時間：2023-12-01 18:07:17
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1醫患矛盾、費用糾紛的成因
1.1醫療機構收費項目、名稱不規范醫保政策實行住院醫療費用后付制，并在各定點醫療機構的住院費用結算處設立政策單機版，通過其藥品、診療、服務設施三大目錄庫實現費用總控。當患者完成就醫過程，出院結算時，凡不符合三大目錄庫內容的收費項目，均被篩查出來并歸為自費內容。這樣就使醫療機構中的諸多不規范、不符合醫保政策的收費項目暴露出來，但此時費用已然發生。患者不同意支付，相關科室不同意退款，于是矛盾、糾紛產生。
1.2醫保意識淡漠，服務態度不積極基本醫療保險是一項新生事物，對于它的政策、要求，定點醫療機構中的醫保辦公室是最先、最直接的接觸部門。由此，醫院中的其他部門對“醫保”均感生疏，進而“敬而遠之”。遇有醫保患者的提問、質詢等不問原委一律請他們到醫保辦公室解決，造成推委現象的發生，矛盾隨之而來。
1.3對醫保工作重視不足，宣傳、監督管理不利醫保是醫療衛生事業改革的方向。在醫療機構中，他的政策開展涉及到物價、財務、計算機、藥劑、臨床及其相關輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監管措施不力，各相關科室、部門間協調、溝通不足，導致醫院內時有政策的盲點和誤區。一些科室、人員對醫保政策疏忽、不重視，以及科室、部門間相互積極配合不夠，為各種矛盾、糾紛的發生提供了空間。
綜上種種原因，如何才能使醫療機構中的醫保工作變被動為主動，即緩解醫患雙方的矛盾，又減少患者-醫院-醫保三方的經濟損失取得共贏呢？我們不妨透過分析以下幾個具體案例，來分析糾紛的問題癥結所在，并找尋出合適的醫保工作的切入點。
2費用糾紛案例（一）與分析
2.1案例介紹1例急性腦出血患者，經手術治療脫離生命危險，已在康復之中。其家屬在患者出院前一天為感激大夫準備送錦旗，第二天出院結算時卻拒不結帳，其理由：住院期間有一部分藥品屬醫保報銷范圍外用藥，因醫生沒有告之，所以不同意支付該部分藥費。
醫生陳述：由于當時情況緊急就先給患者用了藥，事后疏忽了同患者家屬簽定自費協議書的事。希望通過補寫證明材料來解決患者的費用報銷問題。
2.2案例分析(1)為推進醫保政策的順利實施，規范醫療機構的醫療行為，市醫保中心與各定點醫療機構均簽定《服務協議書》。其中明確規定：醫療機構向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務（包括藥品、診療、服務設施等），應事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。(2)公費醫療、大病統籌時期，患者在就醫過程中如需要使用特殊、貴重藥品或材料，只要履行審批手續或由醫生開具診斷證明書就存有報銷的可能。但在醫保政策下，無論何人、何種原因凡不屬于報銷目錄庫范圍內的藥品、診療、服務設施項目均為自費，不存在人為操作、通融的可能性。(3)醫保施行住院醫療費用“后付制”。患者出院結算的同時，就完成了其醫療費用的報銷。符合報銷條件，應由醫保基金支付給患者的費用，由醫院先行墊付。不屬醫保報銷范圍的自付、自費部分，患者需全數交納現金給醫院。結算方式大異于公療時期的三聯單記帳或單位支票付費。所以患者對自己掏錢的這部分費用非常敏感，維權意識亦迅速提高。
2.3結論在醫保政策制約下的就醫行為中，醫生的醫保意識沒有與患者同步提高，忽視了患者及其家屬的知情權、選擇權。單純的為治病而治病，重醫術，輕算帳而較少考慮患者的經濟承受問題，極易導致患者的抱怨、懷疑多于其感激和贊譽之情。
3費用糾紛案例（二）及分析
3.1案例介紹1例離休老干部手持兩張藥品底方，找到其就診醫院的醫保辦公室要求解決費用問題。理由是：其單位認為處方不合格，不能為他支付這兩筆藥費。患者認為處方的書寫與自己無關，是醫生的行為，所以只能找醫院解決問題。
處方存在問題：一張處方超量開藥（超出限定量的部分需要由患者自費支付），另一張處方疾病診斷（椎管狹窄）與所開藥品（密鈣息）的“報銷”適應證（嚴重骨質疏松并多發骨折、癌癥骨轉移止痛、高鈣血癥）不相符（與報銷適應證不一致的用藥由患者自費支付）。
醫生陳述：當時該患者以自己是特殊醫療照顧人員為由，要求醫生為其超量開藥。另外醫生認為制造出藥品的“臨床治療適應證”與“費用報銷適應證”兩個概念的不同完全是行政干涉醫療，是政策制約醫學發展。
