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黨的十七大報告中要求堅持把發展現代農業、繁榮農村經濟作為首要任務，加強農村基礎設施建設，健全農村市場和農業服務體系。加大支農惠農政策力度，嚴格保護耕地，增加農業投入，促進農業科技進步，增強農業綜合生產能力，確保國家糧食安全。科學發展觀是我們黨著眼于新世紀、新階段黨和國家事業發展全局提出的重大理論成果，是指導發展的世界觀和方法論，貫徹落實科學發展觀，對漢濱區農業綜合開發具有十分重要的意義。
一 、學習實踐科學發展觀，深刻理解農業綜合開發意義
我國是一個傳統農業大國。1978年冬，安徽鳳陽縣小崗村，18位農民冒著風險，在土地承包責任書上按下了紅手印。這一按改變了中國農村發展的進程，而小崗村的農民也以聯產承包叩開了中國農村改革的大門，開創了中國改革開放的歷史。改革開放以來，我國農村改革發展取得了舉世矚目的巨大成就，農村生產力不斷解放和發展，農村經濟社會呈現出新局面，近年來，隨著國家、省、市對我區的不斷投入，我區農村基礎設施得到了改善、農民收入有了較快增長。但與此同時，還存在一些亟需解決的問題。
1、我區農業生產基礎設施仍然薄弱。主要表現為農田水利設施建設嚴重滯后，現有農田水利設施大部分超期運行，老化失修，設施不配套，建設管理滯后，效益衰減，20xx年我區耕地的有效灌溉面積為79.5萬畝，70%以上耕地仍是靠天吃飯，農業抵御自然災害的能力不強.農業科技支撐不足，科技裝備能力較差，大大低于全省的平均水平。農業機械化作業水平較低，農業機耕、機播、機收水平分別都很低，水稻和玉米絕大部分仍然靠人工收獲。
2、農業生產經營規模小、組織化程度低。20xx年我區農業戶17.6萬戶、73.5萬人。每戶經營幾畝土地的局面長期內很難根本改變，農業難以形成專業化、規模化經營。由于農業的經營規模小、生產效率低，農民從農業經營活動中獲取較高的收入十分困難。大部分都為初級農產品，受市場約束嚴重，增產不一定能增收，根本原因在于農業生產組織化、產業化程度較低，農村二、三產業不發達，農產品加工轉化不足，農業向廣度和深度延伸不夠。
3、勞動力老年化、婦女化、兒童化現象日益嚴重。隨著我區大量青壯年勞動力外移，農村常住人口中老人、兒童、婦女所占比例大幅上升，不僅很難掌握和運用現代農業科學技術，也很難動員足夠的勞動力參與田間排灌渠道、小型蓄水工程開挖、土地平整、田間機耕道路修筑以及農田防護林植樹等建設。
4、農業結構不合理，農民增收效益不明顯。我區農民現大部分仍然還是采取傳統的耕作模式，自給自足，沒有形成商品化理念。20xx年全區人均gdp7246元，是全國的38.8％；農民人均純收入2295元，比全國低1845元；人均地方財政收入130元，據專家測算，我區比中南沿海落后20年，比陜西省落后5—7年。
上述問題，制約了我區農業和農村發展，使農業仍處于薄弱環節。要解決這些深層次的矛盾和問題，必須走出一條農業發展新路，這條新路就是中央提出的發展現代農業。而農業綜合開發是發展現代農業的重要途徑，為推進現代農業起著至關重要的作用。實施農業綜合開發即是國家支持和扶持農業一項重要措施，也是我們爭取財政支農資金投入、加快漢濱農業發展的重要機遇。
二、以科學發展觀為指導，充分認識農業綜合開發對改變我區農業發展的作用
我區屬經濟欠發達地區，是上世紀末和本世紀初全國592個扶貧重點縣區之一，經濟基礎十分薄弱，農業綜合生產能力低。自20xx年開始實施農業綜合開發以來，就在努力改變著項目區農業發展現狀。
一是改善了農業基礎設施條件，顯著提高了農業綜合生產能力。20xx～20xx年，項目區共新建攔河壩12座，新修排灌站16座，新打機電井31眼，襯砌渠道244公里，新修改造機耕路105公里，新修梯田埂6公里。實現新增和改善灌溉面積7.8萬畝，新增和改善除澇面積0.65萬畝，新增節水灌溉面積5.35萬畝。項目區農業基礎設施條件得到的完善和加強，近13萬畝的低產田變成了田地平整、土壤肥沃、渠路配套、高產穩產、節水有效的高準農田，有效的提高了農業綜合生產能力。
二是促進了農業結構調整，農民收入明顯提高。項目區農戶通過土地改良和產業結構調整，農民收入有了較大提高。據統計，在已開發的12.9萬畝土地中，有近50%的土地種植了具有特色經濟作物，有近20%的土地進行了流轉，培育了一批種養殖能人大戶，吸引了規模企業到項目區建設基地。漢濱區秦東魔芋精粉廠、漢濱區楊晨養殖場按照“公司+基地+農戶”的模式，通過技術指導，輻射勞動農戶3萬余戶。
三是保護和改善生態環境，促進了農業可持續發展。20xx～20xx年，通過實施農業綜合開發， 營造農田防護林5400畝，水土保持林20xx畝，水源涵養林20xx畝，實施苗圃育苗面積290畝。項目區增加農田林網防護面積5.2萬畝，控制水土流失面積45平方公里。為保護和改善生態環境、促進農業的可持續發展發揮了重要作用。
四是提高開發科技含量，農民素質明顯提高。在土地治理項目中累計安排科技推廣費78萬元，大力推廣優良品種和先進適用的農業技術。開展技術培訓3.4萬人次，為農民進行技術培訓，提高農民素質。同時，累計安排財政資金111.4萬元，實施了一批農業科技示范項目，這些“點面結合”的措施，既促進了項目區農業科技進步，又普遍提高農民素質，為我區農業發展的科技水平起到了示范帶動作用。
三、著力改進作風，培養出高素質的農發隊伍
農業綜合開發主戰場在農村，工作地點在田間地頭。做好這項工作，必須有過硬的作風。能否造就一支守信念、講奉獻、有本領、重品行的農業綜合開發干部隊伍，直接關系農業綜合開發項目實施的成敗，也直接影響到科學發展能否落實。因此，深入學習實踐科學發展觀，必須加強干部作風建設，著力培育高素質農發干部隊伍。一是要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。要真正的做到心系群眾、服務人民，真正把人民群眾當主人、當親人。真心實意地為人民謀利益，真正做到權為民所用、情為民所系、利為民所謀。二是要深入基層，深入群眾，深入現場，真抓實干。要認真執行“三三制”的工作要求，即三分之一的干部在機關堅持工作，三分之一干部駐村抓點，三分之一的干部搞調查研究，確保農業綜合開發實施過程都有干部進行指導和服務。三是強化制度建設。好的制度是保證。通過制度建設來培育和弘揚干部的良好作風，通過制度建設，將干部好的作風固定下來，使好與壞、是與非、正確與錯誤、可做與不可做的標準界限清晰明了。
四、切實加強管理，打造農業綜合開發精品工程
管理，是一切組織正常發揮作用的前提，任何一個有組織的集體活動，不論其性質如何，都只有在管理者對它加以管理的條件下，才能按照所要求的方向進行。當前，漢濱區農業綜合開發要以中低產田改造和產業化經營為重點，科學管理，項目帶動，依靠科技，資金捆綁，突出加強農業基礎設施建設，著力推進規模特色農業，打造農業綜合開發精品工程，努力把農業綜合開發建設項目建成現代農業和新農村建設的樣板區。
1、科學規劃，做好項目前期工作。規劃是農業綜合開發項目順利實施的基礎和前提，要把規劃設計放在首位，抓好“三個結合”，突出扶持重點。一是國家政策與漢濱區實際相結合。高起點、大手筆科學規劃，按照因地制宜、注重特色、規模開發、綜合示范的原則，實行山水田林路、村莊、產業綜合規劃。二是扶持方向與優勢農產品發展規劃相結合。擇優扶持主導產業和特色優勢農產品，引進有資質的中介機構對其進行可行性研究，使項目概預算更加準確，項目實施方案更加科學，效益指標更加明確。三是農發辦實地考察與專家意見相結合。專家的論證意見是擇優選項的重要依據，在專家意見的基礎上，農發辦組織相關人員對重點項目進行實地考察，把好項目申報立項關。
2、廣泛宣傳，提高農民發展意識。不僅要讓廣大干部群眾充分認識農業綜合開發的實施對加強我區農業基礎設施建設，改善農業生產條件和生態環境，提高農業綜合開發生產能力，促進農業增效、農民增收的重要作用，還要讓廣大群眾掌握相應的生產技術，提高農民的綜合素質和發展意識。一是通過廣播電視、宣傳車、層層召開會議等多種形式加強宣傳農業綜合開發的有關政策和項目內容，激發了廣大干群投身農業綜合開發的熱情。二是通過科技示范、開培訓會、印發資料等教會廣大群眾的掌握一至兩項生產技術，改變他們的傳統觀念，樹立現代農業理念和發展意識。
首先做一下自我介紹：我1987年畢業于鄭州糧院，曾經背過麻包、殺過害蟲、下過工廠、看過圖紙、談過合同，先后從事過糧食倉儲、調運、糧食工業、市場監督檢查等工作。2009年調入區糧食局綜合業務處，主要負責糧食應急具體工作。
黨的十七大以來，全黨掀起了深入開展學習實踐科學發展觀活動的，按照局黨組的統一安排，現結合自己的本職工作從五個方面談談深入學習實踐科學發展觀活動的體會。
一、糧食應急工作是落實科學發展觀的具體體現。糧食安全是國計民生的基礎，建立糧食應急供應保障體系，是全面落實科學發展觀，構建社會主義和諧社會的重要內容，是維護社會穩定，確保糧食安全的重要舉措。為進一步保障糧食安全，確保糧油市場供應，保持市場價格的基本穩定，提高我區糧油應急處置能力，從2009年起，局黨組以建立糧食應急保障體系，強化我區糧食應急供應手段為突破口，從六個方面穩步推進我區糧食應急工作。一是根據《寧夏糧食應急預案》規定要求，建立了統一指揮、功能齊全、協調有序、運轉高效的應急調度機制。二是建立、健全了應急價格監測機制，設立28個自治區級、5個國家級糧食市場監測點，每周糧食價格動態。三是面向社會建立了包括36個自治區應急成品糧油承儲單位的儲備體系，形成了人員精干的聯動響應機制。四是強化了應急物資保障能力。全區應急成品糧儲備達到8500噸，應急食用植物油儲備4350噸，能保證5個地級市城區人口10天的口糧和全區總人口一個月的口油供應。五是確立了應急糧油加工體系和供應網絡。遍布全區的25個糧油應急定點加工單位和57個應急定點供應單位，有效保證了應急狀態下糧油和糧油制品的糧食加工和供應。六是整合應急加工單位及社會應急運輸資源，保障了糧食應急運輸，確保應急糧食供應。九月份舉行了糧食應急預案演習，充分驗證了我區糧食應急體系的響應能力，為構建和諧寧夏提供了物質保障和必要應急措施。
