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[關鍵詞] 制造業 新產品 開發 銷售 重點產業 對策
一、引言
一個國家制造業發達與否，不僅決定了該國工業化程度的高低，更反映了其綜合國力的強弱。盡管與西方發達國家相比，我國制造業起步較晚，但在改革開放之后的幾十年間，中國制造已逐漸發展壯大，并具備了一定的國際競爭力。其中，新產品的開發與銷售在眾多影響我國制造業未來發展的因素中被認為是最重要的一環。因此，對我國制造業新產品開發與銷售情況進行分析將在很大程度上幫助我國制造業明確未來的發展方向，推動其更加快速、健康的發展。
通信設備、計算機及其他電子設備制造業（IT產業）和交通運輸設備制造業（汽車產業）是OECD界定的高技術產業，同時也是能夠支撐、拉動整個國家經濟和社會可持續發展的重點產業。IT、汽車兩大產業在刺激科技進步、提高效率的同時，形成獲取巨大利潤和擴大再生產的良性循環，對拉動國家GDP增長、解決就業、提高國家整體科技水平發揮著不可替代的作用。因此，著重分析IT、汽車這兩大高技術重點產業的新產品開發與銷售情況，得出的結論將比分析一般產業更具代表性。
二、新產品開況分析
新產品開發經費與新產品產值之比，也稱新產品投入產出比，是衡量產業新產品開發經費利用效率的重要指標。其中，2006年制造業29個產業新產品投入產出比的平均水平為4.17%，輕工業產業醫藥、工藝品制造的投入產出比最高，約為7.0%；而兩大重點產業IT和汽車的投入產出比均低于制造業平均水平，分別為3.96%和2.88%。
盡管醫藥、工藝品制造等輕工業產業的新產品投入產出比達到了7.0%左右，但制造業僅為4.17%的平均水平說明其整體新產品開發能力尚待提高。另外，包括醫藥、工藝品制造等新產品投入產出比排名靠前的產業其新產品開發經費投入在29個產業中卻僅為中等偏低的水平，工藝品制造業的新產品開發經費投入甚至在整個制造業中排名倒數第六。而事實上，一個產業新產品開發經費投入的多少可以從側面反映該產業在整個制造業中的重要程度，類似工藝品制造這樣的產業，盡管其新產品投入產出比相對較高，但有限的開發經費投入表明其并非制造業的潛力產業，其新產品的開發對整個制造業未來發展格局的影響甚微。反觀新產品投入產出比均低于制造業平均水平的IT、汽車產業，其新產品開發經費投入在整個制造業中分別排名第一、第二。其中，IT產業的新產品開發經費投入超出第二位的汽車產業近一倍，但約96%的開發經費卻因其過低的投入產出比而沒有轉化為產值，孱弱的新產品開發能力不僅浪費大量的開發經費，還加重了新產品的開發成本，嚴重制約了產業的發展。而另一個重點產業汽車的新產品開發經費投入也超出第三名電器機械與器材制造業200,000多萬元，但其位列整個制造業倒數第五的新產品投入產出比同樣導致了大量資金的浪費。這也從側面印證了我國重點產業在技術上對外依賴程度高，多數企業不愿承擔風險進行新產品技術環節開發的現狀。
三、新產品銷售情況分析
1.新產品重視程度。新產品銷售收入與主營業務收入之比是反映新產品在銷售中重要程度的指標。2006年制造業29個產業新產品銷售收入與主營業務收入之比的平均水平為13.17%，高技術產業占據了該項排名的前六位，中低技術產業和輕工業產業普遍以較大差距落后于高技術產業，兩大重點產業汽車和IT分別以33.25%和24.67%的絕對優勢位列第一、第二。
制造業13.17%的平均水平表明我國制造業目前并沒有把新產品定位成較為重要的利潤增長點，這樣既不利于企業利潤的最大化，對我國自主創新的良性循環也無任何促進作用。然而，在制造業平均水平之上的六大高技術產業卻已將新產品的銷售列為自己較為重要的利潤增長點，特別是兩大重點產業汽車和IT。從汽車產業高達33.25%的比值看，新產品銷售收入在該產業的主營業務收入中已占到三分之一的比重，已成為該產業銷售環節不可或缺的一部分。不僅如此，汽車產業的新產品開發經費投入在整個制造業還排名第二，由此可見，汽車產業對新產品研發和銷售的重視程度均遠高于一般企業。另一重點產業IT，盡管其新產品銷售收入與主營業務收入之比居制造業第二位，但其新產品開發經費投入卻為整個制造業之最，該產業對新產品的重視由此可見一斑。
2.新產品國際競爭力。新產品出口銷售收入與新產品銷售收入之比是衡量新產品國際競爭力以及產業對國內外市場依賴程度的指標。2006年制造業29個產業新產品出口銷售收入與新產品銷售收入之比的平均水平為23.34%，排名前十位幾乎全被輕工業產業占據，而排名后十位則絕大多數為重工業產業。兩大重點產業IT、汽車的比值分別是47.68%和6.98%，其中，IT產業排名整個制造業第二位，而汽車產業排名則低于制造業平均水平。
從制造業新產品出口銷售收入與新產品銷售收入之比的平均水平可以看出，目前我國制造業新產品的國際競爭力普遍不高，且仍未擺脫對國內市場的依賴。然而，在我國本身擁有無可比擬的成本與人力資源優勢的情況下，新產品的國際競爭力仍舊匱乏，則說明了我國制造業新產品技術水平普遍較低、缺乏亮點的事實。另一方面，輕工業的新產品銷售出口比普遍高于制造業平均水平說明其相對于排名倒數的重工業有較強的國際競爭力。然而，相對于輕工業，重工業對國家經濟、科技的影響普遍較大，因此，重工業所匱乏的國際競爭力將給整個制造業帶來較為嚴重的負面影響。反觀兩大重點產業，IT產業47.68%的新產品銷售出口比意味著國內的IT產品在國際市場上已經擁有較強的競爭力，但這并不代表國內IT企業已具備較強的新產品開發能力，相反可能意味著我國IT企業擁有較好的營銷渠道、較低廉的價格和較高的國際市場接受度，其占領的國際市場也許正是其低端、低附加值的部分。而汽車產業僅僅6.98%的新產品銷售出口比一方面反映了以汽車產業為代表的重工業在擁有價格優勢的情況下仍缺乏國際競爭力，另一方面也顯示了此類產業對國內市場的高度依賴。
3.新產品產值、銷售、出口增幅。從1995年～2005年我國大中型工業企業新產品生產、銷售及出口的增長趨勢（見圖）中不難看出，10年間整個制造業的新產品產值和銷售一直呈較大幅度增長，造成這一結果的原因是我國制造業各產業規模的不斷擴張，經濟的持續高速增長以及自主創新活動的開展。然而，新產品出口銷售的增幅卻并未隨著產值、銷售的速度而增長，而是呈平穩趨勢，直到近兩年才出現較明顯的上升。盡管相比重工業，我國輕工業的新產品普遍擁有較強的國際競爭力，但輕工業在整個制造業產值中所占的份額極為有限，其對國民經濟的影響也遠遠不及重工業。由此可見，重工業低下的新產品國際競爭力不僅導致出口與產值、銷售增長速度的不匹配，還制約了制造業整體國際競爭力的提升。
四、結論