3.2案例分析(1)醫保中心與各定點醫療機構簽定的《服務協議書》中明確規定：定點醫療機構收治享受公費醫療人員及參加醫療費用統籌管理的企業離休干部，應嚴格執行《服務協議書》的有關條款。(2)醫保政策對于開藥量的嚴格限定，目的在于減少浪費，節約有限的醫療資源，服務于更廣泛的參保人群，杜絕公費醫療時期一人看病，全家保健的不正規現象。所以上至北京市醫保中心，下至患者的具體費用報銷部門，均對醫生為患者開出的處方進行嚴格的審核，從最基礎點著手引導我國的醫療衛生事業步入一個有序的良性循環。(3)藥品的“臨床使用適應證”與“費用報銷適應證”是完全不同的兩個概念。通常情況下報銷適應證是依據藥品的使用說明書范圍制定的，而往往我們的醫生在他們長期的從業經驗中，積累了相當一部分藥品超出其說明書使用范圍的臨床治療經驗（亦稱“經驗用藥”）。對于這一部分用藥，醫保政策是不支持、不予報銷的。（4）教學醫院始終以醫療、教學、科研一條線貫穿整個醫院的管理體系。在我國醫生的傳統觀念中，治病救人，為疑難雜癥開發出新的治療領域，減輕病患痛苦是醫療的全部內容。所以醫生們認為：一切政策的制定都應服務于臨床需要，忽略了目前醫保政策的基本出發點是“低水平廣覆蓋”的原則。
3.3結論基本醫療保險制度在全社會廣泛推廣是必然趨勢。在醫生的頭腦中應該有一個明確的意識：就診人群沒有級別、費別之分，唯有政策的權威性、統一性。國家政策和患者的“知情同意權、選擇權”兩者均不容忽視。
4費用糾紛案例（三）及分析
4.1案例介紹1例青光眼術后出院的醫保患者，在完成其住院費用結算月余后，又找回醫院，要求退還其手術費用。理由是：醫生為其實施的手術是可以報銷的，但費用結算清單卻顯示該部分費用為自費，是醫院結算錯誤。
經了解，該患者患青光眼，需手術治療。醫生為其成功實施了“青光眼濾過術”。在醫保的診療目錄庫中，只有“抗青光眼類”手術。由于該患者接受的“青光眼濾過術”沒有列入醫保報銷目錄庫，所以不能通過醫保的政策單機板進行分割結算，系統自動將其劃歸為自費內容。
醫生陳述：兩種手術方式大同小異，目的一致，而且后者的手術收費標準更趨合理，應該都給予費用報銷。
4.2案例分析(1)“抗青光眼類手術”在1998年《北京市統一收費標準》中和醫療保險診療目錄庫中均為可報銷項目（351.00元/例，三甲醫院）。但2004年第13期的北京市物價信息中又單獨新批復了一項“青光眼濾過術”（基本手術費440.00元/例）。雖然它也同樣是為解決青光眼問題的手術，但因手術名稱不同，收費標準不同，它即成為一項新的診療項目。任何一項新項目得到物價部門的物價批準后，在醫療機構中被應用，僅意味著可以合理地收費，但患者不能進行費用報銷。(2)若使一個新項目既能合理收費，又能合理報銷必須履行向市醫保中心進行“新診療項目”申報的手續。在未得到其正式批復，并將該項目列入診療目錄庫之前，這些新項目就是自費項目。(3)近年來，各醫院在經營管理模式上都在不斷探索改革之路，科室成本核算是重要改革方式之一。由于我們現行的諸多診療、服務設施等項目所執行的物價還是十幾年甚至二十年前的定價，與當今的實際勞動力價值、新的儀器設備、實驗試劑等價格存有巨大偏差，造成諸多醫療服務項目雖然收支不平衡甚至負運轉，但又不能取消的事實。這就直接影響到了相關科室的經濟效益，導致在一些醫院中向高收費項目靠攏或掛靠收費等違反物價規定的現象較為普遍。
4.3結論任何一項新的診療項目，在通過多方論證走向成熟，準備用于臨床時，相關科室或個人首先應有物價申報、項目申報、使其合理合法化之意識。醫生對物價原則、合理收費、醫保報銷間的相互聯系模糊不清；導致未與患者正確表明手術的費用報銷性質，造成即付出勞動又未能得到相應價值回報的事實。另者，物價問題是一個有待社會上多方面統籌解決的問題，不能因其有欠合理的地方，就可以忽視現行的物價政策。
5對策
通過上述3個案例及其分析，我們得出總的結論，即圍繞費用糾紛的問題癥結就是一個：自費協議書的訂立。醫生在為患者診治過程中，忽視了費用方面的“知情同意”和“告知義務”。雖然他涉及到了方方面面的醫保政策、常識，但關鍵還是醫療至上，偏廢經濟核算以及一定程度上存在的“醫老大”思想在作祟，使得一些醫務人員既不重視國家政策，醫保意識淡泊，也不重視自身權益的保護和顧及患者的權益，較少對患者經濟承受能力的關注。
第一條為進一步適應改革開放的需要，加強對中外合資、合作醫療機構的管理，促進我國醫療衛生事業的健康發展，根據《中華人民共和國中外合資經營企業法》、《中華人民共和國中外合作經營企業法》、《醫療機構管理條例》等國家有關法律、法規，制定本辦法。
