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導語：在老年人生活護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
Abstract: Objective: To study the effects of psychological nursing on quality of life for elderly patients. Methods: To conduct effective psychological nursing care for hospitalized 50 elderly patients, and use life quality evaluation scale to evaluate the indicators about the quality of life before and after the intervention. Results: The psychological nursing can improve the health status of the elderly patients and the quality of life, and has got good effect.
關鍵詞：老年病人；心理護理
Key words: elderly patients；psychological care.
中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0323-01
0引言
隨著世界人口老齡化，老年病人不斷增加。老年病大多病程長，恢復慢，易反復，療效差的特點。表現出生理適應能力減弱，抵抗力下降等衰老現象，由于老年病人各臟器，形態，組織生理功能上發生退行性變，在住院期間，通過對老年病人焦慮不安，孤獨寂寞，悲觀消極，過度依賴等各種心理問題進行有效的心理疏導，進而提高病人對于自身治療康復的信心，使老年病人能積極配合治療，從而使病情得到很快控制，生活質量得到有效提高。
1資料與方法
1.1 臨床資料2009年1月—2010年1月入住我科的老年病人，具有小學以上文化程度，既往無精神疾病和意識障礙，入組病人共50例，年齡最小60歲，最大85歲，平均72歲。
1.2方法
1.2.1 評定量表老年病人生活質量評定表，共11個項目，包括4個子量表，①身體健康；②心理健康；③社會適應；④環境適應。
1.2.2 老年病人在心理上主要出現的問題及相關措施
1.2.2.1 焦慮不安，是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度的存在，但以首次住院第一周的最為明顯。他們對自己所患河病，嚴重程度，何時才能治好等不清楚，因此，焦慮不安，表現為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。對于這類病人，有要針對患者提出的問題予以認真解釋，使患者了解自己的病情，然后找出病人焦慮不安的原因及不利影響，制定切合實際的措施放松訓練。通常，病人可在較短時間內消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
1.2.2.2 過分依賴，老年住院病人都不同程度的存在這一心理，他們形成了依賴性，這對康復十分有害，他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，以長期有人陪護的病人為明顯，完全適應了別人照料下生活，護理中，要耐心向病人講解活動的重要性，在家屬陪護下，鼓勵病人做生活自理訓練，根據病情制定每日活動計劃，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要幫助。
1.2.2.3 情緒不穩，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發泄出來，多見于易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對象常常是護士或陪護人員，對此類病人，此時醫護人員要給予周到的服務去感動病人，改變其態度。同時要理解，寬容和忍讓，適時地進行開導。
1.2.2.4 悲觀消極。人到老年，有很多人認為自己沒用了，還要給別人增加負擔，這種脆弱心理在患病后負性增強，有一種日落黃昏的感覺，所以，求治的主動性不高，針對這種情況，要盡量取得家屬的配合，主動關心病人，幫助他們樹立戰勝病魔的信心。這種情緒狀態主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人，針對他們，我們要對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵，使病人認識到親人們對他的關懷，樹立自己能早日康復的信心。
1.2.2.5 孤獨寂寞，這類病人多性格內向，不善交往，很少言語。主要是由于住院時間較長而缺少親人陪護造成的，病人常感到非常孤獨，十分寂寞，加之其他病人也不予其交往，很少有人探望，表現為無所事事，情緒低沉，常常臥床等。我們要盡可能多增加與合作接觸機會，除了做好基礎護理外，有針對的將同病室的病人集中起來參加一些活動，以熱情，樂觀的表情去感召他們，驅除寂寞情緒，以和藹禮貌的語言和合作交流，鼓勵多和別人接觸，并向其講述交往的好處和方法，經過一段時間，病人和病友建立了感情，最終在使病友關系得到改善的同時，達到身心護理的最佳效果。
1.2.2.6 其他，對絕望和恐懼心理的患者，應樹立高度責任心和同情心，不回避矛盾，積極主動幫助，啟發患者正視現實，樹立正確人生觀。如遇到患者入院后心理情緒極度不穩定，拒絕飲食，不配合治療，我們應主動與其談心，向其家人了解其患病歷史情況和家庭情況，有針對性的反復開導，勸其積極配合醫護，服從治療，敢于同命運抗爭，最終達到緩解患者絕望與恐懼心理。積極配合治療的目的。
2老年病人的護理體會
通過心理護理，絕大多數病人、家屬能和醫護人員愉快的合作，對于手術、創傷的耐受性基本達到滿意效果。
2.1 針對老年病人的心理問題，體會到護士接觸病人的機會最多，護士的言行對病人的心理護理影響較大，能解除病人焦慮、孤獨的心理是護士重要職責所在。
2.2 幫助老年病人認識，處理好護患關系是心理護理的關鍵。
2.3 護士工作質量直接影響老年病人的心理狀態。因此，護理人員不僅要熟悉老年病人的心理狀態，還必須有扎實的了理論基礎知識和熟練的操作技能，才能獲得病人信賴，達到最佳的信賴狀態，愉快接受治療，配合治療，使之早日康復。
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[關鍵詞] 舒適護理；老年癡呆；認知功能；生活質量
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0168-02
老年癡呆是老年人常見病癥之一，以認知功能障礙、精神行為異常、情感障礙為主要臨床表現，屬慢性進行性精神衰退性疾病。老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茲海默病及混合性癡呆。老年癡呆在我國的發病率呈明顯的上升趨勢，已經處于老年人致死疾病的第4位[1]，此病對患者的生活質量有嚴重影響，為社會及患者家庭帶來沉重的經濟、精神負擔，而目前臨床還無完全治愈手段，因此及早發現疾病并采取干預措施延緩病情發展是治療的關鍵。舒適護理是以患者為中心的護理模式，也是保證患者生活質量的關鍵。為探討舒適護理對老年癡呆患者認知功能及生活質量的影響研究。該次研究對該院2010年2月―2013年10月收治的60例患者采取舒適護理，并與常規護理進行對比，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院120例老年癡呆患者為研究對象，均滿足美國國立精神病學、語言技能障礙及中風研究所（NINCDS-ADRDA）《診斷與統計手冊》中的有關老年癡呆的診斷標準[2]。其中男76例，女44例，年齡61～80歲，平均（75.10±8.12）歲，將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均為60例，且性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取常規護理措施，包括病情監測、常規給藥護理等。觀察組基于舒適護理理念與認知障礙護理采取以下措施。
