時間：2023-03-17 17:59:01
導語：在影像檢查技術論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【Abstract】In the process of the construction of digital city， 3D spatial data has been widely used in overall planning of the city ，municipal construction and city traffic. Based on this， this paper firstly introduces construct methods commonly used of three-dimensional modeling， then taking a digital city construction project as an example ， studies the 3D modeling based on the digital photogrammetry.
【關鍵詞】數字攝影測量技術；三維建模；數字城市
【Keywords】digital photogrammetry； 3D modeling； digital city
【中圖分類號】P232 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）04-0185-02
1 引言
城市化進程的加快促進了數字城市的建設與發展，人們逐漸加強對三維建模精確性與實效性的重視。三維建模為數字城市建設提供科學的數據基礎，具有很強的直觀性。
2 三維建模的構建方式
作為建設數字城市三維地理信息系統的關鍵，保證三維模型具有良好的精度，并且提高建模效率對于三維地理信息系統作用的發揮、保證建設周期具有重要意義。通常使用的建模方式包括如下幾種。
2.1 航空攝影測量
使用該技術，能夠創建立體環境，實現三維模型數據的位置、高度、形狀信息的快速與準確獲取。然后結合外業紋理采集與正射影響屋頂信息能夠進行精細三維模型的構建。完善的DEM與DOM數據生產技術路線能夠進行三維場景中地形數據的快速與準確重建，將城市風貌展現出來。
2.2 機載激光雷達掃描
使用該方式能夠實現城市建筑與地表模型的快速獲取，但是獲取到的數據量具有一定的規模性，提升了數據的處理難度，需要采取相對麻煩的人工措施才能將其中有益的信息提取出來。另外，該種方式的三維建模中不能將建筑物色彩與紋理呈現出來。[1]
2.3 使用二維資料
立足于建筑規劃的圖紙，提取其中的二維資料，使用合適的軟件如AutoCAD等進行三維模型數據的建立。該種方式進行數據收集時需要進行大量工作，并且不能保證數據具有時效性。另外，針對建筑物頂部存在的紋理盲區，也需要進行大量工作才能獲取高程數據。與機載激光雷達掃描方式一樣，不能將建筑物色彩與紋理呈現出來。
3 基于數字攝影測量技術的三維建模
3.1 基于數字攝影測量技術的三維建模優勢
獲取、處理與分發數據均為數字形式，并且能夠通過計算機實現攝影測量中全部流程；數字攝影測量技術能夠幫助設計人員進行目標建筑物的幾何空間與高程數據的快速構建，并且精度高、快速成像；地面建筑能夠實現達到cm級別的空間幾何精度，降低數據更新的難度，能夠在規模較大的工程項目中應用，能夠為建設數字城市與地球建立基礎的數據框架；相較于使用計算機制作動畫與景觀模擬，基于數字攝影測量技術的三維建模能夠在目標建筑物具有的實際地理坐標下進行真實三維景觀模型的構建[2]。在該種模型中，建筑物中各元素之間的空間相對位置與實際情況是一一對應的，并且能夠對其中的任意點測量三維坐標，能夠達到測繪要求的精度級別。
3.2 基于數字攝影測量技術的三維建模方式
論文將某數字城市的三維建模方式作為實際進行分析，該城市基于數字攝影測量技術的三維建模技術線路如圖1所示。
3.2.1 航空攝影測量
論文所舉的項目實例中使用DMC進行航空攝影，能夠取得相關影像資料，與實地比例為1∶5000，地面的分辨率為0.06m。使用航天遠景技術中的軟件對獲取的影像資料、外業像控資料進行空三加密處理，從而獲取三維建模中需要的外方位元素c加密點的具體坐標。
3.2.2 DEM的建立
DEM即為數字高程模型，是進行數字城市建設中不可或缺的信息之一。在該項目中使用航天遠景技術中的相關軟件在經過空三加密的數據基礎上進行立體模型的自動生成，并對相對與絕對定向精度進行檢查，生成5m格網的數字高程模型文件。按照作業指導手冊上相關規定在匹配窗口中編輯等視差曲線或者等高線，保證其中全部曲線與地面相貼緊，最后能夠生成數字高程模型，并檢查、處理其接邊。
3.2.3 DOM的生成
DOM即為數字正射影像圖。數字攝影測量技術能夠糾正、鑲嵌與裁切正射影像。將數字高程模型與數字正射影像圖進行疊加，能夠得出數字三維景觀。在該項目中，先對數字高程模型進行接邊處理，然后對其進行糾正，再使用航天遠景技術進行進一步的處理，再進行裁切。
3.2.4 TDOM的生產
TDOM即為真正射影像圖，屬于DOM中的一種。相較于普通的數字正射影像產品，在三維建模中使用的全部背景圖糾正了所有建筑物的中心投影，避免出現投影差。使用數字攝影測量技術，能夠實現立體環境下幾何特征的收集。在進行三維建模背景圖的制作中將攝影測量系統采集的關于建筑物的矢量數據作為數學基礎，通過該數據再次對正射影像的數據進行糾正，能夠將建筑物投影差消除[3]。
3.2.5城市真實三維景觀模型的構建
制作基礎模型。將建筑物的分類標準作為標準，采集平面幾何與高程數據，精度要求為平面幾何位置小于50cm，高程精度小于80cm。然后使用合適的軟件進行三維模型的生成；提取屋頂紋理。按照相關要求處理原始影像后，在功能合適的軟件幫助下匹配影像與基礎模型，保證精度的合格，然后軟件能夠對屋頂的紋理進行自動提取；采集外業紋理。按照相關規范要求，對一定范圍中全部的外業紋理進行采集。使用相機對所有建筑物的外部輪廓進行記錄；制作三維模型。在該項目的信息系統中，將三維模型分為地形、建筑、道路、植被、市政基礎設施等模型類型，從精度上分為精細與標準兩種級別的模型。在該項目中三維建模規模很大，要求建模具有較高的效率與質量較好的數據；整合城市的三維場景。使用相關工具軟件，優化與DOM、DEM與精細場景，能夠進行城市三維場景的整合[4]。
4 結語
論文通過使用項目實例對基于數字攝影測量技術的三維建模進行研究，證明該種建模方式具有很強的優勢。在使用該種技術的過程中，仍然存在很多亟待解決的問題，需要行業中人員進行持續探索。
【參考文獻】
【1】趙麗梅.基于數字攝影測量技術的三維建模方法探討――以數字沈陽三維建模為例[J].中國高新技術企業，2015（2）：19-20.
【2】黃榕，林涔涔，武佳，等.基于攝影測量技術的三維仿真模型建模方法研究[J].福建建筑，2016（10）：107-109.
