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【中圖分類號】d919．4；d916．2
【文獻標識碼】b
【文章編號】 1007 9297(20__)01 0017—02
為使人民法院司法技術工作更好地適應審判需要，適應司
法鑒定體制的變化，作者結合3個具體案例的審理情況，從理論
探討與實際操作的角度，探索人民法院司法技術工作如何調整
思路，即由“鑒定”到“審查”，司法技術人員從“鑒定人員”到“技
術型法官”角色轉變的工作模式。技術型法官參與對案件涉及
其所熟知的專門性問題的審查有利于事實的正確認定和案件正
確處理，技術型法官應具備良好的專業技術素質和法律知識，工
作中可采取組織專家論證、聽證及外委鑒定等形式。
案例資料
【例1】某男，40歲，農民。因工傷致右股骨中段粉碎性骨
折。某醫院為其進行了開放復位、鋼板螺釘內固定治療。手術
后5月，因右膝關節僵直再入該院做了關節“手法松解術”，術后
即出現關節腫痛。12日后再入該院攝片檢查，醫方未告知其檢
查結果，將其收住院行“小夾板固定皮牽引術”，治療12天。此
后因右膝關節功能障礙，攜“手法松解術”后12天所攝x線片入
某省級醫院診治，被告知其存在“右股骨髁上骨折”，提示與施行
“手法松解術”操作欠當有關。其后，患者在某大學法醫鑒定中
心進行了鑒定，結論進一步提示其右膝關節功能障礙與施行“手
法松解術”存在因果關系，并評定為七級傷殘。患方遂以醫方因
手術失當造成新的骨折致殘，向法院訴請賠償。原審法院審查
認為，不能確認“手法松解術”與髁上骨折的因果關系，駁回起
訴。再審法院由一位具有副主任法醫師職稱的法官擔任主審，
經審查認為，其右股骨髁上骨折形態特征，符合施行手法松解術
之作用力方向等力學原理致成，且無其他形式的致傷機制特征。
照片檢查后，醫方未將該骨折情況告知患方，亦未采取有效措施
治療，致其右膝關節功能障礙，原鑒定結論正確，應予采信，患方
理由成立。經向醫方指出，后者未能提出辯解理由。一起
長達8年的艱難訴訟于兩小時內調解結案。
【例2】某女，15歲。患系統性紅斑狼瘡，多臟器受損。某日
因感身體不適獨自入某個體診所求醫，醫生未詳詢病史和做必
要的檢查，未發現原患疾病，誤診為“胃腸型感冒、心動過速、神
經衰弱”，不恰當地使用了藥物心得安，致病情惡化，經某醫院搶
救無效于27 min內死亡。尸檢發現其患系統性紅斑狼瘡已波及
胸膜腔、心包腔(心包積液1 800 m1)、心內膜、心肌及中小血管、
肺、雙腎、肝及皮膚等多臟器系統，此外還存在慢性心瓣膜病、心
臟肥大、上呼吸道感染。綜合醫療事故與法醫學鑒定結論及查
· l8 ·
明的事實表明：(1)其患系統性紅斑狼瘡，出現多臟器損害，尤心
包臟大量積液及心臟損害是主要死亡原因；(2)上呼吸道感染對
病情有負面影響；(3)監護人明知其患嚴重疾病，有高度危險性，
在出現病情變化時不送醫院診治，由其單獨去個體診所求醫。未
盡監護職責，致使醫生難于正確、全面了解病情；(4)個體醫生工
作草率，誤診誤治，誘發、加速了死亡(法醫學鑒定認定其在死亡
事件中的參與度即責任程度為40％)。一審法院判令個體醫生
承擔責任70％ 、實施搶救的醫院承擔責任10％(理由為其在搶救
過程中未能明確診斷)，二審法院判令個體醫生承擔責任80％ ，
再審中有具有副主任法醫師職稱的法官參加合議庭審理本案，
采信了法醫學鑒定認定個體醫生40％責任程度的結論，判令個
體醫生按40％責任程度承擔責任(二審與再審均認為實施搶救
的醫院雖未明確診斷，但搶救措施符合醫療原則，不應承擔責
任)。
【例3】某男，55歲，退休教師。因車禍致左尺骨上1／3段骨
折并橈骨頭脫位。某醫院為其進行了骨折開放復位、鋼板螺釘
內固定及橈骨頭脫位手法復位等治療。傷后兩月，某鑒定機構
鑒定認定其“左肘關節功能喪失約26．67％”，按《道路交通事故
受傷人員傷殘評定》標準評定為x級殘。其后，由于原就診醫院
對其橈骨頭脫位的糾正重視不夠和內固定處理欠細致等原因，
使其多次手術植骨并再行內固定及橈骨頭切除。患方認為醫方
工作草率，不僅增加了其病痛且加重了傷殘程度，向法院訴請賠
償。法院委托某鑒定機構再鑒定，按“左肘關節功能不全”，參照
《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準評定為七級殘。一審法
院認為患方傷殘程度由十級上升到了七級，并認為其增加的傷
殘系醫方過錯致成，判令醫方賠償傷殘補償金四萬余元。二審
法院由一位具有副主任法醫師職稱的法官進行技術證據審查，
發現兩次鑒定由于所依照的標準不同，故出現了兩個級別傷殘
差異，而不同標準劃分傷殘的角度有差異，相互間無直接可比
性；仍按《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準做出了傷殘評
定，結論還是x級殘 ，表明醫方并未造成傷殘增加。
