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中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）34-0091-02
醫療質量作為醫院管理的核心，主要的功能是提升醫院的醫療管理，現在的很多醫療信息技術能夠面向大眾開展數字化、網絡化以及智能化的關鍵服務理念，在加大醫療信息技術以及醫療質量的前提下，很多發達國家比較澳大利亞、美國等國家，都建立和健全醫療質量發展體系。在醫療環境下開展相關的質量管理能夠為我國的各項醫療事業改革提供好的方案。
1 醫療質量的內涵
1.1 醫療質量的概念
醫療質量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫療質量主要包括：安全性、及時性、有效性，另外涉及醫療服務的效率和效益。狹義的醫療質量主要包括醫務人員的技術水平、疾病的整體防治效果。所以經常說的醫療質量主要是在現有醫學知識的前提下，由于醫療衛生服務的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。
1.2 醫療質量的結構
三級構成質量主要包括：環節質量、基礎質量、終末質量。這三級結構之間相互影響，相互制約。基礎質量作為醫療服務質量的關鍵所在，主要包含的內容有：技術、規章制度、人員等。環境質量主要是指各個醫療環境，也可以稱之為過程質量。由于區域衛生信息的逐步深化，現在醫療信息網絡已經得到普及和應用，比如經常運用的醫療方式有遠程醫療、雙向轉診，改善患者的就醫局限；另外，為讓環境質量得到延伸，可以分為院內環境質量和院際環境質量。環節質量以及結構質量是終末質量的綜合，其主要基礎是數據，通過收集、總結、分析數據，評價整個理療效果評定，并且反饋結果。
2 醫療管理的主要方法
2.1 醫囑閉環管理
信息技術的應用，可以方便醫院管理，以往傳統管理醫生的很多住房都是需要忽視或者陪護人員記憶，由于工作中的疏忽，很容易遺忘，輕則減緩病情康復，重則會引發危害患者生命安全。當運用信息技術后，醫生囑咐記住的注意事項會通過醫院的信息系統傳到病區，護士在巡房的過程中可以一一檢查和核算，發現問題馬上改正，同時引入條形碼技術和無線技術，下達醫囑、核準并且執行動態閉環管理。
2.2 臨床用藥管理
信息技術干預臨床用藥，提高用藥的合理性。執行抗生素分級管理模式，根據職稱控制抗生素，對于抗生素的使用要有明確的規定，避免越級使用，另外抗生素的使用量加大的情況，需要有特殊的說明。所有的使用要經過值班主任審核，才能開具使用藥量。信息系統也要提供其相關的監督平臺，要求職能科室在此進行檢查，進一步監管手術患者的抗生素使用情況，并且詳細標明醫囑規定的手術抗生素的使用量、間隔時間、品質，根據手術切口情況嚴格控制用藥，避免抗生素的濫用。
2.3 運用電子格式化單據
在應用現代化信息技術的過程中，需要推行電子單據，這樣做的最終目的是能夠有效地降低流程差錯率。取消手工化驗單的填寫，根據各個科室具體的工作情況，設置不同的電子申請單據。當醫生開具化驗單時，要根據申請單據填寫適當的內容，字跡工整，避免字跡潦草辨認不清。檢驗科室需要建立相關的條形碼，運用儀器自動地識別檢驗，報告可以直接進行網絡傳輸，如果檢測值出現異常，需要系統自動報警，這將在很大程度上減少人工操作帶來的誤差。
2.4 嚴格的準入管理
運用醫院管理系統，嚴格執行各項準入流程，這樣才能從根源控制好管理醫療質量。準入管理的嚴格性主要包括以下三個方面：第一，人員的嚴格準入管理，根據臨床醫生的職稱情況，運用系統分配處方，病歷的各項權限，嚴禁處方開具人越級。另外專項授權病理科、放療室，嚴格的控制來院的實現研究生，對外聘請的專家，并且詳細的填寫進院時間以及離院日期，如果在規定權限沒有離開，權限將會自動的注銷，根據情況可以重新申請或者延期；實現學生的權限要與帶教教師相關聯，系統將會分配其書寫病歷的權利。第二，手術分級嚴格管理醫院管理系統中需要建立比較明確的分級管理、要根據人員的具體資質進行不同級別的手術和授權。獲得授權的手術人員開展手術之前需要申請、記錄、安排手術操作，并且在強化過程中準入醫療技術。第三，資質的準入管理，進行系統設置的時候要求只有獲得資質的臨床醫師，才能獲得批準后有調整處方的權限。
2.5 理療信息化管理的業務流程
醫療信息技術主要是連接門急診和住院業務的重要紐帶，把病人就醫的全過程看我著眼點，充分利用先進的醫療信息系統，全程化的開展醫療質量管理，確保醫療的安全和有效性。
3 醫療管理中各個主要環節
在現代醫療衛生服務系統中醫療信息技術是服務體系的主要支撐技術，其發展對實現醫療衛生管理的轉變有著深遠影響、在深化改革的過程中，為我國的醫療事業構建提供信息化的保障措施，可以分為以下兩類；
3.1 面向醫療質量的信息技術
改技術主要解決醫療質量的正常運行，也是醫院運作的物質基礎以及必備條件，其中包含人員、技術、物質等問題，可以為醫療事業的發展提供堅實的基礎保障；典型系統，比如醫院的自動化系統、物質系統和設備管理系統等相關系統。
3.2 面向環節的質量系統
改項系統主要是解決醫療過程中的各個細節，將細節信息化，典型系統主要是解決醫院協同醫療的遠程系統，雙向轉診系統和區域衛生信息網絡的建設，主要是解決院內相關的醫療信息以及醫生和護士工作站等相關問題。
4 理療信息技術在醫療管理中的應用要點
4.1 技術應用的主要優勢
1） 全程實時觀測
醫療信息技術讓醫療服務實現信息化的發展進程，對患者和醫療活動信息進行及時有效的查詢。信息技術的建立不斷能夠控制醫療質量模式，讓質量控制的重點呈現具體化特征，這樣就能有效的解決質量操控等技術方面的問題，完善醫療質量。
比如，醫療系統的整個業務流程中根據調查顯示，如果運用信息技術管理醫院，其整個的管理效率將會加大，整個流程將會節約部分時間，比如以醫療質量的OLAP分析，由于部分分析內容都不是事先制定的，所以在實際業務開展過程中要根據查詢系統進行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，聯機分析處理）這樣的處理方式更為靈活，并且在病例數據庫的支持下正常運行，能提供多維視圖的動態分析報表，這些功能和office的透視功能表格相類似。如圖1所示。
使用過程中要讓系統自定義分配好字段（維度）和匯總的字段（度量以及相關的各類統計指標）然后根據實際查詢情況分析要進行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的維度包括：醫療單位、醫療科室、醫生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、優良率等統計分析指標。
2） 多方控制保障信息的透明
質量控制需要在多方控制的前提下，確保整個診療過程的公開和透明化，這將在很大程度上突破醫療質量化規醫院自己的限制條件，將有利于衛生監管部門以及患者監督醫院服務系統，更有利于醫療質量以及指導相應的醫療活動，有效地進行全程的質量控制，在保障醫療質量的前提下，達成患者的滿意。
4.2 管理過程中的注意事項
