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導語：在老年精神病人的護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】老年患者； PICC置管；深靜脈血栓；護理
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0252-02
近年來，外周靜脈置入中心靜脈導管置管術在腫瘤的化療中應用越來越廣泛。避免了患者反復外周靜脈穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并發癥低、留置時間長、安全性能較高，提高了病人治療的耐受性。在臨床中廣泛的應用。在許多PICC置管護理的文章中已經提到許多關于機械性靜脈炎、感染、導管阻塞等并發癥相關的內容，但關于老年人深靜脈血栓的報道還很少。我科自2009年11月至此2010年月12月期間共置管5例，材料選擇為美國ARROW公司PICC穿刺包5例，型號為18Fr導管，長度50cm。觀察到2 例患者因年齡PICC置管后深靜脈血栓形成。現將原因分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
病歷1：女，67歲，十二指腸腺癌術后。入院第三天行PICC置管，選擇右肘正中靜脈。化療方案為GF方案，1個療程，置管后3天，出現肢體腫脹疼痛、上臂肌肉酸脹、紫紺、肢體感覺功能障礙、皮溫高，行血管B超檢查證實肱靜脈靜脈血栓形成。
病歷2：女，73歲，乳腺癌左下肺周圍型肺癌化療。化療前行PICC置管，選擇右上肢貴要靜脈，化療方案B-CEO方案，1個療程后出院，置管后56天，出現肢體腫脹疼痛、肢體感覺功能障礙、皮溫高。行血管B超檢查證實肘正中靜脈和貴要靜脈血栓形成。
1.2 治療
1.2.1 一般治療 抬高患肢及患側肢體適當的運動，如有節律的肌肉收縮。
1.2.2 藥物治療 抗凝、應用低分子肝素鈣、。
1.2.3 物理療法：多功能療法
1.3 護理
2例患者確診后，其PICC導管均以拔除。
1.3.1 心理支持護理
老年病人患有惡性腫瘤后，再出現并發癥，導致思想負擔加重，產生緊張恐懼心理，甚至對治療失去信心，護士應主動與老人交流，講解深靜脈血栓發生的過程及溶栓治療的必要性，安全性以及注意事項，使病人對治療心里有數，保持良好的心境，積極配合治療和護理。
1.3.2 急性期患肢的護理
急性期患者絕對臥床休息7-14天，抬高患肢20-30度，以促進血液回流，注意患肢保暖，室溫保持在25℃ 左右，不得按摩或做劇烈運動，以免栓子脫落[1]。患肢制動，以免造成栓子脫落，引起肺栓塞。每日測量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察對比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動，作好記錄及時判斷效果。嚴禁冷熱敷。由于熱敷促進組織代謝，增加氧耗量，對患者無益，冷敷會引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側肢循環[2]。同時避免患肢輸液和靜脈注射。由于患肢血液循環差，再加上制動，容易引起褥瘡，故應保持床單的整潔，防止患肢褥瘡的發生。
1.4 結果
2例患者經拔出導管及祛聚和抗凝治療后7天后，癥狀逐漸緩解。B超檢查提示血栓消失。2例患者經過密切觀察和精心護理，沒有發生肺栓塞和出血，情況穩定。
2 病因分析
1946年，Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成三大要素。
2.1 血栓形成與留置PICC管有關
PICC管雖然是醫用高等級硅膠管與人體組織相容性較好，但對于靜脈陳也是異物。由于留置PICC管，在其周圍形成纖維蛋白遂道，成為血栓形成的原因，還可引起血栓性靜脈炎。纖維蛋白遂道和少量的血栓形成，可無癥狀。導管置入后，體表創面被血漿、組織蛋白包裹，纖維蛋白在導管內面沉積。細菌可以附著其上，并迅速被生物膜包裹，免受機體吞噬，由此形成血栓[3]。
2.2 血栓形成與血液高凝狀態有關
惡性腫瘤病人體內血小板增多，血小板聚集功能增強[4]。腫瘤的惡性程度越高，轉移傾向越明顯，腫瘤細胞誘導的血小板聚集能力越強，血栓形成的機率越高。二例病例中一例血小板286×109/L在正常范圍內偏高，是血栓形成的原因之一[5]。所有患者治療期間因胃腸道反應重和疲乏無力等原因，大部分時間臥床，自主活動較少，同時擔心導管會滑出，置管側手臂隨意性的自主活動受限制，使血液流動緩慢，致血液淤滯。基于以上原因，也增加了血栓形成的機會。
2.3 血栓形成與血管內皮損傷有關
