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文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)10-0082-02
醫療質量是醫院的生命線,醫療質量是醫療管理的核心內容,以質量求發展、以質量求效益是擺在醫院面前的艱巨任務。我院在貫徹管理年的活動中,下大力氣很抓醫療質量的監控與管理,使醫療質量有了較大幅度的提高,具體總結如下。
1 建立健全醫療質量管理體系
合理健全的管理組織是做好醫療質量管理的保證,為此我院成立了醫療質量管理委員會(它是醫療質量管理的最高組織),負責全院醫療質量管理方針、政策的制定,由質控辦、病案室、相關職能科室共同組成的醫療質量管理部門,負責全院的質量檢查、控制、質量反饋。各科均成立以科室主任、護士長。質控員組成的質量小組,負責本科室的質量控制。這樣形成了醫院醫療質量的三級監控體系,并成立醫院醫療質量督察組,構成了一個全員參與、分層次進行的科學有效的動態質量控制體系。
2 完善規章制度
現代管理理論認為,質量管理必須以規章制度為準則,規章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實各項規章制度作為質量管理的重要內容之一。為了讓醫務人員依法行醫,增強醫療質量意識和法律意識,明確自己的職責,結合醫院實際重新編寫了醫院的核心制度、工作制度及各級人員職責的《醫院規章制度匯編》。
2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認病史簽字制度以及貴重藥品,自費藥品患者簽字等,以進―步尊重患者的知情權。
2.2 以法律為準繩,修訂了《手術同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權委托書》,使醫務人員在保證患者知情同意權的基礎上,確保保護性醫療的實施。
2.3 強調技術準入制度 制定了手術分級與審批管理制度。
2.4 建立質量考評制度
結合醫院工作實際,制定并修定了一套科學完善的醫療質量評價標準。如《臨床科室質量評價標準》、《醫技科室質量評價標準》、《運行病歷質控標準》、《抗生素合理運用質控標準》、《院感質控考核標準》等。
3 加強質量教育,提高醫務人員自身素質
醫務人員自身素質是醫療質量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質量觀念教育,醫德醫風教育、法律法規及規章制度教育,質量控制教育,強化職工的質量意識、使大家共同認識到醫療質量的重要性。醫院采取請進來、送出去的方法,即請知名專家來我院舉辦各類學習班,知識講座,選送有培養前途的業務骨干出去學習深造等辦法提高我院專業人員的水平。結合醫療工作中存在的薄弱環節組織好醫護人員每年兩次“三基三嚴”考核,并有針對性的進行技能培訓,大大提高了基礎質量。另外加強了新進醫院的工作人員的崗前培訓及培訓計劃,把好臨床工作的準入關。
4 重視醫療過程的質量管理
醫療質量產生于各環節的具體工作之中,環節質量直接影響到整體醫療質量,我院重點抓環節質量,實行三級把關,動態監測的辦法,發觀問題,及時糾正,并持續質量改進,以保證醫療質量,主要體現在以下幾個關鍵環節。
4.1 運行病歷的指控,環節質量的監控是提高醫院醫療質量的核心內容。我們將監控的重點轉移到對在院病人病歷監督,實行三級檢查即:臨床科室質控員-科主任-院級專職檢審員、按照運行病歷指控考核方案,對病歷書寫的準確性、及時性以及三級查房、疑難病案討論等核心制度的落實情況實時監控,并將監控結果及時反饋,將醫療差錯消滅在“萌芽”狀態。
4.2 加強急危重癥病人、圍手術期病人管理,重點落實手術分級管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術審批制度和知情告知制度的執行情況,加大對手術前準備情況的檢查。
5 實施終末病歷質量評分分析
每月病案質控員按照終末病歷質控的評分標準對歸檔病歷逐份把關。對病歷中存在的明顯、重大缺陷的實行單項否決,對病歷中存在的重大問題及時通知科室限期內前往病案室核查更正,并將每月發現的問題以《醫療質量簡訊》的形式進行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認真總結經驗,推進了醫院醫療質量管理的持續改進。
6 狠抓醫療規章制度的落實,實行責任追究
嚴格執行醫療規章制度是醫療安全的保證,質量責任追究是保證質量管理的手段,強化質量意識的動力。我院加強了對核心醫療制度落實情況的督察,將核心醫療制度的落實情況當作常規工作來抓,不定期的、經常的進行檢查,并將檢查結果在院周會上講評,納入科室和個人的量化考核。把一些屬于個人和科室領導責任的問題落實到人,對表現突出的個人、科室予以通報表揚和物質獎勵。
7 體會
質量管理工作是各級管理者的職責,但必須由最高管理者負責和推動,同時要求全體工作人員參與并承擔義務的過程,質量改進是一個持續的過程。一個醫院醫療質量的穩步提高必須做到以下幾個方面。
7.1 領導重視
從醫療質量方針的制定到醫療質量的基礎建設以及考評結查的使用、任何一個環節都離不開領導的重視和直接參與,否則無法保證醫療質量監控過程的權威性,效果會大打折扣。
7.2 確立標準
醫院醫療質量監控是根據醫院的總體目標來制定的,由具體的監控標準,監控工作才能有效進行。
7.3 注重環節
整個醫療過程是由醫療環節組成,每一個質量環節都直接影響和決定醫療質量,因此對醫療質量的管理,首先要對醫療全過程進行細化分解,進而對環節質量進行控制和改進。
7.4 重在教育
醫療質量管理的重點是通過教育提高全員的質量素質,因此通過多種形式進行質量改進方法的培訓。提高質量意識和參與質量管理的積極性,促進全員參與質量管理。
7.5 獎懲結合
管理心理學認為,負強化(懲罰)的效果小于正強化(獎勵)的激勵效果。因此,我們在對存在質量偏差者進行處罰的同時,也加大了對質量優勝者的獎勵。