討 論
現行司法鑒定格局是在我國司法界二十多年的實踐中逐步
形成的，隨著法學理論和司法體制建設的發展與完善，這種公、
檢、法分別自成體系的鑒定模式顯示出某種不合理性，主要是不
能體現鑒定中立性原則。而鑒定中立是否意味著公、檢、法機關
應取消司法技術工作呢? 當然不是，但其工作形式則應當有所
改變。就人民法院而言，作為審判機關，審查、判斷訴訟證據是
其工作的重要環節，其中對于專門性技術問題的審查有賴于具
有各該項相應技術知識的法官進行，這就是人民法院司法技術
法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)
工作存在的理由。而此時的司法技術工作已不再是“鑒定”．即
提供證據的活動，而是“審查證據”的活動；司法技術人員也不再
是鑒定人員，而是技術型法官(即具有某方面專門技術知識的法
官)。以往在審判實踐中涉及專門技術問題時，法官一般依賴技
術鑒定，并以其對鑒定結論等證據的理解，予以審查認定： 而由
于技術問題的專門性，對于不具備各該項技術知識的法官來說．
其理解往往難以達到切實準確，甚至出現錯誤。本組3個案例
可資印證。案例1從骨折形成的力學原理鎖定了其與施行手法
松解術操作欠當的因果關系，是一般法官無法弄清的；案件2涉
及醫療過失在致人死亡中的參與度問題，也是一般法官難于把
握的；案件3涉及不同傷殘標準的理解與適用問題，其微妙之處
也是一般法官容易忽略的。而這些專門技術問題正確認定與
否，往往是案件處理正確與否的關鍵所在，其道理不言自明。
近年來，關于司法鑒定體制問題爭論不休，至今尚無定論
從審判工作的角度看，人民法院司法技術工作與其繼續著眼于
自身開展技術鑒定的努力，不如從技術型法官的角度抓緊培養
人才，并強化其功能定位，使技術工作與審判實踐聯系更加緊
密。上述案例l和案例2是技術型法官審理案件的例子，案件3
是法醫(同時也具備審判職稱)作為技術型法官參與案件中技術
性證據審查的例子。技術型法官的優勢在于其對案件涉及其所
熟知的專門性問題方面是內行，能夠準確理解鑒定結論或通過
質證有的放矢地就缺陷鑒定提起重新鑒定，可以有理有據地在
裁判文書中表明判決的依據和觀點，能對專門性問題做出正確
認定，從而有助于案件的正確處理。應當明確的是，技術型法官
不再是鑒定人．他們的職責是對本院受理的案件中技術性證據
進行審查及作為法官參加對涉及其所熟知的專門性問題的案件
審判。由于鑒定是“提供證據”的活動，筆者贊同由中立的社會
鑒定機構進行該項工作，所以在司法鑒定人員向技術型法官的
轉變過程中，他們應逐漸淡出“鑒定”，以此提供鑒定中立性的基
礎。他們作為合議庭成員或以技術型法官身份參加對案件中的
專門性問題進行審查認定，是審判活動的組成部分，不是“鑒定”
及“提供證據”的活動，因而不受“自審自鑒”的指責。當事人對
審查結果有異議可按訴訟程序做出反應，而不能對此要求“再鑒
定”，這就減少了重復鑒定和當事人的訟累 當然，為了確保技
術型法官的工作質量和效果，他們應當在專業技術和法律知識
方面有較深的造詣并取得相應職稱。在審查疑難技術問題時，
他們可組織專家進行論證，也可在雙方當事人聘請的專家證人
[關鍵詞]醫療機構；黨建工作；檔案；管理
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.16.000
[中圖分類號]R197；G271 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）16-0-01
0 引 言
檔案是衛生行業黨建工作的重要記錄，里面記錄著醫療行業的發展情況，對加快醫療衛生事業的發展，提供了強有力的保證。隨著社會的發展，人們對醫療衛生行業提出了更高的要求，要求醫療機構黨建工作檔案管理工作更加規范，并加強黨建檔案的收集和整理，充分發揮黨建檔案的重要性，使檔案在醫療機構中發揮出重要的作用。本文結合醫療機構當前的發展情況，對如何提高黨建工作檔案規范化管理進行了闡述。
1 醫療機構黨建工作檔案的重要性
醫療機構主要是為百姓服務的重要機構，能夠保證人們的身體健康，黨建工作作為醫療機構中的重要組成部分，為了使其在醫療行業中發揮重要的作用，需要結合黨建工作在醫療機構實施的概況，加強對醫療衛生體質改革，緊緊抓住黨建工作主線，充分發揮黨建工作在衛生行業中的重要作用，提高黨員干部的思想政治素質，改進醫療服務，提高醫療質量，促進醫療衛生行業的持續健康發展。
2 醫療機構黨建工作檔案管理存在的問題
醫療衛生行業是我國的一項重要行業，對確保人們的健康具有重要作用。黨建檔案是醫療衛生行業中的重要內容，但是在醫療衛生行業內部，存在著對醫療衛生行業認識程度不足、黨建檔案不規范和不完整的情況，無法充分發揮黨建工作的重要作用。主要表現為：第一，黨建工作內容不明確，存在片面性，黨建檔案建設不規范和不全面；第二，黨建工作內容劃分不明確，沒有及時對檔案進行記錄，導致查閱不方便，有價值的檔案沒能得到收集和整理；第三，醫療機構基層黨支部工作人員沒有意識到檔案管理的重要性，導致檔案收集效率不高；第四，醫療機構還在使用傳統的檔案管理制度，導致黨建檔案特色不突出。
