時間：2023-09-24 10:56:46
導語：在幼兒急診護理措施的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
作者簡介:陸繼紅,女,大專,主管護師。
【摘要】探討正確、有效的嬰幼兒燙傷的急救及護理方法,減輕患兒的疼痛,降低燙傷對嬰幼兒肌體器官的損害,加快創面恢復。
【關鍵詞】嬰幼兒;燙傷;急救措施;護理方法
小兒燙傷在急診中占較大的比例。燙傷的發生,輕者燙傷部位留下了疤痕,重者危及生命。小兒肌體器官的發育尚不完全,即便受到輕微損害,也會引起痛苦。如果燙傷占全身體表面積5%以上,就可以使身體發生重大損害。燙傷后局部血管擴張,血漿從受傷處血管中滲透出來,使血液損失血漿而濃縮,血液循環受到影響,組織缺氧,后果嚴重。
1 臨床資料
自2008年2月至2009年3月,在我院急診就診燙傷患兒62例,大多數為四肢軀干部位燙傷,其中38例住院治療,預后良好。
2 急救措施
2.1 燙傷后應立即把燙傷部位浸入潔凈的冷水中。燙傷后愈早用冷水浸泡,效果愈佳;水溫越低效果越好,但不能低于-6℃。用冷水浸泡時間一般應持續半個小時以上。這樣經及時散熱可減輕疼痛或燙傷程度。
2.2 創面處理:做創面處理時患兒多不合作,且患兒皮膚嬌嫩,故正確處理創面,杜絕感染較為重要。創面先行包扎治療,保持敷料清潔,以預防和減少感染。初始創面滲出較多,每天換藥1次,滲出減少后采用隔日換藥或外涂燙傷膏暴露治療,同時避免創面長期受壓,促進末稍血液循環。頭、面、頸部的輕度燙傷,經過清潔創面涂藥后,不必包扎,以使創面,與空氣接觸可使創面保持干燥,并能加快創面復原。深Ⅱ度燙傷>30%或伴復合性損傷的患兒置于ICU病室監護,燙傷面積>15%的患兒置于特需病室,
3 嬰幼兒燙傷的護理
3.1 注意保暖:嬰幼兒的皮下脂肪少,加上燙后熱量喪失、畏寒,必須做好保暖工作,患兒受涼、感冒后可并發氣管炎、肺炎等。
3.2 營養支持:嬰幼兒營養狀況欠佳,且消化功能差,燙傷后易并發腹瀉、腹脹等消化不良癥狀,從而導致營養不良和水、電解質、酸堿平衡紊亂。燙傷后一般以母乳為主,不能母乳喂養的嬰幼兒,嚴格控制奶粉喂養量,按需喂養。人工喂養應注意定時、定量。用具嚴格消毒。
3.3 預防感染:由于嬰幼兒免疫系統發育不完善,抗感染能力差,常規應用青霉素或頭孢菌素類預防和控制感染,然后根據創面分泌物細菌培養及藥敏試驗選擇抗生素。護士進行各項操作前均應洗手,床單、被褥、棉墊經常高壓消毒,每天紫外線消毒2次,1h/次,并定時打開門窗通風,保持室內空氣流通、新鮮。
3.4 有效補液:燙傷早期需禁食水,因此建立有效的靜脈通道,保證輸液通暢尤為重要,應選擇粗、直、彈性好的靜脈進行穿刺并留置靜脈插管,必要時可行靜脈切開術,同時可在穿刺處抽血檢查。根據患兒情況補給膠體、晶體和水分,確保補液量準確,做好出入量記錄,遵循先快后慢的原則,嚴格控制輸液速度。
3.5 避免各種不良刺激:初期由于皮膚破潰疼痛,后期表皮脫落、結痂引起瘙癢,患兒時常哭鬧,躁動翻身,均會加重皮膚損傷。盡量減少穿刺,以保持皮膚完整。輸液或取血時,止血帶不可系得太緊,墊紗布以免損傷皮膚。固定輸液針時,應在貼膠布位置覆蓋無菌大網眼紗布作為屏障,再貼膠布,如是四肢可用繃帶固定,防止皮膚剝脫。臀部皮膚護理,應使用吸水性較強的一次性尿布隨時更換,患兒大小便后,及時用溫水清洗臀部,涂鞣酸軟膏,防止發生臀紅和壓瘡。
3.6 功能鍛煉:功能鍛煉在燙傷恢復期十分重要,及時、正確的功能鍛煉能防止肌肉萎縮、關節強直,醫護人員應指導家長協助患兒進行功能鍛煉,從被動活動逐漸過度到有意識的主動活動,每天督促執行。
3.7 心理護理:燙傷患兒恢復期治療減少,創面逐漸愈合,但出現的疤痕、畸形或功能障礙等會給患兒及其家長的心理造成不良影響,出現情緒不穩、煩躁等情況。針對這一心理變化,護理人員應耐心開導,給予必要的解釋,講解燙傷的恢復過程及愈合后可能出現的各種情況,給予鼓勵和安慰。
參考文獻
關鍵詞職業危害;急診護士;影響、對策
AbstractObjective: To study the effects of occupational hazards in Emergency department nurses, and develop an effective and feasible measures to improve self-defense capability.Methods:Use of questionnaire survey.Results: The most important impact is Psycho-social hazards factors (38.4%) to the health of Emergency department nurses, Followed by physical factors (19.8%), the third is Occupational exposure factors (17.4%), the forth is Chemical factors (15.2%), the last is Biological factors (9.2%).Conclusion: Our study made Emergency department nurses to recognize the importance of safety precautions and reduce the adverse factors on the health hazards
Keywords Occupational hazards, Emergency department nurse, Healthy hazards, Measures
急診科是醫院全天候對外開放的的窗口,是緊急救治急危重癥病人的主要場所,是醫院救治工作的前沿,服務的對象是各種急重癥病人,患者及其家屬普遍存在急躁、憂慮等情緒不穩定現象,這就容易產生醫療糾紛和病人投訴。工作的繁重和服務對象的不理解,容易導致急診護士心理上的不平衡。面對不同病種、不同文化層次的人群,工作中常受到各種職業危害因素的威脅,如各種心理社會因素、對護士人身和語言攻擊,各種病毒、細菌、傳染病,接觸化學性物質,職業暴露,超負荷搬運病人、長時間站立等因素造成護士身、心兩方面不同程度的傷害[1]。本調查的目的是調查這些職業危害因素對急診護士的影響程度,使其充分認識到工作中維護身體健康和安全問題的重要性,同時提出一些相應的對策,將職業危害降低到最低點?，F將調查情況介紹如下。
1調查對象與方法
1.1對象
對2006年至2008年在我院急診科工作過的20名護士進行職業危害因素調查。
1.2方法
采用問卷調查法,對護士接觸過的危害因素的次數進行問卷調查,如實填寫,調查問卷是在參考在文獻資料的基礎上自行設計,發放20份,收回20份,有效率100%。
1.3內容
將職業危害因素分為五類:①心理社會性危害 :如暴力及語言攻擊、工作中預防醫療糾紛、檢查考核、搶救急危重病人的緊張心理等。②體力性危害;如:超負荷搬運病人、超時站立工作、繁重的護理工作等。③職業暴露危害,如利器刺傷、敷料污染、血液、體液、嘔吐物、醫療垃圾污染等。④化學性危害:如化學消毒劑、抗腫瘤化療藥物、電除顫等。⑤生物性危害:如細菌、病毒、結核等。