那么，“SCCT 2013”召開的背景是什么？中國區分會的成立及首屆國際心血管CT協會中國區論壇的召開，將對我國心血管CT的學科發展產生怎樣的促進作用？ 帶著這些問題，本刊記者對呂濱教授做了獨家專訪。
在蒙特利爾獲得
中國SCCT論壇的申辦權
采訪一開始，呂濱教授首先對國際心血管CT 協會的年會相關背景做了介紹：國際心血管CT 協會（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）是由歐美心血管CT 領域的知名專家發起、于2005 年在美國成立的。它是國際心血管CT 領域最權威的學術機構。2006年召開了第1屆學術年會，到2013年的蒙特利爾會議，已經是第8屆了。
呂濱教授認為：“在地域分布上，SCCT年會覆蓋了除美國之外的加拿大、英國、日本、韓國、中東、南美、中國等在內的11個國家和地區，中國作為第11個區域性組織在2013年第一次加入；在周期上，每年召開一次學術年會，舉辦5到10次的專題培訓班；在內容上，充分地交流CT領域的最新學術研究進展、設備硬件進展、多中心臨床試驗結果公布，同時既有高端學術研討，也開設有基礎培訓項目。”
“在加拿大蒙特利爾召開的SCCT第8屆學術年會，有來自32個國家和地區的775人參加，學術講座、論文交流超過250個，均超過了歷屆年會，可謂盛況空前。” 呂濱教授繼續介紹說，“盡管我是在中國區委員會成立后首次參加這個學術會議，但實際上這已經是我第5次參加SCCT年會了。每次參加這個會議，都感到有很多新收獲。但是，對于中國心血管CT醫生來說，本屆SCCT年會是特別值得記憶的。因為本次參會中國醫生歷年最多，超過25人，且均為國內各大醫院主任或該領域專家，每人均堅持在會場聽課交流，普遍對本屆會議反響良好，認為開闊了眼界、獲取了新知。”
呂濱教授詳細回顧說：“在7月13日晚上，中國代表團與GE醫療總部、本屆會議承辦方、SCCT協會辦公室和協會主席等，進行了專門的見面會和交流活動。參加的高層領導和專家包括我方的中華放射學會副主任委員李坤成教授、總醫院的楊立教授和我本人，以及GE醫療全球CT與分子成像的首席執行官（CEO）、本屆論壇主席Dr. Leipsic教授、SCCT現任主席Lesser教授等。那次見面活動不僅進行了學術交流，加深了彼此的了解和認識，更重要的是，我還代表中國醫生，向本屆年會和SCCT協會介紹了中國開展心血管CT的現狀、申請SCCT會員和申辦SCCT中國區論壇的情況。同時，承辦中國區論壇的申請，也得到了SCCT協會的認可和大力支持，并在當時就獲得了申辦權，定于2013年11月1至3日在北京召開首屆SCCT中國區心血管CT論壇。”
在國際學術講臺上
發出“我們的聲音”
在2013蒙特利爾SCCT年會上獲得SCCT中國區論壇的申辦授權，實際上只是呂濱教授等來自中國的專家、學者參加此次會議的使命之一。一個國家能否獲得這樣的授權，最大的因素取決于該國的學術實力。因此，在接下來的采訪中呂濱教授介紹說：SCCT年會是國際上有關心血管CT領域最高學術規格的交流平臺。年會匯聚了本領域的國際頂級專家，公布和發表最新的大型多中心循證醫學研究結果，展示最高端的新技術及臨床應用。2013年的熱點領域包括：亞毫西弗冠狀動脈CT血管成像、CT心肌灌注和血流儲備分數CT等。
談及對2013蒙特利爾SCCT年會的印象，呂濱教授感慨地說：“這屆年會給人留下深刻印象的是采用了市場化運作模式，而且組織得井然有序、駕輕就熟。它的協會Logo及其形成的文化色彩無處不在；它的日程緊湊且層次清楚，既包含了高端的技術和學術前沿，又涵蓋了基礎讀片和技能培訓；既有‘大腕兒’之間面紅耳赤的激烈辯論，又有體現團隊精神的密切合作；既有‘慢條斯理’的講座，又有‘你爭我搶’的競猜。真是精彩紛呈、引人入勝。但無論怎么‘出新’，整個會議都是緊緊圍繞著一個主題——‘心血管CT的科學規范應用與學術交流’進行的……”
“非常榮幸的是，我在這次會議上受邀做了《中國CCTA現狀和FFR-CT臨床應用的報告》，受到與會專家的廣泛關注。中國不僅廣泛開展了CCTA技術，且每年以15%到20%的速度增長，最近開展了FFR-CT這項最新技術的臨床應用，展示了我國的臨床實力，展現出了光明前景。”呂濱教授還介紹說，“很多人都知道，每年由SCCT協會現任主席所做的回顧性報告非常引人注目，Lesser教授所作報告提綱挈領地總結了最近一年的‘十大學術進展’和‘十大新技術’，另一位權威專家James Min教授所作的報告‘未來一年的最新科研和技術進展展望’，使人理清了思路，并指明了發展方向。”
呂濱教授充滿激情地說：“當今世界已經進入了科學突飛猛進、勇于爭先、立足創新的時代，同時又是一個合作共贏、鼓勵參與與交流的時代，我們深感肩頭的責任與重負。我們是有人口優勢，但不能僅僅擁有‘例數’而沾沾自喜，更應該站在學術講臺上發出‘我們的聲音’。我們的設備一流，但我們卻缺乏原始創新的技術；我們有眾多病源資源，但缺乏對循證醫學研究模式的深刻理解，從而使我們的學術成果難以達到世界先進水平。這些因素，都是我們申辦SCCT中國區心血管CT論壇的初衷……”
在更廣泛的平臺上
展示我國的臨床實力
回顧起申辦SCCT中國區心血管CT論壇的過程，呂濱教授言語間顯得頗不輕松，他坦陳：“實際上，中國首次作為會員國加入SCCT，中間是經歷了嚴格的審核過程的。早在2012年7月，我們便開始進行委員會成立的籌備工作。當時國內知道SCCT的專家很少，我作為牽頭人之一，與總醫院的楊立教授一起提出成立國際區域委員會的建議，同時向國際組織遞交申請材料。經過SCCT國際委員會全體委員討論通過，并由SCCT主席審核、簽署，這才通過了中國區委員會的成立申請。”
呂濱教授詳細介紹說，截至目前，除美國以外共有11個國家和區域申請并成立了“國際區域委員會”，按成立的先后分別是歐洲、日本、加拿大、澳大利亞和新西蘭、拉丁美洲、巴西、中東、英國、韓國、中國、以色列。區域委員會的職責是，以SCCT的名義開展學術交流和培訓屬地心血管CT工作人員。目前有68位中國內地醫生申請加入了SCCT，其中9位專家被暫時任命為委員會成員，主席是楊立教授，共同主席是呂濱教授。中國區委員會成立后，召開了首次委員會成員會議，明確了近期任務和操作規程，開通了學術交流網站，并于2013年11月1日至3日在北京舉辦了首屆心血管CT論壇。本著“關愛、規范、交流”的主題，首屆論壇按照SCCT要求，致力于學術交流和業務培訓，定向邀請國內外知名專家授課，重點講述心血管CT領域科研和設備技術等最新進展，回顧該領域最重大的科研成果等；在論壇開幕的第二天，以4個分論壇形式，分別對心血管CT規范化應用、科研方向、基本教程和領先技術等，進行了充分交流。
呂濱教授進一步解釋說：“首屆國際心血管CT協會中國區論壇是SCCT在中國的分論壇，來自歐美及亞洲7個國家和地區的頂級專家，以及全國400余位心血管CT臨床及相關專業技術人員參加了這場學術盛會。與會的專家、學者和會議代表共同分享了學術與技術進步的成果，一起開拓并引領著中國心血管CT及其相關學科的發展和進步。”
