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關鍵詞小白鼠實驗生物試題
中圖分類號G633.91
文獻標識碼B
小白鼠是野生鼷鼠的變種，屬于動物界脊椎動物門，哺乳綱，嚙齒目，鼠種。小白鼠經過人們長期選擇，定向培育，已形成許多品種類型。由于小白鼠有著和人類非常類似的基因，生理功能上有許多的相似性，因而成為生命科學實驗的模式實驗動物，實驗小白鼠為生命科學的進步作出了不可磨滅的貢獻。
以小白鼠實驗作為背景材料，可以開發多方位、多角度的生物試題。
1 神經―體液調節
動物體的各項生命活動主要受神經系統的調節，同時也受體液的調節。神經調節的基本方式是反射，它是指在中樞神經系統參與下，動物體或人體對內外環境變化作出的規律性應答。完成反射的結構基礎是反射弧，通常由感受器、傳入神經、神經中樞、傳出神經和效應器組成。
[例1]小白鼠是恒溫動物，當環境溫度明顯降低時，其體溫仍能保持相對恒定。為了探究下丘腦的某部位是否為調節體溫的中樞，某校生物興趣小組制訂了以下實驗方案：
實驗假設：下丘腦的某部位是調節體溫的中樞。
材料用具：略。
實驗步驟：
①取兩只健康的、性別與生理狀況相同的成年小白鼠，并標記為甲、乙；
②用一定的方法破壞甲鼠的下丘腦相應部位，乙鼠不做處理作為對照；
③把甲、乙兩鼠置于可人工控制的溫室中，將室內溫度調為0℃，在相對安靜的條件下觀察24h，每隔4h分別測量一次體溫，并做好記錄。
預期結果與結論：
①若甲鼠體溫發生明顯改變，乙鼠體溫保持相對恒定，則假設成立；
②若甲、乙兩鼠體溫均保持相對恒定，則假設不成立。
請分析回答：
(1)該興趣小組設計的實驗方案有哪些不妥之處?請指出。
①____；
②____。
(2)若假設成立，下面給出了四張坐標圖，表示小白鼠的代謝狀況與環境溫度的關系(其中橫軸表示環境溫度，縱軸表示小白鼠的耗氧量或酶的反應速率)。則符合甲鼠生理狀況的是____；符合乙鼠生理狀況是______。
(3)若假設成立，當環境溫度明顯降低時，一方面可通過下丘腦的調節作用，引起小白鼠_______，從而使皮膚的散熱量減少；同時還可促進有關腺體的分泌活動，使______的分泌增加，導致體內代謝活動增強，產熱量增加，從而維持體溫恒定。由此可見小白鼠對體溫的調節屬于_____調節。
參考答案：(1)①實驗前要先測定甲、乙鼠的體溫⑦實驗要有重復性，僅用兩只小白鼠進行實驗有一定的偶然性。
(2)BD AC
(3)皮膚血管收縮，皮膚的血流量減少 甲狀腺激素和腎上腺素神經一體液
2 體液調節
激素等化學物質(除激素以外，還有其他調節因子，如CO2等)，通過體液傳送的方式對生命活動進行調節，稱為體液調節。激素調節是體液調節的主要方式，如胰島素與胰高血糖素對血糖濃度的調節，甲狀腺激素分泌的分級調節等。
[例2]下面是某研究性學習小組用若干只健康的、生長狀況相同的、同齡雌性幼鼠做的兩個實驗(見下表，表中①～③處需要你來完成)。其中，實驗Ⅰ是探究卵巢能分泌激素A并能促進子宮的發育(表1)；實驗Ⅱ是探究垂體能分泌激素B并能促進卵巢和子宮的發育(表2)。請回答后面的相關問題。
(1)實驗中要選用體重和年齡相當的小鼠做實驗，其目的是______ 。
(2)請完成上表中的“①―③”的處理方法：
①_____；②_____；③_______；
(3)實驗中，激素A和激素B分別最可能是_____、______ 、______ 。(寫名稱)
參考答案：(1)排除小鼠個體差異對實驗結果的影響
(2)①切除卵巢后補充激素A②切除垂體③切除垂體，補充激素B
(3)性激素促性腺激素
3 免疫調節
一般來說，免疫是指機體對抗病原體引起的疾病的能力。免疫分為生來就有的非特異性免疫和后天形成的特異性免疫。在特異性免疫中淋巴細胞起著重要的作用，其中B細胞主要靠產生抗體發揮作用(體液免疫)，T細胞主要靠直接接觸靶細胞發揮作用(細胞免疫)。對機體接種某種疫苗，可以誘發機體產生抵抗某種病原體的免疫力。
[例3]霍亂弧菌會引起人類患霍亂病，主要通過污染水源或鮮魚、貝殼類食物而引起烈性腸道感染，它產生的霍亂腸毒素導致小腸液過度分泌，嚴重者上吐下瀉，導致脫水和代謝性酸中毒，甚至休克死亡。患過霍亂的人可獲得長久的免疫力，再感染的較為少見。有研究小組做了以下兩個實驗。
實驗一：
第一步：取未受感染的體重相同的小鼠3只，標為。1、2、3號，都摘除胸腺并用大劑量x射線照射；
第二步：分別接種等量的霍亂弧菌疫苗，測定并確定沒有了免疫力(無抗體產生)；
第三步：分別向1、2、3號小鼠體內注射等量的新鮮T淋巴細胞液、新鮮B淋巴細胞液、新鮮T淋巴和B淋巴細胞混合液；
第四步：分別向三只小鼠接種等量的霍亂弧菌疫苗；
第五步：在相同條件下飼養20d后，分別測定3只小鼠體內血清抗體的含量。
實驗二：
向健康正常的實驗小鼠注射毒性弱霍亂菌苗，這些小鼠感染后沒有發病。4d后，對實驗小鼠注射毒性極強的霍亂弧菌制劑，一段時間后實驗小鼠全部正常生活。
請分析回答下列問題：
(1)實驗一的檢測結果是3號小鼠體內血清抗體含量最多，這說明______ 。
(2)實驗一第二步的目的和意義是______ 。
(3)實驗二中毒性弱的霍亂菌苗進入小鼠體內作為_______起作用，使其體內產生了相應的免疫活性物質，該過程曾出現圖2 (填A或B)所示的現象。
(4)寫出與圖2B中5的產生有關的所有細胞名稱____。
(5)實驗二中向實驗小鼠第二次注射毒性極強的霍亂弧菌制劑后沒有發病，但會在實驗小鼠體內發生一系列重要的生理反應，其中主要的是______ 。
(6)你認為要使實驗二更具說服力，應補充的實驗操作是______。
參考答案：(1)在B淋巴細胞和T淋巴細胞的共同參與下，小鼠獲得的免疫力最強
(2)排除實驗動物體內殘留的免疫細胞或物質，使實驗結果更有說服力
(3)抗原B
(4)巨噬細胞、T細胞(或活化的輔T細胞)、B細胞(或致敏B細胞)、漿細胞(或效應B細胞)
(5)體內快速產生大量抗體
(6)將未經免疫的大小、體質大致一致的小鼠注射等量的毒性極強的霍亂弧菌制劑
4 細胞增殖
哺乳動物生殖器官(或卵巢)內的原始生殖細胞(精原細胞或卵原細胞)，有的通過有絲分裂繼續生成原始生殖細胞，有的通過減數分裂形成成熟的生殖細胞(或卵細胞)。選擇恰當的動物實驗材料制成裝片，可以觀察到處于不同分裂時期的細胞。
[例4](2009年山東省高考)小鼠常被用作研究人類遺傳病的模式動物。請填充觀察小鼠細胞減數分裂的實驗步驟：
供選材料及試劑：小鼠的腎臟、、肝臟，蘇丹Ⅲ染液、醋酸洋紅染液、詹納斯綠B(健那綠)染液，解離固定液。
取材：用_____作實驗材料。
制片：①取少量組織低滲處理后，放在_______溶液中，一定時間后輕輕漂洗。
②將漂洗后的組織放在載玻片上，滴加適量____________。
③一定時間后加蓋玻片，__________ 。 觀察：①用顯微鏡觀察時，發現幾種不同特征的分裂中期細胞。若它們正常分裂，產生的子細胞是______。
②圖3是觀察到的同源染色體A1和A2的配對情況。
若A1正常，A2發生的改變可能是_____。
參考答案：(小鼠)解離固定液醋酸洋紅染色 壓片 次級精母細胞、精細胞、精原細胞缺失
5 肺炎雙球菌轉化實驗
