時間：2023-05-29 16:01:58
導語：在老年社區設計的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
隨著社會的不斷發展，國家政策的調整，社區老年公寓成為越來越多老年人養老居住的首選，因此完善社區老年公寓的室內外環境設計成為當前我國老年公寓的當務之急。而我國老年公寓起步晚，老齡化速度增長快，出現需求與供應相悖，因而出現以下問題：
（1）存在數目少，結構分布不均衡。一些地方養老床位中近一半的床位處于閑置狀態，老年公寓存在結構失衡，資源浪費的局面。
（2）服務項目比單一，層次不高。雖然一些社區老年公寓雖然設施較為齊全，居住環境和服務質量相對有保障，但是需要入住的老年人較多，往往供不應求。
（3）社會接受程度有待提高。由于我國自古以來受儒家思想的熏陶，“百善孝為先”“父母在，不遠游”“養兒防老”等歷史文化的影響，隨著社會的進步，人們的思想意識雖然有了很大的提高，但仍有大多數老年人認為被送進老年公寓是不孝的行為，目前我國老年機構建設已經處速發展階段，這樣的社會認知會嚴重影響公眾對老年公寓的認識以及未來老年公寓的發展。
相對于其他老齡化發展歷史較早的國家，他們在老年公寓設計上更多考慮滿足老年人身心及行動特征，如在老年人使用的衛浴設計中，浴室內的燈光統一設置在墻面上方：考慮到老人在洗澡時的視線主要為平視和仰視，并且平視的視點較低，這樣墻面上方的燈就不會引起眩光的問題，洗浴間的浴缸設有門，不用老年人爬入，可直接開門進入，減少老年人因爬浴缸進出時的摔倒幾率，浴缸內的座椅可設置高低方便老人盥洗，浴缸內的安全線在使用時方便老人對水流量和水位的控制等，浴缸周圍也留有空間方便工作人員幫助老人清洗。浴室地板一次成型，浴缸的地板比其他部分高出一些，避免積水。坐浴區的凳子把手可以立起來方便工作人員清洗老人身體側面。
筆者曾調研走訪過一些地區的幾家老年公寓，設施大致雷同，皆位于居住區周圍，服務于周邊老年人，公寓內環境優雅，但外部環境不適合老年人行走活動：路面坑洼不平，坡度大，戶外綠化較差，基本沒有做到人性化設計，考慮人性化設計的細節其實不僅僅只是上文提到的衛浴空間，還要從老年人衣、食、住、行、娛、學、醫、安全等等方面需求出發，表現在各空間區域。
1.外部空間
選址：應選擇居住區內或毗鄰居住區，交通方便，周圍無污染，空氣質量較好的地點。
總平布局：老人喜愛熱鬧，應選擇圍合式布局；較為寬敞的室外活動場地；建筑入口應具有明顯的標識。
活動場地設計 ：地面平緩，避免高差；活動設施安全；室外步行空間尺寸應符合老年人輪椅交錯和調頭；戶外座椅應設有把手易起易坐。
無障礙設計：人車分流；高差以緩坡代替臺階，注意緩坡坡度設計；臺階部分注意臺階高差與寬度；路面防滑平整；道路景觀不能單一；夜間照明的照度、重點照明和照明源高度設計；應有清清晰的道路、環境標識。
2.室內空間
公共交通空間：主入口的高差處理及入口平臺的寬度考慮及雨棚的設置；樓梯踏步高度應低于常用樓梯高度，每級用顏色區分，并有防滑條，欄桿扶手應設置上下兩條，方便不同階段老年人使用；電梯則應留有輪椅回旋的空間尺度，按鈕應低于常用按鈕高度。走廊應設置較寬的寬度適合輪椅及老年人交流活動。
公共使用空間：門廳、庭院的通風采光及朝向，公共餐廳地面防滑及餐廳大小和餐桌布置；活動室的位置和動靜分區、活動種類、室內外活動室之間的聯系。
居室空間：入戶門寬度及門檻處理；起居室的通風、采光、朝向，室內盡量避免高差，地面防滑和墻面隔音處理，家具最好選擇圓角家具和稍硬一點的沙發，方便老年人起坐；臥室應留有輪椅空間，并以暖色調為主；廚房要有較好的排氣設施，櫥柜吊柜的高度應適當降低，水龍頭開關形式應選擇適合老年人體工程學的，地面要求防滑、排水通暢；衛生間則需要加強防滑和排水，安裝報警裝置及適合老年人的衛生潔具、扶手。
3.細部設計
扶手寬度、水龍頭開關形式、門把手造型、電器開關、插座、門窗處理、光線照明、色彩；以及部分無障礙設計如：針對老年人體、智力、聽力、視力衰退，突發性的病變等等。都需要我們在做社區老年公寓設計時加倍注意。
近日，“中國恒好――迎世博紀念品全球華人設計大獎賽”在上海舉行頒獎儀式，19個大獎花落有主，其中由華昌珠寶董事長張國王設計的《金壁輝煌》金鑲玉擺件榮獲三等獎。“中國恒好――迎世博紀念品全球華人設計大獎賽”是為宣傳世博、推廣世博而進行的一項創意征集活動。社會各界參賽作品達4274件，參賽人員達1080人。搞得佳獎的《金壁輝煌》作品，將象征尊貴的“金”和象征美德的“玉”完美地結合在一起，寓意天地人心、和諧共生。采用金玉鑲嵌的傳統技藝及雙面、垂吊的獨特構造方式，懸掛在小葉紫檀木制的中國館下，鏈墜鑲嵌寓意希望、友誼和愛心的紅瑪瑙，同時配有龍鳳、花紋、書法等中國古典元素，在千足金鑲嵌的世博會徽和玉鎖上，精雕而成的海寶生動活潑，進一步體現了傳統工藝與現代技術的完美結合，展現了中華源遠流長的“金鑲玉”文化，表達了2010年上海世博會“理解、溝通、歡聚、合作”的理念。
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1.課程實施的理念。
本課程是針對于本社區從未接觸過電腦和剛開始學習使用電腦的中老年朋友。為了幫助老年朋友輕松地操作電腦，讓電腦更有效地為中老年社區朋友服務，讓老年朋友學得輕松，學得快樂，本著充分把握老年人的學習特點及接受程度的理念組織課程實施。
2.課程內容的選擇。
