時間：2023-12-09 17:22:41
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國務院2003 年6 月16 日頒布的《醫療廢物管理條例》中明確規定：醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環境、設施等條件的限制，在醫療廢物規范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。如處置不當，將會污染環境，危害身體健康，甚至會造成傳染病的流行。為了加強醫療廢物的安全管理， 保護環境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此， 我們對我院8 個社區門診部的醫療廢物管理情況進行了現場調查，并針對發現的問題采取了整改措施，現總結如下。
1 臨床資料
社區門診部產生的廢物主要包括：感染性廢物、損傷性廢物和部分生活垃圾等，感染性廢物包括一次性口罩、帽子、紗布、注射器、輸液器、手套、血液、體液、沖洗液、及其他一次性醫療用品等。損傷性廢物包括針頭、刀片、縫針、安瓿等。2011 年9 月，通過對11 家外設門診部的突擊檢查，收集損傷性廢物457 kg；感染性廢物980 kg，生活垃圾304 kg。現將檢查情況匯報如下。
2 存在問題及現狀
2.1 醫療廢物未按要求分類
實施醫療廢物環境規范化管理的關鍵環節首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數工作人員對其危害性認識不足，或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內、感染性廢物放入生活廢物容器內、生活廢物放入感染性廢物容器內等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物，易出現管理不善的情況[1]。
2.2 醫療廢物收集過程中未嚴格執行規定
社區門診部護理人員偏少，管理意識差較差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量，在登記本上寫上稱重時間、重量， 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽、補簽或代簽的現象， 存在一定的流失隱患。
2.3 醫療廢物的包裝不規范
為了節約開支，減少消耗，醫療廢物的包裝物或容器內存放的醫療廢物過滿，不利于封口，同時標簽填寫不規范，不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。
2.4 醫療廢物暫存地點管理不規范
由于個別門診部離醫院較遠，每日產生的醫療廢物較少，不能做到醫療廢物日產日清。通過檢查發現后及時予以批評，并與經濟處罰掛鉤，對個別容器不清潔，檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理，對醫療廢物管理中出現的缺陷，及時予以指出糾正。
2.5 社區居民對醫療廢物知識匱乏
由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識，對醫療廢物的危害性缺乏足夠的認識，多數社區居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫療廢物帶回用作他用。
2.6 各種應急預案知識了解不夠
不能正確掌握醫療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法， 切實做好自我防護。
3 對策
3.1 建立健全各項規章制度
成立醫療廢物管理委員會，由醫院感染管理科具體負責整體工作的組織與協調， 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區門診部設立醫療廢物管理小組， 由負責人任組長，做到分工明確，責任到人，加強環節和終末質控。認真做好醫療廢物的分類、收集、封口、標識，使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4 滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內，3/4滿 （48 h內）時封閉集中處置。同時由醫院專人專車負責醫療廢物的清運， 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。
3.2 加強溝通齊抓共管
根據檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案，同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯系，加強溝通，相互配合，保質保量的完成醫療廢物的收集轉運工作。
3.3 加強工作人員的專業培訓
組織全體人員認真學習有關醫療廢物的各項法律法規，進行專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫務人員到清潔員，人人知法律，人人會應用，提高其對醫療廢物管理工作的認識和具體操作。發現問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。
3.4 加強環節質控責任到人
制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規定執行，到醫院專人專車轉運全過程的檢查，認真對醫療廢物管理的各個環節進行細致檢查，及時發現存在的問題，并查找相關的責任人，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應處罰，提出通報批評，并有持續改進措施。
3.5 加大醫療廢物管理的投入
為使各門診部醫療廢物得到更好的管理，醫院領導加大了投入力度，配置了專用的醫療廢物儲裝桶，配備專用稱，準確稱量該部位醫療垃圾的重量，制作了醫療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規，促進人們積極地配合醫療廢物管理。同時增加醫療廢物專用轉運車一輛，做到日產日清。
3.6 全民動員共同防衛
大力加強對公眾的宣傳教育力度，提高社會和公眾對醫療廢物危害性的知曉率，同時做好監督工作，使社區居民主動參與和監督醫療廢物的規范化管理，形成全社會共同參與醫療廢物規范化管理的良好氛圍。
