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導語：在衛(wèi)生健康調研的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關鍵詞] 研究生； 健康管理； 認知； 需求
[中圖分類號] R169.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-289-02
隨著我校辦學規(guī)模的不斷擴大，及研究所教學、管理水平的不斷提高，掌握與了解本校研究生健康管理情況，探索研究生健康管理的途徑，規(guī)范在校研究生的健康管理，對于有效預防相關疾病、慢性病及并發(fā)癥的發(fā)生，降低安全隱患，保證學校正常的教學秩序和教學質量具有重要的意義，是高校衛(wèi)生保健的重要工作之一[1]。
1 材料與方法
1.1 調查目的 首先，期望通過本次調查，引起在校研究生對健康管理的思考，有意識且主動地去提高自己的健康管理意識和身心健康水平。其次，探索健康管理服務在研究生人群中的市場潛力及最佳提供對象，最終為我校衛(wèi)生保健工作的創(chuàng)新與完善可行性政策建議與意見。
1.2 調查對象 杭州師范大學在校研究生。
1.3 調查方法 專家咨詢及問卷調查。
1.4 調查內容 調查問卷主要分為五部分：調查背景與目的、個人基本情況、對健康管理的認知情況、自我的健康管理情況、對健康管理的需求情況。共22道題，數據輸入時有多項選擇，變量一共30個。
1.5 統計分析 首先通過簡單的描述性統計，知曉各個變量的分布情況，其次通過簡單的相關分析，最后運用logistic回歸分析來分析多個自變量和主動接受健康管理服務之間的關系，目的是篩選混雜變量，挑選有效變量。
2 結果
2.1 一般情況 分發(fā)問卷120份，實收回119份。學院分布情況表1。
2.2 健康管理認知情況
2.2.1學生對“健康概念”的理解 94.1%的研究生對健康管理的概念理解是正確的，即認為健康是一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。幾乎所有的人對健康的概念都符合WHO對健康的定義，僅有小部分人認為健康只是不生病而已。
2.2.2 學生對“健康是否可以管理”的看法 98.5%的研究生認為健康是可以管理的，但其中僅61.7%的人贊同健康管理并注重日常的身心健康管理與維護。這說明：大家對健康有很高的認同感，但思想上的認同并未完全化為現實中的行動。逆向思維表明：健康管理產業(yè)和相關服務有很大的發(fā)展?jié)摿Γ】倒芾淼牡缆愤€需要進一步的探索與積極發(fā)揮作用。
2.2.3 學生對健康管理師和營養(yǎng)師的知曉情況 超過一半的人僅是聽過健康管理或健康管理師這個名詞，但并不了解，更不熟悉，說明健康管理師和營養(yǎng)師的社會知曉度還比較低，同時可以預測健康管理產業(yè)的發(fā)展不可能一蹴而就。
2.3 自我健康管理情況
2.3.1 自我主動體檢情況 僅41.4%的研究生是主動接受體檢，剩余的皆為被動的聽取學校的體檢安排。在定期體檢周期的認同上，認為周期應為6各月的(44.7%)與周期為1年(45.7%)的基本相當。僅有個別的人認為要超過兩年再體檢。
2.3.2 大學生面臨的主要健康問題 72.9%的人認為大學生面臨的最重要的健康問題是神經癥，主要包括焦慮癥和抑郁癥等，其次就是精神分裂癥。這為高校進行有效的、有針對性的心理健康輔導教育指明了方向和工作的側重點[2]。
2.3.3 運動鍛煉情況 僅45.4%的在校研究生經常參加鍛煉(每周≥3次)，絕大多數的學生偶爾鍛煉或者幾乎從不參加任何體育鍛煉活動。不良的生活方式勢必對我校研究生的身體狀況產生不良影響，需要有效干預。
2.4 健康管理需求狀況
2.4.1 接納健康管理的出發(fā)點 接受或愿意購買健康服務的人群中，影響其接納的主要因素是降低疾病風險(54.3%)、培養(yǎng)良好的生活方式(56.3%)、降低醫(yī)療支出(39.2%)。而不愿意購買健康管理服務原因分析顯示：62.3%的人不購買健康管理多是緣于經濟問題，同時作為年輕人，身體狀況良好也是他們不選擇健康管理的主要原因。
2.4.2 時間的選擇 40.7%的人認為二三十時最適合購買健康管理服務，54.8%人認為四五十歲比較合適。僅有很小部分的人認為六七十歲以后比較合適。
2.4.3 服務機構的選擇 61.3%的人會選擇去大中型醫(yī)院，34.7%的人會選擇去基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的社會認可度有待進一步提高。
2.4.4 費用的選擇 42.7%的人在健康管理的投資小于500元，44.7%的在500至1000元，而500之1000之間大約占三分之一。大于1000元的僅占一小部分。
3 健康管理需求的影響因素分析
3.1 應用原理 二元logistic回歸。
3.2 研究目的 分析影響大學生購買健康管理服務的主要因素。
3.3 研究結果 以是否接受與購買健康管理服務為因變量，以性別、對健康管理的看法、主動接受體檢的情況等為自變量，以P
Model：檢驗除常數項外所有的總體回歸系數是否為0，P=0.000，回歸方程具有顯著性意義。Cox或Snell R Square和Negekerke R Square分別是0.386和0.750，其含義表示回歸模型對因變量變異貢獻的百分比。
表2 Variables in the Equation
3.4 結果分析 專業(yè)背景不同，對健康的認知與需求有差異，醫(yī)學、衛(wèi)生管理學專業(yè)的學生對健康的知曉率偏高。聽過健康管理、認為健康可以管理，且日常注重自我健康管理的人更容易接受健康管理服務。經濟條件越好或者消費能力越強，越容易接受此類服務。值得注意的是：研究生屬于大學生群體中的特殊群體，隨著年齡的增加，但消費需求的不斷增加和現實消費能力不足的現實之間構成了一對矛盾體。針對這部分群體，學校或相關的健康管理服務機構應提供恰當的、適宜的健康服務。
4 討論 研究生是大學校園里的特殊群體，其健康狀況已經引起了各級領導和相關部門的高度重視，需積極落實。第一，加大健康管理宣傳力度，提升在校研究生健康管理認識。通過各種方式提升研究生對自身健康的關注程度，提升自我管理意識。第二，實施在校研究生健康管理服務，提升大學生健康水平。例如，可以開展學生對健康講座的需求，建議校方邀請國內相關流行病及健康教育專家團隊來校進行健康教育講座。第三，建立在校大學生健康管理平臺，積極探索大學生健康管理模式。健康管理是現代化的健康服務，具有個體化、信息化的特點。信息化平臺的建立是進行健康管理服務的重要前提。學生健康管理軟件系統及配套工具開發(fā)與構建適合學生健康管理模式及評價機制可以有效的促進健康管理工作效率[3]。各個高校應該積極探索，為大規(guī)模的學生健康管理服務積累經驗，探索建立與高校大學生衛(wèi)生相適應的健康管理的運行方式和體系，以促進和諧校園的構建和“人人享有健康”的世界衛(wèi)生目標的實現[4]。
參考文獻
[1] 彭愛東.提高高校醫(yī)務服務意識改進醫(yī)務工作[J].醫(yī)學信息,2010,9.
[2] 彭玲,張繼紅,朱于芳.建立大學生健康管理體系的體會[J].中國學校衛(wèi)生,2009,30(2).