目前，我國制造業新產品開發面臨的主要問題是投入產出比過低，大量資金、開發經費被浪費，致使越來越多的企業不愿繼續承擔風險進行新產品的研發，轉而引進國外成熟技術，形成“引進、落后、再引進、再落后”的惡性循環。在銷售方面，盡管制造業多數產業并未把新產品的銷售列為自己的主要利潤增長點，但重點產業已經開始重視其新產品的開發和銷售，并在制造業中起到了較好的引導作用。在出口方面，以汽車產業為代表的重工業由于國際競爭力的孱弱，仍未能擺脫對國內市場的高度依賴，而如IT產業的輕工業，雖然國際競爭力普遍強于重工業，但其競爭優勢卻并不在技術環節上。而也正是重工業新產品國際競爭力的匱乏，致使十年間我國大中型工業企業新產品出口與產值、銷售增長速度的不匹配，制造業整體的自有技術水平、國際競爭力也一直無法得到提高。
綜合以上問題，本文提出相應對策如下：
1.在企業單體無法很好地完成新產品開發任務的情況下，應充分利用“產學研”聯盟的互利合作機制，轉移企業開發新產品的風險，節省人力、物力的投入，將機會留給相關的科研院所和高校，形成互信互利的良性循環。
2.制造業產業應繼續重視對新產品的開發和銷售，只有通過不斷地開發新技術、新產品、新市場，不斷地推陳出新才能使企業在競爭日趨激烈的國際市場上立于不敗之地。
3.重點扶持高技術產業和重工業等附加值較高的產業，提升其新產品的國際競爭力，尤其在技術環節，要促進其“質”的提升才能夠打破以往依靠價格優勢生存的局面。
4.積極尋求國家政策扶持，通過國家政策的引導，對開發新技術、新產品的企業給予一定的稅金減免或資金支持，提高企業開發高技術新產品的積極性。
參考文獻:
[1]環球時報.環球時報:房地產支撐不起大國崛起[EB/OL]．(2007～08～21)[2008～05～19]．省略
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[2]國家統計局．中國統計年鑒(2007)[M]．北京:中國統計出版社，2006
【關鍵詞】 甲狀腺；手術療法；療效分析
隨著生活水平的逐漸提高，甲狀腺患者數量以及發病的種類越來越多，給患者帶來了極大的精神和生活負擔。外科門診中甲狀腺疾病的就診率居高不下［1］。隨著醫療手段的不斷提升，治療甲狀腺疾病的方法也明顯的增多，其中手術治療也常用的方法也是比較成功的治療方法［2］。我院于2009年5月至2011年1月間共收治手術治療甲狀腺疾病患者84例，現就84例患者外科手術治療的臨床資料進行分析，并將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2009年5月到2011年1月間共收治手術治療甲狀腺疾病患者84例，其中男40例，女44例，男女發病比例為1∶1.1，患者年齡在15～64歲之間，平均年齡56歲，中位年齡55歲。
1.2 各甲狀腺病癥構成 84例經手術后病例確診的甲狀腺患者的病癥構成如下：45例患者為結節性甲狀腺腫（53.57%），20例患者為甲狀腺腺瘤（23.81%），6例患者為橋本?。?.14%），5例患者為甲狀腺功能亢進（甲亢）（5.96%），4例為甲狀腺癌（4.76%），4例為其他病癥（4.76%）。以上病癥情況看出，患病最多者為結節性甲狀腺腫，居第二位的為甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌次之。見表1。
1.3 甲狀腺病癥的構成 在甲狀腺疾病中，發病率較高且較常見的仍然為結節性甲狀腺腫，甲亢和甲狀腺腺瘤的發病率僅次于結節性甲狀腺腫，近年來，甲狀腺癌和橋本病患者的發病數量有所上升，這一現象與目前臨床報道相一致。本院臨床資料顯示橋本病的發病率已經超過甲狀腺亢進患者。
1.4 手術方法 全組84例患者中，對于良性患者而言，手術行一側的腺葉切除和次全切除以及結節摘除；對于患有甲狀腺癌的患者而言，手術時依據患者腫瘤發生部位，TNM分期和患者年齡等原因，行患側全部切除加峽部及對側次全切除，患側腺葉全切除術以及甲狀腺壘切除術。手術麻醉時行頸叢麻醉。
1.5 麻醉方法 84例患者中56例患者采用氣管插管進行全身麻醉（全麻）后進行手術，15例患者采用頸叢神經阻滯并外加局部麻醉后進行手術，13例患者采用局部麻醉后進行手術。
1.6 并發癥發生 84例患者出現并發癥患者4例，并發癥發生率4.76%。喉返神經損傷患者2例（2.38%），術后大出血患者1例（1.19%），手術后患者出現甲狀腺功能下降1倒（1.19%）。
1.7 術后甲狀腺素替代治療及內分泌治療 84例患者手術后有4例（4.76%）患者進行了替代治療，有7例（8.33%）患者進行內分泌治療（6.67%）。治療方法為患者通過口服途徑每天服用左旋甲狀腺素片（優甲樂）100 μg，然后根據患者血液中的T3、T4及TSH含量對藥量進行調整。甲狀腺良性病癥患者手術之后如果出現甲狀腺功能低下癥狀時即進行替代治療，給患者補充甲狀腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常；甲狀腺癌患者手術后應進行內分泌治療嗎，保持血清中T3.T4處于正常，TSH的范圍應保持在1.0 mmol。
1.8 術后復發率 患者出院后對44例患者進行隨訪，隨訪率為52.4%。結果發現8例患者手術后出現復發，復發率為9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結節性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。
表1 甲狀腺病癥構成表
2 結果
84例患者出現并發癥患者4例，并發癥發生率4.76%。喉返神經損傷患者2例（2.38%），術后大出血患者1例（1.19%），手術后患者出現甲狀腺功能下降1例（1.19%）。84例患者手術后甲狀腺復發共8例，復發率9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結節性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。
3 討論
目前臨床上，甲狀腺疾病呈現上升趨勢，而且甲狀腺病癥譜也在逐漸發生變化。從我們研究資料可見，結節性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中占有很大的比例。甲狀腺炎的發病率今年來呈現上升趨勢，其中橋本病的發病率明顯增加，已經超高了甲狀腺亢進的發病率［3］。目前認為造成甲狀腺疾病發生的一個重要原因是缺碘。機體缺碘后在TSH的長期刺激下，濾泡上皮會發生增生異常［4］。隨著甲狀腺診斷技術的不斷進步，大大的提高了甲狀腺相關疾病的檢出水平，為臨床治療甲狀腺疾病帶來了希望。
參 考 文 獻
［1］ 周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺癌外科治療.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007，31（4）：231-233.
［2］ 劉經組，李亦工，黃宗堂.27例原發性甲狀腺淋巴瘤的嵇床分析.天津醫科大學學報，2005，8（4）：481-484.
