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【關鍵詞】 鼻咽癌； 護理； 健康教育
鼻咽癌是我國常見的頸部惡性腫瘤之一，占全國惡性腫瘤死亡的2.8%，居第8位[1]。放療是鼻咽癌最有效和首選的治療方法。放療具有較大的毒副作用，患者的承受能力非常低，身體綜合素質變差，致使鼻咽癌患者被迫中斷放射治療或間斷性的治療。隨著鼻咽癌治療水平不斷提高，患者生存期的延長，放射還是治療放療鼻咽癌最有效的技術，并發癥成為影響患者生存質量的重要問題[2]。為此，本科對235例鼻咽癌患者進行針對性健康教育，效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2006年10月-2008年6月本科收治的鼻咽癌患者490例，其中男320例，女170例，年齡18～76歲，平均58.5歲；首診400例，復診90例；文化程度，大學以上74例，中學198例，小學120例，文盲98例。所有患者均經病理學活檢證實和影像學明確診斷。治療上均采用CO60根治性放療鼻咽部原發腫瘤DT=70 Gy，頸部預防量DT=50 Gy[3]?，F將其分對照組255例、實驗組235例。
1.2 方法
1.2.1 鼻咽沖洗 使用1：5 000呋喃西林溶液，或生理鹽水，也可自配溫冷淡鹽水。鼻咽沖洗器一個?；颊呷∈孢m位，將沖洗器中吸滿呋喃西林溶液，將接鼻頭輕輕塞入患者一側鼻孔，指導患者一手壓住另一側鼻腔，另一手輕輕擠壓沖洗器中呋喃西林溶液。使沖洗液經鼻咽部連同鼻咽分泌物從口腔吐出。注意事項：（1）鼻腔有出血時暫停沖洗。（2）擠壓時不可用力太大。（3）沖洗液溫度不易過高。對照組和實驗組均告知、指導其掌握鼻咽沖洗方法。
1.2.2 健康教育 實驗組給患者發放健康教育手冊，對于文化程度較低的患者，采用放錄像、集中授課、個別指導等方式[4]。為患者提供必要的醫療護理知識，以配合治療的需要，具體有：（1）皮膚自我護理指導：放射治療后皮膚損傷發生并較高，指導患者掌握正確的皮膚護理方法能減輕皮膚損傷程度；（2）放射野皮膚的保護：當放療開始時，即告知患者放射野皮膚的保護知識，預防放射性皮膚反應皮膚損傷均從紅斑反應開始，表現為照射野皮膚發紅、發熱、疼痛、刺癢，此期護理重點是保護皮膚和止癢，向患者說明保護皮膚的重要性，告誡患者不要抓撓及摩擦，皮膚刺癢癥狀較重者，給予冰片5 g加滑石粉95%混合外涂，2～3次/d，冰片滑石粉有清涼止癢的作用，使用后患者感到刺癢減輕、清涼舒適。（3）口腔護理的自理指導：向患者及家屬講明口腔護理的必要性，口腔炎是否發生和發生的嚴重程度與口腔護理方法有著密切關系，指導其掌握正確的口腔護理方法，正確選擇軟毛牙刷，運用縱向刷牙的方法，預防性口腔護理方法：在治療一開始就要保持口腔清潔，每次飯后、睡前用雙氟牙膏刷牙，每日用淡鹽水漱口3～4次，直至治療結束。（4）鼻咽沖洗指導：由于鼻咽黏膜受照射和充血腫脹引起鼻咽黏膜干燥、鼻塞、分泌物增多和黏稠，嚴重者會影響患者休息和睡眠，指導患者正確掌握簡易鼻咽沖洗方法，正確使用魚肝油或1%麻黃素滴鼻。（5）顳頜關節功能鍛煉：張口受限是鼻咽癌放療后最常見的不良反應，顳頜關節能力鍛煉能夠刺激口腔頜面部唾液腺分泌唾液，促使口腔濕潤，減少口腔干燥；還能防止顳頜關節維化和咬肌纖維化，對放療后張口受限有一定的預防作用，能減輕患者對放療后遺癥的恐懼。（6）出院指導：對出院患者采用發放出院指導手冊、電話回訪方式跟蹤指導，鞏固健康教育效果。對照組給予無預防性干預的一般常規護理方法。
1.3 統計學處理 應用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
實驗組患者自理能力明顯高于對照組，而并發癥的發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（字2=0.01，P
3 護理措施
3.1 入院健康知識普查 在鼻咽癌患者入院治療以后，在設計病情評估之別加入有關鼻咽癌疾病知識的調查，普查入院時患者了解鼻咽癌知識和放療知識的情況，由主管護士詢問并記錄，或者設計成調查問卷讓患者予以書面作答，初步評估患者日常護理存在的問題，針對患者的病情、認知疾病和放射治療的程度、需要社會支持的程度，向患者講解放療的目的、技術和療效，以及并發癥的可能性和治療效果[5]。
3.2 前期健康教育 第一，入院宣教。向患者簡要介紹病區環境、醫護團體和各種醫療設施的使用方法，讓患者熟悉病區環境和產生安全感、歸屬感。第二，在患者入住醫院的前期，結合患者的實際情況進行計劃性教育，要求主管護士一對一地給患者仔細、認真、有耐性地講述放療的注意事項。第三，護理人員在巡視病房、對患者進行治療或護理時，根據患者的心理特征和情緒變化進行隨機性教育。第四，根據治療鼻咽癌的要求和指標，及時糾正患者和陪護家屬的飲食上或者行為上的惡習。第五，書面教育，向患者及其家屬發放有關鼻咽癌治療和護理的健康教育資料，強化患者對自身所患疾病的認知。第六，建立與患者的交流渠道，醫護人員每2周組織患者和家屬參與工休活動，以治療效果較好、性格開朗的患者為榜樣，鼓勵其他患者以積極態度進行治療，幫助患者樹立樂觀的心理。
