時間：2024-01-25 14:38:59
導(dǎo)語：在少兒科學(xué)教育的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要：隨著全球漢語熱的發(fā)展，韓國也不例外，學(xué)習(xí)漢語的人數(shù)越來越多，以韓國釜山市為例，開設(shè)漢語課的中小學(xué)數(shù)量就急劇增加。本文以小學(xué)生為主體，分析學(xué)生感興趣的教學(xué)內(nèi)容，課堂技巧，以及課堂管理三個方面從而找到一些提高小學(xué)課堂教學(xué)效果的有效途徑。
關(guān)鍵詞：韓國釜山；小學(xué)；課堂教學(xué)
中圖分類號：H195文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-026X（2012）04-0000-01
近年來，世界掀起了一股漢語熱，韓國也不例外。韓國各大城市中小學(xué)都爭相開設(shè)漢語課。截止2012年，國家漢辦已將到韓國教授漢語的志愿者增至200名，從這個發(fā)展速度來看，在韓國的對外漢語教育已經(jīng)越來越重要。課程開設(shè)具體以釜山為例，小學(xué)課堂是每周一節(jié)漢語課，初中學(xué)校是每周一節(jié)或兩節(jié)漢語課，高中學(xué)校少則兩節(jié)，多則三四節(jié)。本文針對小學(xué)生的認(rèn)知特征和情感特征，及其學(xué)習(xí)漢語的興趣，從課堂教學(xué)內(nèi)容，課堂技巧，以及課堂管理方面分析，從而希望在少兒對外漢語實踐教學(xué)上有所收益。
一 教學(xué)話題
盡管各大中小學(xué)都爭相開設(shè)漢語課，但就小學(xué)而言，大多數(shù)實際上都只有是每周每班一節(jié)課而已，那么這一節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容的選擇就顯得尤為重要，在我就韓國釜山的十所小學(xué)（包括釜山松亭小學(xué)，城東小學(xué)，九德小學(xué)，白楊小學(xué)，湓浦小學(xué)，仁智小學(xué)，東弓小學(xué)，當(dāng)坪小學(xué)，開花小學(xué)，昌津小學(xué)）做了一個簡單的抽樣調(diào)查后得到這樣的結(jié)論：幾乎所有小學(xué)都沒有自己的教材，很多任課老師都是根據(jù)自己所擁有的一些教材來選擇自己的教學(xué)內(nèi)容。其中很大部分是按照快樂漢語和韓國本地的教材來編寫自己的教材，在教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容的選擇是教學(xué)不可缺少的因素，所有的教學(xué)活動都要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容來開展，教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)的根本。
從以上十所小學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，小學(xué)生對中國感興趣的內(nèi)容排序前三位依次是：中國飲食，中國民俗文化，中國影視文化。教師可以針對這三點在自編教材的同時，結(jié)合一些相關(guān)文化和句子，比如，練習(xí)“我喜歡”這個句子，可以造些句子，“我喜歡麻婆豆腐”，“我喜歡北京烤鴨”。既練習(xí)了句子，又練習(xí)了詞匯，也可以將中國飲食文化貫穿其中，教學(xué)效果會事半功倍。
十所小學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示一周一班只有一節(jié)漢語課，在有限的教學(xué)時間內(nèi)教學(xué)內(nèi)容的選擇就會影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的動機以及未來持續(xù)的漢語學(xué)習(xí)。選擇學(xué)生感興趣的話題是達(dá)到小學(xué)教學(xué)效果落實的基點。
二 課堂教學(xué)技巧
小學(xué)一般是7到12歲的孩子，爭對少兒教育跟成人對外漢語教育差異性，小學(xué)課堂教育，課堂教學(xué)技巧亦顯得極其重要，兒童在學(xué)習(xí)上很大程度都是倚靠老師的組織。兒童心理學(xué)指出，小學(xué)生的課堂注意力集中的時間有限，關(guān)鍵時刻就是上課的前半期。小學(xué)生課堂注意力是指 “小學(xué)生在課堂上一定時間內(nèi)集中的對學(xué)習(xí)內(nèi)容反映的能力。也是在課堂上自主地獲取信息和技能的主要手段。”。教育學(xué)家鮑爾曾經(jīng)說過 ：“時間是教育王國的金錢,教育需要時間，它可能而且確實是發(fā)生在時間的任何一個瞬間的過程?！?抓住關(guān)鍵時期，學(xué)生可以耐心的傾聽老師講解，但是在后半期，依靠游戲的激勵才能更好地達(dá)到教學(xué)效果。
一 游戲設(shè)置
對于小學(xué)生而言，競猜類游戲是最好的選擇，實踐證明，只要是競猜類游戲，都可以滿足這個特別時期孩子的好奇心，比如：練習(xí)數(shù)字，給學(xué)生一個數(shù)字，然后讓一個同學(xué)給出提示，其它同學(xué)都會爭先恐后的回答，這樣既練習(xí)了數(shù)字發(fā)音，同時又讓學(xué)生們不知不覺的學(xué)習(xí)了漢語數(shù)字。以此類推，很多方面的詞匯學(xué)習(xí)都可以借助這樣的方法。
二 生動形象
從小學(xué)生記憶發(fā)展特點來看，具體形象記憶任然占主導(dǎo)地位。小學(xué)生還處在大腦發(fā)育的階段，直觀形象的學(xué)習(xí)是學(xué)生們最喜歡的一種方式。學(xué)習(xí)詞匯，直接給出圖畫，學(xué)習(xí)句子，直接給出情景視頻。比如學(xué)習(xí)漢字，這一點，中文可以借助自己得天獨地的優(yōu)勢，借助象形字原理來讓學(xué)生們學(xué)習(xí)漢字和對漢字產(chǎn)生興趣，而對韓國學(xué)生，這一點更是明顯，韓國教育部就規(guī)定了中學(xué)生應(yīng)該掌握1800個基本漢字。少兒漢字課，目的也是在興趣中啟發(fā)學(xué)生們對漢字的熱愛，漢字課引導(dǎo)學(xué)生入門，可以利用孩子們的形象思維能力，漢字課上可以借助山水的圖畫帶入山水漢字的筆順筆畫。
三 動中學(xué)習(xí)
對于小學(xué)生來說，活潑好動是他們的天性，既然小學(xué)生愛動，那么就讓他們動起來。按照知覺能力發(fā)展和思維能力發(fā)展來設(shè)定來制定一些寓教于樂的游戲。比如學(xué)拼音的時候，讓每個學(xué)生都有一張拼音卡片，聲母和韻母搭配起來，自己找朋友，這樣既練習(xí)了拼音的語音，又練習(xí)了拼音的構(gòu)成，同時又讓學(xué)生在動作中學(xué)習(xí)，總之在設(shè)置課堂環(huán)節(jié)的時候，盡量讓每個環(huán)節(jié)都與動作結(jié)合起來，這樣既符合他們的心理，也達(dá)到了更好地教學(xué)效果。
三 課堂管理
由于少兒注意力集中時間的限制，課堂管理是達(dá)到教學(xué)效果的又一個重要因素，建構(gòu)一個合理激勵制的課堂環(huán)境更有助于漢語課堂教學(xué)達(dá)到效果。
一 規(guī)定課堂用語
在第一節(jié)課規(guī)定相關(guān)的課堂用語，讓學(xué)生們記住上課基本用語，即規(guī)范了漢語教學(xué)課堂，也增加了學(xué)生們練習(xí)聽力的機會，比如，上課常用的詞匯，請聽、請讀、請看等簡單的指令性單詞。其次，小學(xué)生課堂秩序很容易混亂，規(guī)定一些口號，對課堂管理也是事半功倍的，比如老師念數(shù)字123，學(xué)什們就說安靜，這樣反復(fù)幾次，學(xué)生們自然就會安靜下來，從而有效地管理課堂。
二 建立獎勵機制
我國學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童學(xué)習(xí)的主要動機包括兩種，第一是為了得到好分?jǐn)?shù)，得到家長和老師的表揚，第二是為集體和組織，老師或班級完成任務(wù)，為集體和組織學(xué)習(xí)。針對這兩點，可以在漢語課上建立相應(yīng)的獎勵機制。
阿特金森指出應(yīng)通過一些有難度的任務(wù)，安排一些競爭情景來刺激學(xué)習(xí)動機以及取得成功時要給予表揚強化。小學(xué)生喜歡比賽，團體的個人的，表現(xiàn)自我是他們的天性，設(shè)立一套屬于漢語課堂的獎勵機制有助于漢語教學(xué)。比如，主動回答一次問題，給一個獎勵，學(xué)期中，學(xué)期末都進(jìn)行總結(jié)，并給予一點物質(zhì)上的獎勵。小學(xué)生處于漢語興趣培養(yǎng)的關(guān)鍵時期，教師給與一定的物質(zhì)刺激也是比較得當(dāng)?shù)模?dāng)然要限制在一定的范圍。