肺炎雙球菌是一種病原菌，存在著光滑型(S型)和粗糙型(R型)兩種不同類型。其中光滑型的菌株產生莢膜，有毒，在人體內它導致肺炎，在小鼠體中它導致敗血癥，并使小鼠患病死亡，其菌落是光滑的；粗糙型的菌株不產生莢膜，無毒，在人或動物體內不會導致病害，其菌落是粗糙的。肺炎雙球菌轉化實驗是證實DNA作為遺傳物質的最早證據來源。
[例5](2008年江蘇省高考)某研究人員模擬肺炎雙球菌轉化實驗，進行了以下4個實驗：
①s型菌的DNA+DNA酶―加入R型菌―注射入小鼠
②R型菌的DNA+DNA酶―加入s型菌―注射入小鼠
③R型菌+DNA酶―高溫加熱后冷卻―加入s型菌的DNA―注射入小鼠
④s型菌+DNA酶―高溫加熱后冷卻―加入R型菌的DNA―注射入小鼠
以上4個實驗中小鼠存活的情況依次是( )
A 存活、存活、存活、死亡
B 存活、死亡、存活、死亡
c 死亡、死亡、存活、存活
D 存活、死亡、存活、存活
參考答案：D。
6 胚胎工程
胚胎工程是指對動物(特別是哺乳動物)早期胚胎或配子所進行的多種顯微操作和處理技術，包括體外受精、胚胎移植、胚胎分割移植、胚胎干細胞培養等技術。這些技術進一步挖掘動物的繁殖潛力，為優良牲畜的大量繁殖，稀有動物的種族延續提供有效的解決辦法。
[例6](2008年江蘇省高考)下面是以小鼠為對象進行的研究工作，請分析回答問題。
(1)進行小鼠胚胎工程操作時，首先在光控周期下(光照14h，黑暗10h)飼養成年雌鼠，并注射促性腺激素，目的是____ 。然后從雌鼠輸卵管中取出卵子，在一定條件下培養成熟；并從雄鼠附睪中取出，在一定條件下培養一段時間，目的是______ 。再在37℃，5％CO2條件下，精卵共同作用4h，沖洗后繼續培養。定時在顯微鏡下觀察胚胎的變化，第5天可以看到胚胎發生收縮，細胞間隙擴大，接著胚胎內部出現裂隙，這是胚胎______期開始的標志。
(2)如果體外受精后，在精核與卵核融合之前，用微型吸管吸除雄核，再用細胞松弛素B處理(作用類似于用秋水仙素處理植物細胞)，處理后的受精卵可發育成小鼠。這種方法在動物新品種選育中的顯著優點是________。
(3)如果將小鼠甲的體細胞核移入小鼠乙的去核卵細胞中，由重組細胞發育成小鼠丙，則小鼠丙的基因來源于______ 。
(4)如果將外源基因導入小鼠受精卵，則外源基因可能隨機插入到小鼠受精卵DNA中。這種受精卵有的可發育成轉基因小鼠，有的卻死亡。請分析因外源基因插入導致受精卵死亡的最可能原因＿＿＿________________________。
參考答案：(1)促進排卵(或超數排卵)使獲能 囊胚 (21容易獲得純合子并縮短育種時間(3)小鼠甲(體細胞)的核基因和小鼠乙(卵細胞)的細胞質基因 (4)外源基因的插入使受精卵內生命活動必需的某些基因不能正常表達
7 基因敲除
基因敲除是20世紀80年代后半期應用DNA同源重組原理發展起來的一門新技術。它是指對一個結構已知但功能未知的基因，從分子水平上設計實驗，將該基因去除，或用其他順序相近基因取代，然后從整體觀察實驗動物，推測相應基因的功能。現在基因敲除技術主要應用于動物模型的建立，而最成熟的實驗動物是小鼠。基因敲除小鼠是研究疾病的發生機理、分子基礎及診斷治療的重要實驗材料，深入研究基因敲除小鼠在胚胎發育及生命各期的表現，可以得到詳細的有關該基因在生長發育中的作用，為研究基因的功能和生物效應提供模式。
[例7](2009年重慶市高考)小鼠基因敲除技術獲得2007年諾貝爾獎，該技術采用基因工程、細胞工程、雜交等手段使小鼠體內的某一基因失去功能，以研究基因在生物個體發育和病理過程中的作用。例如現有基因型為BB的小鼠，要敲除基因B，可先用體外合成的突變基因b取代正常基因B，使BB細胞改變為Bb細胞，最終培育成為基因敲除小鼠。
(1)基因敲除過程中外源基因是否導入受體細胞，可利用重組質粒上的____檢測，如果被敲除的是小鼠抑癌基因，則可能導致細胞內的_____
被激活，使小鼠細胞發生癌變。
各區委、縣委，市委各部委，各局、總公司和市屬高等院校黨委（黨組）：
經市委同意，自1992年7月1日起，凡本市黨政機關、事業單位中時期參加革命工作、1982年底前行政15級的離休干部，可享受“優診醫療”待遇，用車包干費每人每月按50元發給。
國營企業1983年底以前，事業單位1982年底以前的非國家行政級而工資額高于行政15級工資額、時期參加革命工作的離休干部，參照以上辦法執行。
上述離休干部享受“優診醫療”、用車包干費的審批手續和實施辦法，分別按京組通〔1992〕270號文和（91）京衛醫字第21號文的規定執行。
【摘要】良好的公共衛生服務體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且能夠促進人力資源的普遍發展，對于促進宏觀經濟的增長也具有重要作用。因此，建立公共衛生服務體系，為居民提供公共衛生保障是國際通行做法。那么，鄉鎮公共醫療衛生服務體系的現狀怎樣，如何建設鄉鎮公共醫療衛生服務體系，其間政府責任如何體現，這些問題的解答對于促進公共衛生服務均等化具有重要意義。
【關鍵詞】鄉鎮公共醫療 衛生服務體系 政府責任
加強鄉鎮公共醫療衛生服務體系建設是解決鄉鎮“看病貴、看病難”問題的重要突破口。鄉鎮公共醫療衛生機構存在著經費緊張、人才短缺等問題，這些問題的出現與市場化改革背景下的政府職責缺失有關。均等化取向下的鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建應在劃定公共衛生服務范圍、明確政府責任的基礎上，整合基層衛生資源，創新公共衛生機構的管理體制與運行機制；同時，切實推行新型農村合作醫療制度 以保障公共衛生機構有效運轉。
一、鄉鎮公共醫療衛生服務體系的現狀
鄉鎮公共醫療衛生服務體系主要包括包括婦幼保健、疾病預防等衛生服務機構。我們認為，鄉鎮公共醫療衛生服務體系主要存在以下問題：首先，鄉鎮衛生機構經費緊張，鄉鎮衛生院與村級衛生室的財務狀況更是困難，醫療衛生服務市場化的背景下，“以醫養防”現象嚴重。其次，醫療衛生服務具有特殊性，醫療衛生人員的成才周期較長，而現有環境又難以留住人才，從而使得基層衛生人才短缺。第三，由于經費緊張，使得衛生機構（特別是鄉鎮衛生院與村級衛生室）的設備落后，難以有效提供基本的公共衛生服務。
鄉鎮公共醫療衛生服務體系之所以出現上述問題，其中既有體制性原因，又有機制性原因。首先，政府投入不足。分稅制下，衛生機構一般下放到地方各級財政，使得上級財政對地方衛生機構支持不足特別是稅費改革以來，基層財政普遍困難，基層財政的衛生投入也逐步減少，但支出的絕大部分仍用在工資支出上，即財政收入主要用來“保工資、保運轉、保穩定”。總之，鄉鎮可用財力減少，使得衛生經費投入也相應減少。其次，盲目的市場化改革。政府投入不足，使得衛生服務機構為了補償經費不足部分，無視衛生服務的特殊性，盲目推行市場化；主要表現之一就是醫療收入占到了鄉鎮衛生院收入的絕大部分。市場化改革通過引入競爭，使得醫療服務領域的供給能力、內部運轉效率得到提高，但也帶來了諸如公共衛生服務的公平性、可及性等問題。同時，具體到鄉鎮衛生院這一級，防保機構、衛生監督機構與醫療機構不分，導致有限的公共衛生投入支出效率低下，進而使得“重醫輕防”問題更為突出。