3 醫療機構黨建工作檔案規范化管理方法
3.1 加強對檔案管理人員培訓，完善黨建工作檔案管理制度
首先，需要檔案管理人員從思想上意識到檔案規范化管理的重要性，強化黨建檔案的收集和整理意識。其次，加強對檔案管理人員培訓，提升檔案管理人員的專業素質，使檔案管理人員明確黨建檔案的目的，熟知條目建立的流程，為黨建檔案的規范化管理提供前提條件。最后，建立健全的黨建工作檔案管理制度，確保黨建工作的規范化，對醫療機構的黨建檔案實施情況進行了解，制定出一套科學、系統和可操作性較強的檔案管理制度，增強檔案材料的收集和整理，減少檔案管理工作的隨意性。
3.2 設立科學合理的歸檔科目
醫療機構人員需要對黨建檔案進行科學分類，確保檔案分類的清晰性，在大科目下進行小科目分類，方便檔案查閱，從而有助于黨建工作的總結和檢查。同時，黨建機構人員工作時還需要細心、仔細，加強對醫院日常檔案的收集和整理，確保黨建檔案資料的齊全性和完善性。機構人員可將黨建檔案的收集和整理作為醫療機構的一項基礎性工作，確保黨建工作檔案的規范性，充分發揮黨建檔案在醫療機構中的重要參考價值。
3.3 重視黨建工作特色檔案收集
醫療機構是廣大人民群眾重點關注的機構，需要注重黨建工作的特色化管理，將黨建工作作為提供健康服務的特色機構，黨建工作的一切工作內容都需要圍繞“以患者為中心”和“為患者服務”而展開，將黨建檔案管理作為醫療機構中的特色檔案管理。為了更好地展現檔案的特色性，組織醫務人員需要在基層開展義診活動，加強對醫療結構檔案的宣傳，確保檔案管理的優質性。
3.4 建立電子檔案
醫療機構要想確保檔案管理的規范化，必須摒棄傳統的檔案管理方式，將科學技術融入檔案管理中，建立電子檔案，促進信息技術的發展，強化現代化管理手段，推動檔案管理的數字化建設。電子檔案是科學技術的產物，相對于紙質檔案具有記錄方便和準確率高等特點，能夠及時記錄醫療機構中活動的影像。醫療機構人員需要結合醫院黨建檔案的實際情況，建立電子黨建工作檔案，確保檔案信息記錄的及時性和時效性，促進檔案檢索的便捷性，使電子檔案取得良好的應用效果，實現資源共享。
4 結 語
醫療衛生行業作為人們普遍關注的行業，需要意識到黨建工作檔案規范化管理的重要性，本文通過對當前醫療衛生行業黨建工作的開展情況進行研究，并結合醫療衛生行業的發展特點，將檔案作為醫療機構的重要信息資源，為黨建工作提供翔實的史料和重要的依據，以期保持黨建的特色，保障衛生行業的健康發展。
主要參考文獻
[1]王順新.淺談基層醫療機構檔案的規范化管理和利用[J].辦公室業務，2013（10）.
[2]徐秀萍.小議醫療衛生機構檔案規范化管理[J].黑龍江史志，2014（7）.
關鍵詞：智能建筑建筑設備管理系統智能管理
中圖分類號：TU713文獻標識碼： A 文章編號：
一、項目概述
某能源集團煤礦安全生產醫療救援中心醫療綜合樓工程位于河北省XX市，建筑面積46335平方米，地上二十層，地下一層，建筑總高度78.2米。
在救援中心綜合樓中，需要大量的機電設施協同運轉才能為其內的工作人員提供舒適的空間環境，這也是我們建筑設備監控管理系統的建設目標。我方在設計建筑設備監控系統時，充分考慮了全年不間斷地運行需求、電磁環境的影響、當地氣候特點等問題。
根據綜合樓的功能需求，建筑設備管理系統應具有技術先進、性能穩定、安全可靠、等特點，并且操作簡單、維護方便、擴展靈活，以滿足管理的需要。我們本著確保系統整體的安全性和可靠性，并在一定時期內保持技術的先進性，選用了江森自控的 MEA 系統架構。
該系統具有如下特點：
先進性：全新的概念、全新的技術、全新的系統；
開放性：開放式網絡、開放式協議、開放式用戶界面；
兼容性：兼容多種通信標準及機電廠商設備；
經濟性：易于施工、安裝、操作和維護；
靈活性：易于擴展、升級、改造；
可靠性：安全、穩定、并已在全球范圍成功應用。
二、建筑設備管理系統設計依據
根據招標要求，方案設計內容包括：
冷熱源子系統監控
凈化空調機組系統監控
空調新風子系統監控
送排風子系統監控
給排水子系統監控
消防子系統監控
照明子系統監控
電梯子系統監控
變配電子系統監控
我方的設計依據遵照如下標準與規范：
《智能建筑設計標準》（GB/T 50314－2000）
《采暖通風與空氣調節設計規范》（GB 50019－2003）
《建筑物電子信息系統防雷技術規范》（GB 50343－2004）
《建筑物防雷設計規范》（2000年版）（GB 50057－94）
《民用建筑電氣設計規范》（JGJ/T 16－92）
《計算機場地技術條件》（GB2887）
《公共建筑節能設計標準》（GB 50189－2005）
.....................