三 以優(yōu)帶差
奧蘇伯認(rèn)為，贏得同伴的贊許成為兒童動機強有力的學(xué)習(xí)動機因素。小孩子都是喜歡做小老師的，在一節(jié)課中 ，總會有學(xué)得好的和學(xué)得不好的，給成績好的學(xué)生一些機會可以提高他們的成就感，掌握的不太好的會因為受到不服輸?shù)男睦硪蛩卮碳ざΦ膶W(xué)習(xí)漢語，爭取機會也做一次小老師。這樣既幫助他們增強責(zé)任感使命感和信任感，同時又提高了課堂教學(xué)效率。
少兒科學(xué)院的活動形式
少兒科學(xué)院采用學(xué)生自主管理的形式,開展日常和相關(guān)的活動。1、日?；顒由賰嚎茖W(xué)院日常活動時間是相對固定的,一般為每兩周一次活動,每次活動為一個多小時?；顒觾?nèi)容主要是在老師的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)相關(guān)的科學(xué)知識,開展探究性學(xué)習(xí)活動,撰寫小論文,進(jìn)行動手制作等活動。各研究所每年都會確定一兩個所級研究課題,由研究所成員在老師的指導(dǎo)下共同完成。研究所成員還可以確定個人研究課題,也可以在老師指導(dǎo)下與其他同學(xué)合作研究課題。2、年會活動少兒科學(xué)院每年召開一屆年會。年會活動是少兒科學(xué)院的重大活動內(nèi)容,一般在年底進(jìn)行,前期要進(jìn)行大量相關(guān)的策劃和籌備工作。如每一個研究所要完成年會的交流論文,各單位要推選各自的研究所所長、俱樂部主席、報社社長、實驗室主任等。少兒科學(xué)院院部還要做好院長和副院長人選的推薦。年會當(dāng)天,是少兒科學(xué)院的盛大節(jié)日。當(dāng)天要選出少兒科學(xué)院的院長、副院長,交流各研究所的論文,展示各單位的實踐成果,并舉行相關(guān)的學(xué)生科技活動。年會通常還會邀請名譽院長、其他科學(xué)家和部分家長代表參加活動,并請科學(xué)家進(jìn)行指導(dǎo)和點評相關(guān)的活動。3、激勵機制少兒科學(xué)院設(shè)有小院士、小研究員等稱號的評選,作為對成員的激勵,每年根據(jù)少科院各單位成員參加國家級、市級、區(qū)級科技活動和科技競賽的情況進(jìn)行評選,并在年會召開時授予相關(guān)的稱號和證書。
少兒科學(xué)院的功能作用
1、有利于科技教育氛圍的營造少兒科學(xué)院在在學(xué)校中與少先隊大隊部一樣具有同等的地位,學(xué)生可以連續(xù)幾年參與少兒科學(xué)院各單位的活動。學(xué)校中大多數(shù)三至五年級的學(xué)生都是少兒科學(xué)院的成員,有的甚至一個班級中80%以上的學(xué)生都是少兒科學(xué)院的成員,這些成員中有的是小院長、小院士、小研究所長、小研究員,他們在日常的學(xué)習(xí)生活中或多或少地影響著全校的學(xué)生,使學(xué)生們向往參與到科技活動中來,使學(xué)生們感受到參與科技活動的樂趣和自豪。特別是每年年會的召開,已經(jīng)成為學(xué)校的一個重大的節(jié)日,每年的年會都會有許多科學(xué)家參加年會的活動,使學(xué)生能夠近距離感受到科學(xué)家的素養(yǎng)和魅力。由此可以感受到,少兒科學(xué)院所營造出來的是一種濃濃的科技教育的氛圍,學(xué)生長期受到這樣一種科技教育氛圍的熏陶,有利于學(xué)生的科學(xué)情趣和科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)和形成。2、有利于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)少兒科學(xué)院鼓勵所有成員創(chuàng)新,參加少兒科學(xué)院的學(xué)生每個學(xué)期都要在老師的指導(dǎo)下完成相應(yīng)的研究課題。少兒科學(xué)院的各研究所鼓勵成員提出各種問題,并鼓勵學(xué)生在老師的指導(dǎo)下通過探究解決自己提出的問題。如學(xué)生發(fā)現(xiàn)空的牛奶盒在水中有很大的浮力,由此他產(chǎn)生了一個想法:人們用浮力大的木材制作的船,可以航行在水面上,那么能否用同樣浮力很大的牛奶盒制作小船,載人航行在水面上呢?學(xué)生將這個問題在活動時提出,受到了老師的鼓勵,并且在老師的指導(dǎo)下,與研究所的同學(xué)合作,用牛奶盒和透明膠帶拼接出了一艘環(huán)保牛奶盒船,在學(xué)校的噴水池中試行。又如信息科技創(chuàng)新實驗室的活動主要是鼓勵學(xué)生用學(xué)到的信息技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新性的運用,如利用網(wǎng)站制作軟件制作個性化的個人網(wǎng)站、利用軟件制作個性化的小報、學(xué)習(xí)課件等信息產(chǎn)品,強調(diào)制作的產(chǎn)品與眾不同、富有個性。在這樣一種活動模式的影響下,少科院的學(xué)生思維活躍,這對于從小培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識具有非常重要的作用。3、有利于學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)少兒科學(xué)院各研究所的每一名學(xué)生都有自己的研究課題,在完成研究課題的過程中需要進(jìn)行設(shè)計一實驗、動手實驗、尋找資料、撰寫小論文等各項活動,對于學(xué)生來說是非常好的實踐能力的培養(yǎng)過程。各俱樂部的學(xué)生每學(xué)期也都要完成一定的實踐任務(wù),如完成小制作、小發(fā)明、科幻畫、小報等,同樣是對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。4、有利于學(xué)生自主管理能力和自我意識的培養(yǎng)少兒科學(xué)院實行學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行自主管理,少兒科學(xué)院所有的研究所、事務(wù)所、俱樂部、報社、實驗室的負(fù)責(zé)人,均由學(xué)生擔(dān)任。這些學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自主進(jìn)行管理和活動。少兒科學(xué)院的院長和副院長也均由學(xué)生自主推選。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下自行完成相應(yīng)的探究性學(xué)習(xí)的任務(wù)和相應(yīng)的實踐活動。歷年來,少兒科學(xué)院年會,均是在老師的指導(dǎo)下由有少兒科學(xué)院的骨干和學(xué)生完成年會的籌備、年會的主持,年會的展示活動也由學(xué)生負(fù)責(zé)實施。這種自主管理、自主活動的模式,有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主管理能力和自我意識,尤其是有利于當(dāng)前學(xué)生中獨生子女自我管理能力的培養(yǎng)和獨立生活能力的培養(yǎng)。
中醫(yī)學(xué)本身是一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)。中醫(yī)兒科學(xué)是針對少兒、幼兒的生長發(fā)育規(guī)律開展的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及公共衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，對中醫(yī)兒科學(xué)的臨床應(yīng)用與教學(xué)研究也提出了更高的要求。這就需要從醫(yī)學(xué)教學(xué)方面入手，使現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)更好地應(yīng)用于臨床實踐中。針對其教學(xué)應(yīng)用過程中的問題，如內(nèi)容、方法等，提出新的改革思路，在相應(yīng)的人才培養(yǎng)及實踐環(huán)節(jié)上不斷地嘗試，以推進(jìn)兒科學(xué)的深化改革。
1中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)科特色
學(xué)科的發(fā)展必須對已有的學(xué)術(shù)成果進(jìn)行傳承，因此中醫(yī)兒科的發(fā)展要以弘揚其學(xué)術(shù)精華為核心，尤其是在中醫(yī)兒科臨床上要充分發(fā)揮其特色及優(yōu)勢的治療方法，不斷擴大學(xué)科服務(wù)范圍，促進(jìn)中醫(yī)兒科更加快速、優(yōu)質(zhì)的發(fā)展。