4 結論
通過對社區門診部醫療廢物管理現狀的調查，體會到醫療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務，對醫療廢物分類管理要持之以恒，從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環節抓起，才能實現醫療廢物管理的法制化、規范化、制度化。加強社區門診部醫療廢物的規范化管理，不僅是國家法律法規所要求的，更是防止醫療廢物擴散造成疾病傳播、污染環境和維護轄區居民健康安全所必需的[2]。
參考文獻
全面提高醫院感染管理質量，組織體系保證是前提。在2008年創二級甲等優秀中醫醫院的活動中,我院調整和改革了醫院感染管理委員會成員。新的醫院感染管理委員會，主任由院長兼任,成員由科室主任和護士長組成，在原有院感科專職人員管理基礎上,增設了相關科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫師和檢驗科檢驗技師，配合院感科對抗生素的使用統計分析和消毒效果及環境衛生的監測。同時各臨床科室設立了院感監控小組，由護士長和科主任負責院感質量監控工作，實行院科兩級管理。分工具體，職責明確。每季度召開一次院感工作委員會議，反饋院感管理質量檢查的結果，找出存在的不足，提出整改措施，并追蹤整改的效果。醫院感染管理委員的成立，為醫院感染管理提供了強有力的組織保證，明確了院領導以及各部門的職責，建立起長效機制。
二、夯實預防基礎，建立健全院感規章制度
建立健全院感規章制度，制度健全執行是根本。我們先后建立了《醫院感染管理制度》、《院感質量監控制度》、《醫院感染控制方案》、《院感知識培訓制度》、《醫療廢物管理制度》、《醫院感染突發應急預案》、傳染病各種相關管理制度項及相關措施等，有規矩的基礎上求方圓，并做到長計劃、短安排，年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排；制定了急診科、內、外、婦、兒、骨科、手術室、供應室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度，要求重點科室制定院感工作計劃和培訓計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質量管理手冊，下發到相應的科室，要求監控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次，查看落實情況，進行評估，對存在的不足立即整改，并記錄在院感質量管理手冊上，使醫院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護士長對照各科室醫院感染管理質量標準進行檢查一次，并將檢查的結果隨即召開院感例會反饋，進行綜合剖析評分，說明扣分理由，院感科提出持續改進的要求。次日院感科將其會議內容寫出一份院感院訊的報道發放到各相關科室，科室負責人利用晨會組織學習，改進工作中存在的不足和缺點。
三、組織知識培訓，增強全體醫戶人員意識
增強醫護人員包括患者的預防觀念，加強培訓提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓計劃，參加培訓人員包括全院在職醫護人員、新上崗的職工、實習生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓，培訓內容有：各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應急預案、醫護人員防護制度、洗手制度、醫療廢物管理制度、院感質量控制考核標準等。培訓的方式采取院內培訓和科內培訓相結合的方式，培訓結束后院方進行考試驗收。院內培訓由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病，根據上級主管部門要求，隨時組織培訓。如對防控技術的培訓，2008年甲型H1N1流感防控技術培訓6次。科內培訓，每月開展一次，由護士長或科主任備課，利用每月第一周學習日組織培訓，每季度考核一次。經過考試，參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓，進一步強化了醫護人員包括患者的預防意識和理論知識。臨床醫務人員通過學習職業安全防護知識后，充分認識到加強個人防護對家庭、醫院及社會的重要性，嚴格執行分級防護標準。院內配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發生針刺傷10例，對傷口進行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發生傷口感染等現象。
四、實施精細管理，落實監控責任體系
為了進一步加強我中心感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，遵照阿城區衛健局關于南方醫科大學順德醫院及東臺人民醫院感染爆發事件兩次學習會議精神要求。現將我院感染管理工作自評匯報如下：
一：加強組織領導
社區中心感染管理實行業務院長領導下，組建社區中心感染管理委員會，院感管理小組，三級網絡管理，保證了醫院感染管理工作的順利進行。
二：完善管理制度并貫徹落實
制定了社區中心管理各種規章制度（如醫院感染控制制度、消毒藥械管理制度、消毒隔離制度、醫院感染病例報告制度、醫務人員職業暴露處置流程、醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等）并要求相關人員認真學習貫徹執行 以提高防范意識降低醫院感染的發病率。院感科不定期下科室督促檢查制度落實情況，多年來醫院未發生醫院感染暴發流行事件。
三：加強對重點科室的感染管理工作
供應室采用高壓滅菌，堅持在無菌包外使用指示膠帶，無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測 保證了消毒滅菌質量，有效的控制社區中心感染發生。
四; 抓好臨床各科室消毒隔離監控工作
嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室，供應室醫院感染管理及工作流程清潔消毒流程，治療處理患者堅持一人一針一用一廢棄原則，患者出院后床單元終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間。每日空氣消毒機消毒空氣。
