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導語：在中醫臨床基礎的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1 中醫醫案歷史源遠流長
所謂病案，即是醫生治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄。中醫醫案的歷史源遠流長，其萌芽可追溯到周代。《周禮》中已有關于疾病名稱及治療結果的記錄。此外，《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關于醫家診治疾病的記載，均可視為醫案之雛形。《史記·扁鵲倉公列傳》中所載淳于意的診籍被視為中醫醫案之先導。后世醫家有將自己所治療的病案記錄整理而為個人醫案者，也有專門選取古今名家醫案匯編成冊者，經歷代不斷發展，中醫醫案的數量和內容都逐漸齊備，漸成規模[1]。
醫案的出現，對中醫學的發展意義重大。它內容豐富，語言凝練，對深奧的中醫理論如何在醫療實踐中發揮作用做了精確和生動的詮釋。許多大醫家更是將一生的醫學體悟與精粹留在了日常醫案的字里行間，為后世所推崇研習，如清代葉天士的《臨證指南醫案》，李用粹的《舊德堂醫案》等。一些醫家還將自己的讀書心得詮釋標注在醫案里，形成了評注和解讀，利于后世醫者理解前人的醫學思想[2]。特別是對于初學者，醫案將晦澀和枯燥的理論轉化為便于理解的醫學實例，對于充分調動初學者的學習熱情，有不容忽視的積極作用。
2 醫案教學對現代中醫教育意義深遠
2.1 現代中醫教育存在的問題 博大精深的中醫理論是在幾千年的醫療實踐活動中形成的，中醫教育離不開臨證和實踐。“師帶徒”和“口口相授”一直是中醫繼承和延續的重要方式[3]。醫家們在醫療實踐中向學生傳授辨證立法和遣方用藥的精髓，學生們也在醫療活動中將抽象的理論具體化、實用化，然后經過不斷摸索運用，對理論進一步深化理解、完成升華。然而，現代中醫教育的特點，卻不允許我們再按傳統模式培養學生。隨著中醫高等院校招生規模的逐年擴大，中醫高等教育的弱點也日趨顯現。目前，在課程體系的確立、師資力量、課堂及臨床教學方法等方面都存在著諸多問題[4]。如原本應該占據重要地位的四大經典的教學，在中西醫課程比例失調、中醫課程緊縮的前提下，正日漸淡化；中醫師資數量和質量上的匱乏也令人憂慮：許多年輕教師本身的中醫思維不牢固，中醫基礎不扎實，實踐經驗不足，授課常拘泥于課本或中西混雜，這些都會影響學生們中醫思維模式的建立，影響他們對中醫臨床效果的信心[5]；在臨床實習方面，由于實習基地的建設跟不上招生數量的增幅，實習人數的密度過大，帶教老師應接不暇，自然也很難深入的向每一個實習學生講授辨證論治的思路，處方用藥的化裁。本該是學生們由理論走向臨床的最好機會，卻常常淪為單一的抄方，失去了實踐的意義。
現代學生的自身特點也決定了其學習中醫的困難。他們習慣的現代思維方式和從未體驗過的傳統醫學思維方式之間存在強烈反差，難以適應中醫學的語言表達方式和思維習慣，難以理解中醫學的知識內涵[6]。同時，由于中醫學的知識大多是以抽象的文字和文獻形式傳承表達的，很多經典條文、方劑歌訣等需要熟讀、背誦，在接觸臨床實踐之前，這種顯得單調而枯燥的學習方式，對于已習慣充分享受多維視覺效果的學生來說，常常顯得異常艱澀和難以接受[7]。這些都會直接影響到學生的學習興趣和信心，使得他們在中醫入門的關口裹足不前。
若長此以往，中醫教育的教與學將逐漸脫節，中醫教學將喪失其賴以生存的根基，成為無源之水、無本之木。所以，探討如何通過改革教育以改善目前的中醫教學現狀，是一個刻不容緩的問題。
2.2 醫案教學對現代中醫教育的重要促進作用 醫案是醫家臨證活動的真實記錄，具體而形象。通過接觸醫案，學生們如同直接與名家對話，耳聞目睹他們面對患者時如何做到四診合參、辨證論治。這首先能使學生們直觀的見證中醫藥療效，增強學習中醫的信心[8]。在中醫飽受現代醫學沖擊的今天，這點顯得尤為重要。學生們學習的最終的目的，是圍繞患者展開醫療活動。如何接觸患者，了解患者，診療患者，僅憑抽象的知識難以完成。作為承載著醫家們醫療活動記錄和醫療經驗總結使命的醫案，如同一位無形的老師，手把手的教導學生們如何接診患者，增加認證能力和用藥技巧，較快的提升辨證能力，最終形成中醫的思維體系。這對于彌補中醫教學基礎與臨床日漸擴大的鴻溝，是一個最有效的捷徑[9]。
大量學習醫案的過程，就是不斷吸取前人醫療精粹的過程。醫案不是單純的說教，而是診治記錄和診治體會的完美結合，醫家們對實例背后根本病因、病機、處置原則等的闡述，對中醫理論的理解發揮，以及對醫療謬誤的勘正，使初學者能夠執簡馭繁，從繁雜的癥狀中找到規律，逐漸培養出中醫的思維習慣和辯證能力，因此醫案教學是銜接中醫教學和臨床最好的橋梁[10]。中醫醫案是中醫理論和實踐的載體，對中醫學術的發展起著至關重要的作用，為中醫的現代研究提供了極其寶貴的信息資料，是中醫臨床工作者進行經驗交流、學術探討的重要途徑[11]。而且，歷代醫家在創作醫案的時候，將個人在用藥、配伍、用量等方面的體會融入其中，使醫案有了鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派，這對于幫助學生們在后期形成個人辨證用藥風格也十分重要。
3 如何推進醫案教學，架構中醫理論和實踐的橋梁
3.1 教師必須明確案例教學的重要性 由于醫案教學在中醫教育中占有特殊的地位，教師必須加強對其重要性的認識，將其視為彌補現代中醫教育不足的重要途徑，這對提升中醫教育，增強辨證水平十分必要。在臨床課程中，更應加強對醫案教學的重視程度，如果忽視醫案教學，往往使臨床課程變得或呆板無趣，或曲高和寡，難以引起學生的學習興趣，使學生無法取得好的學習效果，未來在臨床實習中，學習階段的薄弱點就會很容易顯現出來，造成接診和處置的難度，實習效果大打折扣。
3.2 教師要重視傳統的教學手段 在現代教學當中，很多 教師往往比較重視多媒體教學手段，喜歡把教學課件作為上課的必備條件。誠然，多媒體教學通過視聽結合擴展了學生的學習途徑，但也有利有弊。過分依賴課件，妨礙了師生之間的交流互動。由于課件包含信息量往往較大，短暫的課堂時間內，教師和學生常把精力耗費在傳遞和接收課件信息上，削弱了問答和交流環節。所以，教師必須重視傳統的教學手段，特別是在醫案教學中，不能一味的灌輸信息，要通過提出問題-指導思考方向-接收學生的反饋-講解等環節，最終解決問題，使學生從單純的書本知識中摸索出應用知識的途徑。
3.3 學生要做好接受案例教學前的準備 醫案是一個醫者綜合能力的體現，貫穿辨證論治的全過程。學生們要想很好的學習中醫醫案，必須有一定的知識儲備，如中醫基礎理論、診斷、中藥、方劑等方面的知識。通過案例學習，一方面對學過的知識溫故知新，另一方面將零碎的知識點系統化、條理化[12]。如果舊知識不牢固，在教師教授臨床知識的時候就難以產生相應的共鳴，難以和以前學過的知識點相聯系，學習效果也會大打折扣。同時，學生們還應注意在案例教學時要做好充分的準備，如寫好發言提綱，勇于發言和爭論等，充分利用有限的課堂時間，通過和授課教師和同學之間的思想碰撞，最大化的吸收教學精華。
