時間：2023-09-12 17:09:54
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本文以宜興市靈活就業人員參加醫療保險現狀為切入點，就靈活就業人員參加醫療保險難點及解決辦法等方面作了一些積極的思考和探討。
【關鍵詞】
靈活就業人員;公平性;社會醫療保險
隨著市場經濟的不斷發展和國家政治經濟改革的不斷深入，經濟所有制形式日趨靈活，職工就業形式日趨多樣化，這就導致了靈活就業人員的大量增加，這樣的情況在個體經濟和第三產業蓬勃發展的東南沿海地區體現的尤為明顯。所謂靈活就業人員，就是指因為各種原因從國有、集體企業下崗、離崗、失業的原企業職工、個體從業人員、自由職業者以及進城務工人員等組成的群體。
因為大部分靈活就業人員都是青壯年勞動力，大量的靈活就業人員游離在醫保體系之外，一方面容易造成參加基本醫療保險人員的年齡結構不合理，加重財政、參保單位負擔，另一方面也加大了人員本身的就醫成本。因此，吸納靈活就業人員參加醫療保險一直是醫療保險工作的重點。
有鑒于此，我們對江蘇省宜興市的靈活就業人員參加醫保的情況作了一些調查，以期從局部地區的現象，總結出一些可供全局參考的經驗。
一、宜興市靈活就業人員參加醫保的現狀
根據我們的調查結果顯示，自2003年起，宜興市已開始制定靈活就業人員參加基本醫療保險的政策，到2013年6月底，宜興市已有近10萬靈活就業人員參加基本醫療保險，有9.5萬人簽訂了委托銀行繳納社會保險費的協議。但其整體水平呈現廣覆蓋，低水平的特點。
（一）廣覆蓋
啟動之初，靈活就業人員參加基本醫療保險的范圍僅限于已經參加基本醫療保險并與單位解除勞動合同關系的失業人員及國企下崗職工中以靈活方式再就業的人員，隨著政策的不斷完善，目前，已將參保范圍擴大到國有、集團企業下崗、離崗、失業的職工、個體從業人員、自由職業者和進城務工人員。
（二）低水平
參保人員以社會保險最低繳費基數作為本人的基本醫療保險繳費基數，繳費比例與企業職工繳納醫療保險費的比例相同，即基本醫療保險的繳費比例為6%，但是周邊地區都在11%左右，江陰為11%，無錫市區為11.2%，這樣低的籌資水平在地區對比中形成了一片洼地。只能說，這是一種過渡期的籌資標準，按社會基數的6%繳費，只能說是一種準基本醫保。這樣的情況只是“低水平”的表現之一;二是門診個人帳戶記入額度少，個人賬戶也僅是周邊統籌區的一半多一點;三是沒有實施慢性病補貼，在以靈活就業形式參保的人中有一部分是患有慢性疾病需要長期吃藥，但是政府并沒有任何形式的慢性疾病補貼;四是住院起付標準高，一、二、三級醫院的住院門檻分別為500、1000、1500元，都高于周邊，且對特殊病人需要年度內反復住院治療的沒有優惠措施;五是年度內統籌金最高支付限額低，靈活就業人員年度統籌金最高支付限額3萬元，大病救助金最高支付限額10萬，兩項累計13萬，這已低于宜興市城鄉居民醫保15萬/年?人的水平，比周邊縣市的靈活就業人員醫保更低一半左右。
二、靈活就業人員參加醫療保險存在的主要問題
（一）政策管理方面
由于靈活就業人員具有分散度高、流動性大、就業不穩定、繳費能力想對較弱等特點，不但對醫保政策的制定提出了新的課題，更對就醫管理、用藥管理、社會化服務和基礎工作提出了更高的要求。如異地流動的靈活就業人員，醫保關系如何轉移，靈活就業人員參保后，如何加強醫療管理等等。如宜興市已經發現外地的重特大疾病患者通過戶口轉移方式，以靈活就業人員身份在本市參保的問題，給本市的醫保基金帶來了沖擊。
（二）政策宣貫方面
許多參保對象對現行醫保政策并不了解，臨時參保，生病后才想起參保的現象很普遍。甚至于我們在隨機采訪調查中發現，只有17%的受訪對象知道享受醫保統籌待遇有6個月的等待期。靈活就業人員群體的自身特點，決定了通常采用的政策宣傳方法難以起到預期的效果。我們的政策宣貫工作有待開辟更好，更切合實際的途徑。
（三）基金平衡方面
靈活就業人員參保給基金帶來的風險主要表現在四個方面：一是參保的投機性。年輕時不愿參保，年齡大了才參保;沒病時不愿參保，生了病（或潛伏疾病）才參保。二是潛在的繳費不連續性。醫療保險繳費的長期刑和連續性，使得部分未發生疾病的靈活就業人員，尤其是年齡較輕的群體，極易產生“不劃算”的心理，從而導致中途斷繳保費。三是帶病參保。盡管在參保的政策上設立了等待期，但是對于糖尿病、腎透析以及器官移植手術后的抗排異治療等大病人員，很難防治一些人帶病參保等投機行為的發生。四是政策傾斜帶來的風險。為吸引靈活就業人員參保，目前，宜興市出臺的政策對失業人員、破產（改制）企業退休人員及其他社會弱勢群體的參保和繳費限制等方面都給予了大量的照顧和傾斜，這部分人群以較少的保費取得了終身的醫療保險待遇，隨著老齡人口比例的逐年上升和醫療需求、醫療消費的與日俱增，給醫保基金帶來了相當大的風險。
三、針對宜興市靈活就業人員參保的現狀，政府及社保局會采取的措施
（一）不斷擴面，大量吸納靈活就業人員參保
按照社會保險的“大數法則”，醫保的“盤子”越大，風險越分散。因此，盡量擴大參保人數，特別是吸納年齡較輕的群體參保，逐年改善參保人群年齡結構顯得尤為重要。
（二）完善政策，保證繳費的連續性
對能夠連續繳費的參保個人，政策上應當給予適當的鼓勵;對不能連續繳費的參保個人，政策上應當給予必要的限制或處罰。同時，為吸引年齡較輕的靈活就業人員參保，可以通過自選費率或者調整繳費年齡限制等方式予以傾斜。
（三）加強管理，確保新制度的平穩運行
首先要嚴把費用審核結算關。對違反醫保規定的，嚴格按規定予以處罰。對惡意騙取醫保基金的，不但要通過媒體進行曝光，情節嚴重的還要依法追究其責任。其次要做好有關信息管理工作。建立完整的個人基礎檔案資料，做好個人繳費記錄。及時根據參保人就業形式的變化，調整或更改個人信息，并做好相應的醫保關系的變更服務。第三要建立完善的定期統計分析制度。對靈活就業人員的參保人數、年齡結構、基金征繳率、基金支付等情況進行定期分析，發現問題，及時采取相應對策。
參考文獻：
[1]吳傳儉，陳明花.社會醫療保險公平性熱點問題，中國時代經濟出版社，2007
[2]吳傳儉.進城務工人員就業集中地區醫療保險研究，上海三聯書店，2012
2012年，“家庭醫生”作為上海醫改的新服務模式和惠民舉措，成了上海的城市熱詞，也實實在在成了上海市民生活的一部分。從“家庭醫生”這個不再陌生的概念出發，我們不妨來看—下中國的醫改新市場。
激增與膨脹：醫療服務行業的擴張
近幾年，我國醫療服務體系發展迅猛：不論是醫療服務機構的數量還是總體規模，都取得了較大進展。(見圖表1)