考慮到中老年朋友的實際需求，課程可以選擇大眾實用而且操作相對簡單一些的內容，主要包括：計算機的初步認識，鍵盤鼠標的學習，網上沖浪及應用下載，QQ聊天軟件的應用，網絡購物，電腦的安全防護。①計算機的初步認識。在學習使用電腦之前，了解電腦的結構很重要，這些是使用電腦需要了解的常識問題，如家用計算機每個部分的名稱，包括有哪些主要的硬件等。了解了這些常識后，對于后期遇到的一些常見的電腦問題，也便于中老年朋友自行解決。系統操作是初學者必須掌握的知識，只有學好系統操作才能更好地應用其他的生活娛樂常用軟件。②鍵盤鼠標的學習。鍵盤是電腦必須的外部設備，它是我們向電腦輸入文字和信息的重要工具。因此，熟練掌握鍵盤的操作，不僅僅是文字錄入的基本要求，也是學習電腦的最基本要求。鼠標同樣也是電腦的重要輸入工具，在Windows系統下的大部分操作都是通過鼠標來完成的，所以了解掌握鼠標的使用方法是電腦初學者的必會技能。③網上沖浪及應用下載。互聯網是目前世界上最大的一個電腦網絡。在互聯網上有著豐富的信息資源，學會了網上沖浪可以為老年人的生活提供極大的方便，可以進行信息查詢、讀書看新聞、娛樂等。而應用軟件的下載則會讓老年人的網絡生活或是現實生活更方便、更豐富。④QQ聊天軟件的應用。QQ聊天軟件是現在比較常用的聊天溝通軟件。也成了目前人們網上交流的主流方式。中老年朋友除了可以與子女或親友方便地進行在線的文字、語音、視頻聊天，也可以結識很多網上的新朋友，擴大交友范圍，豐富業余生活。⑤網絡購物。網絡購物這項對于中老年人來說是充滿了誘惑與好奇，所以為了滿足老年人的好奇心設置了這塊內容。如果能熟練掌握，網絡購物則能為老年朋友的生活帶來不少便利。但是由于現在一些網絡管理的漏洞，網絡購物對于老年人來說還存在一定的風險。所以對于這塊課程的設置是主要來滿足老年人的好奇心，為他們揭開網絡購物的神秘面紗，對于實際應用則因人而異。⑥電腦的安全防護。中老年朋友可能從兒女口中或多或少了解電腦病毒的危害及一些表現。雖然并不太清楚這些病毒與日常生病的病毒的區別，卻非常擔心這些存在于電腦、網絡中的病毒會給自己帶來財產和精神上的損失。對于想學上網、經常上網沖浪的中老年朋友來說，了解一些病毒的知識是非常有必要的。
3.實施形式與效果。
計算機課程培訓實施場地主要是利用機房進行面授，為了方便中老年學員的學習，課堂不僅安排了主講老師，每堂課還安排兩位教師輔導學員操作。課堂實施的進度會隨著學員的學習狀態與效果，隨時進行調整。針對中老年人的學習特點，利用教師機對學生機進行控制同時也利用投影儀進行操作講解，讓學員可以更直觀地看到演示過程。在學員進行課堂操作時，三位老師流動的為每一位學員解決個性化的問題。在培訓過程中對于老年人不感興趣或是通過電腦操作無法體現出樂趣的課程及時做出調整。每個模塊所用時間多少的安排則根據學員們實際接受的效果進行及時調整。培訓過程中可以感受到中老年學員的學習熱情很高，態度認真。不管這些中老年學員曾經獲得過怎樣的榮譽，在課堂上遇到他們不明白的問題時都謙虛得像個小孩。對于學習上的任何困難都努力克服，不管是天氣如何都不會影響學員們的到課時間。當遇到課程與社區工作沖突的時候，這些可愛的學員都會很認真地親自跑到學校請假。課程培訓的理想效果不是期望將每個來上課的學員培養成電腦高手，只是想通過計算機培訓讓中老年朋友覺得電腦的樂趣無窮。同時，也希望電腦的神秘感遠離中老年朋友，敢于自己動手操作，為老年人的電腦使用提供初步幫助。
二、課程問題分析與建議
1.消除老年人對電腦的“恐懼”。
培訓過程中發現中老年學員對電腦似乎都有種莫名的“恐懼”，都不太敢下手操作。使用鼠標時手指都極其僵硬。也許這種恐懼來源于平時家中年輕人的“嚇唬”；也有可能是對于東西的愛惜，總是怕自己一碰就壞，不太敢動。面對這種情況，在授課過程中不斷鼓勵老年學員們要敢于動手，勤于動手。對于不太清楚的問題，可以多問問年輕人。鼓勵學員多向孩子學習請教，消除老年人對電腦的“恐懼”，也想讓學員認識到電腦沒有想象中的那么脆弱。
2.重視細節的講解，基礎知識的學習很重要。
三期的培訓使我發現基礎操作和細節的講解是很重要的。在第一期的時候沒有把重點放在最初的基礎知識上，對于一些細節例如鼠標的握法都有所忽略。結果反應在學員身上是鼠標操作困難導致一些錯誤操作，通過詢問老師得到了解決。對于某些學員來說在心理上會有一些壓力覺得電腦很難學，后期的學習效果不是很明顯。細節不容忽略，因為這些細小的問題極有可能會導致后期講課時候學員不明白無法跟上進度，使得最終的學習效果不是很好。一部分老年學員未學過拼音，這個造成了現在主流的輸入法無法起到效果。為了方便教學及其他學員的學習，目前采取的是使用搜狗拼音法中的擴展手寫功能，利用鼠標實現漢字手寫式輸入。不但解決了文字輸入問題，同時也加強了鼠標操作的練習。后期學校將會配上手寫板來方便學員們的學習。
3.多鼓勵，用耐心為學員們建立信心。
老年人在學習電腦時有一個很明顯的特點就是記憶方面有著明顯的困難，對于電腦操作步驟忘記得很快。學員們也知道自己存在這樣的問題，所以在聽課的時候會主動用筆記錄下來。對于這個問題則是多鼓勵學員操作，并鼓勵學員大膽操作。當他們操作正確的時候會用鼓勵的話語激勵學員從而加深操作步驟的記憶，也加強了學員學習電腦的信心。根據學員特點，針對一些關鍵重要的問題會在授課過程中不斷強調提示。在實際操作中也會邊操作邊提示。例如鼠標的左右鍵的作用，每當講課時候遇到這個問題都會提示一遍左右鍵的用法各是什么。重要的基本知識從頭強調到尾，不讓學員反復提問以免打擊學員的學習信心。當感覺有學員在某個知識點上存在問題，則會在課堂上再重復一遍該知識點，使學員感覺不是自己一個人存在的問題，從而不打擊該學員的自信。
4“.理論”聯系“實際”。