3.4 醫案的選取要分層次、有側重點 對于不同年級的學生，學習進度不同，知識儲備也有差別，所以醫案的選取要分層次，有側重點。例如，對于低年級學生，由于尚未學習臨床課，故選取的醫案不要過于復雜，可以針對中基、中診、中藥等不同課程，有針對性的選取一些鍛煉相關能力的醫案。內容宜簡潔些，語言宜淺顯些，要充分考慮到學生的接受能力。對高年級的學生，已經開始接觸中內、中外、婦科、兒科等臨床課，已經具備了中醫的基礎知識，選取醫案的時候可適當綜合些、復雜些，重點訓練學生的綜合分析能力。對于學有余力的同學，也可以建議他們組成課外學習小組，有選擇的推薦一些歷代頗具影響力的醫案名著進行深入研讀，教師給予適當輔導，助其拓寬眼界，開闊思路，汲取各家之長[13]。
3.5 醫案教學的手段要靈活，方法宜多樣 醫案教學的要轉變“以教師為中心”教學模式，推廣“以問題為中心”的教學模式。運用案例分析、課堂辯論、課堂演講、自學、課堂提問、小組討論等多種教學方法的運用，改變單純“填鴨式”的授課模式，營造課堂嚴肅活潑的氣氛，充分調動學生學習中醫的積極性。通過自學-討論-總結-探索的過程，培養學生自學、溝通交流、創新思維等能力。要注意將單“傳授知識”轉變為“傳授方法”，只有這樣，才能使學生在更廣闊的知識天地中自由徜徉，也才能在未來臨證時觸類旁通，知常達變，形成自我獨特的辨證思維方式。
參考文獻
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關鍵詞：護理帶教；問題為基礎；應用價值
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）09-005-01
隨著我國教育事業的不斷發展，教學方法也在不斷創新和改變中，隨著我國臨床醫學的發展，臨床實踐對醫護人員來說非常重要，因此在護理帶教過程中，由于學生的能力和性格不相同，教學結果也不相同，因此在臨床護理帶教中，有很多種帶教方法。以問題為基礎的教學方法是一種新型的臨床護理教學方法，主要是圍繞實踐中遇到的問題，以學生為中心，培養學生處理問題的能力。本文選取2014～2015年護理實習學生60例進行研究分析，探討臨床護理帶教中以問題為基礎的教學法的應用價值。
一、資料和方法
1、一般資料。選取2014～2015年在我校在校的60例護理學生，隨機分為兩組，實驗組30例，對照組30例。實驗組學生采用以問題為基礎的教學方法，對照組采用傳統的臨床代交方法。實驗組學生的年齡在17～22歲之間，平均年齡為（19.5±1.4）歲。對照組學生年齡在17～23歲之間，平均年齡為（20±1.7）歲。兩組學生在年齡、學歷和成績方面無差異，P〉0.05表示統計學無意義，具有可比性。
2、方法。（1）實驗組帶教。為實驗組學生采用以問題為基礎的教學方法。老師先備課，將課程中的病例設計成不同的問題，在課堂上向學生提問，然后讓學生自由組成小組討論，老師起到引導作用，幫助學生找到答案，得出結論的小組可以向老師進行匯報，最后老師進行解答和歸納總結。例如腦卒患者，老師可以向學生提問腦卒的概念，發病率、致殘率，發病因素等問題[1]。老師才引導學生查找資料，最后得出最終的答案。老師將不同小組的知識進行匯總后，給予學生鼓勵，鼓勵學生勇敢發表自己的看法，或者提出自己的問題，老師進行指導和補充以及糾正。（2）對照組帶教。傳統的教學方法，就是以老師在課堂上講解為主，學生在課上聽講，例如老師講解一個疾病的發生、發展、預防、護理等等，護理病歷的書寫，講解其具體格式，如何提出護理問題，找到依據，制定計劃等。
3、評價標準[2]。實習最后一周，對學生進行護理知識和護理病歷書寫的考試，向實驗組學生發放教學的調查問卷。
4、統計學標準。應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗； 計數資料用X2進行檢驗。
二、結果
1、兩組學生成績比較。實習最后一周，對學生進行護理知識和護理病歷書寫的考試實驗組學生的成績明顯高于對照組，P〈0.05表示統計學有意義。見表1。
2、實驗組學生對教學的評價。向實驗組學生發放教學的調查問卷，對教學方法，教學內容滿意27例，滿意率90%，是否主張推廣教學為24例，占80% 。
三、討論
老師將課程中的病例設計成不同的問題，在課堂上向學生提問，然后讓學生自由組成小組討論，老師起到引導作用，幫助學生找到答案，得出結論的小組可以向老師進行匯報，最后老師進行解答和歸納總結。例如腦卒患者，老師可以向學生提問腦卒的概念，發病率、致殘率，發病因素等問題。老師才引導學生查找資料，最后得出最終的答案。以問題為基礎的教學法比起傳統的教學模式具有極大優勢，值得在臨床護理帶教中廣泛應用。
參考文獻：
【關鍵詞】 中西醫結合；急性；上消化道出血
作為一類常見的內科疾病， 急性上消化道出血的發病部位主要有膽管、十二指腸、胰管等， 致病原因包括慢性胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等。患者臨床表現為黑便、嘔血等， 給患者帶來了極大的生理痛苦， 嚴重影響其生活質量[1]。本文主要就中西醫結合治療急性上消化道出血的臨床效果展開分析討論， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 統計2011年5月～2012年7月期間， 本院所收治的急性上消化道出血患者80例資料。在80例患者中， 男性48例， 女性32例；年齡在19～71歲之間， 平均年齡為（41.32±11.03）歲。將其隨機分成兩組， 對照組40例患者給予西醫治療， 實驗組40例患者則在對照組的基礎上應用中藥治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組：給予常規西醫治療。靜脈推注40 mg的奧美拉唑， 2次/d；同時給予常規補液和輸血治療， 并進行實時監護。
實驗組：在對照組的基礎上應用中醫治療。主要配方有：20 g黃芪、15 g茜草、15 g海螵蛸、15 g三七粉、15 g白及、10 g阿膠珠、10 g白芍、10 g紅參、10 g當歸、8 g生大黃、6 g炙甘草。氣虛血脫者則加15 g麥冬與10 g西洋參， 去生大黃與紅參；脾虛不攝者則加15 g焦白術與10 g茯苓；胃中積熱者加12 g黃芩。加水煎熬至300 ml， 1劑/d， 冷卻后口服。