二、鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建中的政府責任
公共衛生是采取預防接種、健康教育等措施，預防和控制疾病、保障社會公眾健康，是保證不同社會群體均等享有基本健康保障的基礎性工程。基本醫療服務，指針對一些常見病和多發病所規定的藥品目錄、診療項目，當然還包括一些基本的醫療服務設施；作為準公共產品，采取政府、社會籌資與個人籌資相結合的醫療保障制度來滿足所有人的基本醫療需求，以保障公民的基本健康權利。非基本醫療需求，作為一種私人消費品，政府不提供統一保障，可由居民自己承擔經濟責任，當然，為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，以推動社會成員之間的互保。總之，基本的醫療需求與非基本的醫療需求都可以通過市場來提供，政府的責任主要體現為市場監管，以解決醫療服務領域中的信息不對稱問題，同時，對于一些基本的醫療需求可以通過補貼買方、醫療救助等形式來解決農民“看病貴”問題。
三、鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建的路徑選擇
1.劃定公共衛生服務范圍
相對于醫療服務，公共衛生需要政府承擔更多責任，因此，為了明確政府責任，我們首先要做的是劃定公共衛生的服務范圍。我們認為，基本公共衛生服務具體應包括重大傳染病的防治、婦幼保健、衛生監督、健康教育以及重大公共衛生事件的處理等；當然，如何劃定還存在爭論，而且，源于地方財力的不同，公共衛生服務的范圍也可有所擴展。公共衛生服務的提供，需要相應的財力保障。首先，公共衛生服務的溢出性，決定了各級政府在公共衛生服務的供給中需承擔不同責任。其次，中央財政應通過專項轉移支付對涉及面廣、危害性大的重大傳染病、地方病和職業病的預防控制項目給予補助。第三，應該根據各地不同的財力狀況劃定籌資責任，對于財力嚴重不足的縣、鄉，上級財政應予以傾斜，適當減少基層配套比例。
2.創新公共衛生運行機制
為避免“以錢養醫”造成的重治輕防現象，特別是在公共衛生支出有限的背景下，有必要創新公共衛生運行機制，提高公共衛生支出效率。首先，應該使防保機構、衛生監督機構和醫療機構在鄉鎮衛生院內部實現分離，分開核算，防保機構和衛生監督等公共衛生機構應在經費、人員、編制方面充分予以確保。其次，通過“以錢養事”、“花錢買服務”的形式對村級衛生機構提供的公共衛生服務予以補助，這既可以調動下級衛生機構的積極性，同時，又可以提高公共衛生服務供給的質量與效益。
3.推進新型農村合作醫療制度
新型農村合作醫療制度實施過程中，雖然面臨著諸如保障水平底、受益面窄等問題，但仍為農村衛生服務體系建設提出了要求，更提供了難得的契機。調查發現，實施新型農村合作醫療制度以來，鄉鎮衛生院的經營狀況明顯好轉，這既有利于提高其醫療服務能力，又使得政府能夠把有限財力投入到公共衛生服務中去，并為公共衛生服務體系的有效運轉提供財力保障。因此，推進新型農村合作醫療制度是鄉鎮公共醫療衛生體系有效運轉的保障，必須將合作醫療制度的推行與鄉鎮公共醫療衛生建設緊密結合起來。
參考文獻
[1] 呂卓鴻. 政府承擔公共醫療衛生的理論基礎和范疇界定[J]. 中國衛生事業管理 2010，（02）.
[2] 徐 勇. 公民國家的建構與農村公共物品的供給[J]. 華中師范大學學報（人文社會科學版）. 2011，（03）.
關鍵詞：基層醫療衛生機構；財務管理；問題；應對；構建
近幾年來，國家加快推進醫療體制改革，國家投入大量資金，加快建設基層醫療衛生機構，著力構建覆蓋全體城鄉居民的醫療衛生服務體系。這本是一件有利于國家、有利于廣大群眾、有利于醫療事業發展的好事。但基層醫療衛生機構的財務管理卻沒有同步跟上，許多基層醫療衛生機構在財務管理上存在著一些問題。我們必須正視這些問題，必須認真研究應對這些問題的策略。
1基層醫療衛生機構近幾年來出現了較快發展
長期以來，國內醫療資源向大城市的中心醫院、三甲醫院傾斜，導致大城市的中心醫院、三甲醫院承受了較大的壓力，并造成了城鄉居民“看病難”、“看病貴”。為解決這一問題，國家加快推進醫療體制改革，在全國各地建設大量基層醫療衛生機構。據國家衛生健康委統計，2011年3月，全國有基層醫療衛生機構901709個，其中社區衛生服務中心（服務站）有33427個，鄉鎮衛生院有37774個，村衛生室有649644個，醫務室（診所）有174663個。2021年2月，全國共有基層醫療衛生機構953896個，其中社區衛生服務中心（服務站）有34818個，鄉鎮衛生院有36084個，村衛生室有616065個，醫務室（診所）有241884個[1]。現在，全國每一個縣都設有醫院，每個鄉（鎮）都設有衛生院，每一個村都有衛生室，全國90%的城鄉居民可以在十五分鐘內步行到達一個基層醫療衛生機構問診。基層醫療衛生機構的財政收支也出現了顯著增長，2011年，各個社區衛生服務中心每年平均收入為805萬元，每年平均支出為783萬元；2020年各個社區衛生服務中心每年平均收入超過1850萬元，每年平均支出超過1800萬元。
2基層醫療衛生機構財務管理中的問題
雖然基層醫療衛生機構近幾年來出現了較好發展，但基層醫療衛生機構的財務管理卻沒有跟上，許多基層醫療衛生機構在財務管理上存在著各種問題，影響了基層醫療衛生機構的醫療服務質量。具體來看，這些問題主要有：2.1不重視財務管理財政部、衛生部聯合制定《基層醫療衛生機構財務制度》，《基層醫療衛生機構財務制度》明確指出：基層醫療衛生機構必須在主要負責人直接領導下，實行集中式財務管理；基層醫療衛生機構必須建立、健全財務管理制度，必須努力控制財務支出，必須提高資金使用效益，必須對經濟活動進行財務控制、財務監督。但基層醫療衛生機構屬于不以營利為目的的公益性事業單位，加上基層醫療衛生機構結構簡單，沒有較多的層級，沒有較多的部門；財務活動也比較簡單；因此，許多基層醫療衛生機構不重視財務管理，或只實行粗放式的財務管理。2.2無法出具精細的財務報告《基層醫療衛生機構財務制度》明確提出：基層醫療衛生機構必須定期進行財務分析，必須定期（按月度、季度或年度）向主管部門報送財務報告。基層醫療衛生機構報送的財務報告，必須詳列明基層醫療衛生機構的資產、負債、收入、支出、業務收入、業務支出、財政補助收支、基本建設收入、基本建設支出、凈資產變動、以及預算執行情況、專項資金的使用情況等等。但現在的實際情況卻是：許多基層醫療衛生機構雖然定期報告財務報告，卻無法出具精細的財務報告[2]。以湖南省某市某區某街道第一社區衛生服務中心為例，該社區衛生服務中心的2020年財務年度報告，僅列舉了該社區衛生服務中心的開辦資金（20萬元）、2020年年初凈資產總和（1176.26萬元）、2020年年末凈資產總和（1232.91萬元），以及該社區衛生服務中心2020年全年業務收入、醫療收入；卻沒有列舉該社區衛生服務中心2020年的業務支出、醫療支出、預算執行情況等其它會計事項。2.3財務管理人員素質不高基層醫療衛生機構必須聘用高素質的財務管理人員，才能順利開展財務管理。但實際情況是：基層醫療衛生機構的工資低、福利少、工作條件差，很難聘用高素質的財務管理人員。許多基層醫療衛生機構只好在衛生服務中心（或衛生院）內部找幾個醫護人員兼任會計人員[3]。這些兼任的會計人員沒有財經專業背景學歷，沒有取得會計師資格證，甚至沒有學習過專業的財務知識，他們的會計技能水平較差；而且，基層醫療衛生機構會計人員的年齡普遍偏大，很難勝任財務管理工作。2.4預算管理執行不到位《基層醫療衛生機構財務制度》明確規定：基層醫療衛生機構的全部收支都必須納入預算管理。《基層醫療衛生機構財務制度》還規定：基層醫療衛生機構必須以“收支平衡”為原則編制預算，預算中絕對不允許出現赤字。但實際情況是：許多基層醫療衛生機構雖然編制預算，但預算管理執行不到位，每年都出現較大的赤字。3研究如何應對基層醫療衛生機構財務管理中的問題下面，我們來思考、研究如何應對基層醫療衛生機構財務管理中的問題。