3.3 放療前健康教育 由于癌癥是現今的科學技術無法完全治愈的疾病，5年生命生存率極低，許多放療患者在放射治療期間常伴有緊張恐懼、焦慮不安和抑郁等消極情緒，而消極情緒是影響癌癥治療效果的一大重要因素[6]。為緩解、消除患者一系列的不良情緒，護理人員應采用一對一、面對面的溝通方法與患者及其家屬安撫談和健康指導，認真、耐心解答患者和家屬的問題，傾聽患者的傾訴，理解患者的情感和觀點，樹立患者和家屬對醫護人員的信任感和放射治療的信心。醫護人員親自前往告知患者及其家屬鼻咽癌的放療過程，介紹醫護人員的治療能力，術前及時指導患者在精神上提前進入放射治療的安定狀態。
3.4 放療初期健康教育
3.4.1 飲食指導 放射治療期間的患者需要補充充足的營養，但因鼻咽癌患者的口腔黏膜和唾液腺由于放療的放射線受到損傷而食欲不振，護理人員要根據患者的具體病情指導患者攝取蛋白高、維生素高、營養高而易消化的飲食，指導家屬在明確禁忌飲食的基礎上盡可能發掘患者的口味，要求日常三餐飯菜多樣化、營養全面，還要注意給患者多飲水，保持3 000 ml/d以上飲水量，給患者提供多種新鮮水果和綠葉蔬菜[7]。另外，注意患者的口腔護理，護理人員和家屬都應該監督患者早晚刷牙，和飯后漱口保持其口腔清潔，防止細菌感染受損的口腔黏膜。
3.4.2 養護照射區皮膚 護理人員應及時告知鼻咽癌患者皮膚上的放射定位標志的不可洗性，以及告知患者不能隨意添加或者改變標志的位置，以免醫護人員鑄成程序性的差錯。放療會導致皮膚損傷，在放療期間，指導患者穿戴寬松、柔軟，禁止穿戴硬質高領衣服和飾品，以免摩擦放射在野皮膚上損傷的表皮組織和感染細菌病毒。同時，保持放療射在野皮膚的清潔干燥，禁貼膠狀物質和涂抹刺激藥物，保持照射在野皮膚上標記的清晰度。
3.4.3 功能鍛煉 護理人員指導和督促鼻咽癌患者進行每日必須的張嘴鍛煉和轉頸運動，以增強口腔的血液的良性循環和神經的靈活能力，進而防止照射野內皮膚的纖維化病變，引起張口困難和造成頸部障礙等后遺癥，以及影響鼻咽癌術后的護理和康復[8]。
3.5 放療后期宣教和護理
3.5.1 口腔黏膜感染宣教和護理 護理人員監督患者每天早晚使用用含氟牙膏清潔口腔，并指導家屬泡制金銀花含漱水等具有消炎功效的漱口水，以便患者不定時用于含漱，進而保護牙齒健康和口腔黏膜[9]。鼻咽癌患者經過放療之后鼻腔黏膜也會受到放射線的損傷作用，降低和喪失正常的分泌和清潔功能繼發細菌感染。護理人員在放療第3周應該指家屬幫助導患者進行鼻腔沖洗，，于放療前以1～2次/d的方法進行，直到出院后半年左右。
3.5.2 急性皮膚反應宣教和護理 放療照射線一旦具有0～40 Gy的能量，往往就能造成患者皮膚的急性反應，使放療被迫停止。在一定階段，護理人員應指導出現急性皮膚反應的患者保養局部干燥的皮膚，要明確告知患者忌用濕敷或者涂抹像乙醇酸堿性強烈的藥劑。
3.5.3 營養指導 放療后期的患者會存在口腔頜咽部劇烈疼痛的癥狀，引起食欲不振，影響患者正常進食以致營養不良。與放療初期的飲食指導一樣，醫護人員應向患者給予安慰，指導家屬準備軟爛易于吞咽、消化和吸收的流質食物，合理搭配食物的口味和營養，增加患者的進食量，改善患者身體的營養狀況，最終增強患者的體質。
4 討論
近年來鼻咽癌發病率不斷升高，放療是鼻咽癌最有效的治療手段，可降低局部復發率，延長生命，但放療在殺傷腫瘤細胞的同時，也損傷正常組織，隨著放療劑量的加大，放療嚴重的并發癥也是導致治療中斷或失敗的重要原因。
健康教育是指通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺培養關心健康的態度，形成健康的行為，從而達到最佳的健康狀態[10]。通過實驗組和對照組的實驗及依據實驗結果所采取護理措施，結果表明：在住院期間及出院后對鼻咽癌患者進行健康教育及跟蹤回訪，可提高患者自我保健能力，降低并發癥。健康教育還有利于改善患者對鼻咽癌的“認知”狀況，使患者得到完整、適應個人需要的指導與護理，讓患者在輕松愉快的氣氛里同護士進行有效的溝通，形成良好的遵醫行為。促使患者積極圓滿的完成整個治療，消除不利因素，正確預防和降低放療并發癥的發生，幫助患者建立正確的健康行為，從而提高生活質量。
參考文獻
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關鍵詞：系統口腔護理干預；牙周??；保健知識
系統化整體護理主要是指基于現代護理，建立起意患者為中心的新型護理模式，其將護理的各個環節和臨床業務充分結合，使得護理以更加細微地框架呈現出來，使護理工作更加系統化，本文主要運用自擬問卷調查對系統化整體護理效果進行分析，分析患者接受干預后其掌握口腔保健知識的情況，旨在為牙周病患者提供理論指導。
1 資料與方法
1.1一般資料 自我院口腔科選取2012年1月～2013年1月接診的門診牙周病患者中選取54例，所有患者均為輕度牙周炎和慢性齦緣炎患者，其中女21例，男33例，年齡26～66歲，所有患者均滿足以下條件：①患者在接受治療前3個月時間內，均未服用過抗生素；②吸煙患者的煙癮不大，吸煙量控制在10支/w以內；③患者的依從性非常良好，能夠堅持按時到院進行隨訪；④無其他嚴重臟器疾病。