1. 3 療效評判標準[2] 對兩組患者的輸血量和止血時間以及臨床不良反應情況進行觀察記錄。患者3 d內無嘔血與黑便現象， 大便潛血轉陰， 且臨床表現癥狀有明顯好轉即為顯效。患者3～7 d內嘔血與黑便現象有所改善， 大便潛血轉陰， 且臨床表現癥狀有所改善即為有效。患者7 d后仍伴有嘔血與黑便現象， 大便潛血陽性， 各項臨床表征無任何好轉， 甚至病情加重者即為無效。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析， 計量資料以（ x-±s）表示， 計數資料用χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 兩組患者的療效對比 對照組治療總有效率為80%， 實驗組治療總有效率為95%， ， 比較兩組差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者的輸血量與止血時間對比 實驗組患者的輸血量明顯少于對照組， 且止血時間明顯短于對照組（P
表2 兩組患者的輸血量與止血時間對比（ x-±s）
組別 病例 輸血量（ml） 止血時間（h）
對照組 40 468±5.3 38.98±8.21
實驗組 40 261±2.7 27.11±8.12a
注：與對照組相比， a， P
3 討論
臨床根據急性上消化道出血的部位、出血量、深度情況給予針對性治療， 其治療原則以抑制胃酸分泌與修復局部血管黏膜為主[3]。臨床常以奧美拉唑治療急性上消化道出血， 奧美拉唑通過改善出血部位的酸堿度使潰瘍處小血管免受侵蝕， 起到止血作用。此外， 奧美拉唑還能促進胃泌素的分泌， 對潰瘍面予以保護， 加速潰瘍的愈合。即便如此， 仍有部分患者的出血情況難以得到良好控制， 須借助內鏡或外科手術治療方能起到根治作用。
中醫將急性上消化道出血歸結為“吐血”、“便血”及“血證”范疇， 中醫學者觀點：出血源于燥熱蘊結腸胃， 對血絡形成擾動；或久病傷肝， 血失所歸；或肝氣郁結， 對胃絡造成損傷所致[4]。而對于該病的治療， 應以治火、治血、治氣為原則， 綜合攝血益氣、止血化瘀、止血涼血、泄熱清火等方法治療。本研究在常規西醫的基礎上應用中藥治療急性上消化道出血， 方中黃芪和紅參可固脫益氣補脾， 使血行于經脈中；茜草用于止血涼血；海螵蛸有助于止痛制酸， 止血與收濕斂瘡作用突出；三七粉可定痛消腫， 止血化瘀；白及用于消癰、止血、滲痰、斂氣， 還可封填破損、生新托舊；阿膠珠、白芍、當歸可調和營血， 止血補血、止痛疏肝；生大黃性寒苦， 祛痰、活血、瀉火作用明顯；炙甘草用于調和諸藥， 具有預防虛脫、凝血止血、調和氣血、扶正固本之功效。
本研究中， 以中西醫結合治療的實驗組急性上消化道出血患者的總有效率為95%， 遠遠高于對照組患者80%的總有效率， 且輸血量明顯也少于對照組， 止血時間明顯短于對照組（P
參考文獻
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[關鍵詞]中職學校 獸醫臨床診療技術 課程建設 初報
中等職業教育要全面貫徹黨的教育方針，轉變教育思想，樹立以全面素質為基礎、以能力為本位的新觀念，培養與社會主義現代化建設要求相適應，德智體美等全面發展，具有綜合職業能力，在生產、服務、技術和管理第一線工作的高素質勞動者和中初級專門人才。在這種新的人才培養模式下，職業教育已成為教育的重點。那么，如何培養出更多技能型人才以滿足生產崗位的需要已成為中等職業學校面臨的瓶頸問題，中等職業教育改革勢在必行。
廣西柳州畜牧獸醫學校從1983年以來，僅開設畜牧獸醫及其相關專業，原來本課程名稱是獸醫基礎，近幾年改為獸醫臨床診療技術。本課程在教學文件及與資料、師資、教材、教學方法、實訓條件等方面都要較好的基礎，但仍有很多不足。一是教學文件及資料學科體系較多，未能形成系統化、規范化、標準化，行動導向教學文件欠缺，生產一線視頻、病例不多；二是師資較溥弱；三是目前選用的教材理論性較強而實踐性不夠、適用性不強；四是教學方法與手段改革力度不夠；五是實訓條件尚未滿足教學的需要；六是缺乏科學的課程評價體系；以上這些大大影響了該課程的教學質量。為此，趁我校開展示范校建設的契機，課程組針對獸醫臨床診療技術課程建設進行深入地探索與實踐，主要指導思想是以工作過程為導向進行本課程的開發建設，通過改革教學模式與教學手段，建設優化教學環境，完善教學質量評價機制，實現教學內容與職業標準的對接，教學過程與企業生產過程的對接、與社會生活實踐的聯系，從而促進本課程在教學模式、評價模式、教學環境、教材應用、教學方法、隊伍建設、管理制度和優質教學資源共享等方面有所提高，大大提高人才培養質量。
一、課程性質、任務和教學目標
獸醫臨床診療技術是以家畜（禽）為對象，研究疾病疾病診斷與治療的方法、技術和理論的學科。它是中等職業學校畜牧獸醫、畜禽生產與疾病防治專業重要的一門專業技術基礎課程，也是從基礎課程過度到臨床或專業課程的橋梁。它的任務是使學生具備基層動物疾病防治員、動物防疫檢疫員和飼養管理人員所必需的動物疾病診斷與治療基本知識和基本技能。為學生學習專業知識、職業技能、全面提高素質、增強適應職業變化的能力和繼續學習的能力奠定基礎。本課程本著“夠用、實用”的原則來處理知識與能力、理論與實踐的關系，優化理論與實訓內容，主要以動物疾病診斷技術和治療技術的實踐學習為主線，學習中以臨床診療工作為主要內容，力求做中教、教中學、做中會，以達到能勝任應職崗位所需的技術與素質。學完本課程后，學生能獨立診斷和治療動物疾病，勝任基層動物疾病防治員、動物防疫檢疫員和飼養管理人員的崗位。
二、課程建設理念與思路
（一）本課程是在全面貫徹國家教育方針的基礎上，結合學生的發展、就業崗位需求和本課程自身發展的需要三個方面，優化理論內容和實訓項目，選擇獸醫臨床診斷技術、給藥療法和外科手術療法作為本課程的主要內容，注重對學生進行全面的科學素質教育，著眼于培養學生獸醫臨床診療水平及終身學習能力。
（二）開展校企合作，共同開發“理實一體”教學模式。邀請教育教學專家、企業專家及本課程專任教師共同商討、編寫本課程校本教材，修改完善本課程的定位、目標、教學內容、教學計劃和授課方案，共同開發實訓基地和資師隊伍建設，從而充分發揮本課程在臨床實際工作中的作用。
（三）本課程教學評價緊扣培養目標，實現課程教學與職業資格證書考核相融通，考核重點要與職業資格鑒定的內容相吻合，提高職業資格證書合格率和就業競爭力。
三、課程建設內容與成效
（一）校本教材建設。