3.1在思想上重視財務管理
要應對基層醫療衛生機構財務管理中出現的各種問題，基層醫療衛生機構主要負責人就必須在思想上高度重視財務管理。基層醫療衛生機構負責人必須看到：近幾年來，國家財政開支越來越大，每年都出現較大的財政赤字（僅在2020年，國家財政赤字就超過6.269萬億元）；基層醫療衛生機構負責人必須意識到：國家是在財政極為緊張的情況下，堅持向基層醫療衛生機構投入大量政府衛生支出；基層醫療衛生機構負責人還必須清醒地看到：近些年來，基層醫療衛生機構一直處在變動之中（2020年3月，各地由政府舉辦的鄉鎮衛生院有35578個；2021年3月，各地由政府舉辦的鄉鎮衛生院有35118個，減少了460個。2020年3月，各地的村衛生室有616044個，2021年3月，各地的村衛生室有608724個，減少了7320個）；近些年來，公立醫院的數量也在持續減少，而民營醫院的數量在持續增長（2020年3月，全國公立醫院有11916家，2021年3月，全國公立醫院有11840家，減少了76家。2020年3月，全國民營醫院有22433家，2021年3月，全國民營醫院有23679家，增加了1246家）。基層醫療衛生機構負責人必須認識到：隨著醫療體制改革的深入推進，民營醫院、民營診所的數量將出現迅猛增長，民營醫院、民營診所將擠占基層醫療衛生機構的空間，將與基層醫療衛生機構競爭[4]。在這種情況下，基層醫療衛生機構若依舊不重視財務管理，就很有可能在競爭中被民營醫院、民營診所淘汰出局。因此，基層醫療衛生機構負責人必須緊張起來，必須在思想上重視財務管理，必須狠抓財務管理。
3.2應用先進的信息化技術，開展精細化財務管理
現如今，我國已經進入信息化時代，從民營企業到大型公立醫院，都在應用先進的信息化技術開展財務管理。而許多基層醫療衛生機構依舊在采用人工方式開展財務管理，這反映出一個嚴重的問題：基層醫療衛生機構的財務管理水平已經遠遠落后于時代。因此，我們認為：基層醫療衛生機構應當主動應用先進的信息化技術，開展精細化財務管理。基層醫療衛生機構應用信息化技術，開展財務管理，可采取如下步驟：（1）首先，基層醫療衛生機構要根據《基層醫療衛生機構財務制度》的規定，并結合本身的具體情況，構建適用于本機構的信息化財務管理系統。信息化財務管理系統以基層醫療衛生機構的各個科室為核算單位，信息化財務管理系統還要對基層醫療衛生機構的財務費用進行精細化劃分（包括西藥藥費、中成藥藥費、中草藥藥費，檢查費、麻醉費、化驗費、各科室的治療費、手術費、床位費、取暖費、空調費，等等[5]）；信息化財務管理系統必須具備自動成本核算功能，信息化財務管理系統必須能夠對各個科室的收入流水賬、支出流水賬實施自動記賬管理。（2）信息化財務管理系統構建完成后，基層醫療衛生機構要主動應用信息化財務管理系統開展精細化財務管理。基層醫療衛生機構要應用信息化財務管理系統，詳細掌握本機構每天的服務工作量，接診患者的人數，接診患者時支出的藥品成本、衛生材料成本；并合理控制藥品成本、衛生材料成本的支出。（3）基層醫療衛生機構還要應用信息化財務管理系統，實施全面預算管理。基層醫療衛生機構在實行全面預算管理時，要根據本單位運行的實際情況以及既往的財政收支，合理提出預算建議數。然后，基層醫療衛生機構要考慮各種情況（包括通貨膨脹、醫用耗材、藥品價格上漲，發生重大突發公共衛生事件，等等），分別編制A、B、C三份不同的預算方案。A預算方案基于收入大于支出，B預算方案基于收支大體平衡，C預算方案基于支出大于收入，而后，基層醫療衛生機構根據三份預算方案，開展富有彈性的全面預算管理：基層醫療衛生機構在當財年中主動實施B預算方案，同時努力實現A預算方案設定的目標。一旦當財年出現各種意外情況（如發生重大突發公共衛生事件），且轉入執行C預算方案。這樣，無論出現怎樣的情況，基層醫療衛生機構在預算管理都可以做到游刃有余。這樣，就可以確保預算管理真正執行到位，并且可以避免出現財務赤字。在預算執行期間，基層醫療衛生機構財務管理部門必須定期進行財務分析，及時向主管部門、財政和各核算單位提供真實、完整、準確的會計報表，預算執行情況等會計信息。要按照單位年度預算，對核算單位的資金使用情況進行監督控制，督促核算單位提高資金的使用效益。每個財年末，基層醫療衛生機構要對全面預算管理的執行情況進行認真分析，要仔細仔細研究本單位經濟運行的具體情況、本單位經濟運行中存在的問題、本單位經濟運行的長期發展趨勢，以及本單位本財年全面預算管理中出現的各種問題，繼而研究、制定解決方案，為下一財年的全面預算管理創造必要條件。（4）基層醫療衛生機構在財務管理上，必須嚴格實行收支兩條線，各個科室的全部收入一律上交，各個科室的全部支出由基層醫療衛生機構統一安排。為充分體現精細化財務管理上，基層醫療衛生機構還可以為各個科室核定任務、核定收支；并為各個科室完善績效考核補助；嚴格實行“超支不補、結余按規定使用”的財務管理辦法。
3.3聘用高素質的財務管理人員，督促財務管理人員實行精細化財務管理
基層醫療衛生機構不僅需要先進的信息化財務管理系統，還需要高素質的財務管理人員。基層醫療衛生機構必須設法聘用一批高素質的財務管理人員，并且提高財務管理人員的工資、福利、改善財務管理人員的工作條件。基層醫療衛生機構還要對財務管理人員實施績效管理，并制定財務管理人員的工作崗位責任制，明確財務管理人員崗位的職責、權限、工作分工，督促財務管理人員嚴格遵守各項財務會計制度，認真履行自己的職責，同時對財務管理人員進行內部監督，督促財務管理人員嚴格實行各項財務管理制度，認真收集各種會計信息，做好資金計劃安排。這樣，財務管理人員會兢兢業業、勤勤懇懇地做好財務管理工作。此外，基層醫療衛生機構還要督促財務管理人員加強學習，不斷提高自身的專業技能。
4結語
現在，基層醫療衛生機構在財務管理方面存在著許多問題。基層醫療衛生機構必須正視財務管理方面存在的問題，必須主動應對這些問題，主動解決這些問題。通過解決財務管理方面存在的問題，可以增強基層醫療衛生機構的活力，可以促進基層醫療衛生機構向前發展。
參考文獻
[1]周鵬.加強基層醫療衛生機構財務管理策略分析[J].商訊,2021(14):56-57.
[2]羅彩虹.基層醫療衛生機構財務內控管理常見問題分析[J].商業文化,.2021(06):80-81.
[3]袁素敏.論基層醫療衛生機構財務管理存在的問題及對策[J].財經界,2020(27):157-158.
[4]姚二磊.試析政府會計制度背景下基層醫療衛生機構面臨的財務管理問題及對策[J].商訊,.2020(13):53-54.
