活、職業活動和社交功能，或與先前功能水平相比有較明顯下降。隨著人口的老齡化，老年癡呆患者也漸趨增多。截至2006年，全球癡呆病人有2430萬人（我國500萬人），每年新發病例為460萬人（我國30萬人），且每20年翻1倍，癡呆患病率為2％～7％。老年癡呆逐漸成為危害老年人生活質量的重要因素，也給醫療服務提出了嚴峻的課題，由于對老年癡呆的治療尚無根本的突破，若得不到悉心的護理，病人的生存期限會明顯縮短，給社會和家庭帶來沉重的負擔[4]。本文對收治的老年癡呆患者實施康復護理干預，并與實施常規護理的對照組進行臨床效果比較，結果發現干預組的MMSE和IMCT評分較護理前和對照組護理后明顯升高，干預組的ADL評分較護理前和對照組護理后明顯降低，且差異具有統計學意義（P
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1對象與方法
1.1 調查對象
采用整群分層抽樣方法，在廣東省湛江巿已開展社區衛生服務的8個社區中隨機抽取空巢老人840例，入組方法：（1）2008年1月～2012年8月期間在該社區內居住；（2）符合空巢老人的定義；（3）排除聽力殘疾等影響調查實施的因素；（4）排除心肝腎等臟器功能不全者；（5）取得知情同意；（6）取得倫理委員會批準。
1.2 調查方法及內容
1.2.1 調查方法 參考世界衛生組織《健康和衛生系統反應性》量表[2]的內容自行設計《空巢老人意外發生相關因素調查表》，通過信度和效度檢驗后，選擇具備社區衛生服務1年及以上經驗的醫護人員進行調查目的、對象、方法等相關內容的培訓，最后組織發空巢老人進行問卷調查、填寫相關內容。2010年8月～2012年8月期間的調查對象采用前瞻性研究的方法進行調查，并給予空巢老人社區干預，方法見下；2008～2010年7月期間的調查對象采用回顧性研究的方法進行調查。
1.2.2 調查內容 調查表中的內容包括入組對象的意外發生情況、性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力，并按下列標準進行分類量化：意外發生情況：未發生=0、發生=1；年齡：70歲以下=0、70歲以上=1；文化程度：初中以下=0、高中=1、大學及以上=2；社區衛生服務利用情況：不利用=0、利用=1；家庭月收入：<1000元=0、1000～2000元=1、≥2000元=2；自我護理能力：ESCA評分[3]<90分=0、ESCA評分≥90分=1；日常生活活動能力：Barthel指數[4]<60分=0、Barthel指數≥60分=1。
1.3 空巢老人的社區干預方法
在社區內組織空巢老人進行健康知識學習，使其能夠正確認識各類慢性疾病、掌握疾病的自我護理技能并充分利用社區衛生資源；同時，定期對空巢老人進行家庭訪視，減少其孤獨感，并緩解其負面情緒。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計數資料的單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用以空巢老人意外發生情況為應變量，以性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力為自變量的Logistic回歸分析。
2結果
2.1 社區干預前后空巢老人意外發生情況
干預后，跌倒/滑倒（1.56%）、心血管意外（0.67%）、腦血管意外（0.44%）、呼吸系統急癥（0.89%）以及意外發生率（3.56%）明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。
表1 社區干預前后空巢老人意外發生情況[n（%）]
2.2 空巢老人意外發生情況影響因素的單因素分析
不同性別空巢老人意外發生例數的差異無統計學意義（P > 0.05）；不同年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力空巢老人意外發生例數不同，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3空巢老人意外發生情況影響因素的多因素分析
以空巢老人意外發生情況為應變量進行Logistic回歸分析可知，意外發生情況與年齡、空巢時間呈正相關，與文化程度、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3討論
現我國已進入老齡化社會，據資料顯示[5]：2000年我國60歲以上老年人口為1.3億，占總人口10.3%，1987年全國空巢家庭與老年人家庭的比例是16.7%，2000年上升到26.0%，目前，空巢老年人家庭占老年人家庭的25.0%，隨著獨生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式[6]。如何迎接及處理空巢家庭帶來的各種問題，提高空巢老人空巢期的生活質量，是當今社會的重要課題之一[7]。