二、增強服務意識，做好糧食應急工作是落實科學發展觀的必然要求。科學發展觀的核心是以人為本，而糧食應急保障工作無不體現著以人為本的理念。隨著我國經濟社會的發展和改革開放的深入，行政機關和行政領導的職能也由決策領導向服務轉化，由行政命令向行政指導轉化。作為糧食行政主管部門的一個業務處室，必須圍繞三個方面開展工作：一是為黨委、政府服務。二是為民眾服務。三是為局領導決策服務。應急工作中，通過市場監測體系的建設，為領導提供準確價格信息，為政府提出了糧食宏觀調控的參考依據。利用糧食信息網糧食價格信息，有效引導糧食購銷發展方向和人民群眾的消費趨向，為農民增收、企業發展提供了良好的服務。
三、面向社會管理，強化宏觀調控是落實科學發展觀的重要手段。在糧食應急工作中，局黨組確定了面向社會選擇定點糧食加工、供應單位的工作思路。在社會糧食經營企業承儲省級應急糧食儲備這種方式，在外省區（尤其是糧食主銷區）較普遍地被采用，在我區這樣做既是現實條件的需要，也是踐行科學發展觀的一種大膽創新和探索。建立應急成品糧儲備一年多來的實踐證明，在正常經營的同時，絕大多數糧食經營企業能夠做好自治區應急成品糧油的保管工作，做到數量真實、質量保證。承擔自治區應急成品糧油儲備任務，進一步增強了企業的合法經營意識和社會責任感，逐步規范了企業的經營行為，完善了應急責任制度，給全區糧食經營企業起到了示范和表率作用。應急成品糧的建立，增強了糧食行政管理部門對社會糧食經營企業的指導和管理功能，提高了糧食承儲企業的競爭能力，促進了企業經營，為糧食獨立執法創造了一定的條件。
四、充分發揮糧油加工企業在應急供應中的作用是落實科學發展觀的有效途徑。
糧食經營是連接糧食生產與消費的中間環節，糧食生產者通過糧食流通，實現了糧食產品的商品化，糧食產業化經營就是要實現糧食生產和消費的順利對接。在糧食流通過程中，隨著人們生活水平的逐步提高，對糧食制品的消費要求越來越精細，糧油加工恰好就是從農產品向工業產品轉化的載體。顯而易見，糧油加工環節理所應當地是產業化的關鍵控制點。區內塞北雪面粉、興唐米業集團等糧食加工龍頭企業在經營中，實行優質優價的收購策略，保持了多年來我區糧食價格高于周邊省區的現狀，引導了農民種植優質小麥、優質稻谷，開拓了區內外市場，實現了糧食種植和糧食加工的雙贏，有力地說明了糧食加工企業在糧食產業化進程中的作用和地位。
五、對今后工作的幾點認識
經過2009’寧夏回族自治區重大（Ⅱ級）糧食應急預案演習的檢驗，我區糧食應急工作中還存在糧食應急預警預報系統尚需完善、應急培訓工作亟待加強，各應急定點單位的軟、硬建設比較薄弱等問題，需要我們從以下幾個方面做好糧食應急工作。
第一，樹立大局意識，加快設施和制度完善。這就要求我們必須加強與各級政府和有關部門的聯系，爭取政策和技術支持，繼續增加糧食應急體系的科技含量，建立和完善與國家糧食局、自治區政府以及各應急單元相連接的電子傳輸系統，提高糧食應急保障機制的快速反應水平。依托寧夏糧食信息管理平臺，開發、完善應急分析、預警軟件，制定《寧夏糧食應急預案實施細則》，建立糧食應急預警預報制度，提高全社會對糧食應急的認知。
第二，注重服務，增強應急定點企業的綜合實力，提高應急狀態下的快速響應能力。一是積極爭取政策支持，加大對應急定點單位的扶持力度，增加硬件投入。二是積極開展對應急定點企業人員的法制、糧食儲藏、加工、電子信息等業務、技術培訓，提高員工素質。三是向應急定點單位提供糧食市場信息服務，增強企業抗風險能力。四是組織優勢企業與外省區兄弟單位進行產銷銜接，促進糧食購銷。通過以上措施，提高企業市場競爭力，扶持企業發展，進而促進我區糧食應急工作的順利開展，確保我區應急成品糧油調得動、用得上。真正將關注民生、促進和諧發展的理念落實到具體工作中去！
第三，面向社會，進一步整合企業有效資源。一是擴大糧食應急定點單位范圍，加大糧食應急響應覆蓋面。二是充分利用應急定點加工、儲備、供應運輸、倉儲、供應等資源，實現應急手段的多功能化。
糧食應急工作，是落實科學發展觀，堅持以人為本的思想，保障人民群眾生命安全、促進社會和諧發展的一項重要舉措。由于時間關系，我的演講沒有過多的理論論述，但從應急工作的一個側面反映了局黨組帶領廣大干部職工落實科學發展觀的具體實踐活動。
【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 夜間咽喉反流； 相關性研究
Correlation Study of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Nocturnal Laryngopharyngeal Reflux/LIANG Guo-liang，ZHOU Zhi-sen，YANG Zhi-xue，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：027-029
【Abstract】 Objective：To study the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrom and throat reflux at night.Method：58 patients with OSAHS in our hospital from September 2012 to September 2013 were selected as the research objects. The situation of sleep all night，the pH of the throat and the esophagus pressure were monitored.The relationship between OSAHS and LPR was analyzed.Result：Among the 58 patients，a total of 17 patients were with LPR.In the LPR patients，the severity of OSAHS had a negative correlation with the average pH of the throat（P
【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom； Nocturnal throat reflux； Correlation study
First-author’s address：Hengli Hospital of Dongguan City，Dongguan 523460，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.009
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發病機制尚不明確，臨床表現多為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、帶有潛在致死性的睡眠呼吸疾病[1]。過去研究人員認為，考慮到OSAHS患者吸氣時胸腔與食管內負壓增加，因此極易引起夜間胃食管反流（GER）的發生。夜間咽喉反流（LPR）是一種近年來引起臨床廣泛關注的反流性疾病，有研究人員發現，LPR的發生同樣與OSAHS有密切聯系，不過相關研究十分少見[2-5]。為此，本文將本院2012年9月-2013年9月接診的58例OSAHS患者作為研究對象，對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與夜間咽喉反流的相關性進行研究，具體情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院2012年9月-2013年9月接診的58例OSAHS患者作為研究對象，所選患者在入院1周前均未服用任何抗酸藥物，排除甲狀腺功能低下等特殊病因引起的呼吸睡眠障礙患者。58例患者均為男性，年齡26～58歲，平均（42.0±5.4）歲；體重指數（body mass index，BMI）23.7～40.4 kg/m2，平均（31.5±3.8）kg/m2；呼吸暫停通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）5.3～103.2次/h；呼吸暫停低通氣時間指數（apnea hypopnea time index，AHTI）8.4～51.2 min/h，平均（29.8±5.4）min/h；最長阻塞性呼吸暫停時間27～135 s，平均（81.0±36.5）s。
1.2 方法
1.2.1 pH監測設備與食管壓定位 對全體患者進行整夜同步多道睡眠監測，監測患者咽喉pH值及食管壓力。將睡眠監測儀分別與咽喉部pH信號采集裝置和食管壓力探測裝置相連。咽喉部pH導管置于患者雙側杓狀軟骨下約1.5 cm處，為減輕患者不適感，可先用食管入口黏膜包裹傳感器后再置入。食管壓力探測裝置則經同側鼻腔置入后，通過定點牽拉，將三點食管壓分別固定在下咽、近端食管處。將患者仰臥平靜呼吸10 min內檢測到的食管靜息壓力作為參考值，記錄整夜食管壓力[6-10]。
1.2.2 多導睡眠監測（PSG）與分析 給予患者常規PSG監測，由固定的睡眠監測技術人員通過人工的方式完成監測與分析工作。睡眠呼吸時間的判定與OSAHS診斷以及病情嚴重程度劃分均參考杭州標準。PSG監測結果顯示睡眠時間未超過5 h，睡眠無快速動眼期（rapid eye movement，REM）即判斷監測失敗。