在授課過程中發現某些學員對電腦網絡的理解上還是存在一些困難，無法理解這個電腦的本質及原理。面對這種情況在不影響學員學習效果的情況下，將一些理論知識和專業名詞列舉成生活中會用到的物品，對于一些操作比喻成平時會做的一些動作或事情，幫助學員去理解記憶，更有效的掌握電腦的實際操作。
三、收獲與總結
一、彰顯老年友善文化，著力完善老年人醫療服務優待政策支撐體系。區衛健局把“老年友善醫療機構”創建工作納入衛健系統重點工作，統籌推進，嚴格要求轄區內為老年人提供醫療服務的各綜合性醫院、中醫醫院和基層醫療機構，在機構愿景或文化中必須有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容；職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等。同時，積極協調財政、醫保、民政等部門，根據老年人對疾病診治、康復護理、安寧療護、醫養結合等服務的需求，在人員和設備配備等方面爭取支持。區財政每年投入5億元補貼城鄉居民醫保及智慧化醫養結合服務工作，投資近2億元高標準建成智能化社會福利中心、老年活動中心，全力提供老年友善服務，解決老年人就醫在智能技術方面遇到的困難，積極營造老年友好社會濃厚氛圍。
二、融合老年友善管理先進理念，打造智慧化機構養老品牌。面向老年人專業化養老需求，XX醫院對接XX旅居養老十大品牌--XX養老服務有限公司，在醫院內合作舉辦XX養護院，建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。養護院建筑面積7500平米，設有床位210張，有機融合醫院優質醫療資源，實行日巡診制度并開通就醫綠色通道，建立老年友善醫療機構的運行機制，實現“重癥快速進醫院、康復立即回機構”。引入“慧濟國際”養老管理團隊和智慧化管理運營模式，建立具有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制，嚴格按照國家最新的適老化建設規范，配備最先進的智慧化養老管理系統，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護逐級設定11類護理標準等級，大力發展專業化的深度照護服務，失能、失智老人占比達到90%以上。同時，建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制，推出慧濟舒適照護、慧濟食坊、時間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務，成為兗州機構養老的優質品牌。
三、推進老年友善服務，探索“互聯網+”居家養老模式。針對大部分老人習慣居家養老的現狀，在區中醫院建設醫院、機構、居家“三位一體”的智慧化居家醫養服務平臺，提供多渠道掛號服務，并將電子病歷系統與全科醫生助診系統融合對接，打造了線上線下聯動、院內院外協同、機構居家融合的信息化居家醫養服務模式。通過組建以醫師、專業護士、康復治療師、專業照護師為主的居家醫養服務團隊，建立多學科診療體系，自主研發實現十多項常規檢查的便攜式“全科醫生助診包”，讓移動巡診、移動護理、藥品配送等入社區、進家庭、到床前，不斷優化服務流程，建立老年人就醫綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復、預防保健、生活照護等連續性醫養服務。
同時，積極引導XX街道社區衛生服務中心與XX醫院合作、XX街道社區衛生服務中心與XX老年公寓合作，聯合推行街道社區醫養模式，打造醫療養老聯合體，將智慧居家醫養信息平臺與基本公共衛生平臺進行對接，對高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評估服務，進行定期回訪、科學管理，為老年人提供居家養老、生活照護、身體指標監管、緊急救助及慢病管理等個和遠程診療服務，形成“居家體檢醫療-健康數據上傳-異常信息預警-專業團隊跟蹤服務”智慧型養老醫療服務鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養老服務，全時段保障居家老人生命健康安全，切實增強醫療服務精準性、及時性、專業性。
四、聚焦老年友善環境，創新智能養老綜合體。針對規模較大的新建城市社區，以“XX依養家”高端養老公寓為試點，打造“XX依養家”智能養老綜合體。項目總投資6.2億元，建筑面積6萬多平方米。其中，XX依養家老年頤養中心項目，作為XX市政府工作報告涉及我區重點工作，項目建筑和內部裝修全部采用適老化設計，設置有依養家醫院、休閑活動中心、長者生活起居照護區、健身服務中心等功能分區，集優質機構養老、社區日間照料、智能居家養老為一體，現已入住50余人，二、四、五層入住率達到90%。中心在老人生活照護區配備無障礙通行、低位開關、一鍵急救按鈕，房間內通過物聯網技術連接心電、血糖等健康監測設備，以及燈光、空調、電視等生活電器，實時監測老人睡眠情況、生命體征以及離床時間，方便老人生活起居，一旦發生異常系統自動報警，工作人員即刻到位處置，全天候保障老人生命健康安全。
關鍵詞 護工 管理 問題 對策
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0022-03
Existing problems and counter-measures of the
management for the care workers in the geriatric nursing hospitals