五：有完善的檢測制度
定期對各科室空氣、物體表面、醫務人員手監測。對使用中消毒劑（碘伏）定期監測
六：醫療廢物管理
感染管理科制定了醫療廢物處理流程。醫療垃圾與生活垃圾分別放置。設立醫療廢物回收登記本雙簽名并有記錄可查。
七：認真開展自查自糾
通過自查我們還存在諸多問題
1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務人員手衛生依從性差消毒滅菌觀念有待加強。
3、感染控制細節做的不夠。
4、手術室、供應室、口腔科布局不合理不符合功能流程潔污分開醫患分開的要求。
針對我社區中心存在問題逐一分析并提出整改措施
1、健全完善制度加強管理力度
2、明確職責 責任到人
3、制定社區中心感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識
4、大力倡導洗手 使用速干手消毒劑并使用符合要求干手設施。
5、病房被褥床單枕套清洗登記制度。
由于我社區條件有限，還存在很多不足，感染科一定吸取這兩次爆發事件教訓，引以為戒、舉一反三、警鐘長鳴。我們相信在上級領導的重視下對于發現問題積極整改，提高醫院防范醫院感染責任意識和能力水平，不斷總結經驗虛心學習確保醫療護理安全發展。
一、積極完成醫院的各項指令性任務
護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫院的中心工作，較好地完成醫院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數百余人次，外出公益服務15余人次，
二、圍繞創建“二甲”醫院的工作重心，積極開展工作
1.為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。
2.一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到邵逸夫醫院、杭州市第三人民醫院，學習上級醫院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創建等級醫院做準備。
三、繼續狠抓護理質量，保障護理安全
1.根據浙江省?等級醫院考核標準?及*市衛生局?護理質量控制檢查標準?及醫院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。
2.為更好地規范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交接班細則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。
3.半年來組織護士長夜查房及節假日查房共計50余次。對檢查中發現的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了較理想的成績。
4.護理部每季度組織召開護理質控及護理安全會議，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。
5.護理部有專人負責管理各級護士的培訓工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓。組織全院性業務學習2次，疾病護理查房2次，完成全院護士七項常用護理操作（心肺復蘇、靜脈輸液、無菌操作等）的培訓和考核，培訓率達93.5％，考核合格率達100％。
四、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心
1.積極參與病區服務中心建立。三月中旬病區一站式服務中心正式成立，護理部抽調了三名護理人員加入該部門。“中心”的成立規范了新病人入院處置、特檢病人的護送工作、標本送檢工作，減輕了臨床護士的工作量，得到臨床科室的一致好評。
2.為適應廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫院對輸液室進行了裝修，從硬件設施上改善輸液室的面貌，護理部也積極地從軟件設施上著手對輸液室進行改造。首先，優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部克服困難，抽調了兩名業務素質好的護士補充到輸液室護理隊伍中去，確保了輸液室護理人員的配備。第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數，解決了輸液高峰期排長隊的現象。第三，劃分小兒輸液與成人輸液區。第四，美化輸液室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。第五，改善服務態度，加強業務素質。通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達90％以上，在四月份醫院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。
3.各病區克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續開展出院病人的延伸服務。半年來病區與延伸服務中心完成出院病人電話回訪3859人次，437人次，家訪374人次，回訪率達97.3％。在延伸服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。
4.上半年護理部完成護理滿意度調查2次，參與滿意度調查的病人數達232人次，平均滿意度一季度為92.7％，二季度為95.4％。對調查中病人認為不滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。
5.半年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降10％，投訴較去年同期下降15％，護理滿意度比去年提升1％，收到病人的表揚信3封，錦旗2面，口頭表揚多次，其中我們的血液凈化中心因向血透病人吳笑垚捐款獻愛心而被*日報公開表揚。
五、重視科教興護工作
護理部立足于現有的護理人員，抓好人才梯隊培養，鼓勵和支持在職人員參加學歷教育，繼續教育。繼教參考率、合格率達100％，選派人員外出學習8人次，計劃外出進修7人次，完成一人。