2結果
20名在急診工作過的護士中,接觸過的危害因素人次及比率(見表)。
從表中可以看出,心理社會危害因素對急診護士的影響最大占38.4%,其次是體力性占19.8%,職業暴露占17.4%,化學性占15.2%,生物性占9.2%。夜班護士危險因素較高占54%,日班危險因素較低占46%。調查中發現,護士對自我防護意識淡薄,對自身的健康安全問題不夠重視,只追求完成工作。
3對策
職業危害因素不僅影響著急診護士的身心健康,同時影響著醫院服務窗口的質量和信譽,所以我們需要采取積極有效的對策。
3.1心理社會性危害因素對急診護士的影響程度較大,針對不同的情況采取不同的對策
3.1.1轉變服務理念
急診護士應充分認識到從事急診護理工作的重要性和價值性,采取積極的態度面對和正視壓力,在工作中注重培養自身對應激的適應和應對能力,讓病人及家屬滿意,重視對患者及家屬的心理安慰,減輕患者肉體上的痛苦,使患者及家屬產生安全感。
3.1.2提高業務素質
急診護士承擔著救護病例人的重要職責,既要求有較強的專業知識水平,還要有精湛的技術及快速準確的決策能力,急診患者病情危重、復雜多變,護士需要熟練掌握基礎護理技術操作及緊急情況下應急措施,在醫生尚未趕到之前,能及時準確實施各種護理搶救措施。因此,護士需要不斷更新和拓展專業理論知識,加強業務訓練,積極參加繼續教育,提高專業技術水平及應急能力,熟練掌握各種疾病的處置及搶救原則和急救儀器使用操作程序,迅速、熟練、有條不紊救護患者。定期檢查各種儀器,保持性能良好,處于備用狀態。遵守各項規章制度及護理操作規程,各種護理記錄及時準確書寫,嚴格履行法律程序,提高法律意識,用法律保護自己,避免發生護理糾紛。
3.1.3提高心理素質
重視自我護理意識,正確對待工作壓力,掌握適合自己的放松技巧。當感到壓力過重時,需積極采取適合自己的放松技巧,工作中得不到滿足可部分由業余活動來補償,通過參與文體活動起到松弛精神、促進健康作用。急診護士遇到突發事件的概率較高,必須要有良好的心理素質,才能提高對突發事件的判斷及應急能力。遇有緊急情況,護士要沉著冷靜,反應敏捷,抓住時機通知同事。當發生患者家屬不理解護士工作、辱罵護士等暴力事件時,科主任、護士長站出來主動承擔責任,站在公正的立場上,解釋誤會,對輕視護理工作的患者及家屬采用不卑不亢的行為化解矛盾,從而使他們對我們護士產生敬意,減少來自患者及家屬方面的傷害。3年來,我科發生患者及家屬辱罵護士的事件有20余起,暴力事件有3起,有一位護士因對一名幼兒進行靜脈輸液時一次注射不成功而遭遇家屬辱打,造成護士嚴重的心理傷害,以致遇有嬰幼兒不敢進行靜脈穿刺的心理陰影。
3.1.4提高語言表達能力
語言是人與人之間溝通的工具。公元前,在希臘被譽為醫學之父的波克拉底說曾說過:“有兩種東西能夠治病:藥物、語言[2]。”在具體的護理工作中,護士的語言反應能力、語言表達水平、語言運用技巧是整體素質的一個重要組成部分。在醫護交流、護患交流和與患者家屬的交流中,必須言之有據,符合事實、科學、邏輯。護士在表達時,應言簡意賅,做到一說就明,讓人一聽就懂。為了取得病人及家屬的信任與配合,達到滿意的目的,對病人說話做到親切、親熱、親善、親和,要善于運用禮貌性、勸導性、安慰性、解釋性、鼓勵性、保護性語言,以表達對病人的尊重、關心和體貼,使病人正確對待疾病,配合治療,以利于康復。
3.1.5運用非語言表達能力
面部表情是溝通中最豐富的源泉,它是一種共同的語言[3]。護士在在與病人交流中恰當地運用表情語言,能起比語言本身更好的作用,使病人受到良好的感應。病人很關注醫護人員臉上的表情,并將其與與自己的需求和焦慮相連結,因此,護士面對病人時,面部表情要保持自然親切,注視病人的目光要柔和鎮靜,必須控制有關驚慌、緊張、厭惡、害怕接觸的表情,以避免病人與病情惡化相連系。
3.2體力性危害
護士應加強體育鍛煉,提高身體素質,根據自身具體條件選擇一些適合自己的活動,如游泳、體操、跳舞等。搬運病人醫院配備兩名男護工隨醫護人員出診或檢查轉床,協助醫護人員搬運病人。我科有2位護士因搬運病人導致腰扭傷,留下腰痛的隱患;1名護士由于站立工作的性質而引起下肢靜脈曲張。由于護士勞動強度大,隨機性強。近2年,我院急診科實行了彈性排班制,減少護士超時站立引起的疲憊。
3.3職業暴露的危害
護士應有效提高自我防護意識,嚴格執行標準預防操作原則。在進行侵襲性護理操作過程中,特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷。使用后的銳器應當直接放入銳器盒內,禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套,禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器,避免徒手將針頭與注射器或滴管分離。發生職業暴露后應做好上報、登記工作,可疑或確定被接觸過肝炎等傳染病患者血液的針頭刺傷,應注射相關的疫苗,定期檢查。
3.4化學性危害
病室環境盡量少用消毒液, 接觸各種消毒液時戴上手套、口罩,必要時配戴防護眼鏡,配制消毒液濃度要準確,盡量避免與皮膚直接接觸。操作完畢脫去手套,認真洗手。發生消毒液外濺時及時處理,最大限度地減少化學消毒劑對皮膚黏膜和環境的危害。配置抗腫瘤化學藥物應戴口罩、帽子、穿長袖工作服或袖套、穿隔離防護衣、戴雙層手套、戴防護眼鏡,使用生物安全柜加藥,配制過程中注意勿濺出藥液,防止藥物飛濺到臉部。
3.5生物因素的防護
提高機體的防御能力,減少傳染病、流行病的侵襲,嚴格執行空氣消毒、物品表面消毒、手的消毒及終末消毒制度,根據不同季節進行預防接種,如提前注射流感疫苗,預防春季流感,夏季提前注射乙肝疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗等;給傳染病病人或疑似病人進行護理操作時做好各種防護措施。
4小結
護士是為人們健康服務的特殊群體,她們不但要有高尚的情操,豐富的專業知識和熟練的操作技能,還要具備健康的心理素質。而急診是緊急救治危重病人的主要場所,同時也是病人和醫護人員之間最易產生矛盾的場所,容易產生醫療糾紛和病人投訴,因此急診科護士每時每刻面臨著各種職業危險因素的威脅,職業危害因素不僅影響著急診護士的身心健康,同時直接影響著醫院的護理質量,根據調查的情況,在現有的條件下采取了相應的防護措施是遠遠不夠的。急診護理工作繁重而艱巨,又是醫院服務窗口,護理質量的好壞直接影響整個醫院的社會效益。因此護理管理者應關心和愛、,理解和尊重急診護士,重視急診護士的身心健康,同時取得院領導的重視和參與,保證臨床護士合理編制,做好崗前培訓和繼續教育,提高護士的社會地位和待遇,減少各種職業因素對急診護士造成的危害。
參考文獻
[1] 王清、李霞、銀翠榮.護士如何面對職業危害.現代護理雜志,2004,10(88):18-19.
[2] 馮延.護士心理素質與現代護理的關系分析.護士進修雜志,1998,13(6):58.