摘要：什么標準能評價某一個國家的發展？ 我很干脆地說“健康”。不僅是我一個人，保證每個人都會說出只有“疾病，疼痛”存在時，就國家而言，發展這個詞，就家庭而言幸福這個詞慢慢地消失。自從我留學到中國以來通過四年里學國際經濟與貿易的過程中研究了不少的國家為我國投資，他們看重我國自然資源，認為我們國經濟近10年里快速發展。同時每次放假我回去發現，國家統計局發表的也是我國經濟迅速發展，如：2011年人均GDP 從3000$增長至2012年的3508$，因此目前成為外資理想的投資地方。數據就是這個樣子，但是人們的生活水平有沒有提高是一個最重要考慮的問題。尤其是人們健康是最重要，解決這個問題的最重要方法是完善醫療衛生體制。改革開放以前和以后我國醫療衛生體制受到很大的變化，下面介紹蒙古國醫療衛生體制，其歷程和存在問題。
關鍵詞：蒙古國；醫療衛生體制；社會保障；經濟
在2015年初，蒙古國人口剛達300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農村人口。蒙古國的醫療衛生服務體制是根據國家行政管理體制而逐漸建立的。鄉層面基層衛生人員為助理醫生或初級醫生，在旗層面主要設置小型旗醫院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉初級醫生在全國的300多家旗醫院承擔對當地游牧民與農村居民的初級和基本的衛生保健服務。省立醫院與地區醫院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級醫療衛生服務。
一、蒙古國醫療衛生體制的歷程與背景
（一）蒙古國醫療衛生體制的歷程
蒙古國政府已作出了巨大努力，向當地居民提供現代化的醫療。在上世紀80年代，醫療是免費的，是通過一系列的診所和醫院提供。在農村地區，最低水平醫療服務是一個醫療站，配備了一名助理醫師，在30-40公里半徑間為人民提供醫療服務，這是一個Sum（等于縣）醫療站。下一個是省總醫院占地150到200公里半徑。在系統水平越高，更多的醫療特點和診斷設備更。最低水平集中在急性護理，公共衛生工作，并借鑒了層次篩選病例。
蒙古的醫療衛生制度的建立與發展分為三個主要階段：
1921-1940C建立初期蒙古國的現代醫療體系；
1941-1990C建立社會主義醫療衛生體制；
1991年至今，醫療衛生體制從計劃經濟向市場經濟過渡。
由于巨大的努力在制備國家醫療服務，醫療人員和專業人員，建立農村各級醫療設施和集中的地區。1940年在省市的37醫院有12個醫生，159個開業醫生，38個衛生技術人員，269個護士，157個開業醫療人員在農村地區曾經歷了藥品專項訓練。此外，從1923開始進行醫生和護士特殊訓練課程，并在1934年人類醫藥學院成立，這標志著蒙古衛生服務的一個新時代的開始。
在1990 年蒙古國自從計劃經濟轉移市場經濟，當實行計劃經濟時蒙古國醫療衛生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級衛生服務機構享受免費的醫療衛生服務。國家目前將政府預算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫療衛生領域利用。1990年蒙古國改革開放后實行市場經濟以來，導致原來外援明顯減少，從而促使了醫療衛生總費用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國貨幣）貶值的影響，政府醫療衛生預算與原來醫療衛生預算相比，剛滿足了實際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現短缺，在一定程度上影響了國內衛生體系的有效運行，從而衛生服務質量下降。原來的免費檢查和藥品以及急救車的服務不再是免費了，而開始收費等在醫療衛生機構中的支付方式也出現了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國醫療衛生服務的可及性。當時政府也開始意識到了只依賴政府籌資將會難以持續維持原始免費的衛生服務，因此衛生體制需要調整結構性的改革。
（二）蒙古國醫療衛生體制的背景
改革的目的是為了進一步建立一個能夠持續而穩定發展的公平醫療衛生籌資體制。蒙古國政府需要將社會資源合理分配于醫療衛生領域，應保護居民當中那些脆弱人群與低收入人群的醫療衛生方面的可及性等。
改革開放為蒙古國帶來長期經濟發展的機會，可是同時帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫療體制方面到現在還有存在嚴重問題。實行計劃經濟時期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術的發展，可是針對種種人群來說看病比現在容易得多，那時候社會上失業的現象很少，因此大部分人至少能享受部分醫療保險。可是改革開放以來的整整12年里蒙古國醫療衛生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國家能享受各種福利的機會算是比較多，如：失業補助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫療保險方面。
二、蒙古國醫療衛生體制面臨的挑戰
（一）醫療衛生費用不斷增長
由于蒙古國除了人口密度低的現象之外，藥品、物資及醫學儀器大部分從國外進口，衛生服務的費用總體上較高。建立了醫療保險制度有助于改進了醫院籌資方式和渠道，但是由于住院服務按照床日為支付等醫療保險制度的不適宜導致衛生服務利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時間內，在國內住院人的次數由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國醫療保險在經費的可持續性方面受到嚴峻挑戰。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫療保險法時，引進了5%-15%的國內醫院的住院費用共付，住院之前可以采取預付制的支付方式。預付制是按照預先確認的數量來進行補助，而不涉及治療的實際支出成本以及床位使用率，這種現象不得不促使了蒙古國需要改善醫療服務及其激勵方面的機制。預付制實施后不久在居民平均住院，平均院的天數以及床位使用次數下降等出現了一些積極的結果。
（二）醫療保險方案有待完善
蒙古國醫療保險制度建立并實施以來已經有二十年了，可是其醫療保險方案還處于落后狀態，需要進一步完善。一是醫療保險制度逐漸擴大到門診服務。二是以個人為參保單位的現象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預防有些疾病發展成大病的同時也擴展參保者的自身受益面有利。三是進一步完善游牧居民的醫療保險基金及其籌集方面的相關制度。就我國而言，游牧居民占人口的相當比例，因此十分重要。四是優化國內私立醫院與其他治療中心管理以及加強其給付與準入管理。
（三）私立醫療衛生機構的迅速發展
由于醫療保險缺乏對醫院、治療中心等對醫療服務提供者的合適的統一規劃與準入管理。私利醫療衛生機構與國有相比相對較快發展，到2013年為止蒙古國共有1321所私立醫療衛生機構，他們在國內占住院服務的38%。私利醫療衛生機構的迅速發展使患者在就醫時有更多的選擇，但是政府尚未建立統一的私利醫療衛生機構費用控制的機制，加上私利衛生機構的質量方面的問題，就目前蒙古國醫療保險體系而言，是一個嚴峻的挑戰。（作者單位：首都經濟貿易大學）
參考文獻：
[1] 蒙古國國家統計局
[2] 蒙古國衛生部 http：//moh.mn/
[3] 娜琳. 蒙古國經濟社會現狀[A]. 東北亞論壇
[4] wpro.who.int/countries/mog/
關鍵詞:新醫改 公立醫院 經濟運行機制 完善策略
目前，我國醫療衛生事業發展中存在最為顯著的問題，即是群眾看病難、看病貴，醫患關系緊張等問題。造成這個局面的原因是多種多樣的，其中，醫院經濟運行機制的不完善是主要原因。作為國家醫療衛生體系代表的公立醫院，公立醫院的經濟運行效果直接影響著問題解決的效率，因此，醫療衛生體系的相關工作必須提高認識，創新觀念與手段，以便盡快解決公立醫院中收支失衡、財務管理效率不佳等問題，為我國醫療衛生事業的長足發展奠定基礎。
一、公立醫院經濟運行中存在的問題
根據研究人員對上海市、南京市、北京市等幾個地區公立醫院經濟運行情況的調查顯示，多數的公立醫院都存在著財務運營效率低、“以藥養醫”情況嚴重、醫療費用增長快速等問題，這些問題的產生，嚴重影響著公立醫院財務管理的效率，同時也影響著公立醫院公益性作用的發揮，以及經濟運行效果的提高。因此，在公立醫院運行過程中，相關工作人員必須提高對以上問題的重視，并加以思考與分析，以供完善公立醫院經濟運行機制提供參考。