1.2.1 認知障礙舒適護理 記憶強化護理：護理中應該通過數字、圖片、實物等不同的記憶方式讓患者反復記憶，并鼓勵患者定期看報紙、看電視，刺激其大腦皮層，進而提高記憶能力。老年癡呆患者主要臨床癥狀為智力下降，因此必須加強腦部練習，必要時可給予增強認知功能的藥物。思維障礙患者應該給予引導，以信息和語言進行刺激，同時給予充分的關心和鼓勵，使其大腦興奮。
1.2.2 心理舒適護理 盡管老年癡呆患者的腦功能明顯下降，但仍對愛和關心充滿渴望，因此護理人員必須了解患者的心理特點，了解其對環境的陌生感與恐懼感。首先應該關心體貼患者的生活，對其一點點的進步也要給予充分的鼓勵，為其提供心理上的支持，例如：打撲克、下象棋等，使患者在玩耍中保持樂觀情緒，建立良好的心態，使其能夠自主從生活中發現樂趣和滿足，這對改善患者認知能力與生活質量有重要意義。
1.2.3 生活舒適護理 ①睡眠舒適護理：為患者創造良好的睡眠環境，養成正常的生活作息，睡前控制飲食，必要時可服用少量鎮靜藥，睡前應用溫水泡腳，不應飲用咖啡、濃茶等刺激性飲用物及食物，睡眠時間保持在6～8 h，養成良好的睡眠習慣。②安全護理：保證病房的干凈、整潔與舒適，同時考慮患者可能存在空間與時間的定向障礙，當患者活動時應專人陪護，避免跌倒或走失等護理風險出現。另外應該在病房內關鍵處設置醒目標志，例如床位、坐便器、防滑地面等，病床應維持原狀，不可隨意移動。病房內若有危險物品，例如繩索、刀具等應該收回。③飲食護理：患者應多攝入高蛋白食物以增加腦細胞內去甲腎上腺素含量，促進細胞功能的活躍，所以應該多食用豆制品、瘦肉、魚類、蛋類、谷類等富含高蛋白的食物，同時食用果仁、花生等有益大腦功能的食物。④環境舒適護理：病區應保持整潔、舒適，注意采光與通風，溫度維持在22～24°C，濕度60%。⑤身體舒適護理：在患者可承受范圍內進行一定的體力鍛煉，培養患者的自理能力，包括穿衣、吃飯、上廁所等，并通過簡單的智力游戲來刺激大腦，延緩疾病進程，長期臥床患者應采取氣墊床或膠原蛋白泡沫敷料防止壓瘡發生。
1.2.4 社會舒適護理 觀察患者社會角色的變化，使患者保持樂觀的參與積極性，病情不嚴重的患者應積極參與到社會活動中，并定期讓患者家屬前來看望，維持患者與社會的正常交往關系。閑暇時可通過談話或物品來激發患者回憶過去，刺激其產生遠期記憶。
1.3 觀察指標
①采用MMSM簡易智能精神狀態檢查量表[3]評價患者的認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力與語言能力，總分30分，27～30為正常，低于27分為認知功能障礙。②家庭功能評分采用APGAR家庭功能評估表[4]，包括家庭適應度、成長度、親密度、情感度、合作度5個指標，分別對應0～2分，0分很少，1分為偶爾，2分為經常，0～3分為重度家庭障礙，4～6分為中度家庭障礙，7～10分為無障礙。③采取改編版老年癡呆生活質量評定量表（ADL量表）[5]對患者生活質量進行評價，于護理3個月后進行評價，包括穿衣、衛生、營養、活動能力、安全性、居家生活共6個指標，每個指標分為5個等級，分別對應1～5分，1分為完全自理，2分為少量需協助，3分為部分需協助，4分為少量自理，5分為無法自理。
1.4 統計方法
應用SPSS15.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）行t檢驗。
2 結果
2.1 兩組護理前后生活質量及家庭功能對比
2.2 兩組護理前后ADL量表對比
3 討論
舒適護理最早由臺灣學者蕭豐富提出，是一個具有整體性、創造性、個體化的護理模式，通過對護理活動與患者舒適感之間內在關系的研究采取針對性的護理措施，目的為了患者在生理、心理上獲得舒適的狀態，可緩解病癥為患者帶來的消極影響，從而提高治療及護理的依從性，達到恢復認知功能、改善生活質量的目的。
目前老年癡呆還無具有特異性的治療方式，且此病進展緩慢，一般7個月～11年，平均4.7年[6]。患者需長期住院，且生活質量出現下降，并以記憶力減退、智力下降、人格行為改變等為臨床表現。后期會完全喪失生活自理能力，對外界事物無認知能力和應激反應，最終因身體多器官衰竭引發感染、壓瘡死亡。其具體發病及病情進展機制不明，但此階段患者的認知能力仍有較大的可塑空間。胡竹芳[7]等人研究發現，采取迎合老年患者心理的干預方法能夠提高對患者行為的控制能力，改善其認知能力，進而改善患者及其家屬的生活質量。老年癡呆患者的護理難度較大，關鍵在于早期的護理干預，這是延緩患者認知能力下降的關鍵，因此必須采取全方位的護理措施，通過覆蓋各個生活細節的舒適護理可一定程度上恢復患者的身心健康，最終實現舒適護理以人為本的護理理念[8-9]。
該次研究中對觀察組患者采取認知障礙舒適護理、心理舒適護理、生活舒適護理、社會舒適護理，目的均是為了提高患者的腦功能，保持樂觀的精神狀態面對疾病。研究結果顯示觀察組認知功能、生活質量及家庭功能指標均高于常規護理的對照組，穿衣、衛生、營養、活動能力及安全性與護理前比較均有顯著改善。可證實優質護理在老年癡呆患者康復進程中的臨床價值，與李華[10]等人的研究結果基本吻合。
綜上所述，在老年癡呆患者護理中應用舒適護理可顯著提高患者的生活質量與認知功能，具有較高的臨床推廣價值。
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[關鍵詞] 老年白內障；認知護理干預；心理狀態；自我效能生活質量
[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0166-04
白內障為老年多發疾病，隨著病情進展患者視力障礙加劇、嚴重者甚至發生全盲。相關研究顯示，白內障患者普遍存在不同程度的生活能力下降及負面情緒，兩者形成惡性循環最終降低生活質量[1-2]。滕光紅[3]研究指出，對疾病及治療方式的認知不足是導致老年白內障患者情緒障礙的主要原因，恰當的認知干預有望緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒狀態，增加治療依從性。國內外較多學者也認為，老年人群相較于年輕人知識面較窄、理解能力較弱，在疾病治療中應加強認知方面的護理，而目前臨床護理中對老年人認知干預方面的研究開展深度仍不足[4-5]。本研究以本院老年白內障患者作為研究對象，重點闡述認知護理干預對患者心理狀態、自我效能、生活質量三方面帶來的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月～2016年3月在四川省自貢市貢井區第三人民醫院接受治療的老年白內障患者118例作為研究對象，納入標準：①符合WHO制訂的白內障診斷標準；②具有白內障手術指征；③患者年齡≥60歲；④具有正常語言表達能力；⑤患者或者家屬簽署知情同意書。排除標準：①治療前6個月內腦部疾病史；②伴原發性或者繼發性智力障礙；③伴嚴重心肝腎功能障礙；④伴惡性腫瘤性疾病；⑤伴精神病史；⑥酒精依賴者。
按照隨機數字表法，118例患者被分為觀察組及對照組各59例。對照組患者中男31例、女28例，年齡62～84歲，平均（73.18±8.95）歲，白內障治療時間3個月～4年，平均（11.72±2.85）個月，疾病類型：皮質性白內障20例、核性白內障28例、后囊下白內障11例；觀察組患者中男30例、女29例，年齡61～85歲，平均（74.07±8.79）歲，白內障治療時間2個月～5年，平均（11.97±3.53）個月，疾病類型：皮質性白內障18例、核性白內障29例、后囊下白內障12例。兩組患者的性別、年齡、治療時間、白內障類型等分布比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理干預