[3] 李小寒.淺談非語言護理溝通技巧.實用護理雜志,2000,16(5).59
【關鍵詞】熱性驚厥；羅伊適應模式；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0305―01
熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經系統功能異常的緊急癥狀，在嬰幼兒更為多見，好發年齡為6個月～5歲，以9個月～20個月為高峰。熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見，其發作的典型臨床表現是：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發作時間可由數秒至幾分鐘，有時反復發作，甚至呈持續狀態。嚴重的熱性驚厥可遺留神經系統的后遺癥[1]。因此，及時搶救、積極對癥治療及有效護理尤為重要。我院急診科于2012年1月～2013年3月收治的78例熱性驚厥患兒，應用羅伊適應模式（Roy Adaptation Model，RAM）對對患兒進行評估找出每個問題的主要刺激和相關刺激，根據評估結果進行問題確定、目標建立和干預取得一定的成效，現介紹如下：
1 臨床資料
本組78例患兒中，男性42例，女性36例，年齡0.5-12歲，平均年齡4.4歲。78例患兒均搶救成功，治愈出院。
2 方法：根據羅伊適應模式的概念去為患者進行評估、并按其所診斷出的結果，建立護理計劃。應用羅伊適應模式對患兒進行評估詳見表1。
3 護理：
3.1 護理診斷/護理問題 經評估診斷患兒有以下不適行為：①急性意識障礙；②有窒息的危險；③有受傷的危險；④體溫過高；⑤恐懼、焦慮（家長）；⑥恐懼（小兒）；⑦知識缺乏。
3.2 護理目標：①緩解抽搐，恢復意識；②保持呼吸道通暢，防止誤吸；③防止碰傷、墜床，防止舌及口唇咬傷；④1小時體溫降至38℃；⑤減輕家長緊張焦慮感，并取得信任；⑥消除恐懼，配合治療；⑦了解疾病基本知識。
3.3 護理措施：①按壓人中止驚，通知醫生。②患兒發作時去枕平臥，頭偏向一側，打起床欄，床欄兩邊分別放一軟枕。③保持呼吸道通暢，解開衣領，及時清除患兒口腔的分泌物。必要時托起患兒的上頜并用舌鉗將患兒舌頭拉出避免舌后墜而導致窒息情況出現或將裹有紗布的壓舌板放于患兒的上下齒之間，防止咬傷舌頭。④臥床休息，驚厥時給予吸氧5L/min。無論患兒有無紫紺，都應立即給予高濃度吸氧，防止腦缺氧導致腦水腫。⑤保持周圍環境的安靜，在輸液區發作的患兒馬上轉到搶救室，并盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。⑥立即建立靜脈通道，按醫囑應用止驚藥物，觀察患兒用藥后有無呼吸抑制。⑦嚴密觀察患兒神志、心律、心率、血壓、脈搏、尿量、抽搐的程度[2]。⑧室內保持空氣流通。⑨關心患兒，撫摸頭部，態度和藹。配合治療時給予贊美并獎勵小貼紙。⑩了解患兒家長的焦慮、恐懼狀況，告知患兒發作時的臨床表現、治療效果及預后情況，并給予耐心疏導與安慰，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，使之更好的配合治療；做好家長的宣教工作，使其掌握驚厥的相關知識；指導家長正確掌握物理降溫的方法，在最短的時間內達到降溫的目的。一旦患兒發生驚厥，指壓人中穴，保持安靜，發作緩解時迅速送往醫院。
4 結果
78例熱性驚厥的患兒在急診科期間，筆者通過羅伊適應模式的護理程序實施各種措施，順利完成各項護理目標。應用羅伊適應模式護理急診熱性驚厥的患兒，能快速及較全面評估病人。此組病人全部均在急診科處理后，病情相對穩定后安全送到病房住院。
5 體會
通過RAM不僅要對患兒進行系統、有效的護理，同時也考慮到患兒家長因素，患兒家長的思想情緒及疾病知識掌握情況對患兒的康復及預后均有重要影響，還提高了患兒家屬對護理工作的滿意度、信任度，建立了良好的護患關系。
在患兒發作時能夠第一時間得到對癥治療的同時給予了積極有效的綜合護理干預措施，密切觀察病情可及時了解兒病情情況，能夠及時發現患兒高熱狀況，從而避免高熱再次誘發驚厥；心理護理能有效改善患兒家長不良情緒，使之更好的配合治療；環境護理可為患兒提供一個安靜、舒適的住院環境，從而減少了外界刺激；健康教育能使患兒家長了解疾病相關知識、預防措施及急救處理方法，從而降低患兒復發率，改善預后。
參考文獻：
風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理。以減少醫療風險事件的發生與風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。而兒科急診具有發病急，來勢猛，病情變化快。嬰幼兒為高發人群，家長陪伴，人流量大，常聚集就診等特點。所對應的護理特點隨機性強，多為靜脈用藥，穿刺難度大，要求護理人員穿刺技術高，應急能力強，有良好的溝通能力。因此，在兒科急診室進行護理風險管理，可以防患于未然，對可能出現的護理風險進行預見，制定措施，降低風險的發生。
1兒科急診護理風險識別
護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。兒科急診室作為醫院的窗口，患兒流動性大，及時對護理風險進行識別，能減少醫療糾紛或差錯事故的發生。
1.1急診室夜間急診患兒多為危重癥，搶救治療活動性大，且無預見性，有時顯得護理人員相對不足。候診檢查等待的時間長，患兒家長大多認為自己的孩子是最急、最重、最需要享受急診服務。此時如果未能及時有效地交流溝通，一旦護理技術欠佳，一次穿刺不成功或醫護、護技耦合性環節欠緊密等極易引起護患糾紛。
1.2用藥錯誤：兒科患兒用藥劑量小，常以公斤體重計算。對治療卡上的名稱、劑量、執行途徑等內容時要認真核對。尤其是急診護士執行各種搶救的時候，更應該堅持三查七對，防止各種差錯出現。特別在采取緊急搶救措施執行口頭醫屬的時候，護士所執行的各種操作與藥物的供給均需與醫生核對后方可實施。以免出現用錯藥、打錯針等事故。
1.3病情觀察：兒科患兒不同于成人，因其生理解剖特點，致使患兒往往起病急，病情變化快，且不能自我表達，對一些留觀的患兒，護士即使在規定時間內巡視觀察室，仍有延誤病情的可能，經常是幾分鐘前觀察時病情平穩，而幾分鐘后就會出現呼吸心跳驟停，如不及時發現，則會延誤治療和搶救時機。對正輸液的患兒若護士觀察不及時，還會有輸液外滲，嚴重者出現皮膚壞死等可能。
