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關鍵詞：醫院會計制度改革財務費用投資收益
中圖分類號：F233 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914(2010)11-157-02
現行的《醫院會計制度》作為對原有制度的補充和完善，在它頒布實施以來，對于規范醫療衛生機構的財務管理。提高醫院的會計核算質量。都起到了很好的作用。但隨著我國市場經濟的不斷完善和醫療服務市場的逐漸開放，現行的醫院會計制度在運行過程中越來越顯現出不足及局限性，會計制度改革勢在必行。
一、現行醫療衛生機構會計制度存在的問題
現行的醫療衛生機構會計制度存在著對許多新生事物無法反映，出現的矛盾無法解決。很多時候找不到記賬依據等問題，主要體現在以下幾個方面：
1.會計制度的性質模糊不清。會計制度有兩種類型，一種是企業會計制度(2007年1月1目起執行的《企業會計準則――具體準則》)，一種是預算會計制度?，F行的醫療衛生機構既不像企業會計制度，也不像預算會計制度。一方面，醫院會計采用的記賬方法和企業會計制度規定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預算會計制度規定的資金收付記賬法；另一方面，醫院會計的會計主體是行政事業單位而不是企業會計的經營單位，反映的也不是企業會計制度中規定的經營過程中的收入、成本和費用，而是收支結余。
2.對資本性支出的會計處理沒有作出明確的規定。醫療衛生機構發生的資本性支出，如購置設備、房屋、固定資產改良、大型設備維修等只能從修購基金和事業基金中列支，或者從醫療支出、藥品支出中直接支出。在這個會計分錄中，固定基金并不是從其它基金轉化而來，會造成凈資產的虛增，從而使凈資產出現不實，這樣在資產負債表中體現出來的凈資產就不能充分體現出所有者權益，會影響該醫療衛生機構當期甚至更長時間的實際收益情況，也就不利于考核責任人的業績和單位的經濟信息。
3.資產分類不明確。具體表現在三個方面：(1)醫療衛生機構對外投資只設置“對外投資”一個科目核算，沒有將屬于流動資產的短期投資列出來。這有可能導致會計報表使用者造成決策失誤。(2)對外投資采用期末計價成本法，沒有遵守成本與市價孰低原則，會影響會計信息的質量。(3)對外投資收益沒有單獨設置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫療衛生機構營業利潤和對外投資效果。
4，核算方法分得過細過死，加大了會計人員工作量。現行的醫院會計制度設置43個總賬科目，與原來的制度相比，只是科目的級別有所調整，將原來的總賬科目調整為大類，根據收入的性質和形式不同，劃分出5個總賬科目。支出類由一個業務支出劃分為醫療支出、藥品支出、管理費用、其他支出四個一級科目。醫療支出、藥品支出和管理費用又所轄基本相同的約十多個二級科目。三條核算線和管理費用的劃分，使得會計工作量成倍增加。專項資金類的一二級科目按收支兩方分別設置，也大可不必。
二、現行醫療衛生機構會計制度改革的意見和建議
為完善醫療衛生機構會計制度，加快醫院會計制度科學化、制度化、規范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學成分的基礎上，根據整個社會經濟形勢的發展和醫療衛生機構管理體制改革的實踐。借鑒《企業會計準則》和《企業財務通則》的精神，從根本上改革醫院會計制度。
1.建立獨立的醫療衛生機構會計制度。把醫院會計徹底從預算會計體系中分離出來，根據醫療衛生機構資金運行規律，建立一套符合我國國情的、適用于各類醫療衛生機構的特殊的服務行業會計制度。醫療衛生機構資金構成具有復合性，既有預算資金的投入和支出，也有經營資金的循環和周轉。與單純經營性的單位和其他行政事業單位相比，所不同的是這兩種不同性質的資金，一經結合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點。另外，預算內資金在醫院資金構成中的比例越來越小，特別是筆者所在的地區，財政大大降低了對各醫院的財政補助，預算資金對醫院經營活動的補償和控制作用已經大幅度地降低。顯然、預算資金占醫院資金的份額和對醫院總資金運動的影響也越來越小。因此，醫院資金運動已經完全轉變為以經營資金為主體，會計核算對象也應該以經營資金為主體，用預算會計的方法來反映醫療衛生機構資金的運動顯然是不恰當的，建立獨立的醫療衛生機構會計制度刻不容緩。
2.對固定資產提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場經濟的發展，現在的醫療衛生機構固定資產主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國家財政投人，再進行固定資產基金的核算已經不具有現實意義。作為醫療衛生機構固定資產更新的資金來源而實行提取修購基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業會計制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內容。購入固定資產時做會計分錄，借記固定資產，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度規定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉人“事業基金”，固定資產原值與凈值之間的差額計人“累計折舊”科目。
3.增設“財務費用”和“投資收益”科目?，F行的《醫院會計制度》規定醫院發生的借款利息費用在“管理費用”科目下“財務費用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應新形勢下醫院成本核算和負債經營的現狀，規范核算借款(負債)的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金(負債)的利用效益，建議把原來在“管理費用”下“財務費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統一規劃到設立的“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。
醫院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨反映在業務收支總表上，不利于單位領導及有關部門對投資收益作出評價，也不利于對投資收益的監督。為了規范對外投資收入的核算，建議設立“投資收益”一級科目進行核算，對外投資時，借記長期投資，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度中規定的，借記事業基金――般基金，貸記事業基金――投資基金，期末將“投資收益”直接轉入“收支結余”的“其他結余”。
1村級衛生室醫療服務的現狀
農村村級醫療衛生服務工作作為中國農村衛生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農民提供醫療衛生服務，方便了農民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛生服務力量。但就工作組了解到的44個村衛生室的現狀來看，卻在基礎建設、隊伍建設和機制建設上不容樂觀。
1．1基層村衛生室建設襄陽市襄州區龍王鎮現有人口9萬人，47個村配置村衛生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標準衡量，村衛生室90％不達標。在軟件上，龍王鎮44個村衛生室配置鄉村醫生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉村醫生的素質偏低，大都是20世紀70年代赤腳醫生出身，初中學歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統的醫學知識學習經歷；醫生的待遇較差，村醫人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農民收入；村醫養老保險不能保證，大家很擔心。
1．2新農合政策的推行和落實農民在新農合政策中得到了實惠，村衛生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。
1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫擔當著村級公共衛生服務的職責，包括65歲以上老人健康管理，建立農民健康檔案，幼兒預防接種等12項任務。其中，村級每年一次的婦檢，由于區、鎮、村協調落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。
1．4健康教育普及村級健康教育的內容較為單調、形式單一，村醫自己宣教意識不夠強，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。
1．5村衛生室醫生的接班人問題村醫工作辛苦，風險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進來。
1．6村衛生室醫生補貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫師資質。97名村醫，能夠享受補貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫認為不合理，希望得到有關部門重視和解決。
2村級衛生室醫療衛生服務存在的難點
2．1專項資金投入嚴重不足按照國家新醫改提出的“人人享有基本醫療衛生服務”的總體要求，堅持“小財政辦大衛生”的理念，對鎮級衛生院的發展起到了一定的促進作用，而對村級衛生室的發展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛生室基礎建設資金上的扶持存在不足，龍王鎮現有47個村僅有44個村建立了村衛生室，至今還有3個村沒有衛生室。
2．2村衛生室建設達標率低通過調研，工作組了解到整個襄州區的村衛生室建設普遍達標率低，龍王鎮47個村44個村建立了村衛生室，達標率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛生室醫療服務的進一步發展。
2．3“鄉村醫生”隊伍建設有待完善龍王鎮“鄉村醫生”隊伍建設存在學歷低、年齡大、新知識掌握嚴重不足、后繼無人的情況。44個村現有村醫97人，大多是“赤腳醫生”出身，學歷基本上是初中學歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫學歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛生室推行數字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫梯隊建設后繼無人。鎮衛生院免費培養，報名參加人員廖廖無幾，令人擔憂村醫隊伍難以持久。
2．4村衛生室考核機制與待遇不配套近年來，衛生部辦公廳印發的《中國農村初級衛生保健發展綱要（2001～2010年）》和《關于鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作的意見》，對鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作提出了規范管理要求。但每位村醫每月享受到的100元補貼，與村醫承擔的公共衛生服務責任相比，與現在物價上漲速度相比，村醫感到職責與待遇不配套，極大地挫傷了村醫的工作熱情和積極性，影響到國家醫療衛生政策的落實及衛生室服務質量。