XING Chunling
（Hudong Elderly House of Yangpu District， Shanghai 200092， China）
隨著老齡化程度的逐年上升，人們對老年護理床位的需求也在日益增加。老年患者在獲得優質醫療的同時，又能獲得個人需要的生活護理服務，為老年患者及家屬解除后顧之憂。然后老年護理院在護工管理中還存在諸多不足。筆者結合老年病房護工管理的實踐，對社區老年護理院護工管理的問題及對策進行討論。
1 老年護理病房及護工的現狀
社區老年病房現狀存在多方面問題，現從患者和護工兩個最重要的因素入手，對社區老年病房存在問題進行分析。
1.1 患者情況
社區老年病房收治的患者年齡大都在60歲以上，各方面機能都已進入衰老過程，適應能力減弱、抵抗力低下、自理能力下降。有些患者長期臥床并伴有肢體癱瘓或意識障礙、繼發性語言障礙及老年癡呆等。多數患者常是一人多病、病種復雜，住院時間長、疾病恢復慢，生活需要護工照料。
1.2 護工情況
1.2.1 護工綜合素質偏低
大部分護工的年齡在40～50歲之間，文化程度以小學文化居多。護工的主動服務意識不強，溝通能力差。雖說護工有具體的管理公司，但公司對具體的護理工作不熟悉，上崗前也沒有進行嚴格的培訓，直接把家政人員推向醫院開展護理服務。除了一般的生活照料，護工難以滿足老年患者多層次、全方位服務的需要，更不能適應提供高質量護理服務的需要。
1.2.2 職業穩定性差
由于護工沒有固定、長期的合約機制，沒有良好的待遇和福利保障[1]，收入以每月護理患者數為基準，導致收入不均，工作的隨意性和不良情緒使得護工隊伍難以穩定，人員流動性大。
1.2.3 自我防護意識差
在老年病房，護工每天直接接觸患者的分泌排泄物，常常是護理好一位患者緊接著護理下一位。護工缺乏相關的消毒隔離知識，自我保護意識差，故易造成患者交叉感染[2]。另外護工上崗前不體檢或不能定期進行健康體檢，也成為院內感染的隱患。
1.2.4 成為醫療糾紛的隱患
在老年護理院，因為護工與患者的接觸最為頻繁，個別護工擅自收受患者錢物，一旦達不到家屬的護理期望就易產生糾紛。有的護工在護理中不按操作規程辦事，給患者帶來痛苦；或因病情觀察不及時導致醫療事件發生；有的護工自以為是為家屬解釋病情，引發醫療糾紛[3]。
1.3 管理問題
老年病房不是護工管理的主體，又因為在本病房要承擔照護老人的問題，一旦護工發生差錯，醫院方難辭其咎。所以護工和護理院既分又合，給護理管理帶來了很大麻煩。理順老年病房護工管理的難題，對改善老年患者的生活質量，提高患者滿意度具有十分重要的意義。
2 護工管理的對策與建議
2009年上海市人保局下發了《關于加強上海市醫療機構護工管理的通知》，明確規定各級衛生行政部門和醫院要切實加強對護工的管理工作，幫助護工解決困難和矛盾；各級人力資源社會保障部門要加強對護工的社會保障管理工作，開展對護工的職業培訓，提高護工的職業技能，降低護工的就業成本。作為醫療機構，筆者認為提高護工管理水平，可從以下幾方面著手。
2.1 健全組織，加強護工管理
結合每家醫院的實際情況，從組織結構設計保證護工管理的合法性和有效性。比如在護理部建立醫院護工管理中心，與具體業務科室管理相結合，實行護士長、責任主管及責任護士的三級管理，層層監督、逐級負責[4]。
一方面護士長應定期或不定期的進行檢查，另一方面，責任護士每日檢查護工的工作情況。其反饋方式采用現場檢查、考核、詢問患者、問卷調查等綜合評價，結合醫院的績效考核，設定恰當的指標進行考核并獎優罰劣。
規范護工的勞動合同管理，即每位護工必須通過合法的用工渠道進入護工隊伍，護工的勞動合同中要明確用人方的管理和監督權限，對收取灰色收入予以一票否決。規定每位護工的最高護理人數，適當提高護理費用，加強績效考核，在保證質量的基礎上多勞多得，確保護工隊伍的穩定和保護護工的合法收入。
2.2 加強護工專業培訓
上崗前的培訓工作，可以由勞動中介完成基本常識部分，而醫院進行操作實踐和工作指導。新上崗的護工首先參加護工學習班，經過考核，不合格者不予聘用。對已上崗的護工，醫院定期或不定期組織專業護工知識的培訓與操作演練，使護工不斷提高自己的實踐能力及專業水平。
2.2.1 職業道德
對護工進行仁愛教育和醫德醫風教育，規范職業道德行為，忠于職守，愛崗敬業。對待患者富有同情心、愛心、耐心。引導他們團結合作，樹立團隊精神，為患者提供專業化、標準化服務。護理部可定期邀請有經驗的護工現身說法，進行職業道德培訓，關注自己的行為，逐步提升良好的服務意識和職業意識。
2.2.2 消毒隔離
對新聘用的護工，上崗前必須進行健康檢查，以保證護工自身無傳染性疾病。護工實際工作中經常接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，是疾病傳播的高危人群。另外，護工普遍缺乏洗手的衛生觀念，所以護工一定要學會基礎消毒隔離技術，正確處理醫用垃圾和生活垃圾，掌握正確洗手的方法[3]，增強自我保護意識，預防交叉感染。
2.2.3 基本技能方面
護工的基本知識和技能包括理論及實際操作兩部分。基礎理論包括基礎護理常識、基本服務禮儀等[5]。實際操作能力包括正確更換衣被、患者的洗漱、翻身、按摩及被動肢體活動，各種引流管、護理、正確記錄出、入量，防止患者墜床、跌倒、走失，預防壓瘡形成、保護性約束帶的應用等，這些基本技能必須人人掌握。
2.3 完善管理制度
2.3.1 管理模式方面