關鍵詞：中小企業；稅收籌劃；路徑分析
隨著社會主義市場經濟的發展，行業進入的壁壘和成本降低，市場競爭日益激烈。如何在激烈的競爭中生存，實現可觀效益，成為中小企業共同關心的話題。稅收籌劃通過幫助企業進行稅務規劃，在合法的范圍內減少稅收支出，降低企業成本，提高經濟效益，減輕企業負擔。因此，稅收籌劃在企業發展過程中發揮著重要作用，對企業戰略延伸具有積極意義。
一、我國中小企業進行稅收籌劃的意義
（一）稅收籌劃幫助企業實現經濟效益面對激烈的市場競爭，中小企業稅負較重，利潤空間較小，如何有效地提高市場收益成為企業最為關心的話題。企業合理地應用稅收籌劃，對企業的經營進行合法的稅務規劃，降低額外稅額，降低經營成本，提高企業利潤，實現經濟效益，提升企業自身的市場競爭力，從容應對市場競爭。
（二）稅收籌劃幫助企業提高納稅意識稅收籌劃幫助企業在合法范圍內降低稅額，增加利潤，使得中小企業的稅負壓力減輕。企業無需再像之前那樣繳納高額稅款后，面對辛苦經營卻只獲得微薄收益或者難以維持企業生存走向破產的慘狀，中小企業不會再畏懼或回避稅收問題，而是會按期如實上繳稅費，盡到納稅企業的納稅責任，提高納稅意識。
（三）稅收籌劃幫助企業優化戰略部署通過稅收籌劃，企業可以節省下來一定金額的稅款。企業可以將這部分資金重新投入企業生產經營過程中，實現資金的再利用，提高資金的配置效率，制定有效的經營策略，優化戰略部署，實現企業的戰略延伸，促進企業持續、健康發展。
（四）稅收籌劃幫助國家完成稅收工作中小企業通過稅收籌劃可以少繳稅、不繳多余稅，這會促進企業積極配合國家財政，企業完成納稅申報工作。稅負達到中小企業可接受的范圍，企業偷稅、漏稅等違法行為就會減少，這也有利于國家如期完成稅收工作。
二、我國中小企業稅收籌劃的發展現狀
（一）中小企業缺乏稅收籌劃的市場環境稅收籌劃對于中小企業而言是一個較新的領域，對于從未接觸過稅收籌劃工作的企業管理層甚至不知道稅務可以進行合法規劃，幫助企業減少多余的稅負。國家在放寬對中小企業的政策約束時，也應加強對我國中小企業稅收籌劃意識的培養，例如定期邀請稅收籌劃方面的專家召開有關稅收籌劃的講座，下派專業人士到中小企業指導稅收籌劃工作，對企業管理層進行稅收籌劃意識培養，加大有關稅收籌劃政策的宣傳力度，讓更多的企業了解到稅收籌劃的好處優勢，鼓勵更多的企業應用稅收籌劃以求得企業長遠發展。
（二）中小企業缺乏稅收籌劃的專業人才目前來看，中小企業稅收籌劃存在難題主要在于企業缺乏與稅收籌劃相關的專業性人才。相較于中小企業而言，相關方面的專業人才更加傾向于就職于事務所、稅務局等部門機構，中小企業的自身條件難以吸引稅收籌劃的專業性人才，造成人才匱乏的局面。缺少專業人才，中小企業的稅收籌劃工作就難以開展，不能及時搭上國家政策的順風車，實現可觀的經濟效益。
（三）我國目前稅收制度不夠完善我國中小企業進行稅收籌劃，一方面依賴于企業內部的稅收籌劃專業人才，另一方面依賴于我國稅收機構，如稅務師事務所等。但是過高的收費也使得中小企業望而卻步。國家應該完善我國的稅收制度，降低機構的收費門檻，健全稅收方面相關法律法規，同時，我國的稅務工作目前正處于起步階段，并不是一個成熟、成型的業務模式，會存在因違規操作而導致籌劃失敗的風險。
（四）我國企業稅收籌劃基礎薄弱中小企業成功進行稅收籌劃的工作前提要求較高，一是企業要有了解掌握稅收籌劃的專業人才或管理層具有豐富的稅收籌劃經驗，二是企業的管理體系較為完善，管理制度較為健全，三是企業稅收籌劃要有準確的數據作為支撐。這三個條件對于中小企業來說很難達到。中小企業管理模式簡單，管理方面存在漏洞，企業缺乏相關人才，管理層缺少相關經驗，內部結構簡單，管理不規范，難以獲得準確數據作為保障。這些問題，限制了我國中小企業進行稅收籌劃，運營基礎較為薄弱。
（五）企業管理層缺少稅收籌劃意識結合市場實際情況來看，我國中小企業的管理層不具備稅收籌劃意識，不理解稅收籌劃在企業中的具體應用。作為企業的管理部門，掌控企業運營、加強成本管控、增加市場收益是其部門職責，能夠運用稅收籌劃在合理合法的范圍內降低企業稅收負擔，在如實、如期繳費的基礎上減少不必要的稅負金額，增加企業利潤，將資金投入到企業生產經營中，提高資金的利用效率。但是就現狀而言，企業管理層很少具備稅收籌劃意識，中小企業稅收工作遇到難題。
三、我國中小企業稅收籌劃的路徑分析
（一）積極營造中小企業稅收籌劃運行環境政府部門應當積極營造中小企業稅收籌劃運行環境，為中小企業提供良好的稅收籌劃應用環境。市場環境影響著企業的發展，政府部門應當適度對中小企業稅收籌劃加以支持，中小企業也應當積極配合政府工作。譬如，政府可以聘請相關的事務所專家、高校教授為中小企業開展關于稅收籌劃的系列講座，擴大稅收籌劃的宣傳力度和影響力度，讓企業充分意識到稅收籌劃對企業發展的重要作用。政府可以派遣部分專業人士去中小企業進行工作指導，例如稅收籌劃工作如何開展，怎樣合理地進行稅務規劃，具體應該怎么做。與此同時，政府應該加大有關稅收籌劃政策的宣傳力度，讓企業充分了解稅收籌劃對企業發展的優勢，鼓勵更多的中小企業參與到稅收籌劃中來。
（二）加大對稅收籌劃專業人才的培養力度現如今企業之間的競爭也是人才資源的競爭。對于中小企業而言，自身條件很難吸引到專業人士加入企業，參與企業經營管理。面對這樣的不利情形，中小企業應加大對企業內部人才的培養力度。企業組織相關人員外出考察，到相關企業進行觀摩學習，學習其他企業稅收籌劃的方法與模式。同時，企業應選拔優秀的內部人員接受機構的專業培訓，學習稅收籌劃原理、方法與具體應用，掌握稅收籌劃技能，幫助企業完成稅收籌劃工作。其次，企業可以邀請專業的稅收籌劃人士來企業進行實地指導，組織企業相關成員跟隨學習，了解稅收籌劃在企業中的工作思路，努力提升自身能力與專業素質。
（三）加強稅收籌劃的工作基礎為加強稅收籌劃的工作基礎，中小企業應完善企業內部管理體系，建立健全完善的企業管理制度，確保其與企業實際的經營狀況和財務狀況相符合，不存在不匹配的現象，特別針對財務核算方面的管理，要符合實際情況。同時，與其他各部門展開合作，保障稅收籌劃工作合理有序地開展。其次，企業還應制定科學的績效管理制度，用制度來督促企業員工按照要求完成工作，為企業財務人員和管理人員開展稅收籌劃做好保障工作。
（四）積極培養企業管理層稅收籌劃意識目前，在我國中小企業中仍有一些企業存在“家族式”管理，這類企業管理思想較為傳統落后，企業發展緩慢，不能適應當下市場競爭形勢，不符合當今的社會經濟發展態勢。企業應積極培養管理層的稅收籌劃意識，接受新思想與新理念，鼓勵企業管理層參加系列講座，了解稅收籌劃對企業發展的促進作用，并組織管理層進行實地考察，親身體會進行稅收籌劃企業的發展態勢與成功轉型，大力倡導企業管理層參與到稅收籌劃中去，幫助企業擺脫稅負困境，實現可觀收益，提升企業的市場競爭力，幫助企業在激烈的市場競爭中站穩立腳、贏得一席之地。