1.2方法
1.2.1采用問卷調查法 運用自行設計的調查問卷，調查內容涉及了常見癥狀的認識情況、牙周病病因認識情況以及口腔衛生習慣情況等，采用同一份調查問卷對患者初診以及就診一年后情況進行調查，本次調查共發放了54份調查問卷，均成功回收，回收率達到了100%。
1.2.2護理干預 ①心理護理：給予患者牙周病相關知識的交流，了解患者掌握知識的實際情況，使患者能夠在溝通中逐漸完善牙周病的相關知識，增強患者的治療配合性；②口腔健康教育：經由接受過專業培訓的問卷調查護理人員根據患者的具體病情為其開展健康教育，主要加強患者對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關系；牙周病可能帶來的危害；牙周病經常出現的癥狀；牙周病的治療、預防及療效保持；口腔衛生與牙周病之間的聯系等相關知識[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正確進行刷牙，牙刷應當以軟毛為最佳，將牙刷毛尖端對準齦緣，將牙毛與牙保持45°角，略加試壓。其次，幫助患者掌握牙線的使用方法，以圈形法來使用牙線，牙線與牙面一側緊緊貼合，使其能夠進入到齦溝內，并以""形將鄰面包裹，再貼近牙面使其通過切方的形式進行刮動，上述動作反復進行數次，將鄰面菌斑能夠完全清楚；最后，幫助患者了解牙簽的正確是方法，更加適用牙間隙較大或牙間退縮明顯以及根分叉病變的患者，在使用牙簽時，應將其放入根分叉處或牙間隙處，使其側面與根面或牙面僅僅貼住，再通過頰舌進行移動，使菌斑能夠在摩擦中逐漸清理干凈；④治療中的護理：首先，應加強藥物使用指導，由于牙周病屬于感染性疾病，故臨床較長使用甲硝唑、紅霉素以及羅紅霉素等藥物來控制感染情況，護理人員應叮囑患者按時用藥，并對患者用藥后反應進行了解；其次，加強沖洗牙周袋以及齦溝的護理，在醫師進行牙周袋或齦溝沖洗時，護理人員應及時準備好生理鹽水或3%雙氧水，并配備好碘酚或碘甘油等，及時將其涂于患處，在運用碘酚時，一定要注意避免出現臨近組織被灼傷的情況[2]；最后，注意去除局部致病因素的護理。在此，以潔治術作為例子，在潔治術前應加強患者的心理護理，對患者的身體健康進行詢問，確定其是否滿足手術適應癥，將結治的器械和潔牙機等手術所需物品配備好，尤其是拋光膏、橡皮磨光杯以及低速手機等，給予患者1%洗必泰溶液，叮囑其含漱1min左右即可。在潔治術中，護理人員需配合醫生，確保手術的順利完成；⑤結束階段護理：當患者治療療程順利完成后，護理人員需為其交代復診途徑、用藥方法以及復診時間等相關信息；⑥復查護理：患者進行復查時，對患者的口腔衛生情況進行評估，使患者的口腔保健意識得到有效提升和鞏固。
2 結果（見表1）
3 討論
在本次研究中，患者在未接受系統口腔護理干預前，患者無論是對導致牙周病的主要病因，還是對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關系均存在認識不到等情況，通過系統干預后，口腔護理人員通過對患者的口腔保健知識進行了解，全面掌握了患者口腔知識情況，進而為針對性護理提供了理論指導，同時在干預中加強了患者牙線、牙刷等輔助工具的使用方法，并對患者強調堅持3個月的復診，使患者的口腔保健意識有了很大程度地提升，同時復診率也到了更好的保障，根據結果來看，通過系統口腔護理干預后，患者的各項知識和牙齒保護技巧等均有了明顯改善，由此可知，系統口腔護理干預是提高患者的口腔保護意識和牙周病治療效果的重要方法。
參考文獻：
【關鍵詞】小兒手足口??；臨床護理與；健康教育；效果
手足口病對小兒患者身體健康有非常嚴重影響，很容易造成患者器質性損傷[1]。在對小兒口足患者進行治療的過程中，醫護人員要做好對患者的護理工作。本文就小兒手足口病的臨床護理與健康教育效果進行研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院自2011年1月到2012年6月收治的小兒手足口病患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，患者年齡1-8歲。臨床表現為發熱、手、足、臀部皮膚見米粒大小丘疹和皰疹。選取患者中伴有并發性腦炎30例，心肌炎2例，肺炎2例。