關于首屆國際心血管CT協會中國區論壇的學科意義，呂濱教授進一步詮釋說：“早在2004年，以64排CT為標志，心血管CT成像成功應用于臨床，并迅速獲得了廣泛的推廣應用，基本解決了各種心血管病的解剖和部分功能診斷問題，SCCT于是應運而生，并迅速發展壯大，且逐步國際化。我們中國作為世界最大發展中國家，更應該迎頭趕上。目前我國64排及以上檔次CT設備近1800臺，并且正以15%至20%的年增長速度發展，設備擁有量和臨床病例數已經列世界第二位，相信不久的將來，我們在‘量’的問題上就會居于世界首位。但是，我們更應該清醒地認識到，我們的學術影響力不足、話語權不夠，高端的論文等學術成果罕見，這與我們的‘量’是極不匹配的；所以，這個論壇的誕生，標志著我國相關領域的同仁，能夠在更多、更廣泛的平臺上展示我國的臨床實力；也就是說，我們又多了一個展示與交流的良好平臺！”
在更廣闊的視野中
認識我們的差距
采訪前記者了解到，呂濱教授曾于1995年在我國最早應用電子束CT 做心血管病的檢查， 完成了“正常國人電子束CT心血管徑線和功能值”等基礎性工作。這些工作完成后距今已近20年，我國學界對心血管CT的認識和應用水平也有了極大的提高，那么，就近年來國際心血管CT臨床應用的發展現狀而言，我國心血管CT應用方面與國際水平相比，都有哪些優勢與差距？
對此問題，呂濱教授首先回顧說：“1972年，英國科學家Hounsfield和Cormack教授首先將CT應用于臨床，并因此獲得1979年諾貝爾生理與醫學獎。1984年，隨著電子束CT的發明，CT開始應用于心臟檢查，這是全世界最早應用于心臟檢查的CT設備。20世紀80和90年代，CT被廣泛應用于冠狀動脈鈣化病變的檢查。2004年，64排CT的發明是CT冠脈成像技術的一次里程碑式的飛躍，隨后該技術相對成熟，并得到了真正的廣泛推廣。2005年，國際心血管CT協會在美國成立，為同行間進行學術交流搭建了良好的平臺。近10年間，全球心血管CT發展迅猛，主要體現在三方面：第一，擁有最先進設備；第二，開展了大規模的多中心循證醫學研究；第三，權威專家共識、指南的。這期間論文數量不斷增加，引領著國際心血管CT的發展潮流。”
呂濱教授繼續介紹說：“我們國內心血管CT成像技術在2004年之后基本實現與國際同步，但應用水平有一定的局限。與國際同行相比，我們的優勢主要在于，首先是硬件設備與國際同步發展。從2002年開始，國內開始陸續引進4排、8排、16排CT等，2004年的64排CT，以及2007年引進的雙源CT，標志著CT技術開始應用于心血管各領域，包括冠狀動脈、肺血管、主動脈、先心病等，積累了相應經驗。其次是臨床經驗與其他診療技術同步發展。我國病例多、資源豐富，經皮冠狀動脈介入（PCI）和冠狀動脈搭橋手術（CABG）等技術均普遍開展起來。臨床需求的持續增加，為心臟CT檢查提供了前所未有的發展機遇。”
“但我們在擁有這些優勢的同時也存在著許多差距”，呂濱教授強調說，“我們的差距目前主要表現在臨床診斷經驗不足、循證醫學研究不夠、與國際交流不足此三大問題。目前，國際上有SCCT，亞洲有‘亞洲心血管影像協會（ASCI）’，鄰國日本和韓國等均有心血管影像分會等學術組織；而我們的論文數量、質量與之相比有一定差距。所以，站在更廣闊的視野中反觀自身，我們就能清晰地認識到，未來中國心血管影像學的發展目標是，加強與臨床的結合與合作，融入國際組織，跟上學科發展，不斷縮小我們與國際間的差距……”
采訪到最后，呂濱教授滿懷信心地說：“讓我們一起努力，積極協作，協同創新，并俯下身來致力于基礎培訓，把心血管CT規范化、科學化地應用好，把我國的心血管病臨床工作推向前進！”
《養生大世界》：現在磁共振成像在各醫院的應用越來越廣泛，但是很多患者對它不是很了解，您能簡單介紹一下磁共振這項輔診檢查技術嗎？
王宏：核磁共振成像（NMRI），許多人誤解為是核素的核，對人體有放射性損害，其實不是，它是原子核的意思，對人體無任何損害。主要是根據人體內含有非常豐富的水，大約占65%以上，不同組織水的含量也各不相同，H2O又含氫原子，氫原子的磁化率很高，通常所指的MRI為氫質子的MR圖像。氫質子自旋產生的磁場稱為核磁，因而以前把磁共振成像稱為核磁共振成像（NMRI）。MRI就是通過識別人體內水分子中氫質子的信號分布，利用強磁場和射頻波產生圖像，進而反映人體內部器官和臟器結構的影像診斷技術。
MRI的成像圖像清晰、精細，分辨率高，對比度好，信息量大，對軟組織層次顯示得好。關鍵是MRI掃描無電離輻射，這是傳統X線、CT檢查技術所不能比擬的，可以重復檢查，不受檢查次數限制。多種成像參數可以快速地為臨床提供大量診斷信息，使得影像診斷對人體解剖、代謝和功能的研究得以實現，大大提高了診斷準確性。
《養生大世界》：如您上述所說，磁共振檢查很安全，那么，孕婦能做磁共振檢查嗎？
王宏：正如剛才所說，MRI檢查沒有什么輻射，所謂的生物效應主要是指熱效應，檢查期間或稍后會有熱感，檢查完就消失。盡管目前還沒有研究表明MRI檢查對胎兒有致畸效應，但為了穩妥起見，我們還是建議妊娠期間，特別是懷孕前三個月內不要做磁共振檢查。
《養生大世界》：磁共振技術這么多的優勢，那它適合于哪些疾病的檢查呢？
王宏：磁共振已應用于全身各系統的成像診斷，效果最佳的是顱腦、脊髓、腹部、乳腺、前列腺、大血管、心臟、關節骨骼、軟組織及盆腔等。
1.神經系統病變：腦血管病（腦梗死、腦出血）、腦腫瘤、腦炎癥、腦血管畸形、腦變性病、腦先天畸形、腦外傷等疾病診斷及鑒別診斷。
2.腹部臟器：肝臟、腎臟、胰腺、脾臟、膽囊良惡性占位性病變的診斷及鑒別診斷，腹腔及腹膜后占位性病變的診斷及鑒別診斷。
3.前列腺：對前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的診斷及鑒別診斷優于其他檢查方法，是臨床診斷的金標準。
4.乳腺病變：清楚顯示乳腺內部結構，對乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等疾病的檢查、診斷的準確性優于鉬靶及B超檢查。
5.女性子宮及卵巢的病變：子宮及卵巢的良性、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。
6.骨與關節：對骨關節內軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑膜囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。
7.心血管系統：可用于心臟病、心肌病、心包積液、心包腫瘤以及附壁血栓、內膜片剝離等疾病的診斷。
8.全身軟組織病變：無論來源于神經、血管、淋巴管、肌肉、結締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準確的定位、定性的診斷。
磁共振雖然是目前比較尖端的技術，但無論多么高精尖的儀器，也有其不可避免的局限性。磁共振對胃腸道的病變檢出率不如內窺鏡，更無法在其引導下活檢，但是對縱膈腫瘤MRI優于其他檢查方法。