3村級醫療衛生服務體系建設的幾點建議
3．1政府高度重視加大投入推進農村衛生基礎設施建設，切實改善農村衛生服務條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛生室要加大資金投入，使農村衛生工作的基礎設施條件和環境逐步得到改善。充分發揮“鄉村一體化、院建院管”的作用，鎮衛生院要加強村衛生室的指導、管理和監督，提高村醫業務素質，健全完善以公共衛生為主的基本醫療服務功能。具體包括建立健全繼續教育制度，實施村醫醫療技術培訓，加快培養出一批村醫隊伍，努力改善村醫的生活、工作環境等。
3．2強化村級衛生服務不可缺少意識早在20世紀70年代，國家經濟薄弱，在農村衛生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，農村缺醫少藥，農民貧病交加的情況下，發表“6．26”指示：“把醫療衛生工作的重點放到農村去?！庇谑恰俺嗄_醫生”應運而生．根據國務院［1981］24號文件精神，對赤腳醫生考核發證，合格者成為“鄉村醫生”。幾十年來，這支隊伍響應政府號召，無償地完成政府下達的各種大量的防保任務，以簡單、方便、低廉方式為農民群眾提供醫療服務，成為一支不在衛生系統編制卻奮斗在衛生戰線前沿的重要力量。國家一直高度重視農村醫療衛生工作，建立了農村三級（縣、鎮、村）衛生服務網絡體系。村衛生室、村醫作為農村衛生工作三大支柱之一，不可缺少，要得到社會各方應有的尊重和支持。
關鍵詞：文山州；醫療衛生；體系建設
中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發展的基礎條件。健康問題不僅關系到個人和家庭的福祉，也影響著經濟與社會的發展。建立完善的基本醫療衛生服務體制，實現基本醫療衛生服務均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標，更是實現人類全面發展和進步、體現社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫療衛生領域不斷進行著改革，提供基本醫療衛生服務的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫療衛生服務仍是重要議題。
文山州醫療衛生服務體系建設，是全面貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學發展觀的重大舉措。醫療衛生事業發展是群眾最關心的一項社會問題，關系到群眾自身的基本生存權利和發展權利，對于推進和改善民生，全面建設服務型政府，構建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。
一、文山州醫療衛生服務體系建設概況
文山州在醫療服務體系建設方面，加大了對基礎設施建設的投入，醫療服務環境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛生計生機構總數達1 390個、病床總數達4 523張。不斷增強醫院的創等升級工作，2015年已經有8個醫院達到二級甲等水平。建立完善權責明細的分工協作機制，使得分級診療制度能夠得到順利實施。加強了信息化在醫療衛生方面的應用，使得醫療衛生機構的信息化水平得以提升。加大了對醫療衛生設備的配置，目前全州有乙類大型醫用設備達22臺。重視醫療衛生人才隊伍的建設，實施醫院對口幫助指導工作，對醫療衛生從業人員進行規范化培訓，加大對中醫藥人才的培養力度，促進醫療衛生服務體系的不斷發展。強化重點?？平ㄔO，目前文山州二級以上綜合醫療機構建成和在建的重點?？七_16個，中醫院重點?？七_19個。加強了對醫療衛生服務體系的政策扶持，不斷理順醫療衛生的服務價格、加大了對公共服務的政府投入、完善醫療衛生保障政策、出臺了促進中醫藥事業發展的規章制度，使人們日益增長的衛生醫療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫療衛生服務體系建設存在的困難和問題
（一）醫療衛生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對基礎設施建設的投入，但文山州醫療衛生服務體系的投入與發展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛生計生機構1 390個、病床總數4 523張，每千人擁有病床數4.02張，醫療衛生基礎設施依然薄弱。醫療衛生事業投入城鄉間的差距較大，雖然城市和農村醫療衛生費用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農村，嚴重影響了基本醫療衛生均等化的發展進程。資金短缺使得公共衛生服務和基本醫療設備不足、設備老化等問題突出，醫療衛生綜合服務能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫療衛生需求，病人外流現象突出[2]。近年來，文山州的部分醫院進行了整體遷建，由于政府財力有限，政策資金投入較少，醫院的建設、設備的購置主要依靠醫院業務收入和銀行貸款，醫療衛生機構債務逐年增加。目前，全州累計負債達57 718.16萬元，由于負債較多，醫院還要維持日常運轉，導致醫院負擔過重、運行困難。
（二）醫療隊伍建設滯后，技術人才相對匱乏
隨著群眾看病就醫需求量的逐漸增長，醫療衛生機構人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛生服務人員共15 761人，每千人擁有衛生計生人員4.13人，遠遠低于全國全省平均水平。城鄉衛生技術人員的供給嚴重失衡，其中鄉村醫生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農村醫療衛生工作人員短缺，基層醫療隊伍建設難度大。由于受地理條件、工作環境、福利待遇等眾多因素影響，高學歷、高素質人才不愿到邊疆貧困地區工作，人才大量外流現象日益嚴重。實施新的城鎮基本醫療保障制度和新型農村合作醫療制度后，醫院的病員人數劇增，由于醫療衛生機構人員總量不足，使得醫務人員長期超負荷工作現象突出。醫務人員總體學歷水平偏低，特別是農村醫務工作人員缺乏必要的醫療技術和管理方面的培訓，醫療衛生隊伍整體素質不高。
（三）醫療保障制度不完善，城鄉之間發展不平衡
雖然城鄉基本醫療保障水平在不斷提高，但醫療保障制度仍不夠完善，城鄉醫療保障水平差距較大。城鎮醫療保險的繳費標準和基本醫療保險的待遇要高于農村。城鄉醫療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫療救助方面，城鎮職工和居民醫療保險的范圍要大于農村。近期，文山州對城鎮醫療保險進行了調整，將城鎮職工大病醫療保險最高支付限額由現行的16萬元提高到20萬元，調整城鎮居民住院起付線與新農合起付線一致。城鄉醫療補償機制存在著差距，醫療保障制度的不完善，不利于城鄉間醫療衛生均等化的發展進程。醫療費用不斷增長，醫療衛生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當下新的致貧因素。
（四）中醫藥服務體系不健全，綜合服務能力較弱
文山州境內中藥資源豐富，但綜合開發利用程度較低。政府雖然加強了對中醫藥事業發展的扶持，但文山州中醫藥服務體系建設水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫院，現有5所縣中醫院中，1所在建，其余中醫院雖有一定發展，但基礎差、底子薄，中醫藥綜合服務能力弱。目前全州僅有24個鄉鎮衛生院、3個社區衛生服務機構設有中醫科和中藥房，不能達到基層中醫藥服務能力提升工程的基本要求，基層中醫藥醫療衛生服務體系建設薄弱。沒有國家級中醫藥重點專科項目，中醫藥專業人才較為缺乏，不能發揮中醫藥更好地為廣大群眾服務和推動其他產業發展的優勢[3]。
三、促進文山州醫療衛生服務體系建設的對策和建議
（一）加大醫療衛生服務體系的政策資金支持力度
政府在醫療衛生服務體系建設中肩負著重大的責任，因此，政府應當加強對醫療衛生服務體系的政策扶持和資金投入，加大對向農村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫療衛生支出，推動醫療衛生服務體系均等化的進程。增加醫療衛生設備的配置，解決醫療設備老化、綜合服務能力弱的問題，使群眾日益增長的醫療衛生需求不斷得到滿足。增強衛生計生信息化建設的投入力度，統籌安排好信息化項目建設資金，促進信息化建設資金保障機制不斷完善。建立財政對醫院長效、穩定的投入機制，解決文山州醫院長期存在的歷史債務問題，減輕醫院債務負擔，在保證醫院得以正常運行的基礎上，促進醫療衛生服務環境的改善和醫療衛生綜合服務能力的提升。
（二）加強醫療衛生人才隊伍建設
從醫療衛生從業人員情況來看，人才隊伍的整體素質不高，醫務工作人員總量不足，人員長期超負荷工作現象突出。對此應當加大對醫療衛生從業人員的培訓力度，引進留學和省內外高層次衛生計生人才，加快重點學科發展和學術技術帶頭人培養，使得醫療衛生服務隊伍的綜合素質和業務水平能夠得以提升。同時，應當改善醫療衛生事業的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數民族地區醫療機構醫務人員的工資待遇，穩定醫療衛生人才隊伍，防止人才外流問題的產生[4]。加強農村醫療衛生人才隊伍建設，加強其學歷教育和業務培訓，促進農村醫療隊伍的綜合服務水平不斷提升。加強衛生計生監督人才、婦幼保健人才、疾病預防人才等隊伍建設，充實醫療衛生人才隊伍建設力量，不斷協調解決醫療衛生事業發展所需人才問題，滿足文山州醫療衛生事業發展對人才的需求。
（三）加快醫療衛生體制改革
加快推進覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，完善城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫療費用負擔，把部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔，適當提高對參加新型合作醫療的農民的補助范圍和補助標準，使群眾的基本醫療需求得以保障，縮小城鄉間醫療衛生服務體系上的差距。進一步深化醫療衛生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫療衛生服務，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫療衛生服務體系均等化建設的進程。
（四）加強中醫藥綜合能力建設
加強中醫藥專項資金的扶持力度，保護和合理開發中藥材資源。加強中醫藥科研項目建設，加快中醫特色?？平ㄔO，加大對中醫藥人才的培養力度，加快民族藥方的開發和新民族藥的申報，為中醫藥的綜合發展夯實基礎。加強中醫藥文化宣傳建設，整合文山州中醫藥文化宣傳資源，發揮中醫藥學會在中醫藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫醫院作為全國中醫藥文化宣傳教育基地建設單位，推動文山州中醫藥養生、保健、康復、旅游、文化產業的發展。加強中醫藥服務能力建設，加大對中醫院建設的投入力度，促進中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛室等中醫藥衛生服務機構的發展。
參考文獻：
[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉醫療差距實現公平醫保[J].邢臺學院學報，2012，（2）：28-32.