醫學工程部門的主要任務就會圍繞如何提高開機率、降低故障率等決定經濟運行的指標展開，對于質量狀態的關注相對會弱化；如果醫院同時關注患者在醫療服務中獲得的質量的可靠性，則會投入更多資源用于醫療器械的質量管理。測量、分析和知識管理部分為整個管理體系的運行，提供導航性的監測、管理指標和深入的管理手段，近年各大醫院醫學工程部門廣泛引入的醫學工程保障信息管理系統或類似的信息系統即屬于該部分。人力資源管理部分應在醫療器械全壽命周期管理的理念下實施，將涉及醫療器械采購、維修、質量管理和使用的人員全部納入質量管理體系框架，系統化的解決醫療器械相關人力資源的優化與管理。過程管理要求醫院采用流程管理的思想，突破職能管理的藩籬，以醫療器械的質量和效益為核心，將分散于不同科室、部門、崗位的醫療器械管理、使用和維護等職能進行橫向整合，實現醫療器械質量管理在醫院不同崗位、部門之間的無縫連接。運營結果則是衡量質量管理體系不可缺少的關鍵部分，也是該模型不同于ISO9000系列標準的最大不同，即質量管理需要放在醫院整體運營管理的目標中綜合考慮。質量與效益雙輪驅動醫院在實施ISO9000質量管理體系過程中，面臨的一個重要問題是在追求質量提升的同時，如何與醫院或部門的運營結合，即質量管理與經濟效益如何結合，這也是ISO9000在實施過程中逐步被醫院管理者忽視的原因，難以明確質量與效益，特別是經濟效益之間的關系。本文所述模型，摒棄單純追求質量的模式，充分考慮我國醫院發展的實際，將效益納入質量管理體系的范疇，從模型設計之初即將該指標作為體系設計的核心之一，唯有如此才能不脫離醫院運營管理的實際。質量和效益的雙輪驅動模式符合醫院的利益，同時也符合患者對醫院的需求，這也是近年國內外醫療保健機構逐步將目光由ISO9000等質量管理體系轉向卓越績效準則或鮑德里奇質量獎管理模式的原因。整合型質量管理體系的特征基礎性該整合型體系構建的是醫院醫療器械質量安全管理的宏觀框架，是導入其他質量管理方法與工具的平臺，而不是為滿足某一特定的質量標準認證而特別定義、設計的。所以，當醫院因為某種原因需要對其進行某種質量認證時，只須針對所要進行的質量認證進行針對性的改進，而不必對整個質量管理體系進行重新再造，不必改變質量管理體系的基礎框架。這樣不僅降低了認證成本，也使得將不同質量管理理論和方法的優點集于一身、取長補短成為可能。同時降低了認證的費用，醫院的質量管理也始終不會偏離滿足患者安全這個根本方向。基礎牢固就不會隨波逐流，就不會為追趕管理時尚付出無謂代價。動態性質量是一個動態概念，質量管理理論與方法也在不斷發展、進步，整合型質量管理體系具備廣泛的兼容性、靈活性，具備主動學習的能力，唯有如此，一個質量管理體系才具有生命力，才能與時俱進。平衡性雖然質量管理大師克勞士比提出了“零缺陷”理論，《質量費免》一書也對后世產生了深遠影響，但不可否認任何質量管理和質量行為都存在一定的成本。整合型醫療器械質量管理體系體現了質量管理就是經營管理的基本理念，其目的是將質量管理與經營管理融合，找到平衡成本和效益的路徑，避免醫院管理者因看不到經濟效益而不愿對質量安全的提升進行資源投入。
整合型醫療器械質量安全標準化管理體系構建
現狀評估與診斷任何組織應對自身存在的優勢與劣勢有充分的認識，清楚組織存在的問題，才能用正確的方法解決問題。醫院醫學工程部門應對自身質量管理現狀進行客觀、準確評價，并據此采取相應的質量管理方法與工具，是成功實施整合型質量管理體系的前提。只有明確問題所在，才能決定選擇哪種質量改進方法、改進重點在哪里。質量管理成熟度模型為我們提供了一個客觀的測量準則，避免了評估的隨意性。所謂質量管理成熟度，就是從組織質量管理的關鍵要素來評估質量管理的實際水平，測定質量管理的能力和潛力及對增強組織競爭力的貢獻程度。應用廣泛、影響深遠的質量管理成熟度模型有克勞士比質量管理成熟度、ISO9004質量管理體系“運作成熟水平”評價模式和卓越績效評價準則評價模式[17-18]。確定戰略與目標一個基本的原則就是質量管理就是經營管理，必須將質量目標與經營目標、組織愿景結合。重構質量管理體系提供了重構質量管理體系的一個框架，做為共同框架，組織中的每個人可以通過它來理解他們的努力是如何有助于實現經營目標的，也是實現組織軟硬資源整合的一個平臺。在這個框架平臺內，當采用新興方法時，不會發生天翻地覆的變革，不必重新定義整個管理體系，組織在實施其他方法時所獲得的經驗也可以很好的加以利用。優化質量管理體系指標關注關鍵過程和關鍵指標是任何質量管理體系成功運行的基礎。采取目標導向和結果導向，即以“質量”和“效益”為核心制定指標。導入方法與工具醫院作為實現特定目標與功能的組織，不同的醫院之間其歷史沿革、人員構成、員工知識結構不同，不同科室、部門之間的管理水平也千差萬別。所以在醫院不同的階段、不同管理水平的部分之間需要有針對性的方法與工具。如ISO9000就是一個適宜基礎階段的標準。將各種方法與工具整合到組織的實際經營管理體系的過程中，必然要求組織對各種管理方法的原理進行透徹理解，才能靈活應用、取長補短，這部分內容將在第三部分論述。測量分析與改進對獲得的質量管理指標進行測量、分析是實現質量管理科學化的重要一步，是質量管理改進有的放矢的基礎，它為領導層的決策提供客觀依據。整體提升、持續改進在完成上述6步的基礎上，實現醫院質量管理績效的整體提升成為可能，持之以恒則會形成良性循環、達到持續改進。
醫療質量是醫院的一項至關重要的管理工作，而門診醫療質量是醫院醫療質量的綜合體現，是醫院醫療技術水平的集中反映，是衡量醫院行政管理好壞的重要標志之一，又是評估醫院醫德醫風的客觀依據。 提高門診醫療質量，更能充分體現醫院“以病人為中心”的工作出發點，滿足病人在預防、保健、醫療、康復等方面的需求。
1 門診醫療質量管理的重要性
門診質量管理在醫院質量管理中占有越來越重要的地位，門診管理作為醫院管理的一個分支，已經形成一門專業，越來越受到醫院管理者的重視，加強門診質量管理是現代醫院建設和發展的客觀要求 。門診醫療質量管理是醫院全面提高醫療質量的需要，是促進醫院建設和發展的需要，是落實“以病人為中心”的需要。所以，醫院門診在醫院整體功能的發揮中，其作用不僅僅是患者就診治療、最早直接接觸的場所，更是醫院面向社會，為患者提供醫療服務的一個重要窗口。門診也是社會和病人感受并檢驗醫院質量管理，技術水平和醫德醫風的門戶。加強醫院的門診醫療質量管理、防范醫療差錯事故，保障醫療安全是醫院賴以生存和發展的關鍵所在。
2 門診醫療質量管理的主要內容
2.1 診斷質量：包括門診確診率、待查率、誤診率、漏診率、復診率，門診初診與復診符合率、門診診斷與出院診斷符合率、各種檢查報告陽性率等。