從我國醫療機構總量上看，據衛生部統計，截至2012年2月底，全國醫療衛生機構，包括醫院、基層醫療衛生機構及其他相關醫療機構在內，數量已高達95.9萬個。其中，基層醫療衛生機構還包括社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室以及診所(醫務室)等。
在經過2008年的小幅下降后，截至2012年2月，我國醫療衛生機構與2011年同期相比增加了10447個。其中，基層醫療衛生機構增量為9142個，居增量首位。村衛生室及公立醫院增量位于其后，分別為9309個及1195個。社區衛生服務中心及鄉鎮醫院則數目有所減少。
其次，作為醫療服務的物質基礎，中國醫療服務資源近幾年來在總量上呈現了持續增加的態勢。這種趨勢主要通過兩個分支體現：一是政府衛生費用的支出情況，二是衛生機構的床位數目。(見圖表2、圖表3)
從2011年中國衛生統計年鑒中我們可以看出，在2006年至2010年這五年間，政府的衛生總費用支出增速進一步加快，人均衛生費用數額也明顯增加。床位數方面，我國醫療機構的床位數目總量持續增加，從另一個側面體現了我國醫療機構總體住院服務能力也在持續增強。(見圖表4)
再次，隨著經濟水平的攀升，我國國民的醫療健康及保健意識有所提升，醫療服務的需求雖增速有所放緩，但總體呈現上升趨勢。據2011年中國衛生統計年鑒，2011年，我國醫療衛生機構總診療人次達62.7億人次，同比增長率為7.4％。2011年居民平均就診次數達4.63次。
失衡與緩慢：醫療服務行業的現狀
在多年改革及發展之后，我國醫療服務行業依然存在以下特征。
首先，醫療市場分布不均，我國各級醫療機構發展及配置不均衡。在醫療服務結構總量蒸蒸日上的態勢下，醫療機構及醫療資源分布不均切實存在。醫療機構眾多，而城鄉分布不均，設施先進，環境優越，醫療人員齊備的醫院多分布于城市；醫療機構基數大，但醫療設施相對落后，服務水平普遍偏低。
其次，我國醫療服務行業發展緩慢。基本診斷治療技術在我國已發展到較為成熟的階段，但是缺乏高新技術的廣泛應用及大力推廣這就需要政府及各方面資本的力量來共同協作進步。人均醫療服務供給偏低，這也是我國醫療行業不容忽視的一個重要特征。
機遇與潛力：醫療服務行業新投資
近年來在政策鼓勵下，我國醫療服務機構的投資越來越趨向于多元化，逐步顯現出以公立醫院為主，私立及股份制醫療機構為輔的多種形式并存的態勢，其中民營醫療機構在近幾年問更是得到了較快的發展。從投資機遇看，在利好政策出臺后，越來越多的民間資本涌入醫療服務領域進行投資并取得進展，投資領域主要趨于新建專科醫院、高端醫療及收購企業廠礦醫院，其中眾投資者中也包括已成功上市的公司。
據清科數據庫，2011年起，我國醫療行業的投資所趨向的細分醫療科室主要集中于齒科、體檢、醫美等專科醫療服務機構。其問，也有部分已上市公司加大了對醫療服務領域的投入，例如，雙鷺藥業與新鄉市中心醫院合資設立一所大型綜合性醫院，擬投資達1.6億元；通策醫療擬出資3億元與昆明市婦幼保健院合作成立昆明市婦幼保健院呈貢新區醫院。其他類似的還有金陵藥業、益佰制藥、康美藥業以及馬應龍等，這些都是主業制藥同時投資醫院的上市公司。主業為醫療服務的上市公司方面，繼“愛爾眼科”后，“迪安診斷”也與2011年7月19日在深圳創業板成功上市。
總體看來，我國醫療服務行業的投資潛力體現于以下幾個方面。
首先，我國醫療服務機構分布結構及市場基數大的現狀，為各類專科及中高端醫療服務機構贏得了較為廣闊的發展空間。如：眼科、婦幼、口腔以及體檢等科室。
研究方法、思路及框架：根據財報的特點，本文采用的是文獻研究法，根據樂普醫療近三年的財報數據中數字的計算和橫縱向比較來全面的研究其盈利能力。本文首先將從國家政策角度出發，尤其是以近三到四年“醫改”為角度出發，分析“醫改”中的財政和金融政策對我國醫療器械制造業的影響。隨后從我國的醫療器械制造業的現狀，主要品牌及品牌的市場占有率進行縱向比較從而分析出樂普醫療的行業優勢。最后根據樂普醫療近三年的財務報表數據針對近三（2012—2014）年來財報中的凈資產收益率，總資產報酬率，銷售毛利率，營業利潤率等數據進行縱向比較后，得出樂普醫療的盈利能力分析結果。
二、我國的醫改政策對醫療器械制造業的影響
（一）財政政策及影響
政策原文：促進衛生發展、實現“病有所醫”。醫療衛生服務體系建設行動計劃，明確政府衛生投入責任，重點加強基層衛生服務體系和縣級醫院建設。制定國家衛生人力發展規劃，注重全科醫生、鄉村醫生、公共衛生醫師、注冊護士、衛生科技人才和管理人才的培養。強化基本醫療保險制度建設、建立可持續性籌資機制行動計劃，建立和完善覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系，不斷提高保障水平，逐步縮小城鄉、地區間保障水平差距，逐步健全不同層次、不同水平的醫療保障體系——《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》 2013年
影響：我國逐步進入老齡化社會，老齡化的加劇，在一定程度上拉動了醫療器械的需求。與此同時，在財政政策上主要體現的是“21項計劃”。2013年的《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》具體提出8萬億元以上的投入，并且針對健康服務業，這更加體現了行業機遇到來，醫療器械行業成長潛力的巨大。
（二）金融政策及影響
政策原文：培育健康服務業相關支撐產業。支持自主知識產權藥品、醫療器械和其他相關健康產品的研發制造和應用。繼續通過相關科技、建設專項資金和產業基金，支持創新藥物、醫療器械、新型生物醫藥材料研發和產業化，加大政策支持力度，提高具有自主知識產權的醫學設備、材料、保健用品的國內市場占有率和國際競爭力。——《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》
發展目標：到2015年，初步形成研發創新鏈，重點開發一批以前依賴進口的產品。培育一批具有競爭力的醫療器械品牌，支持建立醫療器械產業基地、產業集團和研發基地。
影響：回首看2009-2011年這三年的增量投入與存量比較的增幅為77%，總投入將達到近2萬億元，新增8500億元。規劃的另一個目標則是衛生總費用占GDP占比大于5%，政府投入占比快速升至38%。而2001年至2012年，中國醫療器械市場銷售規模12年間增長了近9.4倍。我們可以更深一個層次理解，作為我國的自主品牌，以樂普醫療，微創醫療為代表一系列國產醫療器械公司將得到國家不僅僅是財政的大力支持，還有技術等方面。
三、我國醫療器械制造業發展現狀
（一）行業現狀