1.2護理方法根據患者癥狀對患者進行抗病毒治療和清熱藥物治療，在治療后對患者進行臨床護理及健康教育。①消毒隔離：建立專門手足口病病房，對患者病房進行專門空氣消毒。對患者病房空氣進行及時換氣，保證患者病房空氣新鮮。在患者病房區域限制人員走動，減少感染源對患者造成的影響，降低患者并發癥的產生。對患者衣物、玩具、餐具等進行嚴格消毒，徹底消滅感染源。②口腔護理：對出現口腔潰瘍和瘡疹的患者進行利巴韋林噴劑噴液，2-3次/日，降低患者口腔糜爛程度，提高患者糜爛部位愈合速度。除此之外，還可以使用西瓜霜、維生素B2等物質對患者口腔糜爛處進行涂抹。在抹藥過程中，醫護人員要加強對患者口腔潰瘍處的觀察，降低藥物對患者的刺激。要保證患者進行正常口腔護理2次/d。③皮疹護理：在治療過程中，醫護人員要對患者出現的皮疹進行涂爐甘石洗劑或氯鋅油等，降低患者皮疹部位潮濕狀況，對患者皮疹進行收斂。要保證患者皮膚清潔，對患者進行溫水洗澡。在對患者進行清洗的過程中，要避免使用肥皂、沐浴乳等刺激性物質，降低對患者皮疹的刺激程度。④飲食護理：在對患者飲食進行護理的過程中，醫護人員要加強對患者的飲食干預，對患者禁忌食物進行明確列表，指導患者正確進食?；颊咭獓澜晾贝碳ば允澄铩Ｒ膭罨颊唢嬘脺亻_水，提高患者機體代謝機能。⑤發熱護理：醫護人員要對患者體溫進行實時監測，對體溫出現異?；颊呒皶r進行處理，防止患者產生其他并發癥。患者體溫在37.5℃-38.5℃，要進行散熱、溫水洗浴等；體溫高于38.5℃，要對患者進行藥物抗燒。⑥健康教育：小兒手足口病患者傳染性非常強，傳播速度快，醫護人員要對患者及患者家屬進行教育，確保患者及患者家屬能夠對其進行早預防、早治療、早發現。向患者家屬進行手足口病臨床表現講解，提高家屬對其的認識，積極配合醫護人員治療工作，提高患者治療效果。
1.3治療效果評價標準①治愈：患者臨床癥狀完全消失，各項指標恢復正常。②有效：患者臨床癥狀減輕，指標有所改善。③無效：患者癥狀沒有明顯變化或加重。
2結果
選取患者中治愈45例，有效34例，無效1例，護理有效率98.8%，患者護理效果顯著。在本次調查中，患者護理滿意度達到96.3%。
3分析
手足口病是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。隨著人們生活方式的改變，小兒手足口病患者人數逐漸上漲。小兒手足口病多發生于5歲以下兒童，臨床中患者主要表現為高熱、皮疹、神志不清、昏迷等癥狀，部分患者伴有心肌炎、肺水腫等并發癥，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[2]。在對患者進行治療的過程中，醫護人員要加強對患者的臨床護理。通過對小兒手足口病患者進行臨床護理與健康教育提高患者在治療過程中的依從性，降低患者感染程度，對患者治療具有非常好的輔助效果。
在本次臨床研究過程中，80例患者在藥物治療后，2例出現嚴重并發癥。在對患者進行臨床護理與健康教育后，患者癥狀均明顯改善，患者并發癥明顯減輕，發燒癥狀消失。在護理1周后，對患者治療狀況進行分析，其中治愈45例，有效34例，無效1例，護理有效率98.8%。非常滿意57例，滿意20例，不滿意3例，護理滿意度達到96.3%。小兒手足口病患者護理效果非常顯著。
醫護人員對小兒手足口病患者進行實時監測，嚴格控制患者臨床指標，對患者進行全方位臨床護理，有效提高了患者護理效果[3]。醫護人員要積極與患者家屬溝通交流，要以熱情的態度對患者進行治療與護理，確保患者及患者家屬積極配合醫護人員的治療工作，從本質上提高患者治療依從性，提高患者治療護理效果。護理人員要對患者護理中的各項體征進行嚴格監控，一旦患者出現不良癥狀，及時向主治醫師進行匯報，對患者進行有效處理。在本次治療中，醫護人員對2例重癥患者出現的不良癥狀及時進行治療，患者癥狀恢復穩定，發熱現象消失。
上述研究結果表明，對小兒手足口病患者進行臨床護理與健康教育可以增強患者治療效果，降低患者并發癥的產生，確保患者早日康復。
參考文獻
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1.1一般資料
選取2012年3月—2014年9月我院收治的患者120例，按照是否進行健康教育分為觀察組和對照組，每組患者60例，對照組患者男性33例，女性27例，年齡范圍在47~88歲之間，平均年齡為（66.24±2.22）歲；觀察組患者男性36例，女性24例，年齡范圍在48~84歲之間，平均年齡為（65.36±2.11）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者進行常規的護理，觀察組患者在此基礎上進行健康教育。對照組患者的護理方式主要包括：
(1)對患者進行口腔護理。口腔是導致支氣管炎病菌侵襲的重要通道，因此需要對患者的口腔進行護理。首先護理人員需要向患者講述口腔護理的作用和必要性，對于意識較為清醒的患者需要讓其使用碳酸氫納水和生理鹽水進行漱口，在對昏迷患者進行口腔護理時需要護理工作人員對其進行洗漱。
(2)對患者的影視進行護理。支氣管炎患者的飲食需要以熱量、維生素、蛋白質成分高的為主，另外還需要易消化。在飲食護理的過程中需要讓患者多喝水，這樣能夠對痰液產生作用。如果患者出現水腫情況，需要對鈉鹽的攝入情況進行控制；如果患者出現痰液較多的情況則需要對牛奶的攝入量進行控制。
(3)對患者的藥物情況進行護理?；颊呷绻幱诩毙园l作使其需要進行抗感染、祛痰和止咳治療，在治療的整個過程中需要密切觀察患者的身體狀況，發現不良反應情況需要立即處理。觀察組患者護理方式主要包括：
(1)多與患者進行溝通，取得患者的信任，成為無話不談的朋友，在溝通的過程中了解患者的真實想法，這樣有利于對患者的負面心理進行排解；