中醫(yī)兒科學(xué)優(yōu)勢明顯，涵蓋了小兒常見疾病的診斷、治療等知識。中醫(yī)學(xué)在治療兒科許多疾病中顯示出了其明顯的優(yōu)勢，尤其對于脾系疾病而言，由于幼兒消化系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育健全，需要疏導(dǎo)調(diào)整，僅采用西藥治療，常常會傷及脾胃。而不少中藥中自身即包含礦物元素及維生素，在攝入藥物的同時也能起到滋養(yǎng)脾臟的作用。藥物治療的同時還可以配合按摩推拿等綠色療法，這些簡單而有效的方法在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。
中醫(yī)兒科學(xué)的優(yōu)勢還體現(xiàn)在“治未病”的特點上。結(jié)合了現(xiàn)代兒童預(yù)防保健的特點，也適應(yīng)了臨床疾病治療的特性，符合現(xiàn)代人對醫(yī)學(xué)醫(yī)療的觀點，即減少了抗生素、激素的使用，多采用預(yù)防為主、防治結(jié)合。
2兒科學(xué)教學(xué)改革方法
2.1案例型討論法 通過采用案例討論的方法開發(fā)學(xué)生們在上課過程中的主動思考問題的能力。使學(xué)生通過自己思考發(fā)現(xiàn)案例中的主要知識內(nèi)容，之后教師再進(jìn)行補充、從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，使知識掌握的更為扎實牢固。在學(xué)生學(xué)習(xí)系統(tǒng)疾病時，比如對小兒感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病的教學(xué)中，增加病例的教學(xué)手段。這需要教師在上課前做好充分的準(zhǔn)備，利用多媒體、錄音、錄像等形式將這些疾病制作成病例，并在課堂上播放。也可以采用向?qū)W生描述一份經(jīng)典病例的方式，對教學(xué)大綱中相應(yīng)的知識進(jìn)行剖析。然后，模擬査房檢查，讓學(xué)生逐個說出病例中的特點、注意點等。給出初步的診斷與分析，并提交入院診療方案。
然后，再將相應(yīng)的病例分析及影像資料及檢査結(jié)果給學(xué)生，最后讓學(xué)生做出診斷并提出治療方案。在整個模擬學(xué)習(xí)的過程中，以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，使學(xué)生可以獨立自主地掌握課程內(nèi)容。因此，以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，以教師講授為輔，提綱挈領(lǐng)，運用多種教學(xué)方法，通過典型案例，主動分析疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)、治則、方藥等，更能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，利于今后成為一名臨床醫(yī)生的需要。
2.2模擬治療法 模擬治療就是對模擬病人進(jìn)行的治療，對臨床中的實際情況進(jìn)行模擬，根據(jù)病人的文化、生活背景等情況模擬患者的情況。將教學(xué)大綱中的各種知識融入模擬病人的病例中，然后讓學(xué)生們對模擬病人的情況進(jìn)行分析，最后得出結(jié)論。使學(xué)生能夠盡量再現(xiàn)臨床的情景，并經(jīng)過一定訓(xùn)練后能夠逼真地反映臨床的情況。例如在小兒泄瀉、水腫、紫癜等常見病多發(fā)病的教學(xué)中，增加模擬治療的教學(xué)手段。不但可以對已有病例的病因病機進(jìn)行分析、還可以在治療原則以及方藥組成方案等進(jìn)行探討、研究。兒科學(xué)教學(xué)中，增加病例的教學(xué)手段，不僅有對傳統(tǒng)病例的分析，并且還引入圖片、數(shù)據(jù)等的分析。針對每個疾病特定的病因、基本病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的完整病理過程，抓住疾病每個階段的病理變化，教其學(xué)會分析病因、病位、病性以及病勢轉(zhuǎn)歸，掌握辨證論治的精髓。
2.3結(jié)合實際、互動式教學(xué)方案 世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會曾建議：大量減少說教式教學(xué)時數(shù)，提供主動學(xué)習(xí)的機會應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)主導(dǎo)地位。
結(jié)合實際的教學(xué)方法可以算是教學(xué)效果中最好的了，多種多樣的教學(xué)模式與實際相結(jié)合，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在兒科學(xué)領(lǐng)域，學(xué)生的要求更高，因為患者都是幼兒，在用藥方面非常有講究，不能出現(xiàn)半點偏差。所以，根據(jù)中醫(yī)兒科學(xué)的特點，采用不同的教學(xué)模式，在課程中加入案例、模擬病例等。
培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，成為實習(xí)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。鼓勵學(xué)生多動口、多動手，多思考、多提問，在臨床具體包括問診、提出問題、回答問題、辨證分析等方面，需要在實際教學(xué)活動過程中不斷培養(yǎng)、訓(xùn)練。鼓勵學(xué)生多提問，并對其提出的問題給予啟發(fā)式回答，這樣不但能培養(yǎng)學(xué)生的思考能力、語言表達(dá)能力，也能使學(xué)生對所學(xué)到的理論知識增添更多的興趣，有利于學(xué)生更深入的學(xué)習(xí)及思考。
在見習(xí)課中通過以學(xué)生為主體、互動式的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主獨立學(xué)習(xí)的能力。教師可以在教學(xué)中提出相應(yīng)的問題，教師提出的每一個問題都經(jīng)過精細(xì)設(shè)計，教學(xué)目標(biāo)所要求掌握的課程內(nèi)容被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕才旁谶@些問題之中，在案例教學(xué)、模擬教學(xué)中，采用討論、辯論等互動方法加深知識的記憶，從而發(fā)揮授課的主導(dǎo)作用。在模擬病例中，學(xué)生通過自主分析和判斷，在分析中將模擬病史中的因素都考慮進(jìn)去。該過程不僅可以使學(xué)生由被動變主動，還能鍛煉學(xué)生的觀察力，從而培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力。
3總結(jié)
進(jìn)入21世紀(jì)以來，多學(xué)科的交叉融合促進(jìn)了各學(xué)科的發(fā)展，這就對我們中醫(yī)兒科的教學(xué)提出了更高的要求，中醫(yī)兒科學(xué)要想發(fā)展，必須要進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)改革。
在最近一次科學(xué)課上，王月和六七個同齡人一起組裝出了一臺遙控汽車。一個來自北京科技大學(xué)的大學(xué)生指導(dǎo)他們“工作”，向他們講解有關(guān)電磁波的物理知識。不過，對于這名10歲的小朋友來說，她并沒覺得是在補習(xí)物理課，更像是度過了兩個小時新奇的玩樂時間。
成立僅有兩年的火星人俱樂部可以看作是將創(chuàng)客硬件和STEM教育結(jié)合的少兒教育機構(gòu)，STEM教育指的是包括科學(xué)、技術(shù)、工程和數(shù)學(xué)的跨學(xué)科課程，它和傳統(tǒng)以教師授課為主的課堂環(huán)境不同，這里的課程以物理科學(xué)、機器人、天文為主，授課老師引導(dǎo)學(xué)生制作一些電子裝置和智能硬件，以互動的方式培養(yǎng)7至12歲小學(xué)生的動手創(chuàng)造能力，以此教會他們一些基本的科學(xué)知識。
火星人俱樂部的課程均為自主研發(fā)，投入教學(xué)的課程體系包括針對低年級學(xué)生的“小小發(fā)明家”、高年級學(xué)生的“機器人頭腦風(fēng)暴”和高階課程“小小工程師”。這家公司在北京擁有7個直營校區(qū)和4個合作校區(qū)，并為北大附中、人大附小等50多所公立學(xué)校開設(shè)外包科學(xué)課程。2017年1月，“火星人俱凡俊被竦盟澄資本領(lǐng)投的2000萬元A輪融資。
創(chuàng)始人劉揚在兩年前還是一名北京大學(xué)軟件與微電子學(xué)院的碩士研究生，課余時間兼職了一份數(shù)學(xué)和物理的家教工作。在他的輔導(dǎo)下，一個物理成績中等的學(xué)生考到了全年級物理第一名，興奮之余，他也看到了很多中學(xué)生常見的應(yīng)試教育問題：對理科學(xué)習(xí)沒理解、沒興趣、沒創(chuàng)造。