對照組患者接受眼科常規護理干預，包括入院后早期口頭健康宣教，告知住院期間注意事項等，主動給予恰當合理的生活指導。完成術前各項檢查并確認無手術禁忌證，做好術前談話及患者的心理安撫工作，術后告知患者注意事項及康復訓練要點，囑患者遵醫囑服藥。
觀察組患者在常規護理的基礎上，加入針對性認知護理干預，具體如下：①白內障知識講解：患者入院后及時了解其基本病情、文化程度、心理狀態等，根據患者情況選擇個體化的疾病講解手段，包括宣傳冊、面談、PPT、電影等等。患者及家屬了解白內障的病因及治療方法后，詳細介紹具體治療流程、治療安全性、預期療效等，在此過程中結合多媒體手段增強患者的理解與認知[6]。②合理的經驗指導：護理人員告知患者養成良好用眼習慣、掌握眼球按摩正確手法、定時定量滴眼等對于疾病康復的重要意義。指導過程中注意傾聽患者疑問，及時給予詳細知識反饋。③情緒干預：患者及家屬術前均伴有緊張、焦慮等負面情緒，護理人員在了解患者情緒變化的同時給予恰當的心理疏導，引導患者積極面對病情并對手術樹立信心，囑患者家屬做好患者的情緒安撫工作。④術后認知干預：術后告知患者密切注意眼部不適感、疼痛感等，指導患者使用滴眼液的方法以及頻率、等，告知患者及家屬術后視力恢復期健康用眼的重要性。術后每周組織1次講座，系統性的告知術后注意事項，可在現場訓練患者在低視力情況下的基本生存能力及適應能力。講座中預留30～60 min供病友間相互交流經驗，起到互相啟發、督促的作用。⑤出院指導：出院前1日對患者進行心理狀態評估，對存在不良心理的患者再次M行關懷式心理疏導，指導患者消除不良情緒的方法，鼓勵患者勇敢面對病情、多與家屬進行交流并合理宣泄情緒。出院當日留取患者住址及聯系方式，告知定期隨訪及復查的重要性。告誡患者在院外規律使用滴眼液、健康用眼。
1.3 觀察指標
入院后1 d、出院后1個月，護理人員對患者進行家訪并完成各評估量表，具體如下：①心理狀態：采用Zung焦慮狀態自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，分值20～80分，得分越高，焦慮越嚴重；采用Zung抑郁狀態自評量表（SDS）評價患者抑郁情況，≥53分存在抑郁，分值越高，抑郁越嚴重；采用Rosenberg自尊量表[7]評價患者自尊感，分值0～20分，得分越高，自尊感越強。②自我效能及管理評估：采用Lorig制訂的《自我管理效能測量表》[8]對患者的自我效能及管理情況進行評價，自我效能共11個條目，分值越高，自我效能越佳；自我管理包括疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理三個維度，分值越高，自我管理能力越強。③生活質量：采用低視力者生活質量量表（LVQOL）[9]評價患者出院后生活質量，包括調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力四個維度，分值越高，生活質量越好。
1.4 統計學方法
文中數據錄入軟件SPSS 20.0，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 心理狀態
入院后1 d，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、自尊評分差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分低于入院后1 d，自尊評分高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月焦慮評分、抑郁評分低于對照組患者，自尊評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 自我效能
入院后1 d，兩組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 生活質量
入院后1 d，兩組患者的調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分均高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
白內障是導致老年人群視力下降甚至失明的首要原因，手術是提升患者視力、優化生活質量的最有效方式，但是多數患者對手術療效、治療風險等存在疑慮，導致圍術期情緒障礙發生、自我效能下降，形成惡性循環[10]。老年人群是一個特殊的疾病群體，受年齡、文化背景、性格等影響，老年人對疾病知識的理解力較差、對手術風險的擔憂更甚、對自我情緒的調控能力存在缺陷，需要護理人員進行針對性的健康宣教、情感疏導、手術注意事項告知、術后生活技能培訓等[11]。目前眼科常規護理中并未包括對老年人群的針對性認知干預，這可能也是老年白內障患者住院滿意度不高的一個重要內在原因。
老年患者因陌生的治療環境而產生恐懼心理，同時對手術恢復期注意事項存在的認知盲區也可降低了患者對于手術成功、視力提升的信心，這將直接影響治療預后[12-13]。本次研究中護理人員在患者入院后就開展積極的健康宣教，通過健康手冊、面談、PPT、電影等不同形式向患者傳達白內障相關知識，同時充分告知患者圍術期的注意事項，在解答患者及家屬疑問的同時進行恰當的心理疏導，促使患者及家屬的相關認知體系得到完善，使患者逐步接受治療、消除恐懼及排斥心理[14-16]。住院期間的負性情緒可直接影響患者的醫療行為，本次研究對兩組患者的焦慮、抑郁及自尊情緒進行評價，發現觀察組患者在出院后1個月的焦慮評分、抑郁評分評分值較低，自尊評分值較高，提示認知護理干預可以舒緩患者的焦慮、抑郁等負面情緒，提升患者的自尊感，這是患者認知體系被優化、對疾病治療及預后信心增強的必然結果，也是白內障治療獲得良好療效的根本原因之一，充分肯定了臨床認知護理干預的重要作用。
自我效能是指患者對自身行為能力的主觀判斷能力，研究顯示自我效能水平與患者的行為積極性呈正相關，是目前眾多疾病康復效果評價體系中的重要指標之一[17-18]。曾月玲[19]研究發現，老年性白內障患者的自信心多不足，自我效能感也處于中等水平，其中有約6%的患者處于較差水平。老年白內障患者較差的自我效能可能與視力下降后，對周圍環境的控制力下降，對自我產生否定及懷疑。本研究對兩組患者的自我效能及自我管理能力進行評價，發現出院后1個月觀察組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分值均較高，提示患者在自信心提高的同時自我管理能力也得到大幅提升。本次認知護理干預除了加強患者對疾病概念、治療過程等的理解，還注重增強患者及家屬對術后注意事項的重視程度、訓練患者在低視力下的基本生存能力，最終減少了患者在視力恢復期內的生活不便利程度，增強了患者對于疾病康復、生活質量提升的信心[20]。
患者情緒狀態、自信心、基本生活能力等均會影響最終的生活質量，故生活質量是對患者整體狀態的一個評價，也是評估某種護理干預手段恰當、有效與否的最主要指標。本研究中觀察組患者出院后1個月調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分值均較高，直接說明認知護理干預應用后患者的各方面生活狀態均得到優化。綜上所述，認知護理干預可優化老年白內障患者的心理狀態、增強自我效能，最終提升生活質量，值得在日后臨床實踐中推廣應用。
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關鍵詞：老年人 心理需要 護理措施
中圖分類號：R339.34 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0234-02
隨著我國經濟、衛生、生活條件的不斷改善，老年人在全人口中所占比例不斷增加，老年人對護理的需求將急劇上升，同時隨著護理事業的不斷發展，整體護理模式的實施，從治病先治心的原則出發，心理護理顯得特別重要，如何提高老年人的心理健康水平，使億萬老年人在身心愉快的狀態下安度晚年，已成為我們老年學研究領域研討的重要課題之一。我院根據老年人的心理特點，經多年的臨床護理經驗，將老年人心理護理體會介紹如下。