我國醫療器械市場特點為“多，小，弱”。首先便是生產企業多，截至2012年底，我國共有醫療器械生產企業14928家；其次是企業規模小，2012年醫療器械產業市場總產值為1800億元，平均每個企業產值約1200萬元；最后是企業技術弱，醫療器械產品種類3500多種，但始終集中在一些低層次的產品，無法與國外強生等品牌在核心技術方面匹敵。
2013年上半年22家醫療器械上市企業的收入僅為100億元，僅占到行業總規模的5% 左右。而在醫療器械零售市場上，在國內的銷售渠道方面主要是集中在專賣店或者藥店，渠道狹窄。
從地域分布來看，我國醫療器械行業集中在東、南部沿海地區等發達或較發達地區。市場占有率居前六位的省份占全國市場80%的份額，顯示了醫療器械行業較高的地域集中度。而上海，北京等地則是以外資企業為主體而形成的優勢產業集群。
（二）主要品牌以及市場占有率
【關鍵詞】中國醫療器械產業；現狀；問題；對策研究
我國是全球醫療器械十大新興市場之一，就醫療器械行業貿易方式來看，進口以一般貿易方式為主，出口則以來料加工貿易方式為主導，輸出的是簡單加工產品，缺少附加值高的高端產品。所以，目前我國醫療器械出口產品總體來說屬于技術含量低、附加值小的現狀。中國醫療器械企業參與國際競爭時，應樹立民族品牌、構建核心競爭力、加強自主研發能力、改善產品結構等，才能在競爭中掌握主動權，可持續發展。
一、中國醫療器械產品出口現狀
中國自己能生產的醫療器械產品大多數是附加值較低的常規中低檔產品，而臨床上所需的高、精、尖醫療器械與新型實用醫療設備多數需進口。常規醫療器械產品的更新換代慢、科技含量低，產品質量不能滿足醫療衛生高質量的要求，產品返修率與停機率高于國外同類產品，產品的可靠性不穩定。并且，中國仍然沒有擺脫傳統的出口附加值較低、污染較重的常規手術器械、衛生材料，而進口價格昂貴的大型、高檔醫療設備的進出口模式，高新技術產品出口比重較低。出口產品主要集中在低端產品上，高技術含量、高附加值的產品少。例如，2009年有著顯著的特點，特征是進口商品以高技術附加值的設備，如醫用x射線設備；彩色超聲波診斷儀等商品為主，價值較高，且呈逐年增加的趨勢。而出口是以低技術含量的、低產品附加值、大宗的產品為主，如棉制手術用巾；藥棉、紗布、繃帶；導管、插管等為主，價值較低。
二、中國醫療器械產品出口存在的主要問題
（一）醫療器械市場中國企業所占份額低
與全國工業引進外資平均水平比較，無論是銷售額、資產總額還是出口額，醫療器械產業外資均占有主導地位。如美國GE公司、Siemens公司、Philips公司等為代表的跨國公司基本控制著中國醫療器械高端產品市場。盡管深圳邁瑞等公司在病人監護儀、生化分析檢測儀等產品打入國際市場并占有一定份額，但與跨國公司相比小得多，邁瑞公司2005年銷售收入達到18億元人民幣，還不到GE公司CT機一個產品的銷售收入，GE的CT機2005年銷售收入約50億元人民幣。
（二）產業結構與產品結構不合理
中國醫療器械企業規模過小，產業組織結構分散，使產業競爭力水平處于較低水平。雖然近年來中國醫療器械制造業通過兼并重組，在一定程度上改善了生產集中度的問題，但與世界先進水平相比仍有較大差距。2007年中國共有醫療器械企業近6000家，中小企業占80%以上，而大型企業所占的比例不足15%。產業集中度的嚴重偏低導致中國醫療器械制造業的規模效應和潛在生產力難以發揮，使醫療器械制造業的生產管理水平和生產利用率低，市場占有率低，抵御風險能力也偏弱。
其產品主要集中在低端產品上，高技術含量、高附加值的產品少。大企業產品門類主要集中于醫學成像產品上。中小企業高新技術產品少，多數產品是勞動密集型或簡單的資源易耗性醫療用品，產品的同質化現象和規模不經濟現象嚴重，如一次性醫療用品企業近千家，而能生產磁共振MRI的廠家不到10家，CT機內資生產企業僅3家，B超生產企業近60家，多數是黑白超，能生產彩色B超企業就很少了。
（三）技術落后與創新不足
與發達國家相比，中國技術水平相對較低，這是影響中國醫療器械產品出口的一大重要原因。資料顯示，中國醫療器械產品的總體水平比發達國家落后15年，主要醫療器械產品達到當代世界先進水平的不到10%，產品可靠性差、性能落后，市場競爭力弱。另外，當今醫療器械產品的技術含量越來越高，產品被仿制的可能性大為減小，競爭壁壘大大提高。相對低下的技術水平，削弱了中國醫療器械產品的競爭力，極大影響著中國醫療器械產品的出口。
（四）資金和投入不足
經濟因素制約了醫療器械產品出口的速度和方向。社會醫療衛生總費用的水平取決于社會經濟的發展水平，以占國民生產總值（GNP）的比例來估計。中國在20世紀末社會衛生費用約占GNP的5%左右，遠低于美國（早在1993年美國已經達到了19%）。醫療器械是一個高科技行業，開發產品需要一定的投入，國外大的醫療器械制造商人才集中、技術先進、資金雄厚，然而目前中國大多。
三、發展中國醫療器械產業出口的對策措施
（一）政府對策
政府主管部門要從具體項目入手，扶持一批市場需求量大、發展前景好、具有創新技術、自主知識產權的新產品，發展民族工業，實現產業化，加速科技成果的轉化。建立國家醫療器械發展基金，建立工程與醫學臨床密切結合的新體制，加強醫療器械工業共性技術和研究開發，鼓勵已具有名牌效應的大型機電企業從品牌、資金實力入手，快速培育成為醫療器械名牌企業。引導和加強行業之間的專業化協作，充分發揮各行業的優勢，提高技術開發能力和產品性能質量。對量大面廣的醫療器械，特別是一次性消耗產品，以規模經營為目標，向規模化、集約化發展，鼓勵兼并聯合，淘汰一批小規模、低素質的生產企業。
醫療器械新產品市場準入的管理，對醫療器械的安全起著極其重要的作用，有關部門應該合理簡化行政審批程序，提高審批效率，保證企業及時把握市場機遇，降低技術創新風險，同時有步驟的進行技術評價體系的改革，開放第三方技術評價機構，也有利于提高技術監督機構的技術水平和管理效率，保證行政監督管理質量和效率的提高。
（二）企業對策
企業要立足于技術創新，加大新產品研究投入力度，提高產品開發檔次，盡快將科研開發的成果轉化為生產力，為出口提供良好的貨源，這樣才能用優質的產品參與國際競爭。當今醫療器械的生產格局已發生深刻的變化，硬件向軟件轉化，數控加工替代傳統的機械加工，微機技術、納米技術得到廣泛應用，生產工藝、科學技術日新月異。不少企業紛紛通過ISO9002質量體系認證及CE認證，以此來完善加工工藝，健全管理體制，確保產品質量。因此，加大科技創新，努力提高產品質量是擴大出口的有效途徑之一。另外，強化研發能力，加速產品的升級換代，提高產品科技含量是當前中國醫療器械企業的當務之急。首先要解決資金瓶頸，加大研發資金投入。其次足要實現自主創新模仿創新相結合。對于目前中國的醫療器械企業，先是要以模仿創新為主，進行技術積累、消化、吸收、再創新，不斷增強自己的研究開發實力。
四、總結