校本教材建設是課程建設的核心。課程組首先通過校企合作，分析動物疫病防治員工作過程和任務（并參照國家動物疫病防治員職業標準），然后依據職業標準，并根據學校現行辦學的性質要求，以職業能力為本位，開發獸醫臨床診療技術課程標準，設計項目活動載體，編寫了《獸醫臨床診療技術》校本教材。本教材以優化教學內容為突破口，突出能力本位，強化技能培養，符合學校辦學特點和學生實際，能滿足中職學生對職業的要求，適應勞動力市場的變化。此外課程組增加編寫了《獸醫臨床診療技術實訓指導書》和《獸醫臨床診療技術習題集》兩本校本教材。《獸醫臨床診療技術實訓指導書》是講授和學習獸醫臨床診療技術的必備教材，是教師指導實訓和學生進行實訓操作的主要依據。《獸醫臨床診療技術習題集》是獸醫臨床診療技術課程教學的配套習題集，是為了幫助學生系統復習，夯實基礎，順利通過期中、期末考試而編寫的，也是教師指導學生學習和為學生布置作業的主要依據。在建設校本教材的基礎上，課程組還建立科學的考評機制和考評體系，采用過程考核與結果考核相結合、校內考核與企業考核相結合、課程考核與職業考證相結合的“三結合”方式，形成性考核（平時考核）和終結性考試（期末考試）兩種類型。即考核由課堂學習態度10%、單項技能考核30%、綜合性技能鑒定15%、校外頂崗實習考核15%、期末考試30%等按一定比例組成。強調“做中考”，重點考核學生的職業能力，達到“以考促學，以考促訓”的目的，保障教學效果。
（二）師資隊伍建設。
師資隊伍建設是課程建設的關鍵。在課程建設過程中，課程組首先根據學校發展目標，科學預測未來5～10年本課程師資的需求，對教師隊伍發展規模、職稱、學歷、年齡、“雙師型”要求等制定師資隊伍建設規劃，并制訂年度工作計劃、具體措施、工作進程和考核辦法，將師資隊伍建設規劃目標工作落到實處。其次，課程組注重加強教師素質的培養，對于課程主講教師則為他們提供參加交流、進修、培訓平臺，主要幫助教師掌握近年來中職教育課程改革的發展趨勢，不斷汲取本專業的新概念、新理論、新方法和新技術，以提高教師教育教學能力和專業技術水平；對于青年教師則安排獸醫臨床經驗豐富和教學水平高的教師對他們開展“傳、幫、帶”活動，具體來說，一是“傳師德”，培養新教師愛崗敬業、恪守教師職業道德以及言傳身教、以身立教的教育理念。二是“幫教學”，幫助新教師制定教學計劃、熟悉大綱、分析教材，突破課程環節中的重點難點問題等。三是“帶教研”，帶動新教師轉變觀念，樹立積極參與教學研究意識，讓青年教師承擔一些課題任務。另外，我們還利用寒、暑假時間，安排青年教師到企業進行專業實踐鍛煉，使青年教師在獸醫臨床工作中學習和掌握現代獸醫最新理念、最新發展動態與新進展，提高獸醫臨床操作技能，切實提高實踐教學能力。此外，本課題組按照師資隊伍建設規劃從企業、科研單位引進理論知識基礎較好、操作技術熟練、語言表達能力強的技術專家和高技能人才來校擔任本課程的主講教師或實習指導教師，實現本課程教學與企業實際需求之間的對接。
通過以上師資隊伍建設措施，獸醫臨床診療技術課程已基本建設成一支具有先進教育教學理念，具備較強的課程改革能力、實踐動手能力、教學研究能力，結構合理優化的教師隊伍，達到并超過項目建設要求，推進我校教育教學的內涵發展。
（三）教學方法與手段建設。
教學方法與手段建設是課程建設的創新。獸醫臨床診療技術課程已突破了“以教師為中心”、“填鴨”式、“一言堂”式這一傳統的教學模式，注重利用現代教學法如項目教學法、角色扮演教學法等各種有效的教學手段進行教學，不但發揮了教師的主導作用，還能充分調動學生積極性，體現了學生的主體作用，學生是在一種輕松、主動的情景中進行學習，從而有效地改善他們的感知、記憶、想象、思維和實踐能力，大大提高教學效率。
1.充分利用多媒體先進教學方式
課程組老師和隊員齊心協力，制作一套適用、聲形并茂的獸醫臨床診療技術多媒體課件，將多媒體教學這一輔助手段適時地穿插于教學之中，通過視頻、圖片等多種教學方式，變抽象為直觀，便于學生對知識和技能的理解和掌握，還能調節課堂教學氣氛，激起學生學習興趣，使得視覺、聽覺多種知覺系統協同參與學習，有助于知識獲得的精確和完善性，發展學生的思維能力，提高教學效率。尤其是視頻教學具有連續性、典型性和重復再出性，是最好的教學輔助方式之一，因此課程組將獸醫臨床診療技術制作成視頻資源，并上傳課程網站供學生在線觀看，有助于學生加深印象，深入理解，開闊視野，鍛煉診斷推理思維，對于提高學生的臨床實踐動手能力及規范操作有著重要的作用。此外，還將整個課堂教學過程及現場診療過程制作為視頻資源，有助于學生課后進一步學習，提高獸醫臨床專業知識水平和臨床診療能力。這樣既節省了教師在課堂上的工作強度和時間，又適應了授課學時減少的現狀。
2.應用項目教學法
項目教學法主張先練后講，先學后教，強調學生的自主學習，主動參與，從嘗試入手，從練習開始，調動學生學習的主動性、創造性、積極性等，學生唱“主角”，而老師轉為“配角”，實現了教師角色的換位，有利于加強對學生自學能力、創新能力的培養。授課教師將《獸醫臨床診療技術》的教學內容中的豬開腹手術、公豬去勢手術、公雞去勢術、小母豬去勢術實訓、羊瘤胃切開手術等采用項目教學法進行教學。這種教學方法最顯著的特點是“以項目為主線、教師為引導、學生為主體”，改變了以往“教師講，學生聽”被動的教學模式，創造了學生主動參與、自主協作、探索創新的新型教學模式。
3.應用角色扮演教學法
角色扮演教學法屬于情境學習，學生通過扮演相應的角色，從而進行體驗與思考，構建起新的理解和知識，體現學生為主體及教師為主導的地位。它要求教師創設親密無間的師生關系、和諧的教學氣氛，把教師對學生的滿腔熱情滲透到課堂教學的控制與設計中，以充分發揮主導的作用，有助于增強學生的學習能力，形成正確的態度、情感和價值觀，有助于培養學生的探究創新能力，培養團隊協作精神和合作能力。例如，講授“問診”這一內容時，授課教師可采用角色扮演教學法進行教學：由學生自由推選出兩位學生（一位扮演獸醫師，另一位扮演畜主）共同表演“問診”這一情節。最后教師總結、評價表演情況，進一步講解問診應注意哪些問題。這種教學模式是通過學生對獸醫師角色和畜主角色的扮演使他們能夠在模擬臨床的環境下掌握臨床辯證思維的方法、實際動手的技能、與病人溝通的技巧，同時也能熟悉疾病的癥狀、體征以及畜主在求診時的切身感受，為學生過渡到獸醫師的角色起到了橋梁的作用。
4.應用病例現場教學法
病例教學是根據教學目的和教學內容的要求，教師運用真實的病例或者經過精心設計的病例，將學生引入特定的情景中，引導學生對病例進行分析，提出問題，并解決問題的一種教學方法。這一教學形式，既能加深學生對理論知識的理解和記憶，也有利于實現教學方式從灌輸式向啟發誘導式的轉化，使學生自覺、主動、創造性的學習，培養學生批判性思維的能力。例如，在講授動物疾病診斷技術時，授課教師常引用牛瘤胃臌氣、牛瘤胃積食、牛瓣胃阻塞等這些常見病例，教師通過指導學生進行現場診斷，學生能熟練掌握臨床檢查基本方法與程序，并能深刻地領會建立診斷的步驟；在講授外科手術技術時，授課教師引用豬陰襄疝、臍疝等外科病進行現場教學，教師通過一邊操作一邊講解，能讓學生開闊視野，并熟練掌握手術部位消毒、動物麻醉、組織分離、止血、縫合等外科手術基本操作。這種教學法既能增強學生學習興趣，又能提高教學效果，深受學生的歡迎。
（四）教學條件建設。