《養生大世界》：做磁共振檢查的時候，我們需要注意什么，檢查時給患者戴的耳麥又有哪些作用呢？
王宏：MRI是通過磁場進行成像的，任何影響磁場的物質都會影響圖像的質量。因此，患者進行MRI檢查時，體外的金屬物都不應帶入檢查室，對于裝有心臟起搏器、心臟支架、骨內固定物、金屬避孕環等其他體內金屬的患者，也不適于做此項檢查。此外，有幽閉恐懼癥及躁動患者也難以配合磁共振檢查。
在掃描期間，機器會發出巨大的噪音。噪音聽起來就像持續、快速的敲擊聲。受檢者可使用耳麥或耳塞以屏蔽噪音。噪音是梯度線圈引起梯度場高速切換所產生的。梯度場越大，噪音就越大。另外，佩戴耳麥可以方便受檢者和技師的交流，聽清楚技師檢查過程中所發出的指令。
《養生大世界》：眾所周知，您是武警總醫院核磁共振科的創始人，這些年來，您帶領的團隊取得了哪些優異的成績呢？
王宏：我帶領的磁共振團隊，業務精湛，凝聚力強，每天早晨集體閱片，共同探討提高診斷水平。同時，與武警總醫院眼眶病、肝移植、干細胞移植等科室合作，深入進行了科研工作，確定最佳掃描序列。申請了北京自然科學基金、武警部隊科研基金多項，獲得了武警部隊一等獎一項、二等獎三項。撰寫大量論文一百余篇，作為主編編寫了六本專著，分別為《眼眶病的MRI診斷學》、《肝臟移植CT、MRI診斷學》、《肝臟移植MRI診斷圖譜》、《眼眶病MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振肝臟移植MRI診斷圖譜》、《3.0T磁共振眼眶病MRI診斷圖譜》，填補了國內影像的空白，為我國影像事業的發展做出了一些貢獻。
此外，隨著MRI的廣泛應用，我發現在前列腺、乳腺上應用越來越廣泛，我帶領科室同志一直進行深入的研究，診斷正確率很高，得到了臨床科室的認可。
《養生大世界》：您的事業取得了驕人的成績，那么是一種什么樣的精神支撐著您呢？
王宏：我本人就是有一種不服輸的、做任何事力求盡善盡美的精神。既然醫院賦予了我責任，我就一直有把事業做強做大的想法，從不馬虎，這也是我的性格決定的。今年5月，由武警總醫院主辦、山東武警總隊醫院承辦的“武警部隊第八屆放射專業會議”在山東省濟南市召開。我為了辦好這次會議，親自邀請全國各地專家、教授進行高水平講座，調動全國各省市自治區武警總隊醫院、機動師、黃金、交通、水電、森林武警的240余名代表參會。從會議準備到召開均由我親自過問和督導。大會共收錄了278篇論文，是上屆會議的兩倍，超出了歷屆放射專業會議，大會盛況空前圓滿成功。此外，我有種積極向上的心態，每天都在思考如何把科室管理抓好，如何搞好科研工作，如何帶好研究生，嚴格認真，身教重于嚴教。如今，我的研究生的研究業務已突飛猛進的提高，綜合素質很優秀。就是這種精神支撐我把工作做好，所以我取得的成績和我的努力是分不開的。
《養生大世界》：就未來磁共振影像的發展，談談您的想法。
王宏：首先，近二十多年，MRI是技術進展最快的影像學檢查方法。它的發展集中反應在設備硬件的發展基礎上，主要是成像速度的提高，成像方式的改進，更重要的是 MRI功能性成像研究和應用。例如，彌散張量成像、波譜成像、灌注成像、血管成像、水成像、脂肪抑制成像等等，是其他影像學檢查不可替代的。我相信隨著MRI發展，更多功能成像將被開發出來。
論文摘要 現代臨床醫學的迅速發展，使諸多疑難雜癥得到早期發現、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用，各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫學中的關系作出論述，以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據。
臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行。現代醫學各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發現的許多病例，在先進診查手段的互相配合下得到早期發現，其中放射線檢查在現代醫學診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發展，為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關系進行論述。
診斷是用醫學科學的方法對疾病的表現所作出的辯證邏輯的結論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結果，結合醫學知識和臨床經驗，再經過綜合、分析、推理對所獲得的有關健康狀態和疾病本質的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確，思維過程是否符合疾病本身的發展進程。
在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態發展到出現臨床癥狀，由輕癥轉為重疾，由單一的病變發展成多種復雜的并發癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應用最為廣泛。放射線檢查由于教學和臨床工作的需要以及其自身的發展，已成為一門獨立的學科，并因其迅速的發展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。
放射線檢查相當于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內臟器官以及骨骼等的解剖結構與部分功能狀態。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結構和器官的變化，以了解其病理性質。但二者也有不同之處，如病理學除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細胞和組織結構，但病理學只能在離體器官和組織上進行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質。放射線檢查與化驗檢查也不相同，后者是對所送標本進行客觀檢查，所得結果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結論時，必須在系統、周密調查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結論。臨床醫生若忽略應做的體檢及必要的實驗室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結論；同樣放射科醫生單憑放射線所見，而不結合病史、體檢和有關的化驗結果即做出結論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經過唯物辯證的思維才能得出。