第一，財務運營效率低。隨著我國醫療改革的不斷深入，各級醫療衛生機構都在進行制度的改革，以便適應新形勢。在公立醫院經濟運行過程中，一些醫院將發展重點放到了醫院公益性作用的發揮以及醫療衛生技術的提高上，對醫院財務管理的關注度不夠，從而導致醫院的收入較低。另外，醫院在財務管理過程中，未能針對公立醫院本身的實際情況，合理地安排財務收支結構，對衛生資源的消耗明顯超過其他資源的消費，這種情況下，一定程度地提高了公立醫院的醫療衛生水平，但是也提高了公立醫院的經濟運行成本，造成醫院財務運營效率低下的問題。
第二，“以藥養醫”情況實際存在。醫療改革在進行，國家醫療政策改革也在進行。國家在相關政策中對醫療藥品的加成率加以限制，目的即是解決群眾看病難、看病貴的情況。但是，相關政策的改革收效甚微，并未能有效地促使醫院節約藥品支出，很多醫院，尤其是公立醫院不斷增加藥品的支出，以彌補醫療衛生工作收支失衡問題。因此，在藥品差價逐漸減小的形勢下，公立醫院依然在利用藥品收入作為醫院的主要補償渠道，醫藥養醫的情況仍然存在。據調查顯示，公立醫院藥品收入與醫療收入結構比例嚴重不合理，這種情況與政府財政投入不足、調控力度不夠等因素有直接關系。
第三，醫療費用增長快速。隨著國家對公立醫院重視度的不斷提高，公立醫院的發展迅速，其發展規模也在不斷壯大，公立醫院生存能力逐漸增強，使其市場化的特征逐漸顯露出來，這與公立醫院醫療費用增長是脫不開關系的。目前，國家公立醫院多是城市級的大醫院，這類醫院在經濟運行過程中，引進市場化的管理模式，通過增加與完善醫療衛生設備等資源來提高醫院的社會形象，從而促使病患前來就醫。過度地提高醫院醫療衛生資源的成本花費，使醫院成本控制效率下降，醫院綜合經濟效益的評估做得不到位，也使醫院的經營呈現盲目性特征。因此，很多醫院逐漸提高醫療費用，以補償其他項目的花費，這種情況對公立醫院的經濟運行效率起到負面影響。
二、公立醫院經濟運行存在問題的成因
基于以上對公立醫院經濟運行中存在問題的分析，我們可以得出，公立醫院的經濟運行機制的完善已經迫在眉睫，相關工作人員必須加強對公立醫院經濟運行問題及其成因的研究與分析，完善經濟運行機制，以促進公立醫院健康長足發展。
第一，政府資金投入不足。公立醫院是我國醫療衛生體系中的重要組成部分，其主要特征即是其公益性。但是，在公立醫院實際運行過程中，卻是以企業化方式運行，這種情況下，醫院對自身的收支情況必須做到嚴格的規劃與管理，才能保證自身的發展。政府的資金投入雖然在一定程度上彌補了公立醫院收支上的不平衡，但是其投入較少，并不能有效解決公立醫院在經濟運行中存在的問題。另外，公立醫院還擔任著社會公共衛生的職責，對公共衛生的安全也負有一定的責任。據調查，公立醫院每年在公共衛生事業上的投入是其他醫療機構所無法比擬的，這就造成公立醫院財政吃緊問題，影響公立醫院經濟運行效率。
第二，國家政策影響。國家對公立醫院藥品差價的管制，使其藥品加成率逐漸下降，這對公立醫院的藥品收益是一個不小的沖擊。雖然，一些公立醫院依然采用以藥品收入開進行醫療收益補償，但是其效果不甚良好，公立醫院的收支結余減少，使其經濟運行機制的完善受阻。另外，國家推行的醫療保險制度也制約了公立醫院的經濟運行。公立醫院的醫療保障制度在一定程度上存在不完善的問題，使醫療體制改革進行不徹底，也使醫患的緊張關系得不到緩解，從而影響公立醫院的經濟運行。
第三，管理制度不完善。我國醫保制度已經實行5年有余，為城市居民提供了便利的醫療服務，但是醫保支付制度的實行，在一定程度上影響了公立醫院的經濟運行效率，尤其是在醫保扣款難以實現的形勢下，公立醫院未能建立與其相適應的內部控制制度與管理制度，從而使醫院內部管理效率低下，特別是財務管理方面，造成醫院總收入減少問題。另外，薪酬機制的不完善也是影響經濟運行的因素。國家對公立醫院醫療人員的財政補貼逐漸提高，很多醫療人員的實際收入與工作量不成正比，引發公立醫院醫療人員費用提升，擴大醫院收支比例，不利于公立醫院的經濟運行。
三、完善公立醫院經濟運行機制的策略
在2010年開始，我國對公立醫院進行試點改革，以期能夠通過強化政府引導效率、加強公立醫院的財務管理力度、健全公立醫院管理制度等方式，來不斷完善其經濟運行機制，提高醫院的經濟效益與社會效益，從而促進我國醫療衛生事業改革的進一步深入，解決群眾看病難、看病貴的問題，保證醫療衛生事業的可持續發展。
第一，深化醫藥衛生體制改革，全面評估公立醫院經濟運行狀況。自2010年起，我國啟動《公立醫院改革試點方案》，對試點公立醫院的進展、成效、經驗、問題等進行全面地調查、評估與分析，并推行醫藥分開、法人治理機制、醫保付費機制等策略，以提高公立醫院資源的利用效率，從而保證經濟運行效率的提升。如，醫藥分開制度下降醫療服務費適當上調，藥物費用適當下調，轉變了公立醫院的收費模式，不僅使公立醫院的服務質量不斷提高，解決了“以藥養醫”的問題，促進了公立醫院的經濟運行效率。
第二，加強政府引導力度，提高財政補償投入。政府在促進公立醫院經濟運行中具有重要的引導作用。因此，在公立醫院完善經濟運行機制過程中，政府需要提高重視，積極加強引導的力度，并提高財政補償的投入數額，以此來幫助公立醫院合理化收支結構，從而達到有效經濟運行、、平衡收支、提高經濟效益的目的。具體來說，政府的引導策略主要有以下幾個方面：政府對公立醫院財政補償的增加，將在一定程度上提高醫療服務質量，避免產生過度醫療等問題，以此保證群眾看病的效率與利益;以藥養醫是公立醫院發展中的主要模式，這種模式是不利于經濟運行的。因此，政府應該不斷完善醫療服務價格管理機制，以此促進醫院節約、合理用藥、合理醫療，提高公立醫院收支的平衡性，促進醫院經濟運行。
第三，完善醫院管理制度，全面強化財務管理。公立醫院在接受政府的投入之外，還需要對自身的管理制度進行改革與完善，尤其是需要加強財務管理力度，以全面的財務管理了平衡收支，促進經濟運行。財務預算是財務管理的第一步，也是關鍵的一個環節。醫院財務部門可以采用零基預算與固定預算相結合的方式，并加強預算監控與執行的力度，從而保證預算制度的落實；成本管理涉及范圍較廣，因此，財務管理人員需要對各方面的成本進行嚴格的管理，并規范成本核算流程，編制科學的成本核算報表，以為醫院的財務決策提供科學依據；績效管理作為提高資源利用效率，促進財務預算目標實現的關鍵途徑，必須受到高度的重視。在公立醫院績效管理中，應該建立完善的績效指標，并加強風險管理力度，從各個方面進行績效管理，以保證財務預算目標的達成，進而為為公立醫院經濟運行制度的進一步完善提供條件。
第四，創新醫院管理模式，提高綜合競爭實力。公立醫院的主要特征即是其公益性，但是隨著醫療衛生事業的不斷改革，公立醫院的市場化性質也主線凸顯出來，因此，在新醫改背景下，醫院相關管理人員應該提高對醫院管理的重視，并創新醫院管理模式，在保證醫院公益性的基礎上，提高醫院的經濟效益與社會效益，進而提高其綜合競爭實力。據研究與實踐得出，目前較為有效的、創新的管理模式是掙值法，即將項目管理、項目成本以及項目質量相互統一，以成本管理為基礎、績效管理為導向、預算管理為主線，進行強化管理，這樣不僅能夠有效完成公立醫院的公益性與財務預算目標，同時也能夠有效地實現公立醫院的精細化管理，從而提高管理效率，促進公立醫院的經濟運行。
四、結束語
綜上所述，在我國醫療衛生事業發展過程中，必須注重對醫院經濟運行機制的完善與管理工作，這樣才能在保證安全有效醫療的基礎上，促進醫院經濟效益的提升。在新醫改背景下，公立醫院的經濟運行機制是改革的重點，相關工作人員必需提高重視，積極分析公立醫院運行機制中存在的問題與成因，并創新改革觀念與手段，調整相關政策法規，保證公立醫院收支平衡，促進公立醫院公益性、經濟性的雙重提高，進而促進公立醫院的可持續發展，為我國醫療衛生事業的進一步發展提供有效助力。
參考文獻：
[1]李淮涌,吳樂山,雷二慶.公立醫院經濟運行博弈分析和機制選擇[J]. 醫院管理雜志, 2010,12(05)：243-245
[2]顧玉娟,沈 慧,王立義.上海市某區不同類型二級公立醫院的經濟運行狀況分析與思考[J]. 中國醫院管理(社會科學版), 2011,31(04)：69-70
[3]屠海波,宇應濤,張永生.醫院醫療經濟運行分析方法的探討[J]. 中國衛生統計, 2011,50(03)：93-95
[4]袁 杰,敖檢根,朱建設,劉 崧.江西省公立醫院經濟運行現狀分析[J]. 中國醫院管理, 2010,47(02)：120-123
[5]陳少賢,汪 唯,彭曉明,張衍浩,吳少林.廣東省公立醫院經濟運行與發展狀況分析[J]. 中國醫院管理, 2008,77(02)：124-126
摘 要：本文主要研究貴陽市的醫療改革歷程，并在醫療改革的背景下，針對目前存在的公共醫療衛生服務存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫療衛生服務的供給能力的對策和方法。
關鍵詞：醫療衛生；服務供給；壟斷
1. 貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題
1.1供需不均衡，資源浪費現象嚴重