1.4環境與壓力：兒科急診護士常處在哭鬧、嘈雜的環境中，尤其是做各種檢查治療時。患兒的哭聲震耳欲聾，有些患兒在輸液的全過程哭鬧不休，加上患兒家長的訓斥聲，哄孩子逗孩子的聲音常使護士心煩意亂，其操作又是在家長的嚴密監督下進行，可使護士心情抑郁，心理壓力大。且急診室又是一個特殊的地方，復雜的環境，特殊的服務對象，可能對護士的人身安全造成威脅，尤其是在夜間，有時影響急診工作的正常進行?；純杭覍俚穆R、毆打、傷害護士的情況時有發生。
2兒科急診護理風險的預防和處理措施
2.1加強護理人員綜合素質的培養，護理人員的素質是提高護理質量的重要因素，是護理安全的重要保證。經常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業知識。加強對規章制度和法律知識的學習，培養護士良好的醫德修養和職業情感，尤其是對年輕護士，更要加強法律意識和職業嚴肅性的培訓。愛心、耐心、同情心是一個兒科護士必備的心理素質與職業情感，要以完全接納安撫的態度對待患兒家長的誤解、遷怒與不理智。對不配合治療的家長，應使用一定的語言藝術與其溝通，避免正面沖突，防止事態擴大。溝通是建立良好護患關系的重要橋梁，要有主動與患兒溝通的意識，掌握語言溝通方法和技巧，這樣就可預防一些護理風險的發生。
2.2對兒科急診護士要重視他們心理的壓力源，及時疏導和關心，培養健康的性格和信念，采取科學的放松方法，提高護士的心理調適能力。教育引導護士要正確看清自己，確定一種自信、自強、自立的心態，努力保持樂觀開朗的心情。護士的職責是治病救人，應為能減輕和消除患兒的痛苦而感到愉快和驕傲，樹立只有在幫助患兒的同時才能體現自己價值的人生觀。
2.3兒科急診護士要具有在各種緊急情況下的應變能力，具有醫學護理學、社會學及心理學知識。既要掌握各年齡患兒搶救護理的特點，熟知他們的心理特征，還要掌握患兒家長的心理變化承受能力，從而保證搶救工作忙而不亂。因此，必須加強護理人員自身的法律意識，轉變服務理念，嚴格執行工作制度，注重環節質量管理，優化各種流程，提高危重癥患兒搶救技術，全面提高護理質量，才能更好地減少醫療糾紛。
2.4平時加強專業知識和法律意識的學習，只有高水準和有預見性的護理才能保證患兒的安全，減少護理風險。對出現的差錯事故，進行分析討論，總結經驗教訓。開展如何在工作中降低風險，維護自身及患兒利益并預見風險傾向的討論，做好預見性護理，在不斷提高服務質量的同時，以科學的態度對待患兒及其家長，增強溝通與交流，形成相互理解的護患關系。為調動護理人員的工作積極性和創造性。加大了量化考核力度，提高了管理的效率。量化考核把護士工作量的多少。質量的好壞與個人經濟效益掛鉤，一改過去的“要我做”為“我要做”，從而使科室護理質量不斷提高，服務意識也增強了，護理安全系數也得到了一定的保證。
[關鍵詞] 發熱；兒童；健康教育；干預
[中圖分類號] R473.1[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-141－01
嬰幼兒由于生長發育旺盛，新陳代謝率高，加之各系統器官正處于發育階段，功能很不完善，尤其是體溫調節中樞的發育不完善，使其體溫會受到很多外在因素的影響而發生異常。當嬰幼兒肛溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，腋溫超過37.4℃，可以認為發熱。有部分兒童對發熱的反應較敏感，甚至引起高熱驚厥。臨床上大多數家長對孩子發熱感到恐慌和焦慮，迫切要求醫務人員及時作出降溫處理。針對家長在發熱患兒表現出的健康教育方面的問題，對其進行有關醫學、護理方面的知識與技能教育，是科學治療和護理發熱成功的關鍵[1]。
1臨床資料
2006年11月～2007年5月，在我院兒科住院的發熱患兒60例，其中，男34例，女26例，年齡6個月～4歲。驚厥多在病初突然高熱時發生，神志恢復快，時間短，神經系統檢查陰性。
2實施全面健康教育的內容
2.1分析小兒發熱的原因
2.1.1非感染因素①年齡越小，器官系統的發育越不完善，尤其是體溫調整節中樞的發育不完善，加之體表面積相對較大，皮膚散熱和儲熱功能低下，使體溫隨著外界環境的變化而變化；②一日內體溫波動：一般清晨2∶00～6∶00體溫較低，傍晚8∶00體溫較高；③飲食與衣著薄厚：日常進食、進水可使體溫升高，衣著厚，溫度較高，反之較低；④沐浴與運動：熱水沐浴、哭鬧等都使產熱增加：⑤季節性溫差：夏季溫度高，冬季溫度低；⑥新陳代謝率：生長發育旺盛，新陳代謝率高，體溫高。
2.1.2感染因素由于嬰幼兒免疫系統發育不完善，加之母體提供的免疫抗體逐漸消失，易受各種病原體的侵襲，引起急性、全身性、局部性感染，使體溫升高。
2.2收集家長對發熱嬰幼兒在健康教育方面存在的問題
①家長在患兒發熱而無明顯癥狀時難以發現，一旦發現患兒發熱和高熱時表現出驚慌失措。②患兒家長對小兒發熱癥狀發展估計不準，常急于要求采取降溫措施，對醫護人員采取保守措施表示不理想。③年輕的父母，對小兒發熱的護理經驗不足，面對嬰幼兒發熱表現出驚慌失措。
2.3制定健康教育學習目標
①正確判斷小兒發熱。②了解常見發熱的護理方法。③能實施物理降溫方法。④列出小兒發熱的預防措施。⑤掌握發熱時的急診信號。
2.4健康教育干預及評價
2.4.1健康教育方式對小兒發熱的健康教育，多以個別指導為主。
2.4.2健康教育的具體做法①講解何謂小兒發熱及判斷方法。發熱是指體溫的異常升高，判斷孩子發熱可以借助體溫計測量，在嬰幼兒確實體溫升高時，注意觀察患兒的神態和動作等。②描述發熱過程及其臨床表現，發熱過程分為3個階段：體溫上升期，高溫持續期與體溫下降期。③講述發熱的護理方法。a．癥狀觀察，注意體溫升高程度及變化規律，觀察呼吸、脈搏、意識狀態變化；b．患兒應安置于安靜、溫度適宜、空氣流通的環境；c．臥床休息：發熱時機體消耗增多，代謝加快，食欲下降，能量供應不足，因此患兒應臥床休息，減少活動量，保持舒適；d．補充水分及營養：高熱時代謝增快，消耗增加，消化功能減弱而導致食欲下降，加之退熱時大量出汗，導致機體明顯失水、失鹽，鼓勵給患兒多喝水，少吃多餐；e．保持口腔、皮膚清潔：高熱時因唾液分泌減少，加之機體消耗增多，消化能力減弱，營養缺少，不利于癥狀康復，因此注意保持患兒口腔、皮膚清潔；f．高熱39℃以上及時給予物理降溫：一般家庭以冷敷、溫水和酒精浴常用；g.藥物降溫：嬰幼兒發熱時，用藥應盡量在醫生的指導下應用，如補感敏、小兒退熱栓、中成藥等；h.講授發熱的預防措施和需就診的情況：平時應適當安排嬰幼兒戶外活動；定期預防接種，積極預防呼吸道感染和急性傳染病；平時衣著適當，根據氣候和活動量及時增減衣服，以防受涼；養成多喝水的習慣，促進新陳代謝；當患兒高熱時，出現驚厥、呼吸困難、意識不清甚至昏迷，提示病情危重，應緊急送醫院就診。