（五）完善我國稅收制度與體系不成熟、不完善的稅收制度讓不少中小企業望而卻步。企業在缺乏專業人才或面對復雜問題時會選擇向稅收機構求助。然而機構高額的收費卻違背了政府給予中小企業優惠政策的初衷。因此，政府部門應盡快完善我國的稅收制度，建立完整的稅收體系，出臺相關法律法規，讓稅收有法可依，而非任性為之。保護中小企業的合法權益，幫助企業清理稅收籌劃障礙。
（六）充分利用稅收優惠相關的政策社會主義市場經濟背景下，我國為鼓勵中小企業積極參與市場競爭，促進中小企業的長遠發展，出臺了一系列關于中小企業稅收優惠政策。此時，中小企業應當抓住機會，充分利用國家這些政策為企業帶來的優勢。企業可以通過網絡渠道或服務平臺及時掌握國家給予中小企業的稅收優惠政策，組織企業財會人員進行學習，充分了解并掌握政策的相關資料，并整理好相關資料去主管稅務部門進行備案，盡量減少額外的稅負支出。充分利用稅種及地區差異，減少稅負，節約資金流出，增加企業利潤，提高資金配置效率。
【關鍵詞】微小型；甲狀腺癌手術；臨床療效
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0080-02
一旦人體的甲狀腺組織產生癌變，便會給患者加大痛苦，影響患者的生活。近兩年，甲狀腺癌的發病率不斷上升，患者數量持續增加，其臨床癥狀主要表現為呼吸、吞咽、發音困難[1]。為了減輕患者痛苦，必須找出最佳治療方法。手術治療是目前最主要的治療方式，利用手術治療，可取的理想的臨床療效。本文主要分析微小型甲狀腺癌手術治療的臨床治療效果，現將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年3月至2014年1月間收治的48例甲狀腺癌患者為研究對象，根據不同的治療方式，將患者分為兩組，每組各24例病例，對照組采用放射性治療，其中男性9例，女性15例，患者年齡在23至76歲之間，平均年齡46.83±3.84歲。觀察組采用手術治療，男性12例，女性12例，患者年齡在21至79歲之間，平均年齡45.36±2.58歲。其中有26例患者腫瘤位置位于左側，19例患者腫瘤位置在右側，3例患者雙側均存在腫瘤。兩組患者在年齡、性別等方面無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
治療前，帶領患者進行肝功能、腎功能檢查等常規檢查，治療前一個月，需停止服用甲狀腺素片，禁用高碘食物。
對照組：對照組采用放射性治療，根據患者病情，選擇口服7.40-8.14GB1311或口服6.66-7.41GB1311治療。除此之外，還要觀察癌變部位與活體組織的具體情況，并做好詳細記錄。
觀察組：觀察組采用手術治療。對于患側腺體，可完全切除，側腺體可予以部分切除。術前、術中觀察到有4例患者存在淋巴結轉移情況，對于淋巴結轉移患者，可予以完全切除，并清掃頸部淋巴結，術后還需配合其他治療便于將殘留組織完全清除。
1.3 治療效果評判標準
對患者進行超聲檢查、影像學檢查與活體組織病理學檢查，經治療后，將臨床療效分為三種情況，顯效：患者臨床癥狀消失，腫瘤病灶大大縮小，其縮小面積為原來的一半以上。有效：患者臨床癥狀有所改善，腫瘤病灶面積也所縮小，縮小面積約為原來腫瘤大小的30%。無效：患者臨床癥狀無與治療前無明顯變化，且腫瘤病灶縮小面積不超過原來的20%，甚至有新病灶的產生。
1.4 統計學方法
在進行本次實驗的過程中，主要采用統計學軟件SPSS17.0對有關數據進行統計與分析。利用X2檢驗。以P>0.05為不存在差異無統計學意義。
2 結果
經研究發現，觀察組中有22例患者治療顯效，1例患者治療有效，1例患者治療無效，總有效率為95.8%；對照組中有12例患者治療顯效，8例患者治療有效，4例患者治療無效，總有效率為83.3%，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P
兩組患者的臨床療效
3 討論
甲狀腺屬于內分泌腺體，其存在的主要功能就是對機體新陳代謝進行調節[2]，不過甲狀腺部位的發病率非常高，若長期使用含碘量較高的食物或有輻射接觸史，都有可能引發甲狀腺疾病[3]。近幾年，我國微小型甲狀腺癌患者數量越來越多，其發病率也變得更高，若沒有找出合理方法對疾病進行控制，必定會加大患者痛苦。
藥物治療只能夠在短期內控制患者病情，并不能夠取得滿意的治療效果，現階段主要采用手術治療，手術治療具備較好的臨床療效，它能夠有效縮小腫瘤面積，改善患者病情，縮短治療時長，提高患者生活質量。從本次研究中可得知，患者采用手術治療后，22例患者治療顯效，1例患者治療有效，總有效率高達95.8%，取得了顯著臨床療效，這表明手術治療對于微小型甲狀腺癌患者而言具備更好的治療效果。
參考文獻：
[1]鄧蒞霏，劉學明，王一鳳等.甲狀腺癌補救性二次手術中喉返神經的顯露及保護[J].實用癌癥雜志，2013（6）：715-717
關鍵詞：甲狀腺腫；手術；觀察；分析
臨床研究發現甲狀腺腫雖然具有包膜完整、質地較周圍組織稍硬、界限分明以及表面光滑等特點且常以良性腫瘤所占比例最高，但是據相關數據統計顯示仍然存在有10%甲狀腺腫瘤會發生惡化、癌變[1]。所以對患者的生命安全構成極大威脅，而對于此種疾病的治療以早期的外科手術治療為主。進一步加強甲狀腺腫的手術治療效果觀察與相關分析，現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：于2009年5月～2011年6月選取符合《甲狀腺外科》診斷標準的患者共計80例（所有患者均經手術和病理得以確診）[2]。同時對存在以下情況者予以剔除：①心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患者；②惡性病變者；③因智能障礙和語言障礙而影響正常交流溝通者；④未按照本次研究規定執行者。80例甲狀腺腫患者中男22例，女58例；年齡24～65歲，平均（43.00±1.00）歲；單側59例，雙側21例；病程6 d～4年，平均（1.20±0.50）年；瘤體直徑8～45 mm，平均（15.00±1.00）mm。
1.2 研究方法：參考臨床試驗設計標準和《甲狀腺外科》[2]。指定專人對患者姓名、性別、年齡、病程、甲狀腺情況、手術治療方法、手術情況及術后并發癥等進行觀察與記錄，然后對所觀察到的全部數據利用SPSS 13.0軟件進行統計學處理與分析；其中如果計量資料數據符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。
1.3 手術治療方法：根據患者具體情況采取以下手術方法：①術前準備、采取頸叢麻醉；②手術方法取患者胸骨切跡上2.0 cm部位沿著皮紋行5.0 cm橫弧形小切口，分離切口上下皮瓣且縱向切開頸白線、鈍性分開舌骨下肌群后利用拉鉤將其向胸鎖乳突肌方向牽開以便充分暴露包塊；在緊靠囊壁固有膜處實施分離操作與剝離緊貼囊腫包膜邊緣實施結扎操作，同時將瘤體向前牽引、在分離血管時緊靠瘤體固有膜表面實施，然后切斷結扎甲狀腺上動靜脈分支后切除包塊，同時進行止血處理，給予膠皮膜進行引流，然后縫合甲狀腺固有膜和頸擴肌筋膜，給予逐層縫合，術畢；③手術后進行2 d的抗菌消炎處理。