1 老年人心理表現
1.1 孤獨感和失落感 離退休的老年人失去了與同事共同學習的機會，而兒女成家立業，沒有時間陪伴在身邊，空巢老人越來越多，而大多數子女只注重對老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流，特別是當老人生病時，這種孤獨與失落感與日俱增。
1.2 焦慮和抑郁癥 老年人離退休后，過去長期習慣了的生活日程驟然改變，易產生情緒上的波動，產生自卑、無用感，甚至焦慮、抑郁，此外老年喪偶、親友生死離別等，對老年人都是最強烈的生活事件，從而感到無限悲傷，以至于難以解脫，對生活失去興趣。
1.3 自尊心強、固執 老年人具有豐富的工作經驗，人生體會、事業上成功，公私、多疑、孤僻或像老小孩一樣出現一些原始的幼稚的行為，自私表現為以自我為中心，住院后希望醫護人員每天圍繞他一個人，只關心他。
1.4 控制力下降、易怒 老年人的性格的改變，同老年人的鬧退化有密切關系，腦的各部分發生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區域退化，而額葉與性格關系密切，故老年人性格已發生改變，出現控制下降，易發怒。
1.5 自私、多疑 人的行為受感知、思維、情感、性格、智能等影響。因此，有的老人由于大腦皮質功能的減退，上述心理活動發生變化，致行為異常。
2 護理措施
2.1 入院時的心理護理 創造溫馨的住院環境，醫護人員要主動熱情接待患者，并及時向老人及親屬詳細介紹院內環境及各種護理措施以及我們開展的各項服務措施，同時向家屬了解老人生活習慣，心理特征、性格、愛好等，為患者出入院后的心理護理打好基礎，并使老人感到受尊重、重視，消除憂慮恐懼心理[1]。
2.2 密切護患關系 滿足患者的感情寄托及心理需求，由于老人離開家庭、親人感到孤獨、失落，護理人員應以熱情關懷的態度，對患者進行護理，使他們得到慰藉。在感情上得到一定的滿足，同時根據不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通是他們愿意把心里話傾吐出來，尋求護士對他們的理解和幫助，縮短與護理人員之間的距離，增加信賴感，同時用禮貌得體的語言做好家屬的思想工作，動員家屬經常陪伴、探視患者。護理人員應諒解多疑患者的異常行為，應主動關懷體貼他們，在生活上主動關心、體貼他們，如帶領全體醫護人員給他們過生日，是他們感受到親切、溫暖，猶如在家的感覺。
2.3 尊重、關心、體貼老人 老年人思維相對緩慢，語言表達較遲緩，記憶力也有所下降，又是一個問題要交代還幾遍也聽不清，記不住。遇到這種情況應耐心解釋，不急不躁，態度和氣，語速要放慢。遇到他們要主動打招呼，言語間要尊敬，對能自理的患者，鼓勵適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴心理。
2.4 注重環境因素對患者心理的影響 環境是支持生命活動的重要因素，在注意房間清潔幽靜的基礎上，盡量將同一社會層次的老人安排在一病室，是他們之間有共同的語言，心靈容易溝通，保持心情舒暢。
2.5 注重出院心理護理 根據老年患者不同文化層次講解治療和康復保健知識，并向家屬交待老人住院期間的心理活動及護理效果，以及出院后護理措施，使心理做事得到同事們的尊敬，退休后人希望得到別人的尊重，如果提出的意見和想法不能被采用和重視，易產生不被人尊重的想法，從而封閉自己，不再表達自己的意愿拒絕與他人交談。護理不間斷，有助于老年患者的康復。
總之，護士擔當著老年人生命周期中專業健康維護的角色，只有結合身心特點，運用自身的心理護理技巧，才能對老年患者實施有效的心理護理。這對提高老年人生存能力和生活質量有著重要意義，更是全方位整體護理的表現。
關鍵詞老年人心理心理護理
老年人隨著年齡的增加機體而逐漸衰老，各項共仍呈直線下降，如食欲減退，誤及記憶力和認識功能減退，失眠、視力下降、兩耳失職、頭發變白、免疫功能低下等等。這些都是老年人正常生理方面的改變，伴著健康狀態和社會環境的改變，老年人的心理也會或多或少地產生一些變化，出現一些心理健康問題，社區護理針對老年人的這些特點，對老年人的心理進行護理指導，以提高老年人的心理健康水平和生存質量。
老年人的心理問題
1失落感
老年人由于社會角色的改變，心理上會產生一種失落感，從而表現出兩種情緒:有的沉默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動于衷；有的急躁易怒，易發脾氣，對周圍的事物看不慣，為一點小事而發脾氣。
2孤獨感
老年人由于喪偶、獨居、離退休、人際交往減少，社會及家庭地位改變，生活中空間增多或身體心理及其它原因導致的行動交往不方便，使老年人感到空虛寂寞，心理上往往產生隔絕感或孤獨感，進而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動不便，心理上則產生自卑感，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，整天待在家里象與世隔絕一樣，這樣未免會從心理上產生一種從未有過的孤獨感。
1.3恐懼感
老年人由于擔心患病，自理能力下降以及給心理加重負擔等問題的發生，心理上會產生憂慮感或恐懼感，從而表現出冷漠或急噪的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經濟狀況不是很好，對自給兒女增加經濟負擔，所以耽誤了最佳治療的時期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。
1.4抑郁
呀郁是老年人常見的情緒和心理失調，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化也日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而心理產生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調或失去配偶，家庭不和，內心空虛而產生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲觀失望。
1.5健忘
老年人的年齡逐漸增加，身體日漸衰老，智力水平也會隨之下降，表現為近期記憶力減退，常出現健忘，由此老年人經常忘記吃藥，剛剛手拿著的東西，一會兒就東找西找；出門忘記關門，然后自問我關門了嗎？這些都是老年人十分常見的健忘現象，這也是老年人近期記憶力衰退不明顯，所以會出現經常嘮叨自己年輕時候的事情，留戀過去，而對率攣鋝桓行巳ぃ荒芙郵埽枷肜匣?/P>
影響老年人的心理健康的因素
2．1角色轉變
這是老年人離退休后的心理不適應之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。據調查工人退休前后心理感受變化不大，他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充足的時間料理家務，消遣娛樂和結交朋友，并且有夠的退休金和公費醫療，所以心理比較滿足，情緒比較穩定，社會適應良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些老干部在退休之前，有較高的社會地位和廣泛的社會聯系，其生活和重心是機關和事業，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯系驟然減少，特別是一些領導崗位的老干部更是感到很不習慣，很不適應。
2．2經濟狀況
經濟是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎，目前我國老年人的經濟收入一般都低于在職人員，加上醫療服務費用的逐漸上升，使老年人的經濟來源缺乏獨立可靠的保障。農村老年人的經濟來源主要靠自己的勞動和兒女供給，對于喪失勞動能力，兒女收入不佳的老年人而言，經濟問題更加突出。經濟收入的不足，社會地位不高，因而這類老年人容易產生自卑心理。所以直接影響了老年人的營養，生活條件和醫療衛生服務的享受，從而影響了其身心的健康。