讓學(xué)習(xí)知識的方式變得互動有趣，劉揚嘗試在教學(xué)中圍繞主題加入能動手參與的實驗和硬件制造。在這一時期，劉揚也看到了美國社會對“STEM教育”的復(fù)興熱潮，很大程度上得益于奧巴馬政府推動的“2061計劃”，這一國策將青少年STEM教育列入國家創(chuàng)新戰(zhàn)略 中。
雖然中國當(dāng)時還未有政策出臺，但對于創(chuàng)業(yè)公司來說，國外的STEM教育熱潮是一個不可忽視的趨勢。根據(jù)二級市場統(tǒng)計，國內(nèi)當(dāng)時有約7000家主打機器人教育的機構(gòu)和400多個品牌，這是一個相當(dāng)分散的市場。 >> 火星人俱樂部的創(chuàng)始人劉揚（左）認(rèn)為以“動手做”而非簡單聽的教學(xué)方式將幫助學(xué)生激發(fā)創(chuàng)造力。
創(chuàng)業(yè)初期，劉揚負(fù)責(zé)課程設(shè)計、開發(fā)教學(xué)硬件和授課。他設(shè)計的第一堂課是通過組裝一臺LED臺燈，來講清楚基本的光電知識。到了上課時間，教室只來了一個三年級的小男孩。劉揚沒有扔給男孩一堆零件讓他自己組裝，他問的第一個問題是：普通的燈只能用1000個小時，為什么LED燈能用5萬個小時？
這個很“酷”的問題激起了小男孩的好奇心，劉揚在解釋光電知識的同時，也會穿插著LED臺燈的組裝。到了第二周，又有3個學(xué)生加入。通過口碑傳播，一個月后劉揚招收到了20多個學(xué)生，其中有16個成為長期會員，他們?yōu)閯P帶來了第一筆啟動資金。
少兒科學(xué)教育是一個產(chǎn)業(yè)鏈較短的行業(yè)，課程及課件設(shè)計是機構(gòu)的核心競爭力。一開始，劉揚就在設(shè)計課程上確立了以“動手做”的形式教會學(xué)生探索科學(xué)知識。學(xué)微電子的他選擇了自己熟悉的中學(xué)物理學(xué)大綱作為主線，設(shè)計了30課時內(nèi)容和實物課件。在劉揚看來，這套大綱是很實用的基礎(chǔ)物理學(xué)體系，針對不同年齡的學(xué)生，可以往大綱中填充難度不等的知識點，靈活性很 強。
火星俱樂部的主要課程分為聲、光、能量、電磁、電子等模塊，他們從初中和高中教材中提煉出適合小學(xué)生理解、難度較低的知識點，然后設(shè)計出配套的實驗裝置或與孩子在日常生活中有關(guān)聯(lián)的DIY課件，如牛頓擺、電磁秋千，還有超聲波加濕器和電子小冰箱一類的小家電。
“他們的套件設(shè)計既考慮到了孩子的能力區(qū)間，又能考慮到和課程的結(jié)合，二者的組合比較無縫化，這點讓我非常吃驚?！表槥橘Y本的執(zhí)行董事李威對《第一財經(jīng)周刊》說。
這種以引導(dǎo)而非灌輸，以“動手做”而非簡單聽的教學(xué)方式也吸引了家長，其中包括王月的媽媽高紀(jì)。在她看來，即使孩子最終沒有完全理解這些知識，但能開心地自己動手完成這些小裝置，知道基本的工作原理已經(jīng)足夠了?！敖窈罄蠋熢谡n堂上說起某個概念，她能夠有一個大體印象就可以了?！备呒o(jì)說。
家長的認(rèn)同直接轉(zhuǎn)化成了引流效果明顯的口碑傳播，與高紀(jì)要好的六七個家長在她的推薦下都為孩子報了“小小發(fā)明家”的課程。在幾乎沒有做線下推廣的情況下，2015年3月開學(xué)季，火星人俱樂部兩個月內(nèi)招收到了100多個學(xué)生。
一直以來，少兒科學(xué)教育的發(fā)展前景伴隨著不少質(zhì)疑的看法，在中國以應(yīng)試高考教育為導(dǎo)向的基礎(chǔ)教育市場，如果創(chuàng)客教育和STEM教育只是作為學(xué)生的課外興趣補充，這看上去很難規(guī)模化?！爸髡n的調(diào)劑、讀書之余的？那么這件事永遠(yuǎn)也不會有前景。”一名創(chuàng)客教育和STEM教育課程設(shè)計師在知乎上對此質(zhì)疑。
因此對于火星人俱樂部而言，只擁有大眾消費市場的用戶是一件頗有風(fēng)險的定位。不過，到了2016年，隨著教育部出臺的《教育信息化十三五規(guī)劃》，這項政策明確鼓勵公立學(xué)校加入創(chuàng)客教育、STEM教育等新教育模式。一個值得注意的點在于，由于單個學(xué)校建設(shè)創(chuàng)客空間的經(jīng)驗有限、師資不足等原因，政府開始鼓勵學(xué)校通過政府資本購買服務(wù)。
某種程度上，能提供課程和硬件服務(wù)的火星人俱樂部，后期的快速發(fā)展受益于這些政策紅利。它的第一家合作的公立學(xué)校是北京大學(xué)附屬中學(xué)，在試聽了幾節(jié)課之后，教研組很快決定讓其以整體外包的形式為學(xué)校初一年級提供一門科學(xué)選修課。
在人民大學(xué)附屬中學(xué)的老師劉成看來，火星人俱樂部的老師知道如何挑選適合小學(xué)生的軟件，并且有自己很合適的教學(xué)計劃。更重要的是，他們鼓勵學(xué)生發(fā)揮想象，去創(chuàng)造“稀奇古怪”的新東西。比如一節(jié)3D打印水杯的課，老師不會讓學(xué)生按照自己的模型設(shè)計做，而是讓他們打開腦洞，為水杯加上更多的功能，設(shè)計更多的形狀和顏色。
【關(guān) 鍵 詞】：青少年；科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺；傳播學(xué)分析
【作者簡介】：孔燕，女，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)心理教育中心主任，教授，主要從事科學(xué)教育、健康傳播研究；郝俊杰，男，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院科技傳播與科技政策系碩士研究生，主要從事傳播學(xué)研究。
【責(zé)編介紹】：艾涓，女，今傳媒雜志社編輯辦主任，主要從事傳媒理論和實踐研究。
一、引 言
當(dāng)今時代，青少年科技創(chuàng)新狀況對國家和社會發(fā)展有著越來越重大的影響，而隨著網(wǎng)絡(luò)傳播的飛速發(fā)展，青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺對青少年科技創(chuàng)新的影響力也日益加大，成為不可忽視的重要力量。因此，針對青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的研究就顯得極為必要和緊迫。從傳播學(xué)角度研究青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺有利于我們把握其傳播過程，掌握其傳播規(guī)律，評估其傳播價值，對于青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的自身建設(shè)和發(fā)展以及宏觀社會控制有著重要的參考意義和價值。
二、青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的發(fā)展現(xiàn)狀
青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺是指以服務(wù)于青少年科技創(chuàng)新為宗旨，以傳遞科技資訊和信息、普及科技知識和方法、傳達(dá)科學(xué)思想和精神為傳播內(nèi)容的網(wǎng)站。傳播對象主要是青少年及致力于青少年科技創(chuàng)新的各類人群。這里對青少年的界定參考《大英簡明百科》，定義為約12～20歲，以中小學(xué)生為主體的人群。
目前青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺數(shù)量眾多，但影響力相對有限。根據(jù)中國網(wǎng)站排名（http：///），結(jié)合青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的概念界定，現(xiàn)梳理出影響力最大的14個青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺（見表1）作為本文重點研究對象。
這14個網(wǎng)站一定程度上反映了目前中國青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的發(fā)展現(xiàn)狀，同時，也作為影響力最大的網(wǎng)站，引領(lǐng)著中國青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的發(fā)展趨勢。對這14個網(wǎng)站，根據(jù)其內(nèi)容性質(zhì)不同可以進(jìn)一步分為四類：綜合類、數(shù)理學(xué)習(xí)類、科普類和建模類。（見表2）