根據縣人大常委會《關于縣人大代表聯系監(jiān)督縣政府民生實事項目的暫行辦法》的有關規(guī)定以及《縣人大代表聯系監(jiān)督2019年縣政府民生事實項目計劃書》的安排部署，定于2019年12月11日下午對“改善辦醫(yī)條件”項目第四季度進展情況進行專題調研，現將有關事宜通知如下：
一、縣人大常委會聯系監(jiān)督項目分管領導、責任委室以及參與代表團
（一）分管領導：縣人大常委會副主任齊金霞
（二）責任委室：縣人大科教文衛(wèi)委員會、縣人大常委會科教文衛(wèi)工作委員會
（三）參與代表團：洋湖鄉(xiāng)鎮(zhèn)代表團
二、調研內容
“改善辦醫(yī)條件”項目第四季度進展情況。
三、調研形式
現場調研，到項目涉及的調研點實地調研，聽取有關介紹，了解情況。
四、相關要求
1、請參加活動的人大代表、責任單位于2019年12月11日下午午2:30前在商務中心南門廣場集合。
2、請洋湖鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大于12月11日上午10:00前將參加活動代表名單（10名以上）報送至郵箱[email protected]，并通知代表按時到會。
3、請衛(wèi)生健康局安排引導車一輛。
4、請衛(wèi)生健康局安排好觀摩點并做好現場講解工作。
一、總體要求
堅持以科學發(fā)展觀為指導，繼續(xù)解放思想，發(fā)揮基層街道的職能作用，總結和發(fā)揚創(chuàng)衛(wèi)的成功做法和經驗，深化愛國衛(wèi)生運動，建立健全長效管理機制，進一步改善城市環(huán)境，努力成為全省建立現代產業(yè)體系和建設宜居城市的“首善之區(qū)”。
二、創(chuàng)建范圍
全市10區(qū)120條街道是創(chuàng)建星級衛(wèi)生街道活動的主體，各區(qū)人民政府和市、區(qū)各有關職能部門是推進創(chuàng)建活動的主要責任單位。縣級市可參照各區(qū)的做法開展創(chuàng)建活動。
三、創(chuàng)建標準
根據《國家衛(wèi)生城市標準》和我市實際，按屬地管理的原則，確定組織管理、健康教育、市容環(huán)境衛(wèi)生、病媒生物防制和傳染病防治、公共場所衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、單位和社區(qū)衛(wèi)生、市民滿意度等8個方面的創(chuàng)建標準。
(一)組織管理。街道創(chuàng)建組織機構健全、工作任務明確、責任分工清晰、工作網絡完善、資料收集齊全、組織協調有力、宣傳氛圍濃厚，轄內單位和居民對創(chuàng)建星級衛(wèi)生街道的知曉率達95%以上。
(二)健康教育。積極開展社區(qū)健康教育，轄內居民健康知識知曉率和健康行為形成率達80%以上;落實政府關于公共場所禁止吸煙及設置煙草廣告等法規(guī)規(guī)定，依法開展控煙工作;主要公共場所設置健康教育專欄，開展控煙、預防艾滋病等宣傳教育。
(三)市容環(huán)境衛(wèi)生。環(huán)衛(wèi)設施設備完好，垃圾收集容器設置合理，做到定期清掃保潔、消殺，周圍整潔無蠅;路面清掃保潔率達100%，糞便、垃圾定時、定點收運，日產日清，實現12小時動態(tài)保潔;公廁管理責任落實，達到衛(wèi)生標準;垃圾收運車輛車容整潔，實行密閉化運輸。市容環(huán)境整潔，路面平整，溝渠暢通，無污水坑洼;綠化、美化良好;街(巷)內亂搭建、亂堆放、亂拉掛、亂涂寫、亂張貼、亂停放、亂堆挖以及隨地吐痰現象得到控制;河涌、池塘無飄浮垃圾，周邊環(huán)境清潔;公共場所和單位的環(huán)境衛(wèi)生責任區(qū)明確，責任人對責任區(qū)的知曉率達95%以上，沿街(巷)單位(店檔)門前市容環(huán)境衛(wèi)生責任制落實，保潔良好;臨街(巷)樓房陽臺整潔、規(guī)范;轄內無衛(wèi)生死角，無違章飼養(yǎng)畜禽。肉菜市場管理制度完善，設有專(兼)職衛(wèi)生管理、保潔人員;商品劃行歸市，攤位擺放整齊，無占道經營和亂擺賣;給排水設施完善，環(huán)衛(wèi)設施齊全，有符合衛(wèi)生要求的公廁和垃圾收集(運)點;從業(yè)人員個人衛(wèi)生達標，食品攤檔嚴格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》的有關規(guī)定。建筑工地衛(wèi)生管理制度落實，文明施工達標率達100%。
(四)病媒生物防制和傳染病防治。街道有專(兼)職病媒生物防制工作人員，經費落實、責任到位，防害除害設施完善;病媒生物防制資料完整，監(jiān)測數據可靠;鼠、蠅、蟑密度控制在國家標準以內，蚊密度不超過國家標準的3倍;無與病媒生物有關的傳染病暴發(fā)疫情;轄內縣級以上醫(yī)療機構和中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡直報，疫情報告及時，處理規(guī)范，醫(yī)療機構法定傳染病漏報率小于2%;計劃免疫實行周門診制度，接種規(guī)范，安全注射率達100%;居住期限3個月以上的流動人口兒童建卡、建證率不小于95%，兒童計劃免疫單苗、四苗及乙肝疫苗全程接種率不小于95%。
(五)公共場所衛(wèi)生。公共場所對外經營單位持衛(wèi)生許可證和營業(yè)執(zhí)照，亮證經營率達100%;設有專(兼)職衛(wèi)生管理人員，從業(yè)人員持有效健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明，“五病”(痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎等消化道傳染病、活動性肺結核、化膿性或滲出性皮膚病)調離率達100%;各類公共場所衛(wèi)生設施完備，室內外環(huán)境整潔，清洗、消毒、通風等各項衛(wèi)生措施落實，達到國家標準要求。
(六)食品衛(wèi)生。轄內食品生產經營單位(含集體食堂)持衛(wèi)生許可證和營業(yè)執(zhí)照，亮證經營率達100%，無超范圍經營;衛(wèi)生管理制度健全，有專(兼)職衛(wèi)生管理人員，100%建立食品采購索證和臺帳登記制度，食品從業(yè)人員持有效健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明，“五病”調離率達100%;餐具清洗、消毒、保潔及食品保藏等設備設施齊全，食品加工流程布局合理，操作規(guī)范，符合衛(wèi)生要求;銷售的定型包裝食品標識齊全，無銷售過期食品。
(七)單位和社區(qū)衛(wèi)生。街道轄內單位和社區(qū)(含企事業(yè)單位的生活區(qū))積極開展衛(wèi)生檢查評比活動;環(huán)境整潔，庭院綠化美化良好，生活垃圾日產日清，車輛按規(guī)定停放;道路硬化，路面平整，下水道通暢;環(huán)衛(wèi)設施完善，廁所達到衛(wèi)生標準，有專人負責保潔;室內衛(wèi)生狀況良好，樓道整潔，無亂堆、亂貼、亂畫現象，門窗無破損;病媒生物防制工作落實;無違章建筑，各類飄篷、招牌廣告和防盜網設置整齊;轄內商業(yè)服務設施設置合理，經營符合衛(wèi)生及環(huán)保要求，門前市容環(huán)境衛(wèi)生責任制落實。
(八)市民滿意度。轄內居民對街容街貌、路面保潔、公共場所、公廁、飲食行業(yè)等方面衛(wèi)生的滿意度達95%以上。
四、創(chuàng)建程序