2.2 治療質量：包括門診治愈率、疾病好轉率、搶救成功率、疑難病人轉診率等。
2.3 安全質量：是改進和提高工作質量和服務水平必不可少的手段，把零缺陷作為門診安全質量管理的目標。包括門診差錯發生率、事故發生率、院內感染率、無菌手術感染率、傳染病報告率、突發公共衛生事件預案及處理等。
2.4 醫療文書質量：醫療文書是門診醫師最重要的、經常性的基礎醫療工作，其質量反映出診療的質量和醫院管理的水平，體現醫師的綜合素質和工作作風，必須加以重視，定期進行檢查。包括門診病歷、處方、各種檢查、申請單、檢查結果報告單書寫質量、疫情報告質量、門診日志記錄質量、護理記錄、表格書寫質量等。
2.5 服務質量：是醫療質量的重要方面，是門診工作質量的綜合體現，是質量管理的重點之一，主要包括服務態度是否熱情，服務語言是否文明，服務行為是否規范，服務措施是否落實，服務標準是否到位，服務設施是否完善，服務結果是否滿意。
3 門診醫療質量管理工作的基本措施及要求
3.1 建立健全醫療質量管理控制組織：抓好醫院醫療質量控制組織是新形勢下質量管理的組織保證。醫院在醫療質量控制和管理過程中，建立健全的各級醫療質量控制組織，制定出醫療質控計劃、標準、要求，落實醫療質量監控考評體系，全面反饋醫療質量的評價結果，是醫院抓好醫療質量控制管理工作、促進醫療質量提高必不可少的重要環節。
3.2 加強門診醫療規章制度建設：醫院在健全醫療質量管理控制網絡以后，應該根據實際情況制定出門診部醫療質量控制管理的各項醫療規章制度，通過一系列的制度建設來強化各科室的質量意識，提高制度約束力，做到有章可循，有法必依，進一步調動醫務人員的工作自覺性和積極性，規范服務行為，減少服務環節，提高質量效率。
3.3 加強門診醫師技術力量的配備：門診疾病譜具有廣泛性與病種的繁雜性，要求門診醫師具有廣博的醫學知識和豐富的臨床工作經驗，業務精、素質好、認真細致、作風嚴謹、一專多能。門診醫師要相對固定，輪換時間最好為1年，嚴格限制低年資醫師、實習醫師出門診，改變重病房輕門診的錯誤觀念和做法。加強門診醫師技術力量的配備，是提高門診質量的根本保證。
3.4 加強門診技術管理，建立準入制度：醫療技術水平是吸引病人的主要因素，加強門診技術的管理對提高醫療質量有著重要的意義。必須強化技術管理，加強技術建設，做到院有優勢，科有特色，人有專長，人無我有，人有我精。積極開展特色門診，專病門診，充分展示醫院的優勢和特長。依據醫療技術操作規范，自覺地規范門診醫療服務行為，執行門診醫療技術操作程序，嚴格把握病人診治過程中的各個環節，進一步提高綜合分析和處理問題的能力，促進醫務人員診療水平的提高。
4 門診質量管理的基本原則
4.1 病人第一的原則：門診的服務對象是病人，門診一切工作都以病人為中心展開。在制定治療方案時既要考慮治療效果，也要考慮到病人的經濟承受能力。要始終把醫療服務質量放在首位，高標準、嚴要求、全員注重、逐級負責、認真講評、不斷改進，切實做到質量第一，病人至上。
4.2 方便快捷的原則：門診就診流程不暢，環節多，手續繁瑣等問題在各大醫院普遍存在。交費、取藥排隊長，候診時間長，診療時間短，就診程序不清楚，路標指示不明，看病費時、費力，效率不高，非診療時間過長，影響醫療質量和病人的滿意度。因此門診方便快捷是今后提升醫院競爭力的重要因素和手段。
4.3 優質低耗的原則：門診工作必須堅持社會效益與經濟效益的統一，既要為病人提供優質、滿意的醫療服務，解決病人的疾苦，又要降低醫療成本。必須杜絕“大處方”，盲目檢查，最大限度減輕病人的經濟負擔，讓病人少花錢看好病，實現醫療服務效益最大化。
5 強化門診醫療質量管理工作的保證體系
護理質量是指護理人員表現出的專業形象是否具有其特性，是否有助于護理對象生命質量的提高，以及護理工作的成效［1］。廣義講，還包括護理工作效益［2］。
護理質量管理存在的問題
醫療體制不夠完善：由于政策的關系，醫院為了生存發展不得不進行成本、效益分析，盡量減少護理質量管理投入，使護理質量管理戰略和方針目標不明確，護理質量管理慣性地由幾個業務部門自己去管，認為不出事就萬事大吉［3］。
護理質量管理意識淡?。捍蟛糠轴t院的管理者對醫療市場的嚴峻性估計不足，缺乏現代質量管理的市場意識［4］。對患者的質量要求尚不夠重視，對質量的有效需求能力尚不夠理解。輕視了醫療服務的滿意。
管理知識專業培訓不夠：缺乏全面性現代護理質量教育，很多管理人員是從“保證不出事”的角度來抓質量，很多操作人員也是為了保證不出事和保證獎金來執行質量要求?？梢?，全面參與質量管理的意識和管理體制有待健全。
護理質量監控中過分追求考核結果：近年來頻繁的上級檢查，臨床實際工作繁忙，護士均感到壓力很大，在護理質量管理目標設定上產生了偏差，過分追求指標值，重視考核分值，而不是針對護理質量的薄弱環節和特點進行全面監控。
社會群體對護士的工作及人格不能正確評價：大多社會群體認為護士的工作就是輸液、打針、發藥，缺乏正確的認識，疾病康復與否關鍵在于醫生，甚至對護士的人格不尊重，惡語中傷，管理者也不重視這方面的教育，造成醫患缺少溝通。
護理質量管理措施
建立健全護理質量管理體系：為完善醫院護理管理體制，醫院應設置專門機構，例如護理質量管理委員會進行護理質量專項管理。實行目標管理責任制，職責明確，工作制度健全，分工到位，實施有記錄，獎懲嚴明。定期與不定期對院、科、病區三級護理質量進行效果評價；建立與完善護理查房、護理會診，護理病歷討論制度。
加強護理管理教育，提高質量意識：①進行全員培訓，使護理人員意識到體系運作涉及到每一位護理人員，是全員參與的過程，牢固樹立以質量求發展的觀念。護理質量管理要適應社會進步與護理學科發展的需求，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志。②使護理人員明確提高護理質量管理必要性。衛生制度的改革，大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。
提高護理人員的基本素質，抓好護理服務質量：護理管理工作要“以人為本”，有兩層含義：一是指的護士，就是說護士長或者護理管理人員要在充分考慮護士的生理、精神要求的基礎上進行護理管理工作。二是要“以患者為中心”，增強服務意識，規范服務行為，為患者提供專業化、親情化的護理服務。同時，要不斷提高護理人員的專業素質，護理人員不但要熟練掌握醫學，護理學的相關知識，還要了解社會學、心理學、教育學；加強護理人員的溝通能力，提高護理服務的水平［5］。