抗癌藥物多為化學制劑或生物堿制劑，作用于細胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白的合成，使血管內上皮細胞壞死[6]，二例患者采用的化療藥物如長春新堿、阿霉素類、環磷酰胺、順鉑、5-FU等均可引起血管纖維化和血管內皮細胞損傷導致血栓形成。
3 預防措施
3.1 護士應具有扎實的理論基礎知識
嚴格掌握PICC的適應癥和禁忌癥。乳腺癌患者手術側的肢體、上腔靜脈綜合癥及上腔靜脈有靜脈血栓的患者忌行PICC，尤其要注意后兩者的隱匿性。
3.2 嚴格遵守置管操作規程
操作時使用無粉手套，如是滑石粉的手套，一定要沖凈滑石粉，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸管壁。
3.3 PICC置管前的評估
護士對血管解剖要有很深的了解，盡量一次成功，避免反復穿刺對血管內膜造成的損傷。盡可能選擇貴要靜脈置管，因貴要靜脈管徑粗，靜脈瓣少；不宜選擇頭靜脈，因頭靜脈走向凹凸不平，容易出現導管送入困難，致導管不到位而引起并發癥[7]。
3.4 PICC置管后對患者的指導
①囑患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉運動，致導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械刺激。置管后3-4天每天在穿刺點上方10CM處進行濕熱敷，每天3-4次，每次10-15分鐘。②在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體，致血液流動緩慢[8]。囑患者在置管側肢體出現酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告，以便及時處理。
3.5 PICC置管后的觀察
①觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛等靜脈炎的癥狀，如有上述癥狀給予肝素鈉軟膏外涂。②仔細觀察置管側上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時發現靜脈血栓的癥狀。尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時，應給予高度重視[9]。
3.6防止導管堵塞的護理
腫瘤患者化療常是聯合用藥，在輸液時應注意藥物之間的配伍禁忌，防止發生藥物渾濁，沉淀致導管栓塞。每次輸液前后用25U/ML肝素液正壓封管，接頭選用可來福無針FL-05A5型無針密閉輸液接頭。
4 體會
通過2例老年患者PICC置管致靜脈血栓患者的護理。我們體會到，對于腫瘤化療老年患者PICC置管，應嚴格掌握適應癥。置管后的患者護理人員應加強對靜脈血栓的警惕性。國外研究發現，初次PICC置管靜脈血栓的發生率為23.3%，多次PICC置管的發生率為38.0%[10]與本文報道的發生率有一定的差別，一方面與我們對導管的選擇，積極恰當的預防護理措施有關；另一面可能與我們對置管后出現一些隱匿癥狀的患者未及時行血管彩超檢查有關。使PICC置管術能更好的應用于老年腫瘤病人的治療。
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【摘要】目的:通過對我院住院精神病人跌倒的原因調查分析，探索有效防范住院病人意外跌倒的對策。結論:應加強精神病住院病人跌倒高危因素的評估，加大護理安全管理力度，最大限度地降低住院病人跌倒的發生率；創造安全、舒適的住院環境，是減少跌倒和提高護理質量的重要保證；控制危險因素是預防病人跌倒的根本措施。
【關鍵詞】精神病人;跌倒;對策
精神病人由于其疾病本身的原因而表現出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導致機體損傷，功能狀態衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫療糾紛，不但影響醫院的信譽度，也為病人及家屬造成負擔。因此，預防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質量的重要指標之一
1 結果與分析
1.1 跌倒地點:病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者
1.2 跌倒發生的時間:夜班跌倒者；白班跌倒者。
1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動紊亂發生跌倒者。