1.2.3 夜間LPR事件判斷 使用SandmanV6.0自動分析軟件，對夜間LPR事件進行判定，并用人工處理的方式完成手動分析工作。反流事件的判斷依據現階段國際統一相關標準。觀察并記錄患者整夜LPR事件次數、反流時間、整夜咽喉部平均pH值，整夜LPR事件超過1次則可判定為LPR陽性。
1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對采集數據行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。數據分布正態性行Kolmogorov-Smirnv檢驗，兩參數相關性分析行Spearman檢驗，以P
2 結果
2.1 OSAHS與咽喉pH值的相關性 58例OSAHS患者中，共有17例LPR患者，共獲得LPR事件166次，平均（9.8±4.6）次，總反流時間平均（265.4±87.6）s，平均反流時間27.0 s。咽喉pH平均值及最小值與AHI、非中樞性AHI（圖1）及AHTI呈負相關（P
表1 17例LPR患者夜間咽喉pH平均值及最小值和呼吸事件指標的相關性分析
咽喉pH值 AHI
非中樞性AHI
AHTI
r值 P值 r值 P值 r值 P值
咽喉pH平均值 -6.23
咽喉pH最小值 -5.03 0.05 -0.107 >0.05
圖1 58例0SAHS患者非中樞性AHI與整夜咽喉pH平均值相關性
分析散點圖
2.2 OSAHS與夜間食管壓的相關性 AHI、AHTI、非中樞性AHTI（圖2）與整夜食管壓力平均值呈負相關性，r值分別為-0.598、-0.595和-0.590，均為P
表2 LPR陰性與陽性患者整夜食管壓力比較（x±s） cm H2O
組別 食管壓力均值 食管壓力最低值
非LPR患者（n=41） -10.8±9.9 -52.6±16.7
LPR患者（n=17） -31.6±12.4 -71.5±15.5
P值
圖2 58例OSAHS患者非中樞性AHTI與整夜食管壓力平均值相關性分析散點圖
3 討論
3.1 OSAHS嚴重程度與夜間LPR的關系 從OSAHS與反流性疾病現有的相關研究來看，OSAHS患者中超過五成以上的患者存在GER。相較于正常人，OSAHS患者發生GER次數以及pH低于4的事件明顯更多，食管胃酸清除功能明顯更弱，pH值的下降與患者覺醒、變化以及吞咽活動都明顯相關。另外，在0SAHS與LPR相關性研究方面，有研究人員通過纖維喉鏡下的反流體征指數評分，對OSAHS患者咽喉部炎癥表現進行評分，研究結果發現超過9成以上的OSAHS患者存在與咽喉反流炎癥相同的局部體征[3]。相較于正常人，OSAHS患者咽喉反流性炎癥局部體征的發生幾率明顯更高。有研究通過咽喉pH全天候檢測，研究OSAHS與LPR的相關性，最終發現，阻塞性呼吸暫停綜合征的嚴重程度、呼吸紊亂指數以及BMI均與LPR的發生存在密切相關性[8]。本研究結果提示，58例患者中，共有17例LPR患者，其咽喉pH平均值及最小值與AHI、非中樞性AHI及AHTI呈負相關（P
現有OSAHS患者出現GER機制的相關研究報道中，已證實睡眠時食管內壓力的減小與反流事件的發生存在相關性。研究人員在對OSAHS患者同步PSG+食管pH監測+食管壓力測定后發現，近8成患者GER事件的發生是由食管內壓力減小所致[9]。不過研究也證實AHI與GER發生次數存在聯系。臨床認為OSAHS患者在睡眠過程中，發生氣道阻塞，吸氣后胸腔負壓與食管內負壓明顯增高，最終導致下食管括約肌的跨膈壓上升，胃內容物進而反流進食管。不過，OSAHS患者多為肥胖患者，相較于健康人群，肥胖人群腹內壓力明顯更高，因此更容易導致下食管括約肌跨膈壓升高，最終引起GER的發生，嚴重的GER可引起LPR。由此可知，跨膈壓升高是OSAHS患者發生LPR的主要發病機制。值得一提的是，考慮到睡眠過程中，健康人發生GER的幾率也會上升，故阻塞性呼吸暫停與GER之間并非是因果關系。鑒于此，可以將跨膈壓力升高作為LPR的危險因素。現有相關文獻[10]報道證實，近7成以上的LPE事件發生于仰臥位狀態，3成為側臥位，經分析認為造成這一現象的主要原因，是由于相較于側臥位，仰臥位上氣道阻力會明顯增加，呼吸驅動力與食管負壓升高，會引起近端食管胃酸暴露增加。同時，在所有的LPR事件中，超過6成以上患者為呼吸性微覺醒，剩余為體動性微覺醒或自發性微覺醒[8]。
綜上所述，OSAHS患者容易夜間多次覺醒，覺醒所引起的通氣恢復會在短時間內導致胸內負壓以及食管內負壓驟然降低，進而導致胃酸暴露，引起LPR，臨床務必對這一發病機制給予高度重視。
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[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；嗜睡評分；夜間低氧血癥
[中圖分類號] R766.43 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0022-03
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種以日間過度嗜睡和夜間睡眠中上氣道反復阻塞為特征的常見睡眠呼吸疾病。2003～2005年對廣西14歲以上的人群進行的流行病學調查顯示，廣西OSAHS的發病率為4.3%[1]， 研究證實未經治療的 OSHAS患者5年病死率高達11%～13%，AHI>20的患者8年病死率達37%，與OSAHS相關的交通事故占總交通事故的25%，為對照組的2～7倍[2]。OSAHS患者以夜間低氧血癥為其主要病理生理學特征[8]。充分認識日間過度嗜睡與夜間低氧血癥相關性有助于進一步了解OSAHS發病的病理生理過程，通過糾正夜間低氧血癥減少OSAHS患者日間嗜睡從而降低與OSAHS相關的交通事故發生率，降低人身財產的損失。本文旨在通過對OSAHS患者日間嗜睡發生率以及嗜睡評分與夜間低氧血癥的相關性研究，為臨床診斷和治療決策提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以2010年2月～2011年10月在我院呼吸內科睡眠監測中心行多導睡眠圖檢查的患者為研究對象，排除頭外傷、癲癇、腦腫瘤、腦出血、腦血栓、代謝中毒、感染、失眠、近期服用興奮性藥物者。經多導睡眠圖（PSG）剔除陳施呼吸和中樞性睡眠呼吸暫停為主的呼吸紊亂者。經篩選符合條件者184例，符合OSAHS診斷標準者140例，另外44例為非OSAHS組（單純性鼾癥者33例，正常者11例）。
1.2 方法
所有研究對象均進行夜間7 h以上多導睡眠圖（polysomnography，PSG）檢測。多導睡眠圖儀為Embla S7000。監測項目包括腦電、眼電、下頜肌電、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度、心電、腿動、、鼾聲。數據經軟件分析后進行人工校正。受檢查者檢查當天不午休，忌茶、咖啡、飲酒、不服用鎮靜安眠藥。接受檢查前進行包括身高、體重、頸圍、腹圍、臀圍，臺式汞柱血壓計檢測睡前及醒后血壓的數據采集。指定專門培訓的負責問卷的護士和負責質控的醫師接待受檢查者，以問卷調查的形式收集對象的基本資料、并做出睡眠呼吸暫停綜合征的臨床評價，基本資料包括受檢查者打鼾史、吸煙、飲酒史、打鼾家族史等，應用 Epworth嗜睡量表[3]（Epworth Sleepiness Scale，ESS）進行嗜睡評分。量表包含8個問題，每個問題分0～ 3 四個等級記分，0分=從不打瞌睡；1分=輕度可能打瞌睡；2分=中度可能打瞌睡；3分=很可能打瞌睡，以《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中建議的ESS 評分≥9分為嗜睡的臨界分，將符合條件的入選者分為嗜睡組與非嗜睡組。OSAHS的診斷與分度及氧減事件定義根據美國AASM2009標準[4]，將OSAHS患者分為輕、中、重度。
1.3 統計學分析
應用 SPSS 18.0軟件進行數據處理，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗；或采用單因素方差分析及q檢驗。單因素分析用直線相關分析，多因素分析進行偏相關分析。P < 0.05 為有顯著性差異。
2 結果
2.1 受檢者一般情況
符合入選條件184人，其中男153名（83.2%），女31名（16.8%），年齡在14.52～81.02歲之間，平均（46.81±13.54）歲，BMI（25.91±3.79）kg/m2，頸圍（38.55±5.61）cm，腰圍（92.12±11.65）cm，夜間最低血氧飽和度（78.36±11.32）%，平均血氧飽和度（93.69±3.01）%，血氧低于90%的時間（97.58±3.79）min。
2.2 OSAHS患者嗜睡的發生率及嗜睡組與非嗜睡組PSG參數的比較
2.2.1 嗜睡組及非嗜睡組一般情況 嗜睡組與非嗜睡組年齡（t = 0.502，P >0.05）、頸圍（t = -1.433，P > 0.05）沒有差異，腰圍（t = -2.645，P < 0.01）、BMI（t = -2.160，P < 0.05）有統計學差異，嗜睡組的腰圍及BMI均高于非嗜睡組。見表1。
2.2.2 嗜睡的發生率 140例OSAHS患者嗜睡評分≥9分者共有97例，嗜睡發生率為69.3%，44例非OSAHS患者嗜睡評分≥9分者共有10例，嗜睡發生率為22.7%，二者差異具有顯著性（χ2=29.821，P < 0.05），OSAHS患者嗜睡發生率遠高于非OSAHS患者。OSAHS組ESS評分高于非OSAHS組。見表2。