[2] 王曉春.溫州市甌海區新型農村合作醫療制度改革發展研究[D].上海：同濟大學，2007.
[關鍵詞] 衛生機構；應急能力；建設；思考
[中圖分類號] R197.1[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）04（b）-0189-03
隨著國家醫藥衛生體制醫改的推進，縣級疾病控制機構衛生應急能力建設著為全人群“基本公共衛生服務項目”己被明確界定[1]，其未來發展必將逐步趨于規范。但是，面對縣鄉級衛生應急能力建設進展緩慢、處理能力薄弱的情況，作為承擔公共衛生主要職能的相關部門，在深諳“衛生應急能力建設的核心是認識加強”的同時，該如何從轉變觀念、創新機制、增強素質、致力于衛生應急機構的規范或提升整個縣鄉級衛生應急能力建設上尤其值得研究和思考。
1 存在的問題
1.1 機構設置不健全、不規范
從現有衛生應急機構設置情況來看，2003年，隨著SARS的危機和公共衛生機構改革，從中央到地方的市級衛生應急專業機構與同級其他公共衛生機構組成疾病預防控制中心，并分別在國家和地方各省、市同級疾病預防控制機構設立衛生應急辦。而部分縣市（區）疾控機構由于自身體制原因至今仍掛靠于防疫科或急性傳染病防制科，縣鄉醫療機構則僅有一名工作人員。由于受政府投入等因素的制約，各縣其設置、人員、設備和技術等資源配置規模也存在明顯的區域性差異，且缺乏規范性和基礎性支撐?？h鄉級醫療衛生應急職能機構所面臨的“不統一”效應或處置乏力弊端制約公共突發衛生事件處置服務水平及其可持續發展。據湖北省衛生應急基本情況調查資料顯示：全省縣級衛生機構己設置獨立的應急部門僅11家，占全省調查總數的11.11%（11/99）；其中43家配有工作人員，平均每家僅有3.9人。
1.2 缺乏衛生應急能力建設的經費投入
近幾年來，隨著國家公共衛生政策調整和艾滋病、結核病等重大疾病防治“全球基金項目”的支持，以及應對SARS等突發公共衛生事件應急機制的初步形成，我國省、市級以上疾控機構的總體建設逐漸加強、日趨完善。而惠及縣級疾控機構的主要是重點項目工作的業務用房和儀器設備的普遍更新與改善。但是，對于縣鄉級衛生應急綜合能力建設來說，尚沒有得到應有的傾斜和足夠的關注[2]。據湖北省衛生應急基本情況調查資料顯示：2008～2009年三年間，99家縣級醫療衛生機構平均每年僅有日常衛生應急工作經費4.6萬元。
1.3 預案體系尚不完善，可操作性有待提高
縣、鄉鎮之間的預案體系沒有很好銜接，橫向不能到邊，縱向不能到底；個別鄉鎮預案編制工作甚至才剛剛啟動；預案的可操作性還需進一步增強；預案演練缺乏統一規劃、指導、監督和評估機制。
1.4 衛生應急管理體制有待完善，衛生應急管理能力有待加強
部分縣、大多數鄉鎮衛生應急管理機構尚未建立，亟待建立規范、協調、有序的長效管理機制。
1.5 信息指揮系統建設滯后，預測預警能力不強
至今尚未建立可能引發突發公共衛生事件的危險源及可利用信息資料的數據庫；信息的收集、分析、報告和通報制度不嚴格，監測預警的敏感性、報告的及時性和準確性還不高；監測手段相對落后，綜合監測預警能力不強；基層醫療衛生機構疫情監測、報告體系有待完善，信息報告網絡系統的傳輸基礎設施、設備陳舊，應急檢測支撐體系不完善。
1.6 應急專業隊伍力量薄弱，與實戰需求存在差距
衛生管理專業人才和技術專家等特殊人才相對缺乏；應急專業隊伍能力建設不足；各類衛生應急隊伍的培訓演練機制不健全，專業培訓演練基礎條件欠缺，培訓演練的數量和質量與實戰要求還有距離，多局限在小范圍低層次演練，功能性演練與綜合演練較少；遠程快速聯動和不同專業應急隊伍間的協同能力不強。
1.7 衛生應急隊伍裝備和技術水平亟待提高
衛生應急專業隊伍采取平戰結合管理模式，但裝備嚴重不足，野外通訊、生存、快速檢測、救治裝備十分落后，缺乏系統的訓練手段和條件，難以適應特大災難災害時的應急需要。
1.8 應急物資缺乏統籌管理，緊急調撥和配送機制不完善
現有應急物資儲備方式單一，物資數量偏少，更新、輪換、補償政策不健全，品種難以動態調整，沒有形成應急物資的集約化、數字化管理。在應急物資儲備建設上缺乏地域和物資品種的統籌設計，沒能做到物資調撥和配送的區域性優化；缺乏對各類應急物資的生產和市場信息的掌控，沒有建立相關的商業目錄。
2 問題原因分析
2.1 投入不足
2.1.1 認識偏差由于認識上的原因以及政策上的失衡導致政府對衛生應急能力建設的投入嚴重不足，職能機構硬件建設滯后[5]，日常支出受限。政府對衛生應急能力建設投入有限，不能確保新形勢下衛生應急處置工作正常運轉，無力應對重大疫情或突發事件的有效處理。
2.1.2 “分稅制”影響據了解，當前我國分稅制尚不完善，省級以下的地方政府尚沒有納入分稅制的體系中，地方政府無法有效利用地方稅收的手段，籌措發展衛生應急機制建設所需的大量公共財政資金。特別是西部地區，用于衛生應急機制建設的資金更加匱乏[5]。
2.2 公共衛生人才匱乏
據湖北省衛生應急基本情況調查資料顯示：我省縣級疾病預防控制中心衛生技術人員中副高級以上職稱人員只占8.8%，中級以下職稱者高達91.2%。造成高級公共衛生人才匱乏的根本原因，一是現有衛生體制下受中專學歷晉升副主任醫師資格必需“破格”，而且破格條件高于“?？啤碑厴I生，否則不能晉升副高職稱的政策限制，使低學歷人員的專業技術職稱定格于中級層面；二是從事疾控等公共衛生工作人員與醫務人員相比，社會和經濟地位較低，對優秀人才缺乏吸引力；三是作為事業單位，對無專業特長的人員卻不乏誘惑力，大量低學歷無學歷人員被安疾病預防控制機構，致使人力素質越來越低?；鶎庸残l生專業人才的匱乏，是制約應急處置能力的重要瓶頸。
2.3 管理人才不足
衛生應急管理工作是政府應急管理工作的重要組成部分，公共衛生應急管理不儀承擔擬訂突發公共衛生事件應急處理政策措施、衛生應急預案等工作，還要承擔各種突發公共事件所導致的人員傷亡、健康危害的醫療衛生應急救援等工作。2009年全國衛生應急工作會議上通報，縣級衛生行政部門有獨立編制衛生應急工作機構的還不到20％，且存在著職責不分?；鶎有l生應急管理機構人員編制不足，現有人員缺乏系統的專業化培訓和實踐經驗，這些影響著公共衛生的應急處置。
2.4 應急隊伍裝備不足
衛生應急隊伍涉及醫療救援、傳染病、各類中毒、放射事故等。只有良好的裝備，才能做到科學、及時、有效的處置。應急技術是制約應急能力的核心因素。應急隊伍除裝備必須的個人防護用品外，還有裝備應急處置工作需要的器械和快速監測檢驗等設備。目前基層只有簡單的個人防護用品，無快速監測檢驗設備和試劑。
2.5 應急隊伍管理體制機制和保障制度不健全
衛生應急的具體任務在縣、鄉基層，基層不僅要抓好轄區內各項衛生應急工作政策和措施的落實，還要承擔發現和應對突發公共衛生事件第一道關口的職責，任務繁重、責仟重大、涉及面廣、協調性強。但目前基層衛生應急工作在機構編制。人員配備、經費投入等方面難以滿足實際工作需要。縣級雖成立了衛生應急專家庫和衛生應急隊伍，基本屬于臨肘組建。受專業水平限制，目前只能應付一般突發公共衛生事件，很難做到防患于未然。
3 建議與對策
3.1 加強縣鄉級衛生機構應急職能體系建設
衛生行政部門建立突發公共衛生事件應急指揮中心和具有3～5人編制的衛生應急辦公室，疾控機構組建有3～5人組成的應急管理科室，統一裝備專門設備、明確工作職責，行使上級賦予的工作職能?？h鄉醫療機構設置專門的應急辦事機構，配備專職人員負責轄區應急管理工作。形成“政府負責、部門合作、法律保障”為特點的衛生應急工作體制和協調、高效的運行機制[4]。
3.2 加強應急隊伍建設，提升衛生應急處置能力
在縣級疾控機構中建立一支有綜合應急素質和能力的應急事件處置隊伍，以適應各類突發事件的應急處置需要。人員素質以中高級專業技術職稱為主體，具體可按高、中、初級技術職稱各占1/3的比例配備。同時，加強衛生應急隊伍技能培訓，可采取分專業培訓、外出學習考察、醫療衛生人員的全員培訓、案例討論、分專業參加上級應急演練或匯演，適時組織實戰或多專業協同演練等方式，提高應急隊伍應對和處置突發公共衛生事件的快速反應能力、綜合判斷能力、組織協調能力和科學決策能力。
3.3 加大投入，進一步完善公共衛生、醫療救治體系建設
公共衛生、醫療救治體系是衛生應急工作的基礎。要強縱向不能到底；個別鄉鎮預案編制工作甚至才剛剛啟動；預案的可操作性還需進一步增強；預案演練缺乏統一規劃、指導、監督和評估機制。
3.4 完善應急物資儲備機制，落實衛生應急資源保障
認真落實衛生應急基本物資準備制度，完善縣、鄉二級應急物資儲備。按照統一規劃、分級儲備、統一調度、有償使用的原則，合理確定物資儲備種類、方式和數量。加強抗洪救災、重大傳染病、職業中毒救治、群體性傷亡事故等所需藥品、器械的儲備，增加應對新型公共衛生事件的應急藥械儲備。加強與相關部門的溝通協調，建立應急物資儲備、生產、調撥、配送和監督的信息化管理機制，實現各類應急物資綜合動態管理和資源共享。充分利用市場資源和商業儲備，建立區域間應急物資余缺調劑和調度機制[3]。