醫療器械行業是一個多學科交叉、知識密集、資金密集型的高技術產業，是當今世界發展最快、貿易往來最為活躍的產業之一。但市場分散、集中度不高且管理不規范等問題使中國醫療器械產業總體水平比較低，國際競爭力弱。國內醫療器械企業要走出國門，進入國際市場。出路只有一條，通過依靠政府強大后勁支持和自身的各方面努力。
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關鍵詞：醫療器械；營銷渠道；渠道管理；管理創新
在醫療器械領域里科學技術水平的快速發展,讓我國醫療器械制造行業逐漸與世界接軌,國外大量醫療設備生產商大量涌入中國,使國內市場競爭變得日趨白熱化。在這樣的競爭中,如何選擇合理的營銷手段將至關重要。作為國內的醫療耗材企業,選擇合理的營銷渠道勢在必行,運用合理的營銷手段也將是讓我國醫療器械營銷狀況走向良性循環的過程。
1 我國醫療器械營銷現狀
1.1 企業數量逐年增多,競爭形勢日益惡化
目前我國國內注冊的醫療器械工業企業達到了近6000家,其中專營廠為3000家,具有一定生產規模的企業為600家。從地域上來說,這些醫療器械廠家主要集中在長江中下游地區,這些地區的醫療器械生產產品市場占有率達到了國內市場的六成以上,顯示了這些地區對于醫療器械制造行業發展的重視,這也直接為就業輸出和社會穩定作出了貢獻。但是由于產品數量生產集中也導致了這些地區競爭的日益激烈,尤其是在2008年的金融危機影響下,醫療器械制造行業也遭遇了“冷冬”,近1/3的企業倒閉、重組、整合,行業發展也陷入到一個瓶頸期,這對營銷發展提出了嚴峻的挑戰。
1.2 生產產品單一,缺乏核心競爭產品
我國國內數量眾多的醫療器械制造企業,每年生產的醫療器械達到了幾千萬件,但是數量巨大的背后,卻是產品的單一、重復制造、科技含量低的產品充斥著市場。國外的醫療制造企業每年推出的新品都達到上百種,甚至是幾百種之多,而我國醫療器械每年卻只有幾十種新產品上市,而且這些產品科技含量較低,與國外產品競爭中明顯處于下風。例如,我國國內生產的近視眼手術刀已經處于世界一流水平,但是在國內各大醫院內卻鮮有訂貨需求,屢屢遭受冷遇,國外相關產品雖然在技術上略有差距,但是卻受到青睞,這種現象的產生也直接影響我國醫療器械正常營銷活動的開展,企業利潤獲取額度增長也比較緩慢,為了將產品營銷出去,很多制造企業不得不將產品價格進一步下降,以保證正常經營活動的進行。
1.3 營銷渠道不暢通,模式滯后帶來經營效果不理想
目前來看,我國醫療器械需求量巨大,雖然國內市場中被國外企業壟斷現象較為嚴重,但是市場空間還是具有一定的存量。由于終端客戶需求量增加,對于國內一些醫療器械制造企業要求不再是簡單的生產,而且在物流端的配送需要合理配置。雖然生產企業的銷售不可能全部占據整個銷售渠道,但是如果確立合適的物流配送體系也將提高企業的競爭力,這樣的成功案例舉不勝舉。誰要是占領了市場的主要渠道,誰的市場占有率就會提升,他的銷售量就會提高,但是目前來看,我國很多醫療器械制造企業對于外部營銷渠道開發還有所欠缺,物流體系建立還有待健全,內外部溝通上的不健全已經讓企業營銷屢屢遭受挫折,營銷模式上不主動已經不再適應行業的發展。
2 醫療器械營銷渠道管理的創新建議
2.1 走出誤區,走品牌營銷之路
很多醫療器械制造企業對品牌營銷的觀念還比較淡薄,這在行業內還屬于比較普遍的現象,一些企業僅僅以營銷策略的選擇作為剛開始入主這個行業的選擇,而到了一定時期后,就會逐漸對品牌營銷的淡化。雖然隨著市場的開拓,醫療器械制造企業銷量逐漸提高,但是對于品牌的維護卻并不是特別在意。其實,銷量上的提升是品牌營銷的自然結果,而不是最初的目標所致,如果本末倒置的話,對于品牌發展并不是太好的消息。如果企業要走出營銷誤區的話,一定要做好策劃,尤其是要制定好廣告策略,因為品牌不僅能快速提高產品知名度,而且對于產品美譽度的提高、品牌含金量的提高都有幫助,如果企業將產品品牌進行注冊,將品牌運作進一步與市場調研、研發、制造、服務等渠道進行暢通化,長此以往,這樣的營銷過程一定有利于企業突破千軍萬馬的競爭“獨木橋”,走出一條自己營銷的光明大道。
關鍵詞：中醫養生保健；社會力量；衛生監管
中醫養生保健服務，是指運用中醫藥理念、方法和技術開展的保養身心、預防疾病、改善體質、增進健康的活動。目前，醫療機構開展的中醫養生保健服務，主要由《醫師法》《中醫藥法》《藥品管理法》《醫療機構管理條例》《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南》等衛生法律法規加以規制，整體服務開展較為規范。現階段該行業凸出的問題主要集中在社會非醫療性中醫養生保健機構提供的服務，并存在機構準入門檻較低、監管主體缺位、從業人員持證上崗率低、從業人員素質良莠不齊等問題。《中醫藥法》第四十四條規定，國家發展中醫養生保健服務，支持社會力量舉辦規范的中醫養生保健機構。貫徹落實《中醫藥法》支持舉措，推進社會非醫療性中醫養生保健機構規范發展，是當前亟需解決的問題。
1發展現狀
1．1產業群體和市場發展現狀
中醫養生保健服務覆蓋面廣、產業鏈長。主要包括：①以中醫醫療機構“治未病”科室為主體，開展疾病診療為主兼具養生保健的醫療產業；②以保健食品、藥品、醫療器械等為主體的健康產品產業；③以中醫健康狀態辨識與評估、咨詢指導、健康干預、健康管理等為服務內容，主要由社會力量舉辦的養生保健服務產業；④以養老院、老年居家護理等為主體的老年健康服務產業。目前中醫養生保健服務市場主要由上述第三類提供，服務主體為養生會所、針灸推拿館、藥膳會館、美容美發館等。
1．2法律政策和技術標準現狀
目前規范該類機構的文件主要包括：①規范性文件，如2005年《衛生部、國家中醫藥管理局關于中醫推拿按摩等活動管理中有關問題的通知》、2012年《中醫養生保健服務機構基本標準（試用稿）》、2016年《中醫師在養生保健機構提供保健咨詢和調理等服務的暫行規定》、2016年《關于促進中醫養生保健服務發展的指導意見》等；②批復和復函，如2014年、2018年國家中醫藥管理局辦公室《關于打擊非法行醫專項行動中有關中醫監督問題的批復》《關于非醫療機構開展“火療”項目的復函》；③技術標準類，如2010年中華中醫藥學會的膏方、藥酒、穴位貼敷、砭術、艾灸、少兒推拿、脊柱推拿、全身推拿等技術操作規范。
1．3試點實踐和行業自律現狀