(2)對患者進行預防性教育。支氣管炎疾病的發生于環境、氣候等有著一定的關系，因此，護理人員需要普及相關方面的知識，并且保持室內的環境衛生情況和溫度、濕度情況；此外，護理人員還需要對疾病的發病機制進行詳細地說明，教會患者自我保護的方式，減少疾病反復發作的幾率；
(3)幫助患者改掉不良的生活習慣。吸煙是導致支氣管炎的重要因素，香煙中的焦油、煙堿等會對患者的氣道纖毛活動產生影響，降低肺泡巨噬細胞的功能，因此需要幫助患者戒煙。
1.3觀察指標
對患者進行為期三個月的隨訪，觀察兩組患者住院時間情況，比較兩組患者并發癥發生的幾率和復發的幾率。
1.4統計學方法
采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。
2結果
在并發癥情況方面，對照組患者10例發生并發癥情況，發生的幾率為16.67%，觀察組患者1例發生并發癥情況，發生的幾率為1.67%，兩組患者的結果經統計學分析后發現，c2=6.52，P=0.011，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。在復況方面，經過三個月的隨訪后，對照組患者13例發生復況，復發的幾率為21.67%，觀察組患者2例發生復況，復發的幾率為3.33%，c2=7.23，P=0.007，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。在住院時間方面，對照組患者（25.3±10.2）天，觀察組患者（7.1±4.2）天，T=9.76，P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。
3討論
支氣管炎的英文名稱為chronicbronchitis，是臨床中較為常見的一種疾病，此種疾病具有非特異性的特征。支氣管炎會給患者的日常生活造成嚴重的影響。支氣管炎情況的發生原因是多種多樣的，并且此種疾病的高發人群是老年人，且男性患者較多，臨床癥狀主要表現為咯血、咳嗽、胸悶等情況。根據筆者多年的臨床經驗來看，慢性支氣管炎發病較為緩慢，病程時間較長，而且復發的幾率較大，給患者的生理、心率造成了極為嚴重的影響。由于慢性支氣管炎在治療的過程中困難重重，因此患者會出現消極的心理狀態，這時候就需要護理人員對患者進行有組織、有計劃的健康教育，減少不利因素對患者造成的影響。本次研究中，觀察組患者在臨床護理的過程中加入了健康教育這一模式，有效地降低了并發癥發生的幾率和復發的幾率。另外，筆者認為，在對患者進行健康教育時，護理人員需要不斷提高自己的業務能力和職業素質，只有這樣才能夠滿足現代護理的需求。
4總結
摘 要：目的：對頜面外傷救治臨床護理，減少醫院感染的危險因素的探討。方法：通過采取護理，以及運用健康教育等有效的護理干預方式，對頜面外傷救治患者進行了回顧性分析。及時發現問題，分析并及時整改。結果：所有患者均能調整心態，穩定情緒，愉快接受治療術前給予患者心理護理，術后對頜面外傷救治患者進行嚴密觀察，而且手術后皮辯全部存活。結論：加強對醫院感染管理重要性的認識，為了提高口腔科感染管理質量，必須認真負責的對患者進行治療和落實控制感染的措施。
關鍵詞：頜面外傷；救治；臨床護理
隨著社會的發展，工業、農業、交通設施等方面的事故，導致機體損傷的病例日趨增多，越來越嚴重。在實踐中，由于頜面部外傷患者存在口腔內圈置物妨礙操作、易脫出等口腔護理難點，傳統的口腔護理一般采用擦拭法，擦拭法尚存局限性。由于頜面部外傷對容貌有很大影響，甚至可能危及生命，在處理頜面損傷時最重要的意義是減少面部畸形和恢復生理功能，并且需要及時有效的救治和正確的護理，能有效的挽救患者的生命。頜面部是人體暴露的部位，其血液供應豐富，與顱腔毗鄰，腔竇多，且是呼吸道、消化道人口之處，頜面部外傷往往會伴有出血、顱腦損傷及休克等并發癥。對60例頜面外傷患者，根據病情采用針對性的口腔護理，效果良好。現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年10月～2011年12月，所在本醫院收治的60例嚴重頜面外傷患者的臨床資料，男35例，女25例，年齡1～70歲。致傷原因：車禍30例，爆炸火器傷6例，摔傷10例，打擊及刀斧傷14例。傷后就診時間30 min～1 h。損傷情況：合并出血性休克15例，血氣胸5例，顱腦損傷15例，多發性肋骨骨折10例，合并有四肢骨折8例，肝臟損傷4例，脾破裂3例。下頜骨折30例，上頜骨折15例，下唇挫裂傷5例，顴骨骨折10例。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病因、嚴重程度方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對觀察組30例給予術前口腔準備、術后口腔沖洗加漱口液漱口4次/d、根據口腔的pH值選擇不同的含漱液、進行口腔清潔的健康教育的綜合護理措施；對照組30例只給予術后生理鹽水棉球擦洗口腔.吉林醫學,2011,32(2):294.