2.4.3效果評價通過對其家長進行全面健康教育，并實施于我們的整體護理過程中。結果患兒治愈率達100%，平均病程也明顯縮短，效果顯著。
3討論
發熱是一種常見的癥狀，可由許多原因引起，對機體來說有時也是一種保護性反應。小兒由于解剖生理特點方面的因素，高熱容易導致驚厥，失去保護性意義，如不進行認真仔細的觀察，采取有效措施，會造成嚴重不良后果，但如果采取了及時、有效措施，則會使患兒很快康復[2]。通過健康教育的實施，增強了家長的參與意識，提高了家長的自我保健與護理患兒的能力。
[參考文獻]
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關鍵詞：精細化管理；嬰兒先天性心臟??；急診手術
精細管理是源于發達國家的一種管理理念，是服務質量的精細化對現代管理的必然要求，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的關鍵一步，體現了管理過程中精心是態度，精細是過程，精品是成績的理念，將精細化管理的思想和作風貫徹到所有管理環節。它強調將管理工作做細、做精，以全面提高管理水平[1]。隨著心臟外科手術技巧以及麻醉、體外循環技術的不斷提高，嬰兒先天性心臟病外科手術日益增多。嬰兒體外循環手術難度大、風險高，圍手術期死亡率明顯比成人高[2]。不少先天性心臟病新生兒或小嬰兒，因其心血管的復雜畸形或肺充血而處于高危狀態如不早期及時手術，1/3～1/2的患兒將夭折，急診手術是唯一挽救孩子生命的手段[3]。我院自2002年開展先心病手術以來，嬰兒急診手術每年都在遞增。為了提高嬰兒先心病急診手術的成功率，降低死亡率。2012年對38例嬰兒先心病急診手術患者采用一個全面、規范、科學、精細化的護理管理模式，取得了良好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年1月～8月嬰兒先心病急診手術38例，其中男26例，女10例，年齡為10 d～12月，平均（4.65 ±1.46）月，體重3.5～8 kg，平均（5.12±2.27）kg，病種分布：大血管轉位3例，完全性肺靜脈異位引流10例，右室雙出口1例，法洛氏四聯癥9例，完全性心內膜墊缺損2例，肺動脈閉鎖2例，室間隔、房間隔缺損6例，室間隔、房間隔缺損、動脈導管未閉5例。38例急診手術圍術期均采用精細化管理模式，死亡2例，余均康復出院。
1.2方法
1.2.1 術前精細化
1.2.1.1 開展各層次護理人員培訓，培養精益求精的工作態度，護士長利用每周進行2 次的業務學習向全科護士培訓相關知識，并利用晨會的時間向不同層次的護士提不同難度的問題。
1.2.1.2 護士長組織護理骨干討論術后監護的重點及監護人員資格的認定，監護室的護士根據工作能力的高低分六個檔次分別對患兒進行監護，這類手術安排一檔班的護士進行監護。
1.2.1.3 盡早、盡快完善術前檢查，由醫師、麻醉、心超、放射、監護人員對患兒的心臟解剖、心、肺功能、凝血機制等各方面進行評估，選擇最佳手術時機。
1.2.2 術后精細化
1.2.2.1 患者的轉送：將遠紅外線輻射保溫床設置好溫度與其多道多功能微量泵隨同患兒一起入手術室。術畢將設置好的輻射床隨同患兒一起入CICU，同時測量膚溫和肛溫。
1.2.2.2 血流動力學監測.術后持續心功能監測，流動力學不穩定，尤其剛返回CICU循環不穩定患兒，10min監測1次，穩定后30min小監測1次。觀察記錄心率、心律、血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、左房壓（LAP）的變化。病情不穩定時1～2h做1次動脈血氣，病情穩定后每4h做1次動脈血氣。掌握血管活性藥的使用方法，應從中心靜脈泵入，并根據心率和血壓及時調整藥物劑量，此類患兒對血管活性藥較依賴，要確保靜脈導管通暢，更換藥物時動作快，由2人同時進行，將要更換的藥物先放置在注射泵上，待走速均勻后立即更換。并密切觀察心率和血壓的變化[4]。
1.2.2.3 液體的管理 由于嬰兒年齡小、體重低、術前左心功能差，術后即刻的液體管理非常重要[5]。根據監測的ABP、CVP、LAP來控制輸液量，采取微量泵控制液體速度。嚴格控制輸液、輸血量及速度，糾正水電解質平衡。補液原則量出為入，生理需要量術日2ml/kg，術后第1d后4ml/kg，心功能差的液體總量入80%。小嬰兒應記入不顯性失水。一般術日尿量>1 ml/kg·h可認為無腎功能障礙，尿少患兒就小劑量啟用速尿泵。腎衰患兒早期實施腹膜透析，早期干預通過糾正水、電解質紊亂能同時減輕心、腦等重要臟器的水腫程度[6]。本組中4例腎衰行腹膜透析后1例無轉歸死亡。
1.2.2.4胸腔引流管管理 術后胸腔引流量大于2ml/kg/h，每15～30min鉗夾胸引管一次，引流量小于2ml/kg/h，每2h鉗夾一次，觀察引流液的顏色、性質、量，及時發現異常出血并報告監護醫生，本組有5例術后胸引多，4例經過對癥止血均于術后4h內控制，1例TGA患兒術后2h出現心包填塞，當即行床旁開胸清除血塊，同時止血、補充血容量，也搶救成功.
1.2.2.5呼吸道的管理 術后早期做好呼吸道的管理是預防恢復期患兒出現低氧血癥的有利措施，同時維持良好的心、腎功能對于呼吸功能的恢復也很重要[7]。①呼吸機的調節 常規選用同步間歇指令式通氣/ 容量控制（SIMV+VC）或同步間歇指令式通氣/ 壓力控制模式（SIMV+PC）[8]。潮氣量（VT）10～12ml/kg，呼吸頻率（f）25？郯40次/min，吸呼比（1：E）設置為1：1.5，呼吸末正壓（PEEP）為4～6 cmH2O，壓力支持（PS）6～8 cmH2O。定時監測血氣的變化并根據血氣分析結果調整呼吸機參數。對肺部情況很差的主張低VT高呼吸頻率的SIMV+PC。根據氣道分泌物的量，按需吸痰。定時聽診雙肺呼吸音，可以及時發現氣道內痰液蓄積情況，達到及時清理的效果，保持無菌。定時查血氣來調節參數，盡早脫離呼吸機。撤離呼吸機后做好肺部護理。②撤離呼吸機后呼吸道的管理 加強呼吸理療（CPT）。血流動力學穩定后進行CPT，及時清除呼吸道分泌物。對肺高壓的患兒在做呼吸理療前可充分鎮靜，以防肺高壓危象的發生。撤離呼吸機后均給雙鼻給氧法，氧流量3～5 L/min，血氣滿意后過度為單鼻導管吸氧1～2 L/min。如血氣不好可使用雙鼻吸氧管制作簡易持續正壓通氣（CPAP），此組中有7例使用CPAP，2例無效重插管。有喉頭水腫者，用0.9%NS20ml加異丙腎上腺素1mg噴喉，撤呼吸機即刻噴一次，然后15～30min/次，連續2～3次，并根據喉頭喘鳴改善情況適當減少或增加噴喉次數。有氣喘者，鎮靜后做胸部物理治療再來用愛喘樂、博利康尼、普米克霧化.