2 結果
2.1 80例甲狀腺腫患者手術情況：手術時間68～125 min，平均（79.00±6.00）min；術中出血量25～68 ml，平均（30.00±5.00）ml；手術切口長度1.90～2.60 cm，平均（2.13±0.20）cm。
2.2 80例甲狀腺腫患者并發癥觀察：呼吸困難2例，占2.50%，喉返神經損傷0例，甲狀腺危象0例，合計2例，占2.50%；所有并發癥經積極治療后均好轉康復出院，平均住院時間為（5.00±1.00）d。
3 討論
目前隨著醫療模式轉變和手術技術的不斷進步及人們對手術質量要求日益增高等因素影響，目前對于甲狀腺腫的手術方法已經從以往單純的手術切除轉變為注重患者術后器官生理功能完整性及患者生活質量方面上來，所以小切口手術處理方式與傳統手術相比存在明顯優勢且日益備受重視[3-5]。
通過本次對80例甲狀腺腫患者手術觀察可以看出此次手術方法切口小，對甲狀腺前肌群無創傷，通過頸白線切口可以完整暴露甲狀腺峽部和腺葉下緣（此種結果導致手術視野良好），同時腺瘤切除完整、喉返神經損傷小以及術后合理的引流措施極大的降低了切口感染幾率。因此我們認為此次小切口手術治療甲狀腺腫瘤可以達到創傷小、出血量少且縮短手術時間和住院時間的目的，同時此種手術方法并發癥發生幾率也大大降低，所以小切口手術處理方案符合現代醫學要求。
綜上所述，此次手術方案治療甲狀腺腫瘤效果良好，滿足了“人性化”需求、符合了現代醫學模式要求，因此是一種行之有效的手術處理方案。
4 參考文獻
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隨著科學技術的不斷發展，電子商務正不斷應用于全球各地廣泛的商業貿易活動中。醫藥電子商務作為電子商務行業的新進軍，同樣在自己的軌跡上不斷的探索前行。作為醫藥電子商務的有機組成部分，網上藥店（或稱虛擬藥店）經歷了從無序到部分試點，到全面禁止，到如今有限開放的過程[1]。與此同時，對網上藥店的研究越來越多地備受關注，主要研究內容涉及管理學、法學和經濟學三個領域，這些研究大大地開闊了研究視野[2]。但純理論研究容易與實際情況脫節，且這些研究很少關注消費者心理。任何一次營銷活動，都不能離開消費者的參與，對消費心理、消費行為的研究也十分必要。針對目前網上藥店的售后服務現狀未能達到消費者的心理預期，從而影響了消費者購物的行為，所以在消費者心理預期基礎上進行了網上藥店售后服務現狀的研究。以希望運用消費心理的理論知識從定量研究的角度分析消費者對網上藥店售后服務的感知情況和滿意度情況，在基于電子商務交易情況的數據支持的基礎上發現網上藥店在售后服務中的欠缺領域，將電子商務售后服務與醫藥商品結合起來，尋覓網上藥店研究和發展的趨勢，認識到學科研究發展的熱點問題。
1 資料與方法
1.1 問卷設計與調查方法
依據消費心理學理論，在具有網購經歷的消費者視角下，在消費者的消費心理基礎下，研討消費者對于不同形式網上藥店售后服務的態度。在目前情況下，參考現有文獻，很難得出關于網上藥店售后服務的定義及其范疇。本課題采用調查法進行研究，首先對網上藥店網站進行調研，訪問國家食品藥品監督管理總局（CFDA）公布的148家B to C合法網上藥店網址（截至2013年12月31日）的方式直接統計得到數據[3]，將我國合法的網上藥店現有的所有售后服務分成7大類，分別為退換貨、客服回訪、隱私、訂單管理、投訴建議、質量保證、發票，并整理了其中的二級項目。擬借鑒其他學者的所作的售后服務的調查問卷，并結合網上藥店和此次研究的實際情況進行修改[4-5]，并以小樣本進行初步調查，對問卷進行信、效度的檢驗后完成問卷設計。經過信度分析，幾個量表類型的題目的克朗巴哈系數達到0.728，說明相關題目的一致性和穩定性較高。效度分析考察內容效度，因為相關量表題目是有成熟的量表的，所以效度也是能夠通過的，證明問卷可以進行大規模投放[6]。研究擬回答如下問題：①現今我國網上藥店已有的售后服務模式；②不同售后服務對顧客購買意愿的影響；③我國網上藥店售后服務的方向發展。
以中國互聯網絡信息中心的《第31次中國互聯網絡發展狀況統計報告》為依據，本課題選擇有過網購經歷的社會大眾作為本次課題調研的對象，在全國進行了抽樣調查，根據研究目的對全國已有網購經歷的人進行問卷調查[7-8]。
筆者采用便利抽樣的方式，于2012年12月～2013年2月在成都、杭州、泉州等市的社會公共場所對群眾進行隨機問卷調查。調查共發放問卷200份，回收問卷188份，其中有效問卷168份，有效回收率為84.0%。
1.2 調查所得基本情況
因本課題所研究的對象為有過網購經歷的社會大眾，所以有效回收問卷中有100.0%的受訪者有過網上購物的經歷。受訪者的背景信息如下：①受訪者的學歷水平多為高中至本科之間（其中高中或中專的比例為11.1%，大專的比例為17.9%，本科的比例為61.9%），初中及以下學歷的人數比例為5.4%，本科以上學歷的受訪者僅占1.8%。②受訪者中大部分為青年人（其中18歲及以下的比例為4.2%，18～24歲的比例為72.6%，25～30歲的比例為14.3%），31～40歲的受訪者占總人數的4.8%，年齡>41歲的受訪者只有7名。
2 結果與分析
2.1 網上藥店有關于投訴與建議的售后服務
對于一個不斷發展改進的網上藥店來說，設立投訴建議中心并對消費者的意見進行收集與整理，將更具有說服力。從調查結果可以看到，消費者普遍對使用方便、直接的溝通方式更加青睞，如電話和網絡社交軟件。針對售后服務的內容，不同消費者擁有不同的態度，從投訴內容可見，消費者更關注的是商品質量以及服務質量。此外，隨著網絡消費的普及，貨物流通問題也成為大家關注的焦點，不同的運輸方式與途徑是否有損商品質量等問題便顯現出來[9]。
2.2 網上藥店的發票服務
由于消費者對于維權意識你越來卻高，發票逐漸成為消費者用來保護自己和維權的工具。通過調查分析，大部分消費者普遍傾向于商家能夠主動向消費者提供發票，并非像實際網購時的可選擇項。網上調研發現大多數的網上藥店要求消費者點擊開具發票字樣后面的勾選項，并對發票抬頭（個人或單位名稱）進行補充，方可獲得發票。在不開發票中，且更多的消費者選擇補開發票的時限在15 d之內，甚至時間更短。通常情況下，消費者都希望能夠盡快補開、更換發票，以保障自己的合法權益。另外，在消費者對于需要更換發票時的做法中，75.5%的消費者傾向于簡單快捷的方式來解決問題。其中31.5%的消費者選擇通過E-mail通知客服，直接指點客服的占44%。仍有24.4%的消費者則選擇將發票寄回商家等較繁瑣的方式，并附上一張說明記錄消費者的訂單號以及開具發票的具體要求。針對退換貨審核的時間問題，有97%的消費者傾向于在7 d之內，消費者更希望商家在得到需要解決的問題基礎上，能夠達到一種有效性，快速性。
2.3 網上藥店的客服售后回訪