三、建筑設備管理系統網絡結構
由于綜合樓項目從設計到實施到投入使用，尚需一個較長的周期，故我們考慮為項目保留足夠的技術先進性、開放性和升級能力，因此建筑設備管理系統采用了江森公司最新一代的Metasys系統，其結構示意如圖：
系統采用分布式集散控制方式的兩層網絡結構，管理層建立在以太網絡上，兩個層面均可以自由拓樸，靈活的結構為系統實施和維護帶來最大的便利。管理層以綜合布線為物理鏈路，通過標準TCP/IP通訊協議高速通訊，系統基于瀏覽器/服務器（Browser / Server）結構。控制層網絡將通用控制器、專用控制器、以及專業計量儀表等現場設備連接在一起。
四、建筑設備管理系統產品
4.1 網絡控制引擎
4.2 直接數字控制器
4.3. 現場CP盤
4..4 系統其他主要設備
1) 風管溫度傳感器
2) 氣體壓差開關
3) 液位開關
4) 室外溫濕度傳感器
5) 室外照度傳感器
6) 風閥驅動器
7) 風閥驅動器
五、建筑設備管理系統監控內容
5.1 冷熱源子系統
綜合樓的冷熱源子系統有兩種形式，一種是設置于地下室制冷機房的冷水機組加換熱機組的冷熱源，另外一種是設置于四層能夠提供冷量和熱量的風冷熱泵機組。由于機組自帶自控系統，所以，本BA系統將通過網關接口的方式對兩種形式的冷熱源進行監控，監測內容如下：
冷水機組的運行狀態、故障報警；
水泵運行狀態、故障報警；
冷凍水供水溫度、壓力等模擬量參數監測；
換熱機組運行狀態、故障報警；
風冷熱泵機組運行狀態、故障報警；
風冷熱泵機組進、出水溫度等相關模擬量參數；
中央站彩色動態圖形顯示、打印、記錄各種參數、狀態、報警、累計運行時間及其它歷史數據等。
5.2 凈化空調機組子系統
綜合樓的手術中心采用獨立冷熱源和通風管道的凈化空調機組，凈化機組主機設置在技術層。由于機組自帶自控系統，所以，本BA系統將通過網關接口的方式對兩種形式的凈化機組進行監控，監控內容如下：
送風溫度；
回風溫度；
凈化空調機組運行狀態、故障報警；
中央站彩色動態圖形顯示、打印、記錄各種參數、狀態、報警、累計運行時間及其它歷史數據等。
5.3 空調新風子系統
綜合樓每個樓層設有空調機組和新風機組，監控內容如下：
監測風機手/自動轉換狀態；
可根據預定的時間表控制風機的啟停；
監測送風機壓差狀態；
監測風機運行狀態和故障報警狀態；
過濾網淤塞報警。
送風溫度、回風溫度監測；
自動統計機組工作時間，提示定時維修；
聯鎖：風機停止后，電動調節閥自動關閉，風閥與風機聯鎖；
保護：風機啟動后，其前后壓差過低時故障報警，并聯鎖停機；
中央站彩色動態圖形顯示、打印、記錄各種參數、狀態、報警、累計運行時間及其它歷史數據等。
5.4 送排風子系統
綜合樓設有送風機、排風機。系統監視各風機的工作狀態、故障報警、手/自動狀態等信號，并根據時間程序安排這些設備自動運行。
監控送排風機工作狀態、運行頻率、手/自動狀態、故障信息報警等；
送排風機啟停控制；
送排風機頻率控制
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數、狀態、報警、運行時間、趨勢圖、動態流程圖。
5.5 給排水子系統
綜合樓的給排水系統包括膨脹水箱、生活水箱、污水泵，集水坑、生活水泵等。其監控內容如下：
監測高液位報警、低液位報警報警；
排污水泵啟停控制；
監測水泵的運行狀態、故障報警，并累計運行時間，輪換使用。
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數、狀態、報警、運行時間、趨勢圖、動態流程圖。
5.6 消防子系統
綜合樓的消防子系統包括消防水箱、消防水池、穩壓泵、消火栓泵、噴淋泵等，并且對消防系統的設備遵循只監不控的原則，其監控內容如下：
消防水箱、消防水池高液位報警、低液位報警；
監測穩壓泵、消火栓泵、噴淋泵和穩壓泵的運行狀態和故障狀態；
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數、狀態、報警、運行時間、趨勢圖、動態流程圖。
5.7 照明子系統
綜合樓的照明子系統主要是公共區部分照明，其監控內容如下：
監測照明系統的運行狀態、手自動狀態、啟停控制。
根據時間程序對照明回路進行啟停控制；
監測照明系統的運行狀態、故障報警、手自動狀態；
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數、狀態、報警、運行時間、趨勢圖、動態流程圖。
5.8 電梯子系統
電梯子系統由電梯設備承包商完成自動控制系統，設備監控系統采用通訊接口方式實現監控。
監控內容如下：
監測電梯故障報警信息。
監測電梯運行狀態信息。
監測電梯上行、下行信息。
在工作站彩色圖形顯示、記錄各種參數、狀態、報警、運行時間、趨勢圖、動態流程圖。
5.9 變配電子系統
患者岳某突發胸前不適、惡心,隨后出現嘔吐、頭脹、大汗、喘憋,其家屬緊急呼叫120。急救中心的救護車于21:50到達,醫生在救護車上進行了心電圖檢查,診斷為心肌梗死并給予輸液治療。22:30救護車將患者送到S醫院,120醫生對S醫院接診的護士進行了口頭交待,并將患者的心電圖結果交給護士,之后就離開了醫院。S醫院急診科醫生22:50開始檢查患者并做記錄,由于120醫生沒有向S醫院醫生直接交接,且S醫院護士將患者心電圖隨手丟棄,S醫院醫生重新為患者進行各項檢查,最后考慮患者顱腦梗死并給予輸液治療。患者在23:50發生呼吸心跳停止,經搶救無效于次日0:30宣告死亡。
患者家屬認為醫院和急救中心存在如下過錯:①120醫生沒有與S醫院醫生進行交接,且口頭交接不清楚;②S醫院醫生沒有直接接診患者,未了解院前診斷和搶救過程,隨意丟棄患者重要檢查資料,延誤了正確診斷時間;③S醫院醫生對患者主要癥狀和體征重視不夠,沒有考慮患者心臟疾病并采取相應的治療和監護措施,延誤了正確搶救治療時機。為此,家屬向法院提起醫療損害賠償訴訟,要求急救中心及S醫院承擔連帶賠償責任。
鑒定結論
急救中心、S醫院兩家醫療機構對患者岳某病情的交接工作不夠有效。S醫院在對患者的診療過程中存在一定的缺陷,S醫院應負次要責任。