教學條件建設是課程建設的實施。獸醫臨床診療技術課程在原有病理實訓室、藥物實訓室、動物外科基本操作實訓室、動物醫院4個校內實訓基地的基礎上，又增加建設了動物疫病診斷中心、獸醫臨床實訓室、動物外科手術室3個實訓基地。實訓室設備先進、齊全，實訓動物充足，充分滿足了本課程實踐教學的需要。同時，課程組依托校企合作平臺，與龍頭企業、骨干企業及外地知名企業合作，建立以“場中校”為主要模式的校外實訓基地。充分發揮“場中校”的教學功能，把本課程教學引入企業，由企業兼職教師指導學生完成技能訓練任務。建設期內，在原有校外實訓實習基地基礎上，新增8個校外實訓實習基地，為學生提供了真實的職業工作環境和實施操作練習的場所，促進了學生綜合素質的提高和職業能力的培養。
（五）教學管理建設。
教學管理建設是課程建設的保障。為了課程建設工作能有效、持續地開展，我校成立了以教學副校長為組長的課程建設領導小組，加強對課程建設工作的領導，教務科具體負責精品課程的規劃和管理，制定了切實可行的政策措施，大力支持和推動課程建設。獸醫臨床診療技術課程受到了學校的高度重視和政策扶持，無論在鼓勵科研方面，還是在資金配置方面都有一定的傾斜政策，為本課程的建設提供了一定的制度保障和資源支持。
四、結束語
含有基礎生長所需的基本營養成分，最常用的是肉浸液，俗稱肉湯，主要成分含牛肉浸液和蛋白胨。基礎培養基廣泛用于細菌的增菌、檢驗，也是制備其他培養基的基礎成分。
（二）營養培養基
在基礎培養基中可加入葡萄糖、血液、生長因子等特殊成分，供營養要求較高的細菌和需要特殊生長因子的細菌生長。最常用的是血瓊脂平板、巧克力血平板等。
（三）鑒別培養基
利用細菌分解糖類和蛋白質的能力及其代謝產物的不同，在培養基中加入特定的作用底物和指示劑，觀察細菌生長過程中分解底物所釋放的不同產物，通過指示劑的反應不同來鑒別細菌。例如糖發酵管、克氏雙糖鐵瓊脂（KIA ）、伊紅-美藍瓊脂和動力-吲哚-尿素（MIU ）培養基等。
（四）選擇培養基
在培養基中加入抑制劑，去抑制標本中的雜菌生長，有助于對所選擇的細菌種類的生長。例如培養腸道致病菌的SS 瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽性菌，枸櫞酸鈉和煌綠能抑制大腸埃希菌，因而使致病的沙門菌、志賀菌容易分離到。
【關鍵詞】 腦出血；安宮牛黃；清開靈；治癱湯
作者單位：461000 許昌人民醫院神經內科 腦出血指的是腦實質內發生非外傷性的出血，本文對我院2010年1月至2012年1月接收治療的180例腦出血患者資料進行回顧性分析，其中90例患者采用中西醫結合治療，取得滿意療效，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將180例患者隨機分成結合組和西醫組，每組患者90例，結合組患者有男性患者67例，女性患者23例，年齡在46歲至79歲之間，平均年齡為65歲，其中伴隨高血壓患者71例有中風史患者14例，糖尿病患者1例；西醫組患者中男性患者59例，女性患者31例，年齡在42歲至81歲之間，平均年齡為66歲，其中高血壓有69例，有中風病史患者19例，伴有冠心病患者3例。兩組患者在年齡、性別、病情上差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 病例選擇 所有收治住院180例患者腦出血癥狀全部符合由神經科學會于95年進行修定的診斷標準，參照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，同時，所有患者在發病的48 h之內通過腦CT和MRL的檢查病癥得到了證實。
1.3 治療方法 結合組進行中西醫結合療法治療，西醫組則是按照常規臨床治療手段進行治療，護理方面兩組沒有差異性。
具體方法有：首先是抗腦水腫，使用脫水劑降低患者的顱內壓、防止繼發性的腦水腫，者是成功治療的關鍵。使用脫水劑要以患者出血的部位和出血量以及顱內壓來合理確定使用。輕度患者靜脈滴注125 ml的20%甘露醇，每次10 h左右；重度患者則是每次5 h左右，配合速尿40 mg進行靜脈注射，每次12 h，當血壓低于160/95 mm Hg時要加用靜脈滴注人血白蛋白，對于在丘腦或腦干或者脊髓出血患者要加用10 mg地塞米松進行靜脈滴注，每次12 h。
中醫治療以中醫辨證理論屬陽熱實證患者要服用安宮牛黃丸，昏迷患者鼻飼，每天服用1丸，連服3至5 d。同時配合清開靈30 ml進行靜脈滴注，每天滴注1次，連續使用7至14 d。
同時所有患者要保持臥床休息，處在安靜環境里，盡量少搬動。對于煩躁不安患者，要給予顱痛定或者是安定等鎮痛鎮靜劑。要持續吸氧，維持呼吸道的通暢，防止患者的肺部或者泌尿系統發生感染。采用雷尼替定來抑制胃酸的分泌，從而保護患者的胃黏膜，避免患者消化道出血以及激素產生不良反應。要維持患者的營養以及水電解質的平衡，做好預防壓瘡。在患者的腦水腫消退之后，盡快開展康復治療并使用治癱湯。
1.4 療效評定標準 療效標準按照第四屆全國腦血管病的學術會議確定的神經功能評分標準［2］，其中治愈標準是患肢的肌力恢復至5級，患者的肌張力恢復正常，生活能夠自理；顯效的標準是：患肢的肌力提升2級或更多；有效的標準是患肢的肌力提高1級；無效標準則是患者在治療的前后癥狀改變不明顯。
1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件分析資料數據，計量資料表示方法為均數±標準差，進行t檢驗，以P
2 結果
結合組患者有15例治愈（17％），45例顯效（50％），12例有效（13％），7例未愈（8%），死亡11例（12％），總有效率達到了80％；西醫組患者中有6例治愈（7％），39例顯效（43％），18例有效（20％），9例未愈（10%），死亡18例（20％），總有效率達到了70％。住院時間結合組在5 h～36 d，西醫組住院時間則在1 d～71 d。
3 討論
腦出血多發于中老年人，起病急而且來勢兇以及死亡率高，搶救必須爭分奪秒。早期要大膽使用脫水劑降低顱內壓。治療中甘露醇的用量在125 ml相比較250 ml對腎功能損害明顯較小，同時雷尼替丁的使用可緩解消化道出血以及激素反應［3］。本文中安宮牛黃丸配合清開靈靜脈滴注能夠清熱解毒并醒神開竅。因為安宮牛黃丸成分主要有麝香和冰片以及郁金和珍珠、石菖蒲、牛黃等藥物，具有鎮靜、鎮痛、改善腦血環、保護腦組織以及增強免疫等作用，利于患者恢復。因此安宮牛黃丸配合清開靈注射液可以降低病死率。
本文提到的治癱湯主要包括黃芪、桃仁、紅花、歸尾、牛膝、川芎、赤芍、地龍、丹參、土鱉蟲、田三七等［4］。可以補氣、活血化瘀、活血涼血、行經通絡。臨床使用時加白附子和僵蠶以及全蝎治療口眼歪斜；去牛膝，添加桑枝和桂枝治療上肢偏癱；添加續斷和桑寄生以及川杜仲有助于下肢癱瘓恢復。
參 考 文 獻
［1］ 劉翠霞，曹淵. 中西醫結合治療顱內血腫微創清除術后76例觀察. 中國社區醫師（醫學專業半月刊）， 2009，（14）.