2.2.3嗜睡組與非嗜睡組ESS評分、AHI及夜間血氧的比較 嗜睡組與非嗜睡組夜間平均血氧（t = 1.518，P > 0.05）沒有差異，AHI（t = -4.786，P < 0.01）、ESS評分（t = -12.966，P < 0.01）、夜間最低血氧（t = 2.843，P < 0.01）、夜間血氧低于90%時間（t = -2.058，P < 0.05）有統計學差異，嗜睡組的AHI、ESS評分、夜間血氧低于90%時間均高于非嗜睡組。見表3。
2.2.4 不同程度OSAHS組ESS評分、AHI及夜間血氧的比較 三組樣本ESS評分、AHI及夜間血氧進行兩兩比較（q檢驗），重度組ESS評分明顯高于輕度組，而重度組和中度組、中度組和輕度組則無明顯差異；AHI隨OSAHS嚴重程度的增加而增大；OSAHS嚴重程度越重，夜間最低血氧、夜間平均血氧值越低；重度組夜間血氧低于90%時間高于輕度組及中度組，中度組明顯高于輕度組。見表4。
2.3 OSAHS患者的ESS評分與其他因素的相關分析及回歸
將140例患者的ESS評分與頸圍、腰圍、BMI、AHI、夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度、夜間血氧低于90%的時間進行相關分析：ESS評分與頸圍（r = 0.221，P 0.05）、頸圍（r = 0.087，P > 0.05）、夜間最低血氧飽和度（r = -0.020，P > 0.05）、夜間平均血氧飽和度（r = 0.009，P >0.05）無關。
3 討論
日間過度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最常見的臨床表現。癥狀表現主要為白天出現不能自主控制的睡眠傾向，輕者可表現白天疲乏或倦怠，看電視、讀書報，坐車，開會時清醒度降低或易瞌睡，嚴重者談話、吃飯甚至開車時忽然睡著，搬動或強刺激時才能將其喚醒[9]。EDS的結果是導致精神和認知功能的明顯惡化，降低生活質量，降低工作能力，進而增加了引發一些惡性事故的機會和風險。
然而OSAHS患者日間嗜睡的發生機制目前仍不明確，可能導致EDS的原因主要有以下幾個方面： 睡眠片斷、睡眠剝奪、生物節律紊亂、藥物、中樞神經系統病變、黃嘌呤和細胞素、夜間低氧血癥和高碳酸血癥[5，6]。目前對于日間嗜睡機制的研究主要集中在以下兩個方面：（1）睡眠片段化；（2）低氧血癥，多由EEG微覺醒和血氧飽和度下降阻塞性事件導致，趨向于以相同的頻率甚至同時發生[7]，認為日間嗜睡的原因是二者的共同作用導致。Roehrs等對466例OSAHS患者低氧血癥和睡眠片斷進行相關和多元回歸分析，微覺醒指數是最好的預計MSLT評分的指標（r = 0.36），測量低氧血癥在說明不探討睡眠片斷的EDS改變上只有極小或無獨立的相關性，最后認為對于OSAHS患者睡眠片斷是日間嗜睡的關鍵因素。Colt小組在研究中使7例 OSAHS患者處在同樣實驗環境中：①基礎多導睡眠圖（PSG）；②以經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）改善呼吸暫停、睡眠片斷以及低氧血癥；③以nCPAP糾正呼吸暫停以及睡眠片斷，暴露在100%氮氣反復誘發低氧血癥。對比基礎多導睡眠圖，兩種實驗性療法均有睡眠潛伏期延長表現。低氧和非低氧環境下nCPAP治療后計算的平均MLST評分沒有統計學差異。結論是：睡眠期血氧飽和度急性間斷性降低同時缺少明顯睡眠片斷不引起日間嗜睡加劇。如果僅僅低氧血癥引起EDS，也許并非直接因睡眠片斷引起。
我們的結果表明，嗜睡組的AHI、ESS評分、夜間血氧低于90%時間均高于非嗜睡組，夜間睡眠時發生呼吸紊亂的次數、低氧血癥加劇程度與ESS評分分值成正比。嗜睡組比非嗜睡組有更高的AHI，說明嗜睡組比非嗜睡組每小時發生呼吸暫停或低通氣更為頻繁；嗜睡組的最低血氧飽和度顯著低于非嗜睡組，提示嗜睡組在睡眠中血氧下降幅度大；而嗜睡組氧減指數明顯高于非嗜睡組，說明嗜睡組有著更為頻發的間斷低氧血癥。輕中重度OSAHS組ESS評分、AHI及夜間血氧的比較提示：3組樣本ESS評分、AHI及夜間血氧進行兩兩比較（q檢驗），重度組ESS評分明顯高于輕度組，而重度組與中度組、中度組與輕度組間則無明顯差異。將全部患者進行多元逐步回歸發現ESS評分與頸圍、腰圍、BMI、AHI、夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度、夜間血氧低于90%的時間相關，所以按照ESS評分對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的患病程度進行初步鑒別。ESS評分是應用于診斷OSAHS的簡便可靠的初篩方法，疑似OSAHS患者要最先開展 ESS評分，以評分結果為依據選擇接下來的診療方案，既可以有效避免或者降低醫療資源的浪費，又相對減小病人經濟壓力，在基層衛生院沒有多導睡眠監測條件情況下尤其適用。
在控制其他相關的因素后偏相關分析，ESS評分與AHI、腰圍相關，與夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度、夜間血氧低于90%的時間并沒有關系，這個結果與Colt的小組的結果是一致的，說明日間嗜睡的發生的最主要因素是睡眠片段，而并非低氧血癥。
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關鍵詞：交通運輸；安全生產；綜合監管體制；人才隊伍建設
現代交通運輸是國民經濟和社會發展的重要基礎。交通運輸安全生產事關人們的生命財產安全，事關黨和政府的形象，事關改革發展穩定大局。隨著我國經濟社會的快速發展，人們對交通運輸提出了新的更高的要求，對出行安全給予了前所未有的關注和期待。當前，交通運輸行業安全生產監管體系初步建成，為保障交通運輸各行業安全生產監管工作的有效、順利開展提供了必要的支撐。但在現代交通運輸新的安全生產形勢下，安全監管過程中存在的一些問題日益突出。本文基于交通運輸安全生產綜合監管的視角，從綜合監管在行業安全監管中的角色定位入手，在分析行業綜合監管現狀的基礎上，針對其中存在的突出問題，提出相應的對策建議，以期為完善我國交通運輸安全生產綜合監督管理體系提供參考。
1綜合監管部門的角色定位
交通運輸安全生產綜合監管是構成交通運輸安全生產監督管理體制的一部分。按照《安全生產法》第九條相關規定，堅持“管行業必須管安全”的基本要求，作為我國交通運輸行業管理主要決策者的交通運輸主管部門是交通運輸行業安全生產的主要監管主體。近幾年，隨著交通運輸大部制體制改革的逐步推進，為了依法履行和落實安全監管職責，各級交通運輸主管部門逐級逐層建立健全了專門的安全管理部門或處室，負責綜合安全監管工作，例如交通運輸部內設安全與質量監督管理司（簡稱“安質司”），北京市交通委員會內設安全監督與應急處，遼寧省交通廳內設安全生產監督處，雖然名稱各異，但均為綜合安全監管部門。交通運輸主管部門內部“安全部門綜合監管，其他部門依法監管”的安全生產監管體制格局已經基本確立和形成。在如圖1所示的交通運輸安全生產監管體制結構關系中，各級交通運輸主管部門承擔安全監管的總體領導、管理和監察職責，主管部門內設的安全處室承擔綜合管理和協調的責任，同時，承擔對個別企業的部分安全監管責任，各分行業管理部門承擔行業管理責任和對社會企業的監督主體責任。值得注意的是，只有綜合安全監管部門為專職承擔安全監管職責的機構，其余不論是交通運輸主管部門，還是各行業管理部門或機構，在其法定職責中，除了安全生產監管職責外，還承擔了包括市場管理、環境保護和質量監管等其他方面的職責。分析交通運輸行業安全生產監管體制結構關系可知，安全部門一般作為各級交通運輸主管部門的內設處室，通常也是安委會辦公室常設部門。安全部門在體制結構中的角色定位和被賦予的職責受其所在主管部門意愿的影響，在不同級別和不同省份、市縣的主管部門內部，安全部門的角色定位和職責大致相同，同時也有一定的差異。總體上講，綜合安全監管部門在交通運輸安全監管中主要承擔以下幾個角色：①交通運輸主管部門領導安全生產工作決策的參謀者；②解決跨地域和跨行業安全監管工作重大問題的召集者和協調者；③行業安全監管工作落實的督促者；④行業綜合安全生產信息的分析者和者；⑤行業綜合安全生產體系的制定者；⑥行業安全事故調查的組織者。結合其角色定位，考慮綜合監管的豐富內涵，概括地說，交通運輸行業安全生產綜合監管職能就是對交通運輸安全生產工作宏觀的、全局的、全面的協調管理和督促，具體內容包括運籌謀劃、導向促進、組織部署、指導協調、宣教培訓、統計分析、監督檢查、通達反饋和綜合調度等。
2安全生產綜合監管中存在的問題
交通運輸行業安全生產綜合監管體系建設經過近幾年從無到有的發展，監管體制不斷健全，監管職責日漸明確，機制建設日益完善，綜合監管效能不斷提升。但交通行業安全生產綜合監管能力建立與我國交通行業日新月異的發展速度相比，與公眾對交通安全的需求和期望相比，與國家對安全事故的重視程度和追責力度相比，安全生產綜合監管還有較大的效能提升空間。鑒于此，有必要全面、深入地了解和分析目前交通行業安全綜合監管面臨的主要問題。這既是綜合監管能力實現從有到優的升級進化的現實需要，也是綜合監管部門持續改進、自我提升的重要任務之一。這項研究于2015年、2016年連續2年間內，對32個省級交通運輸主管部門綜合安全處室以及部分市縣級交通運輸主管部門綜合安全處室進行了問卷調查、資料收集和訪談，掌握了基本情況，了解到其中存在的一些問題。根據調研結果，交通運輸行業安全生產綜合監管中存在的問題主要體現在以下幾個方面。
2.1對行業安全生產綜合監管的認識不統一