六、紀念“5.12”國際護士節，開展豐富多彩的慶祝活動
為了慶祝5.12國際護士節，弘揚“南丁格爾”精，豐富醫院護理人員的文化生活，圍繞今年護士節的主題，護理部組織全院護士舉辦了一系列豐富多彩的慶祝活動。
1.為迎接醫院“二甲”評審，進一步提高護理操作技能，于4月底舉行了全院護理操作比賽。比賽決出團體獎6名，單項獎18名，
2.于護士節前夕在全院范圍內開展了“優秀護士”的評選活動，李秀娟、施曉芳十名護士被授予了20*年度“優秀護士”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。
3.特別邀請了浙江傳媒學院的蔣育秀老師為全體護士帶來了一堂生動的“職業女性形象設計”主題講座。
4.20*年5月11日晚，在醫院多功能廳，舉辦了以“讓我們用心關愛”為主題的護士節晚會。晚會還對在系列活動中涌現的先進團體和個人進行了頒獎，共表彰了12個團體和28位個人。
5.繼續開展護士志愿周活動，共有6個科室，50多名護士利用休息日到社區、敬老院、兒童福利院為老百姓提供醫療服務和健康咨詢。
護理部
上半年，*科遵循醫院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的服務宗旨，認真執行本年度護理工作計劃，按山東省醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，保持護理質量持續改進。現將20*年上半年*科護理工作總結如下：
一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質。
1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。
3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。
4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。
5、有2名護士參加了護理自學考試。
6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%。
7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%
二、改善服務流程，提高服務質量。
實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士人次，其中*17次，*16次，*5次，*2次，*2次，*1次，*1次。
三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生。
每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。
四、.護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%。
五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態。病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人,一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。
六、急救物品完好率達到100%。急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。
七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。
工作中還存在很多不足：
一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。
二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。
【關鍵詞】治療室;院感;存在問題;處理對策
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-227-2
2009年9-11月對轄區內6所市級醫院、6所中心級衛生院、13所鄉鎮級衛生院檢查二次。采用統一標準,專人檢查,對治療室管理制度、無菌操作、消毒隔離、自我防護、醫療廢物管理等進行了調查。
1存在問題
1.1被調查的26所醫療單位都有當地衛生部門執業許可證。市級單位及中心級衛生院布局基本合理,將近一半鄉鎮級衛生院治療室布局不合理。
1.2治療室醫院感染管理制度不健全。感染控制措施不到位,缺乏對消毒滅菌效果的監測,醫療廢棄物處置不當,生活垃圾與醫療垃圾有混放現象[1,2]。
1.3個別醫務人員無菌觀念淡薄,如清創縫合時未戴口罩、帽子、手套;二個病人之間未洗手(或手用快速消毒劑),醫療垃圾隨意丟棄。
1.4治療室紫外線燈安裝不規范,使用時間登記不完整。燈管無清潔記錄,表面有積灰。
1.5未做空氣、物表、醫務人員手指、無菌物品、使用中消毒液的細菌培養。紫外線燈強度未監測。
1.6地面、診察床上有血跡。
1.7醫療垃圾與生活垃圾混放,未放入專用黃袋中。
1.8檢查中發現2所用下排氣式蒸汽壓力滅菌的無菌包潮濕,包布上有霉斑。
1.9水龍頭安裝不合格,拖把未懸掛晾干,抹布放在水池沿上。肥皂盒積水不潔。
1.10使用的復合碘等消毒液、開啟的無菌生理鹽水未注明時間。用后的器械放在治療車上,潔污未嚴格區分。
1.11無菌物品與非無菌物品未分開放置。無菌容器無消毒標記。無菌包布欠清潔。
1.12個別單位無菌器械用浸泡消毒,一鑷子筒內放多把鑷子,筒與鑷子不配套,器械生銹不清潔,浸泡的消毒液量少。
1.13勤工自我防護不強,個別勤工裸手揀醫療垃圾,揀好后不及時洗手,又去觸摸清潔物品,造成交叉感染。
2處理對策
2.1首先要使院長轉變思想觀念,對治療室醫院感染引起高度重視,分管院長要參與院內感染管理培訓。
2.2健全和完善院感管理制度,完善和落實各項規章制度,是做好醫院感染規范化管理的重要保證[3]。各醫院應建立健全醫院感染管理監控網絡系統、組織及職責,根據實際情況制定切實可行的管理制度和措施,嚴格按《消毒隔離管理規范》執行,把醫院感染工作提高到重要的議事日程。醫院領導一定要充分認識到感染管理的重要性,嚴格落實醫院感染管理的規章制度和工作規范,嚴格執行有關技術操作規范和工作標準,有效預防和控制醫院感染。感管科要做好院內感染管理工作,建立培訓與監測制度,定期培訓和監測,尤其要做好各網絡人員的培訓與考核,以充分發揮各級組織機構的作用。