完善專科護理管理體系建設：①制定?？谱o理實施制度。制定?？谱o理常規、專科標準護理計劃、專科護理操作流程及專科護理人才培訓計劃。堅持做到每天業務提問，每周進行專科知識學習，每月至少組織1次操作及理論考試，每月重點患者護理查房。②成立專科質量管理小組。為保證護理質量管理起到計劃、組織、協調、控制作用，設立?？贫綄Ч芾硇〗M，每組設組長1名，協助護士長進行科室內護理質量的監控、改進和落實工作。
建立多部門醫療護理質量管理協調機制：醫院各職能部門各司其職，組織實施全面醫療護理質量管理，指導、監督、考核、評價醫療護理質量管理工作，并注重各部門間的相互協調、相互監督。
在醫療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護理質量管理的重點，確保護理質量的穩步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務，也是醫院護理工作的主要目標。護理質量管理思想沒有體現現代質量管理思想，傳統質量管理認為，達到“符合性”技術標準就是高質量，質量問題是作業線的惡果，這過分強調工人文化水平和勞動力素質對質量的影響，不能追求“零缺陷”。比如危重、一級護理病人合格率95%，即是允許出現5%的護理缺陷可能，這無形當中就使護士會認為5%的護理缺陷是不可避免的，這種以質量標準適應現行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優質護理，也容易增長護士工作出紕漏習的惰性，有礙于形成良好的職業道德及質量意識。我們的護理質量管理應該吸取先進的現代質量管理思想，護理質量的概念應該從滿足患者健康需要的角度去定義，而不應該局限于對患者日?；顒拥姆丈?，也不應該將其簡單的定義為服務態度的優劣。護理質量的評價主體應該從護士做了什么轉向患者實際得到了什么，得到的是否是他所需要的。護理質量的控制應加強前饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。
護理質量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心，它直接關系到醫院在社會公眾中的形象。臨床工作中應積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好服務中各環節的管理，增強護士的質量意識，促進護理質量不斷提高。
參考文獻
1 陳愛萍,孫紅,姚莉.持續質量改進在護理質量管理中的應用.中華護理雜志,2005,40（2）:123-124.
2 陳穆媛,鄭燕花,方建玲.如何確保及提高護理工作質量.中外醫療,2009,9:103-104.
3 崔曉薇,李江,張順英,等.完善現代醫院醫療護理質量控制方法探討.護理實踐與研究,2009,6（19）:71-72.
1.1制訂醫院醫療管理計劃。醫院管理部門依據上級衛生部門的要求和指令以及地區整體衛生規劃要求，并結合社會對醫療的需求情況，根據醫院所有的醫療資源，以全院醫療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠的醫療管理計劃和近期的即將執行計劃。1.2合理組織醫院醫療技術團隊。按照醫院醫療管理工作計劃的規定，科學地組織醫院醫療技術力量，內容如下：醫療組織機構的科學設置和調整，醫院醫療技術人員合理分配、科學調度，醫療技術人員的崗位調整與日常排班、建立高效的職能部門和領導團隊，只有這樣才能使工作效率和醫療效果達到最佳。1.3制訂醫院各項醫療規定、章程和各項制度。醫院的各項醫療規定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛生部門的有關規定、法規以及相應要求，并夠反映當代醫療技術的發展水平，特別是臨床醫學的發展。要從提高醫院醫療的技術水平出發，從整合醫院醫療資源利用率方面出發，科學地制訂適合本醫院的各項規章、各項制度，比如：醫療管理責任制度、各級人員工作職責、執行診療常規流程制度、各項技術科學操作規范等。1.4協調好各部門之間的工作。醫院的工作要比其他行業的工作內容，經常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預知的。所以要做好所有醫療活動中的各項調控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規性的任務，既要保證整個醫院處于應有的狀態，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫院醫療活動的協調內容繁多、環節相對比較復雜，在診療工作中，時常有不協調的情況發生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規律，經主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協調與合作制度，使醫院的醫療管理處于一種慣性狀態。1.5檢查和評審醫院醫療工作。醫院醫療工作的評審，在醫院醫療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫院管理是否是科學標志。在醫院檢查評審醫療活動中，應做到如下兩點：第一、要建立科學完善相應制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準確實施，使醫院工作中的醫療檢查和評審更加科學化，這才能保證醫院評審醫療活動的順利進行。
2醫院醫療管理的基本內容