空巢老人意外包括指燙傷、走失、跌倒、墜床、自殺、突然昏迷、摔死等，是目前對空巢老人危害最大的情況[8]。但是，目前仍缺乏關于空巢老人意外發生情況及其影響因素的研究，因而也無法有針對性地給予干預措施[9]。所以調查本市[論文寫作 dylw.net]社區空巢老人意外發生情況，探討預防意外發生的措施，具有重要性和必要性，可以為空巢老人進行健康教育和健康促進提供參考依據，有助于提高本社區空巢老人空巢期的生活質量[10]。通過初步的社區干預措施可知，干預后跌倒/滑到、心血管意外、腦血管意外、呼吸系統急癥的發生例數以及意外總例數均低于干預前。這就說明社區干預措施能夠減少空巢老人意外的發生例數，但是進一步干預措施的制定還需要參照意外發生情況影響因素的調查結果。
在本研究中，我們對空巢老人意外發生情況的影響因素進行了分析。首先，通過單因素分析可知，不同年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力，空巢老人意外發生例數不同，差異有顯著性，這提示上述因素可能影響空巢老人意外的發生情況，尤其是空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭收入、自我護理能力等因素，這些單因素對空巢老人意外發生情況影響更大。但是意外發生過程中可能受到多種因素的同時作用，不能用單一因素解釋[11]。為此，進一步通過Logistic多因素分析可知，意外發生情況與年齡、空巢時間呈正相關，與文化程度、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關。
綜合以上討論和分析，我們認為：年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力是空巢老人意外發生情況的影響因素，采取社區干預措施能夠減少意外發生率。
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[關鍵詞]西部地區；失能老年人；長期護理保險
1長期護理保險實施背景
從21世紀開始，中國就進入了一個不可逆轉的老齡化社會。在未富先老的社會發展現實及嚴峻的老齡化社會的背景下，與老年人相關的各種社會問題就逐漸凸顯出來，首當其沖的便是老年人的照料問題。據《中國老齡事業發展報告2013》顯示：2012年，我國3600萬失能老人；2013年，失能老年人規模增加到3750萬人；預計到2050年，我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨自照料自己的能力，需要借助外部力量來達到照料自身的需求。但隨著我國獨生子女成為家庭主力的時代到來，傳統家庭照料的人力資源出現人力匱乏問題，我國幾千年來家庭養老的傳統模式將面臨巨大挑戰。鑒于此，失能老年人的照護需求也成為了老齡化趨勢下亟需解決的社會問題。在這樣的背景下，長期護理保險制度應運而生。
2西部地區老年人特點以及長期護理保險建設設想
西部地區作為全國范圍內老年人及其失能老年人比重較大的地區，對于長期護理保險的需求較迫切，但由于經濟發展、財政壓力、基礎設施等因素的影響，西部地區的長期護理保險的開展較艱難。尤其是西部地區失能老年人居住在農村社區的占較大比重，需要從西部地區實際情況出發，制定符合特點的長期護理保險，確保政策落到實處。
2.1西部地區老年人特點
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區各省區市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達12.4%和12%；與2017年測算的全國老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農村，農村失能老年人數量大于城市。《西部藍皮書：中國西部發展報告（2015）》的西部地區老年人生活狀況調查研究課題組調查結果顯示，在調查的西部老年人中，農業戶口占78.3%，非農業戶口占21.4%。數據表明，在問卷調查對象中，大多數的老年人居住的地方是在農村社區（72.5%）。從城鄉區別角度看，我國西部地區城鎮和農村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農村高于城市。其中，農村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個百分點，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農村高出5個百分點和8個百分點。
2.1.3經濟發展較落后，老年人參保能力、意識弱。相較于中部地區和東部地區，西部地區經濟發展較落后，經濟實力不強。同時由于城鄉二元結構的影響導致西部地區城鄉差距較大，老年人作為弱勢群體，勞動能力弱甚至是沒有勞動能力，經濟實力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應的與經濟實力成正比。相對于城市，農村地區對于保險的短視行為嚴重，不能正確地評估自身照護需求。另外，傳統非正式照料模式和養兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統的家庭照護。