1） 監控信息安全問題，信息安全問題的時時監控，能夠保障醫療活動中信息流產生的準確無誤，但是在質量化管理全面推進的過程中，不但要重視操作人員的素質，更要對其應用的系統開展相應的規范，在確保信息安全的前提下，避免信息泄露的情況產生。
2） 多方質量參與機制
由于信息技術醫療質量管理參與平臺較多，所以要構建共同的質量控制機制，在改善和完善質量管理的過程中，建立多方參與機制，可以讓質量控制參與主體在平臺上開展相關的質量控制，相互的監督，這樣能夠方便醫療質量的穩步提升。
3） 構建與質量信息相關的信息化指標，由于信息技術在醫療管理中的應用，可以對信息技術進行有效的調控，所以質量管理信息化標準十分重要。信息化體系的建立不但能夠增強醫療服務質量的整體預警控制系統，更能推動醫療質量的完善，因而在工作中不要忽略相關質量信息化管理指標的構建。
5 結束語
國內醫療事業的發展，帶動醫院信息化的發展，現在我國的國內各類醫院正在經歷三個階段，第一階段是財務信息化管理，第二階段是患者醫療信息化管理，第三階段是臨床信息共享信息化管理。不同的三個發展階段，讓醫院積累較多的數據和資料，通過對這些資料和數據的運用，讓相關管理人員總結有價值的信息，為醫院的智能化監管提供數據基礎支持。
參考文獻：
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20世紀70年代，衛生技術評估（Health Technology Assessment ， HTA）正式出現在美國，隨后逐漸在世界推廣。通過科學評估衛生技術的安全性、有效性、經濟性、適宜性、公平性及其他影響，可以為醫藥技術臨床準入、應用管理、定價報銷等決策的制定提供依據，這是一種重要的循證衛生決策分析工具。目前，多數發達國家和部分發展中國家建立了以衛生技術評估為支撐的循證衛生決策機制，改善醫療服務體系績效，提高居民健康水平。2014年，世界衛生組織在世界衛生大會上通過決議，呼吁各國推動衛生技術評估體系的建立與完善，以助力健康全民覆蓋目標的實現。
對于新興醫療技術監管，多數國家采取利用HTA評估新技術的臨床適宜性、成本效果及倫理公平性，判斷該技術是否適合引入國家醫療服務體系。很多國家都是以州或省為單位管理新醫療技術，如加拿大、瑞典、澳大利亞等國，在省級政府層面建立HTA制度，從技術上輔助政策制定者進行技術準入和應用的考量。
在絕大多數經濟合作發展組織（OECD）國家、北美和南美國家政府，利用HTA作為臨床技術全生命周期管理的主要工具，在國家層面建立正式的技術評估機制，一些國家甚至在各州或省層面也建立了類似機制。目前有34個國家和地區建立了正式的HTA體制和機制，包括國家出資成立專門的HTA機構，并支持其開展長期和“短平快”研究；建立重點臨床技術選擇機制；統一HTA實施流程等技術要求；建立評估結果轉化為政策的渠道和機制等。上述很多機制都有立法的保障，確保HTA結果真正用于臨床決策和相關衛生政策制定。
多數亞洲國家，如泰國、馬來西亞、韓國、新加坡等，均將HTA作為完善醫療衛生政策、提高醫療體系整體運行績效的利器，希望借此解決有限的醫療資源和無限增長的醫療需求之間的矛盾。因此，不但建立了HTA職能機構和工作機制，還由衛生部門牽頭推廣HTA研究結果的應用和傳播。
一、醫療損害責任中的過錯概念
《侵權責任法》第七章在第五十四條明文規定了三種醫療損害責任的具體類型，即第五十五條和第六十二條規定的醫療倫理損害責任，第五十七條規定的醫療技術損害責任，第五十九條規定的醫療產品損害責任。①其中根據第五十九條的規定，醫療產品損害責任的歸責原則為無過錯原則，自然不涉及過錯認定的問題;而醫療倫理損害的主要表現就是醫務人員違反《侵權責任法》第五十五條規定的告知義務與第六十二條規定的保密義務，其過錯是比較好認定的;而本文討論的則是醫療技術損害責任的過錯認定。
醫療技術損害責任，是指醫療機構及醫務人員違反了其在醫療活動過程中所負有的醫療技術上的高度注意義務，存在違背當時醫療水平的技術過失，造成患者人身損害的醫療損害責任。構成醫療技術損害責任，必須存在違背當時醫療水平的疏忽與懈怠的醫療技術過失。 對于過錯的含義，有主觀過錯說與客觀過錯說。主觀過錯說認為，過錯是一種可歸責的心理狀態，其核心是:過錯是指行為人的主觀方面，即過失或故意的心理狀況，因而應當把過錯與行為的不法性區別開來，以德國法為代表。與主觀說相反，主張客觀過錯說的學術觀點認為，認為過錯不是主觀意思之欠缺，而是從人的行為評價出發，認為過錯系行為人行為沒有達到一定標準，即行為對注意義務之違反。②因而將過錯與不法性結合為一個責任要件，以法國法為代表。③主客觀結合說認為，過錯是一個主觀和客觀要素相結合的概念，它是行為人在故意和過失的狀態，在該狀態的支配下行為人從事了法律和道德上應當受到非難的行為。④我國采取的是主觀過錯說。
筆者認為，不能否認過錯是一種心理狀態的體現。雖然在認定過錯的過程中，不可避免地要根據行為人的行為來判斷過錯的存在，在具體案件中，并不能把過錯與不法行為完全區分開來，但是這是過錯認定標準的客觀性，不能等同于過錯的客觀性。例如，《侵權責任法》盡管沿襲了傳統侵權法的過錯原則，卻為醫務人員設立了系列注意義務，采取了客觀過錯的歸責方法。筆者認為，這只是對過錯認定標準的規定，過錯是主觀的，要判斷主觀上是否存在過錯，當然要借助一些客觀的認定標準。另外，過錯可以分為故意和過失。本文中的過錯僅指過失，因為在醫療損害責任中如果存在故意的話，則可能會構成故意傷害或者故意殺人等犯罪，適用刑法上的規定，不屬于侵權法中醫療損害責任的調整范圍。
二、《侵權責任法》中關于醫療過錯認定的規定
醫療人員作為醫療過程中的專家，要盡到相應的合理注意義務，如果沒有盡到相應義務，則可認定其存在過錯，所以確定醫療人員應該承擔什么樣以及什么程度的義務是判斷其是否存在過錯的重要因素。我國《侵權責任法》規定關于醫療技術方面應該盡到的義務為與當時的醫療水平相應的診療義務。同時還規定一定條件下適用過錯推定原則。
(一)醫療水平
醫療水平也就是醫療水準，是指醫生進行醫療行為時，其學識、注意程度、技術以及態度均應符合具有一般醫療專業水準的醫生于同一情況下所應遵循的標準《侵權責任法》第五十七條規定醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。
醫療水準說起源于日本，此概念在日本法學界首先由松倉豐治教授提出，他將醫療水準分為學術上的醫療水準與實踐中的醫療水準，前者由學術界的一致認定而形成;后者是醫療界普遍實施的技術。
多數學者認為，醫療水準是以相同情形下具有一般醫療專業水準的醫師所應具備的醫師學識、注意程度、技術以及態度為準，也即一般醫師標準。即醫務人員的診療義務須與當時的醫療水平相符合。此處的醫療水平為實踐中的醫療水平而非學術上的醫療水平;并且實踐中的醫療水平應是醫療領域的合理人標準，即該醫師所在技術領域中一名普通醫師所具有的一般的技術和知識水平，而非該領域中最有經驗、最有技術或最有資格的醫師所具有的技術水平，自然也不是該領域中最沒有經驗、技術最差的醫師所具有的技術水平。因而，作為判斷標準的實踐中的醫療水平具有高度概括性和抽象性。
(二)過錯推定
我國《侵權責任法》第五十八條規定了滿足一定條件下的過錯推定原則的適用，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯: (1)違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