隨著臨床醫學研究方法學、醫學統計學、臨床流行病學、計算機互聯網等學科和技術的迅速發展，循證醫學（EBM）正在迅速興起。循證醫學是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業知識與現有的最佳的研究證據、病人的選擇結合起來進行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫療決策。同時患者的積極參與是循證醫學的重要內涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫務工作者必須時時關注的課題。在醫學影像學新方法、新技術層出不窮的今天，我們必須重視，進而發展循證醫學影像學，根據EBM的理念進行醫學影像學的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。
循證醫學(EBM)是最好的臨床研究證據與臨床實踐(臨床經驗、臨床決策)以及患者價值觀(關注，期望，需求)的結合；是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調醫師應深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個患者進行健康服務時的決策。使提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。EBM旨在將經驗醫學上升到遵循證據的醫學科學，被譽為21世紀的臨床醫學。目前，EBM的應用領域已從最初的臨床醫學，擴展到醫學教育、醫療衛生決策、醫療保險、預防醫學、社會醫學、心理學、藥學、衛生經濟學和醫療服務購買等諸多領域。EBM的概念已被醫學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。
在倫琴于1895年發現X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數字成像的可能。在今天，除傳統的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀后計算機技術的爆炸性發展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統等幾個重大因素將會對成像產生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地擴大了人們對X線和解剖關系的認識。MRI對放射學最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態和優點，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優點，對于了解胸部體、肺循環中的血管、胸壁、膈肌區的情況及肺尖和臂叢的關系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進，也均有其適應范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學習、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情，分析表現，透過臨床現象探索疾病的本質。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發生。
參考文獻
1資料與方法
1.1一般資料 2012年5月～2013年12月在我院行肺動脈CTA檢查的20例樣本，其中男性13例，女7例，年齡從22～74 歲，平均57歲，其中多為下肢手術后，臨床表現為胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、呼吸困難等。
1.2方法 將上述患者隨機分為兩組，每組各10例，使用對比劑為優維顯，采用不同時間進行肺動脈CTA檢查，[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業提供寫作論文和畢業論文寫作服務，歡迎您的光臨]第一組：延遲5s開始觸發掃描，掃描結束后延遲15s掃描第二期，第二組：設定掃描時間為延遲25s，同樣增加第二期掃描，這樣每組獲得兩組數據，依次分為A1、A2、B1、B2四組。檢查采用西門子Sensation16螺旋CT，采用相同的增強掃描檢查過程，掃描條件：120～140KV，120mAs，矩陣512×512，掃描時間6s，濃度為350mg碘的碘海醇對比劑100ml加20ml生理鹽水，經肘靜脈高壓注射，速率3.5ml/s。
1.3圖像采集及處理 把原始數據重建為四組層厚為2mm、重建間隔為0.7mm的圖像。數據，分別使用工作站進行后處理，包括容積重現、密度投影、多平面重建成像技術。
1.4評價標準 通過影像學評價，邀請2名具有副高職稱的放射科醫師采取雙盲法，分別對肺動脈的原始圖像及后處理的圖像，進行肺動脈分支顯示情況、邊緣清晰程度顯示評分。評分采用10分制，四級及以上分支顯示清楚： 10～9分，三級顯示為8～6分，只顯示肺動脈主分支或下級分支顯示不良為5分。
2結果
在所有四組圖像中，A1組平均9.5分，四級分支全部清晰顯示，部分顯示5、級分支，CT值最高達到450Hu；A2組平均8分，能顯示肺動脈3級分支，但CT值明顯下降為300Hu左右；B1組能顯示肺動脈四級分支，但是同時有左房室和主動脈的干擾影，CT值最高也在400Hu左右，多平面重建后與A1效果相當，平均分為9分；B2組只能顯示左右肺動脈主干，下級分支因CT值普遍降到150Hu以下，受到周圍大血管的影響，難以分辨或充盈不良，不能用于診斷。平均只能得5.5分。
3討論
維持血管內造影劑的高濃度是CTA檢查效果的保證，對團注的造影劑來說，在首過血管時濃度最高，再循環時濃度下降，血管和增強的器官相互影響，這是必然現象。抓住造影劑在某段血管的流過時間，過去靠經驗，現在靠觸發技術，就是在監測點層面啟動同層連續掃描，當CT值達到預定閾值，自動啟動檢查部位的掃描。監測點一般在該段血管的前端，肺動脈CTA監測點設定在肺動脈前端-右心室，觸發值默認為100Hu。當右心室內造影劑濃度達到閾值時，CT機會快速移位到掃描起始部，啟動呼吸控制，然后正式掃描開始，此過程是設備固有的延遲，大概在4.5～6s之間。
將血管內高速的造影劑理解為一列火車從車頭入站到車尾出站的時間范圍內都是掃描時機，造影劑用量相當于[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業提供寫作論文和畢業論文寫作服務，歡迎您的光臨]火車的長度，造影劑量越大，通過時間越長，注射速率相當于火車的速度，速度越快，通過時間越短。100ml造影劑除以3.5ml/s大約需要29s。A1組掃描延遲時間一般定為5s，2～3s后觸發啟動，6s（后延遲時間）后正式掃描，平均大致在14s，A2組掃描延遲時間為14+6（秒前次掃描時間后）+15（延遲時間）=35s，如將8s看做是造影劑剛進入肺動脈，那么在27s后，造影劑將從肺動脈流出，造影劑濃度已開始下降。B1組掃描延遲時間是25s，基本在造影劑中間段通過肺動脈，但在27s后，B2組掃描時，相對總時間為52s，造影劑已進入各器官組織，即使有經靜脈回心的造影劑也因總量不足，無法維持高密度，導致CTA效果差。