通過表2，我們可以看到綜合類網(wǎng)站數(shù)量最多，然后依次為數(shù)理學(xué)習(xí)類、科普類和建模類。下面對這四類網(wǎng)站進(jìn)行一個簡要說明。
1.綜合類：在以上14個最具影響力的青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)
站中，綜合類網(wǎng)站占了8個，分別為學(xué)生科技網(wǎng)、全國青少年科技創(chuàng)新活動服務(wù)平臺、青少年科技之家、上海市青少年科技教育網(wǎng)、福建省青少年科技活動中心、漢博?中國少兒科學(xué)教育網(wǎng)、安徽省青少年科技網(wǎng)。它們有7個為政府主辦的網(wǎng)站（除漢博?中國少兒科學(xué)教育網(wǎng)）。這些網(wǎng)站內(nèi)容權(quán)威，規(guī)范，全面，綜合性強，是自上而下致力于青少年科技創(chuàng)新的有力傳播平臺。
2.數(shù)理學(xué)習(xí)類：在以上14個網(wǎng)站中有3個，為數(shù)理天地、小學(xué)數(shù)學(xué)奧數(shù)在線和小學(xué)數(shù)學(xué)專業(yè)網(wǎng)，其中小學(xué)數(shù)學(xué)專業(yè)網(wǎng)和數(shù)理天地網(wǎng)站的排名分別為第一位和第三位，說明其對青少年的影響力較大。小學(xué)數(shù)學(xué)專業(yè)網(wǎng)主要提供小學(xué)數(shù)學(xué)試題，視頻教學(xué)，奧數(shù)等資料，且以小學(xué)數(shù)學(xué)教師為主要服務(wù)對象。網(wǎng)站內(nèi)容豐富，信息全面，可以說是致力于小學(xué)數(shù)學(xué)教育的有力網(wǎng)絡(luò)傳播平臺。數(shù)理天地網(wǎng)站則是依托原有圖書《數(shù)理天地》建立而成，屬于平面媒體的網(wǎng)絡(luò)化，發(fā)展程度并不高，網(wǎng)站本身提供的知識信息并不多，只是作為輔助手段促進(jìn)《數(shù)理天地》圖書的銷售。小學(xué)數(shù)學(xué)奧數(shù)在線作為獨立網(wǎng)站，致力于小學(xué)奧數(shù)知識的傳播，發(fā)展得較為出色。
3.科普類：在以上14個網(wǎng)站中有2個，小哥白尼和廈門市青少年科技館。小哥白尼科普網(wǎng)站也是依托《小哥白尼》圖書而建立的網(wǎng)絡(luò)傳播平臺，但其發(fā)展?fàn)顩r已經(jīng)超越了僅僅是圖書網(wǎng)絡(luò)化，逐漸更多地利用網(wǎng)絡(luò)傳播的特性擴大其傳播內(nèi)容，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺的傳播優(yōu)勢。廈門科技館網(wǎng)站主要服務(wù)于廈門科技館的參觀人群，如提供科技館介紹、在線訂票、活動預(yù)約報名等服務(wù)。但不同的是，廈門科技館利用這個優(yōu)勢，把這個網(wǎng)站打造成了一個科普網(wǎng)站，不僅提供基本服務(wù)，而且成為科普的一個重要平臺。
4.建模類：在以上14個網(wǎng)站中有1個中國模型興趣網(wǎng)，其中有獨立的青少年科技教育版塊。建模是科技創(chuàng)新的重要之環(huán)節(jié)，加強青少年建模培育是促進(jìn)青少年科技創(chuàng)新的重要手段。
綜上分析，我們發(fā)現(xiàn)目前我國青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺發(fā)展程度還不是很高，且發(fā)展水平參差不齊。綜合性網(wǎng)站由于政府機構(gòu)支持，已較為成熟，但特色不足，雷同較多；而非政府主辦網(wǎng)站很多是傳統(tǒng)媒體的網(wǎng)絡(luò)化，如“數(shù)理天地”和“小哥白尼”。但毫無疑問，這些網(wǎng)站的出現(xiàn)，有效地利用了網(wǎng)絡(luò)傳播的特性，彌補了傳統(tǒng)媒體傳播的不足，發(fā)揮著越來越大的作用。
三、青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的傳播學(xué)分析
（一）青少年科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的傳播者
一、挖掘本土特有的教育資源，豐富科學(xué)教育的內(nèi)容
1、在自然景觀中探尋科學(xué)
揚州地處長江與京杭大運河交界處，擁有獨特的地域風(fēng)貌和歷史文化底蘊，蘊含著無窮的教育資源。揚州古城四季分明、人杰地靈，老師們注意隨著季節(jié)和節(jié)氣的變化，根據(jù)幼兒的年齡特點和認(rèn)知需要帶孩子去了解揚州的名勝古跡，欣賞家鄉(xiāng)千姿百態(tài)的景象。大自然不僅能開闊幼兒的眼界，也能開闊幼兒的思想和心靈，在使他們認(rèn)識和適應(yīng)自然的同時，也陶冶其情操，培養(yǎng)其美感，豐富其想像，使幼兒萌生出對大自然、對生活的熱愛之情。
2、在歷史文化中感受科學(xué)
我們深入調(diào)研幼兒園周邊的教育資源，選擇了瘦西湖、蜀崗風(fēng)景區(qū)、古運河風(fēng)光帶、四大名園、雙博館等場所作為幼兒園科學(xué)教育的基地。早春三月組織孩子外出踏青遠(yuǎn)足，在感受春的氣息的同時觀賞揚城不同時期的古建筑：蓮花橋、大虹橋、二十四橋，引導(dǎo)幼兒用眼睛看一看橋的外形、用手摸一摸橋上的花紋、在橋上走一走，感受歷史的變遷。在雙博館內(nèi)，孩子們了解到“四大發(fā)明”之一雕版印刷的流程、揚州的漆器玉器、造紙術(shù)……孩子們在老師的講解下看的目不轉(zhuǎn)睛，同時親自感受和操作，興趣盎然。金秋十月，師生們相聚在美麗的古運河畔共賞秋景、感受葉韻。家長們帶著自己的寶貝們在古運河風(fēng)光帶收集各種樣式的樹葉，用粘、剪、畫相結(jié)合的方法，巧用各種樹葉制作各種圖形的“樹葉畫”，充分發(fā)揮孩子們的聰明才智，既培養(yǎng)了孩子從小熱愛大自然的感情，又鍛煉了他們的動手動腦制作能力。
3、在現(xiàn)代場館中體驗科學(xué)
我們根據(jù)主題教學(xué)的安排，有目的地選擇適合幼兒年齡特點和認(rèn)知需要的場館作為園外科學(xué)教育拓展的基地，帶領(lǐng)孩子們近到揚州城里的“西江生態(tài)園”、“世界動物之窗”、“草莓園”、“氣象局”、 “少兒圖書館”等科學(xué)教育基地；特別是在“西江生態(tài)園親子游”活動中，從來沒有和蔬菜朋友親密接觸過的孩子們走進(jìn)一眼望不到邊的綠色蔬菜大棚興奮不已。孩子們好奇地參觀了蔬菜展覽館，了解和認(rèn)識了許多不常見的蔬菜，如：紅葉甜菜，黃葉甜菜，墻栽韭菜，柱栽生菜等，用記錄的方式與其進(jìn)行進(jìn)一步的互動。家長學(xué)校指導(dǎo)家長利用寒暑假、雙休日的時間全家遠(yuǎn)赴上海的科技館、野生動物園、常州的恐龍園、南京的海底世界等等場館，帶孩子們在一座座神奇的科學(xué)殿堂里，通過互動體驗的方式遨游科學(xué)世界，感受先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)；在親身體驗中親近科學(xué)，從小栽下了熱愛科學(xué)的種子。
4.在園際互動中彰顯科學(xué)
我園挖掘自身特色、積極創(chuàng)建“科學(xué)特色園”、彰顯科學(xué)特色，作為市科學(xué)研討小組、區(qū)科學(xué)特色聯(lián)盟園的成員，在市、區(qū)級幼教專家的指導(dǎo)下，通過各種觀摩、座談、研討等活動，共享了科學(xué)教育資源，增進(jìn)了聯(lián)盟園彼此的溝通和了解，促進(jìn)幼兒園特色建設(shè)科學(xué)、快速、均衡發(fā)展。同時，我園積極和附近的科技特色學(xué)校沙口小學(xué)結(jié)隊，組織大班的孩子們觀摩哥哥姐姐們的航模表演、欣賞科技小制作、參觀實驗室等等活動，孩子們目不轉(zhuǎn)睛地看著精彩的表演和科技小制作，不時地發(fā)出感嘆聲和歡呼聲。從孩子們專注的眼神、投入的神情、愉悅的身姿可以感受到，科學(xué)的種子、探索的欲望已經(jīng)深深扎根孩子幼小的心靈，并將帶著他們在科學(xué)的海洋中快樂翱翔。正是通過園際、校際之間的互動活動，為教師們提供了一個借鑒學(xué)習(xí)、相互交流的平臺，實現(xiàn)優(yōu)秀科學(xué)教育資源的共享與互補，讓孩子們開闊視野增長見識，同時提升教師教科研能力和推動專業(yè)化發(fā)展。
二、合理利用家長的教育資源，形成科學(xué)教育的合力
1、家園互相溝通，提高家長科教的意識