很多安全生產綜合監管部門人員對綜合監管在認識上仍然存在較大偏差，習慣從行業管理的角度看問題、想辦法，沒有全面理解綜合管理的內涵和外延，把監管監察混同于行業管理；某些地方交通主管部門把安全部門排在大部分職能部門或機構之后，某些僅比工會等其他部門靠前，把安全部門當成一顆“不定時炸彈”，安排最新上任的部門副職主管安全部門，對管理安全部門“避之唯恐不及”，對綜合監管的重視程度偏低，責任擔當不足。
2.2行業安全生產綜合監管體制建設逐級弱化
國務院交通運輸主管部門（交通運輸部）專設了安全生產綜合監督管理部門——安全與質量監督管理司，省級交通運輸安全生產綜合監管專職部門設置比例達94%，到地市級約為60%，而縣級基本沒有設置獨立的安全生產綜合監管部門，機構設置呈現逐級弱化的情況。省級和地市級綜合監管部門的人員編制配置呈現配置不均的情況。在各省交通運輸主管部門中，上海市交通委的綜合安全處室配置人員編制最多，編制人員數達到了12人；對于個別經濟欠發達省份，編制配置只有兩三人；到地市級一層，僅有64%的地市級交通運輸主管部門配置了安全生產綜合監管處室，另有約1/3的地市級交通主管部門僅配置了兼職處室或未配置相關處室。具體情況如圖2所示。圖2地市級安全生產綜合監督管理處（科）室設置情況統計交通運輸安全生產綜合監管機構的人員配置自上而下逐級弱化，越往基層兼職綜合監管的人員比例越高，專職從事綜合安全監管的人員偏少。作為監管組織結構金字塔的底層，市縣級交通運輸主管部門既是法規政策落實的監督者，又是地方安全生產狀況的“感應器”，基層安全生產綜合監管機構的相對缺失導致綜合安全監管覆蓋面不全，上層相關政策指令的信息傳遞和落實執行大打折扣，導致一些綜合監管工作難以及時到位和保持相應力度，也影響地方交通運輸綜合安全生產情況的敏銳感應和高效上達。
2.3行業安全生產綜合監管責任落實受限制
行業安全生產綜合監管部門作為交通主管部門的內設部門之一，在職級上一般等同或低于其他職能管理部門。在協調、督促或指導其他職能部門時，以安全部門的名義執行相關工作往往行不通，不得已只能以本級主管部門安委會辦公室的名義來變通，對“綜合安全處”和“交通運輸主管部門安委會辦公室”2塊牌子的運用出現偏差。另外，綜合監管具體職責依然不夠明確，除了粗框架確定安全部門主要職責的“三定方案”以外，沒有具體的規章、制度或文件明確細化安全部門的具體職責及其與有關職能部門的關系。交通運輸安全生產工作涉及部門多、單位多、人員多、環節多、涵蓋內容廣，影響因素復雜多樣、多變，壓力和責任巨大，交通運輸安全生產綜合監管與行業監管職責依然存在部門分割和條塊分割等問題。對于交通行業安全生產綜合監管應該管什么怎么管，缺乏可操作的具體規范，綜合監管的工作內容、成效也缺乏可行的參照要求和評價標準，同時，配套應擁有的支配權力、應承擔責任的具體情形和應享有的利益保障等更是無從談起，容易導致安全生產綜合監管工作不敢大膽創新，工作抓了很多但效果卻并不顯著的情況出現。
2.4難以保證綜合監管力量配置
綜合監管力量配置難以保證，缺乏保障支撐條件，主要體現在以下幾點：①目前，交通運輸行業整體安全生產追責風險高，工作責任大，難以吸引專業技術人才，人才流失顯著，隊伍結構不穩定。監管隊伍人員素質參差不齊，缺乏系統的專業理論培訓和學習，具有豐富專業經驗的人更少。②大部分省級、地市級、縣級交通運輸主管部門安全生產綜合監管工作缺乏必要的安全裝備配備，比如安全監督管理必備的車輛、照相機等，信息化手段落后于安全生產綜合監管工作的需要，影響了監管工作效率和依法行政的水平。③專項工作經費落實困難，特別是市縣級交通主管部門基層一線的問題相對突出。根據調研，全國省級交通運輸主管部門安全生產綜合監管部門中有19個省設立了專項工作經費，多個省級交通運輸主管部門安全生產綜合監管處室無專項工作經費，而地市級、縣級的交通運輸安全生產綜合監管專項工作經費更加無法保障，導致監管效能大受影響。④行業安全生產服務機構發展遲緩、數量不足、職能定位不明確，難以滿足綜合監管中的教育培訓、隱患排查、風險評估等技術咨詢和服務的需求。
3加強交通運輸行業安全監管的對策建議
交通運輸安全生產綜合監督管理的水平和質量直接關系著交通運輸行業安全生產工作的全局和最終的工作成效。進一步理順交通運輸行業內綜合監管與行業監管的關系，明確履職規范，提高監管工作保障能力，從法制、體制和保障等方面予以科學、合理的調整和提升，是提高交通運輸行業安全生產綜合監管水平的重要途徑。
3.1建立健全行業安全生產綜合監管組織體系
建立健全的行業安全生產綜合監管組織體系，一方面，能夠提高省、市級交通運輸主管部門配置獨立的安全生產綜合監管處室的比例，保證按需分配，配備充足專職安全監管人員。另一方面，以交通運輸綜合安全監管部門為中心，同時，建立社會組織、監管服務機構等為輔助的安全監管體系。政府推動社會監管機構的發展，授予其相應的監管權力和職責，社會機構協助開展綜合安全監管工作。
3.2明確行業安全生產綜合監管和行業監管的職能邊界
在工作過程中，有必要根據三定方案、法律法規、制度規章，結合工作實際情況，制訂出臺《交通運輸行業安全生產監管工作責任規范》，明確行業內綜合監管部門和業務監管部門的職責分工，明確職責邊界。按照“黨政同責，一崗雙責，失職追責”的要求，落實“管生產必須管安全，管業務必須管安全，管行業必須管安全”，界定細化綜合監管部門和各行業監管部門的職能定位、工作規程、職責內容等。另外，綜合監管部門普遍承擔著交通運輸主管部門安委會辦公室的職能，可以充分發揮安委會（安委辦）的作用，加強綜合監管部門與業務管理部門之間的溝通協調，使溝通協調常態化。當涉及到一些安全生產重大事項或問題時，可以以安委會或安委辦的名義對同層級或下級相關部門進行指導、協調和監督檢查。
3.3改善行業安全生產綜合監管條件
設立安全生產綜合監管專項工作經費，用于安全生產監管評價考核、督查巡查、檢查、事故和重大險情技術調查、標準化建設、誠信體系建設與維護、科技創新、宣傳教育培訓等方面。安全監管服務機構是監管體系的“助推器”，為政府監管隊伍提供培訓和工作指導，為企業自我管理提供技術服務和業務咨詢。因此，筆者建議積極推進安全生產監管服務機構建設，鼓勵和支持行業協會、學會、科研院所等組織在行業安全生產工作中發揮其行業自律、技術支持、管理咨詢服務等方面的作用，協助政府開展安全生產監管工作。
3.4加強基層監管人才隊伍建設
加強行業基層的安全生產綜合監管人才隊伍建設，主要從以下3方面入手：①優化行業安全生產綜合監管人員專業結構，提高基層監管人員的錄用門檻，有針對性地招錄具備相關專業背景和專業技能的人才。②完善行業安全監管人員培訓體系，建立健全安全監管培訓標準，建立穩定的教學和培訓基地。根據不同工作內容和業務領域，對監管人員開展分級分類培訓，突出培訓針對性和實用性。③推進盡職免責，維護監管人員正當的法律權益，增強交通運輸綜合安全監管崗位吸引力，保證優秀人才能夠引得進，留得住。
4結束語
目前，雖然交通運輸行業安全生產綜合監管工作中仍然存在若干問題，但對于管理部門而言，這些問題既是挑戰，也是促進行業安全生產綜合監管轉型升級的催化劑。本文針對交通運輸行業安全生產綜合監管中存在的一些問題提出的部分對策建議，意在為行業綜合安全監管工作提供完善路徑的參考和借鑒。不論政府選擇采取哪些舉措，解決系列問題的最終途徑都將指向建設一個更為法治、高效、嚴密、公正的行業安全生產監督管理體系。我國交通運輸管理部門需要認清新形勢，堅持問題導向，采取有效舉措，加快監管轉型升級，抓好新時期交通運輸行業安全生產綜合監督管理工作，為交通運輸現代化發展、我國經濟社會穩定健康發展提供切實保障。
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最近兩年多的市場不景氣，讓證券公司業務拓展乏力的問題暴露無遺。中國證券行業創新活力、進取性不夠強，粗放經營的現象未根本改變；能夠為市場提供的金融產品、交易工具、中介服務數量不足、質量不高，專業優勢與核心競爭力尚未顯性體現。
在由亂及治的過程中，隨著市場的復蘇，證券行業獲得了“救贖”。在此之后，證券公司在創新和提升專業水平方面缺乏動力，當市場陰霾再次來臨時，證券行業依賴“牛市”的傳統業務，通過“跑馬圈地”實現規模效應的經營模式無法持續。
在與銀行、信托、保險等金融同業的競爭中，證券行業已經遠遠落后。作為核心中介機構的證券公司是資本市場服務國民經濟的重要橋梁和紐帶，其專業水平和促成資源市場化配置能力直接影響著市場功能的強弱。
面對持續低迷的市場，業界在苦覓將證券公司“做強做大”的良策，證券行業轉型的需求愈發顯得迫切。
作為綜合治理以來最直接的核心監管者，中國證監會副主席莊心一對證券公司近年的發展頗有體會。9月20日下午，在北京金融街富凱大廈20層，莊心一接受了《財經》記者長達三個多小時的專訪，這既是他對未來監管理念發展趨勢的展望，亦可看做他結束分管證券公司前的最后總結。莊心一承認由亂及治監管理念轉變的滯后，闡述了未來放松管制的思路，亦總結了證券公司發展至今存在的諸多問題，以及應該把握的核心競爭力。
顯然，放松管制是未來的總體監管基調，但莊心一未提及如何在復雜的社會、經濟環境中，監管部門堅守監管的底線，斬斷資本市場違法違規的利益鏈條。未來，監管者如何平衡監管邊界，仍將是這個市場發展的重要因素。
綜合治理回溯
《財經》：2002年以后證券行業風險不斷暴露，你在2003年赴任證監會后負責處理行業風險，當時的思路和解決辦法是什么？綜合治理對證監會日后的機構監管提供了哪些借鑒？
莊心一：2002年之后，證監會已經關注到證券行業的系統性風險。當時，我擔任證券業協會會長，目睹會員公司的窘況困境，頗為憂慮，看到證券公司風險失控的慘重代價，很是痛心。2003年12月，我調任證監會工作，立即受命具體負責處理證券行業的風險。
綜合治理之前，中國證券行業的風險集中爆發，既有歷史積累的風險，又有現實暴露的問題和矛盾，這些交織在一起，控制和化解的難度很大。