2．3家庭環境
家庭是人類生活的最基本單位，老年人離退休后，從社會轉向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質和生活的依托。因此家庭對老年人具有特殊的意義，對老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、獨居、夫妻爭吵，親友亡故，婆媳不和，突發重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，從而不僅導致生活上的諸多不便，而且在心理上也產生了許多問題，最終直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2．4身心衰老
具有價值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，所謂退而不休，老有所為，便是老年人崇高精神追求的真實寫照。然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想。他（她）們或者機體衰老嚴重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。
3老年人的心理護理
目前，我國導致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，社區護士對老年人的心理護理及對老年人的心理衛生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態、健康長壽，具體措施如下：
3．1定期開展老年人健康教育有針對性地介紹疾病的基本知識，治療及康復，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和自我照顧的能力，有的老年人總有軀體的某種病癥，可能會加得他（她）們的狐獨、恐懼、抑郁的心理，社區護士要和藹、友善熱情的服務，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅強的信念，樹立正確的生死。從生活中尋找生存的意義和樂趣。善于安慰、控制自己，對不良情緒進行調節，適當參加社交活動，充實精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和諧與溫馨，取得家庭成員的理解、支持和照料，從而提高生活和生命質量，消除或減少各種心理問題。
3．2幫助老年人保持與社會的接觸社區護士應多給予老年人特別的關心，經常主動與他（她）們溝通，幫助他（她）們認識自身的變化，尊重衰老的客觀規律，幫助他（她）們安排適應新的生活，使生活充滿情趣，通過各種方式幫助他（她）們走向社會保持與人交往，從社會生活中尋找生活動力，擺脫孤獨，消除失落感和不必要的擔心。如介紹同齡同愛好的人一起談話，跳舞、扭秧歌，下棋等活動，使老年人的精神、心理得到滿足。
3．3幫助老年人調整情緒社會護士多給予老年人特殊的照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對疾病，積極面對各種生活中的問題，對立正確的對待疾病的志度和信心，向老年人講述和示范各種情緒調節法，如自我教育法，活動轉移法，溝通調節法，環境調節法和適當發泄法等，鼓勵他們積極參加力所能及的活動和鍛煉，除了語言交流外，社區護士還應該增加一些非語言的交流如輕撫老人，攙扶老人走路，幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流，調整他（她）們郁悶的情緒。
3．4保持家庭關系和諧老年人身邊關心，親近的人越多，生活就越充實，因此要維持家庭關系和諧。社區護士在護理工作中多與老年人的家庭進行多方面聯系，教育家屬密切配合，多關心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老年人，安慰開導家屬，使老年人保持心胸開闊樂觀向上的志度，減輕其孤獨、恐懼的心理。
3．5幫助老年人積極參加各項活動，培養適當的興趣和愛好社區護士應考慮到老年人在身體狀況允許的情況下，鼓勵老年人參加適當的活動如唱歌、跳舞、聽音樂、打太極拳、練氣功，健身活動等等。這樣能保持機體代謝平衡，促進身心健康，延緩衰老，豐富他（她）們離退休后的生活，并鼓勵老年人參加一些力所能及的工作，為社會貢獻點余熱。
3．6幫助老年人保持樂觀開朗的性格社會護士在日常護理工作中，指導老年人時刻保持樂觀的態度，充滿好奇心，培養生活情趣，時刻保持積極向上的人生態度，“一種美好的心表，比吃藥更能解決生理上的痛苦”，老年人要學會挖掘自身的快樂的豁達，更要會享用自身寶貴的資源，只要每個人都能樂觀、豁達，保持積極向上的人生態度，那么其生活質量和人生價值將具有更大的社會。
3．7強化老年人智力素質鼓勵老年人勤于學習，科學用腦，善于用科學的知識養生保健，既鍛煉了智力，又學會了自我保健和照顧的技能，不是有句話叫“活到老，學到老嗎？”進入老年學習的東西也很多，如：老年自我保健，老年社會學，老年心理學，家政學等，同時還可以了解國內外大事，了解社會變更，更新觀念，緊跟時代步伐，既豐富了自己的生活，也鍛煉了智力。
.3.8抑郁的護理對一些抑郁的老年人，社區護工應治療其心理上的支持，經常與他（她）們交流，了解他（她）們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時首先要尊重他（她）們，比如：主動與其打招呼，耐心聽取意見，積極想辦法解決他（她）們遇到的各種問題等等，使他（她）們感受到自身的價值和被他人的重視。在尊的基礎上關懷老人的生活，比如了解他（她）門的需求，溝通時的態度要和諧語言親切溫柔，從而消除他（她）們的抑郁心理，獲得老年人的信任，使他（她）們充分感受到社會大家庭的溫暖，同時讓他（她）們參加一些力所能及的運動和室外活動，保持一定體力，維持自理生活的能力，并參加一些文娛活動，使其精神愉快。
9對老年人健康的護理首先幫助老年人安排規律的生活，老年人回將日常生活用品一放就忘，因此社區護工應指導老年人有規律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于記憶，如幫助老年人將每日服用的藥物固定擺放，安排合理的日程表，保持有規律的日常生活等，并指導老年人對健康有正確的思想認識，告訴老年人健忘是正常的衰老現象，不必過分擔心同時還要經常提醒他，這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。
10老年人應“仁慈”社區護士在日常護理工作中指導老年人認識到“仁慈”對老年人的身體健康也會起到很大的作用。“仁慈”就是要心地善良，待人寬厚“仁者壽”為無數長壽老人的實踐所證實。在我們的生活中，長壽老人幾乎慈祥善良，同情和幫助別人，同樣也有自身的心理健康。常言道“心底無邪天地寬”“善有善報”“惡有惡報”，就是說，對人寬厚，幫助別人，不僅有益于別人，也有益于自身。比如：有條件的老年人，捐助一些希望小學的貧困失學兒童或因家境貧寒上不起學的有志青年，或者災區等需要幫助的人，鄰里之間互相幫助團結友愛，營造一個善良友好的生活環境，對自己的身心健康確實會起很大的幫助。
正確對待死之，消除對死之的恐懼
死之是生命歷程終結，人們從古到今始終避諱討論死亡，特別是老年人，更是忌諱死亡，由于人們長期對死亡采取不接納的態度，對于一個人因疾病的發展而處于臨終階段，往往不是看作是生命發展的必然結果，而是看作是醫療的失敗，生命可能回被放棄。其實現代護理觀念認為---死之理解為生命的一個自然階段，死之只是生命有機體的自然變化，是臨終階段為患者提供了完美自我和個人發展的最后機遇，因此人們不應該對死之采取拒絕的態度，而應該采取接納的態度，人們對死之的種種恐懼不是來源于死之的本身，而是來源于對死之的恐懼和焦慮，特別是到晚年或身患疑難病癥時，便會掉進死之恐懼的旋渦，愁緒滿懷，憂心忡忡，弄得自己臥不安席，食不甘味，夢幻紛擾，進而自暴自棄，消極悲觀。[5]這樣不僅會加速死之的到來，縱然活著，也將會把生命的樂趣剝奪。