第二條本辦法所稱中外合資、合作醫療機構是指外國醫療機構、公司、企業和其他經濟組織（以下稱合資、合作外方），按照平等互利的原則，經中國政府主管部門批準，在中國境內（香港、澳門及臺灣地區除外，下同）與中國的醫療機構、公司、企業和其他經濟組織（以下稱合資、合作中方）以合資或者合作形式設立的醫療機構。
第三條申請在中國境內設立中外合資、合作醫療機構，適用本辦法。
第四條中外合資、合作醫療機構必須遵守國家有關法律、法規和規章。中外合資、合作醫療機構的正當經營活動及合資、合作雙方的合法權益受中國法律保護。
第五條衛生部和對外貿易經濟合作部（以下稱外經貿部）在各自的職責范圍內負責全國中外合資、合作醫療機構管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門（含中醫/藥主管部門）和外經貿行政部門在各自職責范圍內負責本行政區域內中外合資、合作醫療機構的日常監督管理工作。
第二章設置條件
第六條中外合資、合作醫療機構設置與發展必須符合當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，并執行衛生部制定的《醫療機構基本標準》。
第七條申請設立中外合資、合作醫療機構的中外雙方應是能夠獨立承擔民事責任的法人。合資、合作的中外雙方應當具有直接和間接從事醫療衛生投資與管理的經驗，并符合下列要求之一：
（一）能夠提供國際先進的醫療機構管理經驗、管理模式和服務模式；
（二）能夠提供具有國際領先水平的醫學技術和設備；
（三）可以補充或改善當地在醫療服務能力、醫療技術、資金和醫療設施方面的不足。
第八條設立的中外合資、合作醫療機構應當符合以下條件：
（一）必須是獨立的法人；
（二）投資總額不得低于2000萬人民幣；
（三）合資、合作中方在中外合資、合作醫療機構中所占的股權比例或權益不得低于30％；
（四）合資、合作期限不超過20年；
（五）省級以上衛生行政部門規定的其它條件。
第九條合資、合作中方以國有資產參與投資（包括作價出資或作為合作條件），應當經相應主管部門批準，并按國有資產評估管理有關規定，由國有資產管理部門確認的評估機構對擬投入國有資產進行評估。經省級以上國有資產管理部門確認的評估結果，可以作為擬投入的國有資產的作價依據。
第三章設置審批與登記
第十條設置中外合資、合作醫療機構，應先向所在地設區的市級衛生行政部門提出申請，并提交以下材料：
（一）設置醫療機構申請書；
（二）合資、合作雙方法人代表簽署的項目建議書及中外合資、合作醫療機構設置可行性研究報告；
（三）合資、合作雙方各自的注冊登記證明（復印件）、法定代表人身份證明（復印件）和銀行資信證明；
（四）國有資產管理部門對擬投入國有資產的評估報告確認文件。
設區的市級衛生行政部門對申請人提交的材料進行初審，并根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃提出初審意見，并與申請材料、當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃一起報所在地省級衛生行政部門審核。
第十一條省級衛生行政部門對申請材料及設區的市級衛生行政部門初審意見進行審核后報衛生部審批。
報請審批，需由省級衛生行政部門向衛生部提交以下材料：
（一）申請人設置申請材料；
（二）設置地設區的市級人民政府批準實施的《醫療機構設置規劃》及設置地設區的市級和省級衛生行政部門關于擬設置中外合資、合作醫療機構是否符合當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的審核意見；
（三）省級衛生行政管理部門關于設置該中外合資、合作醫療機構的審核意見，其中包括對擬設置中外合資、合作醫療機構的名稱、地址、規模（床位、牙椅）、診療科目和經營期限等的意見；
（四）法律、法規和衛生部規定的其它材料。
衛生部應當自受理之日起45個工作日內，作出批準或者不批準的書面決定。
第十二條申請設置中外合資、合作中醫醫療機構（含中外合資、合作中西醫結合醫療機構和中外合資、合作民族醫醫療機構）的，按本辦法第十條和第十一條要求，經所在地設區的市級衛生行政部門初審和所在地的省級衛生行政部門審核，報國家中醫藥管理局審核后轉報衛生部審批。
第十三條申請人在獲得衛生部設置許可后，按照有關法律、法規向外經貿部提出申請，并提交以下材料：