2.3全員培訓,提高整體素質,一是加強職業道德教育,二是組織學習《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《中華同人民共和國傳染病防治法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理》等,使全體醫務人員全面掌握預防醫院感染知識,嚴格執行消毒隔離制度及醫療廢物管理制度,確保醫院感染管理各項工作落實。基層醫院工勤人員普遍存在文化素質低,工作流動性大,因此要加強對工勤人員的培訓,院感管理人員一定要手把手教會其基本理論及操作,并做好監督管理,要求工勤人員必須掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識,并能正確運用于工作中,同時要做好對工勤人員的職業防護知識培訓,對專業回收醫療廢物的勤工每年單位給予一次免費健康體檢,保證其職業安全。
2.4醫院制定醫院感染管理考核標準,將定期考核與不定期抽查相結合,獎罰分明,逐層落實,并及時反饋整改,進行持續質量改進,使院內感染管理工作逐步完善。
2.5洗手、無菌操作及持續檢測是感染控制的關健[4]。強調接觸每例患者前后洗手。有研究表明:醫院工作的醫務人員及與患感染或傳染病接觸的人員,他們手上細菌的數量和種類與其接觸的密切程度成正比關系。關于洗手,美國疾病控制中心有明確定義:將手涂滿肥皂,并對起所有表面進行強有力的短暫的摩擦,產生大量泡沫,然后用流動水沖洗的過程。前者為機械去污過程,能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面,再用水將其沖洗干凈;后者為化學去污過程,能殺死或抑制微生物的生長繁殖,達到消毒滅菌的目的。其次要嚴格無菌操作。
2.6各醫療衛生單位應努力創造條件開展自身監測工作[5],及時了解院內存在的危險因素,采取必要的針對措施,降低醫院感染率,提高醫療護理質量。但限于目前基層衛生院現有條件限制,要開展自身監測有較大的困難,因此,院感質控中心要加強基層醫療單位的業務培訓工作,給他們結對子牽手大醫院,一方面完善監測制度,另一方面也可以給他們以具體的工作指導,以提高基層感管工作人員的院內感染管理水平,使他們掌握必要的知識,以付諸于實際工作。
2.7建立健全日常清潔、消毒制度。地面濕式清掃。開啟的無菌液體須注明時間,超過24小時不得使用,建議使用小包裝。治療臺、診察床等每日清潔、消毒,并有記錄,被血液、體液污染時應及時消毒處理。工勤人員必須掌握常用消毒液的濃度及配制方法,感管科定期進行檢查督促落實。
2.8所有治療器材在有效期內使用,一用一消毒或滅菌。常用無菌敷料罐每天更換并滅菌,置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。消毒容器每周更換二次,有記錄。
2.9各科室用后的器械、彎盤放在污染區先行浸泡初消毒,經初消毒后方可回收至供應室進一步處理。另外各治療車及換藥車上必須配有手快速消毒劑,在兩個病人操作之間使用。
2.10嚴格按《醫療廢物管理條例》,區分醫療垃圾與生活垃圾,醫療垃圾應放在專用黃袋中,感染性敷料放入雙層專用黃袋中,每天兩次有院內專職人員上科室回收到垃圾暫住房保管,再由定點醫療廢棄物處理公司統一回收,進行無害化處理。
2.11各醫療衛生單位應努力創造條件開展自身監測工作[5],及時了解存在的危險因素,必要的針對措施,降低醫院感染率,提高醫療護理質量。但限于目前醫院現有的條件,要開展自身監測有較大的困難,因此,院感質控中心加強基層醫療單位的業務培訓工作,使他們掌握必要的知識,并付諸于實際工作。
2.12定期進行紫外線燈管強度測定,細菌培養建議采用大醫院牽手形式,資源共享,由周邊醫療機構給基層醫療單位提供協助與技術指導。若細菌培養超標,應查明原因,并有整改措施,復查,直至無超標。
2.13治療室醫務人員往往在沒有明確診斷的情況下就投入搶救,由于疾病的不確定性,增加了醫務人員感染的可能性。因此,提高醫務人員自身整體防護能力,加強防護基礎建設,建立和推行標準化防護的管理,是提升醫務人員整體防護能力的關健。“標準預防”理論主張患者的血液、體液是否具有傳染性都應充分利用各種屏障防護設備,以減少職業暴露危險性,最大限度的雙向保護醫務人員和患者的安全。防護措施如洗手、戴手套、穿緊袖工作服或隔離衣、佩帶過濾式防塵口罩、必要時穿長筒膠鞋,工作完畢沐浴更衣等等,另外工作服、隔離衣不準帶至潔凈區。除此以外,還要注意被服、環境控制、處理醫療廢棄物時的職業健康安全。醫務人員的職業防護要貫穿于整個醫療活動的全過程,包括日常工作的職業防護和突發性重大公共衛生事件發生時的防護。醫院領導要在思想上給予高度重視,在行動上給予人力、物力和政策、技術支持,把醫務人員的職業防護當成經常性的工作來抓。各單位可以結合單位實際把培訓材料印制成冊,發給所有醫務人員,達到人手一冊,這樣就更有利于院內感染管理各項制度的貫徹執行。
參考文獻
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【關鍵詞】護理安全 護理管理 安全文化
隨著先進醫療技術迅猛發展，以及病人的法律意識不斷強化，自我保護意識加強，越來越關注自己的安全問題。
1提高認識，強化安全管理
在日常工作中，臨床70％的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，她們在醫療活動中處于主導地位。因此，在實踐工作中，護士更多地考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，沒有充分認識到護理工作的每一個環節都存在著法律問題，對一些可能引起的護理糾紛認識不足，證據意識不強。同時隨著社會的進步，經濟的發展，社會醫療保險的改革，法律法規的修訂和完善，使得護理人員在這方面的知識老化，理念更新緩慢，對職業安全知識不了解，對一些錯誤習以為常，為此，我院在提高護理人員認識、強化安全意識開展了以下活動：
1.1醫院組織全院護理人員學習護理安全知識、護士的法律知識、護理安全現狀以及應對知識，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等等，并定期考核，要求每一位護士認清安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全受到每位護理人員的重視。在工作中必須提高法律意識、風險意識、質量意識，同時護理部要求護士長在本科室進一步安排相關內容的學習。