【關鍵詞】口腔正畸；健康教育；牙菌斑
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0450-02
錯頜畸形多發于恒牙頜期，其發生率為73%左右，替牙頜期為72%左右[1]。采取口腔正畸進行治療是目前最有效的治療手段，但是經治療后，牙周的健康問題，一直是臨床治療中的常見問題。為確保其療效，在口腔正畸的治療前后的過程中，根據不同階段，實施階段性強化教育，確定護理目標，使得患者可以參與到整個護理過程中，使得護理臨床效果獲得更好的效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年3月至2013年5月收治的90例行口腔正畸的患者為研究對象，男性34例，女性56例，年齡12～35歲，平均年齡（17.2±3.7）歲。文化程度：小學11例，中學42例，中專及以上37例。所有患者采取MBT直絲弓矯治方法進行治療。
1.2方法
針對患者在實施口腔正畸后不同階段中出現的健康需求，以及健康問題。從而針對不同階段情況落實階段性強化教育。
1.2.1治療前
在患者進行治療前，需要向患者介紹主管護師、治療方式、環境、主治醫生等；對于疾病的情況，以及采取的治療方式進行較少，讓患者可以對疾病有一定的認識[2]。了解患者的基本情況，身體健康情況，以及其口腔的衛生狀況。
做好患者的心理護理工作，積極與患者交流，強調在治療過程中，患者積極配合對疾病治療的重要性，并舉例之前的成功病例，讓患者能夠與醫護人員配合，提高其治療信心，消除不良情緒。針對患者病情，積極介紹患者需要注意的常識。對菌斑在牙疾病中的危害做闡述，并對其防御措施進行進行講解[3]。對患者口腔情況進行檢查，指導患者正確的刷牙方式，嚴格每日兩次的刷牙習慣，指導患者采取含氟溶液進行漱口，及時糾正患者飲食習慣。
1.2.2治療階段
帶上矯治器后，指導患者如何有效的刷牙，對帶環和托槽進行清潔等。使用含氟化亞錫牙膏與三氯聚苯醚牙膏；飲食需要嚴格進行指導，在此過程中，應該盡量避免使用大塊食物、過于粘黏食物、硬度過大使用，避免對矯治器造成損害。在治療過程中，對于出現的不利因素，應該及時予以糾正，消除不利因素對患者治療帶來的影響，針對問題采取針對性措施。
1.2.3隨訪
每周進行1次電話隨訪，針對強化教育中的計劃，對患者在矯正器使用的情況下，飲食規律、刷牙、刷牙執行等進行進一步指導，并針對在生活中出現的問題進行分析，并從中找到原因，幫助患者找到有效的解決方案。
1.2.4復診
經治療后6周左右，需要復診，對患者的口腔衛生狀況進行檢查，并對患者強調反復刷牙對口腔健康的重要性。并及時指導患者在治療過程中，使用漱口水，起到良好的口腔治療效果。
采取問卷方式，對患者健康教育的實施情況，以及健康教育實施效果，治療后健康情況進行評價。
1.3觀察指標
對患者實施節段性強化教育后，口腔衛生情況，身體健康情況，治療前后PLI、GI指標進行分析。
1.4統計學分析
將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，以P
2結果
經治療結束后，有95%的患者可對健康教育內容進行掌握，其余患者可基本掌握。經口腔正畸治療后，患者GI、PLI下降，（P
3討論
采取階段性強化教育后，可顯著提高患者對健康內容的認知率。采取節段性強化教育方式，以規范化、程序化的模式實施，可減少漏項情況出現。在行使此項方案過程中，護理人員也能夠對自身的工作內容了如指掌，可減少因護理人員自身原因，造成的護理問題，可顯著提高護理質量。每周進行1次電話隨訪，對患者的口腔正畸效果，以及刷牙情況進行了解，對于患者所遇到的問題，可及時予以幫助，增加護患間的交流，也能最大限度滿足患者需求，可提高患者滿意度，減少醫療糾紛，增進護患和諧。
在使用矯治器期間，會對患者的牙齦、牙齒、牙槽存在一定的破壞性。從國外相關研究中表示[4]，矯治器佩戴易引發牙齦炎，若未及時醫治，還會發展為牙周炎。在本次研究中，采取有效的預防措施后，可有效減少牙周組織破壞性。國內研究顯示[5]，在口腔正畸中，口腔衛生和牙周健康密不可分，可見口腔護理的重要性。
經階段性強化教育的實施之后，牙周與牙齦的情況改善，可見其能促進患者健康行為，經連續性、規范化得健康教育后，患者也能夠對一些健康知識進行掌握，增加對口腔健康的重視，增強可自身治療信心，可自覺護理口腔衛生，控制菌斑的滋生。
從本次研究結果中顯示，經治療結束后，有95%的患者可對健康教育內容進行掌握，其余患者可基本掌握。經口腔正畸治療后，患者GI、PLI下降，（P
參考文獻
[1] 林燕，鄭青青.口腔強化護理對青少年正畸患者口腔衛生影響的研究[J].中國實用醫藥，2012，07（7）：231-232.
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[3] 張棟梁，房宇，李夢華等.PBL復合CBS方法以及互聯網在口腔正畸進修生教育中的應用[J].口腔醫學研究，2010，26（3）：432-433.
【關鍵詞】牙周病；護理進展；口腔種植術
牙周病是牙周韌帶、牙槽骨、牙齦和牙骨質出現病變而引起的一種疾病，也是致使成年人牙齒缺損的主要原因之一，隨著醫學科技的快速發展，以往困擾著患者和醫生的問題，隨著新種植體材料的成功研制，被順利解決，使得口腔種植牙成為了牙周病治療的重要方法，但隨著口腔種植牙的廣泛運用，口腔護理也隨之成為了關注的重點，近幾年來，牙周病口腔種植牙護理的研究文獻越來越多，現將研究情況綜述如下。
1 牙種植患者的手術護理
1.1 術前準備以及術前牙周病的控制