2.2西部地區長期護理保險建設設想
基于西部地區老年人的特點，西部地區長期護理保險制度的建設還需要走很長的路，經過不斷的實踐去完善，最后形成具有西部地區特色的、適宜的長期護理保險。根據2016年國家人保部公布的15個試點城市，以成都、重慶、新疆三個西部地區省市為代表的西部地區長期護理保險發展較于東中部地區發展滯后，長期護理保險制度政策框架、護理需求認定和等級評定標準、長期護理管理服務規范和運行機制都還在不斷地探索當中。筆者根據西部地區老年人的特點，提出西部地區關于老年人長期護理保險制度的構想，希望能給西部地區長期護理保險的建設提供值得借鑒的意見。
2.2.1結合西部地區老年人特點，提供“訂單式、組合式”照護項目。綜合對長期護理保險有較大需求的老年人群體的特點，可以把老年人的護理需求分為關懷型、醫療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對應的照料項目。同時，四種類型可以根據老人的實際需求進行“訂單式”、“組合式”的針對性的提供。關懷型的護理項目主要包括對老人們精神上的一種關懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫療型的護理項目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護理項目主要是針對失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時得到治療，也能減輕其所在家庭的照護成本，提升老人的幸福感。生活型的護理項目主要包括對老人的生活照料方面，這類護理類型主要是針對由于高齡或者慢性病導致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業化程度比較高的護理項目，主要是針對有專業化護理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數由專業的護理機構來提供，老人們可以選擇住進護理機構或者是護理人員上門提供服務。既方便失能老年人的護理需求，又可以優化配置護理資源，這四類護理類型可以根據老年人的實際需求進行組合，真正把“訂單式”需求落到實處。
2.2.2加強西部地區農村的護理人員以及護理機構的有效供給。由于二元結構的性質，城鄉失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產品資源豐富等方面的優勢，城市失能老人在尋求社會幫助中有更多的選擇。而農村地區居住分散，傳統家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設計西部地區長期護理保險制度時，應該充分考慮農村老年人的需求現狀，合理配置護理資源，制定政策鼓勵養老及護理機構向農村地區發展，鼓勵企業盤活農村閑置用地建造養老護理機構。除此之外，還應提供補助鼓勵農村地區有護理需求的老年人向城市護理機構轉移。
2.2.3加強政策宣傳，提升老年人保險意識。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現象，對于長期護理保險這個新興事物的接受程度比常見的醫療保險以及養老保險等低得多。在保險實施的過程中可能會出現排斥的情況，在政策施行之前，應該通過公益講座、知識講堂以及各種宣傳手段加強老人們對長期護理保險的認識程度，打消老人們的疑慮。
2.2.4增加護理培訓，重視輕度失能老年人的非正式照顧。對于一些輕度失能老年人來說，他們并不需要專業化強的護理服務項目以及過長的護理時間，不一定要到專業的護理機構去接受服務，而是可以選擇非正式照顧的方式，通過家庭其他成員、鄰居或者其他親人來提供護理服務，這種方式不僅可以滿足大多數老年人想在家里接受護理的需求，也不會對其所在家庭造成較大的負擔。荷蘭在長期護理保險的制度安排中，就很重視對于失能老年人的非正式照顧，并對這種居家護理的方式負責部分費用。由于西部地區長期護理保險需求群體在農村地區有較大的分布，基于農村地區護理機構較少，以及老年人傳統觀念的影響。在西部地區長期護理保險制度建設的過程中，就可以對有此種意愿且失能程度不高的患者采取非正式照顧的方式，適當給其所在的家庭相應的補貼，同時重視對非正式照顧提供者專業的培訓，確保患者可以得到相應的護理照護。
【關鍵詞】老年患者；淺靜脈穿刺；研究進展
【中途分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0365―02
1 老年患者的靜脈特點
老年患者機體衰老，身體各組織器官的機能逐漸減弱，反復靜脈穿刺或藥物對血管的刺激導致靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，且易滑動、易破裂。皮膚組織松弛，血管不易固定以及回血緩慢，凝血較快，故穿刺難度增大。