目前全國有21個試點地區探索中醫養生保健服務管理模式。主要包括：①行業管理和星級評定模式，如北京市東城區成立行業協會，制定自律管理規范，加強從業人員培訓；上海市浦東新區依據養生保健機構服務水平，參考安全、環境、衛生等因素進行綜合星級評定。②醫療機構與社會養生保健機構聯動模式，如上海長寧區將社會養生保健機構與醫療機構聯動組成戰略性聯盟體，區政府及中醫藥主管機構作為主管部門，市場監管等協同管理［1］。③機構分類管理和技術規范審查模式，如海南省海口市實行中醫養生保健服務機構分級制度，一級、二級、三級機構應分別提供最少不低于2、3、4種服務項目。按摩、熏、洗、艾灸、拔罐、刮痧、中醫美容和中醫藥健康咨詢等8類養生服務機構開辦前，除取得市場監管部門許可外，還須通過衛生行政部門技術規范性審查［2］。
2存在問題
2．1機構準入門檻較低、監管主體缺位
目前《國民經濟行業分類》并無中醫養生保健服務類行業，實踐中往往只需明確的注冊地址和規范的注冊名稱即可完成登記。此外缺乏實質監管，客觀上造成該類機構“民不舉、官不究”的社會局面。衛生健康部門負責醫療機構開展的“預防”“保健”服務的監管，對該類機構主要進行公共場所衛生許可和從業人員健康管理；市場監管部門負責非醫療機構前置注冊審批、執業規范和場所相關健康產品的監管，以及消費者的投訴舉報，難以有效對執業行為進行專業性監管；人社部門負責從業人員的執業資格管理，并無法定執業規范的日常監管權；中醫藥主管部門類似于衛生健康部門，也缺乏監管依據［3］。
2．2從業人員持證上崗率低、素質良莠不齊
2020年，人社部下發《關于做好水平評價類技能人員職業資格退出目錄有關工作的通知》，明確保健調理師職業資格將由政府或其授權的單位認定發證轉為社會化職業技能等級認定。此前，保健調理師是國家人力資源和社會保障部門《國家職業資格目錄》中唯一的保健類職業，屬于水平評價類的技能人員職業資格。據2017年調查，全國約有150萬人取得保健調理師資格，而全國從業人員超過1000萬［4］。一項針對重慶市南岸區的調查，1639名從業人員持證上崗率僅為10．49％，中醫保健機構合規率僅為10．96％［5］。實踐中，中醫養生保健機構注冊時對其從業人員也無明確的資質要求，大多數從業人員僅參與內部短期培訓。從業人員技師以護理人員培訓轉行為主，服務內容以拔罐、推拿、艾灸、刮痧等為多［6］。
2．3技術規范缺失，存在人身損害和合同糾紛的司法困境
國家關于中醫養生保健服務在法律層面較為宏觀原則，在規范性文件層面更多體現為機構服務項目、場所與環境、設施設備等硬件要求，在批復和復函層面調整對象和適用范圍有限，在技術規范層面則存在技術規范缺失、行業影響力有限等問題。由于中醫養生保健服務“推拿”“拔罐”“刮痧”等具有“醫療”和“保健”的雙重屬性，導致醫療行為與養生保健行為邊界模糊性。該類機構僅根據自身理解，運用中醫養生保健技術不當，致使消費者受傷、甚至死亡事件時有發生。實踐中，司法機關基本按照《民法典》之人身損害責任糾紛和《合同法》之合同糾紛兩種途徑進行處理。按照人身損害審理案件，現行條例往往針對醫療行為，中醫養生保健服務缺少標準可供參考；按照合同糾紛審理案件，多數養生保健機構僅有收費單據，缺少服務項目、服務內容、產品說明等消費憑據，消費者往往由于舉證不能而承擔敗訴風險。
2．4市場宣傳欠科學、公民中醫健康素養水平不高
目前，相當部分該類機構以“養生”“保健”“經絡”“治未病”“健康咨詢”“理療”等為名，通過開辦健康講座、免費體驗等形式，進行夸大服務效果、誘導消費者需求等宣傳。據2016年國家中醫藥管理局的中醫養生保健素養調查，全國中醫藥科普普及率高達84．02％，但公民中醫養生保健素養水平僅為8．55％［7］。可見，民眾中醫養生保健素養水平低，對保健服務內容缺乏足夠的理性認知，容易受到誤導并接受不規范服務。
3對策建議
3．1明確服務內涵、建立負面清單界定該類機構
開展的中醫養生保健服務的內涵。應注意：①明確一項服務技術是中醫養生保健還是其他行為時，應具體結合技術的適用人群、手法、力度、適用范圍以及禁止操作事項等判斷。二者在服務手法、力度和穴位等方面存在較大差異，如推拿是在中醫藥理論指導下，用推、拿、提、捏、揉等手法在經絡、穴位上進行的理療行為；按摩則是一般的休閑保健，手法上只能到達皮、肉，目的是簡單的放松。②中醫養生保健行為存在醫療與養生保健的邊界模糊性，應以創傷性、侵入性、危險性等為評價標準，建立其負面清單，凡被納入的均無開展中醫養生保健服務資格。
3．2強化機構審批、明確從業資質要求
目前在無上位法之行政許可依據下，可嘗試采取以下措施：①探索在地方性中醫藥條例中，增加中醫養生保健服務及其從業人員準入門檻規定，如市場監管部門市場準入和中醫藥主管部門技術規范性協同審查制。②推行該類機構備案制，即舉辦該類機構的，將機構名稱、地址、服務范圍、人員配備等報所在地市場監管等主管部門備案后即可開展執業活動，同時加強事中事后的配套監管。③積極協調國務院相關部委，在國民經濟行業分類中增加中醫養生保健服務行業，明確機構登記注冊標準。④實行中醫養生保健服務從業人員資格統一管理，并根據學歷層次、實踐年限、職業技能等，實行分級管理制度。
3．3發揮行業自律作用、推進管理創新措施落實
國家應鼓勵、支持中醫養生保健行協會等行業自律組織的成立，通過政府購買服務、行政委托授權等形式，充分發揮行業協會作用：①制定中醫養生保健服務的規范標準，針對不同的服務對象制定相應的服務方案和具體流程，建立項目技術公開目錄，加強服務質量的行業管理。如要求明示“本機構僅提供中醫養生保健服務，不涉及任何醫療行為”；建立健康服務檔案，履行服務項目、產品說明等事先知情同意。②建立不良信用記錄制度和誠信分類評價制度，借鑒建筑工程、食品安全等做法，確定社會非醫療性中醫養生保健機構的等級評價，并向社會公告。③通過與中醫院校開展合作，建立養生人才專業培訓中心，加強養生保健從業人員專業技能、法律法規等教育培訓。
3．4加強聯動監管機制、發揮社會監督作用
國家應將該類機構納入中醫藥服務監督檢查體系。主要包括：①考慮可操作性，應對該類機構實行中醫藥監管部門為主導、多部門聯動的監管機制。中醫藥監管負責中醫養生保健服務的技術規范性監管，市場監管部門負責經營許可審查，衛生行政部門負責衛生監督執法等，必要時應聯合公安、醫保、廣電等多部門開展整頓工作。②通過數字化存儲中醫養生保健知識、轄區內中醫養生保健機構情況、監管管理部門的不良信用記錄等信息，建立數據庫，加強民眾的知情權。③開展多種形式的中醫藥健康文化活動，如由技藝精湛的中醫專家提供推拿、拔罐等體驗服務，提高民眾中醫養生保健服務的獲得感和中醫健康素養水平的提高。④不斷提高民眾的中醫健康素養水平，發揮民眾在監督線索的發現以及相關的調查取證等中的作用［8］。
參考文獻
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［7］荊偉龍，王朝君．國人中醫養生保健素養偏低［J］．中國衛生，2016（5）：97－98．