1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發生骨折。
2 討論
目前，因住院病人意外跌倒發生跌傷而引起醫患糾紛呈上升趨勢。而導致精神病人跌倒的最主要的因素有環境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復住院、病程較長、住院時間較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應引起我們的高度重視，特別是老年病人。
病人跌倒在床周圍、走廊、衛生間居多，藥物的副反應造成頭暈、反應遲鈍、步態不穩，極易造成病人跌倒，墜床的發生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。
夜班是跌倒發生的高峰時段，跌倒發生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態到起床活動、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數具有鎮靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。
精神癥狀的因素也是導致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對策
3.1 掌握病情：對有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發癥、藥物副反應、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協助生活料理。
3.2 加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發現睡姿不穩、有安全隱患的狀態，以免翻身墜床；對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對起床急驟者說“慢一點，別心急”；對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調整位置，調整松緊度，確保病人處在“保護狀態”；對步態不穩、年老體弱者，給予攙扶行走。
3.3 環境設施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應盡量放在病人休息或集中管理時進行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛生間及沐浴時應有人陪伴，必要時協助如廁。
3.4 治療過程對病人的指導：在治療過程中應關心病人的主訴，有頭暈、反應遲鈍、步態不穩、無力、嗜睡等癥狀，指導病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪伴，防止發生意外跌倒。在入院時及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現的不良反應和應對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發生時間及預防措施。
3.5 應加強健康教育：跌倒最常發生于病人上下床、起立或坐下時。因此，應向病人及家屬詳細介紹病房和病區的環境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時伸手取物發生墜床。服藥后及時上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態不穩而跌倒損傷［2］。
3.6 加強對病人的心理護理和管理：對于年齡大的病人，護士應做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。應經常巡視病房，了解病人的要求及生活習慣，減輕病人住院期間的心理負擔，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現的負性情緒及心理反應。在平時與病人交流時，關心其有無生活協助方面的需要，尤其在人員少的時段要主動詢問病人所需，并及時解決，避免因病人怕麻煩他人而導致跌倒事件的發生［3］。
3.7 加強病房管理：夜班是病人跌倒發生的高峰期，因此，護理管理者應做好人力的合理安排，加強崗位責任制度的檢查和落實。對重點病人加強巡視及安全防護。加強護理人員的業務培訓，特別應加強藥理知識的學習，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應。護理人員要了解病人用藥情況并加強臨床觀察，及時發現病情變化［4］。