（一）設置申請申報材料及批準文件；
（二）由中外合資、合作各方的法定代表人或其授權的代表簽署的中外合資、合作醫療機構的合同、章程；
（三）擬設立中外合資、合作醫療機構董事會成員名單及合資、合作各方董事委派書；
（四）工商行政管理部門出具的機構名稱預先核準通知書；
（五）法律、法規和外經貿部規定的其它材料。
外經貿部應當自受理申請之日起45個工作日內，作出批準或者不批準的書面決定；予以批準的，發給《外商投資企業批準證書》。
獲得批準設立的中外合資、合作醫療機構，應自收到外經貿部頒發的《外商投資企業批準證書》之日起一個月內，憑此證書到國家工商行政管理部門辦理注冊登記手續。
第十四條申請在我國中西部地區或老、少、邊、窮地區設置中外合資、合作醫療機構或申請設置的中外合資、合作醫療機構所提供的醫療服務范圍和內容屬于國家鼓勵的服務領域，可適當放寬第七條、第八條規定的條件。
第十五條獲準設立的中外合資、合作醫療機構，應當按《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》關于醫療機構執業登記所規定的程序和要求，向所在地省級衛生行政部門規定的衛生行政部門申請執業登記，領取《醫療機構執業許可證》。
省級衛生行政部門根據中外合資、合作醫療機構的類別和規模，確定省級衛生行政部門或設區的市級衛生行政部門受理中外合資、合作醫療機構執業登記申請。
第十六條中外合資、合作醫療機構命名應當遵循衛生部的《醫療機構管理條例實施細則》規定。中外合資、合作醫療機構的名稱由所在地地名、識別名和通用名依次組成。
第十七條中外合資、合作醫療機構不得設置分支機構。
第四章變更、延期和終止
第十八條已設立的中外合資、合作醫療機構變更機構規模（床位、牙椅）、診療科目、合資、合作期限等，應按本辦法第三章規定的審批程序，經原審批機關審批后，到原登記機關辦理相應的變更登記手續。
中外合資、合作醫療機構涉及合同、章程有關條款的變更，由所在地外經貿部門轉報外經貿部批準。
第十九條中外合資、合作醫療機構合資、合作期20年屆滿，因特殊情況確需延長合資、合作期限的，合資、合作雙方可以申請延長合資、合作期限，并應當在合資、合作期限屆滿的90天前申請延期。延期申請經省級衛生行政部門和外經貿行政部門審核同意后，報請衛生部和外經貿部審批。審批機關自接到申請之日起45個工作日內，作出批準或者不予批準的書面決定。
第二十條經批準設置的中外合資、合作醫療機構，應當在審批機關規定的期限內辦理完有關登記注冊手續；逾期未能完成的，經審批機關核準后，撤銷該合資、合作項目。
第五章執業
第二十一條中外合資、合作醫療機構作為獨立法人實體，自負盈虧，獨立核算，獨立承擔民事責任。
第二十二條中外合資、合作醫療機構應當執行《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》關于醫療機構執業的規定。
第二十三條中外合資、合作醫療機構必須執行醫療技術準入規范和臨床診療技術規范，遵守新技術、新設備及大型醫用設備臨床應用的有關規定。
第二十四條中外合資、合作醫療機構發生醫療事故，依照國家有關法律、法規處理。
第二十五條中外合資、合作醫療機構聘請外籍醫師、護士，按照《中華人民共和國執業醫師法》和《中華人民共和國護士管理辦法》等有關規定辦理。
第二十六條發生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，中外合資、合作醫療機構及其衛生技術人員要服從衛生行政部門的調遣。
第二十七條中外合資、合作醫療機構本機構醫療廣告，按照《中華人民共和國廣告法》、《醫療廣告管理辦法》辦理。
第二十八條中外合資、合作醫療機構的醫療收費價格按照國家有關規定執行。
第二十九條中外合資、合作醫療機構的稅收政策按照國家有關規定執行。
第六章監督
第三十條縣以上地方各級衛生行政部門負責本行政區域內中外合資、合作醫療機構的日常監督管理工作。
中外合資、合作醫療機構的《醫療機構執業許可證》每年校驗一次，《醫療機構執業許可證》的校驗由醫療機構執業登記機關辦理。
第三十一條中外合資、合作醫療機構應當按照國家對外商投資企業的有關規定，接受國家有關部門的監督。
第三十二條中外合資、合作醫療機構違反國家有關法律、法律和規章，由有關主管部門依法查處。對于違反本辦法的中外合資、合作醫療機構，縣級以上衛生行政部門和外經貿部門可依據相關法律、法規和規章予以處罰。