1.2自查自糾：定期召開安全工作會議，認真分析討論實際工作中的不安全因素的原因和有效的防范措施，定期進行差錯事故討論分析，通過案例分析，強化護士的安全思維方式、安全行為準則等，使她們從被動接受安全管理的教育轉變為自覺維護和遵守法律法規和各項安全防范措施。
1.3進行總結：確保護理安全，護士必須提高法律意識，用法律約束自己的言行，懂得自我保護，用制度規范自己的工作，為病人提供高質量的“零缺陷”的專業服務，才能使病人安心、放心，減少醫療糾紛。
2健全和完善制度，保障護理安全
“三查七對”制度、交接班制度、重危病人搶救制度等都是保證病人護理安全行之有效的制度，也是護理工作者的心血結晶，隨著科學技術的迅速發展，計算機應用于醫囑、病歷的處理，都需要護理管理者在實踐中不斷的規范和完善各項工作程序和安全護理制度［1］。如查對醫囑制度，由原來手工醫囑到現在電腦醫囑，查對方法及內容就需要修訂。為應對醫療衛生突發事件的發生，護理部結合實際工作情況新建了十五項護理突發事件緊急風險預案和工作流程，以供護士在發生突發事件時有章可循，有條不紊的工作。建立護理工作缺陷登記本。對護理管理工作制度，護理技術操作規范，專科護理常規進行糾正和完善，從制度上保證安全管理的落實，把好環節質量關，確保護理安全。
3建立護理安全管理體系，層層把關
醫院建立統一和完善護理安全質量管理，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節，以護理部-護士長-科室護理人員為主體，人人參加護理安全管理組織體系，形成護理部監控、科室互控、科室自控的監控體系，層層把關，環環相扣，各司其職，確保護理安全，具體做法：①護理部及醫院質控組每月不定期進行檢查、抽查三查七對制度執行情況及藥品、設備、搶救物品、病人安全等情況，并結合提高安全制度中應知應會內容，督查各病區的護理安全工作，發現問題及時反饋，分析原因，制度整改措施。②護士長組織科室每周自查并做好記錄，每月護理部召開一次護士長例會，加強醫患溝通，對存在的護理質量及安全隱患，提出整改方案，每季度進行一次質量講評分析會。③科室人員積極配合護士長負責檢查，定人保管相應的藥品、器械。定期組織公休人員座談，堅持護士繼續專業教育及培訓，加強醫療廢物及一次性醫用品的管理。
4轉變觀念，努力營造安全文化氛圍
既往出現護理缺陷和不安全事件往往責任都落實到個人，從中找出根本原因較少，罰而不改，使當事人及當事科室采取消極態度應對，現在要求注重每件事件的原因分析、改進措施及其效果，對存在的質量問題、不安全隱患要注重分析原因，制訂出整改措施，并在措施落實上下功夫。護士24小時連續在病人身邊，工作重復性強而缺乏新意，但又要求有高度的責任心，使心理處于持續緊張狀態，有時會導致工作中的失誤，導致護理差錯的發生。因此，在日常工作中通過啟動護士自我意識，感悟工作責任，調控負性情緒等營造人本安全氛圍，不斷提高護士業務素質，培養和影響護士對安全護理的信念和態度，促使安全思維方式和安全護理行為的養成，減少差錯、事故的發生。
5思考
5.1合理安排護理人力資源是質量的保證：護士缺編是目前醫院存在的主要問題，由于護理人員緊張，工作繁忙和超負荷，造成身心疲憊，難免忙中出錯，服務不到位等護理安全隱患。因此，應重視護理人員的身心健康，認真研究護理人力資源管理，做到科學配置護理人員，滿足臨床工作需要應需盡快解決的問題。
5.2營造安全的文化氛圍可促使護理人員安全行為的形成，安全行為是受一個機構的社會信仰及對安全態度所影響的，營造安全文化氛圍，使護士達到“我會安全”的理想境界。
5.3努力探討護理安全質量評估體系是當務之急，目前滯后的醫療管理現狀與高速發展的醫學技術不相適應，潛在許多隱患和管理盲點。依法行護、依法治護、依法維護的護理安全管理新理念尚在萌芽階段。
參考文獻
【關鍵詞】門診口腔科；醫院感染；管理與控制
【文章編號】1004-7484（2014）07-4930-01
門診口腔科醫院感染的管理與控制是門診管理的重要內容。俗話說病從口入，對于口腔科門診的感染問題要根據這個科室的自身特點來制定具有針對性的控制感染的措施，對于口腔科門診的管理也同樣需要高度重視。隨著現代口腔醫療技術的進步與發展，患者在診療效果上取得了較大的進步[1]。但不可否認的是患者的口腔感染幾率也大大提高，因此對于口腔科的醫療器械管理以及醫護人員院感意識的培養也提出了更高的要求。為了不斷加強門診口腔科的管理，有效控制口腔科的院感問題，本文對于門診口腔科的院感問題的管理與控制進行有關的探析，報告如下。
1 資料與方法
1.1資料
本文選取我院的門診口腔科作為研究對象，我院的門診口腔科具有醫護人員6名，其中口腔科醫生共有4名，（主治醫生3名，副主任醫師1名），護士長1名，護理人員1名，平均每天接待患者約100例左右。
1.2方法
為提高門診口腔科醫院感染管理質量，我科采取的的主要措施是：針對門診口腔科的院感問題，制定管理方案，健立與完善門診口腔科的規章制度，提高門診口腔科的管理質量；加強對一次性醫療用品的管理，科學合理處理醫療廢物；提高門診口腔科醫護人員個人防護意識；加強對口腔科的有關感染項目的監測；不斷加強門診口腔科的環境衛生管理以及醫療器械的消毒滅菌管理；在門診口腔科推行四手操作方式，即一名護理人員專門配合一名醫生的工作[2]。嚴格執行手衛生規范等。
2 結果
針對我院門診口腔科的院感問題，提出相應的整改措施，加強醫護人員院感意識的培養，加強診療用品的管理，嚴格執行手衛生規范等措施來提高我院門診口腔科的院感管理質量。使我院的門診口腔科院感管理更加地規范化、合理化、制度化、科學化，門診口腔科的醫護人員對于預防與控制醫院感染問題的意識也進一步提高了，更加自覺地規范自身的日常醫療或者護理行為，強化了自身的職業防護，降低感染概率。自從建立與完善了我院的門診口腔科醫院感染管理制度并且在日常工作中嚴格執行，我院門診口腔科的醫院感染發生概率大大降低，醫護人員以及醫療器械的監測合格率達到100%，沒有再發生醫院感染，患者對我院門診口腔科的治療與護理的滿意度也大大提高。
3 討論
門診口腔科醫院感染的管理與控制是門診管理的重要內容。醫院感染管理質量的好壞直接關系到接受門診治療患者的治療效果，也關系到醫生與護理人員的自身健康問題。門診口腔科是門診部的重要部門，對于醫院感染問題的控制與管理，可以提高整個醫院的管理水平，醫院感染問題的有效控制與管理對于門診口腔科以及整個醫院都有重要意義[3]。