法院判決
根據鑒定結論,被告S醫院對原告的損害結果負次要責任,應按照40%的比例承擔賠償責任,賠償原告各項損失共計人民幣26萬余元。
案例點評
本案例中,急救中心醫生接診后,根據患者的發病癥狀和表現,已經判斷出心肌梗死的可能性很大,并采取了有效的院前治療措施。但是,急救車到達醫院后,急救中心的醫生沒有將這一情況交代給醫院急診科的首診醫生,而只是向一名護士做了說明,而且不能確定此護士是否就是當時急診科的值班護士,這名護士也沒有將情況向急診醫生進行詳細交待。同時,S醫院急診科的首診醫生沒有主動向急救中心的隨車醫生詢問患者情況,而是按照自己的主觀判斷重新安排檢查,不但沒有查出發病的真實原因,還耽誤了有效的搶救時間。從尸檢結果和鑒定結論來看,如果急救中心的院前診療行為能夠與醫院急診科診療行為進行有效銜接,醫院繼續按照心肌梗死進行后續檢查和治療,患者死亡的幾率就會大大降低,這才是醫療急救的意義所在。
關于接診醫院醫療急救與120院前急救的有效銜接問題,現有法律文件只做了原則性指導,沒有具體的制度設計和規范,如《急診科建設與管理指南(試行)》的第九條規定:“急診科醫療當與院前急救有效銜接,并與緊急診療相關科室的服務保持連續與暢通,保障患者獲得連貫醫療的可及性。”醫療機構和急救中心的內部管理規章制度對這一問題提及也是非常有限,如《北京120急救網絡院前急救管理規章制度》第四章管理制度中第三節第六條規定:“出診醫師將患者送達醫院后,必須向接診醫院醫師交代病情及診療情況。”該規章制度中只規定了急救中心交代病情的對象,沒有規定交代方式,且僅屬于醫院內部規定,不具有法律層面的約束力。而醫療機構急診科的規章制度中對這一銜接問題沒有任何規定,也不要求醫生主動向急救醫生了解患者病情。法律法規的缺位,規章制度不完善都亟須改善。
本案中，對于無醫師資格的急救員宋某參與搶救致人死亡如何處理的問題，應當從兩個方面進行分析，一是急救中心的行為是否涉及行政違法，是否應受到行政處罰：二是急救中心的行為是否涉及民事違法，是否要承擔民事賠償。兩者必須區分開來進行分析。
第一、就行政處罰而言，我國《醫療機構管理條例》第二十八條規定：“醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。”這對于醫療機構從業人員的資質進行了嚴格規定，即相關從業人員必須是衛生技術人員，必須取得相應的醫師資格。在本案中，北京市紅十字會急救中心作為專業的醫療機構，卻安排不具備醫師資格宋某擔任急救員并出車參與搶救，這屬于使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術活動的行為，違反了我國相關法律法規。
同時，根據我國《醫療機構管理條例》第四十八條的規定：“使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。”北京市紅十字會急救中心聘用不具備醫師資格的宋某作為急救員并讓其參與搶救，違反了《醫療機構管理條例》的相關規定，必須接受相關行政部門的處罰。
第二、就民事賠償而言，這要看王某的死亡是否與急救中心的搶救行為存在因果關系，存在多少因果關系。對于死者家屬所指出的急救員宋某在急救過程中存在過錯并導致了王某死亡這一問題，不能單憑一方的指證就可以加以認定，必須由相關機構進行專門的鑒定，從而確定宋某在急救過程中是否存在過錯，以及其過錯是否導致了王某的死亡，在多大程度上導致了王某的死亡。
如果最終的鑒定結果證明宋某在急救過程中并不存在過錯，或者其過錯不是導致王某死亡的真正原因，那么北京市紅十字會急救中心則不需要對王某的死亡承擔民事賠償責任。
相反，如果最終的鑒定結果證明確因宋某的過錯導致了王某的死亡，那么這勢必構成對王某生命健康權的侵犯，我國《民法通則》第一百一十九條的規定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。”
需要說明的是，雖然具體的搶救行為是由急救員宋某實施，但根據我國法律的相關規定，法人應對因其工作人員的行為給他人造成的損失承擔民事責任，急救中心作為一個事業單位法人，應當對王某的死亡承擔相應民事賠償責任。至于具體承擔民事賠償責任的大小，則取決于其急救員宋某的過錯行為在王某死亡原因中所占比例的大小。
此外，北京市紅十字會急救中心辯稱患者死亡是因為其年齡大、長期患有嚴重疾病自然發展所致，故其不存在過錯，不構成對王某的侵權。這一說法顯然有悖常理和邏輯，難道僅憑“患者年齡大、長期患有嚴重疾病”這一理由就能消除相關急救和醫療糾紛中相關醫療機構的責任，如果這樣，醫生手術過錯致使一名久病的老人失去生命，是不是要責怪老人年齡大、長期患病?雖然患者王某曾于2005年10月20日－12月21日在安貞醫院住院治療，出院診斷為雙側肺炎、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、腎功能不全。但這些病癥不是導致其死亡的最終原因，從上述案件給定的事實來看，王某的死亡與急救員宋某沒有及時給予呼吸搶救，導致其持續昏迷有關，這也符合法律上的因果關系，因此，宋某應承擔一定的醫療責任。
相關鏈接
對當前我國院前急救醫患關系法律屬性的錯誤認識
西方許多發達國家的院外急救機構通常隸屬于公安消防系統，救護人員多由非醫務工作者經半年左右培訓，考核合格后即上崗。與美國等西方發達國家不同，我國目前的院外急救機構(急救中心等)屬于醫療機構，要受執業醫師法及醫療機構管理條例等法律法規的調整。雖然院前與院內在工作特性上有諸多不同，但在醫患關系的法律屬性上仍具有一致性，所以在我國院前急救機構與被救治者之間也是典型的醫患關系，具有院內醫患關系的相同屬性。如果對這些認識不足，或照搬國外，必然會出現由護士或非執業醫師，甚至在某些情況下由司機單獨1人出車執行院外急救、轉送任務的嚴重違法情況。
對自身法定義務認識不充分
對病人病情的充分注意義務和及時提供符合救治原則的敬治措施，是急救醫師接到病人后的主要法定義務，違反任何一個都有可能要面對病方以侵權為由而提訟；1例因醫務人員不坐在病人車廂，救治不及時引發的賠償案，很好地說明了這點。