按照國務院的總體部署和明確要求，證監會一方面會同有關部門和地方政府對高危公司進行緊急處置，化解迫在眉睫的風險，控制個案風險向外部蔓延和沖擊；另一方面集中力量深入剖析風險成因，研究整體解決問題的具體方法和配套措施，逐步形成了風險處置、日常監管和推進行業發展三管齊下的綜合治理思路，采取了全面摸清底數、督促公司整改、平穩處置風險、改革基礎性制度、嚴格責任追究、推動創新發展、完善法規體系等一系列措施。這是一個“刮骨療傷”的過程，目標是整個行業的健康發展。
當時我們對證券公司提出十二字要求，“講實話、真整改、定責任、給時間”。“講實話”是要求公司徹底弄清楚自己的風險底數及違規問題并如實報告；“真整改”是要求公司采取切實可行的整改措施，解決自身存在的問題，達到法定的監管標準；“定責任”，是對于不交底、不整改、逾期不達標甚至頂風作案以及資金鏈斷裂危及市場運行的公司，依法追究公司和個人的責任；“給時間”就是給證券公司整改的時間和發展的空間。
經過相關各方共同努力，絕大部分證券公司在26個月內如期達標，也有一批公司未能“過關”，陸續退出了市場。在平穩處置高風險公司的同時，我們集中改革了一批基礎性制度，健全了法規體系，完善和強化了對證券公司的監管機制，實施了客戶資金第三方存管，建立了證券公司市場退出和投資者保護的長效機制。以凈資本為核心的風險監管制度和以公司內控為基礎的合規管理制度，就是在綜合治理過程中確立的。
綜合治理既是攻堅克難、化解行業風險的一場戰役，也是對機構監管工作的全面檢驗和深刻反思，這為監管理念、思路、規則、措施的調整轉變和改進完善，提供了寶貴的經驗教訓。
留給我們的借鑒非常深刻，如用一句話概括，那就是風險控制與創新發展是行業前進的兩個車輪，永遠不能失衡，更不能偏廢！
《財經》：當時感覺分類監管在行業內的影響很大，分類監管的設計思路是什么？
莊心一：對分類監管，我在證券業協會工作時曾與業界討論過多次。我那時就說，一群人，有老有少，有強有弱，咱們能不能讓年輕健壯的人先走，探探路，然后大家跟著走。綜合治理后，在此項探索的基礎上，建立了現行的監管分類評級辦法及配套的分類監管體系。
良好的、達標的證券公司分別被評為創新類和規范類。推出此項工作的主要考量，一是當時券商的信譽普遍降到了冰點，一個金融服務行業，失去了信譽，就失去了一切，實事求是將正面信息揭示出來，有利于維護市場信心；二是客觀上每家券商的經營狀況、風險程度以及整改效果確實不一樣，“一刀切”有失公平，對整個行業和市場都有損害。
通過分類監管、區別對待，形成了激勵約束機制和示范效應，推動了公司積極整改、正常經營和創新發展。治理合格的就放手發展業務，不合格的證券公司繼續治理，解決問題。
《財經》：這種分類監管方式，表明監管部門一邊在處置風險，一邊在推動行業創新嗎？
（一）英國監管模式分析。英國是現資基金的發源地，英國在長期的實踐中，逐步形成了一套以基金行業自律為中心的基金管理體制。英國模式以基金行業組織自律管理為主要特征，強調建立和完善帶有自律性的民間管理協會，并由協會制定出相應的規劃進行自我控制、自我約束和自我管理，而政府除適當的宏觀調控外，并不具體干預基金業務。這種模式能夠充分發揮基金行業的自律功能，有利于保持投資基金行業的長期穩定和規范，不易出現大起大落的波動對證券市場及整個金融市場的穩定有積極作用。但該模式不利于形成全國統一的法律規范，法律功能弱化，而且很容易導致行業協會的壟斷，致使基金的開放程度降低，這與現代市場經濟的發展相矛盾，同時，也不利于一國投資基金的國際化發展和外資的引入。
（二）美國監管模式分析。美國對投資基金的監管始于1929年的世界性經濟危機。在美國，投資基金的管理機關是證券交易委員會(SEC)。本世紀30年代，美國先后頒布了有關投資基金發展的各種法律法規，有《1933年聯邦證券法》、《1934年證券交易法》、《1940年投資公司法》、《1940年投資顧問法》等。以法律為準繩來監督、檢查和控制基金的行為，強調基金企業在法律約束下進行自律管理，該模式符合現代市場經濟發展要求，既能為投資基金的有序發展奠定良好的法律基礎，又能為廣大投資者提供完整的法律保護，使得投資基金的發展充滿了活力，但此模式弱化了政府功能，不利于投資基金的迅速起步和成長壯大，也不利于及時、有效地處理投資基金發展中出現的各種新問題。
（三）日本監管模式分析。日本的投資基金是在政府的積極倡導和支持下成長起來的，因而，日本投資基金監管模式的最大特征在于政府對基金發展的嚴格管制，通過政府職能機構制定強有力的措施來對基金發展的方向、規模及基金的運行和管理進行引導、調節。日本模式的優點在于可以充分發揮政府的功能，迅速推進投資基金的起步和發展，縮短基金發展的成熟期，同時也有利于發揮投資基金在支持國家金融發展和經濟建設方面的積極作用。但是這種模式帶有濃厚的行政和計劃色彩，容易滋生腐敗和官僚作用；且該模式下的基金行業自律性較差，市場競爭亦不充分，不利于基金業的長遠發展。
二、我國投資基金市場動態化綜合監管模式的構建
（一）我國投資基金市場監管體制的理性選擇
1、選擇美國模式難以實現。目前我國處于經濟轉軌時期，市場經濟體制模式尚未完全建立起來，傳統計劃經濟模式的影響仍然存在，無論是企業還是個人對時常經濟的認識和適應能力都是有限的，廣大投資者對市場風險認識不足，市場經濟發育程度較低以及相應的法制基礎弱、市場建設滯后，人們的認識及心理準備不到位等，決定了我國走美國模式很困難。
2、選擇英國模式也不現實。雖然英國能充分發揮基金行業的自律功能，自覺地踏上規范化發展軌道，但行業協會的構建與完善及行業自律功能的發揮均需要一個較長的過程。對于我國這樣一個投資基金剛剛起步且發育程度還很低的國家來講，由于受整個宏觀環境的影響，我國構建行業組織，組建相關協會本身就有較大的困難，即使盡快組建，這些行業組織也需要一個發展完善過程。在這種發育程度低的狀態下，很難達到真正意義上的自律，這對現代市場經濟條件下我國投資基金的快速發展不僅不利，反而有可能阻礙其正常發展。
3、選擇日本模式也不適應。雖然日本模式能充分利用政府的強大功能培養和推進投資基金快速起步和成長壯大，但這也同我國社會經濟的發展不相適應。一方面，現在我國處于體制轉軌的關鍵時期，如果再以政府嚴格管制的方式來推動投資基金市場的發展，而削弱市場功能，勢必會對我國的改革和市場經濟進程帶來不利影響。另一方面，政府嚴格管制很容易引發制度上的障礙，從而不利于市場競爭機制的發揮，最終導致投資基金市場發展因缺乏有效的制衡機制而走入誤區。
4、建立適合我國國情的基金市場監管模式。當前，我國所處的國內外環境與英、美、日等國在基金市場監管模式形式形成時期所處的條件相比，已經發生了深刻的變化。在我國金融和經濟國際化進程加快發展，國際和國內市場競爭加劇的今天，國內外環境給我國投資基金市場的發展提供了良好的機遇，同時又提出了嚴峻的挑戰，這種形式同時也對我國的投資基金市場監管提出了更高的要求，為了達到持續、穩定、快速和有序發展我國投資基金市場的目的，必須要對當前的監管體制作以調整和創新。從我國的現實情況看，采用上述任何一種模式顯然都不完全符合我國目前處于經濟轉軌時期，市場經濟體制尚未完全建立起來和投資基金市場發展處于起步階段的國情，因此，必須通過對國外各種基金市場監管模式的“揚棄”，構建具有中國特色的基金市場動態化綜合監管模式。
（二）動態化綜合監管模式的內涵
在我國投資基金市場監管體制的構建中，應該綜合考慮和兼顧各種監管主體的監管功能和優勢，發揮多種監管手段的積極作用，既要從現階段的實際情況出發，滿足投資基金市場初期發展的要求，又要考慮長遠發展的戰略要求，構建一種在法律約束下的政府管制與行業自律相結合的監管體制模式－動態化綜合監管體制模式，是較為現實、合理的理性選擇。所謂動態化綜合監管，其含義是指管理中既要注重各種監管主體的有機結合，又要根據監管對象所處的環境和條件，動態地選擇相應的管理手段和方式。這種監管機制是監管主體綜合化與監管手段動態化的有機統一。在某種意義上說，它是一種管理指導思想，其真正意義在于指導我們一切從實際出發，進行有準備地方案管理和策略管理。這種管理模式要求我們根據發展目標，既要進行戰略性管理，又要有戰術管理，既要有優化方案設計的充分準備，又要有應變的策略準備，以便保證管理目標的實現。
（三）構建動態化綜合監管模式的意義和作用
這種模式強調發揮不同監管主體的功能和多種監管手段的積極作用，因而既有利于通過法規規范促進投資基金市場中各類投資基金的良性競爭，又有利于充分發揮政府的特殊功能，對投資基金市場的發展實施有效的培育和引導，促進投資基金市場的迅速成長與壯大。這種模式對我國具有重要意義也正是因為它所具有的靈活監管特點比較適合我國現階段的投資基金市場發展狀況以及未來發展的需要。它能夠有效地兼顧各方面的需要在推動基金市場發展的同時，又能防范諸多弊端的出現。
這種模式有利于基金行業的投資基金市場競爭中加強合作，發揮出基金行業的整體功能效應，避免內部的惡性競爭，并盡可能地以合作同盟的形式參與國際競爭，這對起步較晚的我國投資基金早日趕上國際化發展步伐，加快投資基金市場與國際接軌有著積極的促進作用。構建動態化綜合監管模式，要與我國大眾投資者的心理素質、認識程序相適應，能夠在發展中提高大眾對投資基金的理性認識，強化大眾的投資意識和心理承受能力，從而為投資基金市場的發展打下了廣泛的社會基礎，這對推動我國市場經濟的發展以及投資基金市場的全方位發展有十分重要意義。
三、動態化綜合監管模式的發展思路構建我國投資