在開學(xué)之初，我們向家長發(fā)放幼兒科學(xué)素質(zhì)教育家長問卷調(diào)查表500余份，了解幼兒家庭“科學(xué)教育”的現(xiàn)狀以及家長所從事的工作和職業(yè)特點，為挖掘和利用家長科學(xué)教育資源提供有力依據(jù)。幼兒園通過舉辦家長學(xué)校幼教專家講座、召開家長會家委會、幼兒園網(wǎng)站在線經(jīng)驗交流、教師上門家訪等形式，搭建教師與家長之間互相交流科教信息、經(jīng)驗的平臺，向家長宣傳家園合作共同培養(yǎng)幼兒科學(xué)素質(zhì)的重要性及作用。一系列活動的開展幫助家長正確把握科學(xué)教育的指導(dǎo)策略，豐富家長與幼兒進(jìn)行親子科學(xué)探索活動的經(jīng)驗，提高家長的科學(xué)啟蒙教育能力，家園共同培養(yǎng)幼兒探索科學(xué)的精神以及好奇探究等科學(xué)品質(zhì)。
2、家長走進(jìn)課堂，分享科學(xué)教育的快樂
家長是幼兒園重要的教學(xué)資源，更是兒童的教育者，因此家長不僅要配合幼兒園的教學(xué)活動，更應(yīng)該經(jīng)常參與具體教學(xué)活動的設(shè)計與實施，與教師一起研討對兒童發(fā)展最有利的教學(xué)方案。幼兒園結(jié)合幼兒的年齡特點和認(rèn)知需要，邀請家長入園共同開展形式多樣的科技活動，同時幼兒園根據(jù)家長所從事的工作和職業(yè)特點，聘請了一些家長為“園外輔導(dǎo)員”，他們分別有氣象局的天氣預(yù)報員、發(fā)電廠的工程師、動物園的飼養(yǎng)員等等。家長走進(jìn)課堂做“老師”，他們運用自己的專業(yè)知識，通過游戲互動的形式，把一些科學(xué)道理、一些自然現(xiàn)象、一些疑難問題，解釋得更加深入、清楚和明白。科技親子活動鍛煉了幼兒的動手能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識，也給家長和孩子們搭建了溝通理解的平臺，增加了和諧融洽的親子關(guān)系。
3、親子社會實踐，拓展科學(xué)探索的空間
關(guān)鍵詞 嬰幼兒 定期健康檢查 健康狀況
兒童時期健康狀況的好壞，直接影響兒童的生長發(fā)育及智力發(fā)育。了解本地區(qū)3歲以內(nèi)的嬰幼兒定期健康檢查與不定期健康檢查狀況，為確定今后兒保工作重點及采取相應(yīng)措施提供依據(jù)，筆者將2006年3歲以內(nèi)的嬰幼兒定期健康檢查與不定期保健的健康情況分析如下。
資料與方法
對象：提取我院兒保門診2006年系統(tǒng)保健檔案1800名，臨時體檢（年均1~2次）檔案2600名進(jìn)行分析。
方法：系統(tǒng)保健定期檢查的1800名3歲以內(nèi)的嬰幼兒，從0歲開始建檔，錄入四川成都金石軟件公司的兒童保健軟件管理系統(tǒng)，做到了6月內(nèi)每月健康檢查1次，6月以上每2月健康檢查1次，1歲以上每3月健康檢查1次，2歲以上每半年檢查1次。在兒保醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，進(jìn)行了科學(xué)育兒，做到了4~6月內(nèi)能母乳喂養(yǎng)，4~6月后添加輔食，人工喂養(yǎng)，選擇優(yōu)質(zhì)牛奶及各種營養(yǎng)素，發(fā)現(xiàn)疾病得到了早糾正，定期進(jìn)行預(yù)防接種，真正做到了健康聰明從0歲開始，發(fā)放成都金石軟件公司的兒保宣傳資料。
標(biāo)準(zhǔn)：采用1995年中國九大城市兒童體格生長數(shù)據(jù)為參照人群值，評價為三等劃分法。>X+2SD為上等，X±2SD為中等，＜X[TX-]-2SD為下等，使家長及時了解生長發(fā)育狀況。
結(jié)果
定期健康檢查與不定期健康檢查的體格發(fā)育與疾病患病率比較。見表1、2。
討論
從上面兩組情況對照說明，嬰幼兒年齡越小生長發(fā)育較快，定期間隔檢查時間不宜太長，應(yīng)按照各年齡期保健需要，定期到固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）兒童保健科進(jìn)行健康檢查。通過連續(xù)的縱向觀察可獲得個體兒童體格生長和社會心理發(fā)育趨勢，以早期發(fā)現(xiàn)問題，給予正確的健康指導(dǎo)，定期檢查的頻度，應(yīng)6個月以內(nèi)嬰兒每月1次，7~12個月嬰兒則2~3月檢查1次，體弱兒應(yīng)宜適當(dāng)增加檢查次數(shù)。定期檢查的內(nèi)容包括：①體格測量及評價。②詢問個人史及即往史、包括出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、疾病情況，家庭環(huán)境與教育等。③全身各系統(tǒng)體格檢查，④常見病的定期實驗室檢查，如缺鐵性貧血、寄生蟲病、佝僂病、微量元素缺乏癥、發(fā)育遲緩等疾病應(yīng)作相應(yīng)的進(jìn)一步檢查。系統(tǒng)保健定期體驗的嬰幼兒得到了及時的喂養(yǎng)指導(dǎo)，做到了無病早防，有病早治，身心沒有受到傷害，所以生長發(fā)育比不定期檢查者要好。疾病發(fā)生率低，不定期保健的嬰幼兒都是發(fā)現(xiàn)問題才看醫(yī)生，受到了營養(yǎng)不良及疾病較大影響，所以生長發(fā)育低、疾病發(fā)生率高，這樣對全人口素質(zhì)的影響嚴(yán)重。目前特別是農(nóng)村還有很多經(jīng)濟文化落后，根本沒有定期兒童保健防病意識，仍在走治病的路。要搞好兒童保健改善兒童生長發(fā)育狀況，必須發(fā)展經(jīng)濟是國策，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟尤為重要。
1 情緒障礙［1］
情緒障礙是發(fā)生在少年時期以焦慮、恐怖、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。國內(nèi)報道兒童情緒障礙的發(fā)病率在10.5%～21%之間，女性明顯高于男性，城市高于農(nóng)村，男女之比為1∶2.2［4］。在兒科綜合性門診中，心理障礙的2/3屬于情緒障礙，其次為情緒、行為混合障礙，占17%［3］。兒童常見情緒障礙包括焦慮癥、恐懼癥（包括學(xué)?？謶职Y）、抑郁癥、強迫癥、癔癥等。大多數(shù)情況下這些情緒障礙的影響不足為父母及學(xué)校老師重視［5］。對兒童的情緒障礙進(jìn)行早期干預(yù)，不僅有利于兒童智商提高，而且較少發(fā)生行為問題，利于健全人格的形成［6］。由于家庭因素和教養(yǎng)方式與青少年情緒問題存在密切關(guān)系［7］，對少年兒童的情緒障礙的干預(yù)，歐廣萍［7］提出重在預(yù)防，營造良好的社會風(fēng)氣，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，優(yōu)化家庭教育，加強心理健康教育等。情緒障礙嚴(yán)重時，需要予以系統(tǒng)、專業(yè)的心理治療和（或） 藥物治療。
2 軀體化癥狀
軀體化（somatization）是一個精神分析術(shù)語，目前，廣泛用于描述心理因素所導(dǎo)致的軀體癥狀。兒童門診患兒中常見的軀體化癥狀包括各種功能性頭痛和腹痛。
2.1 頭痛 頭痛在兒童中非常常見。有資料顯示，若不區(qū)分是哪一類型頭痛的話，近15%的學(xué)齡兒童至少1周出現(xiàn)1次頭痛［8］。頭痛可見于多種疾病，如感冒、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等，精神緊張、壓抑等心理因素也可引起頭痛。有學(xué)者研究兒童慢性疼痛（包括頭痛）、個性及其心理特征的關(guān)系，指出患有周期性頭痛（包括偏頭痛）的兒童更易沮喪，患頭痛的年幼兒中抑郁檢出率是對照組的2倍，而年長兒則達(dá)3倍［9］。而且，女童比男童更易發(fā)生頭痛，對9～12歲女童調(diào)查分析，抑郁型女童49%具有頭痛，非抑郁型女童中發(fā)生率為9%，而相同年齡階段男童頭痛的發(fā)生率僅9%［10］。同樣，強迫也是頭痛的一個重要誘因［11］。雖然對兒科門診中由心理因素引起的頭痛的發(fā)生率目前尚無一個明確的統(tǒng)計數(shù)字，若兒科醫(yī)生能夠及時診斷和正確處理各種類型頭痛，可以減少兒童缺課，降低醫(yī)療費用，提高兒童生活質(zhì)量［12］。對由心理因素引起頭痛的治療，主要運用心理學(xué)的方法，針對不同類型，不同年齡階段的頭痛，采用以心理疏導(dǎo)為主的方法，必要時輔以藥物治療，可以明顯降低頭痛出現(xiàn)的頻率。有研究表明，休息和放松是學(xué)齡兒童頭痛的主要應(yīng)對方式，其次冷卻、止痛、分心均有效，同時，18%的學(xué)齡兒童頭痛無需處理，可以自行緩解［13］。有學(xué)者認(rèn)為，行為認(rèn)知訓(xùn)練是解決兒童頭痛的主要方法，它可以明顯降低兒童心理障礙性頭痛出現(xiàn)的頻率［14］。