心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現和病理改變［1］。若能得到及時有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復蘇心臟驟停1例，并于抵達上海市閔行區中心醫院急診室之前，患者出現正常心律和自主呼吸。
1 病歷介紹
患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯系急救120電話）。15時18分，調度指揮中心接警并指派任務，15時23分，到達現場。患者有結核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規則服用“中藥”數月。既往無器質性心血管疾病、呼吸系統疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時23分，患者意識喪失，呼之不應，雙側瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對光反射消失，頸動脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動急救醫療系統（EMSS）。按照ABCD四級程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時給予開放靜脈通道。15時41分，心電監護示正常心律，心尖區聽及心音，捫及頸動脈搏動；雙側瞳孔縮小（直徑2.5 cm），出現對光反射。即刻告知家屬并決定搬運、轉送至閔行區中心醫院救治。途中，15時42分調度指揮中心預報送往醫院急診科；15時59分患者出現自主呼吸（途中繼續CPR）。16時5分，抵達閔行區中心醫院急診科（院內急救團隊已準備就緒，隨即給予呼吸機輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血氣分析等）。
2 討論
分析本例心臟驟停復蘇成功案例，對2010年閔行區醫療急救中心心肺復蘇成功10例進行總結性回顧，大致可以得出以下結論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復蘇成功率的提升，其中內因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復蘇成功率是衡量EMSS系統首要環節院前急救醫療質量的“金標準”之一。如何進一步提高心肺復蘇成功率，是當前市、區、縣急救中心提升院前急救質量亟需解決的主要問題之一。
3 體會
本例心臟驟停復蘇成功的急救醫生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數年，其分別從醫療救治和醫療管理角度，比對去年10例心肺復蘇成功病例，進行了總結體會。
3.1 決定心臟驟停心肺復蘇成功的決定性因素是“內因”。大致概括為“時效、規范、合作”。首先，強調院前急救任一環節必須高度重視“時效性”。調度員接警、指派任務必須嚴格遵守1分鐘標準；急救團隊出車反應速度必須控制在1分鐘之內；急救醫生現場判斷和評價時間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時間、CPR組合交替時間等都應按照規定嚴格執行。其次，強調院前急救過程中必須按照《院前急救操作規范》進行規范性操作。院前急救醫務工作者具有一定程度的專業水平，是承接早期現場目擊者初級CPR、轉遞至院內急診ACLS的關鍵人物，必須認清ABCD是貫穿于心肺復蘇過程中的綱領性原則。再次，強調多層次、多角色的合作亦是決定心肺復蘇成敗的關鍵之一（三種合作：初級目擊者與急救專業人員、急救團隊成員之間、院前急救醫務人員與急診搶救醫務人員之間交接）。“生命鏈”概念中明確指出，現場目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯系急救反應系統意識、第一時間啟動EMSS占據了50%的份量，為急救專業人員抵達現場進行標準復蘇術做好初級復蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團隊成員之間以及院前與院內的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業醫務工作者之間急救意識、急救技能的交流、轉遞，是確保院前復蘇成功和提高院內預后效果的關鍵。
3.2 如何提高心肺復蘇成功率。筆者認為：第一，加強綜合管理。主要圍繞區域急救中心發展規劃和提升區域院前急救質量等中心任務，組織切實、可行、實效的質量控制管理（將心肺復蘇成功率納入考核指標），組織急救團隊規范化專業技能培訓（標準心肺復蘇流程），組織急救團隊急救技能競賽，提升團結協作能力等。第二，加強社區聯動。充分利用社區衛生服務中心等一級醫療機構醫療資源，通過諸如閔行衛生系統EHR信息平臺，及時掌握急救復蘇對象的既往病史資料；通過社區急救技能培訓，提高社區醫生急救技能和啟動EMSS的意識等。第三，加強普及教育。發達國家AED等使用以及人民群眾掌握初級CPR技能［2］，是其確保較高心肺復蘇成功率的關鍵。筆者一直反復思考，人民群體的急救意識得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點在于急救知識、技能教育培訓的機構未明確；一定時間內，普及教育的對象或者說受教育指標比率未明確等。
總之，無論作為一名急救醫生，還是一名管理者，在看到區域急救事業蓬勃發展、急救水平不斷提高的現狀時，應更多地思考、立志致力投身于推進區域急救事業發展和拉近與發達國家地區急救水平的奮斗之中。
參 考 文 獻
［1］ 楊向軍，徐新獻，惠杰，等.現代內科急重癥治療學.成都：四川科學技術出版社，2010：162-191.