1.推定還是認定
對于第五十八條采用了推定一詞的做法也引來各種非議，張新寶教授在對侵權責任法二次草案第七章的修改意見中提出，應將第五十八條中的推定改為認定。所謂推定過錯，是指在侵權法上，如果加害人不能證明自己沒有過錯，那么就從己知的損害事實推定其有過錯，從而承擔侵權責任，即舉證責任的倒置。在五十八條第一款中，如果醫療機構違反了法律、行政法規以及其他有關診療規范的規定，則己經構成過錯，應是認定而非推定。而后兩款根據立法的本意，則是推定過錯，即如果醫療機構存在隱匿或拒絕提供相關病歷資料，或者偽造、篡改或銷毀病歷資料，則推定其有過錯，這時舉證責任轉移到醫療機構一方，醫療機構需舉證證明其在醫療過程中不存在過錯，當然如果存在上述情況，醫療機構證明自己沒有過錯是非常困難的，但法律既然規定了推定而非認定，就說明醫療機構還有舉證證明的機會。
2.實踐中的適用
第五十八條在實踐中適用較多，說明該條規定很有意義。實踐中偽造、篡改病歷由患者一方舉證，患方基本上都是通過證明醫院提供的病歷、手術記錄、病歷記錄等文件不齊全、自相矛盾，或者違反了衛生部頒發的《歷書寫基本規范》的規定來證明醫療機構存在五十八條規定的推定過錯的情況。在司法審判中，大多數的過錯認定都是根據鑒定結論作出，但是如果可以適用《侵權責任法》第五十八條，就無需依賴鑒定機構的鑒定結論。甚至于，有些案件是在鑒定機構不能做出鑒定結論或者一方不同意鑒定的情況下，適用第五十八條的規定，證明醫療機構存在偽造、篡改病歷情況，從而無需進行鑒定，如河南省中級人民法院審理的濟源市第二人民醫院與賈軍軍醫療損害賠償糾紛上訴案，⑥黃河三門峽醫院與馮卉醫療損害賠償糾紛案。⑦由這些案件可以看出，適用五十八條推定醫療機構存在過錯是一條捷徑。 三、醫療技術損害責任過錯認定存在問題及建議
(一)醫療水平一刀切
在侵權責任法三次審議稿中曾規定，在判斷醫務人員注意義務時，應當適當考慮地區、醫療機構資質、醫務人員資質等因素，但立法審議時被刪除。由此，確定診療義務時是否需要考慮上述因素便成為司法實踐中必須回答的一個問題。
否定的觀點認為，刪除說明我國立法對于醫務人員診療義務的判斷采取的是客觀判斷的標準，醫務人員個人的學識、技術能力、個人的研究水平、從業經驗的差異，不能成為減輕其注意義務的理由。⑧肯定的觀點認為，侵權責任法考慮到診療行為的實際情況很復雜，刪除了前述規定。地區、資質等因素能否在適用本條時考慮，應當結合具體情況。法律、行政法規、規章以及診療規范規定了具體要求和具體操作規程的診療行為，醫療機構和醫務人員一般都應當遵守，不應當因地區、資質的不同而有差別。有的診療行為在有的情況下，可理解為包括地區、資質等因素。
筆者認為，在我國現行條件下，地區、城鄉發展極不平衡，地區之間的醫療水平、不同資質醫療機構、不同資質醫療人員的水平差距還是很大的，如果采取一刀切的判斷標準，對于一些落后地區的醫療機構并不公平，所以還是應該考慮到不同地區、不同資質的醫療機構和人員的差別。
(二)醫療鑒定制度二元化問題
在司法實踐中，幾乎所有的醫療損害責任糾紛案件都涉及醫療事故鑒定，包括過錯鑒定和因果關系鑒定，且司法判決都是依據鑒定結果作出，所以在醫療損害案件中鑒定結論至關重要，如何保證鑒定結論的專業性和公正性自然是保證案件判決公正的重中之重。
1.醫療鑒定的二元機制
2010年6月30日頒行的《最高人民法院關于適用中華人民共和國侵權責任法若干問題的通知》規定，人民法院在審理醫療侵權案件中，可以依當事人的申請或者依職權決定進行醫療事故鑒定，決定進行醫療事故鑒定的，應由《醫療事故處理條例》所規定的醫學會進行，對于醫療事故以外的原因要求鑒定的，則按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》辦理?？梢钥闯鲠t療鑒定劃分為醫療事故鑒定和醫療侵權司法鑒定。前者適用《醫療事故處理條例》，由各級醫學會對是否為醫療事故進行鑒定;后者則適用《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》，由司法鑒定機構進行鑒定。
2.醫學會鑒定與司法鑒定的比較
首先，醫學會是一個非營利性團體，醫學會鑒定即醫療事故鑒定在性質上屬于行政鑒定，且其醫療機構存在利害關系，不能保證鑒定的公證性;而司法鑒定機構的對口管理部門為司法行政部門，其與衛生行政部門沒有直接的行政管理上的利害關系，且由于司法鑒定機構的鑒定人主要是與醫療機構沒有直接利害關系的法醫，因而醫療侵權司法鑒定排除了醫療機構和醫療行政部門對鑒定結論的影響和干預。其次，參與醫學會鑒定的成員往往也參加醫療活動，對于醫療鑒定方面的專業性較強;司法鑒定中的鑒定人為法醫，缺少臨床經驗。最后，醫療鑒定的程序缺陷較多，透明度較低，如無法實行回避等。
繼電隔離法的使用原理是因為繼電器內部的觸電與線圈不是通過電氣方式來進行連接的，所以在繼電器內部線圈接收信號時同時可以利用繼電器內部的觸電來傳送和發出控制信號，這樣就能夠有效地避免弱電信號和強電之間直接接觸，從而實現了干擾隔離這一目的。布線隔離法是指將容易滋生噪聲干擾的控制線路與微弱的信號電路相互分開，使兩個線路不產生接觸并且保證兩者具有一定的有效距離。布線隔離法的基本內容是較強的電控制線、電源控制線必須要與信號控制線相互分開設置，并保證兩個之間具有一定的有效距離。在配線和布線過程中要注意區分直接電源線、交流電源線、數字式信號線、模擬式信號線、負載驅動線等，總體來說降低干擾的最佳效果是控制線之間無限遠、信號線長度無限小，但受實際環境所限無法做到這一點，因此在實際操作中只要保證線路間隔、長度設置不會產生干擾即可。光電隔離法的作用原理是在不采用以電路為信號傳播媒介的條件下，用光做為信號傳播的主要媒介達到電氣設備與主控制系統之間的相互交流目的。電是噪聲、干擾信號等干擾源的產生之源，因此將電隔絕于外就能有效降低電氣運作時產生的噪聲污染、信號干擾等情況。光信號傳播方式有著諸多優良的特點，如信號保真度高、信息傳遞線路更安全、信號的辨別力好、使用壽命長、傳播速度快等等一系列優質特點，因此光電隔離法已經推出就受到了各大醫療機構的青睞，并且光電隔離法所使用的設備體積小、操作簡單、抗干擾力強，這使其在有強弱接口的電氣設備中頗受歡迎，在微機控制系統的前、后信息通道中更是應用廣泛。