對CTA來說，掃描延遲時間決定檢查是否成功，掃描不是提前就是落后，從上面分析看，A1組效果最好，主要是采用了觸發技術，它能在濃度上升時自動啟動掃描，因此在檢查前只要選擇對了觸發點，就能得到滿意的結果，當然也有把觸發點定在右心房或主肺動脈干的，此時要調整觸發的閾值，許梓童等[1]研究也表明，當觸發點在肺動脈干，閾值100Hu 時，一級圖像要明顯少于觸發碘在頭臂靜脈和右心房，這時實際上造影劑還沒有大量到肺動脈，肺動脈的CT值就不高，遠處各級分支甚至有充盈不良的現象，這時要相應提高閾值。
按照計算，在3.5ml/s的速率下，如果使用100ml造影劑，28.5s后注射完，因為從肘靜脈到肺動脈循環時間在10s左右，則肺動脈內剛好處于高濃度的時間是10～39.5s，高濃度造影劑在到達觸發點后，即使不再注射造影劑，在高壓的生理鹽水推動下，后續造影劑會繼續向前流動，這樣只要50ml造影劑，就可以維持14.3s的高濃度，這樣可以減少造影劑的使用，同時也減少了藥品的腎毒性。吳明群、劉哲[2]的相關研究表明，64排CT、濃度為370、速度為4.5～5ml/s的情況下，造影劑只要35ml就夠了。如果CT機不支持觸發，也可以通過計算造影劑量與速度的比值，得到流過時間，從10s起，只要不超過流過時間，就能滿足診斷要求，比如用50ml造影劑，除以速度4～5ml/d，得到10～12s，則從12s起，到20s內延遲掃描均可。[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業提供寫作論文和畢業論文寫作服務，歡迎您的光臨]如無把握，只有增加造影劑用量將延遲時間定在15～30s，因在此段時間內，造影劑不斷通過肺動脈，會保持在一個相當穩定的濃度下，但要注意，隨著時間的延長，主動脈濃度上升，會對肺動脈的現示有一點影響。到后期，由于大量造影劑進入周圍器官和組織，嚴重干擾已可導致檢查失敗。
注射速度造成的影響主要是速度越快，延遲時間越短，最佳掃描時間范圍也相應縮短，比如3.5ml/s提高到5ml/s，相應循環時間要縮短30%，但是速度快后，相應提高了造影劑峰值的到來，要注意減少延遲時間。
【論文摘要】目的：探討老年人腦血管病所致的半側舞蹈癥臨床、影像學特點及其預后。方法：對12例老人腦血管病所致的半側舞蹈癥臨床表現、影像學表現、治療及轉歸進行分析。結果：12例病人中基底節梗死6例、內囊前肢梗死2例、丘腦出血2例、尾狀核出血2例，治療后舞蹈癥狀完全消失。結論：腦血管病是老人半側舞蹈癥的主要病因之一，且多為腦梗死所致，病灶部位以基底節為主，治療效果及預后良好。
老年人血管病所致的半側舞蹈癥臨床上比較少見，現將我科1996年1月～2007年1月收治的12例分析報導如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：全組12例中，男8例，女4例。年齡60~81歲，平均68.1歲。病程1～7d，平均3.5d。有高血壓病史9例，糖尿病史7例，腦卒中史6例，冠心病史3例。
1.2 臨床表現：全部病人均表現為一側肢體快速、不規則、大幅度、不自主的舞蹈樣運動，面部擠眉弄眼，舌不自主伸縮。精神緊張時加重，安靜時減輕，睡眠中消失。右上下肢8例，左上下肢4例，伴有一側面部或舌者6例。受累側肢體肌張力減低10例，正常者2例。受累側肢體肌力Ⅲ級5例、Ⅳ級7例。受累側感覺障礙5例。病理征陽性者6例。伴頭痛者5例，其中4例為腦出血病人。12例病人均有不同程度的眼底動脈硬化改變，全部病人均無發熱，無癡呆表現。
1.3 輔助檢查：所有病人血常規正常。7例查抗“O”正常，血糖增高5例，血脂增高6例，5例腦電圖檢查中輕度異常3例，正常2例。12例心電圖檢查中異常9例（左室肥大勞損6例，慢性心肌缺血3例，陳舊性心肌梗死2例）。
1.4 影像學檢查:全部病人入院均做頭部CT檢查，異常8例，正常4例者3d后復查均有異常改變。MRI檢查4例異常。表現為左側尾狀核出血2例，丘腦出血2例（左右各1例），出血量3～5ml。右側尾狀核腔隙性梗死2例，殼核腔隙性梗死4例（左側3例，右側1例），左側內囊前肢腔隙性梗死2例。大腦萎縮8例。與本病無關陳舊性梗死未統計在內。
1.5 治療與預后：本組3例給予利血平，9例給予奮乃靜控制舞蹈癥狀。腦梗死者同時應用血管擴張劑，抗血小板聚集劑，腦細胞活化劑。腦出血者應用脫水劑治療。1～2d舞蹈癥狀開始減輕，3～20d舞蹈癥狀完全消失，患肢功能恢復正常。
2 討論
半側舞蹈癥為局限于一側上下肢或面部不自主舞蹈樣運動，它可以是風濕性舞蹈病，慢性舞蹈病的一個部分，亦可以是基底節發生血管損害的結果，多見于中年或老年病例，突然起病的偏癱或不完全性偏癱及偏癱肢體的舞蹈樣動作[1]。本組病例全部為老年人，多數病人有高血壓病，糖尿病，冠心病史，無舞蹈病遺傳史，其中腦梗死者8例，腦出血者4例，表明腦血管病已成為半側舞蹈癥的主要病因之一。錐體外系包括大腦皮質、紋狀體（尾狀核和殼核）、蒼白球、黑質、紅核、丘腦底核、腦干網狀結構、小腦和前庭核等，紋狀體處于重要的核心地位。它們構成功能不同的環路對運動起著調節作用，維持肌張力和運動協調，參與半隨意、不隨意運動和習慣動作。當紋狀體損害時，解除了對蒼白球的抑制，致使蒼白球對脊髓前角的抑制機能增加，大腦皮質發動的運動無法中斷與停止，而產生肌張力過低和運動過多癥候群[2，3]。此外，丘腦底核內的谷氨酰胺神經元對基底節神經核的傳出部分蒼白球內側段和黑質網狀部起興奮作用，它們二者又對丘腦和腦干的去抑制，導致運動過多[4]。本組中有2例內囊前支腔隙性梗死表現為半側舞蹈癥，與國內文獻報導的血管病變部位不同[5]。推測可能的機制是：尾狀核與豆狀核之間被內囊前支隔開，但有由神經元胞體構成的灰質橋梁將尾狀核與豆狀核的殼相連接[6]。因此當內囊前支損傷時可能會出現舞蹈樣運動，由于例數較少，有待于今后臨床工作中進一步觀察。治療：本病除了針對原發病治療外，可選用利血平、奮乃靜控制舞蹈癥狀，亦有人應用氟哌啶醇控制舞蹈癥狀[6]。全部病人出院時舞蹈癥狀完全消失，即使有輕偏癱的病人肌力也恢復正常，說明本病的預后是較好的。值得注意的是，在使用利血平、奮乃靜時應從小劑量開始，逐漸增量，可以減少藥物的副作用，如鼻塞、嗜睡、直立性低血壓等。
參考文獻
［1］ 史玉泉主編.實用神經病學［M］.第2版.上海:上海科學技術出版社，2002:696
［2］ 朱長庚主編.神經解剖學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:109
［3］ 中國醫科大學主編.人體解剖學［M］.北京:人民衛生出版社，1978，527-529