門診口腔科的醫院感染涉及多方面的學科，主要包括微生物學科、社會學科、流行病學科等多方面的研究，感染事件的引發，主要的誘發因素有：醫生在醫療活動過程中沒有規范操作，沒有認真執行醫務人員職業防護措施；醫療器械種類繁多，在日常的清潔與消毒中沒有嚴格執行操作規程；不嚴格執行醫療廢物管理條例，未認真執行手衛生規范等。這些因素會誘發感染事件的發生，對于患者的健康以及醫護人員的健康都是不利的[4]。
針對上述問題，在我院的門診口腔科的醫院感染控制與管理工作中，需要不斷提高管理質量。我們主要實施的管理措施是：首先，針對我院的門診口腔科的院感管理問題，在整體上提出具體的切實可行性的管理方案，將實施方案在日常工作中應用與施行，這樣可以總結控制與管理的經驗教訓，進而可以進一步健立與完善門診口腔科的規章制度，提高門診腔科的管理質量。其次，為了較好的控制醫院感染事件的發生，需要加強對于門診口腔科中的一次性醫療用品的管理，所有醫療器械進行高壓滅菌處理。嚴格執行醫療廢物管理條例，對所有醫療廢物進行無害化處理。最后，在醫務人員自身的職業防護上，需要進一步提高我院門診口腔科醫護人員的防護意識，進一步提高手衛生規范的正確執行率，這更加有利于患者與醫護人員身體健康；醫院需要進一步加強對門診口腔科的有關感染項目的監測工作，強化醫院感染的監測與管理，根據監測數據制定控制醫院感染的措施，這樣將會更加具有針對性；不斷加強我院的一次性醫療衛生用品及醫療器械的消毒滅菌管理，嚴格執行日常的空氣消毒工作，降低醫院感染事件發生的概率。同時，需要在我院的門診口腔科逐漸增加護理人力資源，推行“四手操作”方式，有效的控制醫院感染的發生，進一步提高患者的滿意度[5]。
參考文獻
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【關鍵詞】醫院感染;護理管理
【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0293-01
護理管理工作包含的內容是多方面的，其中，醫院感染管理則是護理管理的重要內容，而且護理工作與醫院感染有一定的因果關系，因此，醫院感染的規范化管理，不僅是為了減少醫源性感染，同時也給醫務人員提供安全防護，護理管理應將預防醫院感染納入日常管理工作中。現將在護理管理實踐中有關醫院感染的預防與控制作一探討。
1、護理環節致醫院感染的原因
1.1缺乏相應的醫院感染知識:在檢查中發現由于工作繁忙，處置不同患者時不進行手消毒。手是最易污染也是最易被忽視的，若不及時消毒，細菌極易帶到醫療器械和患者身上，造成醫院感染。同時，對醫院的清潔工具如：拖把、抹布是否專用與消毒，這些極易忽略的問題也常由于行為不規范導致醫院感染。且護理者對醫院感染的相關知識，在個人防護、消毒隔離上應付了事，不認真執行，這些也是導致醫院感染的途徑。
1.2對環境、物品的清潔消毒工作流于形式:患者數量的增加，加大了醫護人員勞動強度，隨之放松了自我防護、控制感染的意識。如空氣的消毒記錄與執行情況不符；消毒器的濾過網不定期清洗；一人一套一刷一消毒的基礎護理工作淡化等，這些基礎護理不到位很容易就滋生細菌，造成醫院感染。且護理人員每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，處于被病原菌感染的危險中，因此加強自身防護尤為重要。
1.3工作不認真、缺乏責任心:對無菌物品的有效期、破損情況檢查不仔細；使用中消毒劑的濃度不監測；器械滅菌消毒方法不當；無菌物存放不當，不認真執行無菌操作都會造成醫院感染。
1.4 醫療用具消毒不規范:如呼吸機管路、氧氣濕化瓶、霧化吸入器、體溫計、止血帶等用具消毒時間的長短，消毒液濃度的高低，都會影響消毒效果。使用率高的血壓計袖帶、聽診器、冰袋等無有效的消毒處理措施，都會成為交叉感染的傳播途徑。
1.5 醫療垃圾處理不當:感染性醫療廢物與生活垃圾混放，袋口封閉不嚴，存放位置不妥，存放時間過長且不及時清理，特殊感染的垃圾不特殊注明等不能正確處理垃圾的現象時有發生，這些都是造成醫院感染的潛在因素。
1.6 對護士實習生的相關防感染培訓不重視:護理工作的繁忙讓護士長及帶教老師對護士實習生只局限于肌肉注射、靜脈輸液、導尿、灌腸等操作上，忽略了感染知識、防護知識的教育，使護士實習生對醫院感染的危害性認識不足，在實習過程中往往又成為醫院感染的傳播途徑。
2、醫院加強護理管理措施
2.1健全制度，提高護理管理水平:近年來，醫院感染管理發展較快，尤其是消毒滅菌的方法和要求更新很快。依據《消毒技術規范》要求，及時修訂和完善了各項管理制度，如：醫院消毒滅菌管理制度，消毒液使用登記及監測制度，規范了按標準預防制定的隔離措施；制定和規范―次性醫療用品的使用、保管和回收制度；規范了醫療垃圾的分類、回收管理等。醫院可以通過護士長例會進行布置落實，使醫院的各項消毒滅菌、隔離措施有章可循。
2.2護理人員醫院感染知識培訓:護理人員缺乏醫院感染知識，缺乏自身防護知識或工作操作不當，是造成醫院感染的重要原因之一，因此，不斷加強院內感染知識的培訓，是抓好院內感染管理的重要環節。醫院護理部應將醫院感染有關知識和要求作為在職護士和新職工以及進修實習護士上崗前的主要培訓內容。監察護理人員在獨立執行護理操作時，是否嚴格遵照無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求都關系到是否會發生醫院感染，所以，加強護士素質管理是控制醫院感染的關鍵因素。
2.3加大教育力度，提高認識水平：科室護理管理者是落實消毒隔離制度，減少科室感染的關鍵人。作為科室管理者，對醫院感染管理的投入會提高醫療成本、降低醫療收入利潤的想法使他們在護理工作中對手套、洗手液、消毒劑等用品的消耗感覺很浪費。所以加強護士長的感染管理培訓，從根本上杜絕這種錯誤觀念。護士長在做好表率的同時應帶領全科護士、衛生員認證學習消毒隔離知識，嚴格各項操作技術規范，加強對制度實施情況的監控。作為管理者還應為制度的實施及工作人員的自身防護提供便利條件。
2.4重點控制，定期督查：對重點科室、重點部位如手術室、供應室、ICU病房，根據各專科消毒隔離管理規范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區、清潔區、半污染區、污染區分布合理。嚴把消毒滅菌關，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環節的監督管理，確保滅菌物品合格率100%。實行定期檢查、監測制度，通過定期的檢查和監測，找出工作中的薄弱環節，及時改進工作，并督促各項制度的執行。