2.2 腹痛 在兒科門診中，以腹痛為由而反復(fù)多次就診者頗多，經(jīng)詳細(xì)檢查后，有嚴(yán)重器質(zhì)性問題的不足5%［15］，Apley把這種影響日常生活的反復(fù)性腹痛，至少經(jīng)過3個月以上，發(fā)作3次以上者稱為復(fù)發(fā)性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)［16］。Oster報道復(fù)發(fā)性腹痛發(fā)病率在學(xué)齡兒童為14%，一般認(rèn)為其發(fā)病率在5%～10%［17］。國外學(xué)者早就注意到RAP的主要原因是“心理狀態(tài)不協(xié)調(diào)”，在個性測驗中，腹痛兒童的“內(nèi)向”分顯著偏高，其發(fā)生腹痛多與激動、懲罰和家庭糾紛等心理因素有關(guān)［16］。國內(nèi)學(xué)者也強調(diào)家長的生活方式、行為習(xí)慣對兒童個性、心理的形成及疾病的發(fā)生都起著重要的作用［18］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，兒科醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注兒童的心理問題，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性腹痛患兒的心理障礙，進(jìn)行心理行為治療，鼓勵患兒多接觸社會， 并為其創(chuàng)造一個輕松、和諧的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，這無疑地可在治療RAP中取得事半功倍的效果。
3 非器質(zhì)性睡眠障礙
睡眠障礙是指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種心理行為異常表現(xiàn)。有學(xué)者隨機抽樣1290例8歲孩子，跟蹤調(diào)查其睡眠質(zhì)量4年，結(jié)果顯示，8歲與12歲的孩子具有睡眠障礙者均占18%，其中持續(xù)睡眠障礙占12%，在8歲時出現(xiàn)的睡眠問題，有33.3%在12歲時仍可發(fā)現(xiàn)［19］。然而大多數(shù)睡眠障礙并未得到診斷和治療，普通醫(yī)生接受睡眠問題的培訓(xùn)很少，對睡眠障礙的認(rèn)識有限。有研究發(fā)現(xiàn)，在普通臨床診療中60%～64%的嚴(yán)重失眠未能被醫(yī)生識別，70%的慢性失眠患者沒有和醫(yī)生討論過睡眠問題［20］。不能很好地診斷和治療失眠對患者造成的后果是嚴(yán)重的。睡眠差影響人的生活質(zhì)量、影響心境、增加軀體的主訴［21］，短暫的睡眠障礙還將大大增加發(fā)生精神心理行為方面疾病的危險，特別是情緒障礙類疾?。?2］。治療原則上不給予藥物， 主要解除患兒心理誘因，對父母做支持性心理治療，消除父母過分焦慮、緊張的心理。對夜醒行為不作過分的關(guān)注，幫助父母建立一個規(guī)律的上床制度，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改變不良的撫養(yǎng)方式：如兒童一哭就去抱、拍、喂食等。對個別嚴(yán)重缺乏睡眠、父母又極度焦慮者，可給予小劑量安定，連續(xù)服用數(shù)晚［23］。
4 注意缺陷障礙
注意缺陷障礙(ADD)是兒童常見的身心障礙之一。學(xué)齡兒童中約有3%～5%存在著此類障礙，可分為2種亞型：有多動癥狀的注意缺陷障礙(ADDH)和無多動癥狀的注意缺陷障礙(ADDnoH)。據(jù)統(tǒng)計，目前，我國患有ADDH的學(xué)齡兒童在500萬以上，而且有逐年增加的趨勢［24］。我國南寧市兒童少年心理衛(wèi)生調(diào)查的資料顯示，多動行為障礙達(dá)9.71%［25］。有學(xué)者［26］對兒科門診中1000個3~12歲的兒童調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中112人有兒童多動癥，且隨著年齡增長呈增加趨勢，3～4歲兒童中僅5.2%，11～12歲兒童中達(dá)29.2%。多動癥在獨生子女及社會底層人群中更常見，男孩明顯多于女孩，男女比例為4～6∶1。對于兒童多動癥的治療，許多研究都表明采用行為治療，教育指導(dǎo)和藥物治療相結(jié)合的方法［24，27］。陳雪梅［28］認(rèn)為多動癥的發(fā)生與微量元素的缺乏存在密切關(guān)系，建議適當(dāng)補鐵、銅、鋅、鈣，多食富含鋅、鐵、銅等微量元素的食物，如肉類、豬肝、海產(chǎn)品、大豆等。兒科醫(yī)生若能盡早的發(fā)現(xiàn)兒童多動癥，指導(dǎo)患兒心理行為訓(xùn)練，選擇合適的藥物綜合治療，可以避免對兒童正常發(fā)育、學(xué)習(xí)和人格形成的影響。
5 飲食障礙
合理飲食對兒童的身心健康發(fā)展意義重大。然而，隨著生活水平的提高，且受社會風(fēng)氣的影響，兒童營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不良均呈上升趨勢。紀(jì)鋒穎等［29］調(diào)查青島市中小學(xué)生的營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)過剩者占23.06%，營養(yǎng)不良者占22.31%，與1995年相比呈上升趨勢（1995年營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不良分別為20.25%、17.53%）。因此，兒科醫(yī)生對就診患兒多一份飲食關(guān)注、指導(dǎo)合理膳食、糾正不良飲食習(xí)慣、可促進(jìn)兒童的生長發(fā)育，提高機體對疾病的抵抗力，增強身體素質(zhì)，減少身心疾病發(fā)生。
5.1 偏食、厭食 偏食是指正常兒童飲食中有3種以上食品不吃者。厭食為較長期的食欲減退或消失，除外消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病對消化道的影響。目前，我國兒童偏食、厭食及所致的營養(yǎng)不良發(fā)生率均相當(dāng)高，北京［30］三所幼兒園510名3～5歲日托幼兒中，偏食123例，占24.11%；厭食81例，占15.88%。目前，一致認(rèn)為心理社會因素與兒童的飲食衛(wèi)生行為習(xí)慣有著直接相關(guān)。任性是導(dǎo)致兒童偏食、厭食的常見個性問題，其次情緒障礙、做事依賴大人、就餐不規(guī)律、注意力不集中，在偏食、厭食中檢出率均較高［30］。針對偏食、厭食患兒，兒科醫(yī)師應(yīng)向家長宣傳營養(yǎng)知識，糾正孩子不良飲食習(xí)慣和挑食、偏食現(xiàn)象，多進(jìn)行鼓勵、暗示及說服教育，幫助他們克服心理障礙，以保障兒童身心健康發(fā)展。
5.2 單純性肥胖 據(jù)最新資料表明，我國10%的孩子患有單純性肥胖癥，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢［31］。有學(xué)者調(diào)查北京市兒童，20世紀(jì)70年代單純性肥胖率不足5%，20世紀(jì)80年代單純肥胖率達(dá)10%，20世紀(jì)90年代上升至15%。2001年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)縣兒童肥胖率竟達(dá)到25%以上，成了北京市兒童的慢性流行病［32］。兒童肥胖不僅造成心肺功能性損傷以及活動能力和體質(zhì)水平下降，而且肥胖兒童的心理行為問題日益受到重視。有學(xué)者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中度以下的肥胖兒性格多溫和、寬容，并無易激惹傾向， 隨著肥胖程度加重，社會適應(yīng)能力逐漸降低，大多數(shù)行為問題，如社交退縮、分裂樣行為問題等有增加趨勢，內(nèi)向性格增多，尤其是極度肥胖兒情緒穩(wěn)定性差［33］。研究表明，肥胖兒童的智商水平顯著低于對照組，其學(xué)習(xí)成績也顯著低于對照組［34］。萬國斌等［35］認(rèn)為兒童肥胖可以造成較嚴(yán)重的心理損害，個性、氣質(zhì)和社會適應(yīng)能力都受到不同程度的壓抑，分析肥胖兒個性、氣質(zhì)特點，利于肥胖兒身心健康發(fā)展。肥胖的干預(yù)主要是運動和飲食控制，干預(yù)效果的關(guān)鍵在于長期堅持。兒童宜選擇慢跑，娛樂性比賽等運動方式，每周3～5次，一般每次運動60～90min，不能少于30min。同時適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如多攝食富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維素和各種維生素的食物，少吃脂肪類及糖類食物，不吃零食。嚴(yán)重者可以輔以藥物治療。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童心理障礙已倍受廣大心理衛(wèi)生工作者的關(guān)注。在我國這種受過專業(yè)訓(xùn)練的心理衛(wèi)生工作者相對缺乏的情況下［36］，兒科醫(yī)師應(yīng)重視兒童的心理問題，積極參與兒童的心理健康服務(wù)。經(jīng)過一定的培訓(xùn)，兒科醫(yī)生可掌握兒童期常見心理障礙的基本診斷和治療方法，包括采用常規(guī)的心理測試工具來提高心理障礙患者的檢出率［37］，并在必要的時候，將兒童心理障礙患者轉(zhuǎn)診到兒童精神科。