［4］ 朱長庚主編.神經解剖學［M］.北京:人民衛生出版社2002，771-772
方法：選取本院68例以被確診發現強直性脊柱髖關節有發生改變的患者，對全部患者都做了骨盆X線平片檢查，其中包括髖關節CT檢查60例，髖關節MRI檢查18例，檢查完后對這些患者的骨質結構的變化的影像學變現做出探討比較分析。
結果：有97%的病患在不同程度上出現了髖臼囊變。囊變檢查出的概率較高的是CT和MRI。
結論：CT和MRI對于強直性脊柱髖關節的改變的檢出率要高于X線平片。
關鍵詞：強直性脊柱髖關節改變影像學數據對比
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0143-02
對于病患來說，強直性脊柱髖關節的改變是影響其活動的最為主要的原因。已經研究證實，強直性脊柱髖關節和肩關節的發病比率在80%左右。目前對于強直性脊柱方面的病變研究主要集中于骶髂關節，而相對應，關于強直性脊柱髖關節改變而導致的骨質結構病變等結果的研究仍然很少。本文將選取本院現有的68例患有強直性脊柱髖關節改變的病患的影像學資料進行對比分析。以求得到治療強直性脊柱髖關節改變的最佳檢出辦法，對強直性脊柱髖關節的改變的治療提供有力的影像學理論支持。
1材料與方法
本文選取了本院現有的強直性脊柱髖關節改變的患者68例，本組患者已排除了股骨頭無菌性壞死的可能性，排除了有長時間服激素來治療病癥和長期酗酒以及曾有過髖關節外傷（會是股骨頭無菌性壞死）的患者。在這些患者中，有男性患者65例，33例女性患者，他們的得病時間大致為6個月到14個月，平均數值為8.6個月，年齡分布在18到47周歲，平均數值為32.6歲。對全部患者都檢查了X線平片，這包括髖關節CT檢查的60例和MRI檢查的18例。
2結果
在68例病患的X線平片中，發現髖關節發生改變的有64例，其余4例的平片表現呈陰性。這包括18例單側受累，46例雙側受累，40例兩側對稱性發病，6例不對稱性發病。發現有28例的髖臼或是股骨頭發生囊變；41例形成了骨贅；50例的關節間縫變小，9例關節面發生硬化，18例骨質疏松。
60例進行CT檢查的患者發現其髖關節都有不同程度的改變，22例單側的，38例雙側的。髖臼囊變的有58例病患，股骨頭囊變的有50例病患，其中2例病患在CT檢查中發現有小的髖臼囊變，而其在X線檢查中未發現任何異常。在68例病患中，有2例患者只做了X線平片檢查，且結果呈陰性，剩下的66例病患都有不同程度的有關髖臼囊的病變，其中囊變的直徑大約在2到15mm之間，平均為6mm。有24例關節間縫隙呈不同程度的變窄，20例髖臼邊緣骨贅，15例關節面硬化的。MRI檢查中有18例患者被查出有不同程度的關節腔積液，關節滑膜出現不同程度增生肥厚的有8例，骨性關節面下囊性變的有12例，股骨頭或髖臼囊變的有18例。
3討論
強直性脊柱髖關節改變被視為一種無法得知原因的慢性疾病。曾經有報道證實國外的發病率大約為5/萬到6/萬。國外的有關報道顯示髖關節的受累大概在28%左右。此外國內的有關髖關節受累患者的報道中提到，這一病癥的發病年齡平均在19周歲，低于本次實驗中統計的發病平均年齡32.6周歲。這種病都是先在兩側的骶髂關節，接著延伸至脊柱，周圍的關節也會受到其影響，髖關節可被認為是四肢關節中最常受到連累的。
就本組實驗中的病患的骨盆的X線平片的情況進行仔細的觀察和分析，并且和CT檢查出來的情況進行發對比后，可以得出結論：在股骨頭和髖臼囊變的查出率方面，CT要比X線平片高，在CT上可以清楚的看到在X線平片上不能發現的小囊變。
影像學表現：X線平片和CT對于強直性脊柱髖關節改變這一疾病來說，基本相同，均表現為股骨頭和髖臼的囊變，關節間縫隙變窄，關節的邊緣發生骨質增生，嚴重的會導致髖關節強直。其他的表現為：關節周圍骨質疏松、關節面硬化等。對該病的影像學檢查中CT檢查和X線平片的優點是：能夠盡早的發現髖關節骨質結構囊變，避免了因影像重疊而造成的影響，減少了X線可能造成的囊變的遺漏。而MRI對于早期的病變檢測又要比CT和X線平片好很多。在還沒有發生骨質結構病變的時候，MRI就能夠檢查出關節腔積液、關節周圍軟組織腫脹和關節滑膜增厚等相關病變。但是MRI對關節面硬化和髖關節的骨質增生的病變檢查還是有局限性。CT適用于檢查關節骨質結構病變，MRI適用于檢查軟組織病變，X線平片有良好的空間分辨率，而且其輻射量要比CT少，費用也低。
在本組實驗的68例患者中，有66例被影像學檢測出髖臼囊變，這個檢出率為97%。且這個數據是在髖關節還沒有出現其他影像學征象骨質結構變化之前就發現的髖臼囊變，所以筆者覺得髖臼囊變可以被認定是強直性脊柱髖關節改變的早期最主要的影像學特征現象之一。MRI檢測在現代醫學上已經被越來越廣泛地應用了，這對及時在早期就發現強直性脊柱髖關節變化是具有很大幫助的。MRI自身具有很好的軟組織的對比度以及分辨率，它還具多方向成像、多參數的特點，所以它對關節周圍的軟組織的病變、滑膜炎和關節腔積液的檢出擁有絕對的優勢，是其他兩種檢測所不具備的。這同時對強直性脊柱髖關節改變的治療提供了較為有論證基礎的臨床指導的影像學支持。
參考文獻
[1]顏月萍.CT對強直性脊柱炎髖關節改變的診斷價值分析[J].中國保健營養，2012（20）：45～46
[2]王欣.強直性脊柱炎髖關節CT征象研究[D].青島大學，碩士論文
【關鍵詞】CT影像 臨床診斷 應對策略
隨著醫學、物理學、數學、計算機等學科的發展，CT影像技術的發展日趨迅速，功能也日趨齊全，CT影像目前在臨床的應用也日漸重要。因而，CT影像的臨床診斷水平不僅影響到日常的醫療診治，更關系到整個醫學的進步和長遠的發展。我國的CT影像的臨床診斷水平在近幾年來有了顯著的提高，但是仍然存在著一些問題，這就要求相關部門必須要積極采取措施運用多方面的手段促進我國CT影像的臨床診斷水平的提高。
1 我國現階段CT影像的臨床診斷水平的現狀
1.1 CT影像檢測和臨床診斷的聯系不緊密
雖然近年來，我國在CT影像方面重視程度不斷增加，CT影像的臨床診斷水平也不斷提高，但是同其他發達國家、地區進行綜合比較起來，仍較為落后。主要表現有：CT影像70%的臨床誤診率居高不下，相關專業技術過于獨立化和主觀化，以及醫師和患者對CT影像設備的檢測過于依賴。CT影像作為一種重要的檢測手段，在現代醫療診斷中起著不可忽視的作用，被普遍運用到日常臨床診治的諸多方面。然而正是因為CT影像運用的普及，致使醫師患者常常將CT影像的檢測結果，直接與病情掛鉤，認為CT的檢測結果必然就是患者的病狀。還有一些從事CT影像的技術工作者的在CT檢測中發現異常狀況，常會主觀臆斷妄下結論，并沒有和事相關病情的臨床醫師進行綜合分析討論得出結論。事實上，對于人體的很多部位，CT影像的檢測結果，必須結合臨床，進行全面系統的分析，才能做出正確的診斷。如果從事臨床診斷的技工就能作出診斷，那么臨床醫療專業就沒有開設的必要了。
1.2 CT影像的檢測技術水平不高