通過對精神病人跌倒原因的調查分析，筆者認為首先應充分認識到病人跌倒的危害性，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發生，預防精神病人跌倒。預防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調整護理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發生，以避免和減少護理糾紛的發生。
參考文獻
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從事精神科工作十年有余,帶教已成為我護理工作的主要部分,也是我感悟最深的一部分,帶教工作不僅因人而異且已被帶教者工作時間長短及各階段有著較大的關系,帶教工作要取得長足進展,尚需要帶教者對各階段護士有充分的了解,才能給以正確的指導,現將我的帶教體會闡述如下:
第一階段:正確認識新護士。目前,我院招聘的新護士,大多是大專生,甚至是大學本科,盡管有著豐富的理論知識,但設及精神科方面的知識少之又少,這期的護士有以下特點:①工作興趣強,愛好廣泛,精力旺盛,學習主動性強。②責任心差,依賴性強,護理操作系統性亂,對老年精神病人認識不夠高,溝通能力差,認識了以上幾點后,帶教工作應從以下開展:
(1)充分認識老年精神病人,從軀體方面和精神疾病方面進行認識,針對目前聘任的新護士情況,加強后者知識的灌輸尤為重要,故在帶教中,應加強老年精神病知識及精神科護理的講解,最好而且有效的方法是將理論運用于實際工作中,邊操作邊講解,將理論與實際結合,結合病人的臨床表現,講解相應的精神科理論遠遠比單獨的干巴巴的講解理論知識有效得多,而且容易記住。
(2)加強溝通能力的培養。新護士往往對老年精神病人涉及的問題感到不可理喻,這仍是缺乏精神疾病知識所致的,故只有充分的掌握這些知識及其相應的臨床表現,新護士才能正確的被指導,才能與病人有效的溝通,也才能正確的處理和預防溝通中的突發事件,加強溝通能力的培養,不僅有助于新護士對病人的病情觀察,還有助于病去人對護士的責任感。
(3)培養其工作的獨立性。新參加工作的護士依賴性比較強,在各項護理操作中,要邊操作邊講解,讓其獨立操作后給以指導。加強責任心的培養,老年精神病人是精神病患者中的特殊群體,獨立生活能力差,這就需要護士有高度的責任心和預見性,如防跌傷,壓瘡等,還應給以相應的心理護理。
(4)正確書寫護理記錄。護理記錄應準確及時,客觀的記錄患者的病情變化,拋開自己的主觀感受,不宜將自己的主觀加強給別人。
第二階段:獨立值班階段。這期護士更容易出錯,工作中易有疏忽的地方,工作系統性差,帶教重點:培養良好的工作作風,合理的將統籌方法應有于工作中,提高工作效率,對病房的應急事件進行前期預測,認真學習各項規章制度,如三查八對,醫囑執行制度,無菌操作等。
第三階段:加強交流,經過全面兩個階段后,護士將成熟起來,這時相互交流工作經驗是很重要的,這不僅有助于以后的帶教工作,還為新護士以后的帶教工作打下堅實的基礎。
論文關鍵詞：住院病人,骨折的原因,護理對策
資料與方法
1.1 臨床資料 均為我醫院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）為診斷標準，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經過X線攝片確診。
1.2 方法 對26例精神病人骨折的資料進行分析。
2 結果
2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）
2.2 易發時間及地點見下表
表1 26例患者骨折發生時間分布情況
時 間 例數 百分比（%）
0：00--3：30 3 11.54
4：00--7：30 5 19.23
8：00--11：30 3 11.54
12：00--15：30 9 34.61
16：00—19：30 4 15.38
20：00—23：30 2 7.69
表2 骨折發生的地點
發生地點 例 百分比（%）
衛生間 9 34.62
飯廳 5 19.23
走廊 3 11.54
病房 4 15.38
娛療活動室 3 11.54
不詳 2 7.69
3 討論
3.1 骨折的原因 在活動室，澡堂或是衛生間等場所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結構不合理，單一，對鈣的吸收減少，容易產生骨質疏松，易骨折。
3.2 藥物不良反應的因素 抗精神病藥物不良反應如行動呆板、震顫、視力模糊、反應遲鈍或是行走不穩等是精神病患者發生骨折的一個重要因素。