報告總體分為四個部分，分別從市場環境、產業格局、商業模式、機遇與挑戰等方面對中國醫療人工智能產業進行分析。
無論是對中國還是對世界來說，人口老齡化加劇、慢性病患者群體增長、優質醫療資源緊缺、公共醫療費用攀升等都是必須要面對的問題。而隨著技術的發展，人們逐漸開始寄希望于通過人工智能來解決醫療行業的痛點。此前，美國咨詢公司弗羅斯特- 沙利文公司就曾提到，“人工智能可將醫療效果提高30% 到40%，減少多達50% 的醫療成本”。
在中國，醫療人工智能有著先天的發展優勢。一方面，中國人口數量龐大，有充足的醫療數據，為醫療人工智能的發展提供了基石。另一方面，中國足夠大的醫療市場也為人工智能企業創新提供了動力。
不負人們所期，近年來中國醫療人工智能市場正如火如荼地發展著。數據顯示，自2013年到2017 年，中國醫療人工智能行業共獲得241 筆融資。其中，2017 年國內醫療人工智能行業公布的融資事件近30 起，融資總額超過18 億元。
2018 年，醫療人工智能市場火熱依舊。一方面，資本熱情不減，大額融資頻發，醫療人工智能融資總額再創新高，僅2018 上半年就有18 家公司獲投，總金額超過31 億元。另一方面，已然成熟的互聯網巨頭，如BAT 等，以及傳統醫療相關企業，如飛利浦等也早已重金布局醫療人工智能，大手筆向產業鏈擴展業務。
作為一種提高效率的工具，目前，醫療人工智能已經覆蓋了醫療產業鏈條上的四大環節。其中，醫療環節以服務患者為主，針對患者提供一系列更精準、更高效的醫療服務。而醫藥、醫保、醫院環節則更多是為B 端的醫療機構、企業等服務。并且，醫療人工智能在經歷過火熱的發展后，迎來了商業化的關鍵期，目前絕大多數醫療人工智能的公司尚未實現盈利，且其產品多在醫院進行試用，但他們已經通過不同的業務模式實現了付費收入。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.398
隨著人們物質水平及消費水平的日益提高，醫療行為作為一種服務形式日漸成為共識，醫院面臨的考驗日益嚴峻，其中的醫患關系更是成為焦點。2007年首都醫科大學對全國10城市醫患關系典型調查顯示，醫患關系現狀很好或較好、一般、不好或很不好的比例分別為36.4%、42.9%和20.7%［1］，目前這個數字有惡化趨勢。就目前而言，從不斷增加的不良醫療事件中，逐漸意識到，醫生面臨著前所未有的職業危機。
隨著人們物質水平及消費水平的日益提高，醫療行為作為一種服務形式日漸成為共識，醫院面臨的考驗日益嚴峻，其中的醫患關系更是成為焦點。2007年首都醫科大學對全國10城市醫患關系典型調查顯示，醫患關系現狀很好或較好、一般、不好或很不好的比例分別為36.4%、42.9%和20.7%［1］，目前這個數字有惡化趨勢。就目前而言，從不斷增加的不良醫療事件中，逐漸意識到，醫生面臨著前所未有的職業危機。
當前醫患關系不和諧的主要客觀原因
當前醫患關系不和諧的主要客觀原因
看病貴與看病難：2008年我國衛生事業發展統計公報的數據顯示，衛生總費用占GDP比重4.52%，明顯低于許多發達國家和發展中國家［2］，個人看病費用也相應增加。這樣，醫院的利益與患者的利益難免出現沖突。另一方面，醫療資源分配不均，導致了相當數量的患者同時涌向大醫院，出現了看病難的局面。因此醫院在這種關系中不可避免的充當了人們的“出氣筒”。
看病貴與看病難：2008年我國衛生事業發展統計公報的數據顯示，衛生總費用占GDP比重4.52%，明顯低于許多發達國家和發展中國家［2］，個人看病費用也相應增加。這樣，醫院的利益與患者的利益難免出現沖突。另一方面，醫療資源分配不均，導致了相當數量的患者同時涌向大醫院，出現了看病難的局面。因此醫院在這種關系中不可避免的充當了人們的“出氣筒”。
患者就診時維權意識增強：患者就診時法制觀念和權利意識逐漸增強，與社會各服務行業總體服務水平提高有關。而大眾的健康意識及醫學科普知識水平也有所提高，在就診的過程中難免出現依從性差的情況，此時醫生作為專業性很強的職業，在真誠付出的同時卻遭到質疑，甚至侮辱，心理上會出現落差，潛意識里就有了與患者的沖突感，于是就出現了“防御性醫療”。這種沖突感很容易被患者捕捉到，醫患的距離及彼此的不信任也就產生了。
患者就診時維權意識增強：患者就診時法制觀念和權利意識逐漸增強，與社會各服務行業總體服務水平提高有關。而大眾的健康意識及醫學科普知識水平也有所提高，在就診的過程中難免出現依從性差的情況，此時醫生作為專業性很強的職業，在真誠付出的同時卻遭到質疑，甚至侮辱，心理上會出現落差，潛意識里就有了與患者的沖突感，于是就出現了“防御性醫療”。這種沖突感很容易被患者捕捉到，醫患的距離及彼此的不信任也就產生了。
媒介的不恰當宣傳：醫療技術本身具有高風險性和復雜性的特點，許多診斷和治療都是探索性的，醫療結果也就存在諸多的不確定性。部分媒體卻對這些沒有深入了解，面對本來就缺乏醫學知識的大眾，把自己置于判官的位置，采用簡單、片面、只顧吸引眼球的措辭造成了輿論失衡，沒有起到正面的積極作用，反而激化了醫患關系。
媒介的不恰當宣傳：醫療技術本身具有高風險性和復雜性的特點，許多診斷和治療都是探索性的，醫療結果也就存在諸多的不確定性。部分媒體卻對這些沒有深入了解，面對本來就缺乏醫學知識的大眾，把自己置于判官的位置，采用簡單、片面、只顧吸引眼球的措辭造成了輿論失衡，沒有起到正面的積極作用，反而激化了醫患關系。
“醫鬧”對醫院形成的負面影響：誠然“醫鬧”的形成與諸多因素有關，如現行醫療法律法規存在缺陷、部分患者就醫時心態扭曲、部分媒體報道失真、政府有關部門對“醫鬧”時間處置不力等，但“醫鬧”確實嚴重的影響了醫院的正常的醫療秩序，不少還對醫護人員造成了人身傷害。
“醫鬧”對醫院形成的負面影響：誠然“醫鬧”的形成與諸多因素有關，如現行醫療法律法規存在缺陷、部分患者就醫時心態扭曲、部分媒體報道失真、政府有關部門對“醫鬧”時間處置不力等，但“醫鬧”確實嚴重的影響了醫院的正常的醫療秩序，不少還對醫護人員造成了人身傷害。
醫患關系中醫生的主觀因素
醫患關系中醫生的主觀因素
醫生服務意識滯后：據統計，在不斷攀升的醫患糾紛中，真正因醫療事故而引起的紛爭不到5%，而80%的醫療沖突是由醫患溝通不當引起的，部分醫生分不清主要矛盾及次要矛盾，不懂得溝通技巧，將自己置于被動位置，引發不必要的醫患矛盾。⒉槐匾囊交濟堋
環境差，收入低，心態不平衡：工作后發現自己的付出和所得存在著太大的差別，這主要與國家對醫生的薪資待遇較低有關，加之不完善的醫療體制，及少部分醫生職業道德水平較低，催生了一部分醫生收紅包，拿回扣，造成了不良的社會影響，促使人們將醫生行業“妖魔化”。