電源是電干擾和電磁干擾的主要來源，也是電氣系統中必不可少的組成元件，因此如何使用正確的方式方法在電源電路處進行隔離處理也是電氣設備的控制線隔離技術所面臨的一個難題，同樣也是一個必經的發展階段。電源中電干擾的主要來源是電源設備內部的變壓器系統，為了能夠降低電源所產生的電干擾一般在電氣設備內部采用隔離變壓器這一方式，而且要求隔離變壓器要比普通變壓器大一點二倍到一點五倍。在使用過程中需對隔離變壓器進行良好的接地設置，變壓器內的次級線圈的連接線要采用雙絞線形式，這樣能夠有效降低變壓器在工作時產生的電干擾，如果醫院條件允許應在電源輸入、輸出線路中加入濾波裝置，其抗干擾效果則會更好。交流電源中存在著諸多電干擾源，如交流電源在工作時產生的數量巨大的諧波、高頻波、雷擊浪涌等一系列干擾噪聲，所以在以交流式電源為主要供電設備的電氣系統中其電源系統均應該采取抗干擾措施，隔離電源變壓器就是一個較為有效的電源抗干擾裝置，該裝置能夠有效地防止電源工作中由電流產生的噪聲干擾。隔離電源變壓器的運作原理是在電壓器內部的加入了隔離層，并且變電器內部結構做了相應的調整，之所以一般的交流變器不論如何概念其內構都無法達到這種效果是因為即使使變壓器內的一次燒和二次燒組件絕緣不產電流流動，但由于交流電流的作用變壓器中會有分布電容（鐵心與燒組之間，燒組與燒組之間，層匝之間以及引線與引線之間）存在，這樣交流電網之中就會有電容耦合存在，從而產生噪聲。因此采用隔離電壓變壓器才能有效對交流電源進行有效的噪音隔離。直流電源供電系統雖然與交流電源供電系統比起來在工作過程中產生的噪聲較小，而且直流電產生的噪聲污染也比較好控制，但在工作中如對直流電源供電系統不加以控制和預防其產生噪聲也會有較明顯的影響作用。直流電源供電系統內部產生干擾主要來自直流電源系統中的子系統，各個子系統之間相互的作用影響或是子系統內部自身的影響，導致直流供電系統產生噪聲，要想對直流電源供電系統做噪聲隔離就要在直流變壓器中的各個子系統間添加隔離膜，或者直接采用隔膜變壓器也能有效降低直流變壓器在工作是產生的噪聲。
隨著醫院信息化進程的不斷加快，電氣系統已經成為醫院開展醫療工作的重要基礎，要想持久有效地發展我國的醫療體制就必須營造一個良好穩定的醫院內部工作環境，其中電氣設備的降噪抗干擾工作則是一項較為重要的日常工作，在對醫院電氣系統進行隔離處理時要根據不同電氣設備的不同電氣特點而有針對性的采用隔離技術，使其發揮出最大的降噪抗干擾的作用。
本文作者：李輝工作單位：山西晉城煤業集團總醫院信息科
關鍵詞：農村基層醫學；臨床醫療；診治技術
1面向農村基層醫學臨床醫療診治技術應用價值
1.1提高診治效率和質量
國際醫學界研究結論顯示，優化臨床醫療診治技術能夠提高醫療服務質量、減少醫療服務之間的差異，這是因為如果診治技術得不到有效的應用，例如出現延遲應用、錯誤應用、過度應用等問題，便會降低醫療服務質量，進而影響到醫療系統的運行應用。同時需要注意的是臨床診治工作的進行會受到很多因素的影響，如醫務人員專業程度醫療機構的環境條件等，這些均可能會造成醫療質量上的差異，甚至還會造成醫療服務應用不公平問題。而對面向農村基層醫學臨床醫療診治技術的優化和應用，能夠在解決有效規避上述問題的同時，提高診治效率和質量。
1.2提高醫療人員的專業程度
目前臨床醫療診治技術的應用不單需要考慮到醫學因素，還需要考慮到經濟因素，為此，想要提高臨床醫療診治技術的應用效果，需要提高醫務人員的專業程度、改善醫療機構的醫療環境、規范患者醫療需求等[]。同時，需要考慮到在經濟因素對臨床醫療診治影響力逐漸增多的情況下，醫務人員對臨床診治工作的認知和對醫療機構的認知，會對臨床診治工作的進行及規范臨床診治技術的應用造成關鍵影響，因此需要通過提高優化面向農村基層醫學臨床醫療診治技術的方式來提高醫療人員的專業程度。
2面向農村基層醫學臨床醫療診治技術優化方式
2.1完善補償機制
補償機制在逐漸完善是很多醫療機構管理者優化面向農村基層醫學臨床醫療診治技術的原因，但是目前我國大部分醫療機構應用的支付方式依然是以服務項目為依據，這種支付方式容易令醫療機構和醫護人員出現過度醫療的現象。為此，部分社會醫療保險機構在探索新型的支付方式，應用比較廣泛的是單病種支付方式，由此可見，完善補償機制能夠激勵醫療機構管理者優化醫學臨床醫療診治技術，進而提高診治質量和效率。同時醫務人員作為醫療機構的主要工作人員，其工作的質量直接關系到了臨床醫療診治技術的應用效果和診治精確程度，為此，還需要制定相應的醫務人員激勵制度來激勵醫務人員積極進行臨床醫療診治工作，激勵可以是精神激勵、物質激勵、專業認可等多種類型。
2.2應用全封閉式管理方式
醫療機構需要盡量應用全封閉式管理方式，盡量減少特殊科室、特殊病種、特殊專業的存在數量，盡量強調規范和指南等指導性工具在醫療機構中的應用，以此來強調標準化和強制性標準，強調臨床路徑在臨床診治中的應用[2]。如果想要實現臨床路徑在面向農村基層醫學臨床醫療診治技術的應用，需要注重醫療機構內各個科室的協調合作，如果不能做到全封閉式管理，可能便會出現管理缺口和被忽視的管理環節，這樣在實際運行過程中便會影響到整個醫療線路的運行。
2.3結合農村醫療機構實際情況
在制定優化方式的同時需要考慮農村醫療機構實際情況和農村基層醫學臨床醫療診治技術應用實際情況，如就診患者的就診習慣、醫務人員的規則制度，以此來在增強規則意識的同時逐漸提高臨床路徑的應用標準。同時還需要考慮到醫療行業的行業需求，考慮到醫療機構在運行過程中可能出現的問題以及相關的影響因素，因此，臨床路徑是一個醫療機構的具體版本，而不是全國執行的統一版本，此外還需要考慮到人文因素，真正做到以患者為中心開展診治治療工作?？傊?，臨床路徑屬于標準化方式，但是考慮到疾病和疾病之間的不同、患者和患者之間的不同，不能因為標準化將所有的決策簡單化，還是要結合具體的疾病和具體的患者采取相應的診治方案，以此來提高臨床路徑的靈活程度。
摘要：該文通過分析影響醫療信息化建設與快速發展的主要因素以及對于云計算技術的概念、特點及其發展現狀進行了解，簡要介紹了云計算技術為醫療衛生信息化建設提供的服務，分析了云計算技術為醫療信息化建設所帶來的益處，探討了云計算技術在醫療信息化應用中所面臨的挑戰。
關鍵詞：醫療信息化；云計算；云服務
中圖分類號：TP393文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012)03-0504-02
Talking about the Cloud Computing in Medical Information
LI Yue1, SUN Chao2, WU Jie3
（1.Hebei Union University，Tangshan 063000, China; 2. Tangshan Iron and Steel Design & Research Institute Co., Ltd., Tangshan 063000, China; 3.Tangshan Industrial Vocational Technical College, Tangshan 063004, China）
Abstract: The paper analyzes the main factors that impact the construction and rapid development of medical information, understand the concept characteristics and development status of cloud computing, briefly introduce the services which cloud computing provides to medi? cal information, analyze the benefits that cloud computing support on the medical information, discusses the challenges of the cloud com? puting applications in medical information.