3.3 護理干預對策
3.3.1 加強病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復雜多變，常常出現沖動、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對興奮、躁動、易激怒的患者要及時隔離，分開管理，必要時采取保護性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強相關知識的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動，做好預防工作。
3.3.2 加強巡視，及時清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛生間有扶手，衛生間無障礙設施，設有做便器，確保住院患者的安全。
3.3.3 加強對一些特殊患者的護理 對老年病人活動、上衛生間時要攙扶，幫助料理生活。加強營養，飲食結構要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴格觀察，積極治療，多給以照顧，加強看護，防止意外的發生。
3.3.4 改善病區環境，轉變管理模式 良好的修養環境是精神疾病康復的重要條件，為患者創造一個安靜、整潔、舒適、安全的環境是必要的。首先病房經常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時進行。衛生間鋪防滑膠墊。設立活動室、探視室，組織患者進行娛樂活動等等，更好管理，降低患者的傷害程度。
3.3.5 加強自身建設，提高護士修養 精神醫學是一個特殊的專業，精神科護士不僅要有精制的專業理論知識、熟練的技術操作水平，更重要的是要有人愛之心。對每位患者要做到細心、耐心，同時，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預見性，讓一切隱患消失在未發生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護患關系，減少不必要的糾紛。
4 小結
從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調查資料中發現，預防患者跌到致骨折是精神科護理工作中需要重視的一個環節，是臨床護理質量控制的一項重要指標。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費的人力、財力、時間較多。因此，我們在工作中要善于總結，不斷提高預見性，做好預防工作。加強對患者和職工的安全管理和安全教育，善于發現不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發生。
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**月22日，在我們市第三人民醫院溫馨的精神三科病房里，一位白衣天使仍在忙碌著，她叫**，是一名護師,一直在“三院”精神科護理一線工作，從青春年少一直到中年，用滿腔熱情的愛來修復精神病人破碎的心靈，努力讓他們走出生活的陰霾。
由于精神病人受幻覺和妄想等癥狀的支配而缺乏自控能力，經常失去理智，以暴力對待護理人員，每遇到這種情況，**總是以極大的耐心去撫慰病人受傷的心靈。小岑（化名），一位22歲的妙齡女子，患有精神分裂癥，剛來的時候，**每次給她打針服藥時，她都會理由多多，大罵不止。一天早飯時，她拒絕進食，將菜打翻，并將一口唾沫吐在**的臉上，嘴里不停地喊道：“快放我回家！”此時**沒有惱怒，而是忍著委屈的淚水，耐心地勸道：“你父母今天沒有時間來，你好好吃飯，等明天叫你爸爸媽媽來。”小岑根本不聽勸說，并把杯子里的水往**身上潑去。同事們連忙趕過來，**卻說：“小岑是爸媽的小女兒，沒這么快適應的！”第二天，小岑便乖乖的吃飯了。另外，小岑存有幻聽，經常有把紙巾塞耳朵的習慣，而且紙塞得很深,**發現后立刻報告醫生，并嘗試用鑷子把紙巾取出.但是紙巾塞得太深了，需用專門醫療器械來取。小岑父母年紀大,出遠門不方便，于是由醫護人員把小岑帶到市人民醫院，把耳朵里的紙巾取出來。并囑咐小岑不要再把紙巾塞到耳朵，否則后果不堪設想。
精神病人常常被社會冷落，很多人住在醫院里，常年沒有親人來探望，他們也渴望著親情和友情。每天，**微笑著走進病房，把每一位病人都當作親人和朋友。經常為她們買水果，生活用品，而且還是我科名副其實的理發師呢！一有空就幫有需要的病員修剪頭發。病房里有一位長期住院的老年精神障礙患者，風燭之年身患多種疾病，生活不能完全自理，吃喝拉撒全在病房，老人的子女象征性探視一兩次，而**像親人一樣無微不至地照顧著老人。