3.5 加強監測與預警體系建設
建立突發公共衛生事件風險隱患信息的收集體系，完成重大傳染病、職業中毒、食物中毒、核輻射事件等公共衛生風險隱患排查。鄉鎮衛生院應建立臨床異常病例、異常健康事件監測報告機制、以及發熱伴出疹、呼吸道、腸道疾病等癥狀哨點監測制度；中小學校和托幼機構等集體單位建立因病缺課、缺勤監測系統和突發公共衛生事件風險管理機制。
3.6 注重信息交流，加強聯防聯控
獲取消息和快速反應是保證突發事件得到妥善處理的前提，加快信息網建設，實施網上溝通是交流經驗共享有限資源的佳徑。構筑疾控部門之間，與醫療部門之間的信息交流平臺，在相關部門之間設置統一快速聯系方式方法，是突發公共衛生事件得到及時妥善處理的重要保證。同時，應加強與教育、農林、出入境檢驗檢疫等部門的溝通協作，及時互通突發公共衛生事件信息，共享信息資源，建立健全聯防聯控機制，共同落實各項防控措施。
[參考文獻]
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第一條為進一步加強醫療質量管理，不斷提高醫療質量和醫療服務水平，建立和完善醫療質量管理與控制體系，規范醫療質量控制中心(以下簡稱質控中心)設置和管理，發揮質控中心在醫療質量管理中指導和監督作用，更好地保障醫療質量和醫療安全，根據《醫療機構管理條例》、衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》及《省醫療質量控制中心和醫療技術指導中心管理規范》，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱質控中心是指經市衛生局指定掛靠在特定醫療機構，承擔全市醫療機構相關專業質量管理與控制工作的非法人組織。
第三條市衛生局制定質控中心管理辦法，負責質控中心的規劃、設置、考核與管理，審定質控標準和程序，指導全市醫療質量控制與管理工作。
第四條本辦法適用于市級質控中心。質控對象為全市各級各類醫療機構的相關專業或科室。
第二章組織設置
第五條質控中心按不同專業分別設置，同一專業只設立一個質控中心。
第六條質控中心掛靠在具備相應條件的醫療機構，掛靠單位須符合以下條件：
（一）取得《醫療機構執業許可證》；
（二）原則上為二級甲等以上醫療機構，且相關專業優勢明顯，綜合實力較強，專業技術人員配備合理；
（三）有較好的管理基礎和質控實踐經驗，有較完善的診療技術規范和質控標準、程序等相關規章制度；
（四）具備開展工作所需的辦公場所、經費和必要的專(兼)職人員，能承擔市衛生局交辦的醫療質量管理與控制工作任務。
第七條質控中心主要任務：
（一）負責組建本專業質控專家組，擬定本專業質控標準和技術操作規范；
（二）負責擬定本專業的質量控制工作計劃，并根據計劃對轄區內醫療機構進行業務指導；
（三）負責擬定本專業的質量管理考核方案并組織實施，依據《省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》對醫療機構涉及質控范疇的不良執業行進行記分管理，其考核評估結果和不良執業行為記分情況作為醫療機構年終考核、年度校驗的重要內容之一，質控中心對醫療機構質控檢查活動每年不少于2次；
（四）對本專業的設置規劃、布局、基本建設標準、特殊項目的開展以及相關技術、設備的引進和使用等工作進行科學論證和工作調研，為市衛生局科學決策提供依據；
（五）組織開展專業學術交流活動，介紹本專業的新理論，推廣適宜新技術、新方法；
（六）負責擬定本專業人才隊伍發展計劃，開展專業知識、專業技能培訓；
（七）對發生的重大醫療過失行為、醫療糾紛事件進行調查分析，調查分析結果及時上報市衛生局；
（八）建立本專業的信息資料和檔案數據庫；
（九）完成市衛生局交辦的其他工作。
第八條對設置滿4年的質控中心，重新對其資格進行認定，原則上重新確定組成成員。
第九條質控中心設主任1人，副主任1—2人，成員4—10人，辦公室主任1人。成員由掛靠醫院和其他市級醫院相關人員組成，以兼職為主，原則上應具備中級以上專業技術職稱或醫院中層以上管理人員。質控中心實行主任負責制，質控中心主任一般應由掛靠單位相應的專業科室負責人擔任，其他人員由主任提名，經所在單位同意，報市衛生局批準。
第十條質控中心主任每屆任期4年，連續不得超過2屆。
第十一條質控中心主任應具備的條件：
（一）遵守職業道德，有較強的事業心和責任感，年齡不超過60歲，有參加本專業質控工作的時間保證；
（二）有較強的組織協調能力，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻，在同行中享有較高威望；
（三）熱心醫療質量管理工作，能熟練掌握醫療質量管理業務知識，熟悉并能運用醫療質量管理的有關法律法規、規章、方針政策和技術規范。
第十二條質控中心主任的工作職責：
（一）負責組織本專業質量控制的日常工作；
（二）組織本質控中心成員學習貫徹執行醫療衛生有關法律法規、部門規章、方針政策、技術規范、常規和標準；
（三）組織質控人員制定本專業醫療質量評價（考核）指標和醫療質量信息體系，制定質控規劃和實施計劃；
（四）完成市衛生局交辦的其他工作。
第十三條質控中心辦公室主任的工作職責：
（一）負責本專業醫療質量信息的收集、分析、評價和控制；
（二）了解并組織學習國內外本專業的適宜新技術、新方法；
（三）定期向市衛生局報告本專業質控情況、存在問題、對策、意見和建議。
第三章管理
第十四條質控中心于每年年初向市衛生局上報年度工作計劃，年中和年終上報半年和年度工作總結。
第十五條質控中心定期對醫療機構進行專業質量考核，科學、客觀、公平地出具質控報告并對報告負責。質控報告應以書面形式告知醫療機構，同時抄報市衛生局。
第十六條市質控中心出具的質控結論可以作為本轄區輔助檢查結果互認的依據。
第十七條市衛生局對質控中心及其成員實行動態管理，制定相應的檢查和考核辦法，定期或不定期組織開展工作檢查和考核，對檢查和考核結果不符合規定的，應暫停其質控資格，對其掛靠單位和成員進行調整。
第十八條各級各類醫療機構應自覺接受質控中心的管理與監督，及時、完整、準確上報質控信息，認真對照質控中心反饋的信息分析，及時對出控或不符合質量標準的項目糾偏。
第十九條質控中心掛靠單位要積極支持質控中心的工作，提供辦公場所和必要經費支持。市衛生局將掛靠單位對質控中心的監督、管理與支持，及質控對象所在醫院對質控工作的重視、監督與管理列入對醫院綜合考核內容，以推動質控中心工作的開展。
第二十條市衛生局原則每年組織召開一次質控工作會議，總結交流質控工作經驗，表彰先進集體與個人，研究部署質控工作。
第二十一條市衛生局設立“市醫療質量管理領導小組”，負責全市醫療質量管理的組織和領導，領導小組下設辦公室（設在市衛生局醫政科），具體負責質控中心的日常管理和業務指導。主要職責：
（一）組織質控中心設置評估和主任人選提名（或更迭）初審；
（二）負責與質控中心的日常溝通、協調與服務；
（三）負責質控中心質控信息匯總分析與上報；
（四）審定與上報市衛生局批準質控對象考核標準并組織實施，制定和上報市衛生局批準質控中心、掛靠單位考核標準并組織實施；
（五）根據考核結果，提出獎懲初步意見與建議；
（六）撰寫與上報年度質控工作計劃與總結；
（七）籌備年度工作會議，并做好相關服務；
（八）匯總上報質控經費計劃和質控經費補助；
（九）完成市衛生局交辦的其他工作。
第二十二條質控中心經費保障。
（一）質控經費列入市衛生局年度部門預算，具體使用時由各質控中心根據完成質控目標的要求向市醫療質量管理領導小組辦公室提出所需經費計劃，市衛生局匯總全市質控經費計劃，在預算額度內統籌安排，核準后予以實施。
（二）經費使用范圍主要包括質控督查、學術培訓、技能操作訓練和比武、質控會議、質控中心工作評比與獎勵，以及與質控工作直接相關的其他費用。
（三）經費使用實行項目申報審批制度。各質控中心根據計劃開展的活動，按項目向市醫療質量管理領導小組辦公室提出補助申請，報呈市衛生局領導審批同意后給予相應的經費補助。
第二十三條考核與獎勵。對質控中心的工作每年進行一次考核與評比，評比結果進行通報，對前三名的質控中心予以獎勵，對后三名的質控中心予以通報批評。
第四章附則
醫療機構承擔公共衛生任務的補償機制亟待健全
尚紅委員在其提案《關于健全醫療機構承擔公共衛生任務補償機制的建議》中指出,政府在賦予醫療機構大量的公共衛生任務的同時,沒有建立和健全相關的補償機制,導致醫療機構投入大量人力、物力、財力,卻不能得到及時足額的補償,對醫療機構自身發展、繼續承擔任務的能力和工作積極性都產生了一定的影響。