自從藥學服務的概念提出以來，人們逐漸了解藥學服務的含義，同時對藥學服務的需求程度也大大加深[10]。調查顯示，大部分消費者更希望由具有專業技術資格證的客服人員來指導自己購藥用藥，如醫生或藥師。同投訴與建議方式相似，消費者傾向的客服回訪媒介同樣集中于E-mail和電話等簡便快捷的方式。其中因為E-mail是可由自我支配時間處理而最受歡迎。在對于客服電話資費的問題中，絕大多數群眾（89.9%）普遍覺得全國免費更好。對消費者進行回訪，來了解服務滿意度、用藥效果及商品質量等情況。消費者希望針對商品質量問題向客服進行反饋能夠得到重視；同時，消費者希望客服人員在回訪時，進行適當用藥指導，比如配伍禁忌、合理用藥以及可能出現的藥物不良反應等。
2.4 網上藥店的客戶隱私服務
調查顯示，消費者圖片關注個人隱私的保護問題，針對自己的個人信息和購買記錄等信息不詳被其他人知道。針對個人信息首先需要被保護的情況，我們提出以下幾項措施：黑色包裹袋包裝、紙箱包裝、不出現敏感詞匯、其他。前三種保護措施均需要的消費者均占1/3左右，其中首選的是不出現敏感詞匯，因為這些敏感詞匯會暴露消費者的病情或個人方面的隱私。
2.5 網上藥店的訂單管理
作為一種特殊的商品，相對于一般消費品而言，藥品是社會大眾生命健康息息相關的。絕大多數消費者希望能夠收到發貨的信息，僅有3.6%的消費者表示是否發送無所謂，沒有消費者不希望收到發貨信息?？傮w來說，絕大多數消費者（96.4%）仍希望收到發貨信息。關于藥品物流是否需要專業的配送人員問題時，在168位被調查者當中，大多數消費者認為藥品物流需要專業的配送人員，一小部分消費者認為不需要。在調查過程中，針對藥品物流“費用低”、“保障藥品質量”、“速度快”、“網點多”、“態度好”、等項目，消費者偏重于保障藥品質量一項。
2.6 網上藥店藥品的質量保障
在被調查的168位消費者當中，有140位消費者希望能當場驗貨后在簽收，占全部消費者的83.3%。在網上藥店購買藥品的時候消費者同樣可以通過各種措施表示自己的不滿，68.5%的消費者會與客服人員聯系。其次部分消費者將選擇了拒收并要求退款或拒收并要求退換貨，選擇通過投訴來保障自身購物權利占小部分。僅有少數消費者表示再也不會光顧此藥店。消費者希望商家提供的某些保障信息差異不大，例如違法舉報（54.8%）、本網上藥店資質（62.5%）、公司簡介（資質，信譽保障等）（69.6%）。這三項當中比例較高的是公司的簡介（信譽、資質等），網上藥店作為消費者與藥品生產廠家之間的一個紐帶，有必要提供廠商的信息。向消費者可以通過生產廠家的簡介資料了解藥品產源，更利于消費者判斷該網上藥店出售的藥品是否可信。在已有網上藥店商家提供的保障信息當中，藥品品質保障是消費者最看重的，占了92.3%。
3 討論
3.1 增強消費者對網上藥店的信任度
3.1.1 重視自身的宣傳及公眾形象 網上藥店可以通過在知名網站與醫藥相關的科普文章或新聞報道，并且附網站網址鏈接；加大在微博、微信等新型傳媒的宣傳力度，有針對性地做一些科普及宣傳，以增加網上藥店被廣大人們群眾認知的機會，從而提高自身的知名度[11]。對于商家來說，品牌的打造也是及其重要的，一個品牌從其建立到做大做強是需要一定時間的，所以在給網站命名的時候應多加思慮，相對熟悉的名字不僅能夠消除消費者的戒備心理，還能吸引許多的新生力量，贏得更多的顧客。此外，在售后階段，消費者所提出的合理投訴應該及時解決，并聯系消費者使其滿意為止，而對消費者對于售后所提及的建議和意見更應重視，只有消費者切身體會商家的銷售過程后才能知道商家對于售后服務的缺失地方所在。
3.1.2 增強網上藥品的安全性 隨著互聯網不斷的發展與更新，承擔網絡支付的風險及面對購買到的藥品或健康類產品的質量風險成為大多數消費者選擇不在網上藥店購藥主要原因。因此開辦網上藥店的藥品經營企業不僅需要保障交易資金的支付安全，還需要采取合法手段保證消費者的合法權益。只有打消消費者對網上藥店的疑惑，再能提高其信任度，促使消費者在網上藥店買藥。對此，藥品安全資質證書是網上藥店所必須的，而且最好放置在網站的明顯位置，以打消消費者對藥品安全的疑慮，保證藥品的安全可靠；廠家和企業應承諾當消費者在對所購買的藥品不滿意時，可以無償進行退換貨服務；通常情況下，發票是能體現一家網站是否安全可靠的憑證，當消費者支付完畢后，主動為消費者提供發票，可以免去消費者對于藥品質量的后顧之憂，提高消費者對于網站的信任度[12]。
3.1.3 注重消費者隱私的保護 在網絡環境復雜的今天，人們很在意自己的隱私是否會被非法獲取、盜用或買賣，用戶的許可控制權處于最高地位。因此隱私問題處理不好必會成為企業嚴重的致命傷。網上藥店要從尊重用戶出發，未經用戶同意及確認之前，網站保證不會將用戶個人信息、購買記錄等隱私以任何方式流失或買賣等。建立正確的秩序和規則，注重保障消費者的隱私，以用戶許可為唯一標準是網上藥店健全保護體系、增強消費者對網上藥店的信任度、吸引消費者做出的最佳選擇。另外網上藥店應根據消費者需求，將某些計生用品、保健用品等涉及到消費者隱私的用品進行適當包裝，如利用不透明包裝袋或不將消費者的信息打印在運貨單上等，這樣既很好的保護了消費者的隱私又可以滿足消費者對于自己病情隱瞞的心理[13]。
3.2 完善人性化售后服務 吸引消費者
3.2.1 完善客服方式及人員配備 網上藥店不同于其他的網店，它所銷售的商品具有一定的專業性，在藥品運輸、藥品配備、藥品儲藏、用藥指導等階段需要較高的專業知識為背景指導。網上藥店可以將售前客服與售后客服進行區分，售后客服主要處理訂單管理、回訪、退換貨、發票等項目，而售前服務主要負責回答消費者的咨詢，如果需要對專業人士進行咨詢則可以直接轉接到專業藥師或醫師那里，同樣建立多種不同形式的客服形式，根據消費者對不同客服形式的偏好，適當配備不同的工作人員[14]。
3.2.2 健全回訪制度，重視藥學服務 作為藥學服務的重要環節，消費者回訪制度是必不可缺的。相較于實體店能在消費者購藥的同時向消費者進行用藥指導，如藥物禁忌、不良反應等。在目前的網購環境下，在消費者購藥時網上藥店無法提供及時的指導，因此網上藥店應健全回訪制度，在消費者確認收貨后及時回訪，與積極消費者進行溝通，以便了解消費者對網站產品的意見或網站服務的看法等，及時從中發現問題，總結經驗，利于網上藥店的自我改正和完善。同時對消費者進行有效的用藥指導，幫助消費者正確用藥。這樣不僅可以樹立網站良好的形象，在獲得消費者好感的同時也可拉攏更多消費者，以利于網上藥店的更好的發展。
3.2.3 完善售后配送程序 在配送階段可以通過建立網上藥店聯盟以及增加連鎖門店的網點數的方式配送效率，擴大配送范圍，充分發揮網上銷售藥品無地域限制及購藥方便快捷的優勢[15]。在配送的同時，網上藥店也獲得了消費者的回執評價和建議，加以改善，既能抓住了一定消費者群體，同時也發展了自身現狀。此外，網上藥店還可以與傳統藥店進行聯營[16]，集中傳統藥店的優勢品種，并在網上展示售賣，但網上藥店只提供藥品購買信息，把購買信息以電子郵件或者電話方式反饋給距離消費者最近的合作藥店，而藥品物流、銷售和貨款回收工作由散布在各個地域的合作藥店來完成，網上藥店通過從中提取一定比例的利潤來盈利，不僅令消費者更有親近感，同時減少了客服人員的工作量。