為了解住院精神病人死亡的原因及特點，提高醫療水平，降低住院病人的死亡率，對本院精神科病房16例住院死亡病人死亡及相關因素報道如下。
1臨床資料
16例死亡病例來自本院1993～2006年13年間的住院精神病病人，對其死亡原因及相關因素進行回顧性分析。
2死亡原因及相關因素
2．1死亡原因：軀體疾病導致死亡10例，占62.5％。其中肺心病3例，心肌梗死1例，高血壓腦溢血1例，腦挫裂傷1例，慢性酒精中毒腦病1例，肺癌1例，糖尿病醛癥酸中毒1例，胃大出血1例；自殺死亡6例，占37.5％。其中自縊3例（在住院病房使用床單自縊2例，使用毛巾自縊1例）；請假出院期間服藥自殺2例；跳樓自殺1例。
2．2性別、年齡與死亡關系：男12例，女4例。男性死亡率較高，這與住院男性病人較多且住院時間較長，家人關心程度相對較低有關；死亡時年齡23～74歲，平均42.5歲。40歲以下自殺死亡的居多，40歲以上死于軀體疾病的居多。
2．3精神疾病分類與死亡關系：16例死亡病例中，精神分裂癥14例，死于伴發軀體疾病9例(56.2%)，死于自殺5例（31.3%），1例因長期飲酒導致慢性酒精中毒腦病死亡(6.3%)，1例抑郁癥自殺死亡（6.3％）。
2．4住院時間與死亡：16例死亡病人中，住院時間3天～9年，平均2年零3個月；住院時間小于2個月者死亡8例，其中自殺5例,死于軀體疾病3例。住院時間大于2個月者死亡8例，軀體疾病死亡7例，自殺1例。
2．5族別與死亡：16例死亡病例中，4例為彝族，占死亡的25％。
3討論
我院13年來住院精神病人死亡16例，占住院精神病人總人數的1.2％，高于文獻報道的0.52%[1]，特別是自殺死亡占37.5%，明顯高于文獻報道[2]。我院建院時間較短，醫務人員缺乏相應的醫療和管理經驗，提示我們需要加強這方面的工作。其中死于軀體性疾病10例，占62.5％，是死亡的主要原因，其中9例為精神分裂癥，并且住院時間較長，我們認為這與精神分裂癥病人所患精神疾病有一定關系，主要是病人長期患病，生活處理能力明顯下降，機體抵抗能力差有關，這就要求我們精神科醫務人員必須提高內科、神經科等其他臨床綜合科知識和診療護理技術水平；精神病人住院時間較長，許多老年病人又都患有各類軀體疾病，精神衰退使他們缺少主訴，這需要醫務人員定期的經常性的給住院病人作常規體檢和實驗室檢查，堅持預防為主，早發現，早治療，方可降低精神病人因軀體疾病所致死亡率。
有報道精神病人的自殺明顯高于正常人群,正常人群自殺率在1%左右,國內尤曉莉等報道[3]精神病人自殺率為5.87%,大多與精神癥狀有關。本組自殺死亡6例中，院內3例皆為自縊，而且均是住院不足1個月的病人。急性期病人是自傷自殺的高危人群，病人在幻覺、妄想、抑郁情緒的支配下，極易發生危險。這要求醫護人員必須加強責任心，時刻有防范意識，醫治上應采取最有效的措施，盡快控制病人的精神癥狀，縮短自傷自殺的高危期。另外3例病人在請假出院期間自殺死亡，請假出院的病人必須是精神癥狀得到控制，疾病基本康復，不能盲目輕信病人的虛假康復呈訴和家屬的不恰當和不合理要求，在假出院期間應有專人妥善保管藥物。
本組住院精神病人死亡中有4例為彝族，占同期住院彝族病人的2％，這與我們醫護人員不懂彝族語言，交流不暢，不能及時了解病人的心理活動和情緒變化，以及所謂亞東方文化有一定的關系。我院地處少數民族地區，彝族同胞病人相對較多，醫務工作者應具備相應的民族語言、民族習俗方面的知識，才有利于搞好病人的康復治療工作。
參考文獻：
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[2]黃玉仙，陸明康，劉義蘭，等. 住院精神病患者死因分析[J]. 中國神 經精神疾病雜志，1998，24(3)：169.
[3]尤曉莉，紀芳，張立亮，等.精神疾病患者自殺行為的相關因素分 析[J].四川精神衛生，2004，17(2)：120.
1996年12月，為了發展精神衛生事業，區衛生局領導整合醫療衛生資源，將*區精神衛生保健所合并到了*醫院，建立精神科病房，解決我區精神病人住院難的問題，同時緩解精防所資金不足、無法開設病床、*醫院床位使用率為零的窘迫局面。開辟了一條“大專科、小綜合”的發展之路。當時，*醫院房屋老化，設備陳舊，辦公、診室條件簡陋、門窗破舊不堪。因此，首先需在原房屋布局的基礎上裝修、改建精神科病房，為了節約資金，醫院決定不請施工隊，發揚*醫院傳統的艱苦奮斗精神，用全體職工的雙手創造奇跡。雖然他們大部分是女同志，但掄起大鎬就象年輕小伙兒，溫雁美、劉喜俊年近50歲，和大家一樣拆墻搬磚，每天晚上回到家都是腰酸腿疼；欒淑珍感冒發燒堅持縫制被褥……全院上下，同心協力，沒有休息日、沒有加班費，譜寫了一曲“領導率先垂范，黨員吃苦在前，群眾奮勇爭先的奮斗者之歌，提前完成了開設病房的前期準備工作。