上述醫療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內容，而這里要談的是從管理業務項目角度，說明管理的基本內容。2.1醫院診療組織的管理。診療組織是醫療活動的組織保證。沒有診療組織，醫療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫療管理的重要基礎性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩定的同時，應當重視適時地變革。2.2醫院醫療技術細分化管理。醫院醫療管理是技術規范的核心也是醫院醫療工作中心環節。臨床技術的飛速發展，要求醫療管理日益呈現各種形態，包括精細化、綜合化、系列化和實時化等。實現這些目標不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫務人員的自身管理。2.3醫院醫療安全管理。醫院醫療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫務工作者的責任，那么醫院醫療安全管理則是醫院管理的組成部門，這直接關系到整個醫院的發展。針對醫源性方面的因素、醫療技術方面的因素、藥源性方面的因素、醫院衛生學方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應的管理措施和方法。關鍵在于醫院醫務人員樹立醫療安全的觀念，及時總結經驗和教訓，并采取預防措施。醫療安全管理既是醫療行政部門的職責，又是政治部門和后勤保障部門的職責。醫院的領導者更應時刻放在心上。2.4對醫療管理的幾點建議。做好醫療管理是至關重要的，包括每一項操作、每一個環節進行嚴格的質量控制，把影響質量的問題控制在最低范圍內，才能是取得最好的醫療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫療行為監管仍然能發現大量的不安全因素，針對全過程醫療質量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質量管理的理念，真正讓醫院的每一位員工參與進來。醫療管理服務于醫院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫生診療到護士護理，從醫院衛生環境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質量管理體系，才能更好地發揮其管理的功能和作用。因此醫療管理必須做到全員參與。不斷的質量檢查，考核指標的完成是全過程質量管理的有效質控方法。按照醫院評審考核標準應常規性的對重點環節質量進行檢查，尋找質量缺陷才能發現問題，才能進行定性分析，才能制定出合理的改進措施，醫療質量才能不斷提高。質控可采用環節管理和終末管理相結合的方式。經常開展質量培訓和質量管理培訓工作。當前大部分醫院員工不夠了解與自已工作崗位和內容相關的法律、法規、制度以及管理辦法；有的醫生甚至不清楚現行的醫療核心制度，有些年輕醫生甚至不熟悉常見病的診療常規和操作的規范；部分科室的中層干部不清楚自已應該如何開展質量管理工作，也不夠不關注質量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫護人員醫療缺乏規范、技術水平不斷下降，醫療糾紛投訴經常發生。所以管理部門要經常組織質量培訓，如熟悉工作制度、熟悉操作規程、熟悉診療常規、熟悉護理常規等內容的培訓，對于提高全院職工對現行制度、規范內容的知曉程度來指導其醫療行為，避免醫療工作中失誤。加強藥品、材料、設備等物資的管理，實行統一招標，主渠道進藥，杜絕醫療服務收入直接與個人收入掛鉤現象，狠抓收受藥品回扣等現象。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。加強醫藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。
3討論
作為醫院的管理工作者，我們現在應該著眼于整個醫院資源的整合，找出管理的創新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛生行業，力求各方共贏，推進整個醫療管理工作的進步。
作者:苑仁坤 單位:山東理工職業學院醫療保健中心
參考文獻
[1]袁春云.“淺談醫院醫療管理”[J].《第一屆航天醫院管理論壇論文匯編》,134-136.
[2]易學明,楊寶林.“對醫療質量管理本質的再認識”[J].《中華醫院管理雜志》,2006,3(22):170-172.
[3]曹榮桂.醫院管理學[M].北京:人民衛生出版社,2003.
一、建立醫院臨床中醫質控工作制度
（一）按照《XX中醫院工作制度》和《XX中醫院質控管理條例》，在院長領導下負責全院各項工作的質量控制，切實抓好質量管理工作。
（二）定期參加各科綜合查房，對全院各科室進行工作質量的檢查，發現問題及時提交質控委員會討論處理。
（三）不定期檢查各科室的醫療文件書寫質量，不斷提高醫療文件書寫水平。
（四）每月將發現的問題提交質控委員會，將質控委員會研究討論的處理意見以書面形式發至各有關科室，并提交財務科進行質控扣罰。
（五）將每月檢查發現及處理的情況按季度匯總，以通報的形式發至各科室。
二、完善醫院臨床中醫質控措施
一是明確全員參與的質控思路。隨著醫學模式的不斷轉變和醫院自身的發展，結合中醫藥自身發展特點，要明確全員參與的全方位質控模式，全體員工人人參與質量管理，將制度管理、流程管理、績效管理有機結合，形成了一整套科學高效的醫院質量管理體系，做到周講評，月小結，季分析，使全員質量意識不斷增強，在全院上下形成一種人人講質量、人人關心質量的濃厚氛圍。同時，廣泛開展急救技能培訓和崗位技能比武，強化年輕護士的教育培訓，逐步推進專科護士培養，組織開展西學中班和中醫適宜技術推廣，增強各臨床科中醫藥參與的意識和效果。
[關鍵詞] 醫療設備 全面質量管理 動態管理
一、全面質量管理的提出
全面質量管理（Total Quality Management．TQM）最早是1961年由費根堡姆提出來的。全面質量管理是一門新興的、不斷與時俱進的管理學科，它把一切適用的能夠促進、提高和改進產品質量的自然科學與社會科學的成果都吸收、應用到管理中來。它幫助人們對產品質量進行定量分析，在生產經營活動中用科學數據說話，及時正確給經營決策部門和質量控制部門提供動態質量信息，科學地調整生產系統和控制產品質量。
二、醫療設備全面質量管理的概念
醫療設備全面質量管理是指在醫院內，以醫療設備為對象所開展的一系列計劃、組織、使用、控制和協調等工作的總稱。其管理活動貫穿醫療設備的選購、安裝、使用、維修直至報廢的整個過程，主要通過醫院的醫療設備全面質量管理部門進行管理。
三、我國醫療設備管理的現狀
1.缺乏完整的管理理論體系