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【關鍵詞】中職衛校；基礎醫學；臨床醫學；模塊式教學模式
【中圖分類號】G712.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-3089（2017）11-0115-02
中職衛校是對醫務人員進行培養的教學機構，這類學生在培養過程中要注意對學生醫學理論知識和實踐操作能力的培養。因為醫學理論知識和實踐操作能力是相互影響、相互促進的關系，尤其是在臨床的應用中，兩者的關系更是牢不可分。為此，中職衛校的教師應該在教學的過程中就應該向同學們灌輸這兩者之間的關系，讓學生在老師的引導下，自覺的注重理論與實踐的能力。如果老師在教學的過程中忽略了這兩者之間的關系，將會導致學生在學校所學習到的理論知識很難與臨床實踐相結合，甚至難以根據病人的癥狀體癥作出相應的臨床診斷，這樣醫務人員是對自身、社會、病人嚴重不負責任的表現。通常情況下，這樣的醫務人員是不能夠踏入醫療崗位的。為此，注重培養學生的基礎醫學理論和臨床醫學相結合，是當前各大醫學培養機構關注的重點之一。
一、模塊式教學模式的概述
模塊式教學是通過在教學實踐中不斷發展和完善的教學模式，是以工業生產中將工業生產的各個環節進行模塊式劃分再組合的思想為基礎再進行不斷的衍生，構建一個較為完善的模塊式教學模式。該模式在教學中通過將醫學中的相關知識分解成一個個小的知識點，然后通過系統的整理和中和再構成一個大的學習模塊，通過這樣的教學模式，能夠充分了解學生對知識點的掌握程度，如果學生知識點的掌握力度不夠，老師可以再進行系統的講解和分析。因此，通過模塊式教學模式能夠靈活的對醫學知識進行刪減和增加，提高學生的學習效率和課堂的教學質量。
模塊教學的目的是在市場需求的情況下，致力于培養一批醫學理論與實踐相加的專業化醫務人員。為此，在開展模塊式教學前，應該組織人員對勞動力市場進行調查，明確當前市場中需要醫務人員的數量和專業方向，中職衛校可以根據自身的教學資源進行系統的安排，并且就培養專業方向制定針對性的教學分析和課堂設計，構建一個完整的模塊教學模式，促進學生對專業知識的掌握能力。然而在實施模塊教學的過程中，還應該與各種有效的教學方法、教學手段、教學質量評價等相結合，只有多方面的進行管理和教學，才能夠將模塊教學的作用充分發揮出來。
二、模塊式教學在實際中的應用
（一）模塊教學的目的
在模塊式教學過程中，無論講解的病例是什么，都應該充分調動學生的積極性，讓學生主動參與到課堂中來。并且病例的學習不僅僅只是一個理論知識講解，還應該注重理論與實踐相結合。通過典型的病例讓學生主動參與到病例的研究討論當中，針對某些重點或者難點，老師可以再布置課后作業，讓學生在課后主動查找資料，并且針對患者的護理診斷，制定護理措施。通過自己對知識點的思考，加深對學習內容的理解。
模塊式教學的對象不僅是知識理論與實踐相結合的技術性人才，還應該注重學生道德素養的培養。為此，老師在講課的過程中要為學生起到一個為人師表的作用，并且開展相應的道德教育和護士人文修養等課堂，提高學生的整體素質，讓學生在以后的工作崗位中也能夠有良好的醫德和醫品[1]。同時，學生在學習的過程中也應該注重理論知識、實踐能力、道德素質的綜合培養，自覺的規范自己的行為和準則。
（二）模塊教學在課堂中的流程
1.課程結構
在模塊式教學過程中，課程架構主要由課程的整體框架體系和課堂講解內容構成，就我國當前的課程結構主要有以下幾種。
首先是縱向性課程結構，這種結構注重培養學生的專業化水平。通過對學生學習的專業特點，制定符合專業特色的課堂設計，但是在進行課堂講解的過程中對實踐操作能力、專業理論等有著明確的劃分。
其次是分支型課程結構，這種結構注重對學生進行全方面的培養，也就是說，通過向學生講解關于醫學各方面的內容，讓學生在學習的過程中發現自己喜歡的專業，然后再進行專業化的培養。例如：在對護理專業知識和理論有了一定的掌握后，可以根據學生的喜好選擇營養學、專科護理、基礎護理等方面的專業化學習，提高學生專業技能和理論。緊接著的是基礎知識型課程結構，這種課程結構注重學生基礎知識的積累，簡化學生的專業，加強基礎理論知識，讓學生掌握各方面的理論與實踐。同時，醫學的學習是一個綜合學習的過程，各個專業之間的知識有一定的劃分，但是知識點又互相融合[2]。在臨床治療中，患者往往有多個疾病，在進行治療和護理的過程中要綜合考慮患者的整體情況，才能夠作出正確的護理診斷、治療措施、護理措施等。
最后是針對當前醫學急需人才進行專業化人才培訓，這種課程結構通常注重培養臨床應用型人才，能夠滿足一定的市場需求。但是，中職衛校的培養的學生年齡都比較小，如果只是注重學生在臨床當中的市場培養，而忽略了學生的興趣愛好，這樣將會嚴重影響學生學習的積極性，甚至會導致學生對醫學的學習產生厭惡心理，反而不利于學生的培養。
2.課堂內容
中職衛校中的模塊式教學所涉及的內容由基礎理論知識、專業技術操作、專業理論知識這三個方面構成，但是三者之間并不是孤立的個體，而是彼此相互包含、相互影響，共同構成一個完整的模塊教學體系。并且在學生學習的過程中，還開展有相應的選修課程，選修中涉及有其他專業理論知識，學生可以根據自己喜好選擇自己喜歡的專業課程，促使自身的全面發展。
3.模塊教學的課堂流程分析
模塊式教學的開展過程是一個比較繁瑣的教育工程，需要老師根據學校的實際情況和學生對知識點的掌握情況制定科學合理的教學過程。如果制定的教學過程中出現一點問題，將會嚴重影響教學質量，因此，在進行課堂流程設計的時候要對每一個環節的質量進行嚴格的把控，其中主要課堂流程有以下幾個方面[3]。
（1）市場分析