第三十三條地方衛生行政部門和地方外經貿行政部門違反本辦法規定，擅自批準中外合資、合作醫療機構的設置和變更的，依法追究有關負責人的責任。
中外各方未經衛生部和外貿部批準，成立中外合資、合作醫療機構并開展醫療活動或以合同方式經營診療項目的，視同非法行醫，按《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》及有關規定進行處罰。
第七章附則
第三十四條香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣地區的投資者在大陸投資舉辦合資、合作醫療機構的，參照本辦法執行。
第三十五條申請在中國境內設立外商獨資醫療機構的，不予以批準。
第三十六條各省、自治區、直轄市衛生、外經行政部門可依據本辦法，結合本地實際制訂具體規定。
第一條本辦法所稱醫保醫師是指執業醫師或有醫療處方權的執業助理醫師，在具有統籌基金支付資格的定點醫療機構注冊執業，愿意為參保人員提供基本醫療保險、工傷保險、生育保險、離休干部醫藥費統籌服務，并經醫療保險經辦機構登記備案的醫師。
第二條醫保醫師為參保人員提供服務時應履行以下職責：
（一）熟悉基本醫療保險政策規定，熟練掌握醫療保險用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍和標準，自覺履行定點醫療機構服務協議的各項規定。
（二）認真核對參保就醫人員相關證件，做到人、卡相符，防止冒名就醫、住院等現象。
（三）認真書寫門診（住院）病歷、處方等醫療記錄，確保醫療記錄清晰、準確、完整。
（四）堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不誘導過度醫療。
（五）堅持首診負責制，執行逐級轉診制度，不得診斷升級，不得推諉、拒收病人，嚴格入出院標準，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
（六）嚴格落實住院參保患者每日費用清單制度，對基本醫療保險不予支付的藥品、診療項目和耗材等要告知住院參保患者，并經本人或家屬簽字同意。
（七）認真審核參保人員就診記錄避免重復開藥、重復檢查，嚴格執行門診、住院帶藥相關規定。
（八）能夠協助醫療保險部門開展的基金檢查、門診慢性病、門診大病評審等工作。
第三條醫保醫師登記備案應按照以下程序進行：
（一）定點醫療機構聘任的醫師，可隨時向所在單位提出書面申請，填寫《市定點醫療機構醫保醫師申請表》，向所在定點醫療機構提供醫師執業證原件及復印件。
（二）定點醫療機構負責對醫師申報材料的收集、審核和匯總，并向當地醫療保險經辦機構統一報送《市定點醫療機構醫保醫師申請表》、《市定點醫療機構醫保醫師申報人員匯總表》（含電子版），經當地醫療保險經辦機構登記備案后，即可為參保人員提供醫療服務。
（三）市級統籌前確認的市本級醫療保險定點機構向市醫療保險經辦機構直接報送。其他定點醫療機構按所在行政區域分別報送，各縣區匯總后報市醫療保險經辦機構。
第四條醫保醫師執業地點發生變化的，要按規定的程序，重新進行登記備案。醫保醫師退出定點醫療機構執業的，定點醫療機構要及時辦理注銷手續。經衛生計生行政部門批準多點執業的醫師，要分別向相應的醫療保險經辦機構提出申請。
第五條醫保醫師每年度初始積分為12分，考核時根據本年度考核查實的違規情形進行扣分，扣分分值記錄在考核年度，積分和扣分不跨年度累積，多點執業的醫保醫師在不同執業地點違規，扣分分值累計計算。
第六條醫療保險行政部門負責對醫保醫師醫保服務行為的監管，通過日常管理、網絡監控、專項檢查、費用審核、受理投訴舉報等途徑，對醫保醫師執行醫保政策、履行醫保服務協議以及醫保服務質量等情況進行全面考核。
第七條一個自然年度內，累計扣分6分以下的，由醫療保險行政部門責成其所屬定點醫療機構進行誡勉談話；滿6分的，暫停醫保醫師醫保服務3個月；滿9分的，暫停醫保醫師醫保服務6個月；滿12分的，暫停醫保醫師醫保服務1年。暫停服務期限可跨年度執行。
第八條第一次年度內醫保醫師累計扣12分以上的，一年后可重新進行醫保醫師登記備案；第二次三年后可重新進行醫保醫師登記備案；第三次不再進行醫保醫師登記備案。
第九條醫保醫師被暫停醫療保險服務后要寫出書面檢查，報醫療保險行政部門并認真學習醫療保險相關政策規定，待暫停期滿后，可重新申請醫保醫師登記備案。
第十條市醫療保險經辦機構統一負責全市醫保醫師信息管理工作，建立醫保醫師誠信檔案，對考核、違規處理等相關情況記錄在案。縣區發現的醫保醫師違規行為應及時向市醫療保險行政部門報告。市醫療保險行政部門應將處理結果進行備案，并定期對醫保醫師違規行為進行通報。