例如,“非典”過后,黨和政府給予了醫療機構和醫務工作者極高的榮譽,但在經濟補償方面沒有給予相應力度的支持。在抗震救災后續工作中,國家對醫療機構救治傷病員和提供車輛、器械、藥品等方面如何補償,沒有明確規定。在“嬰幼兒奶粉事件”中,國家雖然明確財政給予補償,但補償數額與醫療機構墊付數額普遍相差較大。在艾滋病防治工作中,各級財政只提供抗病毒藥品和部分監測試劑,在診療過程中所發生的費用則由醫療機構自行解決。
目前,我國的衛生服務工作主要分為兩個部分:醫療衛生服務和基本公共衛生服務,其在費用補償方式上存在明顯差別。對于基本公共衛生服務,目前基本是由國家全額撥款的部門來提供的,如疾病預防控制中心;而醫療服務的提供部門――醫療機構,則是采取差額撥款的方式。長期以來,國家對醫療機構提供公共衛生服務補償制度的缺失,直接造成了補償缺乏依據、流程不暢、資金不能及時足額到位等問題。因為對醫療機構的投入不到位,醫療機構為求生存、謀發展,只好設法增加醫療收入。隨著醫改工作在全國范圍內啟動,醫療機構收入的重要部分――藥品加成收入將被去除,而相應投入仍未到位,勢必大幅減少醫療機構的合理收入。醫療機構的生存和發展受到影響,勢必會影響到老百姓的健康安全保障。
補償機制不健全,使醫療機構承擔的公共衛生任務越多,虧損就越大,運行就越困難,影響了自身發展和任務執行質量。補償機制不健全,限制了醫療機構承擔公共衛生任務積極性的發揮,也使醫療機構的公益性質受到了一定的影響。
建議按照分級負擔的原則,建立補償機制
[關鍵詞]醫療衛生服務；均等化；評價指標體系
[中圖分類號]D63[文獻標識碼]A[文章編號]1006-0863（2013）09-0047-04
地區醫療衛生服務均等化是指政府根據一定的醫療衛生服務標準，確保不同地區的居民享有機會均等、結果大體相等、具有自由選擇權的醫療衛生服務。
政府推進地區醫療衛生服務均等化的途徑有多種選擇，如進行轉移支付、對不同地區實施不同的上繳財政收入政策、調整行政區劃等。其中，轉移支付的效果較為直接，且能體現并實現中央政府的政策意圖，是推進地區醫療衛生服務均等化最直接、最有效的途徑，尤其是均衡性轉移支付還能促進地區間均衡發展。規范的轉移支付需要按照地區醫療衛生服務不均等的程度進行，然而，我國目前缺乏關于醫療衛生服務均等化的可操作的績效評價機制，這就需要我國建立一套具有科學性與可操作性的評價指標體系并形成有效的運行機制。
從現有研究看，侯宇翔、徐勇勇從關注重點、統計數據來源、反映性指標、有效性、公平性等方面探討了中國與英美兩國國家衛生系統績效統計指標的區別與差距。[1]劉寶等從醫療衛生系統的概念框架出發，基于籌資、服務資源、服務提供以及服務結果的結構，重點關注服務結果。[2]練惠敏、胡正路以劉寶等提出的指標體系為依托，結合廣州市基本公共衛生服務均等化評估的背景、現狀、存在的問題，制定評價指標體系的雛形后召開專題小組討論會討論制定評價指標體系框架。[3]吳海峰等以重慶市為研究個案，以服務效率、服務質量、社會反應性為主要指標，確?；踞t療衛生服務機構在高質量的基礎上，以較高的效率向人群提供均等化的基本醫療衛生服務。在指標體系設計上，主觀性指標即滿意度指標被納入評估范疇，具體包括居民滿意度、組織滿意度、員工滿意度、政府工作人員滿意度。[4]與現有研究相比，本文的創新之處主要體現在以下方面：第一，從衡量標準上看，本文綜合考慮投入、產出、結果三個方面，以期全面反映某地區醫療衛生服務的總體狀況，避免因重點關注結果標準而忽視投入、產出與結果之間的比例關系。第二，從指標選擇上看，本文以《中國統計年鑒》、《中國衛生統計年鑒》為依據，全部使用客觀性指標，避免因為選擇主觀指標而使對一個地區醫療衛生服務水平的衡量摻雜進主觀因素，從而難以為各地方政府改善本地醫療衛生服務水平提供明確的方向。
一、構建地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的基本原則
（一）系統性原則
系統性原則是指一個地區的醫療衛生服務水平不僅反映于投入，還反映于產出和結果中，因而需要對地區醫療衛生服務的投入、產出、結果進行綜合考量。這表明，測算地區醫療衛生服務的不均等，需要有系統的評價指標體系。醫療衛生服務屬于基本公共服務的一個重要組成部分，因此，地區醫療衛生服務均等化通常需要通過財政能力均等化來實現。這就決定了投入指標對于地區醫療衛生服務均等化的重要意義。人均醫療衛生服務支出是一個重要的標準，但并不全面。換言之，即使人均醫療衛生服務支出均等，也不能保證不同地區的居民享受均等的醫療衛生服務。這是因為，財政能力的均等與公共服務水平的均等不同。財政能力的均等是指政府提供均等化公共服務的財政能力的均等，公共服務水平的均等是指政府提供的公共服務的結果均等化或達到某種一致的標準。[5]實際上，同樣的財政投入未必能取得同樣的公共服務水平。相比而言，財政能力的均等較易，公共服務水平的均等較難。而且，投入指標不能只包括財力投入，還應包括軟件投入、硬件投入。進一步而言，僅僅有投入指標是不夠的。較高的財力投入、軟件投入、硬件投入并不能完全反映醫療衛生服務均等化的整體水平，還需要有產出指標和結果指標。產出指標反映出政府為提供公共產品所做出的努力，主要體現為醫療衛生服務的投入與產出比，有助于引導各級政府注重提高醫療衛生服務的供給效率。結果指標是指醫療衛生服務供給后得到的關鍵績效結果，反映的是政府提供某項醫療衛生服務所要實現的基本目標。構建包括投入、產出、結果的系統的評價指標體系，才能全面衡量地區醫療衛生服務的整體水平。
（二）客觀性原則
客觀性原則是指構建地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的一個重要原則就是“去主觀性”，即選擇客觀性的指標，形成可量化的評價指標體系，尋找相關的數據并進行科學的計算，避免因個人或群體的主觀感受而影響到對地區醫療衛生服務水平的客觀判斷?？陀^性原則要求評價指標必須是可量化的，這樣才具有可比較性。
（三）可行性原則
可行性原則是指地區醫療衛生服務均等化評價指標體系中各個指標所需要的原始數據應是可獲取的。應從統計年鑒和政府相關部門公布的官方數據獲取評價指標體系所需要的原始數據，根據醫療衛生服務均等化的評價指標體系，評估各地區醫療衛生服務不均等的現狀及發展變化趨勢，以客觀地評價各地區醫療衛生服務的供給水平。
（四）整體性與個體性相結合原則
整體性原則是指衡量一個地區的醫療衛生服務水平時，主要考慮這一地區醫療衛生服務的整體發展水平。個體性原則是指衡量一個地區的醫療衛生服務水平時，主要考慮這一地區醫療衛生服務的個體水平，即人均服務水平。整體性與個體性相結合原則，是指應區分整體性指標與個體性指標。個體性指標主要適用于投入和產出領域，應從人均的角度進行衡量，反映的是一個地區醫療衛生服務的人均投入水平和人均產出水平。整體性指標主要適用于結果領域，反映的是一個地區醫療衛生服務的整體結果水平。這樣，既有助于衡量地區之間人均醫療衛生服務的投入水平、產出水平，也能反映出各地區醫療衛生服務人均投入水平、人均產出水平與整體結果水平的對應關系與協調狀況。
二、地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的構建
醫療衛生服務包括基本醫療服務和公共衛生服務。基本醫療服務是在一定的經濟發展階段內，政府提供的能滿足人類較低層次并且必不可少的、可以保障人人享有的、經濟上公眾具有承受能力的醫療服務。基本醫療服務是保障和維持生命與健康的基本條件，在服務需求上基本醫療服務針對的是保障公眾健康的基本醫療需求，在服務供給上基本醫療服務要求具有經濟、適宜的服務，在服務承擔上基本醫療服務要求社會經濟承擔起能保障持續提供的服務。[6]公共衛生服務是指政府為達到預防疾病、促進健康的目的，通過公共衛生政策與規劃的制定，動員社會力量，預防、監測、控制傳染病及其它疾病的流行，監測公眾健康，進行公共衛生研究和開發。公共衛生服務的內容是衛生，強調以健康為中心。從字面含義上看，公共衛生服務的本質就是維護公眾健康。從內容上看，它涵蓋疾病預防、健康促進、提高生命質量等所有和公眾健康有關的內容。[7]衡量各地區醫療衛生服務均等化水平，可以選擇以下指標：
人均醫療衛生支出=醫療衛生支出/總人數。這一指標反映的是一級政府的財政部門對本地區醫療衛生事業發展的投入水平和支持力度。
人均衛生技術人員數=衛生技術人員數/總人數。其中，衛生技術人員不包括從事管理工作的衛生技術人員。這一指標反映的是一個地區醫療衛生服務中專業性人力資源的投入水平。
人均醫療機構床位數=醫療機構床位數/總人數。其中，醫療機構床位數是指年底固定實有床位。這一指標反映的是一個地區醫療衛生服務中硬件的投入水平。