環境差，收入低，心態不平衡：工作后發現自己的付出和所得存在著太大的差別，這主要與國家對醫生的薪資待遇較低有關，加之不完善的醫療體制，及少部分醫生職業道德水平較低，催生了一部分醫生收紅包，拿回扣，造成了不良的社會影響，促使人們將醫生行業“妖魔化”。
法制觀念淡漠：隨著我國法制不斷健全，患者的法律意識明顯提高，但有些醫生對醫療活動中涉及的相關法律不甚了解，如尊重和維護患者知情同意權的意識淡漠；另一方面，近年來發生的很多醫療糾紛，有些醫生平時寫病歷存在疏漏的地方，導致面臨相關醫療事件時處于被動位置，也引起了患者對醫院的不信任。
法制觀念淡漠：隨著我國法制不斷健全，患者的法律意識明顯提高，但有些醫生對醫療活動中涉及的相關法律不甚了解，如尊重和維護患者知情同意權的意識淡漠；另一方面，近年來發生的很多醫療糾紛，有些醫生平時寫病歷存在疏漏的地方，導致面臨相關醫療事件時處于被動位置，也引起了患者對醫院的不信任。
醫患緊張可采取的措施
醫患緊張可采取的措施
發揮并提高醫生個人行醫能力：在行醫過程中，醫生首先應該將患者看成是社會的人，而不僅僅是患者，比如其家庭情況、經濟狀況、社會背景、人格特點、就醫心態等信息都是需要獲知的，畢竟這些信息確實影響了醫治的結果。醫生應該不斷加強醫療法律法規的學習，除了書面學習以外，還可以組織事件糾紛分析，如定期公開醫療糾紛事件的經過和結果，并聘請醫學法律人士分析，對本院醫生觸動很大，有效地減少了醫療事故的發生率。
發揮并提高醫生個人行醫能力：在行醫過程中，醫生首先應該將患者看成是社會的人，而不僅僅是患者，比如其家庭情況、經濟狀況、社會背景、人格特點、就醫心態等信息都是需要獲知的，畢竟這些信息確實影響了醫治的結果。醫生應該不斷加強醫療法律法規的學習，除了書面學習以外，還可以組織事件糾紛分析，如定期公開醫療糾紛事件的經過和結果，并聘請醫學法律人士分析，對本院醫生觸動很大，有效地減少了醫療事故的發生率。
充分發揮醫院相關職能：①醫院應提供好的學習及工作氛圍：國家衛生部門推行的住院醫師規范化培訓、住院醫師輪轉制度、醫生進修制度等都是有效的提高醫療水平的措施；諸多學科的年會及各大藥品公司定期舉辦的學術會議是交流學習的好機會。大量的西方研究表明，醫生的感受在構建和諧醫療關系中尤為重要［3］。②從管理角度來講，醫德醫風評價是醫院管理工作中的重要組成部分，它有著鮮明的實踐性，滲透于醫療行為的全過程，也是醫院和醫務人員的精神風貌的體現，醫院管理水平管理作風的體現，加強醫德醫風建設，可以外樹形象，內聚職工［4］。醫院應該有量化的標準及評估機制，同時嚴格醫療質量管理，尤其是對三級醫師查房制度、會診制度、術前討論制度等的管理，嚴格執行病歷書寫規范，有效地提高醫療質量，確保醫療安全。懇降亂椒緗ㄉ瑁梢醞饈饜蝸螅誥壑骯ぃ］。醫院應該有量化的標準及評估機制，同時嚴格醫療質量管理，尤其是對三級醫師查房制度、會診制度、術前討論制度等的管理，嚴格執行病歷書寫規范，有效地提高醫療質量，確保醫療安全。
深化醫療體制改革，完善相關法規：醫療改革的進程需要醫生整個群體的正確認識及呼聲，醫療體制的不完善，社會保障制度不健全是醫患矛盾產生的根源，這就需要行業不斷呼吁政府加大衛生行業經費投入，深化醫療體制改革，合理分配醫療資源；不斷完善醫療法律法規，制定以事實為依據、以法律為準繩，維護醫患雙方合法權益的法律法規，力求醫療責任公平公正，引導社會輿論正確客觀的看待評價醫療行業和醫務工作者。
深化醫療體制改革，完善相關法規：醫療改革的進程需要醫生整個群體的正確認識及呼聲，醫療體制的不完善，社會保障制度不健全是醫患矛盾產生的根源，這就需要行業不斷呼吁政府加大衛生行業經費投入，深化醫療體制改革，合理分配醫療資源；不斷完善醫療法律法規，制定以事實為依據、以法律為準繩，維護醫患雙方合法權益的法律法規，力求醫療責任公平公正，引導社會輿論正確客觀的看待評價醫療行業和醫務工作者。
參考文獻
參考文獻
1 呂兆豐,王曉燕,張建,等.醫患關系現狀分析研究-全國十城市典型調查［J］.中國醫院,2008,12(12):25-31.
1 呂兆豐,王曉燕,張建,等.醫患關系現狀分析研究-全國十城市典型調查［J］.中國醫院,2008,12(12):25-31.
2 薛秋霽,曹雪芬,黃達,等.患者成本對醫患關系的影響［J］.衛生經濟研究,2008,12(1):27-30.
2 薛秋霽,曹雪芬,黃達,等.患者成本對醫患關系的影響［J］.衛生經濟研究,2008,12(1):27-30.
3 周曉峰,劉立杰,徐揚.警惕“醫鬧“職業化［J］.公民與法治,2007,9:48.
3 周曉峰,劉立杰,徐揚.警惕“醫鬧“職業化［J］.公民與法治,2007,9:48.
4 王方松.論醫患溝通的實現［J］.江蘇衛生事業管理,2006,17(1):11-15.
[關鍵詞]寧波市；醫療器械產業
一、引言
（一）關于發展醫療器械產業發展的背景
醫療器械產業具有高度的戰略性、帶動性和成長性，是當今發展較快、技術含量和附加值較高、市場需求穩定增長的高新技術產業之一，也是低能耗、低污染、低排放、高產出的產業，其戰略地位受到了世界各國的普遍重視。據統計，全球醫療器械市場銷售額從2002年2100億美元增長到2011年4325億美元，復合增長率為7.49%；而我國醫療器械產業在這10年間的復合增長率達到了20.66%，預計到2050年我國在醫療器械市場所占份額將達25%。但總體而言，我國醫療器械產業與發達國家相比，研發水平、創新能力、市場監管等差距還比較大，產業競爭力不強。
隨著我國城市化進程的推進和老齡化時代的到來，醫療器械作為朝陽產業，已引起各級黨委政府的高度重視。寧波市制定了《關于加快培育和發展戰略性新興產業的若干意見》，已把生命健康產業作為戰略新興產業之一，醫療器械產業作為生命健康產業的支柱產業，將在寧波經濟社會發展中發揮著十分重要的作用。
（二）寧波市醫療器械產業發展現狀
目前，寧波市醫療器械生產企業305家，年產值億元以上企業7家，5000萬元以上企業14家。出現了諸如以海爾施、美康為代表的體外診斷試劑骨干龍頭企業，以鑫高益磁共振成像系統為代表的民族醫療設備規模企業，以藍野為代表的口腔治療設備及醫用滅菌設備生產企業，以寧波天益為代表的浙江名牌一次性使用無菌醫療器械生產企業以及上市的戴維醫療器械有限公司等。但是，寧波市醫療器械生產企業數量眾多，普遍規模不大，存在著多、小、散現象；產品同質化、低水平重復和市場競爭水平提高不快、產業技術和人才集聚度偏低等問題。與國內和周邊醫療器械產業發展迅猛的深圳、江蘇、上海等省市相比，呈現差距逐漸拉大趨勢。
二、寧波市發展醫療器械產業存在的問題及原因分析
（一）管理體制欠合理
我國科技部門在劃分學科領域時，把醫療器械分別歸入了機械、電子技術、新材料、儀器、醫藥生物等其他學科，造成醫療器械新技術、新產品歸類不明確，在申報政府有關部門支持項目時處于不利地位。