人生必有死，這是人生的客觀規律“人生自古誰無死”如果真正懂得了這個道理，便會消除不必要的恐懼感，抱著坦然處之的態度，報紙樂觀豁達的情緒，這樣便可以使人擺脫恐懼感和憂慮感，使人心情安靜，延年益壽。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就會從內心里產生一種青春活力。面對死之，心理狀態好的人，心志安定，氣血調和，身體各項機能必然和諧，生理活動運行正常規律，就會硬朗，福壽永存，反之，則會激起神經系統的功能，必然導致許多身心疾病的發生。
“信心是半個生命，淡漠是半個死亡”，人有了信心才能激發人的拼搏精神，產生頑強的意志，保持坦然的心境，樂觀的態度，才能產生自身的抗病的潛在能力，任何時候，求生觀念不可淡漠，老年人進入晚年并不意味著等待人生的結束，而是重構新生活的始端，因此社區護士應引導老年人正確對待、認識死亡、沖出死亡的恐懼，老年人唯有端正世界觀，認識到死亡是生命的必然規律，這樣既可以不忌諱死亡，亦不會陷入恐懼和焦慮之中，坦然面對一切，安度自己寶貴的晚年。
5小結
隨著社會的發展，老年人在社會中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問題及社會環境引發的各種問題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區護士在老年人的心理護理中起著非常重要的作用。社區護士必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理咨詢服務，指導他（她）們自我的心理適應和調節，幫助老年人保持身心健康及良好的生活質量，不斷提高廣大老年人的生存質量和自身健康的群體水平。
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【關鍵詞】老年人;身心健康;生活滿意度;心理護理
【中圖分類號】R195.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-133-1
20世紀60年代后,我國興建了各種福利機構,對社會上的孤寡老人、無保老人、棄嬰等進行不同形式的收養活動,體現了我國的文明和進步。我市老年護理院創建于2000年10月,8年來共收治老人1086人,為進一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現調查如下。
1對象和方法
1.1對象全部是我市2000年10月創辦首家老年護理院以來的院民,排除家庭護理的老人及縣級敬老院的老人,共調查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養)。其中男性432人,女性574人。
1.2方法采用一般健康問卷、老年人臨床評定量表、生活滿意度指數(A)、個體心理護理及集體心理護理。
2結果
2.1一般資料
1086人中,自愿進住老年護理院占60%,被動進住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對老年護理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。
2.2軀體疾病及心理問題
進院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。
老人性格內向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。
3心理護理方案
老年人住院后,根據醫生不同的臨床診斷,除給予醫療護理、生活護理外,重點給予心理護理,方法如下:
3.1集體心理護理
由護士長負責,責任護士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識、康復知識、養生知識等內容,幫助老年人正確對待疾病,積極配合醫生治療,促進康復進度。
3.2個體心理護理
針對老年人心理特點由專業護士對病人進行個體心理疏導,耐心與病人進行溝通,傾聽病人內心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹立對生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。
3.3對被動住院老年人的心理護理
責任護士及時做好病人家屬和親朋好友的工作,多來探望,支持和關愛老年人,保持家庭關系和諧。
4討論
4.1隨著社會的文明和進步,人民生活質量不斷提高,學習工作節奏日益加快,子女對老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問題,這是老人主動或被動進住護理院的主要原因。從建院8年來,每年進住院民人數可知,老人對護理院養老的認識明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長壽5到10年有關。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農村的老人進院前家庭生活較差,對目前生活狀態很滿意;家居城市的老人進院前生活條件富裕,對目前生活狀態不太滿意。
4.2從調查結果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風濕病次之,這符合我國目前的疾病譜,也是直接導致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問題。
4.3老人心理問題不容樂觀,調查結果分如下幾類。
4.3.1老人失眠癥
各種軀體疾病均能引起老人出現輕重不同的失眠表現。特點多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進食。
4.3.2焦慮狀態
多見于軀體疾病和剛進院對環境不熟悉的老人,整日擔心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩定。
4.3.3抑郁狀態
多見于被動進院老人,由于脫離親人照顧及家庭環境,無朋友交流機會,他們有一種傷心感、無用感和被遺棄感,從而產生孤獨、失落、消沉、抑郁,經常話少無笑臉,重則出現悲觀、厭世情緒,甚至出現出走、自殺。
4.3.4興奮狀態
老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠記憶力尚好,對年輕時做過的事情總是念念不忘,對人說起來興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。
4.3.5老年癡呆癥
由于年齡和軀體疾病,使部分老人過著木僵、植物人、癡呆的生活,給護理、生活照料帶來極大困難。
5心理護理的重要性
系統的心理護理能提高老年人對醫護人員的信任度,增強醫護患溝通,和諧人際關系,提高老年人住院滿意度。增強其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進老年人身心健康。
綜上所述,筆者認為老人護理院是個社會大家庭,針對在院老人,除做好醫療護理、生活保障外,心理護理顯得特別重要。呼吁全社會都應獻出一片愛心,關心老年人生活,提高老年人生活質量,使他們安度晚年。
參考文獻
我國60歲以上老人已達1.53億，占全國人口人數11.6%是世界上老人最多的一個國家。提高老年人的身心理健康水平，使老年人幸福歡度晚年已成為我國社區衛生服務的重要內容。心理健康是提高老年人生活質量的基礎，是延年益壽的源泉，因此要延年益壽不僅要重視醫療保健，而且要重視心理衛生保健，才能保證真正的健康。老年人要保持健康的身體和良好的心態，就要正確看待和處理常遇到的一些心理問題，下面介紹一下社區老年人常出現的一些心理健康問題、影響心理健康的因素和健康保健護理措施。
1老年人的心理問題主要以下幾個方面
1.1孤獨感孤獨感是老年人最容易出現的心理問題，是老年人身心疾病的主要誘因。在現代社會里，以核心家庭增為主，出現了許多獨居老人，子女早出晚歸忙工作和學習社會壓力大，與老人溝通不夠，都容易使其產生孤獨感。長期下去，就會導致疾病發生。