3.2.4 主動提供物流明細，提高網店的工作效率 由于網購的便利性，消費者選擇在網上購物，但是較于在實體店購買藥物，消費者在網上藥店購買藥物是在沒拿到貨物的時候便付了款，如果網上藥店在消費者購完物品，能在發貨后人性化的主動為消費者提供物流明細，這樣既保障了物品的安全又能增加消費者對網上藥店的信任。在任何情況下，人們都希望自己的事情能夠盡快解決，使自己的權益得到保障，這是因為人們都有越快越好的心理。所以在處理任何消費者反饋的事物中，網上藥店如能提高自身的辦事效率，及時、快速且有效的解決消費者的問題，那么不僅能大大地提高自身效率為顧客帶來便利，在向顧客表現了自己的快速解決能力的同時也能為自己留住顧客并通過這些滿意的顧客吸引到其他客源。
3.3 借鑒國外網上藥店經驗彌補國內網上藥店欠缺
我國在網上藥店領域的起步相對較晚，發展體系仍然不完善。因此，無論從在銷售管理上還是從操作運營上，均可以借鑒其他互聯網交易平臺的或國外優秀的運營經驗[17]。例如在營銷策略上網上藥店可以參考其他互聯網交易平臺的銷售經驗，有意識地引導和鼓勵消費者嘗試通過網絡渠道購買藥品[18]。以此同時，網站可以借鑒美國網上藥店的經驗擴大經驗范圍，在相關部門的監督管理下除正常銷售非處方藥外還可以銷售與健康有關的其他商品，也可將網上藥店的標志與皇家藥學會網站進行鏈接，可以連接幫助消費者識別其真假[19]。此外，網站也可以借鑒德國的經驗，對所售藥品的投保將由保險公司負責承擔藥害發生時的賠償，這不僅可以增加企業間的合作，同時在很大程度上可增強消費者對網上購藥的信心，以便促進網上藥店的發展[20]。
3.4 其他
【關鍵詞】小切口；甲狀腺；腔鏡；臨床應用
甲狀腺是人類比較重要且最大的內分泌腺體，位于人頸部的甲狀軟骨下方，毗鄰氣管、食管，后有甲狀旁腺與喉返神經。甲狀腺的作用是主要分泌甲狀腺激素，通過激素調節、維持體內的內環境平衡[1]。當甲狀腺發生病變時，人們將無法正常進行新陳代謝，嚴重威脅著人的身體健康。因此要及時加以治療，一般采取手術治療，而傳統上的甲狀腺切除手術弊端頗多，例如：切口較大，美觀性差，恢復較慢等。最新引用的腔鏡輔助小切口甲狀腺手術，客服了以往傳統手術的弊端。現就我院收治患者為臨床資料，探究腔鏡輔助小切口甲狀腺手術的可行性。現將結果總結報告如下：
1資料與方法
1.2方法本實驗中，所有患者均采取氣管茶館加復合麻醉方法，患者肩部墊高，伸展頸部，經消毒鋪巾后，微創治療組患者在頸前正中甲狀腺腺體下極處，距胸骨上窩1.5cm處做弧形切口，長約1.5-2.5cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開，分離頸前肌群。確定甲狀腺腫塊位置并建立手術空間后，置入腔鏡，通過超聲刀斷周圍血管，切除甲狀腺腫塊及其他病變的腺體。該手術在完全直視下進行；常規對照組的患者經麻醉消毒后，并距胸骨上窩2cm處做弧形切口，長約5cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開，分離頸前肌群，部分斷頸前肌群。通過切斷、結扎處理甲狀腺周圍血管，切除甲狀腺腫瘤及周圍腺體，最后止血引流并縫合。
1.3評定標準患者經手術治療后，經過跟蹤調查。術后恢復時間較短，傷口愈合較快，刀口不易察覺，無其他并發癥發生為有效；患者術后恢復時間短，傷口較小較細，無其他并發癥為顯效；術后恢復時間較長，傷口愈合較慢，伴發其他并發癥為無效[2]。分析兩組患者臨床特征，總結優缺點。
3討論
在人的日常生活中，內分泌腺體發揮著不可抹滅的重大作用。通過腺體分泌的激素可以調節人體內的內環境，使之始終保持平衡穩定態，因此人們可以正常進行新陳代謝從而能夠正常地生長發育[3-4]。而甲狀腺作為人類體內最大的內分泌腺體，其作用也極為重要。當甲狀腺發生病變時，會嚴重危及人們的正常生活甚至生命。由于甲狀腺位于頸部且發生甲狀腺病變的女性患者居多，所以對于手術創口的大小與愈合度，患者便會有較多的要求。此時更多的患者會更傾向于腔鏡輔助小切口甲狀腺手術。該手術由美國Gagner等[5]人在1996年首次成功實施，而我國在2001年開展了第一例腔鏡輔助小切口甲狀腺手術，并取得成功，之后我國對該手術進行不斷發展和完善[6]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術過程中，一定要注意超聲刀的使用方法，且手術要在完全直視下進行。確定病變甲狀腺的位置也是十分重要的，此時對腔鏡的使用要格外注意，找到正確的位置才能建立手術空間。在手術過程中，要避免對周圍組織造成損害，如防止喉返神經的損傷，以此來避免并發癥的發生[7]。此外，手術過程中可通過清洗刀頭來降低溫度[8-9]。經本實驗可知，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術中切口長度較短，平均（2.25±0.75）cm，且該手術的手術切口較隱蔽，不易察覺，隨著縫合線的溶解，患者手術部位基本不見瘢痕，對比傳統手術的長疤痕的弊端，使該手術大大滿足了女患者對于美麗的追求，在健康的同時亦沒有失去以往的美麗；腔鏡輔助小切口甲狀腺手術是運用超聲刀對患者的甲狀腺病變部位進行切割，所以該手術與傳統手術相比，則術中出血量大大減少，平均（6.25±3.72）ml，避免了因出血造成的手術盲目鉗夾引起的事故，很大程度上降低了手術風險；而且腔鏡輔助小切口甲狀腺手術同傳統手術比較，手術時間縮短了很多，平均（48.72±18.29）min，降低了手術感染風險；與傳統手術相比，住院時間也較傳統手術縮短3d，降低了費用；最重要的是，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術的有效率為97.17%遠高于傳統治療有效率71.69%，提高了手術的成功率。
綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術在臨床應用上，操作簡單，方便快捷，傷口不易察覺且有效率較高，療效顯著具有可行性，值得深入研究與推廣使用。
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[關鍵詞]甲狀腺；手術；全腔鏡；輔助
[中圖分類號]R653 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-127-04