（二）政策支持力度不夠
寧波市醫療器械企業大都處于初創期和微小企業，急需政府給予政策扶持，可現有一些扶持和獎勵政策往往與初創期和微小企業無緣，且目前一些扶持政策（財政經費）都散落于多個部門，類似于撒胡椒面的做法不能使醫療器械產業得到很好的開展。表現在：一是“平均主義”雖然使大部分企業都享受到了政策支持，但也意味著每一家企業真正享受到的政策紅利還是很有限，因此寧波市當前的政策導向象征意義明顯大于實際意義，對于扶持規模企業沒有很好的促進作用；二是“平均主義”不能體現政策導向，沒有從根本上發現一些潛力比較大、成長性比較好的醫療器械企業，因此也就使這些企業不能迅速脫穎而出，形成示范效應，帶動整個產業的發展。
（三）中高端人才缺乏，研發體制欠缺
寧波市醫療器械絕大部分是中小企業，在初創期面臨資金困難以及醫療器械專業人才培育主要在高校和科研院所等難題，導致企業普遍存在中高端研發管理人才缺乏的現象。中小企業因為自身研發實力不足，因此醫療器械研發主要依賴于大學和科研機構，而寧波市恰恰是醫療器械人才洼地，本地高校在醫療器械等及相關領域的科研能力不足，本地醫療器械生源也不能滿足企業目前對于人才的需求。同時，為醫療器械產業服務的咨詢、中介、金融、市場推廣等專業機構缺乏，研究機構的優勢與科技企業的需求存在著信息不對稱現象，很難形成一個比較完善的研發體制，普遍出現成果轉化率低、產業發展后勁缺乏等問題。
（四）行業布局分散
國內外醫療器械產業發展的經驗均證明，形成有效的產業集群是做好該行業快速發展的必由之路。我國己形成三大醫療器械產業集聚區（珠江三角洲、長江三角洲及京津環渤海灣三大區域。據不完全統計，這三大區域醫療器械總產值之和及銷售額之和均占全國總量的80%以上，它們中有的己具備與國際大公司競爭的實力），比如，以北京為中心的環渤海灣地區（含天津、遼寧、山東），形成了骨科器材和心血管器材、計算機導航定位醫用設備、呼吸麻醉機、數字超聲、加速器、DR、 MRI的產業集聚區。借助政府政策和高校的科研力量，在集聚區中的企業迅速發展，一批小企業在幾年時間中，產值己超過億元。相比之下，寧波雖然地處長三角，擁有獨特的區位優勢，但寧波市醫療器械主要產品分布比較分散，全市各縣（市）區都有醫療器械企業，不能形成區域特色優勢，已經嚴重制約了寧波市醫療器械產業發展。
（五）產品質量不穩定，市場監管力度不強
醫療器械是涉及到人類生命健康的特殊產品，產品的質量是整個行業的生命。然而，目前國內部分企業追求自身利潤而忽視產品的質量和性能，挫傷了用戶使用國產器械的積極性，轉而使用進口產品。如國內各類手術中需要的鋼板、螺絲釘很多是從國外進口的，其主要原因是因為國產的鋼板、螺絲釘容易斷，存在質量風險。同時，因醫療器械質量導致的不良事件時有發生，雖然我國出臺了《醫療器械質量體系管理規范》、《醫療器械監督管理條例》等一系列政策法規，但隨著經濟社會的快速發展，醫療器械監管政策法規仍需不斷完善與提升，市場監管力度需不斷加大。
三、加快寧波市醫療器械產業發展的對策
醫療器械產業關乎人民群眾生命健康，發展醫療器械產業已經成為一些地方的戰略選擇。為有效推動寧波市醫療器械產業發展，迅速做大做強、形成產業集群，從而占領未來該領域的制高點。本文提出以下五方面對策。
（一）理順醫療器械產業發展管理體制和監管體制
一是理順管理體制。建議政府積極向上級反映，并在寧波市把醫療器械產業像生物醫藥技術一樣單獨劃分歸類，以便引起政府有關部門對醫療器械產業的足夠重視，加大政策支持力度。
二是健全監管體制，促進產業創新發展。寧波市應致力于建立完善的醫療器械安全監管制度，提高本市產品使用安全性，打造一流醫療器械安全監管體系。完善醫療器械監管法規，健全規章制度，理順行政部門的管轄關系，實現主管部門的獨立，建立促進創新的政策環境；加強醫療器械使用環節的監管，建立醫療器械不良事件監測平臺及不良反應上報體系，確保用械安全；完善醫療器械產品標準體系及檢測制度，建立和健全標準認證體系，加強認證力度，爭取早日與國際標準接軌。
（二）加大政策扶持力度，培育規模型企業
政府集中財力，針對一些惠及民生的急需項目出臺有力度的扶持政策，結合寧波醫療器械產業的研發和生產能力，提出一些科研或研發資助項目，融合產、學、研、醫、用五方面，開展相關課題研究，進行技術創新和成果轉化應用。相關部們應當從多方面出發，構建自主創新產業集群，培育規模型企業。調動地方政府及開發區的積極性，促進產業聚集和上下游配套單位的完善，以具體政策支持中小企業與龍頭優勢企業的分工協作；促進企業自有品牌與集群品牌結合，鼓勵區域產業群內企業自主創新，形成區域突出，輻射全國乃至全球的產、學、研、用一體化醫療器械產業體系；鼓勵企業聯合兼并，提高集中度，遴選和促進具有持續創新能力的企業做精做強，培育一批具有核心競爭力的國際化醫療器械企業。從而使寧波市基層醫療服務中心的設施和力量得到加強，又使醫療器械產業快速發展。
（三）拓展醫療器械專業人才引進培養渠道
建議政府部門借鑒上海、江蘇等地經驗出臺人才政策，吸引國內外醫療器械領域高層次人才到寧波創業就業；建立起與省內外高等院校合作平臺，拓展企業引進一流和領軍人才的渠道；從國際和醫療器械行業前沿視角建立海內外行業頂級人才專家庫，為企業招聘提供幫助，為寧波市醫療器械產業規劃發展與創新提供支持。
（四）鞏固拓展醫療器械產業園
根據寧波市醫療器械主要產品搭建公共服務平臺，鞏固拓展現有醫療器械產業園，大力新增發展特色醫療器械“小微園”；以實施“區域品牌”為戰略，加強產業布局和產業帶發展規劃，引導企業向專業性產業區域集中，形成具有寧波特色的醫療器械產業塊狀集聚優勢，盡快使寧波市醫療器械行業步入快車道。
（五）加強整體規劃和宏觀調控度
產業的快速發展，有賴于產業政策的助推器作用，寧波市醫療器械產業的健康發展需要寧波市長遠的規劃和整體調控。首先，需要市政府層面制訂醫療器械科技與產業發展規劃，當務之急是，組織制訂“十三五”寧波醫療器械行業發展規劃，政府有關部門把寧波市醫療器械產業發展作為編制寧波市經濟社會發展“十三五”規劃的重要課題，組織考察調研。由政府主管部門牽頭，相關部門參加，發揮市醫療器械行業協會作用，開展對國內醫療器械發展先進省市的考察和對全市醫療器械行業調研，提出寧波市醫療器械行業發展的建議意見，為編寧波市醫療器械行業發展“十三五”規劃奠定基礎；其次，統籌協調相關部門對醫療器械產業的支持力度，實現相關部門工作緊密銜接，集中優勢資源，促進行業資源的集成優化；再次，應該加大政策扶持與保護力度、歐洲和日本的醫療器械產業是作為福利事業進行扶持的，我們可以借鑒參考。此外，政府在采購政策上要給予相應的扶持，在同等條件下應優先采購國內、寧波市本地醫療器械產品。
參考文獻