建立“公司管理加醫院督導”的護工管理模式[6]。護工的招聘、管理委托給護工公司，持證上崗、統一著裝、統一收費標準。醫院負責對護工定期進行集中培訓，對護工的工作質量進行全程監管和監督。協調責、權、利三者的關系，在發生醫療事故和勞動糾紛時，能夠明確責任主體[7]。
2.3.2 規章制度方面
新護工上崗，護理部首先介紹醫院的規章制度，強化“以患者為中心”的服務理念，按照《護工崗位職責》等有關管理制度進行崗前培訓。將護工職責嚴格界定在生活護理層面，不準拔除輸液管、不準調節氧氣開關、不準調節輸液速度、不準擅自在病房使用電器、不準長時間聚眾聊天，使護工有紀律的約束感。
2.3.3 工作質檢方面
強調病區監管責任，實行護士長及護士每日巡查、公司主管隨機檢查、總護士長不定期征求患者及家屬意見，對護工工作進行全程監管。護工公司制定詳細的考核標準，根據考核分數獎優罰劣，做到優勝劣汰[8]。對于多次工作不達標的護工，給予辭退處理。
2.3.4 實施人性化管理
以人為本是做好護工管理的根本，實施人性化管理是和諧管理護工的重要手段[9]。醫護人員要尊重、信任、幫助、關心護工，讓護工融入病房這個大家庭，使他們感受到集體的溫暖，而安于本職工作。采取多種方式進行防暑降溫，改善護工晚間值班條件，增加冷暖飲水器、發放毛巾等勞防用品體現人文關懷。
護工是發展老年護理不可或缺的重要部分，是醫療護理的必要補充，一定程度上緩解了家屬的身心壓力。雖然護工管理還存在這樣那樣的問題，但只要堅持問題導向原則，以人為本、科學管理，就一定能探索出一條護工管理的新路。
參考文獻
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1急腹癥患者的特點
①多先腹痛后才發熱或先嘔吐后才腹痛。②腹痛部位不固定。③腹痛程度輕重不一。④壓痛腹肌較突出,常有反跳疼。⑤腹式呼吸減弱或消失。
2 急腹癥的性質
2.1炎癥性疾病 一般起病較慢,腹痛由輕到重,持續性發展,體溫常升高,白細胞增加。
2.2穿孔性疾病 腹痛多突然發生,為刀割樣劇痛,且范圍廣泛有腹肌緊張、壓痛、反跳痛。
2.3腸梗阻性疾病 起病急劇迅速發生腹絞痛,有間歇期,呈陣發性加劇,伴嘔吐。
2.4內臟出血性疾病 起病突然,為陣發性絞痛,易致休克,早期無腹膜刺激征,伴有輕度發熱和白細胞增高。
2.5器官缺血性疾病 起病突然,為陣發性絞痛,易致休克,早期無腹膜刺激征,當腸系膜上動脈栓塞導致腸壞死時,才有腹膜炎的表現。
3急腹癥的鑒別
常見的外科急腹癥有以下幾種,可根據其臨床特點進行鑒別。
3.1急性闌尾炎 轉移性右下腹疼痛,闌尾部位固定性壓痛點或腹膜刺激征,伴有輕度發熱和白細胞增加。
3.2急性腸道感染、結石癥 起病較急,常有反復發作病史,右上腹絞痛,畏寒、發熱急癥較重。
3.3急性粘連性腸梗阻 常有腸部病癥手術病史,持續性腹痛,陣發性腹脹加劇,可有腸型和蠕動波,腸鳴音亢進,腹部X線透視有梯形液平面,早期體溫和白細胞不升高。
3.4胃十二指腸潰瘍急性穿孔 多有潰瘍病史,腹痛劇烈,為刀割樣,腹膜刺激征明顯呈板狀腹,肝濁音界消失,X線透視可見隔下有游離氣體。
4護理
4.1術后護理 老年人熱型常不規則,體溫過低表示機體反應低下,應做好保溫工作。高熱者,常提示腹腔內感染,應做好物理降溫及抗生素應用的護理,并定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、腹部體征的變化。脈壓低于15mmHg,肢端血管不充盈等表示有效的循環血量減少,各臟器功能減退。
4.2引流的護理 。
4.2.1 胃腸減壓管抽出消化道氣體和胃腸內容物,減少胃液可降低胃腸吻合口瘺,要注意觀察引流物顏色和量。
4.2.2T型引流管要妥善固定,記錄并注意觀察每日引流量和其性狀,如體溫正常,生化指標正常,則病情穩定。2周后夾管觀察有無腹脹、黃染及發熱,經X線腹透檢查若膽道總管通暢即可拔管。
4.2.3 觀察腹腔各種引流管是否受壓、扭曲、堵塞,注意觀察有無脫落及漏氣。并應協助患者變換, 以利于引流。
5 病人的健康教育
5.1 突出健康教育,做到因人施教,提高了患者及家屬對護理人員的信任度和滿意率[2]。
5.2 消除緊張和焦慮。 緊張和焦慮是手術所造成的心理威脅的一種情緒反應。輕度的緊張和焦慮是患者的正常心理防御,而過分的緊張、焦慮就會通過交感神經系統的作用,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄,對手術環境和器械等異常敏感。這些心理的產生致使機體免疫功能改變從而降低對手術的耐受力[3]。應重點放在鼓勵病人,應該建議少食多餐,避免短期內攝入過量的食物,戒酒。手術前和手術后的觀察是很重要的。
5.3 加強心理護理,達到改善患者的心理狀態。調動主觀能動性,創造有利于治療和康復的最佳心理狀態的目的,取得了滿意的臨床效果。患者出院后,體弱老年人恢復較慢,要適當休息,逐漸增加活動量,3個月內不宜參加體力勞動,或過量活動,保持大便通暢,吃含粗纖維易消化的食物,積極預防和治療相關疾病。
參考文獻
[1] 張樹基,王巨德.外科診斷學,北京:北京醫科大學出版社,1999,12
【關鍵詞】社區 老年高血壓特點 用藥指導 藥學教學
【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）04-0197-01
一 老年高血壓的特點
隨著時代與科技水平的進步，我國高血壓患者的例數逐年上升，社區老年高血壓大部分在65歲以上，由于主動脈壁內膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，大部分老年高血壓患者都是單純性收縮壓升高（ISH）導致動脈硬度增加，管腔變窄，自身順應性降低和大動脈彈性減低，致死的可能性相當大，所以社區老年高血壓和普通的高血壓具有相當大的區別。