1.2.2.6營養支持 術后如果出現胃腸道出血，則應禁止腸內營養。拔管后六小時即可開始腸內營養。喂養從稀到濃少量多次的循序漸進。對于不能吮吸、反應較差或曾經氣管插管時間較長的患兒，提倡胃管喂養，防止誤吸；可觀察其性狀，判斷患兒消化情況；可用泵持續經胃管注入，泵2h停1h，以利于消化吸收。使用呼吸機的患兒第2d如果沒有胃腸道出血，開始胃管進行胃腸營養。這類患者由于心功能不全，或鎮靜肌松藥物的使用往往影響消化吸收，使用一些胃腸動力藥物。
1.2.2.7 做好基礎護理，預防感染，尤其是皮膚的護理。嬰兒皮膚角質層較薄，毛細血管豐富，皮膚防御機能較差，護理時動作輕揉。有新生兒硬腫癥的每班給予維生素E按摩全身。保持中心靜脈穿刺點干潔，72h更換無菌貼膜，有滲血及時更換，穿刺點紅、分泌物及時拔除。
1.2.3 術后回病房精細化
1.2.3.1 由經驗豐富的責任護士護理患兒，并詳細交接。監護室每班組長會到病房了解患兒的病情，并指導護理工作
1.2.3.2 指導患兒家屬正確喂養，準確記錄出入量，床邊指導患兒家屬正確的翻身拍背。
1.2.4 出院指導 詳細交代復查時間出院帶藥的服用量、服用方法及注意事項。出院時醫生會根據患兒具體的情況制定一個術后服藥、喂養、復查等注意事項給家屬。
1.2.5 電話隨訪給予家屬相關的指導。
2結果
實施精細化管理措施使急診手術嬰兒得到更優質的護理，縮短了呼吸機輔助時間及監護天數，提高了手術成功率，減少了術后并發癥，縮短了住院天數，減輕患兒痛苦，減輕家長經濟負擔，提高了患者滿意度，取得良好的社會效益。38例急診手術圍術期均采用精細化管理模式，2例患兒均為多器官功能衰竭死亡余均康復出院。死亡率較2011年下降了7.2%。
3討論
嬰兒先天性心臟病急診手術圍術期的護理是一個非常重要的環節，在圍術期護理中推行精細化管理，實現由被動工作向主動創新，由忙碌繁雜向規范有序、由滿足于完成任務向"零差錯"轉變，是全面提高服務效能的必然選擇。精細化管理的每個人、每一項工作、每一天、每一處的具體工作內容和工作標準正好符合了先心急診手術圍手術期護理工作的細致、復雜而繁瑣、涉及面廣的特點[9]。在非常緊急的狀況下急診手術，對護理人員的監護技術提出了更高的要求，圍手術期應密切觀察患兒的病情變化，以便及時發現異常，給予準確及時的處理，為患兒的生命安全提供了有力的保障。規范的圍術期的精細化管理對手術成功起到非常重要的作用
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【關鍵詞】細節護理； 兒科手術； 臨床效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0208-02
1 資料與方法
1.1一般資料：選取2011年1月到2013年10月到我院進行兒科手術治療的60例患者作為研究調查對象，根據自愿和隨機原則分成實驗組和對照組，其中實驗組30例，年齡為50d～15歲，其中男29例，女31例；對照組30例，年齡為45d～16歲，其中男28例，女32例。60例兒科手術主要包括：小兒骨科、耳鼻喉科手術等。對照組和實驗組患者在年齡、性別、患病情況等方面沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組患兒兒科手術采用普通護理模式；實驗組患者兒科手術采用細節護理模式，具體護理方法如下：
1.2.1手術前細節護理：護理人員在手術進行之前對患兒的病情應當有充分了解，針對患兒的性格和病情制定大致的護理方案。在手術前應當與患兒及其家屬積極溝通，了解患兒的精神狀態并詳細解答家長的有疑問。與患者及其家住交談時應當注意用語用詞和語氣，態度要溫和，給兒童一種媽媽的感覺，給患兒營造一個安靜、舒適并且充滿童趣的病房環境。進行手術前準備工作如導尿等工作時，動作應當輕柔，安撫兒童的恐懼情緒，做好術前準備工作，為手術順利進行打好基礎。
1.2.2手術中細節護理：手術中細節護理可以分為心理護理和生理護理兩大部分：心理護理：手術治療是兒童心理的一大挑戰。幼兒在發育過程中，心理和精神發育尚未成熟，其心理特點表現為，對身體情況缺乏認識，其心理活動容易受到外界環境的影響，同時，其注意力也容易受到外界吸引。在手術過程中，患兒表現出的心理障礙主要有：緊張，由于疾病引起的不適合和陌生的環境，使得從小就在父母身邊的患兒感到極度不適，容易引發緊張情緒；哭鬧，兒童對于手術的認知較少，過分擔心手術過程中的創傷，加上家長表現出來的驚慌情緒，有可能會加重患兒的哭鬧情況。護理人員作為兒科手術的主要參與者，應當采取適當的心理護理措施。首先，護理人員應當注意語言和表情，在手術室中，多些鼓勵的話語和熱情的笑臉，例如給患者講些小故事等，都會保護他們脆弱的感情。同時，護理人員在實施護理措施過程中動作輕柔，這需要護理人員注意提升自己的專業技能，動作舒適到位，減少對患兒的心理刺激。
生理護理：注意調節手術室內溫度，兒童對溫度較為敏感，調節手術室內溫度就顯得尤為重要，護理人員在手術時應當注意兒童保暖，溫度調節在25℃左右為宜，并幫助其脫衣服。同時，手術過程中，如需搬動幼兒身體，護理人員應當注意動作輕柔，盡量保證幼兒以舒適躺臥，避免幼兒發生窒息或者血液循環不暢等。另外，手術過程中，應當密切觀察兒童的身體體征。如血壓、呼吸頻率、體溫、心跳等。一旦發現異常情況立即采取措施。
1.2.3手術后細節護理：手術結束后，護理人員應當掌握好搬動動作力度，避免碰到傷口和管路，引起患者不適。手術結仍然需要對幼兒的生命體征密切觀察，做好手術后記錄和登記，并注意保暖。待幼兒蘇醒后，應當安撫幼兒情緒，并對幼兒進行語言和動作上的鼓勵，安撫幼兒焦慮情緒。
2 結果
2.1護理糾紛發生率、護理有效率調查：護理工作結束后對護理糾紛發生率和護理有效率進行調查，其中護理有效指患者恢復情況良好，未發生并發癥。
調查結果如表一所示，從統計結果可看出實驗組護理有效率顯著高于對照組，而護理糾紛發生率顯著低于對照組。（P
實驗組發生護理糾紛2例，護理有效率28例，有效率93.3%，對照組發生護理糾紛8例，護理有效率20例，有效率66.7%，
2.2患者家屬滿意程度調查：本次滿意調查采用調查問卷評分形式，滿分為100分。采用細節護理的實驗組患者家屬的滿意程度顯著高于對照組患者家屬（P80）24例，一般滿意（60-80）4例，不滿意（80）13例，一般滿意（60-80）9例，不滿意（
3 討論
手術治療是臨床中常見的治療手段，由于在手術治療中，設計對患者身體部分進行切除、縫合等操作，使得手術治療具有一定的風險。因此，護理工作是保證手術成功的關鍵步驟。手術室的護理工作具有細節多、操作復雜、工作時間長等特點，對護理工作人員提出了更高的要求。高質量的護理服務時降低手術風險發生率的有效保障。兒科手術由于其手術對象的特殊性，又表現出與普通手術不同的特點。兒科手術的手術對象正處在生長發育的早起階段，兒童對于外界刺激表現出的反應與成人往往不同，其身體結構和功能尚未成熟，對陌生環境、疾病的恐懼比成人更為強烈。在手術治療過程中，陌生感、恐懼感和不適感都有可能影響手術的進程，因此，兒科手術中的護理工作挑戰更大。
本次調查研究發現，在兒科手術中采用細節護理模式能夠有效降低護理糾紛發生率，并顯著提高護理有效率和患者家屬的滿意程度。
在細節護理中，護理人員根據兒童的身體狀況，針對手術情況制定不同的護理方案，采用更為細致的護理方法。在護理過程中，體溫護理、心理護理和體貼細致的護理服務使得護理人員與患兒及其家屬建立了良好的感情，避免了手術意外的發生，明顯提高了護理工作的質量。因此，充分應用并提高細節護理質量，是保證手術順利進行的有效措施，具有臨床推廣價值。