1.2離退休綜合征許多老人從工作崗位上離、退休后，不能適應社會角色的轉換，在身心方面出現許多不調適的現象。這也是社區老人中較常見的問題，隨著退休后無所事事的清閑生活，他們所體驗到的幸福程度下降，出現焦慮、抑郁、性情急躁。尤其是一些領導干部離退休后，出現權利的旁落，以及人情冷暖，他們對環境變化和社會角色的轉換不能良好的適應，產生心理不平衡和強烈的失落感、惆悵感，這種狀態如果持續存在，也不利于身心健康。
1.3情緒變化老年期是人生旅途的最后一段，也是人生的"喪失期"，例如喪失工作、權力、地位、金錢、親人和健康等。一般而言，老年人的情感處于低沉，這與他們的歷史經歷和現實境遇是分不開的。另外，由于大腦和機體的衰老，老人往往產生不同程度的性情改變，如說話羅嗦、情緒易波動、主觀固執等，少數老人則變得很難接受和適應新生事物，懷戀過去，甚至對現實抱有對立情緒。老年人的性情改變，常常加大了與后輩、現實生活的距離，導致社會適應能力的缺陷。
1.4記憶力減退不少老年人都時常為自己的記憶力不好而深感苦惱，老年人記憶力減退的特點是對新近接觸的事物忘得很快（醫學上稱"近事遺忘"'），而對過去的往事卻記憶猶新。記憶力減遲是大腦細胞衰老。
1.5睡眠問題老年人大多數睡眠減少、睡眠淺、易驚醒。由于老年人睡眠的質和量都發生了明顯變化，因此許多老人常感到睡醒后不解乏，白天精神不濟，甚至有昏昏欲睡之感。有些老人可表現睡眠過多或睡眠倒錯（日睡夜醒），或在白天頻頻打盹，即使在很重要的場合也難以自制，這也是腦功能削弱的顯著標志。退變的常見現象，過于嚴重則可能是老年癡呆的一種表現。
1.6抑郁抑郁是老人常見的情緒和心理失調表現。多由于老年人受慢性病的困擾及死亡威脅而產生恐懼心理而導致，也有的老人生活單調、失去配偶、家庭不和、內心空虛而產生、嚴重抑郁會使人產生輕生的念頭應該引起高度的注意。
2心理問題直接影響疾病發生，發展，尤其老年人身患多種慢性病。心理問題容易出現，要重視這一類人群心理護理與健康教育與護理很有必要。
2.1提倡社區范圍尊老愛老的氛圍.宣傳尊老愛老傳統，爭取政府和居民的支持.對老年人要充分理解和諒解，盡量采取寬容、包容的態度，提供盡可能多和家庭成員情感交流的機會，以減少、消除老年人的孤獨感、失落感，使他們真正感到家庭的溫暖與關心。
2.2保持樂觀的生活態度老年人保持積極向上的生活態度，用樂觀的心態去看事物就會發現其積極的一面，從而使人走出心理困境。只要你熱情、積極、樂觀的生活就將充滿陽光。
2.3開展健康教育倡導健康的生活方式和生活習慣，張馳有度、勞逸結合、少飲酒、不吸煙、合理飲食、適當鍛煉，以保證老年人在良好生活環境中健康、科學的生活，維護和提高老年人的身心健康水平。社區醫院要定期為老年人提供健康咨詢、進行健康查體，首先保證老年人的身體健康。
2.4督促老年人活到老學到老俗話說：“樹老怕空，人老怕松”。社區要多開展一些適合老年人的團體體育鍛煉活動。培養和堅持各種興趣愛好，既豐富生活也激發對生活的樂趣，有可以協調神經使神經系統更好地調節全身各系統各器官的生理活動。也能夠了解自己在生理及心理上可能產生的諸多變化及適應方法，對易患疾病、意外事件以及心理困擾也要有所認識，才能自我預防和治療。
2.5老有所用對于閑不住的老人，可適當做一些力所能及地家務活，這樣會使他們在心理上覺得晚輩依然需要和依賴他們，也讓老年人感到自己老當益壯，老有所用，充分體現生命的價值。
2.6幫助老人主動創造和諧的家庭環境老人遇事多體諒別人，不要一味感情用事，同時也要培養自己接受新知識的能力，主動和孩子交流，縮小代溝。社區護士在護理工作中，多與老人家庭成員保持聯系，與家屬配合密切，多關心體貼老人，特別是一些喪偶及患有身體疾病的老人，多給予一些精神關懷和物質幫助。
2.7教會老人寬容對人學會制怒寬容對人不僅有益別人，也有益自己。為鄰里之間創造良好環境，促進身心健康。適當地宣泄不良情緒是健康所必需的。不要讓負面情緒長期困擾，要學會用正確方法釋放情緒，成情緒的主人。
隨著社會的發展，老年人在社會中所占的比例也逐漸增加，老年人的身心問題及社會環境引發的各種問題也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社區護士在老年人的心理護理中起著非常重要的作用。社區護士必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理咨詢服務，指導他（她）們自我的心理適應和調節，幫助老年人身心健康及良好的生活質量，不斷提高廣大老年人的生存質量和自身健康的群體水平。
參考文獻：
【關鍵詞】老年抑郁癥;臨床表現;護理措施
【中圖分類號】R352【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）11-0237-01
進入21世紀，全球人口老齡化的問題已日益突出，隨著人口老齡化，老年抑郁癥患者越來越多，老年抑郁癥指首次發作時年齡60歲以上、以持久的抑郁心理為主要臨床表現的一種精神障礙性疾病。尤其在75歲以上老人中更加普遍［1］。由于老年人的生活比較單調，缺少和人們的溝通，抑郁癥患者就會越來越多。老年人誘發抑郁癥的原因主要包括老年人的失落感、對生活的不適應、寂寞感、無助感等等，這些都是老年人生活中常見的不良情緒。據調查，我國老年抑郁癥患者占調查人口的0.3%，占老年人口的3.4%，而且女性患病率明顯高于男性；在65歲以上人群中，有自殺觀念者高達10%［2］。老年抑郁癥已成為威脅老年人身心健康的一種嚴重疾病。因此，重視老年抑郁癥的宣教及護理具有十分重要的意義。
1 老年抑郁癥患者的主要臨床表現
1.1精神狀態方面:主要表現為 精力下降，主觀上感到精力不足，疲乏無力，重者臥事需要人扶持;焦慮、抑郁和激越的混合狀態，老年患者腦功能減低出現思維遲緩、反應遲鈍、精神恍惚、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等，有的還可產生幻覺、人格障礙、疑病觀念等癥
1.2情感方面:主要表現為感情淡漠、悲觀絕望、憂心忡忡、愁眉不展、消極厭世、喪失自信；常常緊張不安、疑神疑鬼、杞人憂天；有的甚至有自傷、自殺的企圖。
1.3軀體狀況方面 : 主要表現為行動遲緩、少言寡語；有的還有睡眠障礙。
2 老年抑郁癥患者的主要護理措施
2.1 基本護理
2.1.1 加強生活護理：督促并協助老年抑郁癥病人料理好個人生活，清潔整齊可使精神振作，對精神病人有一定意義。自責的病人會用手抓破皮膚，故應及時修剪指甲。有的病人生活不能自理，有時天氣很冷還穿單衣或以挨凍的方式來懲罰自己，應根據情況給予護理。
2.1.2 飲食 :合理安排患者的飲食，飲食應有規律，并注意合理搭配，保證營養供給讓患者吃平時喜歡吃的食物，應注意多飲水、忌煙酒、避免辛辣刺激食物，密切觀察患者的食物和水分的攝取，要觀察記錄患者的排便情況。
2.2 安全護理
2.2.1 用藥護理: 堅持服藥，注意觀察可能出現的不良反應。發藥時必須做到看服到口，既要耐心，又要嚴格遵照醫生的囑咐。不可隨意增減藥物，有情況可向醫生反映，更不可因藥物不良反應而中途停服，以免造成治療的前功盡棄。妥善保管好藥物，以免病人一次性大量吞服，造成急性藥物中毒。
2.2.2 防止發生意外: 因這種病人往往有自殺企圖，故不可疏忽大意。做好病區環境的安全檢查；掌握老年抑郁癥病人的情緒變化規律，此種病人易早醒，在清晨是抑郁情緒最嚴重的時刻，因此清晨破曉最易發生意外，護理人員應密切觀察病情掌握病人情緒變化規律；識別隱瞞病情：老年抑郁癥病人常伴有食欲不振，體重減輕的軀體癥狀，臨床上常把飲食改變，體重增加作為抑郁好轉的標志，當病人食欲、體重尚未改善時，突然出現情感活躍，一反常態，此時護士要警惕，仔細觀察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自殺的傾向。
2．3心理護理
2.3.1 溝通 :嘗試與患者進行溝通交流，要善于觀察，從老人微小的情緒變化上發現其心理的矛盾、沖突等，要讓患者盡情發泄，訴說甚至痛哭流涕，均不加以勸阻，等患者心情稍平靜后，再給予疏導，有針對性地做心理說服、解釋鼓勵工作。讓患者自己聯系病情，找出自身發病的因素、病前性格弱點、從思想上認識并了解自己的治療情況，幫助患者樹立治愈的信心。