1.血壓波動大
老年高血壓患者的血壓晝夜波動很大，由于血壓的不穩定，對于心腦組織的損害也相當大，往往受到環境的影響，血壓極易產生較大的波動。在晨峰的時候，血壓會升高，即在醒來兩小時之后與夜間睡覺時期的血壓差異之大，對心腦血管的損害相當嚴重。
2.味覺靈敏度下降
由于老年高血壓對腎臟的損害，導致腎臟對鹽水的調節能力下降，血壓變得對鹽分更加的敏感，吃菜會感覺到很咸，攝入的鹽分過多會導致血壓愈加升高，并且使藥物的藥效減弱，難以有效降低血壓。
3.并發癥多
社區老年高血壓是身體機能退化而造成的疾病，隨之而來的往往是一系列的并發癥，因為老年人的身體抵抗能力差，對這些疾病往往沒有較好的免疫，動脈硬化、腎臟病變、眼底病變、心、腦等重要器官的損害，往往會造成嚴重的后果，甚至是致殘、致死。
4.容易出現假陽性高血壓
由于老年人的高血壓原因以及特點，容易出現動脈硬化，而動脈血管硬化會導致血壓計對血壓的測量不準確，水銀柱比實際情況要高的血壓讀數，如果按照不正確的血壓讀數而進行降壓反而會造成低血壓，產生負面效果。
5.用藥后個體反應的差異大
老年人的身體差異很大，有的老年人雖然年邁，但是身體依然很健康，而有的老年人身體器官卻早已出現了各種衰退癥狀，所以老年人的肝腎功能、受體敏感度、胃腸吸收功能都有很大的差異，對治療所產生的效果也有差異。
二 社區高血壓患者的用藥指導實例研究
本次在社區中，隨機抽取了82例社區老年高血壓患者。其中男52例，女30例，年齡在65～85歲之間。對這82例社區老年高血壓患者進行診斷和用藥指導，診斷標準參考世界衛生組織X國際高血壓聯盟的診斷標準。對于老年人的高血壓治療，主要以減緩動脈粥樣硬化，減少心、腦、腎的損傷為主。老年高血壓的治療要以平穩和安全為主，循序漸進。低于80歲的高血壓老年人，收縮壓要控制在140～150mm之間，越平緩越好，然后逐漸下降到140mm以下，具體數值視患者的身體承受狀況而定；大于80歲的高血壓老年人如果身體狀況良好，可以將收縮壓持續控制在140～150mm；所有高血壓老年人，舒張壓要一直保持在90mmHg以下，如有特殊的并發癥患者可以再降低一些，對老年人來說舒張壓安全且較為舒適的范圍在80～85mmHg之間；同時老年高血壓的康復指導如下：
1.心理指導
應及時與老年人患者和家屬溝通，由于老年人大多缺乏安全感，總是疑神疑鬼，心中有一系列問題，卻不愿意說出來，這樣長期下去，易于對身體的血壓造成損害，良好的心理環境和家人之間的溝通，能夠讓老年人的病情趨于穩定。
2.用藥指導
穩定并且長期的服用藥效平緩的抗高血壓藥物，是應對老年高血壓的主要方法，但要注意不能長期服用三種以上降壓藥物，老年人對藥物的代謝和排泄能力差，藥物過多服用會對身體產生損害。
3.運動指導
良好的日常運動是健全的心理和身體的重要保障，根據高血壓患者的不同程度量身訂制合適的運動方法，讓老年人的身體維持活力。
4.生活習性指導
養成良好的生活習慣，改變不良的習慣，起居規律，低鹽低脂飲食，能減少心腦血管病的發生，對穩定血壓有明顯作用。
三 社區高血壓患者的用藥指導原則
在高血壓的用藥指導教學中，老年人高血壓的用藥指導，應保持以下四個原則：平穩降壓、個體化降壓、終生降壓、觀察藥物不良反應。老年人的身體狀況一直是處于亞健康的狀態，如果進行激烈的藥物治療，不僅不能加快治療的效果，反而會導致治療過程的混亂，對身體產生較大的不良影響。對于老年人高血壓的用藥治療，首先要選擇平穩的降壓治療方法，藥物的選擇要優先選用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI以及ARB這一類較為平穩并且持續時間長的藥物，從而能夠有效緩解血壓波動較大的情況。藥物的初始劑量一定要小，不能夠因為急迫而過多地服用降壓藥。由于社區老年人高血壓對治療反應的個體差異大的特點，所以對于每個老年患者做到詳細的檢查之后，根據每個患者不同情況采用個體化用藥方案，血壓得到穩定控制的老年人要定期檢查，對于血壓控制不好的老年人要及時地溝通，調整治療方案。
參考文獻
[1]趙小娟.社區老年高血壓特點及用藥指導[J].中國現代藥物應用，2012（2）：60～61
首先，老年人更愿意和同齡、同階層的其他老人交往，并且由于興趣的不同，表現出同性聚集性；喜歡和活潑的孩子們交往，渴望和子女交流，又擔心和他們有隔閡。其次，老年人參與的多為低運動量的活動。由于身體上的衰退，老人們活動的范圍一般比較小，多數集中在住宅附近。最后，老人對空間的私密性要求更高。當老人在進行坐憩、下棋等不希望被打擾的活動的時候，會傾向于選擇私密感較強的安靜的小空間。同時，老年人極其念舊，喜歡在自己熟悉的地方活動。
2促進老年人交往的空間特征
行走不便、視力下降等無法抗拒的因素，使老年人在心理上和生理上產生了一系列特殊的需求。因此，老人們對住區空間環境質量的要求比一般人更為顯著。
2.1易于到達的空間
隨著時間的增長，老年人的行動能力會有所下降，因此，他們的活動空間必須是最近的路線就能安全到達的場所。萬邦偉將老年人的出行活動分布圈劃分為基本生活活動圈、擴大鄰里活動圈、市域活動圈和集域活動圈等。其中基本生活活動圈一般為自家內院、宅間綠地、單元入口等。這個圈子是老年人最容易抵達的地方。將活動設施盡可能布置在家附近的位置，更能引發老年人活動的興趣。
2.2親切宜人的尺度