理想很豐滿，現實卻骨感。你將感嘆英雄無用武之地，你可能十分沮喪地反問自己——我還是醫生嗎？更何況對于一個沒有醫學背景的戶外活動愛好者，面對傷病員肯定更會不知所措、六神無主、緊張顫抖、手忙腳亂，不知道該怎樣正確地實施現場醫療急救，甚至還有可能給傷病員造成人為的、更大的傷害！
盡管如此，在野外面對傷病員，我們不可以什么都不做！做一些力所能及的醫療救護和照顧，總比什么都不做好！當然前提是要保證做得正確、合理，符合醫學規則和法律規定，對傷病員有利而不會加重傷害，避免用高風險的方法去解決低風險問題，既利人又利己。
WMAI課程內容簡單實用，不會講授深奧的醫學專業理論和技術，不要求做出醫療診斷及完美治療，只是普及現場可行的重要急救理念與知識。WMAI課程將專業問題大眾化，經驗問題科學化，復雜問題簡單化，混亂問題條理化，非常清晰地把傷病員在野外的評估與處理總結歸納為三大步驟，要求一步一步地按科學流程進行現場醫療急救。
教學方法不光是課堂講課，更重視參與式、體驗式和情景式培訓，在不同的野外場景模擬各種傷病員，讓學員實際動手反復進行案例操作訓練，不斷學習、回憶、鞏固和強化，從而更好地掌握急救操作技能。教學理念灌輸從理想回到野外現實，堅持風險/收益比評價，橫豎受害取其輕，提出不同于城市的野外醫學法則，因地制宜、因陋就簡，應變妥協、就地取材，使傷病員獲得的利益最佳化（不一定是最大化）。
急診科接治的患者多是突發性的急、危、重癥患者，其醫療風險較大，是差錯事故和醫療糾紛的好發地，一旦出現醫療差錯和糾紛，法律不會因急診工作的特殊性而給醫護人員免責。在患者權益日益擴大的今天，急診科作為醫院的重點科室，在工作中要特別強調尊重患者的知情同意權，正確理解醫療事故的含義和醫療糾紛的處理原則，工作中所執行的每一項操作都要向患者解釋清楚，征得患者同意和認可，不論工作多忙都要及時認真的書寫好病歷記錄，尤其是應做好病情轉歸的記錄，避免醫療糾紛發生時，醫護人員處于被動。為防患于未然，以利于急救工作的開展，結合《醫療事故處理條例》和我院的急診工作實際從筆者觀點提出如下幾點防范意見和應對措施。
1明確工作職責和工作范圍
根據工作性質制定各級工作人員的崗位職責，使醫護人員做到職責分明、相互協調，確保醫護工作的連續性、時間性、科學性、準確性，使急救工作在相對穩定的情況下能夠隨時接診救治患者，達到急救工作組織嚴密，井然有序，真正做到人在其位，各負其責。
2全科室管理制度，嚴格科室管理
（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應的時間要求，工作中應特別強調時間的觀念性，諸如醫護人員的接診時間、值班時間、搶救起止時間、治療處置時間、留觀后確診時間、轉入病房或轉院時間、患者死亡時間等均要有準確的時間記錄。（2）要求醫師嚴格執行首診負責制，及時書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細、全面、系統，對患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對患者拒絕的檢查、治療、病情轉軌情況要在病歷上準確的做好記錄，并請患者簽字為證。（3）凡遇多發傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫師應承擔主要診治責任，負責及時邀請有關科室會診。對生命體征不穩，需轉科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩后再轉入行相關科室，并做好轉科記錄。如需轉院要電話通知相關醫院做好搶救準備，必要時請醫院派救護車急診患者。
2.4搶救工作應注意的問題（1）醫護人員對急診患者的診斷、緊急處理、治療護理要嚴肅認真、迅速及時、準確，以高度負責的態度和責任感執行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫師，匯報給醫院負責人協助解決；（3）一切搶救記錄均應書寫準確、清晰、不能有涂改并詳細注明執行時間和執行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應集中存放，以便于統計查對，避免差錯事故的發生；（5）搶救時醫護人員要密確配合，執行口頭醫囑時護士必須口述一遍醫師確認后再執行，并及時記錄在病歷上，事后由醫師記。
2.5對留觀患者應做到以下幾點（1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫師應及時查看患者，做好病情變化的記錄和處理經過。（2）護士要及時巡視病房，進行重點觀察，對發現的病情變化及時匯報醫師，協助醫師處理，做好記錄。（3）對要求離院的留觀患者，分管醫師要詳細向患者說明注意事項和隨診時間，并請患者簽字。
2.6院前急救的處理（1）在接到急救信號后需在5min內出診，出診的醫護人員要通過電話及時和患者聯系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時，可做出初步處理的決定；（2）到達現場后要根據患者的情況進行就地搶救和送往醫院救治，遇有特殊情況要及時與醫院急診科聯系；（3）對于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫護人員在積極救治的同時，要增強法制觀念，提高警惕，及時通知110、122工作人員到達現場處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時，需與陪送者共同檢查其財物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護士保存。
3以預防為主，將防范措施納入急診管理中
（1）為確保急診患者的就醫安全，從患者到達就診科或接到急救電話開始，醫護人員就應樹立為患者服務的急救意識，積極采取措施進行急救，防止差錯事故的發生。（2）針對工作實際找出急診科易發生差錯事故的原因和薄弱環節，在日常工作中經常向醫護人員敲警鐘，不斷增強醫護人員的工作責任心。主任、護士長在排班時要注意新老搭配，充分調動醫護人員的積極性，避免醫護人員長期處于緊張疲勞狀態而發生查錯事故。（3）防范措施：充分發揮工作中把關者的積極性，科內要重點抓好差錯好發人員、好發時間的管理，營造好的工作環境，做到工作分工協調“兩不誤，兩促進”，在易發查錯事故的時間段（中午、夜間、清晨）及時提醒醫護人員注意工作質量，為防止各種遺忘性差錯的發生，醫護人員要自覺進行交接班前的自查，以便于及時發行問題進行糾正。
4急診工作中應講究語言藝術的作用