隨著中國醫療衛生事業的發展，醫療崗位對義務人員的專業化能力也有著全新的要求。為此，中職衛校在開展教育之前應該就當前的衛生工作崗位進行系統的調查研究，培養醫院需要的專業型人才。比如：專科護理、麻醉護理、母嬰護理等，順應市場崗位的需求。
（2）專業能力分析
醫務人員的培訓是一個多方面的綜合性培訓，但是由于學生自己獨特的個性和興趣，將會導致學生在專業學習的過程中對不同學科知識的掌握有偏差。為此，老師在進行模塊教學的過程中應該注重了解學生專業知識的掌握能力，同時應該制定一個科學合理的學習效果評價系統，根據評價系統的反饋數據了解學生對模塊知識點的掌握程度，再適當的對知識點進行系統的講解和補充。在注重對學生知識點積累的過程中應該就學習章節中的疾病，安排見習時間等。讓學生能夠將課堂中學習到的醫學理論知識與臨床實際相結合，也讓學生對臨床護理工作內容有一定的了解，方便他們步入護理工作崗位。
（3）模塊教學設計
通過老師將護理專業知識中的知識點進行科學的、系統的劃分，隨后再根據教學大綱的要求安排具體的課堂內容。并且在進行課堂設計的過程中，應該嚴格按照課程大綱的要求組織課程內容，并且安排相應的臨床實踐，讓學生在掌握課程內容的同時加強實踐操作和各醫學科目之間的聯系，促進學生全面發展。模塊教學模式中，老師只是學生學習的引導者和設計者，學生才是整個課堂學習中的主體。因此，在進行模塊教學設計的過程中應該講只是點的難度降到學生能夠接受的范圍以內，讓他們通過自己課后查找相關資料、思考，就能夠在其中收獲一定的醫學知識。并且設定一定的考核制度，對學生的學習成績進行適當的鼓勵和評定，規范學生的學習行為，讓他們對學習的知識點始終抱有積極性的態度，并且嚴格按照教學指南，不斷豐富自身的知識，在老師的引導下構建自己的完整的知識網絡系統。
三、模塊式教學模式的實際應用
模塊式教學模式通過將基礎醫學和臨床醫學模式相結合，在促進學生不斷積累基礎理論的同時，還注重對學生實踐操作能力的培養。比如在學習肝硬化疾病中，老師可以就疾病的發展為線索，讓學生自主思考在發病的前中后期，有哪些典型的臨床表現，通過這些臨床表現作出相應的臨床診斷和制定護理措施等。在同學討論的過程中老師可以與學生進行適當的交流，了解學生在課堂中的討論情況，然后再示意同學就討論的情況進行總結。然后再由老師根據學生總結的情況進行系統的評價和補充，這樣的教學方法能夠讓學生將課本中的相關知識點進行反復的閱讀，能夠對課本知識點進行不斷的強化，加深學生對理論知識的印象。但是光依賴課本中的理論知識講解還有所缺陷，可以適當的利用多媒體、臨床見習、角色扮演等教學方法，播放肝硬化患者的圖片和視頻，讓學生就圖片觀察患者蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著的具體表現，并且在講解的過程中注重臨床檢驗技術的講解，讓學生明確肝硬化尿常規、肝功能試驗、肝活組織結構等知識，加深學生對肝硬化臨床表現特征的認識。而適當的臨床見習，就更加直觀的反映出肝硬化病人的具體情況，通過直接與病人接觸和提問，能夠對該疾病有著更深的印象。
四、模塊教學在應用過程中的關鍵
1.注重基礎醫學與臨床醫學相結合
教師在開展模塊教學過程中，可以通過自己學習的相關知識以及臨床工作和教學經驗，將課本中的基礎理論知識與臨床醫學相結合。因為，任何的臨床基礎知識最終服務對象都是臨床患者，在學習和培養醫務人員的時候就應該注重理論與醫學實踐能力并重的醫務人員[4]。但是，根據當前的醫學教學現象研究發現，在醫學實踐教學過程中，基礎醫學知識講解的老師與臨床醫學講解的老師之間的溝通交流甚少，很難有效的將臨床醫學知識與基礎醫學進行有機的結合。而在集體的教學過程中，將兩者進行結合教學并不是一件很難的事情。
模塊式教學模式就是在這種背景下提出的新型教學模式，該模式能夠有效的將基礎醫學與融合到實踐教學中，比如：在學習基礎護理中的留置導尿中，尤其是在對男性進行導尿的時候，要注意男性尿道的三個彎曲和三個狹窄，但是僅僅依靠書本中的知識老師的講解，不免對著男性的留置導尿存在一定的困惑。而模塊教學模式通過播放相關的導尿視頻，能夠將課本中的理論與實踐操作相結合，例如：導尿前的操作準備、消毒范圍、消毒器械的擺放、操作中的注意事項等都有著深刻的影響，能夠幫助學生加深對男性尿道的生理結構的印象，同時也在潛意識中規范學生的實踐操作。模塊教學通過將兩者進行結合教學，能夠讓學生明確理論知識在實際操作過程中的差距，讓學生就基礎醫學知識的學習作出正確的理解。同時老師也可以將臨床中見到的相關疾病整理成案例，以便在以后的教學過程中加深學生對該疾病的認識，可以讓學生理解該疾病在臨床中的實際意義。
2.注重學科知識點的融合
為了能夠有效的將基礎醫學知識與臨床醫學相結合，老師應該在教學過程中不段完善和創新教學模式。還應將基礎醫學教材中的相關內容融合進臨床醫學當中，這樣既可以簡化老師的教學任務，也可以讓學生在自主學習的過程中對知識點了解更加透徹[5]。比如：在進行人體的8大系統模塊教學設計時，根據人體不同系統出現的疾病，加上一些典型的案例，讓學生在分析案例的過程中了解相應的知識點和臨床醫學知識。
五、結束語
綜上所述，模塊式教學模式通過有效的將基礎醫學與臨床醫學相結合，培養了一批專業化、知識化的醫務人員。但是模塊教學模式作為一種新型的教學模式，在實際的應用過程中還有需要注意的問題，還需要中職衛校的相關人員就學校本身的實際情況進行不斷的完善，構建一個完整的模塊教學模式，提高學生的學習效率和教學質量。
作者：陳燕屏
參考文獻
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[2]張麗娟.關于“互聯網+”背景下中職衛校“工學結合人才培養模式”的幾點思考[J].職業，2017（16）.