Key words: medical information; cloud computing; cloud services
1概述
1.1醫療衛生信息化的現實意義
醫療衛生信息化是實現衛生體制飛速發展的一個強有力的技術保障，通過先進的信息化手段，及時提供病人的各種數字醫療信息，建立信息的共享、流動和智能運用，可以實現更加方便而快捷的醫療服務。對于提高醫療質量，降低醫療費用和改善病人對醫療服務的滿意度，推動各醫療機構醫患資源的靈活流動和結構優化具有深遠的意義和影響。
1.2云計算對于加快醫療信息化發展的意義
云計算是目前國際上發展非常迅速的前沿學科，用軟件來集中管理所需要的相關資源，云計算為用戶提供計算能力的服務。因此，醫療衛生企業如果需要這種簡單服務的話，就可以對此服務進行購買，而可以不用去進行這些設施的建設。云計算技術的出現，將給醫療信息化建設帶來一個全新的認識。探究如何利用云計算技術促進醫療信息化發展有著重要意義。
2云計算概述
2.1云計算的概念及原理
云計算（Cloud Computing）是分布式處理（Distributed Computing）、并行處理（Grid Computing）的延伸發展。簡單的說，云計算是一種基于互聯網的超級計算模式，將那些分布在不同的個人電腦、各種服務器、甚至用戶的移動電話和其他電子設備上的大量軟硬件資源和應用服務集中在一起，協同工作。
云計算就是將互聯網作為平臺，按照一定的公開的標準，為用戶提供安全便捷的數據存儲服務以及準確的網絡計算服務。有了云計算，小型企業用戶就不再需要購買大型的網絡計算設備，用戶所需要的應用程序可以運行在以互聯網為平臺的大規模的服務器群中，而不是運行在企業自己購買的服務器上。當用戶需要存儲或處理自己的數據時，可以在任何時間、地點，登陸互聯網來訪問云計算服務即可。2.2云計算的發展現狀
在我國，云計算技術發展的十分迅速，我們已經不能再簡單地把云計算理解為一個新興的技術，它已經作為一種嶄新的商業模式出現在我們眼前。分析目前的云計算應用，都充分體現了各種網絡服務已經成為云計算產業應用的重點服務，這些服務包括網 游、付費電視，還包括用戶所需要的各種個性化服務。
國內的很多大型軟件企業都紛紛成立了SaaS（軟件服務）部門，云計算在IT市場上的雛形正在逐步的形成，云計算為傳統IT產品的轉變帶來新的動力，同時也為供應商提供了全新的機遇。
3云計算與醫療衛生信息化
3.1當前醫療衛生信息化建設存在的問題
1）醫療信息化建設的標準不統一
現階段，醫療行業中的各種業務標準和規范尚處于逐步建立、完善的過程中，缺乏統一的標準。由于尚未提出統一的標準規范，各級醫院在醫院信息化建設上出現了百花齊放的局面，致使醫療信息化整體發展受到了嚴重的制約和影響。
2）醫療信息化建設發展不平衡
目前，我國的醫療信息化建設發展極為不平衡，較為發達地區的醫療信息化建設步伐較快，而經濟欠發達的地區的中小型醫院，由于醫院的資金投入、軟硬件資源的升級、管理和維護成本等問題，信息化建設的步伐非常緩慢，出現了各地區醫療信息化建設發展不平衡的局面。
3）醫療信息資源相對孤立
目前，病人的電子醫療記錄以及各種檢驗信息雖然已以電子病歷信息形式存儲于醫院的信息系統中,但是，在醫療機構之間基本沒有實現醫療信息資源的共享。所以，這樣非常不利用病人在治療過程中轉院，會診等情況的發生，給病人和院方帶來很多不便。
3.2云計算為醫療信息化提供的服務
1）在線軟件服務
各個醫院可以通過云計算服務商所提供的在線軟件服務，分享由系統提供的基礎設施，還可以根據自己的需要定制專屬于自己的軟件應用。這種服務大量降低了現階段醫院在軟件支付上的費用。同時還可以解決各醫院信息系統良莠不齊、技術標準不能統一等問題。
2）存儲數據服務
云計算給醫療機構所提供的數據存儲的服務，為醫療機構提供了一個信息整合的平臺，醫療信息可以在云計算服務器中保存，能夠達到共享和交流的作用。從而改變了醫院以獨立單位的形式管理，改變醫院現有的信息孤島的局面。
3）租借硬件服務
當前，醫院在信息化建設過程中，在服務器的購置，管理及維護方面耗費很大，很多中小型醫院由于資金短缺，在信息化建設的進程上遲遲不能有長足的發展。由云計算服務商所提供的硬件租借服務，可實現統一的服務器管理維護，減少醫院維護成本。醫院可以根據需要對硬件服務器等設備進行租借，能夠大大減少醫院對相關基礎設施的成本開支，從而降低了醫療衛生信息化建設的門檻，更有利于改善醫療衛生信息化建設不普及的現狀。
4）分析計算服務
由于目前各個醫院對于醫療數據只是簡單的收集和整理，這種數據服務已經不能滿足從業醫師的需求。由云計算所提供的計算分析服務可以對海量的醫療相關數據的精細加工和深度利用可以有效的提高醫療質量，更方便的為從業醫師提供大量的科學證據來進行高效率、高質量的診斷。
4結束語
當前，醫療信息化已成為各醫療機構發展的必然趨勢，通過信息化手段，建立醫療機構之間的醫療資源的共享與交流，能夠實現醫療服務資源的最優整合和最大協同效應。云計算是一種更加靈活、高效、低成本、節能的信息運作的全新方式，是自互聯網革命以來IT產業最深刻的變革，也是信息技術長期發展和積累之集大成。在醫療信息化建設過程中，把握云計算的實質內涵及發展趨勢，充分地運用云計算平臺建設和應用的實踐經驗，為我國的醫療信息化服務。
參考文獻：
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關鍵詞：醫學職業精神；內涵；技術
中圖分類號：G711 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0063-02
近年來，醫學職業精神（medical professionalism）不僅成為醫學人文研究的熱點問題，醫學生職業精神的內涵也越來越受到關注[1]。醫學的使命應該是防病治病、救死扶傷，醫學技術是為生命健康服務的基礎，而醫務人員的品格修養、道德水準更是直接關系到病人的生命安危，因此醫學知識技能是醫生執業行醫的基礎，而醫學職業精神則是醫生執業行醫的靈魂。
醫學技術在近現代社會取得了極大進步，但醫學的飛速發展導致過度推崇醫學的“技術性”，削弱了醫學人文關懷的本性，以致在現實中對醫德低下的指責、對天價醫療費用的抱怨以及醫患矛盾糾紛的吵鬧聲不絕于耳，而且在醫學技術運用的過程中，要考慮到技術怎么運用、如何實施以及使用限度等問題，這些所涉及的問題不是醫學技術自身能判斷的。