(一)暗訪調研。街道提出創(chuàng)建星級衛(wèi)生街道申請，經區(qū)愛衛(wèi)辦審核同意后報市愛衛(wèi)辦進入創(chuàng)建程序。市愛衛(wèi)辦在接到街道創(chuàng)建申請之日起3個月內，依據創(chuàng)建標準對申請街道進行暗訪調研。暗訪調研結束后10個工作日內，由市愛衛(wèi)辦書面反饋暗訪結果。通過暗訪調研的街道，可進入技術評估環(huán)節(jié)。未通過暗訪調研的街道，必須實施不少于3個月的整改，方可再次申請暗訪調研;如仍未通過暗訪調研，則終止創(chuàng)建程序，1年后方可再次提出創(chuàng)建申請。
(二)技術評估。根據市愛衛(wèi)辦暗訪調研結果，經過不少于3個月的整改，創(chuàng)建街道可提出技術評估申請，經區(qū)愛衛(wèi)辦初評通過后報市愛衛(wèi)辦。市愛衛(wèi)辦在收到申請之日起10個工作日內組織技術評估。創(chuàng)建街道在接受評估時，應提供依據創(chuàng)建標準所作的自我評估報告和區(qū)愛衛(wèi)辦的初評意見。技術評估結束后10個工作日內，由市愛衛(wèi)辦書面反饋評估結果。通過技術評估的街道，可進入考核鑒定環(huán)節(jié)。未通過技術評估的街道，必須實施不少于3個月的整改，方可再次申請技術評估;如仍未通過技術評估，則終止創(chuàng)建程序，1年后方可再次提出創(chuàng)建申請。
(三)考核鑒定。通過技術評估后，經過不少于3個月的整改，創(chuàng)建街道可提出接受考核鑒定申請，經區(qū)愛衛(wèi)辦初評通過后報市愛衛(wèi)辦。市愛衛(wèi)辦在收到申請之日起10個工作日內組織專家考核鑒定。考核鑒定結束當天，由市愛衛(wèi)辦書面反饋鑒定結果。通過考核鑒定的街道，可進入社會公示和正式命名環(huán)節(jié)。未通過考核鑒定的街道，必須實施不少于3個月的整改，方可再次申請考核鑒定。如仍未通過考核鑒定，則終止創(chuàng)建程序，1年后方可再次提出創(chuàng)建申請。
(四)社會公示和正式命名。市愛衛(wèi)辦將對通過考核鑒定、擬以市愛衛(wèi)會名義命名為“**市星級衛(wèi)生街道”的單位在市屬媒體上進行不少于2周的公示，公示期滿無異議的，報市愛衛(wèi)會正式命名，并給予相應獎勵。
五、制度保障
(一)申報制。“**市星級衛(wèi)生街道”共分3個等級：一星級、二星級、三星級。根據創(chuàng)建標準和程序要求，經各區(qū)愛衛(wèi)辦初步審核，各街道于每年6月30日前向市愛衛(wèi)辦提出創(chuàng)建申請(**8年截止時間為8月30日)。為保證我市創(chuàng)衛(wèi)工作的連續(xù)性，**8年3月20日前已獲“**市模范衛(wèi)生街區(qū)”的街道，如申報一星級衛(wèi)生街道，可不經過暗訪調研，直接申請技術評估;如越級申報二星級及以上的衛(wèi)生街道，仍按創(chuàng)建程序執(zhí)行。
(二)晉級制。根據創(chuàng)建標準和程序要求，創(chuàng)建街道可以逐級或越級申報星級衛(wèi)生街道。
(三)交叉考核問責制。由市愛衛(wèi)會統籌、市愛衛(wèi)辦牽頭組織實施，采取“越秀、海珠、荔灣、天河、白云、黃埔、花都、番禺、南沙、蘿崗”10區(qū)循環(huán)交叉檢查的模式，每半年對全市所有街道開展一次國家衛(wèi)生城市達標情況大檢查，依據國家衛(wèi)生城市標準實行分項評分排序，經技術分析后通報全市，以此推進星級衛(wèi)生街道的創(chuàng)建工作。凡鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果措施不力、任務落實不到位以及影響星級衛(wèi)生街道創(chuàng)建工作的部門、單位，由監(jiān)察部門依照有關規(guī)定追究相關責任人的責任。
(四)獎懲制。經市愛衛(wèi)會命名為“**市星級衛(wèi)生街道”的街道辦事處可獲得市級獎勵(具體獎勵標準由市愛衛(wèi)辦會同市財政局等單位研究確定)。市愛衛(wèi)辦每3年對星級衛(wèi)生街道進行一次復評，同時開展不定期的明查暗訪，對問題嚴重、整改不力的街道，將降級或撤銷其“**市星級衛(wèi)生街道”稱號。
(五)廉政建設一票否決制。參與創(chuàng)建的街道主要領導一旦出現違紀等黨風廉政建設問題，市愛衛(wèi)辦將立即取消該街道的創(chuàng)建資格。
(六)《**市星級衛(wèi)生街道考核評分標準》和《**市星級衛(wèi)生街道考核命名辦法》，由市愛衛(wèi)辦根據本方案中星級衛(wèi)生街道創(chuàng)建的標準和程序另行制訂。
六、責任分工
市愛衛(wèi)會負責全市星級衛(wèi)生街道創(chuàng)建活動的統籌和協調，市愛衛(wèi)辦具體負責對創(chuàng)建街道實施暗訪調研、技術評估、考核鑒定、社會公示和正式命名。
各區(qū)愛衛(wèi)辦負責轄內創(chuàng)建工作的統籌協調、指導、監(jiān)督、檢查、初評和申報，并根據全市統一安排，每半年組織轄內街道參加一次國家衛(wèi)生城市達標情況大檢查。
各街道辦事處對本街道創(chuàng)建工作負總責，并按照考核驗收標準和本地實際，分解任務，明確責任，逐項落實。
各區(qū)政府和區(qū)有關職能部門都有責任和義務推進星級衛(wèi)生街道創(chuàng)建活動。其中，各區(qū)政府為推進創(chuàng)建活動的牽頭單位，區(qū)各有關職能部門為推進創(chuàng)建活動的責任單位。中心城區(qū)到2010年底要有90%以上的街道完成“**市星級衛(wèi)生街道”創(chuàng)建目標;城鄉(xiāng)結合部到2012年底要有85%以上的街道完成“**市星級衛(wèi)生街道”創(chuàng)建目標。
市直各相關職能部門要切實履行職責，支持和參加各區(qū)街道創(chuàng)建活動，按照創(chuàng)建星級衛(wèi)生街道的考核標準，按期完成本部門職責范圍內的任務。組織和監(jiān)察部門負責監(jiān)督和考核各級領導干部鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果、參加創(chuàng)建星級衛(wèi)生街道活動的履責情況，并將其納入干部考評，對于不履行職責或行政不作為的，要追究相應責任。財政部門負責落實加大市容環(huán)境衛(wèi)生的資金投入，按照提高資金利用效能、引導基層投入的原則，相應安排部分城市維護資金，促進創(chuàng)建街道的環(huán)衛(wèi)基礎設施建設。
七、工作要求
(一)統一認識，廣泛發(fā)動。開展星級衛(wèi)生街道創(chuàng)建活動是創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作的延續(xù)，也是發(fā)揮街道積極性和主動性、鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果、把民生問題解決在基層的重要載體。對此，各級政府、各有關部門和企事業(yè)單位要進一步提高認識，將這項工作擺上重要議事日程，廣泛宣傳發(fā)動，使創(chuàng)建工作家喻戶曉，廣大市民群眾積極參與創(chuàng)建活動。
(二)加強領導，明確標準。市、區(qū)兩級政府要加強對街道創(chuàng)建活動的領導，明確創(chuàng)建標準、申報程序、考核辦法，引導基層街道科學、依法和高效行政。
關鍵詞：參與式；安全飲水；衛(wèi)生；健康