【關鍵詞】牙周基礎治療；牙前移位；正畸治療；臨床效果
【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0171-02
牙前移位現象是常見的牙科疾病，這種疾病由于患者牙周組織遭到破壞引起，患者發病時臨床癥狀較多，常見的有：牙前唇向扇形移位、散開、牙齒間存在較大的間隙等，嚴重患者甚至出現脫落，對患者的咀嚼功能以及牙齒的美觀等都有很大的影響[1]。近年來，牙周基礎治療基礎上聯合正畸在牙前位移中使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討牙周基礎治療+正畸治療牙前移位患者臨床效果。對2013年5月至2014年5月來我院診治的52例患者病歷資料等進行綜合分析，分析報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對我門診治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。調研中，男33例，女19例，年齡在39-84歲，平均年齡為49.4 1.3歲。患者來我院后均得到確診，符合牙前位移等相關診斷標準。兩組患者均自愿參加本次實驗，且實驗由我院倫理委員會通過實施，兩組患者年齡、患病時間等差異不顯著（P>0.05）。
1.2方法
對照組采用牙周基礎治療，具體方法如下：治療前，對患者進行牙前疾病知識宣教，告知患者飯后漱口，讓患者早晚刷牙等，然后進行針對性治療。治療過程中根面平整與牙周潔治一次性完成，將牙周-牙髓病變部位等去除掉。然后再進行相應的藥物治療，降低牙周炎癥發生率。實驗組在對照組治療基礎上采用正畸治療，具體方法如下：患者在治療過程中均使方絲弓矯正技術，磨牙粘結頰面管，牙前稍靠近齦處粘結方托槽，用鈦-鎳圓絲初步排齊，使用澳絲壓低上下牙前，向后連續結扎尖牙，增強支抗。然后，根據患者的疼痛反應以及牙周的支持組織等調整正畸力大小。患者需要進行6-10個月的治療。治療期間，為了知曉治療效果，并讓患者每3個月全景片拍攝。當矯正完成后，再進行固定。
1.3統計學處理方法
實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行 檢驗，實驗結果采用（ X±s）表示。
2.結果
本次調研中，實驗組采95%治療效果理想，高于對照組（90%）（P
3.討論
牙周病是在臨床上比較常見，這種疾病屬于常見的口腔疾病。患者發病時臨床上主要表現為：牙齦萎縮、牙槽骨吸收等，嚴重患者將造成牙周組織破壞，牙齒松動等，引起患者牙前發生移位，影響患者面部美觀以及咀嚼功能等，從而引起患者牙前發生移位，從而引起患者面部美觀以及咀嚼功能等[2]。
近年來，牙周基礎治療聯合正畸治療能夠有效的矯正患者牙前區的咬合，使患者的咬合狀態恢復正常。患者在采用正畸壓入前要進行牙齦切處理，從而提高臨床治愈率。本次調研中，實驗組治療有效率為95%高于對照組（90%）（P
而正畸治療過程中能夠通過正畸內收和壓入散開的患牙，將牙前區的牙齒進行咬合，使得牙齒之間能夠達到正常的覆蓋關系，增加牙周組織的支持和降低松動度。但是，在采用正畸治療時要注意以下事項，具體如下：（1）治療時，必須控制好正畸力量，且每4周加力一次效果較好，能夠讓患者牙前保持較長的時間，防治牙前位移的復發。（2）在基礎治療聯合正畸治療時要善于根據患者牙槽骨增加其活性，根據患者的年齡等控制好正畸力，避免加力過大造成其他相鄰牙槽骨壞死，引起牙齒的松動、脫落等。臨床上，將這兩種方法聯合治療效果理想，實驗組采95%治療效果理想，高于對照組（90%）（P
綜上所述，牙前移位發病率較高，采用牙周基礎治療基礎上聯合正畸治療效果較好，值得推廣使用。
參考文獻
[1]姚如升，王貞麗，李國平.口腔正畸治療牙周病致牙前移位的效果分析.當代醫學，2011，17（34）：101-102.
【關鍵詞】射頻熱凝；中醫中藥；腰椎間盤突出癥；臨床療效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309013文章編號：1004-7484（2013）-09-4860-02
對于腰椎盤突出癥，臨床上有很多種治療的方法，比如保守療法；外科手術療法；微創手術療法[1]。微創手術療法比外科手術療法的創傷小；恢復快，如果保守療法無效的話，首要選擇就是微創手術療法。
1資料與方法
11基本資料研究對象為我院收治的200例腰椎盤突出的患者，其中男性患者116例，女性患者84例，患者的年齡在20-78歲之間，平均年齡為483±03歲；病程3個月-13年，平均病程為43±13年。將其分為治療組和對照組，分別100例。治療組采用射頻熱凝結合中醫針灸及骨空針法治療；對照組采用射頻熱凝治療。治療組和對照組的病程，病變部位，年齡，性別比較，P>005，無統計學意義，具有一定的可比性。
12入組標準無精神性疾病；突出物無鈣化、游離等現象；無凝血方面的障礙；在保守治療3個月后無效；確診是出現明顯的纖維破裂、髓核突（脫）出到椎管內。
13設備及藥品采用北京北琪醫療科技有限公司生產的射頻儀及德國進口的套針；采用南京普愛射線影像設備有限公司生產的PLX112B型C形臂X線機[2]。
14射頻熱凝治療方法術前準備：手術前檢查患者的血常規和凝血功能都正常，手術前30min使用抗生素防止感染。穿刺：在C形臂X線儀透視下進行病變部位的定位，進行局部麻醉，垂直入穿刺針直至透皮，穿刺針進入時向外傾斜5度，直至側隱窩，接著進針直到突出物為止，注入造影劑1ml歐乃派克。通過側位透視顯示突出物的輪廓；通過正位透視顯示造影劑聚于病變部位的側方。治療：使用射頻儀檢測電阻抗（200-300歐），分別進行低頻（2Hz）、高頻（50Hz）的電刺激，保證在針頭3mm處未見神經組織，然后進行射頻高溫，調至三個溫度60℃、70℃、80℃，三個溫度持續的時間分別為60s（如患者出現疼痛反應，應立即停止高溫，重新射頻。
15根據辨證論治分型運用中醫中藥、針灸及康復治療根據不同證型分別選取患者以下穴位：腰部取環跳；陽陵泉；阿是穴；華佗夾脊穴；大腸俞；承山；氣海；委中；八穴；腎俞；腰陽關。患者的腰部進行雙側取穴，而下肢單側取穴。
讓患者平躺，將抱枕墊于患者的腹下，患者保持全身放松，然后進行局部的消毒。在夾脊穴下針直至骨面，會有脹痛感出現，其余的穴位均以得氣為準行補法。按阿是穴和肌肉、筋膜附著處會出現束帶感的部位，進行每個穴位3-5針的施針，并且行強刺激。每天進行穴位的交替，10次為一個療程。
16療效觀察根據改良Macnab評估標準對療效進行判定[3]。療效判定為優：患者無疼痛感存在，運動功能恢復正常，工作和活動能力恢復正常；療效判定為良：患者無疼痛感存在，能夠進行輕松的工作；療效判定為可：疼痛仍然存在，癥狀有所改善，但是不能進行工作；療效為差：神經有受到壓迫的現象，必須進行手術來治療。觀察指標為：住院時間；治療前后的第4dVAS的變化和并發癥的發生率；治療后1個月，6個月，12個月的治療效果。其中患者的術后并發癥主要包括：尿潴留；術后疼痛加劇；頭痛；神經損傷；惡心；感染性椎間盤炎等。
17統計學方法對所有的數據都采用SPSS150軟件進行統計和分析[3]。計量資料采用t檢驗，用χ±s表示。計數資料用X2檢驗。差異顯著，具有統計學意義（P
2結果
21住院時間比較治療組（1068±136d）和對照組（1346±076d）的住院時間比較，P
22療效的比較治療組和對照組在治療后1個月、6個月、12個月的療效比較，P>005，差異無統計學意義，見表1。
23VAS變化和并發癥發生率比較治療組和對照組治療前后的第4dVAS的變化和并發癥的發生率比較，P>005，差異無顯著性。治療組術后發生并發癥的有22例（220%），對照組有20例（200%）。第4dVAS變化，見表2。