回顧醫學發展史，很多醫學史家也是極力反對把醫學劃為純粹自然科學范疇的，比如細胞病理學的創始人威爾肖早在1849年就指出“醫學本質上是社會科學”的論斷；著名醫學史家西格里斯也說過“與其說醫學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學，醫學的目的不僅僅是治療疾病，更是使人適應他的環境”[2]。當然這些醫學史家把醫學性質看作為社會科學不是降低醫學的技術屬性，而是強調醫療過程中的人文關懷屬性，人文關懷在醫療過程中是至關重要。由此可見，輕視了對醫務工作者職業精神的培養，現代醫學發展其實也是喪失精神性的。
醫學職業精神在很大程度上靠養成，由其生活環境、所受教育和所從事的實踐活動性質所決定，即在所處的環境中潛移默化而成。醫師職業精神教育直接關系到未來中國醫師職業精神的發展。加強醫學生職業精神的培養，有助于引導醫學生正確認識本職工作，深刻理解職業精神的內涵。醫師職業精神的培養應該是連續的過程，醫院也要加強醫務工作者的職業精神教育，發揮職業道德的自律作用。多年來我國醫學倫理學的教育大都致力于以上價值觀念的輸入，衛生部在1988年頒布了《醫務人員醫德規范及實施辦法》，主要包括救死扶傷、實行人道主義、尊重患者的人格與權利、廉潔奉公以及嚴謹求實等基本規范。中國醫師協會于2005年正式加入并推行由美國內科學委員會等多家機構聯合推出的《醫師宣言》這一醫學職業精神。2005―2015年，已經連續舉辦十屆的中美醫師職業精神研討會，有力地推動了國內關于醫師職業精神的研究?！夺t師宣言》指出：醫學職業精神是醫學與社會達成承諾的基礎，其本質是公眾對醫師的信任，這種信任是建立在醫師個人以及全行業的正直基礎上[3]。
雖然醫生和患者之間關系的前提應是患者首先信任醫生有能力為其治療疾病，但是伴隨著醫療體系的現代化、醫學技術的高科技化和醫療衛生體制改革的逐漸深入，國內外醫療行業都出現了不同程度的信任危機。哥倫比亞大學醫學院社會醫學教授David J.Rothman提到，隨著醫療實踐的改變，美國醫學職業精神面對的新問題是群體執業和為陌生人提供醫療服務，醫患關系發生了變化，可能導致不同程度的信任危機。而醫患信任問題在我國非常復雜，涉及醫療體制、政策，醫院文化，醫務人員職業操守、溝通能力以及解決糾紛的機制，等等諸多方面。目前，患者選擇信任的醫生首要考慮的是醫學技術原因，大量患者選擇三級甲等醫院就醫，同時由于患者對醫學技術的局限和疾病的不確定性缺乏科學的認識，并對于醫療存在結果導向的評價，當結果不如意時，尤其是在巨額負債、患者死亡的情況下，便可能發生各種信任危機甚至違法暴力傷醫事件。[4]相應地，醫生為了避免給自己帶來風險，存在防御性醫療的情況，從而進一步加劇了醫患間的不信任。在這種情況下，醫學法律固然非常重要，因為它能以法律的精神來保障每個人的生命健康權利和患者的正當權利，同時也通過對擾亂醫療秩序的違法行為施以懲戒，以保證正常的醫療活動得以合法地進行。在強調醫學法律的同時，也必須加強醫學職業精神培養，提升醫療衛生工作的品質，贏得患者的由衷信賴。[5]
醫學倫理也是醫師職業精神的基本要素，尊重患者是其最本質和核心的要求。[6]尊重病人的人格和尊嚴，尊重患者的醫療權利，而不是只把患者作為獲得經濟效益的客體，有利于建立和諧的醫患關系。醫學倫理的意識在國內的醫師群體中被逐漸強化，這是醫療行業發展的一個良好趨勢，因為醫療行業的特殊性，只有在健全的醫學倫理意識的指導下，才有可能在有序、規范、文明的秩序下更好地發展。醫療行為的對象是患者，需要處理好與各種患者的交往。正如醫學史家西格里斯所說：與其說醫學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學。醫學的目的不僅僅是治療疾病，醫學職業對從醫人員的人道、愛心及奉獻精神的要求等遠勝于其他行業，而且古今中外無數優秀的醫生都按照這種職業精神的要求踐行醫學這份崇高的職業。現代醫學職業精神要求醫師具有更多的社會適應能力及與患者交往的能力。
對于醫學職業精神的內涵，傳統醫德強調倫理道德的因素，表現為更傾向于通過醫務工作者個人的道德修養及個人的仁愛之心來構建良好的醫患關系。醫師具備良好的道德品質特征，在其本職工作崗位上會有良好的行動表現。道德品質是醫師外在行動表現以及對職業環境正確認知的基礎。醫師面對的患者，拯救的是生命，其相對于其他職業而言需要更高的責任意識和使命感，此外崇高的職業理想也是醫師在各自崗位上不竭奮斗的源泉和動力所在。
醫師職業精神體現出的是醫療行業對公眾的承諾，在現代的醫療體系中，不能忽略個人的惻隱之心對醫療資源公平分配的影響。現代醫學職業精神應該站在社會公正的高度，考慮醫療機會的公正平等和醫療資源的公平分配等問題。這就要求醫學從業人員有公正的品格，并且具有社會正義感，盡量將機會和資源優先給予最迫切需要、最應得的人。[7]醫學職業精神要求的不僅包含尊重關懷患者、維護患者利益，還包含把全社會的利益放在第一位，個體的利益放在第二位。
經過多次改革，我國的醫學體制還在不斷完善中。從傳統醫德確立的“醫乃仁術”的仁愛原則，到人與人彼此之間真誠相待、相互關愛是理想的人際關系，也是醫患關系的理想愿景。但是傳統醫德思想不以患者自主決定為核心價值，而以對患者有利為首要目標。例如告知患者實情對患者的治療和康復不利的話，醫生常被要求不告知患者實情，對患者利益的判斷是以醫生和家屬為準，有時不能體現患者的最大利益，這是問題所在。例如在尊重患者自主性的同時，如果在患者的決定明顯失當的情況下，醫務工作者應該如何取舍。醫學職業精神雖然主張尊重患者的自主性，尊重自主性已經被很多學者奉為生物醫學倫理學的基本原則，但是同時醫學職業精神也要求從業醫務工作者必須接受現代醫學的嚴格訓練，保證醫學從業者的科學素質，在醫學實踐中醫務工作者需要有醫學利他主義的道德觀，它要求整個行業置患者的利益于首位。
在醫學實踐中，醫務工作者也需要有精神的引領，有價值的支撐以及道德的堅守，這樣不僅能使患者得到良好的醫療服務和人文關懷，建立和諧的醫患關系，也有利于醫務人員很好地發揮職業素質。
現代醫學已經成為一個高度技術化和專業化的行業，無論是在技術上、倫理上還是醫療實踐活動中都更趨向于高度的專業自治，這就要求所有從業人員，都要具備專業的醫學職業精神。此外，在當前強調和諧醫患觀的時代背景下，醫患之間良好的溝通也有助于醫師更好地實施診療活動，精湛的臨床技能需要良好的溝通意識與技巧的輔助，方能在臨床醫師崗位上發揮出最佳的水平和狀態。
參考文獻：
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[5]Patenaude J；Niyonsenga T；Fafard D. Changes in students' moral development during medical school：a cohort study. CMAJ，2003，168（7）：840-844.