參與式農村評估方法(Participatory Rural Appraisal,即PRA)改變了以往一對一的問卷式調查方法, 通過相關利益者座談會、知情人訪談等集體對話與討論的方式, 由下到上(bottom-up)地發(fā)現不同地區(qū)不同類型農戶特殊的生態(tài)與社會經濟發(fā)展的限制因素,結合問題樹式分析方法，探索解決問題的途徑與對策。2006年，調查組對志丹縣金丁鎮(zhèn)的王嘴子村、保安鎮(zhèn)的張溝門村、杏河鎮(zhèn)的牛溝村、寺洼村和郝家溝等村進行了實地調研。在調研村，首先進行了相關利益者和關鍵知情人座談會，對調研村組在地形與居住分布、農戶生活水平及農事活動季節(jié)分布等進行了劃分；接著對不同類型的農戶進行分組，討論農戶飲水、衛(wèi)生、健康等影響生活質量的主要限制因素，并提出他們認為可行的解決方法；最后，依據農戶分類的結果和比例，選擇了若干戶進行問卷調查。通過收益群體充分參與的方式，自下而上地分析了志丹縣安全飲水和衛(wèi)生健康方面存在的問題、產生問題的原因，形成了改變目前農村供水和衛(wèi)生健康狀況的對策建議。
一、自然資源、社會經濟與人口概況
志丹縣是國家級貧困縣，位于延安市西北部，東接安塞，北鄰靖邊，南部與甘泉、富縣毗鄰，西北與吳旗相連，西南和甘肅接壤。全縣轄6鎮(zhèn)5鄉(xiāng)91個行政村,共有人口12萬。志丹縣屬溫帶大陸性氣候，四季變化分明：冬季漫長，寒冷干燥；春季較長，干旱多風，并有寒潮降溫天氣；夏季短而高溫，旱澇相間；秋季溫涼濕潤。年平均日照2 332小時，年平均太陽輻射總量114.3千卡/平方厘米，年平均氣溫7.8℃，年無霜平均142天左右，年降雨量平均524.5毫米。境內土層深厚，質地疏松，光照充足，雨熱同季，適宜于蘋果、杏子、棗、梨、沙棘、用材林和豆類、蕎麥、谷物、薯類等。農作物有糧、油、菜、煙、果、藥、雜8大類50多個品種，以蕎麥、谷子、糜子、山杏為特產。
調查發(fā)現，農戶的生計狀況方面具有明顯差異，接受調查的1 024戶農戶家庭按社會經濟狀況大致可以劃分為五種類型。這五種類型中有富裕戶63戶，占全部對象的6.2%；比較富裕戶24戶，占全部的2.3%；一般戶461戶，占總數的45.1%；貧困戶173戶，占總數的16.9%；特困戶303戶、占總數的29.5%。全縣90% 以上的農戶生活條件艱苦，收入手段單一，大多數農戶保留了種植和養(yǎng)殖的習慣。家庭收入主要用于醫(yī)療、教育和日常開支，種植和養(yǎng)殖沒有形成規(guī)模，主要用于滿足家庭消費。
二、農村供水、衛(wèi)生健康現狀及原因分析
1.供水現狀
根據志丹縣2005年6月完成的《志丹縣農村飲水現狀調查評估報告》顯示，全縣缺水月份在每年的農歷七至九月份和次年的二至三月份。平均每年缺水兩個月。全縣農村供水存在的主要問題有：水資源（包括空中水——雨水、地表水——河流、地下水——井水）在時間空間上分布不均，數量短缺；水質多屬微堿性和中度硬水，總硬度10~15度，PH值在8~8.5，礦化度、五項毒物含量均超過飲用標準，河段有機物、油類嚴重污染，屬五類水，不宜用于飲用，地下水水質優(yōu)良，適宜飲用。
調查發(fā)現，全縣農村普遍缺乏人工供水設備和工程，僅有的集中供水工程全部集中在縣城周邊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)附近。沒有自來水的農戶在雨季或不缺水季節(jié)主要水源為淺水井、敞口井水、河水、溪水以及泉水；在旱季或缺水季節(jié)用敞口水井、溪水、泉水，還有少部分農戶用塑料布接雨水用。缺水季節(jié)，居住在山嶺地區(qū)的農戶取水往返距離最遠達5公里，用時在2~3小時；一般地區(qū)農戶取水往返距離在2公里左右。不缺水季節(jié)大部分農戶取水往返距離在1公里左右。供水的主要問題是地表水量少且分布不均，地下水開采技術難度大、需要投入的資金多。
2.衛(wèi)生與健康現狀
全縣81%以上的農戶有自己的廁所。絕大多數的廁所為土坑式，少數的廁所經過改造，但除了沼氣廁所外，其他形式的廁所都由于缺水而實質為旱廁。由于水源缺乏，廢水排放危害不太嚴重，調研村都沒有污水排放設施。常見垃圾為清掃的浮土、樹葉、少量塑料袋、枯草、牲畜糞便等，垃圾大多隨意堆放，有些會被焚燒或填埋，沒有垃圾集中收集站。
調研村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作機構簡單，方法單一。村里雖然有鄉(xiāng)村醫(yī)生，但醫(yī)療水平低，藥品少，設施簡陋。衛(wèi)生健康知識宣傳不到位，農戶普遍缺乏衛(wèi)生健康知識，沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康習慣，常有呼吸道、消化道疾病發(fā)生，大骨節(jié)病比較常見，但絕大多數的農戶都不去就醫(yī)，除非患有大病急病，才去縣級以上的醫(yī)院治療。
3.農戶對供水和衛(wèi)生健康方面存在問題的原因分析
農戶對目前農村供水和衛(wèi)生健康方面存在的問題認識非常明確，為了徹底改變現狀，農戶以問題樹的方式對所在問題的成因進行了分析，最主要原因有兩點：缺水和沒錢。
首先，水資源短缺。志丹縣地理環(huán)境較差、氣候干燥，地表水資源缺乏。目前主要飲用雨水和地表水，但地表水水質較差，部分水源被不同程度的污染。地下水資源豐富，但地質條件不好，地下300米左右才有水源，打深井耗時費力、成本高，一般農戶沒有實力。由于水資源短缺，農戶用水相當節(jié)約，出于節(jié)約意識，沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，80% 以上的農戶連最基本的飯前便后要洗手都達不到。由于不良習慣和水質不好引起的疾病比較常見，所以不足以引起人們的重視。
其次，資金短缺。志丹縣自然資源匱乏，種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)靠天吃飯，形不成規(guī)模，農民收入低下。收入低，子女入學率低，農民受教育程度平均只有小學水平，所以，思想意識落后，缺乏改善生活狀況的技術和手段；農戶獲得健康知識的途徑很多，只有有心人才會主動留意，絕大多數農戶是被動接受者，但很少受到有組織的健康教育。改善醫(yī)療設施、改造飲水和衛(wèi)生設施，都需要投入資金，巨大的前期投入使得農戶依然陷于貧窮、落后的惡性循環(huán)之中。
三、問題的解決
1.農戶認為最好的解決途徑
調查表明，100%的農戶愿意改造現有供水系統，使用全年穩(wěn)定可靠的供水或更潔凈的供水或全天更多更充足的供水，并為改造工程投工投勞；87%以上的農戶愿意支付從供水點到入戶部分管道費用；90%以上農戶愿意支付2元左右/噸的水費；工程類型根據村組結構采用打深井或集中供水的形式。
在飲用水改造的基礎上，農戶并不放棄原有的水源作為生活用水，這樣就可以培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，并對廁所進行衛(wèi)生廁所的改造。調查結果顯示，90%以上的農戶愿意將現有廁所改造為沖水式衛(wèi)生廁所，并愿意為廁所改造投工投勞。根據沼氣廁所在本地的試點結果，60%的農戶愿意將原有廁所改為沼氣廁所，并自己籌集部分資金，但大多數農戶資金不足。
2.調研組結論
(1)改善農村供水。貧困地區(qū)的水源、水質問題普遍存在，農戶自身和市場介入的成本很高，所以農村供水具有了準公共產品的性質。現階段，我國農村公共產品供給缺口很大，國家財力比較有限，單靠政府提供農村公共產品很難解決農村公共產品短缺的問題。因此，應堅持以政府提供農村公共產品為主，同時，引入民間資本參與農村公共產品的提供，或者采取政府與私人共同供給的方式。2006年初，陜西省發(fā)展改革委員會與世界銀行簽訂長期貸款項目，同時獲得英國國際開發(fā)署及婦女兒童基金會的贈款，用于改善貧困縣的供水和衛(wèi)生健康狀況，志丹縣也在資助范圍之內。