2.5考核量化管理：根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》，制定統一的考核標準。每月醫院護理部及感染科一起進行定期不定期的隨時抽查和每月大檢查，發現問題及時采取措施進行整改，反饋，對不合格的科室要求寫出細菌超標的原因及整改措施，并給與處罰。
3、護理人員在控制醫院感染的護理管理辦法
3.1進行嚴格無菌技術操作管理:護理人員無菌技術操作水平與醫院感染密切相關，作為醫院護士長應對護理人員實行人手一冊的有關醫院感染護理的各項規章制度及行為規范，實行定期督察。告誡無菌物品必須一人一用一滅菌，在進行無菌技術操作前后必須進行規范的洗手和消毒，對消毒物品每日一換，教育護理人員“謹慎”精神，自覺遵守各項操作流程。
3.2確保醫療用品的消毒滅菌質量:醫療器械的正確處理是預防醫院感染的重要因素，保證高危險性的物品消毒滅菌質量是醫院感染控制的重點，護理人員是消毒滅菌的操作者，必須掌握各種醫療用品的正確清洗、消毒、滅菌方法，嚴格按照消毒流程進行消毒滅菌。進行每月定期或不定期的消毒滅菌效果監測記錄，確保消毒滅菌質量。
3.3對抗生素的合理使用:使用不當或濫用抗菌藥物與醫院感染的發生時密切相關的，所以護理人員應正確并及時執行醫囑，根據患者病情提醒醫生及時停用抗菌藥物，告知患者及患者家屬濫用抗生素的危害。在護理工作中要與醫生密切配合，合理使用抗生素，這樣才能降低醫院的感染率。
3.4做好護理五到位:一是洗手到位；二是清潔到位；三是消毒與監測到位；四是隔離到位；五是防護到位。堅持以上五到位可以大大減少細菌對醫院感染的途徑。
關鍵詞：“PDCA”模式 社區衛生服務站 醫院（站內）感染 預防和控制
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0229-01
社區衛生服務站的服務對象以老人、兒童、慢性疾病患者以及殘障患者，均屬于抵抗較低的傳染病易感人群。并且由于社區衛生服務站內感染的管理與醫院相比比較薄弱，因此，為了能夠有效的減少交叉感染在社區衛生服務站的發生，有效的預防和控制措施則非常重要。“PDCA”模式主要分為四個階段，計劃（P）、執行（D）、檢查（C）以及處理（A），可以有效的改善管理質量，目前在各個領域有著廣泛的應用[1]。我中心采用“PDCA”模式預防和控制社區衛生服務站內感染，取得了良好的效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。我中心下屬共有20家社區衛生服務站，共有醫務人員106名，其中男性35名，女性101名；年齡22～63歲，平均年齡48.96±12.77歲；學歷：8人為本科，35人為大專，63人為中專；職稱：副高級1人、中級13人、初級92人。
1.2 “PDCA”模式管理方法。
1.2.1 計劃階段（P）。
1.2.1.1 分析問題，評估現狀。社區衛生服務站由于規模比較小，因此在建筑布局上存在著很多不合理之處，如：治療室為開放式、無菌臺旁有洗手池等。
社區衛生服務站的醫務人員一般學歷比較低，并且一般年齡比較大，對醫院感染的相關知識的了解比較少，職業防護的意識也比較淡薄，手部衛生的處理也不規范，無菌操作的掌握程度也比較差，消毒處理也不全面，醫療廢棄物的處理也不符合要求。
社區衛生服務站的醫院感染管理制度比較缺乏，也缺乏相應的培訓與學習制度。
1.2.1.2 制定醫院感染的培訓與學習計劃。根據醫院感染的管理規范，制定相應的人員培訓與學習，通過分區分批的學習，讓所有醫務人員掌握《傳染病法》、《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條理》等法律法規中關于醫院感染的規定；讓所有醫務人員掌握醫院感染的相關知識、各種消毒液的配置方法及要求、手部衛生的處理規范、無菌技術操作方法、消毒處理方法等。
1.2.1.3 建立健全醫院感染管理機構和制度。在每個社區衛生服務站設立醫院感染管理部門，并配置一伴兼職的管理人員。根據社區衛生服務站的特點制定合適的醫院感染管理制度以及相對應的考核和獎懲制度。
1.2.2 執行階段（D）。對社區衛生服務站的的環境進行改造，做到各種操作區分開，并設立規范的醫療廢棄物處理設施。
實施培訓和學習計劃，通過外請老師講課，觀看學習錄像的形式，讓所有醫務人員掌握醫院感染的各種相關知識，并讓所有人員進行實際操作的練習，并請上級醫療機構的專業人員進行現場指導。
選擇在醫院感染學習中掌握最好的醫務人員作為社區服務站的兼職醫院感染管理人員。并負責組織建立醫院感染管理制度以及相對應的考核和獎懲制度。
1.2.3 檢查階段（C）。根據制定的考核標準，對所有醫務人員進行考核，考核內容包括：醫院感染知識的掌握程度、消毒質量管理情況、無菌技術操作情況、職業防護情況、手部衛生處理情況、醫療廢棄物處理情況6個方面。每月由醫院感染管理部門以及中心的護理部進行定期的檢查，并針對檢查過程中發現的各項問題進行及時的總結和整改。
1.2.4 處理階段（A）。對每月發現的各項問題進行現場的發饋，并根據制定的獎懲制度進行相應的獎勵和處罰。并且每月組織全員的會議進行總結和探討，并制定完善的整改措施，以防止同類問題的再次發生。
1.3 統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析。
2 結果
通過在社區衛生服務站實施“PDCA”模式進行站內感染的預防和控制，建立站內感染管理部門和管理制度之后，從2008年至2011年，我中心下屬的社區衛生服務站醫務人員的無菌操作合格率、院感知識掌握率、手部衛生規范率、職業防護合格率以及醫療廢物處理規范率均呈逐年上升的趨勢（P＜0.05，見表1）。
表1 2008-2011年社區衛生服務站內感染的檢查結果（n/%）
摘要：目的：探討“PDCA”模式預防和控制社區衛生服務站內感染的可行性。方法：在我中心下屬的20家社區衛生服務站內實施“PDCA”模式的院感管理制度，通過計劃、實驗、檢查以及處理，逐步完善社區衛生服務站內感染管理制度。結果：通過運用“PDCA”模式，使社區衛生服務站內感染管理逐年制度化、規范化。結論：“PDCA”模式可以應用于社區衛生服務站內感染的預防和控制，具有很好的效果，值得廣泛推廣。
關鍵詞：“PDCA”模式 社區衛生服務站 醫院（站內）感染 預防和控制