在當前戰略新興產業幾近絢爛，在科技創新及其新興產業發展的主語時代，所有入乎其中的你我，都不曾走得太孤單！
眾多國際化的一流公司，多年來在高科技創新研發領域的潛心研究和頗深建樹，已聚集了濃郁的學術樹、資源樹和發展樹。
我們，意欲助推作為中國創新型國家建設重要組成部分的跨國公司機構，更好地展示自身創新精神和實力，嫁接與科技部門溝通的良好橋梁，更好地自身在中國創新環境下的收獲與心得，助推其與中國創新型國家建設事業實現雙贏。在此，我們盡媒體之責，此番廣開言路。
立足科技財經的方寸領地，此次針對在華跨國公司研發機構負責人的邀約，共建“創新引擎”專欄，也即是我刊基于國際化的一流公司研發部門在同類產業上的心得，基于共創新研發歷程的感受，闡述對于國內創新環境建設建議或意見。我們，將悉心聆聽！
為此，我們在此盛情邀約您為本刊專欄作家，所有關于中國創新環境建設，及其戰略新興產業所屬領域及其相關高技術領域發展的言辭和表述，本刊將進行重點刊登，開啟“創新引擎”專欄。
雖不曾以啟新門，但以資于治道之意，便是在您之話下！用我們的怦然心跳一起來感受創新的秋毫！
2011年是實施“十二五”規劃開局之年，也是深化醫改攻堅克難的關鍵之年。本次醫改的重點在于建立完善的基層醫療服務體系，緩解人們看病難的現狀。
在提高醫療質量、降低醫療成本、為更多民眾增加醫療機會方面，GE的“健康創想”戰略和“在中國為中國”戰略與國家醫改和“十二五”衛生發展的總體目標十分契合。
中國基層醫療亟需先進技術
隨著醫改的穩步推進，中國醫療衛生服務水平進一步提高，也一定程度上緩解了就醫難、看病貴的問題。但基層醫療依然面臨諸多困難，其中基層醫療硬件設備的短缺就是較為突出的問題。
《新京報》援引衛生部2011年全國衛生工作會議內容報道說，東中西部地區千人口醫院床位比例雖然從2005年的1：0.79：0.79縮小到2009年的 1：0.83：0.84，但仍有不小的缺口。此外，從醫療設備設施來看，中西部地區的基層醫療機構設備設施短缺的問題尤其突出，一些鄉鎮、縣城醫院常見的檢查診斷設備配置不齊難以滿足廣大群眾及時診療方便就醫的要求。
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，2011年，完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務，在前兩年支持建設的基礎上再支持300所以上縣級醫院（含中醫院）、1000所以上中心鄉鎮衛生院和13000個以上村衛生室建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到二級甲等水平、有1-3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構。為中西部邊遠地區、山區配置流動巡回醫療服務車。
因此，對于廣大基層醫療機構來說，如何在有限的經濟條件下，提高醫療水平和普及性，保證醫療服務質量，尤為關鍵。因此技術創新成為重中之重，只有這樣，才能開發出同時兼顧高質量、易操作性和低維護成本的醫療設備，從而滿足廣大基層醫療機構的需求。
先進技術更好滿足基層醫療需求
目前，醫療設備技術發展日新月異。下面通過X光機、磁共振成像和CT三個方面闡述這些先進技術的發展，更好地服務于基層醫療的建設。
X光機的數字化革命滿足基層醫療需求
作為醫療領域應用最為廣泛的放射診療成像設備，X光機的技術進步對于中國基層醫療的影響不言而喻。尤其是中低端X光機在基層醫療中的應用潛力巨大。在發達國家，X光機的技術發展，正如數碼相機取代膠卷相機一樣，正經歷從基于傳統感光屏和膠片的X光機到目前的全數字化X光機的過程。
特別在本世紀初，GE在全球率先推出了數字化平板探測器，把X光機帶入了數字化時代，由此帶來了X光機的全新技術革命。數字化平板探測器直接將X光轉變為數字信號輸出，不需要傳統膠片的沖洗，顯影過程，因此相比于傳統的膠片X光機，數字化X光機具有操作簡便，出圖迅速，圖像質量高，動態范圍大的優點。由于出圖迅速，數字化X光機能滿足中國基層醫院患者多的需求。
同時，由于數字圖像易于分析，存儲和傳輸，這也為醫療信息化打下了重要的基礎。基于數字化圖像的計算機輔助診斷功能可以幫助并沒有太多經驗的基層醫生更快的讀片，更準確的確定病變區域。數字化圖像做為病人檔案的一部分可以更好的被跟蹤，管理。數字化的圖像可以方便的存儲在U盤或光盤上，或者通過網絡方便地傳輸，為遠程診斷，遠程專家會診提供了可能。
目前，中國基層醫療中絕大部分還是采用的上世紀的傳統膠片式X光機，未來幾年，膠片到數字X光機的升級換代將會是大勢所趨。GE正致力于為更多的基層醫療機構和病人能更早享受到數字化X光機所帶來的快速，準確和便捷。
MRI擴大基層醫療覆蓋率
自1983年第一臺商業磁共振成像系統（MRI）問世以來，MRI逐步發展成為最重要的醫學成像設備之一?？v觀MRI系統的發展歷史和趨勢，它不僅在中高端市場實現了更高的性能，同時應用新技術降低成本，擴大了基層醫療覆蓋率。
在中高端領域，MRI成像的信噪比基本上正比于靜態基準磁場的強度，磁場強度越高，圖像質量越好。超導磁體正逐步從1.5T基準型向3T高場型過度，而7T和9.4T的超高場MRI也已經應用在神經系統的研究中；與其他成像技術融合，提供新的醫學應用，如與高強度聚焦超聲(HIFU)結合，可以在MRI成像導引下，利用高強度超聲產生的熱效應使聚焦區域的腫瘤組織瞬間凝固性壞死，這種局部治療腫瘤的新技術又稱為熱“切除”；MRI分子成像以分子生物學為基礎，利用MRI技術在活體狀態下從分子、基因水平對腫瘤和疾病進行更早期、更特異的診斷以及監測治療效果。它主要包括標記靶分子成像、報告基因成像等。
另外，目前也正應用新技術降低MRI系統成本，讓更多患者可以接受MRI掃描。如開發先進的電磁設計、低溫制冷和梯度線圈技術等可以降低MRI系統的成本，使得MRI能更大程度地在市縣級醫院中普及。與此同時，也應用先進的軟件算法和圖像處理技術，實現MRI的易用性和自動化。MRI系統成像過程比較復雜，放射科醫生需要掌握操作流程中的多項步驟才能實現完整的圖像掃描。如何將多項預設置和人工干預流程簡化，實現 “一鍵式”MRI自動化掃描成像，是實現MRI易用性趨勢的技術關鍵，這將有助于基層醫療人員更容易地進行操作，為患者提供更優的服務。
“昂貴”CT走入基層醫療
自計算機斷層成像（CT）設備問世的30多年來，CT技術的發展和進步日新月異。尤其進入21世紀以來，隨著半導體材料、集成電路、高能物理、計算機及信息技術的飛速發展，CT的球管、探測器與數據采集系統、重建算法等都取得了巨大的進步。例如，可實現高低壓瞬間切換的大功率球管，采用寶石材料的寬體探測器提高了100倍的響應速度，專為CT重建而設計的超級計算機實現了超低劑量的圖像重建。