在贈款和貸款項目的支持下，結合省政府、縣政府的配套資金，農戶通過投工投勞的方式參與改水工程的推進。在志丹縣王嘴子、寺洼、張溝門和牛溝村分別打一眼深井，采取“管井—高位水池—輸配水管網—用戶”的工藝流程，改造現有供水系統。經過改造的供水系統，可使附近的12個行政村、2075戶受益。工程改造完成后，農戶組織成立供水管理委員會，從事供水系統的管理和水費收繳工作。
(2)改建衛(wèi)生廚房、衛(wèi)生廁所。根據農戶改廁意愿進行衛(wèi)生廁所改造。志丹縣曾經進行過以沼氣為紐帶的“一池三改”項目的試點工作，實踐證明，志丹縣的自然條件完全適合沼氣池的正常運轉。經過改造的沼氣廁所不僅改善了人們的入廁條件，而且解決了生活廢水的排放問題，同時沼氣池產生的沼氣是一種可再生的清潔能源，燃燒后不會產生環(huán)境污染，可作為廚房的清潔燃料。將廚房改造為利用沼氣為燃料的衛(wèi)生廚房，既可以減少燃料的消耗，也可以減少因燃料燃燒產生的廢棄物污染。沼氣池的副產品沼渣可作為動物飼料添加劑，沼液可作為農作物的有機肥料等，志丹縣絕大多數農戶看到了沼氣廁所的諸多優(yōu)點，決定采用沼氣廁所。
(3)按照“六位一體”循環(huán)經濟模式運行，增加農民收入。志丹縣自然條件惡劣，農民收入低下，收入手段單一，但自力更生、勤儉持家的優(yōu)良傳統使他們保持著養(yǎng)殖和種植的習慣，維持著自給自足的生存狀態(tài)。沼氣池、豬圈、廁所“三位一體”結構試點成功后，志丹縣建立了服務網絡，成立了沼氣建設施工技術隊，并組織農戶進行沼氣技術培訓，提供高效后續(xù)服務，做到有場所、有設備、有技術指導，從而有效地推進了全縣沼氣建設步伐，增加了農民建設沼氣池的積極性。目前，全縣共有沼氣池8 206口，農戶推廣覆蓋率達34.1％，綜合技術普及率達95％以上，具備了“六位一體”循環(huán)經濟模式運行的核心技術和能力。根據楊文選等《西北農村實施“六位一體”循環(huán)經濟模式分析》測算，以沼氣池為紐帶的沼氣生產利用鏈，具有明顯的經濟和社會效益。通過實施 “六位一體”的循環(huán)經濟模式，延長原有“三位一體”沼氣生產利用鏈條，提高水資源的利用效率，結合規(guī)模養(yǎng)殖和特色種植的方式，提高傳統養(yǎng)殖種植的經濟效益，從而節(jié)約資源和能源，提高農民收入，改善農戶的生存狀態(tài)，推動志丹縣盡快進入和諧社會。
(4)加強健康教育宣傳。組織健康教育現場培訓活動，讓農戶親自體驗健康行為、獲得健康知識、更新健康觀念。通過大眾媒體、政府渠道、專家巡回等方式強化健康教育宣傳，使人們形成主動獲取健康知識的意識和習慣。通過學校教育，先教會孩子，然后由孩子向家長傳授是一種可靠而有效的健康教育方式。良好的衛(wèi)生健康習慣可以減少疾病的發(fā)生率，大病、疾病就醫(yī)難的問題也將會隨著新型合作醫(yī)療的普及得到解決。
參考文獻：
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一、調研目的
摸清xx市存在職業(yè)危害種類、受職業(yè)危害人數、存在職業(yè)危害企業(yè)數、企業(yè)職業(yè)危害預評價情況及各旗縣區(qū)貫徹落實《職業(yè)病防治法》情況。
二、調研方法
xx市衛(wèi)生局下發(fā)文件并制定調查實施方案，在各旗縣區(qū)摸底調查的基礎上組織專家進行調研。
三、調研結果
（一）基本情況
xx市目前存在職業(yè)危害企業(yè)698戶，職業(yè)病危害作業(yè)點3117個，職工總數為64855人，接觸職業(yè)病危害因素的人員30083人。存在的主要職業(yè)危害為粉塵、噪聲、振動、高溫、鉛、汞、苯、砷、一氧化碳、氨、硫化氫等有毒有害物質，以及x射線及γ射線。接害人員主要集中在煤炭、有色金屬開采及冶煉、制藥、建材等行業(yè)。近年來，職業(yè)病危害因素作業(yè)點監(jiān)測的合格率以及接觸職業(yè)病危害因素工作的職業(yè)健康檢查率較低。企業(yè)新建、改建、擴建建設項目和技術改造、技術引進項目的職業(yè)病危害因素預評價工作幾乎未開展。截止XX年年10月，全市累計診斷各類職業(yè)病病人2754例，開展職業(yè)危害預評價的單位只有6家。另外，xx市外出打工人員不斷增加，每年已經達到近百萬，由于缺乏組織培訓，文化水平低，大多從事職業(yè)病危害嚴重的工作，極易患職業(yè)病。
（二）職業(yè)病防治法落實情況
1.專項推進，重點突破。針對xx市職業(yè)病防治工作存在的問題。衛(wèi)生局認真向市政府做專題報告，并在全市衛(wèi)生工作會議中，把職業(yè)病防治工作列為XX年年專項推進工作，此項工作也引起市人大高度重視，并將此項工作列為市人大連續(xù)三年重點工作進行督查。
2.成立組織，職業(yè)病防治工作的領導得到加強。市及旗縣區(qū)政府重視職業(yè)病防治工作，全面貫徹預防為主、防治結合、綜合治理的職業(yè)病防治原則，協調各有關部門力量，加強了對職業(yè)病防治工作的領導，市政府整合職業(yè)病防治和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督資源，提高了工作能力。巴林左旗、松山區(qū)、元寶山區(qū)、敖漢旗均成立了職業(yè)病防治工作領導組織，明確了衛(wèi)生、安監(jiān)、勞動、工會等部門工作職責，力求實現各部門職責到位、各司其職、齊抓共管、協調配合的良好工作局面。XX年9月，巴林左旗開展了重點行業(yè)、重點企業(yè)職業(yè)病危害專項檢查，針對檢查中發(fā)現的問題進行了重點治理，督促企業(yè)落實法律責任，改善勞動生產條件。敖漢旗政府要求存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)劃出職業(yè)病防治專項資金，購置、安裝防護設備，預防職業(yè)病的發(fā)生。金陶公司投資1000萬元，完成井下落差自然通風系統改造。撰山子金礦、金陶公司兩個轉制企業(yè)，對所有離崗人員進行了健康檢查。
農民健康體檢和新型農村合作醫(yī)療制度是這次調研的主題。在與村兩委見面座談會上，村黨支部書記周秉忠告訴我，村民參加健康體檢的積極性不高，體檢率在65%左右。村委會主任周躍民分析了健康體檢率不高的主要原因：一是部分村民長期外出務工，無法參加體檢；二是年輕人認為身體比較健康，不愿參加體檢；三是老年人、殘疾人行動不便，難以參加體檢；四是村民還未養(yǎng)成體檢的習慣，有的村民怕體檢后查出毛病，增加身心負擔；五是體檢項目“一刀切”，農民無法各取所需，缺乏吸引力。針對這一情況，我向村干部提出了一個設想：如果農民健康體檢采取“菜單式”服務，比如確定9個體檢項目，農民可以根據自己的身體狀況，選擇其中5個項目，由村干部匯總村民意愿，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構，再參加體檢，這樣做好不好？村兩委干部都說這個辦法好。我告訴村兩委干部：每兩年為農民免費健康體檢一次，是2005年浙江在全國率先開展的一項創(chuàng)新性工作，目前城鎮(zhèn)居民還沒有享受這個待遇。省政府拿出四五個億的資金投入到這項工程之中，我們一定要群策群力，做好這項民生工作。