貴陽目前的醫療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫院資源過剩，基層醫療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉分治”的政策，造成現在占我市人口數量80%的農村人口卻占有20%的衛生資源，而占20%的城鎮人口占有的衛生資源高達80%，從而造成我國城市的衛生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經濟發達的地區衛生醫療資源投入多，但是經濟不發達地區則呈現出醫療資源短缺的狀況。有關的研究資料表明，衛生資源一些農村地區的分布甚至呈現出現獨特性，在經濟發達的農村地區醫療資源的分布甚至超過內地不發達地區城市的醫療衛生水平。說明我市在一些醫療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫療方面的資源又被過渡的使用，半數多的醫療方面的需求很難得到滿足。
1.2公立醫療對供給資源的壟斷
在傳統體制下貴陽市的醫療衛生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉（鎮）—村等行政區域設置醫療衛生機構，公立醫院在醫療系統中處于壟斷和主導地位，其它機構無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產供應結構。雖然普遍存在公立醫院對供給的醫療產品和服務壟斷的現象，但是做為醫療服務和產品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區參加醫保的人群一直都被少數醫院壟斷著，也集中了一批優勢資源，這樣很多參與醫保的居民開始朝這些醫院就醫，使得其他醫院被忽視了。
1.3鄉村基層醫療衛生機構受重創
鄉村基層醫療衛生機構受到重創，一是由于對公共衛生產品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發展的是城市，對城市醫療衛生的投入較大，更加劇了鄉村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責的農村公共的衛生產品供給責任會轉給縣、鄉兩級政府來承擔。二是關系到農村的可持續發展的農村公共的衛生產品方面的供給出現短缺。這些方面的公共衛生產品包含婦幼保健、農村的疾病預防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經濟方面建設的主體，不重視作為公共服務和產品提供者的重要角色，還把發展經濟建設作為政府執政的第一職責，只把公共服務看做第二方面的職責，造成政府職能上的“嚴重缺位”。
1.4醫療費用虛高、結構不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊
從貴陽市醫療衛生的建設發展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫療費用的不合理增長問題一直是社會各界關注的問題，也是影響醫患關系和諧的焦點問題之一。醫療費用的不合理增長，既影響了正常的醫療秩序，又損害了病人享受醫療服務和保障的權利。概括目前貴陽市醫療費用問題，主要表現在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫院處于自身經濟方面的利益考慮，往往通過服務項目的增加或者直接向病人獲取超過規定標準的醫療費用來實現。另一方面是過度的提供盈利方面的服務項目。高技術服務項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。
2. 對策和建議
2.1合理配置衛生資源，提高基本醫療衛生服務的供給效率
貴陽市在一些政策制度保障的基礎上，應進一步增加對社區衛生產品和服務的經費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區充分得到保障，打破區域內分散的狀況，減少因重復建設等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優勢力量做強做大醫療機構，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預防、保健、醫療等服務上有豐富的經驗和實力，從而推廣開來，培養一批思想過硬、業務熟練的醫務人員，這樣輻射周邊地區，為農村地區的疾病預防控制、農民的保健和農村基礎醫療服務創造良好的條件，實現公共醫療衛生服務的全面建設；另外就是針對偏遠農村地區要解決好人們就醫困難的情況，著實為農村處理好常見病、易發病的醫治，并為農村地區的殘疾人做好康復工作，考慮到這些地方條件困難，醫療設備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫療衛生站，完善衛生站的配套設施，同時合理布局，完善整個農村醫療衛生站的服務網絡，從而建立一個完整的服務體系。
2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制
改進政府衛生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫療方面的服務補助要從主要的補助供給方轉向需方補助的轉變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫療服務，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權利；2對公共醫療服務的投入要采取新的補助方式。根據衛生醫療方面機構提供服務的質量和數量以及相關的成本，采取購買服務的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛生和基本醫療服務方面的成本，提高衛生投入的效率。
2.3完善新型農村合作醫療及城鎮基本醫療保障制度
貴陽市政府要明確政府對衛生保健的支出責任，逐步提高政府對醫療衛生投入占財政總支出的比重和政府衛生支出占衛生總費用的比重，確保實現基本衛生醫療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫療保障，擴大新農合受益面的醫療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統籌力度，應該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統籌，實現門診就醫的統籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內，實現各地區尤其是農村和城鎮的廣大地各個門診網點的均勻分布。
3. 結論
本文分析了貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題，以及貴陽市醫療衛生服務供給問題產生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫療衛生服務有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫療服務供給方面的問題還需要提供更多的服務和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫療服務。
參考文獻：
[1] 梁鴻，趙德余.中國貧困醫療救助模式的制度缺陷及其改進思路[J].健康保障，2008.
本文作者：田璇工作單位：南京醫科大學附屬淮安市一院
1.缺乏對于職業性質的正確認識。在我國社會主義市場經濟全面發展的時代背景下，醫療單位性質也發生了重要的變化，由計劃經濟時代的政府全額投入、醫院不為盈利、醫生不計報酬，到市場經濟時代的國家部分投資、醫生直接介入醫療市場，這一變化使得醫生群體對于自身的職業性質產生了理解偏差。尤其是一些青年醫生在醫務工作社會性還是利益性的問題上失去了全面的認識，逐利性逐漸占據上風，使得部分醫生出現功利主義、唯利是圖的錯誤思想，進而導致職業道德缺失，引發不良的職業信仰。從醫療衛生事業自身性質來看，其既有與人類其他活動相同的特點，又有自己獨特的性質。一方面，在社會主義市場經濟體制之下，醫院作為經濟主體，其經濟制度必然要成為市場經濟體制中的重要組成部分，政府投入的削減使得醫院從自身的生存和發展角度出發必須重視經濟建設，否則無法去承擔服務社會公眾的責任。簡而言之，欲讓患者生存，醫療衛生單位就必須首先保證自己的生存，因此用經濟手段運作醫療衛生事業無可厚非。但另一方面，作為社會服務的重要機構，醫院與醫生從出現以來便承擔著救死扶傷的人道主義責任，尊重生命、善待生命、維持生命是所有醫生的職責所在。醫生的職業道德與現實的經濟環境之間出現了矛盾，醫生必須進行選擇。在這一背景下，人類行為的趨利性使得一些對于自身職業性質缺乏全面認識的醫生做出了有違人道主義職業信仰的決定，也對我國的醫療衛生事業發展產生了不良影響。2.對于個人利益的過分追求。改革開放以來，政府開始重視并鼓勵人們追求自身的實際利益，由此推動了經濟的進步和社會的發展，也給我國的醫療衛生事業注入了新的活力。但是，當人們對于個人利益的追求超過了一定的合理維度時，這種行為便成為了功利主義，功利主義將個人利益作為行動的唯一依據，而對于道德、責任、義務則置之不顧。醫務工作者自進入醫學院校便開始接受醫德醫風教育，本應有著高尚的職業道德和職業信仰，但在經濟社會的大環境下，一些醫務人員開始在個人利益還是職業信仰的取舍問題上變得觀念不清、思想模糊、行為失當。特別是出生于改革開放之后的青年醫生，既由于成長過程中一直深受市場經濟思維的影響，又由于缺乏穩定的人生觀價值觀和堅定的信念，使得自己在追求個人利益方面存在誤區，久之便將個人利益作為了自己工作的唯一價值取向，為了自身利益可以放棄自己的職業信仰和職業道德，可以犧牲病人的利益、置國家的法律法規于不顧。這既是青年醫生自身的失敗，也是整個社會的悲哀。因此可以說，過分追求個人利益引發的功利主義思潮泛濫已經成為影響青年醫生建構正確職業信仰的重要因素。