我國的醫療設備管理是在人們的不斷摸索總結中發展而來的，帶有濃烈的經驗主義的色彩，缺乏科學系統的研究，還沒有形成完整的管理理論體系。因此，醫院領導和設備管理人員對設備管理認識不深入，管理思路不夠明確。
2.醫院領導對設備管理認識片面
醫院領導往往重視設備的采購管理而輕視設備的使用管理，重視設備的技術管理而輕視設備的經濟管理，造成設備管理不全面，設備使用率低，經濟效益差。
3.缺乏專業人才
醫院設備管理人員多半是別的專業改行過來的，缺乏醫療設備專業知識。全國僅有幾所高等院校設有醫學工程專業，培養的專業人員重在工程技術，缺乏管理知識。醫院對工程技術人員重視程度不夠，待遇不高，大量的技術人員被醫療設備廠商挖走，造成醫院嚴重缺乏既懂技術又懂管理的專業人才。
4.設備配置不合理
醫院往往重視高精尖設備的購置而忽略常規設備的更新，重視重點科室的設備配置而輕視其他科室的設備裝備，造成設備配置不均衡，難以提高整個醫院的設備檔次。
5.設備購置權過于集中
各級醫院尤其是中小醫院的設備購置權往往集中在院長一個人手里，設備購置的成敗取決于院長對設備的認識、對廠商的了解、商務談判的技巧等個人因素，失誤的概率較高。有的院長甚至將購買設備當作謀取私利的良機，收受回扣，損公肥私，給醫院造成重大損失。
6.管理手段落后
現在大部分醫院仍采用手工方式管理醫療設備，效率低，容易出差錯，不符合現代管理的要求。微機管理剛剛起步，管理模式不完善，適用范圍小，期待開發推廣。
四、醫療設備全面質量管理體系的構建
1.質量管理內容。(1)在用設備有關信息的收集、整理和反饋。著重注意如下內容：①全院有多少臺在用設備，共占有多少金額;②各種類型或各種品種的設備的數量和占有金額;③設備在試用科室的分布情況如何;④歷年設備的增減情況;⑤各臺設備對電、水及其他物質的消耗情況;設備的使用效率和經濟效益是否達到引進前所預測的結果。
(2)了解并掌握醫療設備的當前使用動態：①全院各科室設備的使用狀態如何，有無閑置、浪費、重復引進等現象;②各臺設備的操作、運轉、使用是否正常，設備是否充分發揮了作用;③設備的完好和維修情況，有無長期等待、待報設備；④設備有無不正常的情況，如不正常的流失、事故性的損壞等；⑤對醫療儀器設備的使用情況進行統計、評價和考核。
(3)為醫療設備的使用建立正常的工作秩序和必要的規章制度，使醫療儀器設備能正常運行，合理使用。
(4)為設備創造良好的工作環境和使用條件，使設備保持正常運行。包括：①房屋、水電、恒溫、恒濕、空氣凈化等；②人員的配備、人員的培訓等；③設備運行過程中的消耗材料和維修配件等其他物質條件。
(5)采取積極措施發揮醫療設備的使用效率，提高醫療設備的經濟效益。
(6)建立醫療設備的技術資料檔案。
2.醫療設備分級動態管理
(1)醫療設備的數量與分布情況：全院醫療設備的總臺數、總類別及其在各科室的分布情況，是醫療設備全面質量管理部門需要掌握的最基本情況，只有掌握了這些一手資料，對設備的動態追蹤管理才有可能，這些資料可以從設備臺賬、設備卡片或計算機數據庫中得到。
(2)醫療設備的使用狀況，應隨時掌握全員每臺設備在各個時期內狀態是否完好，使用是否正常，及時采取必要的措施對發生的問題進行處理。其信息主要來自設備運行日志和設備使用情況月報表。
(3)醫療設備的異動情況，設備的購置、報廢、調入、調出都是造成設備異動的原因，為掌握每月設備的異動情況，要編制醫療設備異動情況月報表。設備全面質量管理部門將收回的設備運行日志和設備使用情況月報表、設備移動情況月報表等原始資料進行歸納、分析存檔，計算各主要設備的完好率、使用率等指標，并以這些資料為基礎，可編制成全院萬元以上設備使用情況統計表和全院各科設備狀況一覽表等，可對全院的設備使用情況有一個全面整體的了解。也可通過這些資料分析，對單臺設備的使用狀況、經濟效益等情況進行總結，得到單臺設備的連續、動態的變化過程。管理人員應根據這些信息，適時調整管理方式，如對閑置設備及時進行調整，使其盡快投入使用，加強設備維修維護，提高設備完好率，加強設備專管共用，提高設備使用率等等。
3.在用醫療設備的評價
評價與考核是加強宏觀管理的一種手段，通過對醫療設備的評價與考核，是醫院領導、設備全面質量管理部門及設備使用單位對設備的使用和管理現狀有一個全面的了解，掌握確切的情況是，采取有效措施進一步改進設備的使用維護狀況，對醫療設備進行評價考核的目的有：第一，了解本單位的設備全面質量管理水平，改進了措施;第二，對設備使用單位和操作人員的素質進行評價和分析，采取措施進一步提高使用人員的工作積極性;對設備本身的性能優劣給與評價，為將來醫療設備的引進提供第一手資料。醫療設備的評價與考核，可以通過設備性能指數、設備完好率、設備使用率設備綜合評價指數等指標的考核來進行。
4.醫療設備事故的管理
事故是指在正常磨損和老化以外，由于人為或外界其他不正常的破壞行為造成醫療設備暫時或永久性損壞，從而影響醫療、教學、科研工作。事故發生后，使用部門應立即將事故經過、事故原因、損失情況向設備全面質量管理部門報告。填寫設備事故報告單。設備部門應立刻對事故進行調查，弄清事故原因、事故經過及責任情況，對事故損失進行估計，提出處理意見，商報領導批準。事故責任人應全部或部分賠償經濟損失，并應根據情節輕重受到相應的處罰。
五、結論
醫療設備全面質量管理與傳統的管理方式比較，管理的理念更先進，方法更科學，管理內容更全面。通過醫療設備全面質量管理不僅可以全面深入的了解醫院設備的擁有狀況、使用狀況和技術狀況等技術管理的內容，還能獲得每臺設備的運行成本、盈利能力、經濟壽命和全院設備的資金占用及回收情況等財務信息。因為信息更全面，對存在的問題認識就更深入，解決起來更徹底。醫療設備全面質量管理更加符合醫院發展的需要，符合醫院現代化管理的需要，是醫療設備全面質量管理的必由之路。
參考文獻：
[1]鄭傳權 李子峰:醫療設備質量管理與質量控制的簡要分析 醫療.設備信息,2007年4期
[2]郭倉田:醫療設備質量管理與控制探討.亞太傳統醫藥,2007年10期
[3]魏天陽:醫院醫療設備管理的主要環節之我見.醫學信息,2008年8期
20**年**市醫政工作將緊緊圍繞全市衛生中心工作，以實施醫療質量持續改進計劃為重點，以啟動醫院電子病歷建設為切入點，深化醫院內涵建設，提升醫療服務能力，努力提高人民群眾滿意度。
一、突出重點，繼續推進醫療質量持續改進計劃
進一步強化醫療服務監管，全面實施“**省醫療質量持續改進計劃活動方案”，結合我市實際，著重做好七項工作。