在4月5日晚上召開的民情溝通會上，與會的18名村干部、黨員、群眾代表爭相發(fā)言，會場氣氛十分熱烈。村民張忠良、周生云還專門準備了書面稿子。從大家的發(fā)言來看，對新型農村合作醫(yī)療、農民健康體檢和農村“三大項12項公共衛(wèi)生服務項目”總體上是滿意的，但也存在一些亟待改進的問題。村民周生云認為，新型農村合作醫(yī)療的報銷比例太低，應該提高籌資標準。村民韋茂華建議：新型合作醫(yī)療應實行分類管理，實行“多交多報、少交少報、不交不報”。村民張忠良建議：必須嚴格執(zhí)行雙向轉診制度，凡未經縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構同意，到城市大醫(yī)院看病的，其醫(yī)藥費在新型農村合作醫(yī)療中不予報銷或大幅降低報銷比例，以消除“小病”跑到城市醫(yī)院“大治”、“大看”的現象。
針對如何提高新型農村合作醫(yī)療的參保率這一問題，周余堯等村民建議：平時不參加新型農村合作醫(yī)療，到生病時才想參加的農戶，應該補交前幾年的參保費。但在補交的金額上大家意見不一。有的認為補足即可；有的認為這不夠，補交的參保率必須加倍，以消除部分村民的投機心理，提高參保率。不少村民提出，應將村社區(qū)衛(wèi)生服務站也列入門診補助實時結報的范圍，這樣既方便村民就診，又可促進發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度。
我市共設置19個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、80個站，分布在秦都、渭城區(qū)，興平市共14個街道辦，覆蓋人口78.27萬。近幾年，在市委市政府的正確領導下，在省衛(wèi)生廳的精心指導下，在市發(fā)改、財政、人社等部門的密切配合下，先后完成了社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設、設備配置和人員轉崗培訓，全面開展了國家公共衛(wèi)生服務項目和基本醫(yī)療，為廣大居民提供了健康服務。現已建立了適應廣大居民健康服務需求的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，連續(xù)3年我市被省衛(wèi)生廳表彰為“城市社區(qū)衛(wèi)生先進單位”。
實施家庭醫(yī)生簽約式服務，建立家庭醫(yī)生制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重要舉措，它以主動服務、上門服務為主要形式，以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為主要內容，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員的工作職責、服務范圍等更加明確，社區(qū)衛(wèi)生服務模式更趨科學，惠民便民，最終逐步實現“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，真正承擔起居民健康“守門人”的職責。我市2012年6月出臺了《咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生服務實施方案》，通過廣泛宣傳，充分告知，突出重點，自愿簽約，循序漸進的模式受到了廣大居民的歡迎和社會各屆的關注。我們的具體做法是：
一、認真調研，制訂方案
“十一五”期間，在各級政府的重視支持下，絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構，先后完成了房屋標準化建設、設備配置和人員轉崗培訓。為了進一步提升為居民服務水平，我們組織秦、渭兩區(qū)和興平市衛(wèi)生局，立足現有良好條件，進行多次調研，力求在全科醫(yī)生團隊服務的基礎上轉變服務模式，開展家庭簽約式服務，讓醫(yī)生進家庭，讓居民得實惠。為此，我市制訂出臺了《咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生服務實施方案》（咸政衛(wèi)發(fā)[2012]193號），方案從工作目標、工作原則、服務內容與要求、監(jiān)督考核、保障措施等方面予以規(guī)范。同時，印發(fā)了致居民一封信、協議書、家庭醫(yī)生服務內容、工作制度、人員職責等。
二、借鑒經驗，不斷總結
盡管方案相同，但服務方式有異。經過兩月試運行，發(fā)現同在一個區(qū)，不同機構采取不同服務方式，簽約協議五花八門。為了少走彎路，加快工作步伐，我們針對目前現狀，向局領導建議，將組織“兩區(qū)一市”衛(wèi)生局主管局長、科長及部分中心主任到安徽合肥參觀學習。大家受益匪淺，信心倍增。考察回來后，我們再次召開主管局長、科長及中心主任座談會，展示各區(qū)（市）資料，明確以區(qū)（市）為單位，在資料相對統一的前提下，突出各單位特色。隨之，秦都、渭城、興平衛(wèi)生局及時著手，統一印制相關資料，全面推開工作。
三、廣泛宣傳，充分告知
要想讓居民認可并積極配合工作，就必須讓居民充分了解這項工作并從中獲得實惠才行。我們始終堅持遵循居民意愿原則，通過充分告知，達到自愿簽約。市（區(qū)）衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務機構利用板報、專刊宣傳，向就診患者或上街發(fā)放宣傳資料。秦都區(qū)衛(wèi)生局去年9月，在沈家小區(qū)組織“家庭醫(yī)生簽約服務”啟動儀式，局長親自動員，主管區(qū)長參加會議，《今日咸陽》、《咸陽日報》分別進行報道。各區(qū)（市）通過廣泛宣傳，使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構地點、聯系方式，服務內容和家庭醫(yī)生服務概念。在堅持居民自愿的前提下簽訂《社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生服務協議書》，開展家庭醫(yī)生服務。隨著工作不斷深入，影響亦隨之擴大，去年11月，市電視臺先后對渭城區(qū)民生東路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、秦都區(qū)人民社區(qū)衛(wèi)生服務中心和市衛(wèi)生局進行了專題采訪。今年，1月6日衛(wèi)生廳組織一行4人對我市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作進行調研，給予充分肯定和高度評價。
四、規(guī)范服務，取信于民
家庭醫(yī)生服務主要有四類免費服務以及選擇個性化服務、約定服務等內容，保障居民健康。免費服務項目包括：一是“健康狀況早了解”。提供個人健康評估及規(guī)劃，根據居民個人健康信息，每年進行1次健康狀況評估，并據此制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我預防。二是“健康信息早知道”。提供健康“點對點”管理服務，及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年均不少于2份。三是“分類服務我主動”。提供主動健康咨詢和分類指導服務，根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，每年不少于4次。四是“貼心服務我上門”。針對空巢或行動不便并有需求的老年人及時提供上門健康咨詢和指導。選擇個性化服務項目包括：按需求提供基本醫(yī)療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉診服務；對殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務；家庭成員進行個性化中醫(yī)體質辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保健；提供家庭健康心理咨詢和健康支持。約定服務項目包括：社區(qū)衛(wèi)生服務機構對轄區(qū)簽約居民有特需服務可通過雙方約定提供有償服務，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務項目、時間、內容和服務收費。