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[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；重視篩查及隨訪工作；早期發(fā)現(xiàn)和治療
[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0128-02
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低出生體重兒的一種眼病，主要由視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成、纖維增生而致視網(wǎng)膜脫離的血管增殖性病變，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的主要原因之一[1]。隨著我國兒科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及相關(guān)的各種設(shè)備不斷更新，使得很多早產(chǎn)兒和低出生體重兒存活率增加，這間接提高了ROP的發(fā)生率，ROP愈合后的兒童容易發(fā)生近視、斜視和弱視等眼部疾病[2]，如果得不到及時治療病情會逐漸加重，甚至導(dǎo)致失明，及時發(fā)現(xiàn)和治療ROP是改善患兒預(yù)后、減少兒童失明發(fā)生率的關(guān)鍵。因此，早產(chǎn)兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查及治療后的隨訪顯得尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2012年1～12月新生兒科收住院早產(chǎn)兒共293例，其中男170例，女123例。所有早產(chǎn)兒和低體重兒均符合《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病防治指南》[3]的要求。
1.2方法
于出生后4～6周或矯正胎齡32周開始，由眼科醫(yī)生完善眼底視網(wǎng)膜檢查，無ROP者根據(jù)情況每3周隨訪1次，有ROP陽性者根據(jù)情況每2周隨訪1次，出院患兒則返回門診眼科檢查，結(jié)束眼底隨訪標(biāo)準(zhǔn)是周圍視網(wǎng)膜完全血管化，ROP陽性者隨訪至病變自然退行或術(shù)后病變消退并術(shù)后至少1個月。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1隨訪資料結(jié)果
完成隨訪總?cè)藬?shù)293例，ROP陽性30例，占10.2%，從表1、2、3、4可以看出：胎齡越小和出生體重越低，發(fā)病率越高；出院后也存在發(fā)生ROP的風(fēng)險。
2.2隨訪結(jié)果分析
（1）高危因素分析如下①早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不全是ROP發(fā)生的最主要危險因素。據(jù)本資料統(tǒng)計研究結(jié)果表明：胎齡≤28周，28周32周，ROP發(fā)生率分別為60.0%、16.16%和5.4%，顯示胎齡越小ROP的發(fā)病率越高。②低出生體重是ROP的另一危險因素，出生體重≤1 500 g、1 500 g2 000 g的早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率分別為54.5%，、16.8%和4.3%，顯示出生體重越低ROP發(fā)病率越高，與相關(guān)報道結(jié)果類似[4]。③吸氧與ROP的關(guān)系，文獻(xiàn)報道認(rèn)為給氧濃度、給氧時間、相對缺氧和給氧方式等均可能引起ROP的發(fā)生[5]。有文獻(xiàn)報道[6]，吸氧時間>14 d較吸氧時間
本結(jié)果也提示胎齡越小發(fā)病率越高，出生體重越低，發(fā)病率也是越高。（2）本資料統(tǒng)計有ROP陽性需治療的情況如下：①出生體重≤1 500 g的早產(chǎn)兒需治療率45.5%；②1 500 g2 000 g的早產(chǎn)兒需治療率1.6%；④胎齡≤28周者需治療率40.0%；⑤28周32周者需治療率1.6%；⑦出院前ROP陽性需治療率48.0%；⑧出院后ROP陽性需治療率60.0%。（3）資料表明胎齡越小或出生體重越低，有ROP陽性需治療率也是很高的。本組資料研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出院前后有ROP陽性需治療的概率比較無明顯差異，因此早產(chǎn)兒出院后仍會發(fā)生ROP，出院后早產(chǎn)兒發(fā)生ROP的風(fēng)險并未降低多少，所以，出院后的早產(chǎn)兒對眼底的檢查同樣應(yīng)該受到高度重視，以降低發(fā)病率，改善預(yù)后。
3討論
ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低出生體重兒的一種視網(wǎng)膜血管異常增殖性病變，如不及時處理往往會導(dǎo)致視力下降甚至失明，目前已成為我國兒童失明的主要因素之一。ROP發(fā)生的病理基礎(chǔ)是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育成熟，主要是在周邊部，在外界環(huán)境下，視網(wǎng)膜血管會出現(xiàn)一系列變化，如收縮、阻塞等，隨后出現(xiàn)plus病變，如果病變?nèi)狈τ行Э刂?，異常增生的視網(wǎng)膜血管將會不斷發(fā)展并伸入玻璃體內(nèi)，玻璃體內(nèi)血管不斷機化，在晶狀體后形成結(jié)締組織膜，造成引起視網(wǎng)膜被牽拉脫離，最終導(dǎo)致失明。各國早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率不同，新加坡的ROP發(fā)生率約為29.3%，印度ROP發(fā)生率約為21.7%，我國早產(chǎn)兒和低出生體重兒中ROP的發(fā)病率約為10.11%，但我國每年大約有2 000萬新生兒，早產(chǎn)兒約占10%[8]。因此，如何改善ROP患兒的預(yù)后，降低ROP患兒的失明率是目前醫(yī)務(wù)工作者面臨的又一重要難題。ROP發(fā)生的主要高危因素是早產(chǎn)、低出生體重、吸氧等。其它危險因素比如新生兒期感染、貧血、呼吸窘迫綜合征機械通氣、呼吸暫停、酸中毒等。本組篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ROP發(fā)生與感染、孕周、出生體重、吸氧、母親妊娠并發(fā)癥、呼吸暫停、機械通氣、酸中毒和PO2變化等因素有關(guān)；吸氧是ROP另一獨立危險因素。吸氧是NICU最常用的治療方法之一，盡管挽救了無數(shù)小生命，但過多的氧卻可造成慢性肺?。–LD）、ROP等。所以這些因素，如果是早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防均對改善患兒的預(yù)后有幫助。
目前本病診斷依據(jù)是眼底檢查結(jié)果，通過及時篩查和隨訪早期發(fā)現(xiàn)本病，進(jìn)行光凝或冷凝治療阻止病變進(jìn)展，避免視力受到嚴(yán)重?fù)p害的后果[9]。宣教是非常重要，加強健康教育對所有孕婦進(jìn)行ROP知識普及，向家長講解ROP高危因素、篩查標(biāo)準(zhǔn)及意義。尤其對早產(chǎn)兒家屬告知ROP可能發(fā)生的問題及嚴(yán)重性，入院時就要對家長進(jìn)行宣教簽署眼底篩查和用氧同意書，盡量縮短早產(chǎn)兒住院期間機械通氣和吸氧的時間[10]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的治療時間窗短，在眼底篩查有效期內(nèi)追蹤隨訪可減少延誤治療和漏診的發(fā)生。所以強調(diào)密切隨診的必要性和重要性，取得家長的重視和積極配合，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減少ROP致盲危害和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另也要加強宣傳孕期健康教育，盡量減少早產(chǎn)兒和低出生體重兒的出生，這才能減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生，因此婦產(chǎn)科、兒科和眼科醫(yī)師及全社會人員都應(yīng)給予高度重視，以降低ROP患兒的致盲率，提高生活質(zhì)量。
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