（1）醫護人員應盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫護人員的語言中得到安慰和鼓勵，以更好地配合醫生治療。（2）醫護人員對患者的病情不能亂加評論，不明白、不清楚的問題要及時請示上級醫師，更不能在患者面前談論有關治療護理中的缺點和醫護人員的作法，以免產生不利影響，造成患者的誤解。（3）對某些失去理智的患者及家屬，醫護人員應以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態度穩定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對現實，積極配合治療。（4）醫護人員在回答患者的問題時一定要注意語言的審慎性，要實事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個復雜多變的過程，還要看以后的進展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫療糾紛埋下隱患。
5加強消毒隔離工作，防止院內感染的發生
（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場所，如果醫護人員在工作中不嚴格執行無菌技術操作規程，很易發生院內感染，引起醫患糾紛。為此，醫護人員進行的每一項操作都應做到操作前后洗手，必要時進行手的消毒，嚴格執行無菌操作原則和操作規程。（2）對急救物品均應注明消毒日期，定期進行消毒處理，消毒液及時檢測更換，確保消毒滅菌效果。（3）對搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進行空氣培養，保證室內環境達標。
6加強急救知識培訓，避免技術性差錯的發生
（1）有計劃的組織醫護人員學習急救知識，經常組織急救技術培訓，尤其是最常見的氣管插管、心肺復蘇、電擊除顫等以提高醫護人員的業務水平和實際操作能力。（2）定期選派醫護人員外出學習新的急救知識和技術，不斷拓寬急救業務，提高急救水平。
（3）要加強醫護人員工作責任心的培養，使他們養成良好的服務意識、自覺的慎獨工作精神和技術操作能力，從而避免一些因責任心不強而造成的差錯事故發生。
7正確對待工作中出現的差錯
對日常工作中出現的差錯要及時總結討論，既要分析客觀原因，更要查找主觀原因，總結經驗教訓，糾正薄弱環節，對有關當事人進行嚴懲，以引起醫護人員的重視，防止類似事件的發生。醫院和科室都要經常組織醫護人員學習一些因微小差錯引起糾紛的典型案例，在工作中引以為戒，一旦發生醫療事故，醫護人員應冷靜對待，及時采取措施，防止事故損害后果的擴大，同時匯報醫院協助處理。
作者：徐麗娜
【關鍵詞】災害救援；護理人員；培養
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）04-0365-02
1、災害救援護理人員應具備的素質[1]
災害救援護理人員必須是經過專業的培訓和學習，技術過硬，具備良好的身心素質且經常從事急救工作的人員。
1.1、良好的身體素質和心理素質
災害救援現場條件通常十分艱苦，生活資源缺乏，且救援期間工作強度極大，工作時間沒有規律，若不具備良好的身體素質將很難以承擔如此重任。
面對災害現場的各種慘烈的災害場景，對救援人員心理上的沖擊也是很嚴重的。樂觀向上、積極進取的情緒會感染周圍的同事和災區群眾，對災害救援工作帶來積極的影響，所以災害救援護理人員必須具有積極而穩定的情緒和樂觀向上的精神面貌，同時還應具有高尚的職業道德和良好的溝通技巧，發揚人道主義精神，全心全意救助傷者。
1.2、專業技能要求
災害救援護理人員必須是護理專業畢業的經過專業的培訓的優秀的護理人員，應通曉如何進行應急搜救、應急救援、應急醫療救助，有獨立思考和解決常見醫療護理問題的能力，能夠在各種野外條件下生存和工作的能力。
1.3、災害救援護理人員人選的選擇
在國外多以社區護士、公眾健康護士和急診科護士作為災害救援護士的主要組成部分。根據我國的實際情況可考慮以急診科和ICU這兩個科室的護理人員作為基本人員組成，根據災害種類也可以考慮納入骨科護士，因為這些科室的護理人員具有較豐富的急救經驗，骨科護士在外傷救護方面較為專業。
2、災害救援護理人員在救援過程中需要擔負的重任[2]
護士是急救醫療體系中的中堅力量，在災害救援中發揮非常重要的作用，在災害的不同時期，護士承擔著不同的任務，扮演著不同的角色。
2.1、災害前預防和準備階段
護士作為急診醫療體系的組成人員，要參與災害醫學救援組織結構的建設和修改，災害救援計劃的制定；參與醫療、護理設備的維修配備；參與建設災害救援系統所需專業人才的培訓和設備，以及公眾的健康教育，包括災害自救和互救知識、傳染病的預防等。
2.2、災害暴發的應對階段
急救醫療服務體系（EMS）的主要任務包括尋找、救護傷（病）員；對傷員進行分類，實施現場急救；參與運輸和疏散傷（病）員等。災害造成的傷（病）員往往是成批出現，數量很難預測，傷情復雜多變。在救治條件差、時間緊、任務重的情況下，護士應以搶救生命為主，積極主動開展心肺復蘇、止血、包扎、固定等救護工作，同時協作醫生進行傷員分類。在傷員的運輸途中，要嚴密觀察危重傷病員的病情變化，維持生命、減輕疼痛。同時護士還要在保證難民的基本醫療和流行病的疫情監測、報告中起到一定的作用。
2.3、災害結束恢復階段
護士參與住院傷病員的治療護理，參與傷病員和社會公眾的災后心理應激評估、咨詢疏導和災害后傳染病的預防控制、對公眾進行相關疾病預防知識的宣教等。
3、目前我國災害救援護理人員素質及裝備現狀
3.1、災害護理知識匱乏
目前我國護理人員對災害護理的知識普遍掌握不足。許多研究表明，災害救援時護士缺乏有效的應對技能和相關知識，缺乏災害應對的相關教育，缺乏基本的緊急醫療和災害醫學訓練。由于缺乏相應知識的繼續教育和技術的培訓，護士在災害醫學救援時就顯得心有余而力不足。
3.2、災害救援裝備落后
在災害醫學救援中，護理裝備的數量、質量和組織模式與災害中醫療護理保障的質量有著密切的關系。而我國的護理裝備存在質量落后、數量不足等問題，與世界先進水平差距較大，與現代的社會醫療保障需求不相適應，嚴重影響護士發揮作用，影響快速保障和傷員救治水平。
4、對災害救援護理培訓的一些設想
4.1、結合救援實踐經驗，加強災害護理學培訓
對于災害救援護理人員的培訓時結合救援護理實踐經驗，培訓內容不能只限于護理學和醫學救援的專業范疇，還應進行災害救援專業知識的培訓，可由參加過救援工作的護理人員利用照片、錄像以及實際案例等講授救援中的實際經驗，通過這種模式的培訓，可使護理人員更深入地了解救援護理工作的特點，激發參與救援工作的熱情，強化儲備和積累實踐經驗。與此同時還應該組織開展各項應急演練，和實際技能操作訓練等。
4.2、加強心理救援知識的培訓
對在職的護理人員定期舉辦各種形式的護理及心理救援知識培訓班，或充分利用現代化科技教學手段，積極開展遠程災害醫學教育，使各地護理人員在當地便可以學習到有關災難護理學知識和心理干預技能，最好能夠取得心理咨詢師資格證書，并且加強人際溝通能力的訓練，具備良好的表達能力。通過接受災難護理學教育，使知識得到“重組”，當發生災情時，在對受災患者救護過程中同時實施心理干預，幫助患者及其親屬順利渡過心理應激期，減少心理問題的發生，保障事后良好的社會適應[3]。
4.3擴大應急救援護理隊伍，培養急救專科護士