1.調整觀念，重視青年醫生的職業信仰構建。醫學界往往存在一種錯誤的職業信仰意識，即醫生的從業過程之中，職業信仰會隨著職業生涯的推進而自我形成，這一觀念的錯誤之處在于過分地推崇“自然論”，將信仰等同于人類的本性。但是，在實踐之中，人們不難發現，同樣依靠“自然論”的“自覺性”，為什么有的醫務人員形成了良好的職業道德素質，受到患者及其家屬的尊敬和信賴，而也有一些醫務人員卻喪失了最起碼的人道主義醫風醫德，在醫療活動中做出了違背人道主義精神的不良行為。因此，筆者認為，對于青年醫生的職業信仰，應當徹底拋開“自然論”的錯誤論據，調整觀念，加強理論建構和實踐要求，使職業信仰朝著健康有序的道路發展。具體來講，作為醫療衛生單位，應當從思想層面上重視起對于青年醫生的職業信仰建構工作，從正面的思想政治教育入手，根據青年時期的成長過程可塑性特征，對青年醫生進行引導教育。通過系統的、目的性強的職業道德教育，使青年醫生在入職之初便樹立起全心全意為人民服務的思想。醫院方面，可以采用青年醫生喜聞樂見、感召力強的方式宣傳和普及正確的職業信仰和職業價值，如選聘醫風醫德優良的醫生作報告、開講座、舉辦茶話會、小組討論等方式，豐富教育內容，創新教育形式。有條件的醫院還應設立專門的教育崗位，及時了解青年醫生的思想變化情況，幫助青年醫生排解所遇到的心理問題，尤其是當其面對人道主義職業信仰與個人利益的沖突時，醫院方面應當及時地進行心理指導介入。2.建章立制，規范青年醫生的職業信仰構建。制度建設的優點在于規范性強，能夠通過“法治”的科學性和有效性避免“人治”的主觀性和隨意性。因此，在青年醫生的職業信仰構建過程中，應當認識到制度建設的重要意義。筆者認為，在制度建設中，針對當前青年醫生職業信仰建設的實際，應當關注三大制度的建立健全。第一，應當從法律層次構建醫生的行為規范制度，告知其何可為何不可為。法律是醫務工作者在醫療衛生活動中所應堅持的底線，任何行為有所逾矩，都是不應被容忍的。對此，醫療衛生單位應當建章立制，為所有的醫務工作者表明底線。這不僅僅是職業道德與職業信仰的要求，更是國家法律的約束，一旦行為有所違反，法理不容。第二，應當從公共監督層次構建醫生的醫德醫風行為監督制度。醫務人員的職業信仰建設，從根本上來講還是為了更好地完成其自身的責任與義務，謀求更好的醫患關系。因此，應當引入患者評價機制，對每一名醫務人員的行為進行患者評價。同時，醫療行為往往并非某一位醫生單獨執行的，由此還可以引入醫護之間、醫療團隊內部的相互評價監督機制，通過內部監督及時發現醫德醫風方面的問題，并及時采取有效的手段予以解決。第三，應當從青年醫生尤其是新入職醫務人員的特點出發引入職業信仰培養制度。青年醫生在醫學院學習時，思想和行為受到學校管理和教輔部門的約束，一旦進入工作崗位之后，這種約束突然消失，而來自單位的職業約束又不能做到針對每個人的面面俱到。因此，筆者認為，可以采用“老醫生帶新醫生”的方式，選聘單位醫德醫風優良、職業信仰強烈的優秀醫師指導新入職青年醫生的行為，通過榜樣的力量和指導醫師的約束力量，幫助青年醫生盡快形成正確的職業信仰和職業道德。此外，為了將醫務人員職業信仰構建工作落到實處，還可以制定職業道德表現與職稱待遇掛鉤的制度，以提升青年醫生的行為自覺性。綜上所述，青年醫生的職業信仰建設既是提升自身職業修養、嚴守醫務工作者職業道德的必然要求，又是我國當前社會主義市場經濟體制背景下醫療衛生事業進一步發展的重要保障。因此，在今后的工作中，醫療衛生單位必須從實際出發，構建青年醫務工作者熱愛醫療事業、廉潔行醫、全心全意為患者服務的人道主義職業信仰，并將這一信仰在現實工作中全面落實。這是時代的需要，也是推進我國醫療衛生事業改革創新的必由之路。
關鍵詞：醫療衛生體制 政府干預 市場機制
一、我國醫療衛生體制改革背景
（一）我國醫療衛生體制改革歷史問題
醫改問題一直以來都是我國醫療衛生領域改善民生的重大課題，近年來，“看病難，看病貴”的民怨積習已深，醫療已經成為壓在老百姓身上的“三座大山”之一。伴隨著十會議精神的傳達，民生問題尤其是醫療衛生改革問題又一次被提上日程。2008年第四次國家衛生服務調查結果顯示，自報由于疾病或損傷致貧的貧困家庭占34.5% （城市28.4%，農村37.8% ），其中病傷導致勞動力短期或長期失能而致貧的家庭占25.3%，因治療病傷所花費用而致貧的家庭占9.2%（李曉婷，2010）。由此可以看出，醫療衛生改革問題已經迫在眉睫，不破不立了。
（二）我國醫療衛生體制改革借鑒歐美國家經驗
我國要想使醫改問題徹底取得成效，勢必應該借鑒歐美國家的經驗。作為世界上經濟最為發達的國家，美國經過多年的歷史變遷形成了具有自身獨特性的醫療體制，以20世紀初的一些列法律為基礎，確立了福利性的公共衛生服務體系。而這種體系作為一項社會利，由政府提供，在聯邦層面，設立了人類服務與衛生部，在各州和地方則是通過設立衛生局的方式來承擔公共衛生服務。經過多年的歷史變遷，形成了以醫療保險為主體、以市場化為主要特征的架構。
（三）我國醫療衛生體制改革借鑒其他國家的利弊
然而，就是這種發展歷史悠久的醫療體系卻成為了人們詬病的焦點。早在2009年奧巴馬第一次入主白宮的時候，美國醫療保健體系（health care system）就被其看作是影響最廣泛、過程最艱難、爭議最激烈、后果最深遠的問題（夏煬，2010），而在剛剛結束的美國大選中，得以連任的奧巴馬總統所面臨的依然是美國的全民醫保問題，而且其緊迫程度較四年前不降反升。
美國的問題非常明顯，就是巨額的醫療費用。據統計，2006 年美國醫療費用占 GDP的比重為 15.3%，是 OECD 成員國中最高的，比 OECD 平均水平 8.9% 高出近 7 個百分點 ；在人均醫療費用方面美國也高居榜首，人均 6714 美元，幾乎是 OECD 平均水平 2824 美元的兩倍還多（徐彤武，2010）。
二、我國醫療衛生體制改革借鑒他國的原因
（一）美國以市場為主體的醫療衛生體系概況
美國擁有世界上最好的醫學教育和研究機構，最尖端的醫療設備，最先進的醫療技術和一流的醫務人員。而醫療保健服務作為一種特殊的商品，人們也會追求效用的最大化，同時也遵循邊際效用遞減規律，這樣就意味著最好的醫療技術未必能帶來最高的健康效用。而且我們知道，在有關健康的決定因素中，醫療技術水平的發展對健康的影響是微乎其微甚至是可以忽略不計的，而環境、社會資本、生活方式等因素才是影響健康的主要因素。我們也應該知道，美國高校林立，高質量的人力資本豐富，其致力于高新技術的研發與應用，攻克癌癥等疑難雜癥所需的成本是高昂的，而慢性病的治療周期長、花費高也是大家公認的（畢睿琦，2011）。
如果再從更深的角度來看，可以說中美雙方醫療費用的高漲問題是深層次的體制問題。如果說美國醫療費用高漲在很大程度可以歸因于“市場失靈”，那么中國醫療費用的高漲，則可以說主要是由于“政府失靈”。
（二）美國醫療衛生體制改革中出現的問題
美國是一個崇尚自由民主的聯邦制國家，他們習慣于放任市場，堅決抵制政府干預和國家主導。在分權與制衡的政治制度，以及多元社會文化和強勢利益集團影響下，美國形成了市場主導的醫療衛生體制。
從某種程度上來說，醫療費用的高漲是一個無法扭轉的趨勢，因為醫療科技的水平也在不斷提升，世界經濟的通貨膨脹率也在節節攀升。而且市場也在逐步的衍生出克服其自身失靈的方法，過多的政府監管對市場機制的運作是有擠出效應的，而且效果也不一定就比市場的好，如何干預、干預的程度大小都還是非常值得商榷的現實問題。
（三）中美醫療衛生體制對比
與此形成鮮明對比的是，在中國的醫療衛生體制中，無論是醫療服務提供方還是資金管理方，政府都在其中占據著主導地位。“管辦不分”、“政事不分”、“醫藥不分”等類似政府干預的現象已經嚴重影響到了醫療衛生事業的效率水平。另外，由于缺乏市場主導的聲譽機制，再加上醫療服務這種商品的特殊性，信息不對稱的問題顯著，醫院憑借自身擁有的技術壟斷和信息優勢，以及相關衛生行政部門的默許，通過高新醫療檢查收費和高藥價收入來“創收”， 導致醫療費用過快上漲，普通消費者飽嘗“看病貴、看病難”之苦。