第十一條醫療保險行政部門應在處理決定作出3個工作日內，以書面形式將相關處理決定告知違規醫師所在定點醫療機構，定點醫療機構自收到處理決定之日起3個工作日內告知違規醫師本人。
第十二條醫保醫師對醫療保險行政部門做出的處理決定存在異議的，可在接到書面通知后15個工作日內通過所在單位向醫療保險行政部門提出意見，醫療保險行政部門應認真研究，必要時可組織專家合議后作出決定。
第十三條定點醫療機構被中止或解除定點服務協議的，該醫療機構的醫保醫師服務權限同時中止或解除。
第十四條非醫保醫師和取消登記備案的醫保醫師提供醫療服務產生的相關費用（急診、急救除外），基金不予支付，由所在定點醫療機構負責。
第十五條定點醫療機構應當制定本單位醫保醫師管理辦法。定期對醫保醫師進行醫療保險政策培訓，每年不少于2次，每次不少于2課時，培訓情況應及時向醫療保險經辦機構通報。
醫療保險經辦機構不定期舉辦培訓班，重點對年度扣分較高的醫保醫師進行政策培訓。
1重視頂層設計
醫院感染管理是基于意識、制度、技術、能力和行為的人的管理，涉及醫療機構每一項工作。頂層設計應體現資源優化、信息高效、目標均衡、全面合作原則。
1．1建立健全醫院感染管理三級網絡體系
三級網絡由醫院感染管理委員會－感染控制科－感染管理小組構成。院長任醫院感染管理委員會主任委員，委員由感染管理、醫療、護理、檢驗、藥劑、醫工、手術室、消供中心、ICU等感染重點監控科室及部位的主任或護士長組成。醫院感染管理委員會授權感染控制科開展對醫院各項安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委員會匯報工作開展情況，每半年向醫療機構領導匯報醫院感染管理工作完成情況和安全隱患風險分析。
1．2建立獨立感染控制科
應使感染控制科責權利相統一，在業務副院長直接領導下開展工作，參加醫療機構辦公會，參與醫療機構藥事委員會、器械委員會，參與醫療機構重點和大項工作的研究，參與醫療機構基礎性建設的設計、施工質量控制等。
1．3配備感染管理專職人員
按照醫院感染管理工作范疇和專業實際需要，制定人員調整和配備機制，按照醫療、護理、檢驗、藥劑等專業進行編配，專職人員應具備中級以上職稱、具有一定工作經驗，并保證專職人員隊伍的穩定。
1．4建立各部門間長效溝通協調機制
建立醫療、護理、檢驗、藥事、設備管理和院務保障等部門參與的協調機制。
1．5設立醫院感染管理專項資金
將醫院感染管理設備的配備、重點部位調整改造、人員職業防護、繼續醫學教育、突發公共衛生預防等項目開支納入感染管理范疇，專項資金歸口管理，有利于對醫院感染管理工作總體發展的把握。
2注重專職管理隊伍建設
醫院感染管理部門具有管理與業務雙重職能，由多種專業、多種學科（公共衛生學、臨床醫學、疾病預防控制、傳染病學、微生物學、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學、計算機和管理學等）共同構成。
2．1學科帶頭人
選用具備一定工作經驗的中級職稱以上人員，選拔具有較高的專業水平及現代化管理意識、有自主創新及引進開展新業務能力、有強烈的職業責任感及職業道德水準，工作能力強、善于溝通、協調的人才作為醫院感染專業的學術帶頭人。
2．2專職人員
選用一批懂業務、善管理、訓練有素的專業人員，并進行醫療機構、科室、個人各層面全方位系統培訓。通過專職人員每周工作匯報、對臨床科室存在問題分析、每季度科室感染管理安全形勢分析、醫療機構內部醫院感染管理專項檢查情況匯總、每半年工作總結等形式，鍛煉、提高專職人員的綜合素質，并定期對專職人員進行專業知識和管理能力進行綜合評定，以適應專業的需要和學科的發展。
3建立健全管理制度
健全的制度是保證醫院管理任務順利完成的重要保障，結合實際制定相關管理規范和評價方法，并不斷細化、量化，使日常工作達到有章可循、有據可查，達到“日有工作流程、周有工作重點、月有數據分析、季有質量考評”。
3．1新法規跟進制度
指定專職人員負責對國家新修訂、下發的相關內容下載、存檔、院內通報和組織學習，并每年初根據國家新頒布的法律法規，結合醫療機構的實際情況，調整、修訂醫院感染管理工作的相關規章制度、控制方法及流程、醫療機構各部門、各級各類人員醫院感染管理職責，使各項醫院感染管理工作有章可循、有法可依，目標明確。
3．2管理質量考評制度