參考文獻
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關鍵詞：急診氣管插管轉運護理
氣管插管因能保持呼吸道通暢，便于清除呼吸道分泌物，避免誤吸，并能進行輔機械通氣而被廣泛應用于臨床[1]。而急診氣管插管更是急癥搶救治療中最常用的措施之一。作為急診搶救室的護士，如何做好氣管插管病人院內轉運過程中的護理，也是其工作的重要內容，作者通過對我院2008年1月～2009年12月，65例患者，在急診經氣管插管后進行院內轉移過程中的護理，現將體會報告如下:
1材料與方法
1.1臨床資料
收集我院2008年1月～2009年12月在急診搶救室氣管插管后進行院內轉運的65例患者（心跳呼吸驟停者除外），其中男：44例，女：21例，年齡：19～91歲，平均47.5歲；腦外傷17例，腦出血9例，腦梗塞1例，急性中毒13例，呼衰12例，心衰3例，多發傷4例，主動脈夾層瘤1例，肝腎綜合癥1例，惡性淋巴瘤1例，電擊傷1例，癲癇持續狀態1例，急性心梗1例。其中經口氣管插管60例，經鼻氣管插管5例；有自主呼吸者36例，人工呼吸支持者29例。
1.2運前準備
1.2.1轉運前的評估轉運前要做好各項評估工作，評估患者目前的病情是否允許轉運，患者在轉運途中會發生何種病情變化，發生病情變化時護送人員的應急處理能力，病情不穩定的患者，盡量等病情穩定后再行轉運，若因為某種需要必須要轉運時，一定要備好各種必要的急救物品和藥品，同時要醫護共同陪同，以免途中發生意外。
1.2.2病人的準備轉運前醫護人員要向病人及家屬做好解釋工作，說明轉運的目的、轉運途中可能存在的風險以及實施轉運的方法，在征得病人及家屬的同意并簽字后方可轉運，對神志清醒的患者，要做好患者的心理護理，昏迷的患者佩戴雙側腕帶，分別注明患者的姓名、性別、年齡、門診或住院號，測量氣管插管的外露長度，成人經口插管深度（22±2），經鼻深度（27±2），兒童／嬰幼兒經口插管深度12+年齡／4，經鼻15+年齡／4[2]，檢查氣管插管的深度是否適宜，氣管插管過深或過淺都可引起嚴重的并發癥，插管過深入右主支氣管將增加導致低氧血癥、氣胸、肺不張的危險[3]，插管過淺氣管導管容易脫出。檢查氣管插管的固定帶是否牢固，氣管插管首先要與牙墊固定牢固，然后依附牙墊進行外固定。比較實用的固定方法是，在膠布固定的基礎上另加細帶一條，長度依據病人頭顱的大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1～2周后打結，松緊以可容納一指左右推動插管不滑動為宜，采用此方法意外脫管率明顯降低[4]。轉運前充分吸凈口咽、鼻及氣道內的分泌物，以確?；颊咿D運途中呼吸道暢通，這對無條件配備便攜式吸痰器的醫院尤為重要。檢查氣囊的壓力是否適宜，氣囊的壓力是決定氣囊是否損傷氣道粘膜的重要因素，理想的氣囊壓力為有效的“最小封閉壓力”，既不讓導管四周漏氣，又使氣道粘膜表面所受的壓力最小，一般維持在14～20Hg。[2]。轉運前用約束帶適當約束患者肢體，防止轉運途中發生意外拔管。在約束前，要向患者及家屬解釋約束的目的及必要性，取得理解及配合。有引流管者，妥善地固定各種引流管，清空引流袋并記錄引流量，暫時不用引流者可先夾閉引流管，待病人轉至相關科室后再開放引流管。根據病情需要建立一到兩條有效的靜脈通道。根據季節做好病人的保暖工作，防止病人受涼。清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，將物品交由家屬保管，無家人陪同者，將物品交由急診的保安人員暫時保管。
1.2.3護送人員的準備本院急診科配有六名在急診工作多年的專門負責運送病人的護工，他們經驗豐富，熟悉醫院的各個部門，搶救室配備的全部都是工作十年以上的具有豐富的臨床經驗和熟練的急救技能高年資護士，熟悉各種搶救儀器設備的操作和應用，轉運前能做到充分了解患者的病情、治療和護理措施，測量并記錄病人最后一次生命體征，核實病人的身份，整理并攜帶病人要做的各種檢查單以及與病房護士交接的轉運記錄單。對于未配備便攜式呼吸機的醫院，轉運此類病人前，最好備有兩名護士準備護送，一人負責觀察病情、做好搶救準備，一人用簡易呼吸器協助病人呼吸。
1.2.4物品的準備轉運前，護士要和護工共同檢查轉運工具，保證其安全、性能良好，準備性能良好帶有蓄電池的監護儀、微量泵、人工鼻、簡易呼吸器、氧氣袋、吸痰裝置、聽診器等。并根據病情準備可能需要的搶救藥品，若預計患者途中需要較長的轉運時間，可以準備多個氧氣袋以備應用。準備足夠的靜脈用藥。
1.2.5其他的準備轉運前電話通知電梯及時到位，通知相關的科室做好迎接病人的準備，盡量縮短病人在轉運途中停留的時間，避免因準備不足導致病人等待時間過長，延誤檢查治療或發生病情變化給病人和家屬帶來不必要的痛苦和損失或引發不必要的醫療糾紛。
1.3途中護理
1.3.1密切觀察轉運途中護士必須始終密切觀察患者的意識、生命體征，特別注意觀察患者的呼吸頻率、節律、血氧飽和度的變化，注意觀察有無缺氧及窒息的表現，觀察氣管插管有無松動移位，插管的刻度與轉運前是否一致，人工呼吸支持者尤其要注意觀察以上內容，據文獻報道，53%的人工呼吸機支持的患者在轉運過程中有氧飽和度、心率、血壓的重大變化[5]。有引流管者，觀察引流管是否脫落、需要持續引流者，引流管有無扭曲或受壓，靜脈輸液通路是否通暢，輸液部位有無腫脹，液體是否需要更換，病人的是否舒適，病人有無墜床的危險等。對于氣管插管的患者，尤其要注意觀察病人的呼吸道是否通暢、有無痰液堵塞，肢體的約束帶有無松弛，病人有無自行拔管的危險以及病人是否有合理的需要等。因氣管插管患者暫時無法和醫護人員進行正常的交流，所以，對此類病人的觀察顯得尤為重要。
1.3.2氣道護理氣管插管建立后，由于呼吸道的改路，解除了正常呼吸道對吸入氣體溫度、濕度的調節及防御功能，直接吸入未經加溫濕化的氣體，因干燥導致支氣管分泌物粘稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，容易造成肺部感染[6]。尤其在轉運途中，來往的行人較多，飛揚的塵埃更易進入開放的氣道，增加感染的機會，因此做好患者轉運途中的氣道護理至關重要。為保持氣道的加溫和濕化，可應用人工鼻連接于氣管導管口，因人工鼻是由吸水材料及親水化合物構成，當氣體呼出時，呼出氣內的熱、水被人工鼻保留下來，當氣體通過人工鼻進入氣道時，熱、水重新進入氣管內，保證氣道獲得有效、適當的溫、濕化，使氣道近似于生理濕化狀態，且阻擋了空氣中的細菌和塵埃，使吸入氣體的潔凈度提高，同時避免痰液咳出人工氣道外，減少交叉感染的機會{7}。自主呼吸有力者，將吸氧管直接連于人工鼻上，給予持續氧療，需要人工呼吸支持者，將人工鼻連接于氣管導管與輔助呼吸器之間。但對于脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留患者；小兒及嚴重肺功能不全患者；不能耐受呼吸通路中增加少量的阻力或死腔的患者應禁用人工鼻[8]。可用簡易呼吸器接氧氣袋直接連于氣管插管上，有自主呼吸者，根據病人的呼吸同步小潮氣量擠壓呼吸氣囊，無自主呼吸者，按常規予輔助呼吸。這樣可避免病人開放的氣道直接與外界接觸，減少感染的機會。及時清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。氣管插管病人因無法表達自己的感受，護士可通過觀察血氧飽和度、聽診氣管、肺部痰鳴音來辨別是否需要吸痰，吸痰時應注意保持無菌操作。