牙周病的治療對種植術的成功與否有著直接聯系，為此，術前應首先對牙周病進行控制，通過牙周病治療，可在最大程度上減少感染癥狀，但截至目前為止，臨床中對“成功的牙周治療”并無統一定論。陳敏等在研究中[1]，將牙周病治療定義為：牙周探診深度低于4mm，出血陽性點低于10%，無Ⅱ度以上根分叉病變，針對有牙周炎的患者則需要對炎癥進行控制。
高東輝在研究中指出[2]，在行口腔種植牙術前，應對患者的病史及其他疾病等進行全面的了解，并安排患者接受相關檢查，重點了解患者口腔情況，注意牙缺失部分以及是否存在口腔黏膜疾病。此外，還應對患者牙槽骨的骨量、密度和鄰近結構等進行檢查，準確分析患者是否存在手術禁忌癥，以免引起嚴重后果。
1.2 術中配合
張虹等[3]認為在手術開展時，護理人員應積極配合醫生的手術，確保手術的順利開展，對患者信息進行確認后，將X線片交予醫生手中，以便醫生能夠把握住患者的具體情況。行常規消毒鋪巾，將種植機連接后，調整種植速度。手術進行中，及時進行吸唾，保證手術視野的清洗。同時，護理人員還應對患者的各種反應及檢測情況進行觀察，若有異常情況，必須及時進行處理?？晌兆』颊叩氖?，給予其安撫和鼓勵，手術間歇，可使患者閉口稍作休息，以免張口過度導致關節疲勞，盡可能快的完成手術，使患者的疲勞感得到緩解。
1.3 術后口腔護理
術后應再次安排患者接受X線檢查，以便掌握種植牙在牙槽骨中的情況。根據手術器械清洗相關標準對使用器械進行及時的清洗處理，并對患者的相關資料進行完善，叮囑患者按照醫生要求服用藥物，并交代術后飲食注意事項。李瀟在研究中提出[4]，術后1-2d內可采用局部冷敷的方式來幫助水腫緩解，要求患者及時到院復診，以便及時了解患者手術創口愈合及術后反應，7-10d即可拆線。
除此之外，術后健康教育對控制并發癥上具有非常重要的作用，陽在其研究[5]通過加強健康教育和術后5-7d給予患者抗生素治療，使患者每日堅持進行3次漱口水漱口，大大提高了口腔衛生，同時針對合并有其他系統疾病的患者，進行重點教育，調整其飲食習慣、口腔習慣洗漱習慣等，使合并感染率得到了很好控制。
2 牙種植患者的心理護理
與醫療模式轉變的同時，心理護理也隨之成為了社會關注的重點，高冬燕在研究中指出[6]，心理護理在很大程度上可使患者的心理承受能力得到改善，同時還可大大提高患者對疾病的認識程度，使患者樹立起積極治療的良好心態。大部分護理人員在對患者進行心理護理時，還可同時與健康宣教聯合起來，通過對患者個人情況進行分析，掌握個性化心理護理手段，使患者的主觀感受逐漸調整，同時在與患者進行溝通交流時，患者的緊張情緒也可得到有效改善，再通過健康宣教，患者能夠最大程度了解牙周病的相關知識，進而對口腔種植術的了解深入。
3 展望
隨著近幾年來，牙周病發病率的不斷提高，口腔種植術的使用頻率也越來越高，為此，加強口腔種植術護理，對提高牙周病治療效果起到決定性作用，此外，口腔種植術護理配合了術前、術中、術后及心理護理，是綜合性非常強的護理方法，故進一步深入分析牙周病口腔種植術配合及護理方法，對提高患者滿意率和成功率非常重要。
參考文獻
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[2]高東輝.護理干預對慢性牙周炎患者種植體周圍健康狀況影響的研究[D].吉林大學，2013，4（1）.
[3]張虹，潘在興，侯秀玉，涂素清.口腔種植患者的口腔護理行為調查分析[J].中國口腔種植學雜志，2010，15（4）：196-198.
[4]李瀟.慢性牙周炎患者應用種植修復的長期臨床療效觀察[D].山東大學，2012.
關鍵詞：健康教育;病人;放射治療
放療：即放射治療，是利用電離輻射能對生物組織作用后的臨床效應來治療腫瘤的一種方法［1］，是綜合治療的主要方法之一，超過40%的癌癥患者在治療過程中都會接受體外放射線治療。放療是一把雙刃劍，它既能殺滅腫瘤細胞同時又可能造成正常組織損傷，為了使放射治療得以順利進行，在臨床中應注意加強對放療病人的健康教育，提高對放療副反應的防護，減輕放射反應，從而達到提高放療效果的目的。
現將本人的一些體會總結如下：
1做好心理護理
患者害怕癌癥治不好，擔心醫療費用昂貴造成家庭負擔，對射線不了解，害怕放療的不良反應等。針對這些情況與患者及家屬進行溝通，講解放療的必要性，介紹什么是放射線，起什么作用，對身體其他部分有什么影響，在哪里放療，放療劑量、時間、每周幾次及放療有關注意事項，并利用小冊子、辦黑板報、咨詢等形式宣傳腫瘤及放療常識，使之對放療有一定的了解。鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立治療信心，消除不良心理，保證放療計劃順利進行，召開工休會，請康復放療患者以親身經歷現身說法使患者減少憂慮和痛苦。
2飲食指導
由于放療腫瘤的部位不同，飲食選擇也有差異：
2.1頭頸部腫瘤放療后，應多服滋陰生津、清熱降火之品，如苦瓜、胡蘿卜、番茄、蓮藕、海蜇、白菜等，主食以半流質或爛軟食物為好。
2.2胸部腫瘤病人放療后，可發生放射性纖維變性，肺功能減弱，出現氣急、胸悶、咳嗽，故應多服滋陰潤肺、補氣養血、止咳化痰之品：如冬瓜、絲瓜、香菜、菠菜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窩等。
2.3腹部腫瘤病人放療后，應多服健脾和胃、養血補氣之品，如薏米粥、山楂、雞蛋、豬肝、清燉元魚、鮮魚等。
3口腔護理
向病人講解放療對口腔黏膜的影響及口腔護理的目的以及出現口腔黏膜改變的危害，以取得患者的合作。