2.3.2 鼓勵 :當患者病情好轉，認知能力恢復后，易產生繼發性抑郁，常表現情緒低落、自責、感到自己給家人和他人帶來不幸，對生活喪失熱情，怕患精神病受人歧視，產生悲觀厭世心理。護理人員應積極主動地接觸患者，組織患者集體談心，或采取個別談心的方法，發現和找出他們的興趣、愛好和特長。肯定患者的優點、長處，讓其對自身的價值有信心。
2.3.3 要建立良好的護患關系 : 良好的護患關系是心理治療和心理護理的前提和保證，接觸患者時態度和藹，舉止端莊，講話熱情，給予患者鼓勵，以勸告，指導為主。用親切同情的目光鼓勵患者說出自己的感受，用心傾聽患者的有關心理問題，了解致病因素，同情其挫折，關心其痛苦，并能正確對待來自患者的不禮貌行為和言語，使患者感到被尊重和理解以取得患者的信任和合作。
2.3.4 引導患者轉移注意力 :對于面臨逆境的患者，應分散、轉移其注意力，使之逐漸忘卻不愉快的事情，心情逐漸開朗起來。向家屬了解患者的興趣愛好，鼓勵其參加喜愛的活動，做一些平時感興趣的事，使之在不知不覺中淡忘煩惱，心境好轉。引導患者進行自我安慰，對于不順心的事盡量從環境、機遇等客觀方面尋找原因，不要過分內疚、自責，這對調節心理平衡大有裨益。引導患者從多角度看問題 遇到不如意的事時，不妨多從積極的一面來看，少從消極的一面去看。這樣，心情就會變得平靜、開朗。
2.3.5 鼓勵患者參與社會活動，培養廣泛的興趣愛好: 有益的社會交往會使人體驗到人生的價值; 良好的人際關系會使人們豁達開朗、彼此慰籍; 廣泛的興趣愛好會使人思維開闊、性情高雅。在日常生活中，應幫助、鼓勵患者多進行社會接觸，廣交朋友，施展才華，從而體會到生命的價值。
3 總結
老年抑郁癥是老年期常見的一 精神疾病，是造成老年人生活質量下降的重要原因之一，是潛在的會嚴重威脅老年人生命的疾病，及時有效地做好病人的護理，不但可以改善老年人的生活質量，也可以降低老年人的死亡率。同時對促進老年抑郁癥的康復起著重要作用。
參考文獻
關鍵詞：社區；老年人；心理；護理
老年人隨著年齡的增加，機體逐漸衰老，各項功能呈直線下降，老年期又面臨重大的生活改變，如退休、喪偶、由子女照料等，這些變化使老年人出現一系列心理問題，針對這些問題，我們在護理工作中采取了相應的護理措施，收到了滿意的效果。
1 老年人的心理特征
1.1孤獨感和失落感 由于喪偶、獨居、離退休等原因，人際交往減少，家庭及社會地位改變，兒女成家立業，沒有時間陪伴在身邊，空巢老人越來越多。老年人突然有了被輕視、被拋棄的孤獨感或失落感，或沉默寡語，情緒低落；或急躁易怒，易發脾氣，。而大多數子女只注重對老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流。
1.2焦慮和抑郁癥 老年人離退休后，過去長期習慣了的生活日驟然改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，易造成心情低沉，悲觀失望。這種情緒和心理上的波動與失調，容易產生自卑、無用感，甚至焦慮、抑郁。隨著身心逐漸衰老，此外老年喪偶、親友生死離別等，對老年人都是最強烈的生活事件，從而感到無限悲傷。
1.3多疑和健忘 老年人身體日漸衰老，有的老人由于大腦皮質功能的減退，致行為異常，自私、多疑、孤僻，或像老小孩一樣出現一些原始的幼稚行為；或者以自我為中心，希望身邊的人圍繞他一個人，只關心他。而有的老年人智力水平下降，表現為近期記憶力減退，常出現健忘，如出門忘記是否關門，經常忘記吃藥等，健忘使老年人經常懷念、嘮叨過去，多疑和健忘嚴重影響老年人的情緒。
1.4固執、易怒 老年人具有豐富的工作經驗、事業上成功、工作時得到同事們的尊敬，退休后仍希望得到別人的尊重。如果意見和想法不能被采用和重視，易產生不被人尊重的想法，從而封閉自己，對新事物難以適應甚至看不慣，固執己見。老年人性格同老年人的腦退化有密切關系，腦的各部分發生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區域先退化，而額葉與性格關系密切。故老年人性格易發生改變，同時皮質的退化，對皮質下的控制減弱，造成皮質下原始沖動占優勢，出現控制力下降，易發怒。
2 影響老年人的心理健康的因素
老年人機體衰老嚴重，有的身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯，這樣使得一些老年人陷入深深的苦惱和焦慮之中，這是影響老年人身心健康的重要原因，此外，還有以下因素：
2.1社會角色轉變 進入老年期，將面臨離退休這一人生的轉折點，生活規律發生極大地變化。正是由于這種社會地位、社會聯系和生活重心的巨大變化，導致社會角色的重大轉變。從而產生無價值感、不平衡感，甚至茫然、頹喪。
2.2家庭角色轉變 退休老人的生活范圍從社會轉向家庭，家庭便成為老年人最重要的精神、物質和生活的依托。因此家庭結構、成員彼此間的關系以及老人在家庭中的地位等都直接影響著老人的心理狀態。在老人和子孫三代同居的家庭，老年人與子女價值觀與生活方式的存在差異與矛盾。另一方面，"空巢家庭"的增多，導致生活上的諸多不便，再加上喪偶、獨居、夫妻爭吵，親友亡故，婆媳不和，突發重病等意外刺激，都直接或間接地影響了老年人的身心健康。
2.3經濟狀況 經濟是老年人正常日常生活和享受健康的物質基礎。目前我國老年人的經濟收入一般都低于在職人員，養老保障體系還不完備，醫療服務費用逐漸上升，使老年人的經濟來源缺乏獨立可靠的保障。農村老年人，由于喪失勞動能力，兒女收入不佳等原因， 經濟問題更加突出。經濟收入的不足，社會地位不高，直接影響了老年人的營養，生活條件和醫療衛生服務的享受，從而影響了其身心的健康。
3 社區老年人的心理護理
社區心理護理以健康為中心，旨在促進和維護社區內個人、家庭和人群的心理健康。而對社區老年人群的心理問題，社區護士更應加強服務，促進老年人適應老化過程，使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，幫助他（她）們度過健康幸福的晚年，具體措施如下：
3.1建立社區老年健康服務中心 社區成立老年人健康服務中心，應有專業人員指導老年的自我保健。如飲食的烹調，營養的搭配，娛樂活動的具體內容等。建立保健檔案，定期進行健康檢查。組織專家進行老年保健講座，訂閱老年保健雜志，建立老年健康宣傳欄，開展豐富多彩的老年活動。組織開展老年人健康教育， 社區護士要有針對性地介紹疾病的基本知識，治療及康復，幫助老人正確認識疾病，增強自我保健和自我照顧的能力，增加老年人對生活的信心。
3.2幫助老年人調整情緒 由于疾病，老年人心理上發生了很大的變化，社區護士應加倍耐心，熱情，更加體貼，用誠懇的態度，親切的話語，就能增添老人心理上的安全感，從而建立戰勝疾病的信心。 向老年人講述和示范各種情緒調節法，如自我教育法，活動轉移法，溝通調節法，環境調節法和適當發泄法等。 社會護士在日常護理工作中，指導老年人時刻保持樂觀的態度，充滿好奇心，培養生活情趣，時刻保持積極向上的人生態度。
3.3保持與外界環境的接觸 社區護士應多給予老年人特別的關心，經常主動與他（她）們溝通，幫助他（她）們認識自身的變化，尊重衰老的客觀規律，幫助他（她）們安排適應新的生活，及時的調整自己的行為，以便更好地適應環境。在退休之前先做好思想上的準備工作，認識到退休是將工作崗位讓給青壯年，有利于提高工作質量及工作效率，從而有利于社會發展，避免"養老金死亡"。退休后多參加一些力所能及的社會公益活動，發揮余熱。多培養一些興趣愛好，使生活豐富多彩。
3.4鼓勵老年人適度腦體勞動 讓老年人學會安排規律的生活與合理的作息時間，根據自己的興趣、愛好、體質狀況有選擇性、有規律地進行運動。包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運動，下棋、打牌等腦力運動，不僅能增強體質，還能延緩大腦功能的衰退，有效地延緩記憶力的減退。鼓勵老年人勤于學習，科學用腦，善于用科學的知識養生保健，既鍛煉了智力，又學會了自我保健和照顧的技能，如老年自我保健，老年社會學，老年心理學等，讓其了解社會變化，更新觀念，豐富自己的生活。