1.3.3心理護理由于氣管插管后造成暫時性失語，清醒的患者無法表達自己的思想和意愿，加上轉運前對患者肢體的約束，轉運途中旁觀者的駐足觀望，患者容易產生煩躁、焦慮和恐懼，據文獻報道，在調查中有66%的患者在氣管插管期間想說話，主要因為患者有需要解決的問題或對病情治療有疑問[1]。因此，對待氣管插管的患者，護理人員要有足夠的耐心，用沉穩鎮定的語氣、通俗易懂的語言向患者講解氣管插管的目的、作用和配合治療的重要性，說明氣管插管是暫時的，講解氣管插管后的不適感覺和表現，協同患者家屬一起給患者以鼓勵和安慰，使患者產生安全感。在轉運途中的清醒患者，筆者認為不太適宜和他們進行書面交流，護士可經常關心地詢問患者有何不適，并讓患者通過點頭或搖頭表達自己的感受，只要護理人員用心地和患者交流，大部分患者都能安靜地配合治療和護理。對于極其煩躁，極度不配合的病人，在不影響病情和治療的情況下，可遵照醫囑給予適當的鎮靜劑應用，以保證患者的安全轉運。
1.3.4安全患者一般取平臥位，頭偏向一側，對于不能耐受平臥的患者，可取低半臥位或半臥位。拉起轉運車或床的兩側護欄，以防患者墜床。在轉運的路途中盡量避免顛簸，上下坡時要始終保持患者的頭在高位。遇有門檻或不平坦處盡量將車或床抬起通過，對于半臥位的患者，應讓家屬在兩旁密切看護，防止墜床。
1.4運后交接
患者轉入相關科室后，負責陪送的護士應協助其他人員將患者安全轉運至床上，幫助患者取舒適的，理順各種管道，給予吸痰、吸氧、監護、肢體約束、呼吸機支持等，再次檢查氣管插管的刻度是否正確、固定是否恰當，氣囊的充氣量是否適宜，呼吸道是否通暢。與接收的護士詳細交接患者的病情、生命體征、治療、護理等情況，雙方共同確認患者的身份無誤后，讓接收護士在護送單上簽名，待病人的生命體征平穩后方可離開。
2結果
所有65例患者，除1例急性心梗患者，在轉運前風險評估不足，轉運途中突發心跳呼吸驟停，經及時心肺復蘇成功后就近轉至ICU；1例有機磷中毒患者，因途中觀察不到位，未予及時清除氣道分泌物，導致病人發生紫紺，及時給予清理氣道后轉危為安；1例多發傷患者，因轉運前準備工作不充分，導致病人在放射科檢查時，等待時間過久，發生血壓下降而引發家屬投訴，其余患者在轉運途中均未發生明顯意外，并安全轉運至相關科室。
3討論
3.1急診搶救室作為急危重患者救治的第一站，氣管插管已成為最常應用的急救措施之一，在急診行氣管插管的患者，經過一系列的搶救措施后，由于診斷性檢查以及繼續治療的需要，必須轉運至相關科室，而急診病人在轉運中存在著很大的風險，轉運中任何一個環節不當，不但影響病人的診治，甚至導致病情加重而死亡，據文獻報道：院內轉運能增加重癥病人的并發癥，轉運病人的死亡率比正常高于9.6%[9]。
3.2急診氣管插管患者在實施院內轉運過程中，如護理不當，易發生自行性拔管或不慎脫管，氣道分泌物堵塞、人工呼吸支持時管道脫落等意外，風險性更大，尤其是非計劃性拔管，若發現不及時或處理不當，有可能成為患者致死的原因[10]。因此，對急診氣管插管的患者實行院內轉運時，在轉運前，充分做好各項準備工作，尤其是氣管插管的固定、氣道分泌物的清除，加強轉運途中的病情觀察、氣道護理和心理護理，做好轉運后的病情交接及記錄，是病人得以安全轉運的重要保證。
4總結
本組所有病例，經過精心準備、細致的護理和轉運后的完善交接，均安全轉運至相關科室，未出現重大意外。
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【關鍵詞】 驚厥；病因；治療
驚厥是兒科急診常見的急癥， 主要表現為突然全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐， 常伴意識障礙[1]。是小兒時期各種原因引起的異常腦電活動所致。發病突然， 多數家長到醫院時神情慌張， 不知所措。但該病若處理得當， 救治及時， 多數預后良好。早期明確驚厥病因， 積極有效控制， 是處理該病的關鍵。開封市兒童醫院于 2011年1月～ 2013年6月急診接診122例驚厥患兒， 現回顧分析， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組 122例， 男 71 例、女 51例。年齡0～28 d7例， 28 d～1歲15例， 1～3歲71例， 3歲～6歲23例， >6歲6例。
1. 2 病因分類 122例小兒驚厥中， 感染性疾病67例， 包括高熱驚厥43例， 病毒性腦炎15例， 化膿性腦膜炎4例， 中毒性腦病5例。非感染性疾病62例， 包括癲癇20例， 新生兒顱內出血10例， 中重度HIE 8例， 中毒5例， 低血糖4例， 低血鈣4例， 膽紅素腦病2例， 寄生蟲（腦囊蟲、弓形蟲）2例。
1. 3 急診處理方法 ①迅速體格檢查：包括瞳孔、意識、心率、心律、呼吸、脈搏等基本生命體征。②止驚。首選安定： 0.3～0.5 mg/（kg·次）， 緩慢靜脈注射， 預防呼吸抑制， 出現呼吸減慢、停止， 甚至心跳停止；也可每次 5～10 mg /（kg·次）肌肉注射， 或者10%水合氯醛0.5～1 ml/（kg.次）保留灌腸。高熱者給予退熱藥物應用。③快速診斷、積極治療原發病。感染性疾病， 盡快控制感染。例如懷疑顱內感染， 同時還需盡早予甘露醇降顱壓；非感染性疾病， 例如新生兒顱內出血， 予維生素K應用， 同時速尿應用減輕腦水腫。驚厥時間>30min 給予脫水， 以減輕腦水腫， 脫水劑可用20%甘露醇 0.5～l g /kg， 合并腦疝者可予2 g/（kg·次）， 但注意監測腎功能。③保持呼吸道通暢。例如鼻咽通氣道應用， 松開緊繃的衣服， 吸出呼吸道分泌物， 驚厥持續狀態不易緩解可考慮肌松劑應用下氣管插管， 機械通氣。④吸氧：驚厥時合并面青等缺氧表現。⑤同步監測血壓， 脈搏， 呼吸， 維持水電解質平衡。
1. 4 轉歸 本組 122 例驚厥的患兒中，治愈 96例（ 78.67%）， 好轉23 例（（18.85%））、死亡 3 例（2.46%）。
2 討論
由于嬰幼兒的大腦發育未成熟， 腦細胞興奮性沖動易于泛化。所以由多種原因引起的大腦皮質神經元過度同步放電均會導致驚厥的發生。本組資料示， 發生驚厥的原因不同， 感染病例， 特別是高熱驚厥居首。新生兒期：驚厥原因則是主要集中在中、重度HIE， 新生兒顱內出血等原發病上。診斷首先考慮常見病多發病， 注意疑難雜癥的鑒別。可分為兩部分：①感染性疾?。篴.高熱驚厥， 體溫升高， 多有驚厥病史， 或者家族史， 緩解后隨著體溫降至正常， 患兒精神反應等一般情況隨之好轉。流行病學調查顯示以半歲至3歲的嬰幼兒發病率為最高。該病發病以冬春季節為最多。該病較容易診斷， 預后好。部分復雜熱驚可演變為癲癇。b.顱內感染：隨著社會不斷進步， 人民生活水平的不斷提高， 衛生條件明顯好轉。多數顱內感染患兒已經能在基層衛生單位得到初步治療， 發展到出現驚厥者比例很低。但兒童病情變化快， 進展迅速， 仍有部分出現驚厥患兒， 這部分患兒在驚厥出現前多有發熱、精神差或煩躁、嗜睡、嘔吐、驚戰等癥狀出現， 驚厥在一次病程中可出現多次或者變現為驚厥持續狀態。腦電圖、腦脊液檢查可協助診斷。c.中毒性腦病：多有原發病， 比如大葉性肺炎、細菌性腸炎等。腦電圖、腦脊液檢查協助診斷。②非感染性疾病癲癇最常見， 新生兒出血癥（顱內出血）、HIE， 電解質紊亂、中毒、顱內占位， 遺傳代謝性疾病等。驚厥是兒童常見急癥， 盡快明確診斷， 積極控制驚厥， 治療原發病， 可提高驚厥治愈率， 降低致殘、致死率， 保護兒童健康。
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