老年人對空間的私密性和安全性要求更高。在心理上，尺度適宜的空間能讓老人更深切地體會到親切感和安全感。揚•蓋爾認為，在尺度適中的城市和建筑群，人們可以深切地體會到空間中的活動，而那些巨大的空間、寬廣的街道和高樓大廈的城市則使人覺得冷漠無情。在生理上，小尺度的空間使老年人能清楚的看見空間的細部和其他人的活動，并且不需要費很大精力就能去想去的角落。
2.3易于識別的空間
老年人視力和記憶力的衰退導致他們在短時間內無法接受過多的信息。為了不使老年人迷失方向，住區戶外空間設計必須是易于識別的場所。例如單元入口的設計可運用不同的材質和強烈的色彩進行區分；中心廣場可以在空間中增加醒目的標志物幫助對焦，增強老年人對空間距離的感知；在拐角處以及高差變化的地方要用不同的色彩和材質，幫助老年人更好的識別空間的變化。
2.4完善的空間層次
奧斯卡•紐曼在《可防衛空間》一書中提到了關于空間層次的關系，即公共空間———半公共空間———半私密空間———私密空間的組織模式。在住區內，交往空間的層次主要體現為，中心廣場、綠地———小區道路———組團綠地、院落活動場地等———單元入口、室內。由此給不同的老年人提供了多種選擇的方式，這樣有助于老人們選擇適合自己的交往模式，既可以參加聚會活動，可以與偶遇的人聊天，又可以在花下小坐、對弈。
3促進老年人交往的戶外空間設計
3.1廣場空間
廣場空間是住區中老年人戶外活動最重要的空間之一，是住區人群最集中的地方。廣場應設在住區較為中心的位置，方便住在各個角落的老年人到達。廣場的尺度在滿足活動需要的同時，不可太過空曠，尺度適中的廣場可保證場地的親切感，同時避免夏季的日曬和冬天的猛風對老人身體造成傷害。廣場周圍應保證一定的綠化率，否則容易造成老人迅速通過或只是呆在廣場邊緣，不愿意投入活動。茂盛的植物和多樣的設施既可避免廣場單調乏味，又可以讓老年人一邊活動一邊欣賞風景，使老年人覺得心情舒暢。
3.2步行空間
為了老年人的安全考慮，住區內的道路宜采用人車分行，給他們提供一個安全、舒適的步行空間。步行空間包括中心綠地、廣場和各級道路的人行道。步行空間設計得是否得當對老年人出行的頻率有著直接的影響。首先，道路必須通暢平整，采用防滑材質鋪地。過于曲折或高低不平的道路會對老年人活動的安全性造成影響。其次，道路要富于變化，避免景觀重復性，增加層次感，讓老人散步的途中不感到單調乏味。再次，對于記憶力衰減和感知能力下降的老年人來說，道路的可識別性也是十分重要的。在道路節點或拐角處設置小品、雕塑等識別物，可以增強老人對道路的識別度。此外，步行道的沿途需要設置休息空間，方便老年人隨時休息。
3.3單元入口空間
單元入口空間是連接室內和戶外的過渡空間，是銜接私密和公共空間的半公共空間，方便老人進出室內外在此適應環境和調整心理。同時也是出入的必經之地。揚•蓋爾認為：“緊靠宅前哪怕是很小的戶外區域，也比不易到達的較大娛樂區域有更多、更廣泛的用途。”單元入口不可過于狹窄，除通行之外要有一定可以活動的區域，并設置可休息的空間。入口處要設置雨棚，有利于室內外更好的融合，同時方便老人在天氣惡劣的時候既能躲避風雨，又能欣賞外面的景致。
3.4健身活動空間
老年人的健身活動空間主要包括運動場地和健身設施。運動場地包括各種球場、跳舞等集體活動場。場地之間可用灌木分隔，避免互相影響，又不會遮擋視線，注意周邊景觀的設計和場地的朝向，為老年人創造舒適安逸的健身環境。健身設施可結合運動場地布置，活動設施應具有多樣性，滿足不同老年人的需求。設計應符合老年人的尺度和運動強度，并使用防滑材質。活動空間的周圍應提供休息的座椅，方便老年人長時間逗留，并促進老年人在鍛煉身體的過程中的交談。
3.5無障礙設計
恰到好處的無障礙設計，既可以使行動不便的老年人得到很大的便利，又可以讓老年人感受到社會對他們的關注。在出入口、亭子等有高差變化的地方，除臺階之外，還應設坡道和扶手，方便坐輪椅和行動不便的老年人安全活動。坡道和臺階的設計要平緩，過陡的坡道和過高的臺階都會對他們的行動產生阻礙。要注意的是，坡道并不是階梯的替代品，要同時考慮到坐輪椅和不坐輪椅的老年人使用需求，因為對于不坐輪椅的老人來說，坡道反而更危險。
4結語
【摘要】 目的 提高老年人生命質量，方法 對所有老年人進行知識指導。結果 改變社區老人的不良生活方式，保進其身心健康，控制老年人現患慢性疾病的發展。結論 護理指導是促進社區老年人身心 健康的有效措施。
【關鍵詞】 老年人;生活方式;護理
生活方式與老年人健康緊密相關。良好的生活方式是老年人提高生命質量、健康長壽的重要保證。人口老齡化已成為全球性的重大社會問題，特別是老年人的健康問題，而老年人所患的慢性病大部分是由于不良生活方式引起的。
1 臨床資料
抽查我社區中心2010年9月至2012年9月65歲以上老年人的健康檔案，健康體檢表929人，指標包括身高、體重、腰圍、血壓、心電、視力以及血脂、血糖、等項目，結果指標正常人數為225人,占2422 %，指標異常的有704人,占7578%。指標異常占前4位分別是肥胖、高血脂、高血壓、高血糖，不良生活方式：吸煙者139人，飲酒201人，缺少運動504人，飲食不合理503人，結論社區老年人的身體狀況不容樂觀, 今后的工作重點是在社區大力開展健康教育與健康促進,大力提倡健康的生活方式,以降低慢性病的患病率。
2 原因與方法
21 定期健康檢查
211 社區護理工作要把老年人定期保健檢查作為一項重要工作來抓，健康檢查的內容力求全面，應對老年人的軀體，心里，社會文化方面進行詳細的檢查、測試和了解，以對老年人的身心狀況作連續、動態的觀察和掌握，及時發現問題，早診斷和治療。