采取靈活多樣的模式，服務更為便民。建立家庭醫(yī)生分片包戶制，實施上門服務巡診制。建立與居民的信息交流平臺，以主動服務、上門服務、預約服務、電話診療等方式開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。同時，要根據轄區(qū)居民實際戶數，一個服務團隊一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員組成，原則上每個團隊負責300戶最多不超過500戶。居民自愿自由選擇團隊并簽約，一個簽約周期原則上不少于一年，期滿后如需解約需告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)簽。要做到設置社區(qū)衛(wèi)生服務團隊公示牌或宣傳欄，標明團隊人員姓名、聯系電話、投訴電話。宣傳海報張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生服務聯系卡發(fā)放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯系卡深入家庭，家庭醫(yī)生服務深入人心。要做到統一著裝，家庭醫(yī)生在開展入戶服務時，必須統一著裝并佩戴胸牌。攜帶相關物品，在指定服務區(qū)域內開展工作。要做到規(guī)范轉診，如遇有疑難，危重癥或受社區(qū)診療條件限制，超出收治范圍的病例，必須及時向上級醫(yī)院轉診，并履行轉診手續(xù)。要做到文明服務，在家庭巡診、出診過程中，要發(fā)揚團隊協作精神，至少兩人開展上門服務，注意溝通技巧，文明禮貌用語，建立全方位、全過程的“醫(yī)患溝通制”，構建和諧的醫(yī)患關系。
五、全面覆蓋，重點突出
根據社區(qū)衛(wèi)生服務機構實際服務能力，以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋，優(yōu)先簽約，優(yōu)先服務。為了加快工作進度，我們不定期督查，實行月報，掌握工作進度。截至2013年2月底，全市已建立家庭醫(yī)生團隊192個，簽約家庭8477個，人數22967人，簽約家庭重點人群7774個，2013年我市將對重點人群實現全覆蓋。
采用描述性統計分析方法，對衛(wèi)生技術評估研究人員主要的研究結果產出方式、衛(wèi)生技術管理決策人員對各種產出方式的偏好情況進行統計描述、對其差異進行分析。并描述不同職稱、教育程度的研究人員所采用的研究成果產出方式以及不同機構、教育程度、行政級別的決策者對研究成果產出方式的偏好情況。采用預調查的方法對調查問卷進行完善；正式調查時，對每份回收的問卷進行復核；問卷錄入時，采用雙人背對背錄入的方法以保證數據的質量。
2結果
2.1調查對象基本情況
本次調查發(fā)放衛(wèi)生技術管理決策者調查問卷203份，回收有效問卷112份，決策者調查問卷有效回收率55.2%；發(fā)放衛(wèi)生技術評估研究者調查問卷561份，回收有效問卷382份，研究者調查問卷有效回收率68.1%。調查對象詳細情況見表1。
2.2研究方和決策方對不同產出方式的偏好情況
衛(wèi)生技術評估研究人員和衛(wèi)生技術管理決策者對衛(wèi)生技術評估結果產出方式的偏好情況見表2。約有2/3的衛(wèi)生技術評估研究人員常用的產出方式是在國內期刊上發(fā)表學術文章，其次是完整的調研報告和調研報告概述，而最不常用的產出方式為在網頁上研究結果、通過報紙等媒體展示研究結果、在非科學雜志上刊登文章、通過廣播電視展示研究結果。對于衛(wèi)生技術管理決策者而言，約有60%的決策者希望衛(wèi)生技術評估研究者通過完整調研報告展示其研究結果，其次分別是通過公文初稿和調研報告概述。而對于在網頁上研究結果、通過報紙等媒體展示研究結果、在非科學雜志上刊登文章、通過廣播電視展示研究結果，決策者的偏好程度也最低。
2.3不同職稱、教育程度的衛(wèi)生技術評估研究者內部比較
教育程度為本科及以下、碩士研究生、博士研究生的3類研究人員所采用的研究結果產出方式較為一致，最常用的3種產出方式依次是在國內期刊上發(fā)表學術文章、完整的調研報告和調研報告概述。而對不同職稱的研究人員，正教授與講師及以下的研究人員采用的研究結果產出方式較為一致，最常用的3種產出方式依次是在國內期刊上發(fā)表學術文章、完整的調研報告和調研報告概述。而職稱為副教授的研究人員，其最常用的3種產出方式依次是在國內期刊上發(fā)表學術文章、完整的調研報告和國內會議報告，見表3。
2.4不同隸屬部門、行政級別、教育程度的衛(wèi)生技術管理決策者內部比較
就不同隸屬部門而言，完整調研報告、調研報告概述、公文初稿是衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門的決策者最為偏好的3種研究結果產出方式；而藥監(jiān)部門的決策者在完整調研報告和調研報告概述兩種研究結果產出方式之外，還偏好國外期刊上發(fā)表的文章。就不同行政級別的決策者而言，他們均偏好完整調研報告和公文初稿兩種研究結果產出方式。此外，處級以上的決策者還偏好調研報告概述，而科級以下的決策者則偏好在國外期刊上發(fā)表的文章。對不同教育程度的決策者而言，具有博士學位的決策者最為偏好通過調研報告概述展示的研究成果，其次是公文初稿、完整調研報告、國外期刊上發(fā)表的文章；而具有碩士或學士學位的決策者則最為偏好通過完整調研報告展示的研究成果，其次是公文初稿和調研報告概述，見表4。
3討論與建議
本研究結果顯示，對衛(wèi)生技術評估研究結果產出方式的偏好程度的差異主要存在于研究方和決策方之間，不同行政單位、不同行政級別以及不同教育程度的決策者之間。為促進衛(wèi)生技術評估在決策中發(fā)揮更為重要的作用，并進一步推進科學決策、循證決策，特提出如下建議。
3.1加強與決策方的溝通交流
衛(wèi)生技術評估研究人員應進一步加強與衛(wèi)生技術管理決策者的溝通交流。一方面有利于傳遞自己的思想理念，增進研究方與決策方的合作與互信；另一方面有利于及時了解衛(wèi)生決策者的工作進展及面臨的問題、明確對方的決策需求，更有針對性地開展相關衛(wèi)生技術評估研究，進一步促進評估證據的決策使用[9]。
3.2根據需求采取不同的產出方式
作為衛(wèi)生技術評估結果的利用方，決策者對評估證據是否被最終采納發(fā)揮著重要的作用。鑒于不同職稱、不同單位、不同教育程度的衛(wèi)生技術管理決策人員對衛(wèi)生技術結果的產出方式有不同的偏好，因此研究人員在向不同特征的決策者提交研究結果時，應盡量采用對方所偏好的產出方式，以便提高決策者對評估證據的認可度。
3.3完善激勵機制
目前衛(wèi)生技術評估研究人員較常采用的產出方式多為在國內期刊上發(fā)表文章，不同職稱、不同教育程度的研究人員均體現了這一偏好。這可能與現行科研考核激勵機制對發(fā)表學術論文的重視有關。為了提高衛(wèi)生技術評估研究人員對評估證據使用情況的重視程度，建議逐步完善激勵機制，適當強化對研究成果實際利用情況的考核和相應激勵。