在法規制度基礎上，重點建立能有效保障規章制度落實的管理制度，范圍涵蓋管理層面的各項內容。如感染管理質量考核制度、醫療質量管理績效考核制度、醫院感染管理質量考核評價方法等。每年對感染管理質量進行考評內容細化和分值調整，設定每季度重點考核項目等。
3．3通報點評制度
每月對醫院感染管理質量持續改進情況進行通報，對工作不到位的科室及個人及整改情況進行點評、分析，并將結果進行公示及通報講評，提高醫院各科室感染管理意識和質量。通過采用對好的科室和個人提出表揚，對存在問題的科室或個人提出改進措施、嚴重的給予處罰的方法，促進醫院感染防控措施的持續改進，減少問題的發生。
4持續改進醫院感染管理質量
根據國家醫院感染管理相關法律法規以及衛生部頒發的各項醫院感染預防控制技術標準規范，制定適合醫院感染管理質量改進制度和具體實施方案，定期對醫院感染管理效果進行考核、評估，做到每日有監測，每月有分析，每季有改進，每年有總結。
4．1感染管理質量考評機制
根據國家、地方的相關法律法規制定質量考評機制和內容，應具備方法科學、內容合理和臨床指導、操作性強的特征。內容涵蓋醫院感染管理全部工作范疇。每季度檢查考評一次，每年進行綜合評定，對考核、評定情況與科室質量管理績效掛鉤。
4．2嚴格過程質量管控
專職人員應經常到科室查找問題、收集并及時解決科室存在的困難、問題。每周追蹤陽性檢查結果，及時對傳染病管理漏洞進行糾正；對日常督導檢查中發現的問題，專職人員現場填寫質量反饋督導單，并對整改落實情況持續追蹤。每月對輸血前、手術前與各項有創操作前的免疫檢查、手衛生依從性、醫療垃圾、職業防護、器械清洗及滅菌質量、多重耐藥菌防控措施落實“四及時”情況和抗菌藥物使用及細菌學送檢率等核心管理問題進行環節質量管控，最大限度避免醫院感染事件的發生。
4．3重視終末質量反饋
對過程質量控制內容每月、每季度落實情況及檢測結果進行公示和醫療機構周會上通報講評。每月對科室及醫務人員改進情況進行匯總、分析，形成《感染控制月報告》，并向醫院感染管理委員會提交改進報告，存在的主要問題納入下月工作計劃。每季度抗菌藥物耐藥率監測數據，提出抗菌藥物使用預警信息和目標性監測科室情況分析，提出干預措施和改進意見。每年對醫院感染管理工作情況進行全面梳理、總結、分析，并向醫院感染管理委員會進行專題匯報，共同探討、解決。
5加強信息管理
醫院感染工作涉及抗菌藥物使用、耐藥性監測、細菌感染等多方面的內容，依靠傳統方式的手工上報，費力且不夠全面，監測結果滯后，執行效率低。用網絡和計算機去實現醫院感染管理，能減免重復勞動，計算機具有自帶的統計分析功能，更能生動地反映出感染信息的動態變化。
5．1提供及時，準確的信息管理
充分發揮信息網絡平臺在醫院感染控制中的作用，及時院內感染相關信息，使醫務人員能夠及時了解醫療機構診療患者細菌耐藥情況和檢測結果，及時掌握各類抗生藥物使用管理情況，及時解決各種臨床疑難問題；及時對醫院重大感染事故進行預警和研判。
5．2應用醫院感染網絡監測信息系統
醫院感染管理工作涉及的范圍往往比較廣泛，時效性也比較強，尤其對感染病例的實時監測、抗菌藥物合理應用的分析與評價，涉及因素非常復雜，人工統計與分析很難達到預期效果。通過實施醫院感染實時監控系統，利用信息化手段既能提高醫院感染監測工作效率，又能實現感染病例的實時預警，并能降低感染漏報率，在一定程度上為預防和控制醫院感染提供了可靠、有效的保障。
6規范醫院感染管理培訓
規范化培訓是提高醫務人員感染控制意識和技能的重要保證。
6．1感染管理理念培訓
通過院周會、醫療質量講評、醫療業務與行政查房，醫院感染管理知識競賽、醫院感染管理活動周和手衛生活動月、感染管理問卷調查等形式，不斷強化控制醫院感染是確保醫療安全，評價醫療質量管理水平標準的理念。
6．2全員培訓
將醫療機構管理者、醫藥護技、后勤人員等全員納入培訓范圍，實現全面、全員培訓。制定醫院感染年度培訓計劃，每年應至少安排1～2名專職人員參加全國醫院感染控制與管理學習班，派出專職人員進行院外短期輪訓，有計劃安排重點部位兼職人員到三級醫療機構進修或院內專項培訓等。注重對新聘醫生、新調入人員、工勤人員、進修實習人員的崗前培訓，以及科室感染管理兼職醫師的培訓。
6．3注重培訓效果
[關鍵詞] 財務管理；核算信息系統；控制職能；分析職能；衛生醫療機構
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 11. 022
[中圖分類號] r197.32 [文獻標識碼] a [文章編號] 1673 - 0194（2014）11- 0033- 01