從*年2月收治第一名病人開始，醫院便感覺到了肩上的重擔和道路的艱辛，因為我們主要面對的是特殊的患病群體——精神病人，他們思維障礙，行為異常，甚至自傷或沖動傷人，嚴重者將擾亂社會秩序，破壞社會安定。因此，醫院堅持以病人為中心，認真開展醫德醫風建設，強化醫務人員服務意識，倡導“愛心、熱心、耐心、責任心”四心服務理念，為病人提供溫馨、舒適的診療環境。
我院近年來逐步建立了全區精神衛生三級防治體系，完善了社區管理制度，規范了社區建卡、隨訪，開展社區講座、普查、流調等工作，社區科的同志全部是女同志，不畏嚴寒酷暑，穿行于大街小巷，走訪于病人和居委會之中，但由于面對的是失去理智的精神病人，故工作難度很大，有時被病人拒之門外，有時被病人大打出手，特別是當有社區病人發病時，我們承諾接送病人到醫院治療，這就意味著醫護人員處于極度的危險之中，有時被病人抓的滿臉和脖子都是血跡；有的病人要跳樓，她們做工作誘導幾個小時；有的病人在街頭奔跑，他們在后面緊追不舍；特別是有的病人手拿鋼釬、錘子的都有。一次醫務人員到病人家中接病人，門剛剛打開，只見一把磨的錚亮的菜刀出現在眼前，后面是一雙瞪得發直的雙眼，接著便是一聲高喊：“誰敢上就砍誰”，怎么辦，回去嗎？那么病人這種狀態極有可能傷及他人，同期而至的公安人員也束手無策，而此時，一步步接近病人，走向危險的就是我們醫務人員，他們采取各種方式與病人交流、聊天，分散他們的注意力，乘其放松警惕、猶豫之時，迅速抓住病人手腕，奪下菜刀，將其約束保護，才將病人順利送入病房。
精神科病房內78%是女同志，其勇敢而又溫柔的特性在這特殊的崗位上發揮著巾幗女杰的作用，她們治療護理的病人難度更大。如一患有強迫聯想癥的病人，因患皮膚病給其使用外用乳膏涂抹患處而聯想到女人，其疾病復發，躁狂興奮，打罵護工，科護士長楊廣秀馬上指揮醫務人員對病人進行約束保護，遭到病人拒絕反抗，情緒持續亢奮，由于楊護士長沖在最前面，病人順手勒住楊廣秀的喉嚨，萬分危急，在全體醫護人員的努力之下，她才被解救出來，又繼續投入到病人的治療護理之中。可以說，精神科的醫務人員遭到病人的打罵已不是鮮為人知，然而，她們以偉大的胸懷和高尚的品質理解了病人，她們忍住委曲的眼淚，用金子般的心關愛每一位病人，住院醫師喂飯、清洗內衣褲、大小便護理更是每天的生活護理內容，由于病人定向力障礙、思維紊亂，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到處亂抹，向護士臉上噴飯等，護理工作的難度可想而知，甚至有些女病人的經期都需要護士料理。一名躁狂病人每日兜裝一把菜刀，揚言要殺人，被家屬送入病房后話多，指著護士罵，向醫務人員挑釁，故意尿床，并將大便抹在墻上，醫生、護士沒有嫌棄他，而是更加關心照顧他，醫生每天為他做心理治療，護士每天照顧他的飲食起居，尿床后馬上為他換上舒適的新床單，20余天后，精心的治療和人文的護理使他的病情明顯好轉，為了感激醫務人員，他主動協助護理工作，照顧病房中年老體弱的病人，如喂飯、接尿、攙扶行走等，家屬深有感觸的說：“他這是第5次住院，在你們這兒是第一次，但卻是恢復最好的一次”。
病房中有部分“三無”病人，舉目無親，長期以院為家，生活非常困難，院黨支部和工會每年號召職工集中為病人捐獻衣物和生活用品，如毛衣褲、秋衣褲、襯衣、鞋襪等。精神科的同志們隨時將自己家中的衣物捐給病人，我區衛生局、紅十字會也為病人捐贈衣物和生活用品，表達對弱勢群體的關愛之情。
【關鍵詞】骨折;老年精神病患者;治療體會
【中圖分類號】R749
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-11-0047-01
本文對我院1997年到2007年期間40例發生骨折的住院精神病人的資料進行統計,分析如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院從1988年至2008年間住院的精神病患者共12644例,其中老年精神病患者3680例,其中40例發生骨折,以中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[1]為診斷標準,40例患者中,精神分裂癥28例,躁狂癥6例,抑郁癥4例,腦器質性精神障礙2例。其中,男性35例,女性5例,年齡 60～78(平均66)歲。
1.2 方法 調查40例老年精神病患者骨折的病歷資料,重點調查患者發生骨折的原因,探討治療體會。
2 結 果
2.1 骨折部位 掌、指骨骨折3例,足跖骨骨折2例,前臂雙骨折2例,肱骨骨折1例,雙脛腓骨骨折1例,臏骨骨折3例,股骨干骨折26例,腰椎骨折2例。