3.4提供相應的支持與指南
促進相關衛(wèi)生技術評估研究結果的決策利用，還需要有所在研究機構提供人員、財力和技術方面的支持，如制訂將衛(wèi)生技術評估證據轉化為決策的指南、對將研究成果成功轉化為決策的研究人員或研究團隊給予一定獎勵，有條件的單位可以雇傭專門的人員負責開展衛(wèi)生技術評估結果的傳播和決策轉化。
3.5強化對普通公眾的傳播
一、指導思想和工作目標
以黨的十七大精神為指導，以科學發(fā)展觀統領工作全局，以積極做好衛(wèi)生強鎮(zhèn)創(chuàng)建工作為契機，全面總結、客觀評價本鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展水平，加強鎮(zhèn)政府對轄區(qū)內衛(wèi)生工作的領導，拓展公共衛(wèi)生工作新領域，探索衛(wèi)生工作長效管理機制，以構建和諧社會和社會主義新農村建設為目標，構建環(huán)境優(yōu)美的和諧橫街。
通過自查自評、查漏補缺，不斷提升創(chuàng)建水平，力爭今年通過衛(wèi)生強鎮(zhèn)考核組調研、考核，從而滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，較好地實現衛(wèi)生服務的公平，居民的主要健康指標持續(xù)提高。
二、工作任務和步驟
（一）準備階段（6-8月份）
1.調查摸底，制訂創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)實施方案。對照區(qū)衛(wèi)生強鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）考核1000分的評分標準，在申報指標（基本要求）、綜合保障工作270分、公共衛(wèi)生工作410分、社區(qū)衛(wèi)生工作200分、農村衛(wèi)生工作120分五大塊，只有自評分不低于900分才可申報，所以要客觀地找出存在問題以及薄弱環(huán)節(jié)，逐項梳理，明確現狀，擬訂整改措施，制訂好全鎮(zhèn)創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)工作實施意見。
2.召開創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)動員會。按照標準逐項分解，明確職責落實任務。
3.利用廣播電視、橫幅標語等宣傳工具，營造創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)良好氛圍。
（二）全面實施階段（9月份）
1.各行政村（居）要繼續(xù)加強對公共衛(wèi)生工作的組織領導，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作指導和經費投入。同時加大環(huán)境整治力度，鞏固河道、道路、公廁長效保潔管理機制，鞏固健康促進示范村創(chuàng)建成果，加強環(huán)境污染治理。
2.鎮(zhèn)社會事務辦積極配合衛(wèi)生監(jiān)督所加強對學校、集貿市場、餐飲業(yè)、企事業(yè)單位的食品安全和公共場所衛(wèi)生的管理，取締無衛(wèi)生許可證、健康證的攤點和單位，建立完善行政村餐飲服務經營者基本情況檔案。
3.鎮(zhèn)城建辦要督促城管部門，加強菜市場和沿街商鋪的巡回檢查，規(guī)范公交候車站、穿鎮(zhèn)主要干道的周邊環(huán)境管理。
4、鎮(zhèn)農辦要加強河道管理，落實河道保潔責任制，抓好農田滅鼠。
5.鎮(zhèn)工辦要督促企業(yè)抓好廠區(qū)環(huán)境衛(wèi)生工作，落實企業(yè)門前三包責任制，同時按要求配合做好職業(yè)病防治工作。
6.鎮(zhèn)衛(wèi)生院要健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急組織，切實保障人民身體健康和安全，做好傳染病預防免疫工作；要加強對健康教育、疾病控制、社區(qū)衛(wèi)生服務站的指導、檢查工作，配合抓好“除四害”工作。
7.鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)站要切實抓好垃圾的日產日清，道路、河道、公廁全面保潔，落實主要干道環(huán)衛(wèi)設施布局和農村生產垃圾桶裝化等工作。
8.鎮(zhèn)教輔室要落實好學校、幼兒園內的環(huán)境衛(wèi)生工作，積極開展對中小學生的健康教育。
9.鎮(zhèn)婦聯要積極鞏固特色家庭創(chuàng)建成果，深入挖掘“明星家庭”，發(fā)揮婦女半片天作用。
10.鎮(zhèn)宣傳部門、廣電站要逐步加大對創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)工作的宣傳力度，每月一期播放健康教育節(jié)目。提高廣大群眾全民健康意識和健康行為，積極投身創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)工作。
（三）檢查和申報階段（10月份）
1.各村（居）、企事業(yè)單位和鎮(zhèn)機關各辦（所），再對本轄區(qū)本線創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)任務組織一次自查，對照標準查漏補缺，不留死角，并落實資料員，及時收集整理資料。
2.鎮(zhèn)創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)辦公室要統籌兼顧考核驗收工作，整理收集好書面資料，扎實做好迎檢工作。
3.鎮(zhèn)于11月初對各線創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)工作基本就緒時進行一次檢查，作好查漏補缺，對初查過程中發(fā)現的問題進行認真細致的整改落實，形成申報請示、自評報告、自評結果登記表，迎接區(qū)考核管理辦公室組織的專家調研，并對專家調研指出的意見進行再一次的整改落實，最終通過考核組的考核驗收。
三、工作措施和要求
1.統一思想，加強領導。衛(wèi)生強鎮(zhèn)創(chuàng)建是一項涉及面廣、綜合性強的群眾活動。各單位要切實提高思想認識，克服畏難情緒，精心組織，周密安排，扎扎實實做好各項工作。為加強對創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)工作組織領導，鎮(zhèn)成立創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)領導小組（另行發(fā)文），各村（居）、各企事業(yè)單位也要成立相應組織，切實加強對創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)工作的領導。
2.明確職責，加強指導。各單位和各部門要各負其責，明確分工，密切配合，齊抓共管，切實履行好各自職責。各聯村（企）干部要主動參與到創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)工作中去，加強對所聯村（居）、企業(yè)的督促和指導，按照分級負責、屬地管理的原則，建立健全公共場所衛(wèi)生組織，制訂規(guī)劃，落實措施，消滅衛(wèi)生死角，開展和美家園達標戶、衛(wèi)生車間等各類評比活動。