1、逐步健全質量管理組織、評價考核、信息報告分析和教育培訓體系。
一是在已調整各市級醫療質控中心的基礎上，健全區、縣、市醫療質控組織，充實醫院質控組織，完善全市三級醫療質量管理體系。
二是在有條件的局屬和縣（區、市）第一人民醫院試點建立醫療質量觀察員制度。制定醫療質量觀察員的入選、考評和退出機制，明確工作職責，開展相關培訓，逐步發揮其醫療質量監督的作用。
三是依托各市級醫療質量控制中心建立醫療信息報告、收集分析制度，并逐步實現信息網絡技術化。及時發現問題，加強質量信息的反饋、通報，督促整改，消除影響醫療質量的各種因素。
四是發揮各市級醫療質控中心作用，建立質量管理培訓制度。開展醫政管理人員培訓、民營醫院院感、檢驗、麻醉等質量管理培訓。
2、認真實施《醫療技術臨床應用管理辦法》。
醫療機構要建立健全本單位醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，包括管理組織、倫理委員會、準入條件、技術審核、評估方法、監督管理等機制和制度；建立醫療技術檔案；對開展的第一類醫療技術進行認真審核，嚴格管理；做好開展第二類、第三類醫療技術的準備和申請工作，依法開展醫療技術的臨床應用。
3、開展單病種質量管理和臨床路徑管理的試點。單病種質量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質量管理，提高醫療技術水平的重要措施。根據衛生部和省衛生廳的要求，確定**市第一人民醫院等11家醫院開展臨床路徑管理試點，并適時總結，逐步推廣應用。
4、加強重點領域質量管理工作。
一是繼續加強重點部門的院內感染預防和控制工作。開展對血透室、重癥監護室、手術室、消毒供應室、各類鏡檢室、感染疾病科等的督查。
二是加強麻醉質量管理。建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作流程，實施全程的、規范的麻醉復蘇監護。加強縣級醫院及民營醫院麻醉科建設，規范麻醉工作。
三是繼續實行患者安全目標管理，確?；颊甙踩粚嵤妒中g安全核對表》制度，落實手術安全管理制度。
四是加強臨床藥事管理，落實和完善處方點評制度，加強臨床藥師工作；加強抗菌藥物管理，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制，積極開展三級醫院輸液減少試點。
5、加強護理工作，提升護理服務質量。
嚴格執行《護士條例》，繼續把床護比例列入目標考核，提高床護比。實施“優質護理服務示范工程”；完善護理制度，簡化護理書寫；加強專科護士培訓，提高?？谱o理水平。
6、積極推進建立醫療糾紛防范和處置新機制。主動配合司法部門建立我市醫療糾紛第三方調解機制；深化醫療爭議事件認定和責任追究評析制度。
7、繼續開展全市醫療機構崗位技能“大比武”活動。重點開展醫師規范執業、護士技能和素養、檢驗等項目大比武。
8、做好第三輪醫院等級評審工作，重點是三級綜合醫院，認真做好迎檢和評審工作。
二、啟動電子病歷建設，推進數字化醫院建設
電子病歷是構建區域衛生信息平臺的基礎，是醫院管理現代化的重要體現，是醫院臨床工作開展所需的業務支撐系統，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。依據衛生部電子病歷基本規范等要求，提出建立電子病歷的相關需求和規范，開展電子病歷建設工作。
三、加強監管不斷提高依法行政能力
1、根據**市醫療機構規劃和衛生部醫療機構設置規劃的指導原則，各級衛生行政部門抓緊制訂和修訂本地醫療機構設置規劃，依法審批醫療機構。
2、依法加強醫療機構、人員、技術準入管理，切實落實醫療機構設置審批備案制度、醫療機構校驗工作、執業醫師和護士的注冊管理等。
3、加強對管轄醫療機構的監管。定期或不定期開展醫政管理以及各項專項檢查，從嚴監管，規范執業行為。
4、加強對民營醫療機構的指導和監管。引導和鼓勵民營醫療機構向精細化、專業化發展，強化內涵、提升品質、樹立形象。
四、積極參與深化醫藥衛生體制改革
1、積極參與公立醫療機構改革，凸顯公立醫療機構的公益性。
2、繼續實施已出臺的解決“看病難”問題的各項舉措，進一步細化措施、強化落實、優化服務、惠及群眾。
3、抓好“愛心門診”、“惠民醫院”等各項惠民救助措施落實，進一步完善流程、簡化手續、方便群眾。
五、不斷創新推進無償獻血和臨床用血管理工作
1、創新無償獻血工作措施和機制。推進無償獻血宣傳常態化，應急獻血隊伍有效建立，固定獻血屋設置穩步進展，努力建立無償獻血長效機制。
2、依法加強采供血機構和臨床用血管理，科學合理用血，杜絕重大血液不安全事件。
六、強化內涵，提升院前急救能力
1、以全市院前急救指揮和通訊系統建成啟用為契機，進一步完善院前急救站（點）布局規劃，形成高效統一的全市院前急救網絡。
2、加強院前急救內涵建設。著重抓好院前急救人員的規范化培訓、院前急救機構的規范化管理。
七、全面完成各項醫政工作
1、深化“萬名醫師下基層”工程及對口支援工作。組織、協調三級綜合醫院支援貴州省縣級醫院工作，完成衛生部下達的工作目標。實施城市醫院對口支援縣級醫院工程，深化“萬名醫師下基層”工程。
2、繼續做好醫療衛生援川工作，完成三年援川工作目標。
3、做好創建省級“平安醫院”工作。
4、完成“光明工程”的困難殘疾人白內障復明目標。
5、完成**會等重大活動的醫療保障及突發事件應急醫療救援。
6、完成征兵體檢、高校招生體檢工作。
7、完成執業醫師資格考試、執業醫師及護士注冊、變更注冊等工作。
8、做好醫療投訴、及醫療爭議行政調解等工作。
關鍵詞：病案管理醫院管理
Abstract:Thequalityofmedicalrecordmanagementandtherelationshipbetweenhospitalmanagementanalysisofcasesfromthegraspofallaspectsofqualitymanagementasastartingpoint,andcontinuouslyenhanceandimprovethequalityofcasemanagementinordertoachievethepurposeofthemanagementofthehospitalfinishing.