醫師人均每日擔負診療人次=診療人次數/醫師人數/251。其中，診療人次數是指所有診療工作的總人次數，按照掛號數統計。這一指標反映的是醫師出門診時的工作負荷。
衛生人員平均負擔住院人數=住院人數/衛生人員數。這一指標反映的是衛生人員為住院病人提供服務時的工作負荷。
醫師人均每日擔負住院床日=實際占用總床日數/醫師人數/365。其中，實際占用總床日數是指每日晚12點實際占用病床數的總和。這一指標反映的是醫師提供住院服務時的工作負荷。
甲乙類法定報告傳染病病死率=甲、乙類法定報告傳染病死亡數/甲、乙類法定報告傳染病發病數×100%。這一指標反映的是一個地區的傳染病治療水平。
婚前檢查率=進行婚前醫學檢查人數/進行婚前醫學檢查應查人數×100%。這一指標反映的是一個地區提高出生人口素質、降低出生缺陷、預防先天性疾病的水平。
設衛生室的村數占行政村數的比重=設衛生室的村數/行政村數×100%。其中，行政村數是指村民委員會數計算。這一指標反映的是農村醫療衛生服務機構的設置狀況。（見表1）
三、地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的測量標準
（一）選取地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的測量標準：中等標準
關于地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的測量標準，可以做低、中、高三個角度的理解。一是最低標準，即國家制定地區醫療衛生服務的最低提供標準，通過各級政府分擔經費的方式保證各地區有能力提供醫療衛生服務，以確保一個國家的居民不論居住在哪個地區，都有平等地享有最低標準的醫療衛生服務的權利。二是中等標準，即各地區提供的醫療衛生服務，應達到全國平均水平。三是最高標準，即各地區提供的醫療衛生服務，應達到全國各地區中較高的標準。實際上，三種測量標準各有利弊。地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的最低標準適合我國現階段發展中國家的國情，而且，不會對財政投入提出更高的要求。然而，由于我國目前并未出臺醫療衛生服務項目的最低標準，這種測量方法的操作性較差。地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的中等標準具有良好的數據支持，操作性較強，但對財政投入的要求較高。地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的最高標準，可以視為一種發展方向。而且，這種測量標準對財政投入的要求最高。
基于可操作性尤其是數據支持的考慮，建議選取的測量標準是地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的中等標準，即以各項醫療衛生服務的全國平均水平為均值，構建全國性的醫療衛生服務績效評價體系。
（二）測算一級指標對于上一級指標的權重：明確比例關系
在客觀數據的支持下，以全國醫療衛生服務各項指標的平均水平為標準（100分），確定各地區三級指標中每一個指標的分值。經回歸分析，測算對于二級指標X而言，三級指標X1、X2、X3的權重。測算對于二級指標Y而言，三級指標Y1、Y2、Y3的權重。測算對于二級指標Z而言，三級指標Z1、Z2、Z3的權重。在此基礎上，根據二級指標的分值，測算對于一級指標而言，二級指標X、Y、Z的權重。
（三）比較各地區醫療衛生服務水平：確定薄弱地區和薄弱環節
根據三級指標的分值和權重，確定二級指標的分值，再根據二級指標的分值和權重，確定一級指標的分值。凡醫療衛生服務分值低于100分的地區，均屬醫療衛生服務水平薄弱地區。在薄弱地區醫療衛生服務的各項指標中，凡分值低于100分的指標均屬薄弱環節。在分值高于100分的非薄弱地區，凡分值低于100分的指標也屬薄弱環節。
（四）改進醫療衛生服務中薄弱環節：加強專項轉移支付
按照國際慣例，轉移支付一般有兩種：一種是一般性轉移支付，主要用于彌補地方財政收入和財政支出之間的差距、縮小地區間發展差距。另一種是專項轉移支付，主要用于體現并實現上級政府的政策目標。改進醫療衛生服務中薄弱環節，需要中央政府加強對醫療衛生服務水平薄弱環節的專項轉移支付，并規范其分配方法。具體而言：第一，建立嚴格的項目準入機制，明確規定醫療衛生服務水平薄弱環節接受專項轉移支付所須具備的條件、應該達到的標準等，避免專項轉移支付的隨意性和盲目性。第二，建立規范的資金分配機制，針對不同情況選擇不同的資金分配方式。一般而言，應要求接受專項轉移支付的地區財政提供部分配套資金。當然，由于各地醫療衛生服務狀況不同，配套資金也應有所差異：非薄弱地區的配套比重可稍大些，薄弱地區的配套比重可稍小些。第三，建立嚴格的監督機制，避免改進醫療衛生服務薄弱環節中的機會主義行為，以確保資金的有效使用。
四、地區醫療衛生服務均等化評價指標體系未來發展的構想
（一）調整測量標準，建立地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的國家標準
建立地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的國家標準，對地區醫療衛生服務均等化的實現具有重要的示范意義和引導作用。沒有國家標準，我們很難對地區醫療衛生服務水平進行科學的測量，也很難在盡量減少財政投入要求的條件下為地方財政投入的側重指明方向。實際上，醫療衛生服務均等化并不等于醫療衛生服務平均化，均等化的實質是在醫療衛生服務領域應有全國統一的制度安排。換言之，各地區醫療衛生服務的水平可以有一定的差距，但均等化的標準必須是統一的。這就需要建立地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的國家標準，確定各地區醫療衛生服務水平的可比較性。
建立地區醫療衛生服務均等化評價指標體系的國家標準，應以“標準人需求”為出發點?！皹藴嗜诵枨蟆笔侵敢粋€標準化的公民（去除個體特征，反映整體公民特點）實際應當享受的醫療衛生服務數量，是從國家整體和全體公民特質的層面出發劃定的用于計算實際醫療衛生需求總量的計量單位。[8]“標準人需求”與公民個體的醫療衛生服務需求具有本質區別，它可能低于公民個體的醫療衛生服務需求，也可能高于公民個體的醫療衛生服務需求。我國應以“標準人需求”為基準，衡量各地區人均醫療衛生服務需求與“標準人需求”之間的關系。如果地方政府沒有能力按照“標準人需求”提供基本的醫療衛生服務，上級政府應通過轉移支付等手段提高該地區醫療衛生服務的供給能力。
（二）健全政績考核體系，推動地方政府政績考核制度改革
緩解各地區基本公共服務供給差距既是各國經濟發展中普遍存在的問題，也被各國視為政府促進經濟社會協調發展的必要責任。目前，一方面中國經濟持續增長，另一方面中國各地區醫療衛生服務供給的差距不斷擴大，正面臨著多層次的經濟社會協調發展的要求。這就需要將醫療衛生服務均等化指標納入地方政府政績考核體系，以縮小我國地區差距，促進社會公平正義。
將醫療衛生服務均等化指標納入地方政府政績考核體系，還面臨著多方面的障礙。比如，考核理念上的障礙：偏重顯性政績，忽視隱性政績；考核內容上的障礙：偏重經濟發展，忽視社會發展；考核方式上的障礙：偏重復雜全面，忽視可操作性與可比較性。這就需要豐富考核理念，逐步加大醫療衛生服務均等化指標的權重；規范考核內容，協同推進經濟發展與社會發展；量化考核指標，便于比較各地區綜合發展水平。
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以區域內居民實際醫療服務為需求，以合理利用醫療資源及公平地向全體居民提供高質量的基本醫療服務為目的，將各級各類、不同隸屬關系，不同所有制形式的醫療機構統一規劃布局，充分合理地利用區域內有限的醫療資源，建立合適的分級（分類）醫療和雙向轉診體系，為人民健康和經濟社會的發展服務，加快建設衛生強省。
二、基本原則
（一）公平可及原則
以農村、基層為重點，健全醫療服務體系，服務半徑適宜，交通便利，布局合理，保證城鄉居民，公平的享有基本醫療服務。在確保基本醫療服務的前提下，發展優質醫療資源，適應人民群眾多層次、多樣化的醫療保健需求。
（二）分級診療原則
按醫療機構的級別、功能、任務、規模，實行標準有別，要求不同的管理，建立和完善分級醫療體系。
（三）整體效益原則
醫療機構設置要符合當地衛生發展總體規劃要求，合理配置醫療資源，充分發揮醫療系統的整體功能，局部要服從全局。
（四）公有制主導原則
醫療機構應堅持國家和集體舉辦為主，個人和其他社會團體舉辦為補充的原則。