在放療1～2周后，口腔粘膜出現紅腫、疼痛、破潰，出現明顯的粘膜炎反應，每日用淡鹽水漱口或朵貝氏液涑口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔，減少破潰面的感染。隨著放療的繼續進行，累積劑量不斷增加，口腔粘膜可發生大小不同的片狀薄層白膜形成，粘膜糜爛，疼痛加重，可用生理鹽水20ml加慶大霉素8萬U加地塞米松10ml霧化吸入，每日2次，可達到消炎，消腫，減少感染的發生，并可配合口腔護理，每日2次。為減輕進食疼痛癥狀，保證病人的營養供應，可在進食前用2%利多卡因10～15ml加入生理鹽水250ml配制的溶液漱口?？诜S生素E，能增強局部的抵抗力和修復力，還能直接抑制透明質酸酶，減輕毛細血管的通透性，達到消腫止痛的目的。另外，放射線會造成唾液腺的損傷，使唾液分泌明顯減少，口腔干燥，可囑患者多飲水。
4放療區皮膚反應的預防及護理
應告知患者保持照射野標志清晰，對標志模糊的患者，及時聯系醫生描畫清晰，避免照射錯位影響治療效果；進入放療室前取下金屬制品，如義齒、耳環、項鏈等，以免增加放射線的吸收；保持照射區皮膚清潔、干燥，避免機械或物理刺激，如不穿硬衣服，減少陽光照射、強風、過熱或過冷刺激，不刮毛，防止創傷;照射區皮膚不選作注射點或針刺點;未經醫生同意，照射區皮膚切勿使用軟膏、乳膏、洗劑或粉劑等;照射區皮膚發生干燥、瘙癢等時，可用冰片、滑石粉等，或用喜療妥、素高捷療等;有炎癥滲出破潰時，可用金因肽（重組人表皮生長因子）或康復新液、濕潤燒傷膏等外涂;合并化膿性感染及蜂窩組織炎時，用生理鹽水沖洗，濕敷1/5000呋喃西林液，點滴抗炎藥，暫停放療［2］。
5鍛煉
放療后的腫瘤病人感覺虛弱和易于疲勞，在此期間必須注意休息，注意保養身體和保持營養物質和液體的充分攝入。待逐漸恢復后，可適當調整作息時間。選擇最適合自己的運動項目，如體操、散步、太極拳等堅持鍛煉，天長日久，對身體康復有一定作用。
6出院指導
向患者強調出院后仍要加強營養，戒煙、酒。保護好放射野皮膚，適量運動，避免勞累，保持情緒穩定，維持機體良好的免疫狀態。同時注意放療后1年內繼續堅持張口鍛煉，防止顳頜關節纖維化產生功能障礙；囑病人放療后1～2年內不要拔牙［3］。防止感冒，避免因感冒誘發頭頸部急性蜂窩組織炎。間斷鼻腔沖洗，防止鼻腔粘連的發生。囑患者出院后定期隨診復查。
7體會
通過對放療患者及時正確的進行健康教育和護理，減輕了放射線對正常組織的損傷，提高了患者對放療的耐受性，有利于降低近期及遠期并發癥的發生率，從而對提高患者的生存質量、延長患者壽命具有現實意義。
參考文獻
［1］徐燮淵，俞受程，曾狄聞.現代腫瘤放射治療學.北京：人民軍醫出版社，2000，725
在普通外科護理工作中，胃腸道手術占多數，所以做到胃腸道術前、術后護理是一項重要的內容，正確的護理方法直接影響手術是否順利進行，還影響預期效果。
1 術前護理
1.1 術前腸道準備 遵醫囑給予胃腸道準備，幽門梗阻病人術前3天給予胃腸減壓，用生理鹽水充分洗胃，以減輕胃壁水腫和炎性反應，洗胃時溫度要適宜，300～500ml／次為限，并且及時補液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結腸、直腸手術病人術前3天控制飲食，進流質飲食，服用抗生素，抑制腸道細菌，每日肥皂水灌腸1次，術前晚口服蓖麻油、甘露醇促進排泄，術晨給予清潔灌腸、胃腸減壓。
1.2 術前其他準備 遵醫囑做藥物過敏試驗，把結果填寫在醫囑單，認真查看各種檢查單、化驗單是否齊全，如有遺漏及時查找給予補充，以免耽誤手術。
1.3 術前心理護理 護士應該明確自己的角色，分析病人，關心、安慰病人，進行健康教育，詳細告訴病人有關術前準備的重要性，手術知識，麻醉方法，術前、術后的配合，術后疼痛的處理方法，指導術后深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法，減輕病人緊張、焦慮、恐懼心理，使病人能夠積極配合各種治療和護理。
1.4 癌癥病人的護理根據病人的情況，決定是否隱瞞病情，做好家屬的工作，共同做好安慰解釋工作。
2 術后護理
2.1 一般護理術后病人平臥、保暖、氧氣吸入，嚴密觀察生命體征、神志等病情變化，每隔15～30 rain測量并及時填寫在生命體征記錄單。病人出現惡心、嘔吐應頭偏向一側，病情平穩可給予半臥位，以利于腹腔引流，減少局部出血，減輕腹部切口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合，改善呼吸。
2.2 引流管護理保持各引流管通暢，防止翻身時扭曲、受壓，密切觀察引流量、性質、顏色，每日更換引流袋，胃管不暢時用少量生理鹽水沖洗胃管或改變插入深度，保持其引流通暢，減輕腹脹，有利于吻合口的愈合。術后第2天可拔出導尿管，以預防尿路感染，術后留置引流管的女患者可保留導尿管直至拔出引流管以保持周圍清潔。
2.3 基礎護理 注意觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、完整性、感覺等，并做好皮膚衛生指導，向病人及家屬說明皮膚護理的意義和方法，使病人及家屬能積極參與自我護理。定時給予翻身、拍背、按摩易受壓處皮膚，預防壓瘡。對病人進行健康教育，評估病人的口腔衛生情況。協助病人做自我口腔護理，對生活不能自理的病人，護士應給予特殊的口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染。
2.4 術后鎮痛幫助病人學習有關疼痛的知識，鼓勵表達感受，減輕心理壓力，根據病人的具體情況，可適當應用止痛劑，并掌握止痛劑的種類、劑量、效果、成癮性，應用鎮痛泵患者應詳細講解鎮痛泵的使用方法，并觀察管道是否通暢，如有異常與麻醉醫生聯系，及時處理。
2.5 術后活動護士向病人及家屬介紹早期活動的重要性，讓被動運動方式轉變為主動運動方式。鼓勵病人術后早期活動，促進腸蠕動，促進排氣，防止腸黏連，一般術后第1天做輕微的床上活動；第2天做床邊活動，活動時注意固定引流管，避免引起逆行感染或脫出；第3天可在室內活動，年老體弱無力者可適當延遲活動時間。