212 建議每年一次健康評估，每3個月隨訪存在危險因素的老年人，了解目前情況，危險因素干預情況。對高血壓、糖尿病每年四次隨訪，其他疾病納入相應的管理。
22 飲食指導
221 保證足夠的營養，老年人許多疾病往往是營養不良造成的，因此要保持營養平衡，應當限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質，低糖，低鹽(
222 飲食要多樣化，合理搭配主、副食，葷素搭配，粗細兼顧，不偏食。
223 合理烹調，老年人由于消化功能減退，咀嚼功能也因為牙松動和脫落受到一定的影響，因此食物加工應軟爛和清淡，宜采取蒸、煮、燉、喂的方式，少用煎炸，同時要注意食物的色香味俱全，以提高食欲。
224 有良好的飲食習慣，應遵循“早吃好，午吃飽，晚吃少”的原則，適當加餐，晚餐不宜過飽，以免影響心肌供血。進食應細嚼慢咽，使食物與消化液充分混合，易于消化吸收，少吃生冷及油膩，煎炸食物。
225 注意飲食衛生，防止病從口入應做到飯前便后洗手，水果蔬菜洗凈消毒，防止細菌和農藥污染食物必須新鮮避免食用霉爛變質的食物，餐具清潔，定期消毒。
226 合理補充無機鹽和水分，養成飲水習慣。
23 限酒：進行健康飲酒的教育，過量飲酒會是食欲下降，食物攝入減少，以致發生多種營養素缺乏，長期過量飲酒還會造成酒精肝硬化，過量飲酒會增加高血壓腦卒中等的危險，并可導致事故暴力的增加，對個人健康和社會安全都是有害的。建議不飲酒或少量飲酒，每天不超過啤酒一杯(200 ml)或紅酒一杯(50 ml),盡量不喝烈性酒，對于有慢性肝病的老人，嚴格禁酒。
24 戒煙：進行吸煙有害的健康教育，短期危害：咳嗽、氣短，加重哮喘等;長期危害:與多種疾病相關，如心臟病、腦血管病、肺癌和多種腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等，對他人的危害：增加配偶患肺癌和心臟病的風險，孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的概率增加等。
25 控制體重
251 評估是否肥胖，按WGOC推薦的超重肥胖及中心性肥胖標準：BI≥24 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm中心性肥胖。(附WHO標準：BMI≥25 kg/m2超重，BMI≥30 kg/m2肥胖 男性腰圍≥102 cm，女性腰圍≥88 cm中心性肥胖)。
252 制定目標;BMI
253 教育：隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，老年超重和肥胖人數日趨增多。肥胖不僅給生活帶來不便，還會誘發許多慢性疾病如：高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、脂肪肝、高血脂、痛風等。
254 實施：改變生活方式和飲食結構：熱量控制，選擇高質量食物，每日運動安全減重速度每周體重下降不超過05 kg不提倡饑餓減肥。
255 每3個月打電話隨訪患者了解控制體重效果
26 心理衛生
261 長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病的重要原因之一。
262 鼓勵老年人參與社交活動，加強人際交流，學會通過各種途徑把壞情緒釋放出來，保持好心情。
263 退休、無文化、喪偶、獨居患慢性疾病等都是引發心理健康障礙的危險因素，對于有抑郁傾向的老年人應盡量了解其心理問題背后的家庭和個人問題，與家屬和社會配合有針對性的進行心理調節。
27 鍛煉
271 為老年人推薦個體化的運動處方，老年人宜選擇提高心肺功能的有氧代謝為主的全身運動項目，如散步、慢跑以及太極拳、氣功、保健操、游泳等。
272 加強運動監護，防止過度疲勞或意外損傷，如慢跑不宜太快，一者太快容易造成踝關節扭傷，再者有高血壓的人容易出事故，還可能由于缺氧誘發心絞痛，跑的過程中可以跑走交替，動作要緩慢而有節奏，避免憋氣或過分的用力動作，尤其是動脈硬化的老年人，更應避免引起血壓驟然升高的動作，如手倒立，突然低頭、彎腰等。應經常了解自己的血壓及身體健康狀況，做好自我監督，及時調整運動量。
273 本著“有氧運動”和“趨利避害”的原則選擇適宜的環境。①擇天而行：冰雪寒冷天應盡量避免室外運動，尤其是對氣候敏感的患者，要盡量減少和避免頂風運動，也不宜在大霧籠罩之下進行鍛煉，更不宜在高溫、悶熱、烈日等氣候條件下進行鍛煉。②擇時而行：人體活動受“生物鐘”及溫度、濕度、氣壓等氣候因素的影響較大，一般早晨八、九點鐘既有比較好的陽光、空氣質量，這時鍛煉可以增強肌力，提高肺活量，下午是強化體力的時機，特別是黃昏時分人體運動能量達到最高峰，而且這個時段的心搏頻率較低較平穩，容易承受運動負荷，晚上運動有助睡眠，必須在睡前3~4 h進行，強度不能太大，同時老年人不要清晨“聞雞起舞”進餐后不要立即運動，情緒不好時也不要運動。③擇地而行：運動應以開闊、平坦、不滑、綠色植被較多的地方較好，盡量避開清晨的樹林、喧囂繁鬧的地方、工業區、交通要道、高樓大廈周圍、高壓線、變電站及廣播電視發射塔附近燈的地方鍛煉，這些地方容易使健康受到損害。
3 結論
通過健康教育改變社區老年人吸煙、飲酒、高鹽高糖高脂肪高膽固醇飲食、缺乏運動等不良的生活方式，倡導健康的生活方式，提高社區老年人自我保健意識和防范疾病的意識，消除影響老年人健康的危險因素，可以達到明顯的預防、減少或延緩老年人患慢性疾病，促進身心健康，控制老年人現患慢性疾病的發展，節約醫療資源和醫療費用，減輕社會負擔。
參 考 文 獻