甲狀腺是人體內分泌系統的主要組成器官，兼具合成、分泌甲狀腺素的性能，近年來，甲狀腺疾病患者所占比例呈現不斷上升的趨勢，對患者的生活質量造成嚴重的影響。手術是治療甲狀腺疾病的一種有效的方法，傳統開放式甲狀腺手術可收到較好的治療效果，但是不足之處是患者頸部會留有較長的瘢痕，使患者的美觀受到一定程度的影響，部分愛美的患者不易接受。隨著醫療技術的不斷發展，腔鏡下甲狀腺手術在甲狀腺疾病的治療中應用越來越廣泛，臨床效果受到肯定，本研究在209例甲狀腺疾病患者手術中分別應用全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術，對比兩種治療方法的臨床效果，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年10月一2015年6月，在我院行甲狀腺手術的患者209例，隨機分為A組和B組兩組，A組105例，其中男15例，女90例，年齡18～45歲，平均（36.1±5.9）歲，腫塊最大徑（25.7±4.5）mm，手術范圍：單側58例，雙側47例；B組104例，其中男14例，女90例，年齡18～49歲，平均（36.8±6.3）歲，腫塊最大徑（25.4±4.7）mm，手術范圍：單側60例，雙側44例，兩組患者在性別、年齡、腫塊最大徑、手術范圍等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2方法
A組：用全腔鏡治療，全身麻醉，手術前將腫塊的位置使用龍膽紫標記好，在患者雙側連線正中點縱向做一切口，長約10mm將其作為觀察孔，用分離棒分離皮下建立置管通道及部分操作空間，將10mm Trocar及腔鏡置入，連接氣腹機，將c0^氣體注入擴張預造空間，維持壓力為6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）建立空間，然后在左乳暈上緣做一切口，長度約為10mm，在右乳暈上緣做一切口，長度約為5mm，作為操作孔，將皮下腔隙用無損傷棒擴大后將微創器械及超聲刀置入。在腔鏡鏡頭直視下用超聲刀靠近胸筋膜及頸闊肌深面分離疏松結締組織至甲狀腺軟骨下緣，超聲刀將頸白線縱向切開，充分暴露甲狀腺，打開甲狀腺外包膜，將甲狀腺組織用超聲刀切割。
B組：用腔鏡輔助小切口技術治療，患者全麻，頸前胸骨凹上方約一橫指處沿皮紋做一弧形切口，長度約為2.0cm，將皮膚、皮下組織及頸闊肌至頸前肌群表面依次切開，電凝點狀止血，發現頸白線后將其切開，將頸前肌群用提吊拉鉤向上牽開，將5mm的30°腔鏡置入，為了便于操作，先將甲狀腺中靜脈切斷，用超聲刀切割甲狀腺組織。
1.3觀察指標
術中、術后情況：兩組雙側、單側手術時間、第1天引流量、引流總量、引流時間、住院時間；頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分：根據患者頸部感覺或頸前皮膚緊張程度分別賦予0～10分，其中頸部感覺異常不適/頸前皮膚經常感覺異常緊張計0～2分；頸部有不適感/頸前皮膚有緊張感覺，但較輕微，次數少計3～6分；頸部偶爾感覺不適/頸前皮膚偶爾有緊張感計7～10分。術后滿意度：使用本院自行設計的滿意度調查表格對兩組患者術后滿意度情況進行調查，其中包括滿意、比較滿意、不滿意三個等級，患者根據自己術后的具體情況回答是或者否，統計兩組滿意度情況，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。
1.4統計學方法
數據用SPSS16.0統計學軟件處理，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，以P
2.結果
2.1兩組術中、術后情況比較
A組單側、雙側手術時間與B組比較明顯較長、第1天引流量、引流總量與B組比較較多，引流時間及住院時間與B組比較明顯較短，兩組差異有統計學意義（P
2.2兩組術后各項評分比較
A組頸部感覺減退評分及頸前皮膚緊張感評分與B組比較均明顯較低，兩組差異有統計學意義（P
2.3兩組術后滿意度比較
A組術后滿意度與B組比較明顯較高，兩組差異有統計學意義（P
3.討論
近年來，隨著對甲狀腺疾病的篩查被納入常規體檢項目，甲狀腺疾病的發生率呈現不斷升高的趨勢，年輕女性所占比例較高，約為男性的6～10倍。傳統的甲狀腺開放手術會在頸前區留下一個明顯的瘢痕，約有6～10cm，不僅對患者的美觀造成了影響，而且也會給患者的心理方面造成嚴重的創傷，中青年女性表現的尤為明顯，術后感覺心情沮喪，因此，傳統的開放性甲狀腺手術已經不能滿足廣大患者的美學要求。
1資料與方法
1. 1一般資料所選的甲狀腺功能亢進患者共80例, 上述患者符合甲亢診斷標準, 均為麻醉和手術禁忌, 為本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 每組患者各40例。觀察組男共13例, 女共27例, 年齡為23~54歲, 平均為35.1歲；受教育情況：小學或者小學未畢業共4例, 中專文化或者中學畢業共21例, 大專及大學文化畢業患者共15例。對照組男共14例, 女共26例, 年齡為24~53歲, 平均為34.7歲；受教育情況：小學或者小學未畢業共5例, 中專文化或者中學畢業共22例, 大專及大學文化畢業患者共13例。
1. 2方法兩組患者均給予甲狀腺大部分切除術, 對照組實施甲狀腺手術的常規護理干預措施, 對照組在常規護理干預措施基礎上實施心理干預：①術前心理護理干預。手術前1天護理, 讓患者了解甲亢手術相關知識, 讓患者了解手術室環境、麻醉方式等, 消除患者對手術的誤解, 了解患者心理情緒狀況, 和患者建立融洽的護患關系, 讓患者了解甲狀腺功能亢進甲狀腺大部分切除術的安全性, 減少患者的緊張、恐懼心理, 耐心傾聽患者訴說, 提高患者對手術治療的自信心。②術中心理護理干預。術中主動患者患者進行交談, 疏導患者, 轉移患者在術中的注意力, 安慰患者。術中觀察患者病情, 做好手術配合。③術后心理護理。術后除了觀察患者病情改變情況外, 同時要注意并發癥發生, 讓患者了解術后注意事項, 緩解患者術后不良情緒, 使患者積極配合術后醫療操作, 利于術后恢復。
1. 3觀察指標測定觀察組和對照組手術前1天和麻醉實施前的血壓改變情況(患者麻醉前血壓測得結果和手術前1天的血壓測得結果比較, 前者的血壓高出后者15%, 評定為血壓升高)；觀察兩組患者心率改變情況, 觀察兩組患者手術配合情況。
1. 4統計學方法兩組所得的血壓改變、心率、術中配合等相關數據在統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析, 率的比較采用χ2檢驗, P
2結果
對照組患者麻醉前血壓升高患者共28例, 占70.0%；對照組患者心率加快患者共26例, 占65.0%；對照組患者術中配合共24例, 占60.0%。觀察組患者麻醉前血壓升高患者共12例, 占30.0%；對照組患者心率加快患者共13例, 占37.5%；對照組患者術中配合共38例, 占95.0%。
觀察組麻醉前的血壓升高所占比例、心率加快所占比例和術中配合所占比例分別與對照組比較, 差異有統計學意義(P