基金市場動態化綜合監管模式的總體發展思路可以概括為：以法制建設為基礎和保障，建立全國統一的，權威性的投資基金市場主管機構，對基金市場的發展進程進行宏觀引導和協調管理，同時建立和完善基金行業組織及其相應約束自律機構，以此來保證投資基金市場的持續、穩定和有序發展。這一思路的指導思想就是“三位一體，協同監管”。“三位一體”指的是同時綜合考慮三種監管方式，一是通過制定法律法規來規范市場中基金企業的行為，使企業在法律約束下進行自律監管；二是行政監管，即通過建立權威性的，全國統一的投資基金市場管理機構，代表政府對基金市場發展實施監督、檢查，引導和控制；三是通過建立和完善行業自律機制，使基金行業組織協會進行自律監管。所謂“協同監管”指的是在投資基金市場發展過程中，針對投資基金市場發展目標和具體運行狀況，恰當地處理和劃分政府管理，行業自律和企業自我管理的范圍及重點，避免監管中的錯位或遺漏，同時做到宏觀目標與微觀目標的協調，近期目標與長遠目標的協調。在具體操作上，我國投資基金市場監管體系應該怎么建立呢？筆者認為可以從以下幾個方面下手：
基金項目：本研究受到海南省教育廳研究生創新課題（編號：Hys2012-33）支持。
【摘要】旅游市場監管對促進旅游業健康和可持續發展具有重要作用。然而，由于體制機制等原因，我國旅游市場監管存在著諸多問題。《旅游法》的出臺，為解決旅游市場監管中存在的問題提供了法律基礎。針對存在的問題，結合海南省旅游監管具體實踐，應加強對旅游市場的行政指導，重視旅游監管隊伍建設，理順監管體制，充分發揮行業協會作用，制定科學合理的市場監管溝通標準等。
【關鍵詞】旅游；旅游市場；監管；海南
作為我國旅游業發展的典型代表，海南國際旅游島發展自上升為國家戰略以來，海南在旅游質量提升、市場監管、旅游管理體制改革等方面走在了全國前列，具有典型示范帶動作用。時值《旅游法》出臺之際，本文立足《旅游法》，以海南旅游市場監管實踐為切入點，分析其存在的問題，提出相應的解決辦法。
一、海南旅游市場監管的實踐
（一）完善旅游法規
加強旅游市場監管，重在依法依規。在行政監管和法律規制上，近年來，海南省結合實際先后制定了《海南國際旅游島建設發展條例》、《海南經濟特區旅行社管理規定》、《海南經濟特區導游人員管理規定》、《海南省旅游景區景點管理規定》、《海南經濟特區旅游價格管理規定》、《海南經濟特區旅館業管理規定》和《海南經濟特區道路旅游客運管理若干規定》等7部旅游法規，內容涉及旅行社、酒店、景區、旅游交通、旅游商品、導游管理、旅游開發規劃等方面，基本涵蓋了“食、住、行、游、購、娛”等旅游要素，在全國率先基本建立了一個比較完整的旅游法規體系，為我國旅游行政執法提供了有力的法制保障。
（二）組建綜合性的旅游行政部門
2009年，海南省旅游發展委員會率先在全國掛牌成立，為省政府組成部門。旅游發展委員會的成立，順應了我國旅游發展的形勢，改善了旅游行政管理體制，提高了旅游工作效率，有利于及時解決旅游市場糾紛，加強對旅游市場的監管。2010年7月，海南省旅游規劃委員會正式開始運作，作為海南國際旅游島建設領導小組的工作機構，負責整合14個主要廳局的資源，其主要職責是審查旅游規劃和重大旅游項目規劃，統籌全省重要旅游資源開發，推進旅游產業轉型升級。
（三）行業協會布局完善
“發達國家市場經濟和法治政府建設的實踐證明，一個合理的社會管理系統總是由精干且富有效率的政府和發達的社會組織構成，并總是由行政監管與自治管理實現分工合作來構成社會治理體系，現代市場經濟體制的高效運行需要法治政府的行政監管與社會組織的自治管理共同發揮作用，二者缺一不可。”[1]海南充分認識到行業協會在促進旅游業發展中的重要作用，加快培育和發展旅游行業協會等中介組織，積極推進旅游行業協會建設。目前，在省旅游協會的基礎上，成立了 七個專業分會：旅游景區分會、旅游飯店分會、旅行社分會、旅游教育分會、溫泉分會、商務旅游分會、旅游團隊購物分會等，發揮各級各類旅游行業協會在聯系行業、溝通政府、調研政策、引導自律等方面的重要作用，為旅游市場監管增添了一支重要力量。
（四）探索建立旅游綜合執法機構
為提高旅游行政工作效率，優化旅游市場環境，健全旅游市場監管體系，海南省按照決策權、執行權、監督權既相互制衡又相互協調的原則，積極推進旅游行政執法體制改革和機制創新，省政府專門成立了海南省旅游聯合執法辦公室，由省旅游委、省公安廳、省交通廳、省工商局、省質量技術監督局及省物價局組成， 探索建立“綜合執法、相互取證、歸屬處罰”的聯合執法機制，改變過去的多頭執法方式，整合了旅游執法力量。降低了行政執法成本，增強了行政執法效率。各市縣也成立了假日旅游協調機構領導小組辦公室，加強成員單位間的密切協作，上下聯動，在產品供給、信息服務、宣傳引導、應急值班等方面采取有效措施，提高人性化服務程度，增強游客滿意度。
二、海南旅游市場存在的問題及原因分析
（一）旅游市場經營主體混亂
近年來，隨著我國旅游產業規模的不斷擴大，由于旅游市場經營主體良莠不齊，滋生出很多問題：一是無照經營長期存在，“黑社”、“黑車”、“黑店”、“黑導”等不規范的市場經營行為屢禁不止，坑騙、欺詐游客的行為屢禁不止，嚴重影響了正常的旅游市場秩序；二是部分企業通過虛假旅游廣告、散布不實信息，超范圍經營旅游及相關業務；三是掛靠現象嚴重。部分取得經營資質的旅行通過掛靠承包的方式非法轉讓經營許可并從中獲取掛靠費，致使企業管理不到位，嚴重干擾旅游市場秩序；四是“零負團費”現象普遍存在。“零負團費”模式嚴重侵害了旅游消費者的合法權益，這種惡性的價格競爭正逐漸成為常態，并已經由侵蝕旅行社業運行機制向整個旅游行業滲透，嚴重擾亂了旅游市場秩序。
（二）旅游市場監管主體力量薄弱分散
雖然海南成立了旅游發展委員會，具有統籌協調規劃旅游市場的職能，但是旅游監管力量薄弱，旅游監管執法隊伍，無論是從規模、數量上講，還是從素質、能力上看，都遠遠不能滿足旅游業快速增長的需要。目前，海南省旅游質量監督管理所為正處級事業單位，人員編制有限，各市縣旅游質監所也普遍存在人員短缺、辦公經費不足等問題。這與旅游質監所“受理并協調處理各類旅游質量投訴案件，查處各類違規操作或違法經營案件，依法對旅游市場監督、檢查和指導”的職能極不協調。
（三）旅游市場監管多頭執法
近年來，雖然海南出臺了一系列的地方性旅游管理條例、規劃、辦法等，但賦予各級旅游管理部門的監管職能十分有限，旅游監管的手段也較少。旅游監管法定授權的不足和統一市場規則的缺位，致使旅游部門“大市場職責”與“小市場權限”的矛盾日益突出。由于旅游市場監管涉及到旅游、物價、交通、衛生、公安、工商、質檢等多個部門，導致政出多門，多頭執法，既不利于監管效率的提高，又浪費了大量人力、物力、財力。比如，住建部門負責國家級風景名勝區徽志使用的管理工作，財政部門負責旅游發展基金的征收使用管理，發改部門負責旅游景點門票價格的管理工作。有些景點、公園也不都屬旅游部門管，而是分屬宗教局、園林局、規劃局等單位管轄。
雖然海南省在省政府層面設立了旅游綜合執法協調機構，統籌協調多部門聯合執法，但是，作為新興朝陽產業，旅游監管就像是一個“香餑餑”，“在進行行業監管的過程中，各傳統產業部門針對固有市場的管理已經形成比較完善的法律法規體系和力量較強的執法隊伍，旅游部門作為‘后來者’的身份和相對弱勢的地位，難以引起相關部門足夠的重視，致使由旅游部門牽頭的聯合執法效果欠佳。”[2] 多頭執法的存在，就產生了職權交叉地帶，使得責任不清和相互推諉等現象時有發生，一些領域甚至存在監管真空。
（四）行業協會作用未能充分發揮
雖然海南在旅游行業普遍建立了行業協會，但是，一方面，旅游協會或是專門分會都是采取“官辦”方式，經過政府批準成立，工作人員由政府派，經費由政府劃撥，在組織運營上不獨立，行政色彩濃厚，獨立性不強；由于存在天然的隔閡，官辦協會按部就班地代表政府來開展工作，其在維護行業利益、規范引導經營者、溝通內外，抑或經常性地保持聯系都不容易，因此，部分行業組織很難得到下游企業、個體經營者和導游的認可，工作狀況和運行效果不太理想。另一方面，行業協會缺乏監管市場的職權，對行業管理乏力。行業協會在行業標準制定、行業準入、行業處罰、行業退出等方面沒有發言權。這就造成“政府監管不到位、行業監管沒地位”的局面，使得一些真正可以通過行業內部解決的問題，不能得到及時解決或有政府出面解決，這樣既造成了行政資源的浪費，也不利于旅游行業的健康發展。
三、加強旅游市場監管的建議
（一）充分運用行政指導
行政指導是行政主體基于國家的法律、政策的規定而在其職能、職責或管轄事務范圍內作出的，旨在引導行政相對人心甘情愿地作出一定的行為或不作出任何行為，通過非強制性的手段來有效地實現一定行政目標的行為。作為“柔性執法”方式，行政指導可以切合大眾心理和社會需求，發揮旅游行政相對人的積極性，促進公眾積極參與到旅游市場秩序的維護中，盡量減少影響旅游市場秩序的矛盾產生。
因此，各級旅游行政監管部門可以通過行政指導的方式加強宣傳，引導企業依法、誠信經營。通過建立健全旅游信息制度、安全提示制度、快速維權投訴制度、旅游價格指導制度等，為中外游客提供全面、準確、實用的旅游服務信息；通過建立違法前行為告知制度，勸導旅游經營者合法經營；協調各級旅游協會組織制定行業標準，引導和幫助旅游經營者轉變觀念、提高服務水平，進而營造“人人懂法、人人守法”的良好氛圍。“只有政府通過建立公正權威的旅游產品信息系統、強化旅游服務供應商披露真實信息的義務或者通過采取告知、指點等行政指導形式來改善這種情況，才能方便旅游者獲取關于旅游產品的正確信息，才能進一步有效的遏制不正當競爭，保證旅游市場公平競爭。”[3]
（二）加強旅游監管執法隊伍建設
“一方面，隨著旅游業的發展特別是旅游消費大眾化和日常生活化，我國旅游市場呈現日益廣泛和深入的特點，點多面廣，快速擴張；另一方面，旅游是一種享受型、發展型消費，旅游產品又具有綜合性、多樣性等特征，人民群眾對旅游產品和服務的期望值高。”[4]因此，加強旅游服務質量和市場秩序監督檢查就顯得尤為重要。而旅游監管執法隊伍無疑是影響旅游市場監管水平的重要因素。因此，海南應該抓住國家出臺分類推進事業單位改革的有利時機，將市縣旅游質監機構作為獨立機構存在，以滿足旅游執法檢查工作的需要。同時、在機構編制上，盡量向旅游監管執法機構傾斜，在經費劃撥上，努力保證旅游監管執法經費的落實和充足。