2 老年淺靜脈穿刺方法
2.1 血管的選擇
老年人外周血管選擇原則是：先遠端后近端，先小靜脈后大靜脈，先上肢后下肢，先用側肢，保留主干。一般選擇粗、直、可見、彈性好、容易固定、不易滑動的血管同時避開靜脈瓣，避免選擇曲張的靜脈或彈性差的血管，不能選擇條索狀的血管。盡量不選下肢血管，尤其是長期臥床病人、心血管疾病的病人、血液黏稠度高的老年人。
2.2 扎止血帶的時間和方法
2.2.1 扎止血帶的時間：扎止血帶40s～120s進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間， 其穿刺成功率為98.33%[1]。張曉群，范麗鳳等[2]研究提示，有穿刺難度的淺靜脈，穿刺前適當延長細小淺靜脈扎止血帶的時間，能使淺靜脈充盈更好，且隨著淺靜脈穿刺難度增高，扎止血帶時間也應隨之增加；足背淺靜脈穿刺扎止血帶時間要更長。
2.2.2 扎止血帶的方法
① 手臂下垂扎止血帶法[3] 的不同對靜脈壓和靜脈充盈度影響很大，患者取坐位，手臂下垂時，由于重力作用，手背部血管內的壓力比自然平伸時高35 mmHg。手臂下垂扎止血帶法，可使手背淺靜脈充盈度最佳，適用于靜脈充盈不良或難以辨認的患者。
② 扎雙止血帶法 對消瘦、血管不固定、肌張力低下、衰竭、嚴重水腫及肥胖者.可采取扎雙止血帶的方法。2根止血帶相距約15 cm，1min后松開下面的止血帶，此時局部血管充盈良好.一次穿刺成功率明顯提高。
2.3 血管顯露的方法
血管顯露方法歸納如下：（1）非握拳法[4]。老年人皮膚比較松弛，皮膚繃緊后淺靜脈血管相對也繃緊， 握拳后掌指關節隆起，妨礙操作者操作易造成穿刺失敗[5]。實踐證明，讓患者被穿刺的手自然放置，護士用左手將被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，這樣有利于繃緊皮膚，減輕疼痛，提高穿刺成功率。（2）能活動的患者讓其肢體下垂、甩動，使血液在局部滯留，血管充盈。扎止血帶后，讓患者反復握拳、松拳使血管充盈。（3）患者呈半坐臥位或坐位，使上肢下垂扎止血帶后握拳。由于靜脈血回流減少，手背靜脈充盈更好。（4）水腫患者根據靜脈走向用手指順血管方向按壓10秒，血管周圍組織間液可暫時被推開，靜脈血管凸現。（5）儀器顯示法 俞文敏等[6]發明手背淺靜脈顯示儀，可清晰顯示血管走行，對肥胖患者是極其理想的一種方法。（6）對長期輸液患者，先熱敷局部使血管擴張，如無效，可局部涂血管擴張劑，如1%硝酸甘油、利多卡因紅花液[7]和阿托品（同時輔以熱敷）、2%山莨菪堿及手指靜脈穿刺局部敷硝酸甘油貼劑等，均能迅速擴張表淺小靜脈，促進血液循環，提高穿刺成功率[8]。
2.4 穿刺技術與方法
2.4.1 逆向靜脈穿刺法[9]，即讓患者采取舒適臥位，在手背或足背處所選血管的近端上方6 cm處扎止血帶，選取手背、足背近關節處淺血管。護士左手握住病人的手（足）掌，繃緊穿刺點遠端皮膚使靜脈固定，右手應選擇穿刺部位下方1～2cm進針，針尖斜面朝上穿刺，進針后見回血稍往前送，松壓脈帶，固定并調節滴速。
2.4.2 大角度靜脈穿刺術：李靜薇，王珍等[10]研究提示：大角度靜脈穿刺術，即常規皮膚消毒后右手持針在血管上方與皮膚約成60°快速進針穿過皮膚后，再成20°沿血管方向進針，見回血后將針身改為與皮膚平行角度順靜脈進針1～2 mm，這樣產生的疼痛程度較輕，可減少患者的屈肌躲避反射，使患者更好地配合。對老年患者管壁厚、硬，血管易滾動者，角度相對大些，力度要重一些，一般超過40度為宜[11]，對血管脆性大、彈性差、不充盈者要保持低角度，小力度（以針尖斜面全部進入皮膚為度），平行進針見回血后不宜進針，以防穿破血管使穿刺失敗。
2.4.3 空虛靜脈穿刺法：對于萎閉、扁平或彈性差的空虛靜脈，為避免將血管壁穿通.采用挑起進針法.進針角度為20～30°；也可采用2度進針法，即刺入靜脈見回血后.推藥少許，使靜脈充盈，再度進針至適宜深度，注意穿刺速度要慢[12]。若配合熱敷.可使血管顯露更明顯，穿刺成功率更高。
2.4.4 穿破后的補救方法：吳云霞[13]對靜脈穿刺時扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調節器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴數。孔力等[14]對此方法作了進一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。此法適合血管彈性好又比較直的老年人。
綜上所述，老年患者淺靜脈穿刺比較困難，護理同仁在臨床實踐中，積累了豐富的經驗，對提高疑難老年淺靜脈穿刺技術發揮了積極的作用。選擇正確的血管，掌握扎止血帶的時間、血管暴露方法及穿刺方法，對提高老年患者靜脈穿刺的成功率至關重要，但如何讓靜脈穿刺達到無痛的目的，仍是護理工作者繼續研究的課題。
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