（五）確保公共衛生任務落實原則
各級各類醫療機構應承擔公共衛生任務，特別要建設好急救中心、傳染病醫院、精神病醫院、采供血機構、婦幼保健機構和基層醫療機構，切實履行政府職責。
（六）中西醫并重原則
遵循衛生工作的基本方針，堅持中西醫并重，保證中醫、中西醫結合醫療機構的合理布局及資源配置。
（七）可持續發展原則
各級各類醫療機構應加強學科建設和內涵建設，并注重環境保護和生態建設，形成可持續發展態勢。
三、布局要求
醫療機構的布局要以現行設置的醫療機構為基礎，以當地的實際醫療需求為依據，考慮其可及性，便于居民就診、轉診，合理利用資源。
對到“十五”期末已超過或達到本控制標準的地區，原則上不再設置新的醫療機構，重點做好布局調整，資源優化。
四、床位設置和衛生技術人員配備控制標準根據我省現有的醫療衛生資源狀況、衛生強省建設和“十一五”衛生發展規劃目標，“十一五”期末，全省醫院床位的設置和衛生技術人員配備控制在：
每千人口床位數3.13張；
每千人口執業（助理）醫師數2.02人；
每千人口注冊護士數1.77人。
五、基本內容
根據醫療機構的性質、功能和任務不同，分別對一級以上綜合性醫療機構、專科醫療機構、中醫（中西醫結合）醫療機構、婦幼保健醫療機構以及急救中心、采供血機構、社區衛生服務機構作出設置和發展規劃，并按服務人口，控制規模大小。
（一）綜合性醫療機構設置和發展規劃
公立綜合性醫院原則上以遷建、擴建、合并等形式調整醫療資源布局，原則上在設區的市的市區范圍內，不再新設250張床位以下的綜合醫院（中醫院），在縣（市）的城鎮范圍內，不再新設**0張床位以下的綜合醫院（中醫院）。
積極鼓勵民間資本或捐資興辦各類醫院。
省級醫療機構為**省先進醫療水平的代表，定位為三級甲等醫院為主，有2家爭創三級特等醫院；設區的市級醫院主要為三級乙等醫院，少數可以為三級甲等醫院，為本市的醫、教、研中心；縣級醫院主要定位為二級甲等或二級乙等醫院，部分有條件的可為三級乙等醫院，為本區域的醫療中心，并作為雙向轉診中的重要環節。
到20**年，達到三級甲等綜合醫院規模與水平的醫院為18—20所，分布為：杭州市（含省級醫院）6所，寧波市、溫州市（含省級醫院）各2所，其余市各1所，剩余2所名額視各地醫院發展情況綜合考評后確定。80%的縣第一人民醫院為二級甲等以上醫院（不包括區）。
（二）專科醫療機構設置和發展規劃。
1.傳染病醫療機構設置和發展規劃
按國務院批轉的《突發公共衛生事件醫療救治體系規劃》城鎮每萬常住人口配置1張床，農村每萬人配置0.5張床的標準，加強傳染病醫院和病區建設。
依托國家傳染病重點學科、衛生部傳染病重點實驗室，加快建成傳染病醫、教、研于一體的省級傳染病防治研究中心；11個設區的市應建立獨立的傳染病醫院（院區），達到具備收治各種烈性傳染病的能力；各縣（市）依托一所政府舉辦的公立醫院，在醫院內設置單獨或相對獨立的感染性疾病科和病區，其他不設感染性疾病病區的二級以上醫院應設立符合要求的感染性疾病門診，達到具備收治一般傳染病和對可疑烈性傳染病的隔離觀察能力。加強和規范腸道門診和發熱門診建設。
傳染病醫院的建筑格局應符合各種傳染病隔離要求，配備良好的搶救設備、實驗條件和消毒設施，排污達到環保要求。并預留土地以備應急時建造臨時隔離醫療用房。
到20**年，中心衛生院設立感染性疾病門診，形成由省級傳染病學科、市傳染病醫院、縣（市）感染性疾病病區、感染性疾病門診組成的傳染病醫療服務網絡。
2.精神病?？漆t療機構設置和發展規劃
**省精神科總床位控制在**-12張/**萬，其中城市控制在**—15張/**萬人口、農村控制在6—8張/**萬人口。到20**年，全省精神病醫院總床位達到6000張，并應有一定比重的老年和心身病房床位。
二級以上綜合性醫院（中醫院）設置精神衛生心理科（門診）或心理衛生科（門診），并發展與建立社區精神衛生康復機構，社區可設置精神病人工、農療站等康復機構。
3.惠民醫療機構設置和發展規劃
惠民醫院主要是為“低?！?、“低收入”等弱勢群體，采取“免”或“減”等措施，提供基本醫療服務保障的醫療機構。在2005年全省11個市各完成一所惠民醫院建設的基礎上，有條件的縣（市）也逐步設置惠民醫院。同時，積極鼓勵其他醫療機構開展惠民醫療服務，以及鼓勵社會資金舉辦各類慈善醫療機構，為弱勢群體提供價廉質優的醫療服務。
救助資金以政府投入為主，通過慈善活動籌措一部分，?？顚Ｓ?。對貧困特助人群采取“免”或“減”有實質性內容并落到實處，提供基本醫療服務保障。
4.其他專科醫療機構的設置和發展規劃
專科醫院的興辦以老年病、惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統疾病、心血管疾病、口腔、眼科、骨（傷）科等專科醫院為主，各地根據當地實際需求情況自行確定。
專科醫院的專科床位數不低于80%，科室設置和學科發展應具備鮮明的?？铺厣?，在本區域內的?？瓢l展水平處于先進水平。
（三）急救中心設置和發展規劃
急救中心建設的重點是要加快院前醫療急救網絡的完善，提高應急反應能力和醫療救援水平。院前醫療急救網絡由省急救指揮中心、各市急救中心、各縣（市）急救分中心、急救站組成。
各市應設置一所獨立建制的急救中心，縣級急救中心一般依托綜合力量較強的醫療機構建立。目前不具備設置急救中心的市，可成立急救指揮中心。各級各類醫療機構不得單獨設置急救中心、急救分中心或急救站，配置的救護車應服從市、縣急救中心（指揮中心）的統一指揮調度。急救中心（分中心、站）基本配置標準為城市人口每5—8萬人配置一輛救護車，農村按每**—15萬人口配置一輛救護車。各市配備1輛負壓車，建立GPS衛星定位系統和120急救電信接收臺，設無線電指揮系統和足夠的中繼線，保證服務區域內無盲點。
（四）采供血機構設置和發展規劃
省會城市設血液中心，一個地級市只設一個中心血站，部分縣（市、區）設血液中心或中心血站的分支機構；血液中心、中心血站所轄的區和分支機構所在的縣（市、區）內嚴禁設置單采血漿站。
實現全省血液管理信息化，保證血液質量，確保用血安全。到20**年，省血液中心建設達到全國領先水平，市級采供血機構達到國內同類機構先進水平。
（五）中醫（中西醫結合）機構設置和發展規劃
根據區域協調發展要求，以現有三級中醫院為基礎，在杭州、寧波、溫州、浙中地區加快具有區域輻射功能的重點中醫院的建設步伐。8-**所中醫醫院達到三級甲等中醫醫院水平，其中1所中醫醫院爭取達到三級特等水平，1—2所中西醫結合醫院達到國家級重點中西醫結合醫院水平；12—15所中醫醫院達到三級乙等中醫醫院水平；30—35家中醫醫院達到二級甲等中醫院水平。鼓勵興辦有中醫特色的老年保健院、保健康復中心等。
加強中醫院的基礎設施和“名院、名科、名醫”建設，提高醫療技術水平，形成一批中醫藥特色突出、技術力量強、服務質量好、管理水平高的現代化中醫院。
（六）婦幼保健醫療機構設置和發展規劃
婦幼保健機構分省、市、縣三級設置，每個行政區域應有一個政府舉辦獨立的婦幼保健機構，要按照《**省婦幼保健院評審標準》從硬件設施、人員配備、技術力量、規范服務等方面進行建設。力爭6—8所婦幼保健院達到三級甲等婦幼保健院水平，其中1—2所婦女、兒童保健院爭取達到三級特等水平；**—12所婦幼保健院達到三級乙等婦幼保健院水平；25所婦幼保健院達到二級甲等婦幼保健院水平。90%的婦幼保健機構達到規范化建設標準。各市應按照《**省產前診斷技術管理實施辦法》建立產前診斷機構。
（七）社區衛生服務機構設置和發展規劃
地方政府要制定社區衛生服務發展中長期規劃和機構設置規劃，將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會發展規劃及區域衛生規劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，護理院等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。市轄區人民政府原則上不再舉辦醫院，著力于發展社區衛生服務。原則上政府按照3—5萬人口或街道辦事處（鄉鎮政府）所轄范圍辦好1家社區衛生服務中心，可根據需要設置若干社區衛生服務站，站的業務由中心實行統一管理。社區衛生服務中心主要通過對市轄區的區級醫院、街道衛生院和縣（市）城區的城關衛生院等基層醫療機構進行轉型改造設立。對于現有基層衛生資源不足的中小城區、開發區或新建小區，政府應加以補充完善，增設社區衛生服務中心。到20**年，爭取社區衛生服務中心覆蓋率達到**0%，其中規范化社區衛生服務中心覆蓋率達到80%以上。
六、保障機制
（一）強化全行業管理，嚴格機構人員準入