（三）加快推進旅游監管體制改革
由于行政權力的稀缺性和附帶利益性，具有傳統管理權限的執法部門不可能真正放權，再加上多頭執法所形成的權責不明，這就容易造成“有利益搶著管，沒利益不想管”的困局，政府協調下的聯合執法也就容易走形式、走過場。最重要的是，海南旅游聯合執法只在旅游高峰期和節假日進行，沒有形成旅游綜合執法監管的長效機制。因此，我國應考慮“建立一套級別高、權威大、職能強的旅游管理機構，對旅游六要素進行宏觀調控和綜合協調，對旅游資源進行大規模、深層次的開發或整合，推動跨地區、跨行業、跨所有制的大型旅游企業集團的組建，”[5]發展“大旅游”，打造“大產業”、推進“大管理”。探索旅游綜合執法的長效機制，在成立省級旅游發展委員會的基礎上，各市縣也應盡快組建旅游發展委員會和旅游規劃委員會，為當地旅游業發展提供堅強的組織保障和制度保障，組建高效快捷的旅游綜合執法機構，最大限度地減少多頭執法。在機構設置上，提高旅游行政主管部門的位階，將旅游行政主管部門定位為政府組成部門，將旅游質監機構定位為公務員單位，努力提高旅游行政執法部門的權威。
（四）充分發揮社會組織的作用
在現代社會，人類的經濟、政治和社會需要，大部分是通過社會組織來滿足的。建立在社會分工基礎上的專業化社會組織，通過其整合和協調功能，一方面可以使組織成員的活動由無序狀態變為有序狀態，另一方面，又可以把分散的個體粘合為一個新的強大的集體，把有限的個體力量變為強大的集體合力。新出臺的《中華人民共和國旅游法》中明確規定，要充分發揮行業組織的作用，促進旅游市場健康發展。因此，一方面，海南可以按照先行先試的原則，放寬行業組織成立的標準，用足用活政策、資金來鼓勵、支持和引導社會廣泛參與，淡化行業組織官方色彩，充分賦予其自，實行自收自支；政府只需對行業組織進行宏觀管理和指導，發揮行業組織的自律作用，鼓勵各級各類旅游協會建立健全各項自律性規范，積極推動行業誠信建設，不斷提高旅游行業自律水平，維護公平競爭的市場環境。
另一方面，要賦予行業組織一定的管理權、處罰權。在行業準入和退出方面給予其較大的自由權限，政府只需扮演裁判者的角色。鼓勵旅游經營者、導游等涉旅方通過行業內部標準化管理創建優質品牌。通過行業協會的準入和退出機制，使旅游經營者牢固樹立依法、誠信經營的思想，鼓勵更多的旅游經營者在認真落實相關國家標準、行業標準、地方標準基礎上，建立自身旅游標準化管理體系，促進服務品質的提升，共同維護市場秩序。
四、結束語
《旅游法》的出臺，對于保證旅游業的健康發展，改善旅游業中市場秩序失范等問題具有重要的現實意義。在旅游市場監管中，旅游監管隊伍建設、旅游市場監管體制、行業協會組織等因素對旅游市場發展影響較大，國外旅游業發達國家在這方面都有較為成熟的可資借鑒的經驗。我國應立足新出臺的《旅游法》，完善相關監管制度，注重對旅游市場監管執法隊伍建設，進一步理順市場監管體制機制，提高執法效率和執法水平，真正放開對行業協會的管制，發揮其自主性優勢；唯此，方能解決目前我國旅游業存在的突出問題，迎來旅游業的規范發展、持續繁榮。
參考文獻
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[3]胡燕佼.論旅游市場監管中加強行政指導的必要性[J].成都行政學院學報，2011（6）：87-89.
20xx年，我在黨組的領導下，在"金管、計統、農金"等監管專業同志們的大力支持下，協助行長較好地完成了所承擔的工作任務，履行了自己在分管金融監管綜合崗位的職責。總結回顧一年工作現述職如下：
20xx年我繼續負責綜合監管的全面工作。 為充分調動該股職員的整體工作積極性,實行規范化管理,，年初我就安排對綜合監管人員進行重新組合,做到崗位到人,責任分工明確的工作管理體系,經常參加綜合監管每周定期召開科務會,安排布置的各崗位工作，及時溝通情況。通過上述舉措,20xx年綜合金融監管工作又有新起色,內控管理機制進一步完善,較好地解決了人員不穩定的問題。另外，我與監管股負責人按《金融監管責任制》和行內制定的《量化細化實施細責》，把每一個被 監管專業、每一項監管責任真正分解落實到人。按時完成了監管責任的分解落實工作，從而明確了監管人員的具體分工和職責。做到了：人員落實、制度落實、責責落實、任務落實、檢查落實。認真按季進行考核，將每個人員崗位責任與目標化管理結合，充分發揮了金融監管各崗位人員的職能作用。
一、銀行監管與合作監管
1、組織監管人員認真學習各項政策規定和監管實務技能，不斷提高綜合素質
今年以來，我們監管部門定期和不定期組織人員開展了業務學習和實際檢查技能的培訓，積極樹立新的監管理念，將各項政策規定和實務操作的要點融入在具體的工作中，從20xx年起，我行銀行業監管人員的培訓重點從行政監管轉向對銀行業機構的非現場分析和預警上，監管人員必須作到對政策規定熟、實際現場檢查技能高、非現場分析到位，圍繞上述三個方面，我行監管人員在參加中心支行培訓的同時，督促監管人員自學有關監管業務知識，在一定的時期內迅速提高監管人員的綜合素質，以適應形勢發展的需要。
2、認真貫徹和落實銀行業監管現場會精神，加快監管電子化的步伐
按照20xx年10月銀行業現場會的要求，認真組織了監管人員對銀行業監管文檔、非現場監測數據系統、金融行政監管子系統等應用程序進行了逐項落實，切實保證了監管實務操作與計算機應用的全面落實。我行監管部門從20xx年起嚴格按照電子化監管的要求，認真貫徹監管電子化和文本化管理相結合的原則，落實監管實務操作在計算機中的應用，保證了中心支行與我行之間的監管信息與實務操作的溝通，通過監管電子化的建設，切實提高了監管的各項基礎工作水平。
3、繼續嚴格加強對銀行業行政監管、確保監管的合規性
(1)、20xx年，對銀行業高級管理人員任職資格審查工作，一是嚴格執行了任職前考試、談話制度，分別對3名高級管理人員進行了任職前的考試、談話，同時完成了對2名高級管理人員任職資格的審查。二是在20xx年9月組織完成了轄內銀行業高級管理人員的任職期間的考試及年度考核工作，并將考試及考核結果裝入銀行業高級管理人員檔案存檔。
(2)加強對機構準入和退出的監管，在積極支持銀行機構改革的同時全年完成了銀行機構退出4家、遷址1家、降格2家。
各家商業銀行的機構撤并要在積極支持機構改革和調整的同時，按照機構撤并規定的要求作好審批工作，保證了銀行業機構撤并所申報的資料完整、審批材料的合規，在一季度對20xx年機構和人員上報的材料進行一次復審，凡不符合規定或要素不全的一律在一季度末之前進行了糾正，復審結果于20xx年2月20日前上報到銀行科。
真做好金融機構年檢工作。按照呼盟中心支行的要求，我們早在20xx年4 月就開展了對銀行業機構的年檢工作，依照上年年檢各項要求履行了手續，年檢中沒有走過場，現場檢查面達100%。年檢報告于6月20日前上報了銀行科。
4、進一步落實監管責任制，切實履行了監管職責。2月底前，按照人行呼倫貝爾市中心支行《中國人民銀行呼倫貝爾市中心支行合作金融監管責任制實施細則》等制度和辦法，完成了支行與農村信用社聯社簽定監管責任狀、支行主管行長與監管股長簽定監管責任狀和監管股長與監管員簽定監管責任狀，制定了監管A、B制，明確了監管職責、責任和目標，使各項監管責任制得到有效的貫徹和落實。
5、采取簽定監管責任狀和按月對新增貸款合規性進檢查等措施，督促轄內農村信用社進一步端正服務方向，加大支農力度，全面推動農戶小額聯保貸款和農戶小額信用貸款，進一步控制和壓縮大額貸款的發放。
6、高度重視清收不良貸款工作，進一步化解農村信用社貸款風險。今伊始，我支行把督促轄內農村信用社加強對沉欠貸款的清收力度，特別是要加大對風險貸款和呆滯、呆帳貸款的清收力度，進一步落實去年年底支行監管部門和聯社共同制定的責任清收和崗位清收不良貸款工作當做首要工作來抓，截止11月末，我支行轄內4家農村信用社共收回風險貸款1,472萬元，占全部風險貸款66.4 %，取得較好的成效。
7、進一步加強監管檔案管理，達到監管檔案規范化。今年，我支行認真按人行呼倫貝爾市中心支行《合作金融監管辦法》文件(呼銀辦發[220]135號附件3)規定的內容建立、補充和完善各項監管檔案，達到上級行和支行所要求的規范化標準。
二、貨幣信貸與統計
一年來,我組織帶領綜合監管全體職工，對轄區國有商業銀行和信用社貨幣政策執行情況實行嚴格的監管,按月對信貸資產質量、繳存準備金進行監控,為及時掌握轄內金融機構貸款投向,為貨幣監管提供依據,我們按月對商業銀行和城鄉信用社資金狀況進行簡析,按季進行綜合分析。全年共上報經濟金融形勢分析12份,信貸資產質量分析三期;動態反應12期，調查報告12期，，按月及時上報工業企業景氣調查報告及表12期。全年按時完成了利率管理現場檢查、金融統計執法檢查和信貸咨詢系統登錄情況檢查工作,使我轄區違規問題明顯減少。為支持信用社和地方經濟，共為信用社申請再貸款2800萬元(50為頭寸貸款)，至12月15日已收回1860萬。此外，我還積極組織調查研究和信息調研工作，一年來由我審稿把關共向上級行上報“地區金融發展狀況調查"、"下崗職工再就業貸款情況調查"、"地區助學貸款情況調查"、"生態環境趨勢調查"、"商業銀行不良資產損失率情況調查"、"中間業務調查"、"房地產業務發展情況調查""金融支持地方經濟情況調查"、"中小企業融資情況調查等12項指令性調查任務。
三、取得的成績及收獲
20xx年在全體綜合監管人員的共同努力下，在行黨組的正確引導下，使我負責綜合監管工作明顯提高， 主要表現為：一是各項管理制度已初具雛形，有了一定的基礎; 二是全員綜合素質有較大提高，并有了一些工作經驗; 三是搞了一些分析、預測、調查，為領導決策提供了部分可借鑒的依據，為今后工作打下了基礎;四是監管手段有所改進，力度進一步加強;五是我本人經常跟隨檢查，學到了很多知識，工作能力有所提高。