2.2 骨折原因 滑倒跌傷者36例,跳樓摔傷3例,與他人斗毆1例。
3 易患因素分析
3.1 從骨折部位看,股骨近端骨折最多見,這些患者X線檢查存在不同程度的骨密度減低,骨小梁變細情況。這與患者骨質疏松、骨鈣含量下降有關,故骨質疏松、低鈣是老年精神患者發生骨折的易患因素。
3.2 從骨折原因情況看,滑倒跌傷者36例占90%。表明滑倒跌傷是老年精神病患者發生的重要原因。
3.3 精神病患者因受病情支配常會對其他的人或物進行暴力攻擊,本組研究發現精神癥狀是老年精神病患者發生骨折的促發因素。
3.4 近年來,抗精神病藥的不良反應引起的骨折機會增多。老慢支及糖尿病是大多老年精神患者長期臥床,與外界接觸少,活動少,骨質脆弱,較長時間的室內活動和臥床,減少了光照時間而影響維生素D的合成和鈣吸收。
4 治療體會
4.1 本組40例老年精神病患者均采用手術切開復位內固定,治療結果:40例患者均獲得隨訪,骨折均臨床愈合,患肢功能優25例,良10例,差5例。
4.2 老年精神病患者骨折采用內固定的意義 老年精神病患者骨質疏松,尤其是股骨近端骨折均為不穩定性骨折,采用保守治療弊大于利。且老年精神患者多伴有心腦血管疾病、老慢支、糖尿病等疾病,長期臥床容易發生褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、腦卒中、心衰等疾病,一方面患者死亡率高,另一方面也給臨床及家庭護理工作帶來極大的難題。由于早日離減少合并癥和恢復功能的重要手段,故行手術治療,可縮短臥床時間,有效防止并發癥的發生。
參考文獻
【摘要】食物殘渣在腸內運行緩慢，排便次數減少，糞便堅硬，排便困難，超過48小時無糞便排除者，稱為便秘 ［1］ 。便秘，在精神科臨床較為常見，便秘給病人造成情緒煩躁焦慮，不利精神病病情恢復;若不及時處理，有可能導致麻痹性腸梗阻，嚴重者可危及生命。由此可見，我們必須在臨床上對便秘要有足夠的重視。本文對160例住院病人出現便秘的發生率及相關因素進行分析探討，并給予相應的護理措施以減少便秘危害及其發生率。
【關鍵詞】精神病人 便秘原因護理措施
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文選擇住院治療的160名精神病患者，均為女性，年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡39歲。
1.2 研究方法 由病區護士每日詢問病人大便情況，并做好記錄。凡超過三天不排便，自覺排便困難，需要用導瀉藥通便者，列入記錄。
1.3 結果 便秘發生率:160例住院病人出現便秘74例，發生率為46.25%。
2 便秘發生的原因分析
2.1 服用抗精神病藥物 大多數抗精神病藥物具有抗膽堿能作用，可使腸蠕動減弱，導致便秘和麻痹性腸梗阻 ［2］ 。抗精神病藥物引起的藥源性便秘在臨床上最為多見。
2.2活動量減少易引起便秘 住院期間活動區域小和戶外活動少,慢性精神病患者意志減退，反應遲鈍，活動量減少，也是引起便秘的主要原因。
2.3飲食結構中膳食纖維及水分攝入少導致便秘醫院伙食蔬菜種類少,病人少主動飲水,少吃水果導致腸蠕動減慢也是重要原因..
2.4老年人較青年人更易發生便秘 老年人的腸道功能減弱，常使腸蠕動變緩而發生便秘。隨著年齡的增長，藥物治療的不良反應明顯增加。
3便秘的護理措施
3.1 解除便秘痛苦
首先對病人表示關心,并給予安慰指導以消除不良情緒,及時匯報醫生,根據不同情況處理:有便意著用開塞露肛注后能很快排出大便,及時緩解病人的痛苦,使用方便且少副作用。果導臨時用藥起效緩慢,適宜三天未大便但無便意著。
3.2加強健康教育，減少便秘發生
3.2.1指導病人進行有益活動教導病人進行腹部按摩:從右下腹開始向上向左再向下順時針方向按摩,每日2―3次,每次10―20回,以增加腹肌張力促進腸蠕動；指導病人做提肛運動鍛煉提肛肌收縮能力；鼓勵病人參加工娛活動,并采取有利排便的姿勢做排便動作。
3.2.2指導保持正常的排便規律 兩次排便間隔時間不宜過長，每天定時蹲廁所，每次10―30min，以免大便過多積聚和水份被腸道吸收過多而導致大便干燥。
3.2.3指導合理飲食多食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等。清晨起床后飲一杯白開水，上下午再各飲一杯白開水,促進正常的腸蠕動，攝入適量水份以提供機體需要和保持軟便性質。
3.2.4使用精神藥物劑量較大者 慢性精神病患者，尤其是精神衰退，生活能力低下者，應加強用藥后的觀察，每日詢問大便情況，督促、提醒其排便，使之養成排便習慣。
4 結論
通過給與及時的處理和專業的健康教育指導，病人無一因為便秘問題影響病情或發生腸梗阻等，有效減少便秘的危害性及其發生率。
參考文獻