Keywords:CasemanagementInhospitalmanagement
病案質量管理是醫院質量管理的重要環節，是一項基礎性工作。病案的真實性、準確性、科學性、邏輯性構成一份完整的價值極高的醫學資料,同時也是臨床、教學、科研的寶貴資料,更是醫院管理的重要信息來源。病案質量管理與醫院管理之間存在著相互相成的關系，彼此相互滲透、相互影響、相互作用，聯系緊密。以提高病案質量管理為起點，不斷完善醫院各項管理環節，對提高醫院的整體管理水平有著舉足輕重的作用。
1.病案質量的含義
病案質量通常是指病案書寫質量,包括規范格式的外在質量和反映醫療質量的內涵質量。其具體含義是:前者（病案外在質量）屬于醫療文書,應有特定的格式和相應的內容。病案格式的規范性、內容的真實性以及醫療文件的完整性等都是病案質量的相關內容。后者（病案內涵質量）體現在一份完整的病案,不僅可以真實地體現病人疾病的發展、轉歸過程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況,而且還可以反映出醫務人員的業務素質和理論水平,能有效地評定醫療質量的優劣。
2.病案質量管理的重要作用和病案書寫規范
2.1正確認識病案質量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過程的真實記錄。它全面反映了醫療護理工作的全過程，是醫療、教學、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學價值。同時也是醫療糾紛中司法取證、裁定醫療事故的重要證據材料。
2.2病案書寫規范性管理。
2.2.1病案中病人的基本資料要真實完整。主管醫生在填寫患者的基本資料時，如姓名、性別、年齡、身份證號、聯系人、戶口地址和工作單位等所標識病人特征的資料，特別是身份證號不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫生填寫病人姓名時，沒有認真核對其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結果造成保險公司拒賠等一系列惡性后果。
2.2.2病案中的個人史、既往史、現病史及相關檢查項目和治療記錄書寫要準確。病案中相關資料的書寫準確無誤是病案管理中最基本的要求之一，無論從患者、醫務人員、還是醫院的角度出發，它都為三者提供了最真實的信息，同時維護了三者的權益。另一方面，隨著近幾年來城鎮職工醫療保障制度在我國的實施，醫保機構制定了詳細的醫保實施細則，并定期不定期對醫院進行檢查和考核，對病案相關資料的檢查是他們檢查的重點內容之一，檢查的結果直接關系到醫保機構支付給醫院醫保患者的費用，從而直接影響到醫院的經濟收益。
2.2.3關于病案的簽名和涂擦。醫生必須對患者做的所有檢查和治療進行簽名，護士或者任何被授權對病人治療的人也必須簽名。醫務人員在各種醫療護理記錄上簽名時，應承擔所有資料的正確書寫責任。任何遺漏或者錯誤都可能從總體上破壞對病案的信心，任何涂擦、改正或者改變原始記錄的證據都會損害病案在法侓上的價值。所以當需要做改正時,必須嚴格按照病案書寫的規范進行，如在錯誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯誤是在當時造成的；沒有簽名和日期的“改正”將令人產生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的
3.病案歸檔過程的管理
病案歸檔的資料內容包括五大部分：病案首頁、醫療病程記錄、醫技檢查報告、護理病程記錄及其他需要歸檔保存的資料。病案歸檔過程包括兩個環節，第一個環節是由病房醫務人員完成的病案質控，第二個環節是由病案室的專職人員對病案進行的系統整理和檢查。主要包括幾方面內容：一是首頁信息資料要求準確不遺漏，各項內容填寫要完整、規范，主要診斷、搶救記錄、手術麻醉記錄、長短期醫囑、護理記錄等記錄準確無誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴格按照新的《病歷書寫基本規范》要求書寫，并使用規范性書面語言，醫療信息資料記錄要準確、清晰、完整，以免埋下醫療糾紛的隱患。三是護理記錄也要納入質控管理范圍，明確護理記錄也是法律文書證據的一部分，如：護理體溫單、醫囑單、護理病程記錄單、搶救記錄及其他相關特殊記錄等必須書寫準確、詳細、清晰，并同時與醫生記錄的相關內容吻合，不矛盾。四是醫技檢查報告的姓名、病案號等要防止差錯和遺漏，并且要求粘貼規范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫院的舉證失利。
4.病案的信息化管理
病案信息化的網絡管理是病案現代化管理的發展方向。當前，檔案信息化的發展主要以多媒體化和數字化為主要特征，而電子病案的產生，突破了單純性的計算機輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實現數字化、有序化、標準化、系統化、網絡化，以滿足社會各方面對檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點是：一是實現高速、高效、高可信度的全球性醫療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過Internet為偏遠地區的患者實現異地遠程國內外專家會診的愿望。二是避免醫務人員的重復工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯。從使用紙張書寫病案到使用計算機輸入電子病案，大大減少了醫護人員手工書寫病案的時間，提高了工作效率，同時還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能調用患者相關資料。三是在急、危重大突發事件中，只要確認對方的身份，電子病案可幫助醫務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫生確診的時間，也為搶救生命贏得了寶貴的時間；同時，電子病案也避免了不必要的重復性醫療檢查，節約了醫療費用，減輕了患者和政府的負擔。四是計算機存儲量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內容外，還可以記錄CT、MRI、核醫學、超聲波等影像圖片和聲像動態，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數據、其他檢驗治療資料以及數據處理、網絡傳輸、統計分析均是紙張病案和微縮病案無法比擬的。
5.合理利用病案提高醫院管理水平