GE的“在中國為中國”項目致力于為中國及全球用戶設計了低劑量、低成本、高圖像質量、高性能的CT產品，如數字傾斜技術、探測器與數據采集合二為一的信號采集系統、最先進的圖像降噪、降低劑量技術等，使得CT這一曾經十分昂貴的醫療診斷設備走進了鄉鎮醫院、走進了社區診所，更好更方便地為人類的健康服務。
GE致力于為中國基層醫療做貢獻
為幫助廣大基層醫院迅速提升醫療診斷水平，GE近年來以“立足中國、服務中國”為理念，以基層醫療需求為先，量身開發近20款高性價比產品，涵蓋CT、X光機、超聲儀、心電儀、監護儀、呼吸機等多個系列。
秉承GE總裁伊梅爾特“將中國變成GE的第二個故鄉”的宏偉藍圖，GE至今已經投入1億多美元CEO專項資金用于 “立足中國，服務中國” 研發項目，為中國客戶提供更多性能價格比更優的產品與解決方案，其中就包括很多非常適用于中國基層醫療的先進設備。
關鍵詞：加拿大 醫療廢棄物 處理技術
1. 前言
自50年代起，醫療廢棄物處置已引起世界各國廣泛重視，1989年制定的《控制危險廢棄物越境轉移及其處置的巴塞爾公約》，將“從醫院、醫療中心和診所的醫療服務中產生的臨床廢棄物”列為“應加控制的廢棄物類別”中Y1組，其危險特性等級為6.2級，屬傳染性物質。我國1998年頒布的《國家危險廢棄物名錄》中規定，與醫療廢棄物有關的HW01(醫院臨床廢棄物)、HW03(廢藥物、藥品)和HWl6(感光材料廢棄物)均屬于危險廢棄物，醫療廢棄物是一種危害極大的特殊廢棄物，這些廢棄物主要來自于病人的生活廢棄物、醫療診斷、治療過程中產生的各類固體廢棄物，它含有大量的病原微生物、寄生蟲，還含有其它有害物質。國內醫療機構大多集中在市中心區域，如對醫療廢棄物，特別是醫院臨床廢棄物不加以嚴格處理與管理，則在包裝、貯存和處理過程中可能發生傳染性物質、有害化學物質的流散，直接危害居民健康和安全。
2. 醫療廢棄物的分類與危害
2.1 分類
1988年WHO規定：(1)一般廢棄物；(2)病理廢棄物(組織、臟器)；(3)感染性廢棄物；(4)損傷性廢棄物(鋒利性物質)；(5)化學性廢棄物；(6)藥劑廢棄物；(7)放射線廢棄物；(8)爆炸性廢棄物(壓縮器)。
從病房和檢驗室產生的廢棄物及感染性廢棄物包括：(1)注射針頭、針管、采血針；(2)各種導管(導尿、洗腸管，引流管)；(3)微生物檢查用過的器材、敷料(培養皿、試管、尿杯、尿袋、脫脂棉、紗布、膠布、手套)；(4)病理檢查廢棄物(組織、臟器)；(5)被病人血液、體液、胸水、腹水、膽汁污染的敷料；(6)傳染病病人用過的物品。
2.2 危害
在不久前“抗擊非典”的斗爭中，醫療廢棄物的問題再一次浮出水面，受到格外關注。據調查，醫療廢棄物中含有大量的病原體，如：細菌、病毒、真菌、放線菌、支原體、螺旋體、衣原體、立克次體等。有的醫療廢棄物中查出含有大量乙肝病毒，表面抗原陽性率高達89%。此外，廢棄物中的有機物不僅孳生蒼蠅、蚊蟲造成疾病的傳播流行，并且在腐敗分解過程中釋放出難聞的NH3、H2S、SO2、碳氫化合物等惡臭氣體和多種有害物質，這些有害物質及病原體大量附著在廢棄物中的微粒物質上，在風和氣流的作用下，飄散于空氣中，污染大氣，危害人體健康。
醫療廢棄物不僅危害社會環境，在醫院中也是造成院內交叉感染和空氣污染的主要因素。在實行城市垃圾袋裝化之前，病區廢棄物在垃圾間及垃圾道內堆積，病房常有臭氣，蚊蠅肆虐。實行袋裝垃圾化后，一些廢棄物仍被拾荒者撿拾，流入社會生活中。因此，盡量地減少醫療廢棄物的堆放、收集、運輸過程和環節，盡快進行無害化處理，是一項保護醫院和社會環境免受其危害，保護醫院病員、工作人員身體健康，防治環境污染的重要措施。
3. 加拿大醫療廢棄物的處理技術
3.1 高溫高壓粉碎技術
目前，可供選擇的醫療廢棄物的處理方法日益增多，隨著醫療廢棄物焚燒法規的不斷完善，促使人們去尋求和使用更經濟、可行的等效處理替代法。在這些新的處理替代法中，加拿大協德技術公司(SHRED-TECH)的醫療廢棄物高溫高壓粉碎處理技術，就是其中頗具代表性的一種方法。
高溫高壓粉碎技術的工作原理是將醫療廢棄物通過鋁制小車送入特種壓力容器中，由計算機控制對廢棄物進行真空、高溫和高壓蒸汽等消毒處理，使廢棄物達到規定的安全排放標準，再送入特種粉碎機徹底銷毀。經過處理后的醫療廢棄物體積減少50～85%左右，重量減輕20%左右，成為普通的無菌無病毒無害的城市垃圾。適用于醫院和衛生所的醫療固廢處理，完全達到并超過目前一般醫療廢棄物處理所要求達到的LOG4（病原體消毒滅菌指標）標準，使高危的醫療廢棄物成為一般的生活垃圾，最終進入城市垃圾收集和處理系統。該技術在有效地減少醫療廢棄物的同時，從根本上解決了廢棄醫療器具等重復使用所造成的二次污染。目前，協德技術公司提供的設備配置工藝采用LOG6消毒滅菌標準。
高溫高壓粉碎技術的工藝流程簡述如下：醫療廢棄物放入高溫高壓容器（專用防腐材料小車）推入密封壓力容器抽真空10psi高溫120～150℃+高壓24～28”Hg 蒸汽排放冷凝水和蒸汽降溫降壓送出高溫高壓容器粉碎銷毀處理無菌無病毒和無害的一般城市垃圾。加拿大協德技術公司醫療廢棄物高溫高壓粉碎處理技術特點為：
① 自動化程度高。醫療廢棄物處理工藝循環過程由電腦自動控制完成，電腦通過安裝在各個部位的特種探頭等將反饋信號同提前設置的標準進行自動跟蹤，將設備狀態調整到規定要求。在廢棄物整個處理過程中，自動記錄儀器會將設備壓力、溫度、真空和時間自動記錄下來便于管理和監控。
高溫高壓粉碎技術的缺點在于廢棄物減量化程度不高，且無法處理人體器官及肢體。協德技術公司生產的醫療廢棄物處理成套設備根據型號不同可以每45min處理45～1020kg，目前產品已經成為北美使用量最大的主流產品并在歐洲、亞洲、非洲和中東地區成功運行。
3.2 逆聚合處理技術
作為替代焚燒處理工藝的微波處理技術曾經在美國引起廣泛關注，最先采用這種技術來處理醫療廢棄物的是聯邦德國，該技術既適用于現場處理，又可應用于廢棄物轉移后的集中處理。90年代初期，美國北卡來羅納州率先建立了微波技術現場處理設施．這個處理系統；在控制的條件下浸濕并將廢棄物破碎之后，放置于槽中，用微波對廢棄物消毒．廢棄物體積減少60～90%，處理過的廢棄物與其它廢棄物沒有差別，對微小桿菌微生物芽胞試驗指示物進行試驗，發現處理的廢棄物已無害化。微波技術經過不斷地完善，目前已由加拿大EWI (Environmental Waste International)公司將其衍生為擁有專利權的逆聚合處理技術(Reverse Polymerization)。