各級衛生行政部門依法加強對醫療機構的監管，應根據當地的實際醫療衛生資源，嚴格掌握機構數量、床位數、分布區域等準入標準，規范準入程序，完善醫療機構設置審批和執業登記制度。各級各類醫療機構的新建、改建、擴建應符合制定的規劃要求，按程序經衛生行政部門審核批準后方可實施。
制訂科學的醫療質量評估體系，指導各級各類醫療機構進行全面質量管理，并定期進行監督評價，評價結果實行公示制，推動醫療機構健康發展。
（二）確保公共衛生醫療服務，履行政府職責急救醫療服務、精神病醫療服務、采供血機構服務、傳染病救治服務、婦幼保健服務和社區衛生服務體系應納入公共衛生建設范疇，政府對其建設應全額撥款，以確保公共衛生醫療服務機構的基本建設，切實履行政府職責。
（三）加大對重點建設項目的投入，加強評估考核
政府要對公立醫院中的公共衛生服務任務予以經費支持，同時加大對代表區域水平醫療機構的投入，同時建立科學的評估體系，對其資金使用、學科發展、人員培訓等方面進行綜合考核，確保資金的使用效率和效果。
（四）深化公立醫療機構管理體制和運行機制改革
改革的關鍵是要根據區域衛生發展規劃，適應城市化進程要求，加強對區域內醫療衛生資源的統籌安排和合理配置，提高衛生資源利用效率，對一些效益、服務水平低下的中小型公立醫療機構有計劃、有組織、有步驟地進行撤、并、遷、轉，并與社區醫療衛生服務和衛生資源存量調整有機地結合在一起，建立雙向轉診制度，合理擴大優質醫療資源。同時，堅持“社會效益第一”和“以病人為中心”的原則，全面深化公立醫療機構內部改革，建立合理的用人制度和分配制度，增強醫院活力，推進醫院建設和發展。
1.河南省疾病預防控制中心，河南鄭州 450000；2.鄭州人民醫院， 河南鄭州 450000
[摘要] 目的 了解和掌握河南省醫療衛生機構健康教育工作開展的現狀及存在問題。 河南省各級醫院不同程度開展健康教育工作，取得了一定的工作成績 開展健康教育工作是促進醫院持續發展不可缺少的內容，政策支持和經費保障是健康教育工作的基本保障。
[
關鍵詞 ] 河南??；健康教育； 現況與分析
[中圖分類號] R197.2
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0042-02
The current situation and analysis of developing Henan Province health medicalhealth education
PENG Yao 1 SHI Jinglu 2
Provincial Center for Disease Control and prevention of Henan 1 people´s Hospital of Zhengzhou 2 ZIP Code: 450000
[Abstract] Objective To understand and master the current status of health education in medical institutions of Henan province development and problems.All levels of hospitals in Henan province to carry out health education to different extent,have made certain achievements in the work to carry out health educationis to promote the sustainable development of hospital indispensable, policy support and financial support is the basic guarantee of health education.
[Key words] Henan province；Health education；Current situation and analysis
[作者簡介] 彭堯(1982-)，女，安徽人，本科，工藝美術師，研究方向：對衛生機構健康的研究。
1 研究對象與方法
按市、縣、鄉鎮三級分層隨機抽取河南省不同級別醫院從事健康教育工作的醫護人員進行現狀調查。填寫自制調查表，由調查人員現場收取調查表，該次調查共發放問卷116份，收回有效問卷114份，問卷有效率98.3%。內容包括：醫院基本概況、醫院是否設置健康教育機構及具體情況、醫院健康教育制度及落實現況、醫院目前開展健康教育工作的方式、方法以及存在的問題。調查數據通過spss 19.0軟件進行分析處理，計數資料用百分數表示。
1.1基本情況
隨機抽取的河南省114所醫院中三級醫院49所，占43%；二級醫院46所，占40%；一級醫院19所，占17%。以上醫院中?？漆t院占26所，綜合醫院占88所，分別占22.8%、77.2%。
1.2河南省各級醫院健康教育機構的設置
114所醫院中專設有健康教育科室的65所，占57%，沒有設健康教育科室的49所，占43%，醫院中有院領導分管健康教育工作的86所，占75%，沒有主管院領導的28所，占25%。
1.3河南省各級醫院健康教育制度及落實情況
各級醫院中有健康教育制度的79所，占69%，沒有健康教育制度的35所，占31%；所有醫院中有健康教育工作計劃的61所，占54%，沒有健康教育工作計劃的53所，占46%；有考核制度的65所，占57%，沒有考核制度的49所，占43%；有專項經費的40所，占35%，沒有專項經費的74所，占65%。
1.4河南省各級醫院開展健康教育工作的方式、方法
1.4.1對門診及住院病人進行的系統化教育 大多數醫院會定期在門診運用于櫥窗、宣傳展板、發放各種健康教育叢書、循環播放電子屏幕等方式進行健康教育工作宣傳；除此之外，住院病人還相應增加了住院教育、出院指導、專病講座等宣傳工作。
1.4.2深入社區、學校、部隊、單位、農村基層等進行健康教育宣傳 針對不同團體發放各種健康教育手冊，及有關展板，同時進行有關傳染病的防治宣傳工作，例如：肺結核、艾滋病、甲型H1N1流感、手足口病、禽流感病及乙型肝炎等。
1.4.3運用書刊、網絡、電視等媒體進行健康知識普及
1.5工作中存在的具體問題
該次調查發現各級醫院中有領導分管健康教育科室的健康教育工作落實的較好；總體來講，醫院從事健康教育人員比例相對較少；各級醫院均對健康教育投入的專項資金不多，尤其是鄉鎮衛生院，與市級、縣級相比差別較大。
2結果
見表1。
3討論
健康教育是一種增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動[1]。它是以人為服務對象，通過一定的教育手段，使廣大人民群眾具有自我保健能力。醫院在開展健康教育工作的活動前，首先要預計該項活動是否能起到預期作用，其次該次活動是否制定了相應的工作計劃，是否有組織、有系統的完成該項教育活動，最后評價該次的活動有無積極的社會意義。通過該次調查研究發現，由于河南省各級醫院對健康教育工作投入的經費明顯欠缺，各級醫院從事健康教育的工作人員也相對較少，大部分醫院還沒有建立完善的健康教育工作考核標準，從而使健康教育工作滯后[2]。各級醫院在完善健康教育工作中的幾點建議。
3.1健康教育應該注重效果
醫院在日常工作中進行的健康教育宣傳沒有組織性及計劃性；在開展健康教育工作之后，還應該針對本次活動進行相應的評價工作，如隨訪、電話回訪以及發放調查問卷等方式，收集真實的反饋信息、分析活動后效果，以促使患者行為的改變[3]。
3.2增加醫院健康教育工作人員
建議在必要時應適當增加臨床護理工作人員，具有充足的人力資源配置，減少不必要的護理文書書寫，制定簡單、快捷、高效的工作流程，真正把時間還給護士，把護士還給需要照顧的病人[4]。
3.3各級衛生行政部門對醫院健康教育工作應有相應的政策支持
衛生行政部門在醫院等級劃分中應制定詳細的健康教育工作要求，完善考核制度，加強監督檢查。對待健康教育工作應該像對待其它臨床工作（如科研、醫療、教育等）工作一樣有獎勵機制，并且配備專門的健康教育經費，對健康教育工作開展好的醫院及個人應有相應的獎勵機制，保證該項工作不流于形式。
健康教育是醫院的一項重要責任，隨著人民群眾對醫療衛生觀念的轉變，人們對健康的需求已不再局限于治療疾病，而是正在向擁有健康的生活行為與方式轉變。扎實做好健康教育工作，不僅增強了醫生與患者之間的交流與溝通，更加緊密的將醫患聯系在一起，并且能讓患者了解相關的醫學常識及預防保健知識，也是大大降少醫療糾紛的重要措施之一[5]。醫院開展健康教育工作，是自我宣傳，自我發展的一個重要形式，也是醫院不可推卸的責任。
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