我國CT影像的臨床診斷水平還存在著檢測技術水平不高的問題。在對我國CT影像進行檢測的過程中往往需要考慮到對相關醫療器材的正確運用，而相關人員在這些方面比較欠缺。我國的CT影像的檢測技術沒有隨著醫學的發展而進行改進。CT影像的檢測技術還與醫生的個人專業素養和臨床經驗有關，只有檢測技術水平提高了才能促進CT影像檢測技術的發展和進步。而醫務人員的專業素養和能力卻沒有達到這種要求。
1.3 CT影像的臨床運用不合理
我國CT影像的臨床診斷水平不高還與CT影像的臨床運用不合理有關。CT影像的臨床運用沒有根據病人的身體狀況和所患疾病的不同來進行系統的診斷，這就會使得診斷出現相當多的失誤或問題。醫院的醫護人員缺乏CT影像臨床運用的豐富知識，因此難以合理的運用CT影像。CT影像在具體的臨床運用中往往會面臨各種突發性問題，這就要求有關人員要在具體的運用中采取合理的措施。 轉貼于
2 如何CT影像的臨床診斷水平
2.1 加強CT影像檢測和臨床診斷的聯系
由于CT影像檢測和臨床診斷的聯系不緊密，為了提高CT影像的臨床診斷水平就必須要加強CT影像檢測和臨床診斷的聯系。CT影像作為一種重要的檢測手段，在現代醫療診斷中起著不可忽視的作用，但是醫師患者不能將CT影像的檢測結果直接與病情掛鉤，不能認為CT的檢測結果必然就是患者的病狀。從事CT影像的技術工作者在CT檢測中發現異常狀況時不能主觀臆斷妄下結論，要和事相關病情的臨床醫師進行綜合分析討論得出結論。對于人體的很多部位，CT影像的檢測結果，必須結合臨床，進行全面系統的分析，只有才能做出正確的診斷。
2.2 提高CT影像的檢測技術水平
除了要加強CT影像檢測和臨床診斷的聯系外還應該要提高CT影像的檢測技術水平。在進行CT影像進行檢測的過程中應該要考慮到對相關醫療器材的正確運用，而相關人員在這些方面比較欠缺，所以要積極進行改進。CT影像的檢測技術應該隨著醫學的發展而不斷進行改進，所以要提高醫生的個人專業素養并不斷的積累臨床經驗，只有提高醫生自身的能力才能促進我國CT影像檢測技術的提高，只有檢測技術水平提高了才能促進CT影像檢測技術的發展和進步。
2.3 合理的進行CT影像的臨床運用
除了要提高CT影像的檢測技術水平外還要合理的進行CT影像的臨床運用。CT影像的臨床運用應該要根據病人的身體狀況和所患疾病的不同來進行系統的診斷。醫院的醫護人員要不斷積累CT影像臨床運用的豐富知識，要合理的運用CT影像。CT影像在具體的臨床運用中往往會面臨各種突發性問題，這就要求有關人員要在具體的運用中采取合理的措施。
3 總結
總而言之，提高CT的臨床診斷水平才能促進我國醫療事業的發展和進步，在當前我國醫療衛生事業改革的大背景下。只有提高我國CT的臨床診斷水平才能促進臨床診斷的科學化歸國后制度化，才能保障人民的生命安全。相信在有關人員的共同努力之下，我國的CT的臨床診斷水平一定能得到極大的提高。
參 考 文 獻
[1] 孫衛紅.窗口技術在CT檢查中的靈活應用[J].實用醫技雜志，2010年04期.
手術是治療膽道結石的有效方法,盡管近年來影像技術,內鏡技術,手術技巧都有所提高,但術后仍有一定比例的結石殘留發生,本文總結9例,分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
9例中男7例,女2例,年齡37-68歲,平均年齡54.2歲,伴有黃疸5例,B超檢查:3例提示膽囊結石,5例提示膽囊結石合并有膽管結石,1例示膽管結石,9例中7例行膽囊切除及膽總管探查,2例僅行膽囊切除術。行膽總管探查的7例中5例行術中膽道造影,術后發現膽石殘留的時間,術后兩周3例,1月1例,半年2例,1年3例,殘石的數量,1枚7例,泥沙樣結石1例,2枚一例,殘留的部位,膽總管結石7例,肝 內膽管結石2例,結石大小,泥沙樣結石1例,0.3CM-0.5CM6例,0.6CM-0.8CM 2例。
1.2 治療結果
再次手術取石4例,3例治愈,1例死于合并癥,膽道鏡取石3例均治愈,2例肝內膽管結石無癥狀未做特殊處理。
2 討論
2.1 膽道結石原因探討
膽道結石殘留的原因有多種,綜合資料主要有。
2.1.1 術前結石的部位及數量診斷不準確。本組2例B超未探及有膽管結石,其余7例未明確膽管結石的數量。
2.1.2 術中膽管探查取石不徹底。本組4例與此有關系。主要因素有:手術醫師思維定勢,過于信任術前B超,未詳細探查膽總管,膽管過粗或結石太小不易被鉗夾取盡,左右肝內膽管結石再次入膽總管,術中膽道出血影響進一步探查等等多種原因。本組兩例未行術中膽道造影。
2.1.3 例雖行膽道造影但未發現有結石,可能與造影劑濃度過高或X線條件不當影像欠清晰有關。
2.1.4 缺乏術中膽道鏡及術中B超檢查。
2.1.5 手術醫師的技術不夠熟練,未能取盡結石。
2.2 膽道殘石的預防
預防殘石的發生目前已日趨規范化,我們認為應從以下幾方面入手
2.2.1 術前診斷力求準確。不能僅僅簡單膽管有無結石,應該綜合應用B超CT,核磁共振,ERCP,以及膽道造影等影學檢查,明確結石的大小,數目和分布情況,為手術提供更為準確的資料。
2.2.2 術中探查疾病系統。切開膽管前先用手觸摸,使用各種型號的取石鉗系統取石,以便能取得不同部位,大小,形狀的結石,盡量不要將結石夾碎以防結石殘留,膽管過粗時(有時可達2CM)可用手小指進到觸摸,在膽管內探及不易被鉗夾的結石,生理鹽水反復沖洗膽道,并給予合適的壓力將小的結石及碎小的結石沖出,細尿管及膽道探子通過十二指腸是進入十二指腸是膽道通暢的標志。
2.2.3 術中膽道造影必不可少,不能認為“有把握”而忽視膽道造影。造影劑濃度不宜過高,否則易掩蓋小結石。有條件者術中應綜合應用膽道鏡和術中B超檢查。秦放明等認為應將術中膽道造影,膽道鏡及B超檢查列為常規[1].
2.3 膽道殘石的治療
殘石的治療方法應根據殘石的大小,部位,有無T管,治療條件,有無其它合并癥進行選擇。
2.3.1 再次手術。在基層醫院如果患者T管已拔除,再以手術方式是經常采用的方法。如合并有AOSC,膽道狹窄應首選手術治療,以便同時處理合并癥上。
2.3.2 十二指腸鏡取石。文獻報導成功率達86%-91%。適用于沒有T管,結石較小,數目較少的肝外膽管結石。對膽管下段狹窄者先經內鏡放置ERBD管(膽腸內引流)支撐狹窄段,松馳擴約肌,3個月后再次取石,大多數能成功.
2.3.3 膽道鏡取石,膽道鏡經T管竇道進行操作,路經較短,并可進行膽道內觀察,配合碎石網籃和氣囊導管可取出視野范圍內的大部分結石。但T管放置不合理,竇道狹窄彎曲,則膽道鏡無法進入膽總管。所以術中要放置粗短直合理的T 管以便術后必要時的膽道鏡的檢查治療。
2.3.4 PTCS.這時建立在PTC,PTCD基礎上的近年逐漸發展起來的新方法。通過穿刺,擴張,建立肝內膽管處外界相通的通道,在膽道鏡下配合網籃,液電碎石進行取石,對肝內膽管結石的治療有其它方法不可比擬的優越性.但左右肝管狹窄或三級肝膽管使用膽道鏡不能順利到達是PTCS失敗的原因。
參考文獻
[1] 秦放明,鄒富勝等,內鏡治療膽管結石殘余306例分析,中國實用外科學雜志,2001,21(6):353-356