財務管理是基層衛生醫療機構管理工作的重中之重，是實現基層衛生醫療機構科學化管理的基礎。科學規范的財務管理，能夠讓單位決策者及時了解資金運行狀況，科學決策，實現單位效益的最大化。2012年12月28日財政部、衛生部下發了關于《基層衛生機構財務制度》的通知，為基層衛生醫療機構的財務管理指明了方向。本文就基層衛生醫療機構的財務管理提出看法。
1 建立完善基層衛生機構核算信息系統
基層衛生機構核算信息系統是單位核算與監督管理的基礎。沒有完整可行的核算信息系統，很難準確掌握單位收入支出的詳細資料，無法發揮財務人員參與單位經營管理的職能。有些基層衛生醫療機構采用武漢安彤科技有限公司開發的財務軟件，對單位的財務管理提供強有力的支持。收費室、中西藥房、住院部等關鍵科室實行了電腦記賬，從而降低了財務風險。
2 充分發揮基層衛生機構財務管理的控制職能
財務控制是財務人員為適應市場競爭環境變化，強化單位內部管理，增強單位競爭能力，對單位的經濟活動進行有效的監督、檢查、整改，積極參與單位經營決策的過程。在具體工作中，基層衛生醫療機構要把握以下幾個環節。
2.1 認真做好單位的預算管理工作
預算管理工作是財務管理工作的基礎和前提。單位通過核定任務、核定收支及績效考核補助，遵循超支不補、結余按規定使用的原則認真編制預算報表，有利于執行國家醫療衛生政策，保證收支平衡，強化年度考核。
2.2 認真監督相關科室的財務信息
基層衛生機構財務信息重要的科室有收費室、中西藥房、合作醫療及醫保辦公室、住院部。其中收費室是單位資金收入的主要來源，強化收費管理對單位的財務管理至關重要。
2.3 加強財務科室收入支出的管理工作
從總體上看，基層衛生機構的收入包括醫療收入、財政補助收入、上級補助收入及其他收入。
按照新會計制度的要求，醫療收入包括門診收入和住院收入，其中藥品收入被并入到醫療收入。財政補助收入是新會計制度要求的重點，也是難點。它分為基本支出補助收入和項目支出補助收入。
在實際工作，上級主管部門對公共衛生支出進行重點檢查。出現的問題有：①公共衛生支出科目沒有分明細科目。②不按照規定列支基本公共衛生支出。例如把人員經費列支在基本公共衛生支出科目中，把公衛科的基礎設施建設、設備購置列支在基本公共衛生支出科目中，把水電費用全部列支在基本公共衛生支出科目中（按實際情況可以按照公衛科人員分攤，也可以按公衛科房屋面積分攤，也可以按照工作任務分攤）。③基本公衛支出支出明細附件缺乏。④未按照上級部門要求做好基本公共衛生輔助專賬。
2.4 加強單位的資產管理工作
基層衛生醫療機構資產主要包括流動資產和固定資產。其中流動資產重點是現金及銀行存款。
（1）加強流動資產的管理。隨著合作醫療政策的實行，基層衛生醫療機構現金收支頻繁，工作任務繁重。以前領取現金發放單位職工及鄉村醫生各種應得款項的做法已經遠遠不能適應新形勢的需要。并且現金數額較大，潛伏著安全風險。基層衛生醫療可以積極同當地銀行聯系，采取網上發放形式，相對安全快捷，大大提高工作質量和工作效率。單位領導、財務科長、出納分別有不同k寶，逐級審核，要求職工及鄉村醫生提供詳細的賬號資料，如果發生意外情況，需要變更卡號，職工及鄉村醫生應及時通知財務科室并遞交新的賬號資料。此外，k寶在單位的往來款項管理上也發揮著重要作用。
（2）加強固定資產的管理。基層衛生醫療機構應嚴格遵守地方財政局關于資產管理的相關規定，相關信息錄入和處置嚴格按照標準流程進行。一是加強業務學習，提高管理人員的政策業務水平。二是認真做好固定資產的登記工作。做到信息完整、分類清晰、口徑統一。三是認真嚴格按照固定資產處置程序做好固定資產處置工作。四是認真
期做好固定資產盤點工作。
3 充分發揮財務分析職能
財務分析是以單位財務信息資料為基礎，根據情況采用不同的方法，對單位的財務運營情況進行有效評估的財務活動。
基層醫療衛生機構財務分析的主要指標有資產負債率、流動比率、速動比率、總資產周轉率、每門急診人次平均收費水平（藥品費單獨計算）、每床日平均收費水平（藥品費單獨計算）、出院者平均醫藥費用（藥品費單獨計算）、醫療支出占總支出比例、公共衛生支出占總支出比例等。
通過財務分析，向領導提供單位資金負債情況，資金收入來源結構、資金支出結構情況，資金周轉情況，藥品費支出情況等，為領導決策提供科學依據。
總之，基層醫療衛生機構財務管理工作，是一項艱巨繁雜的系統工程，只有努力學習，不斷創新，嚴格遵守國家有關法律法規，才能保持基層醫療衛生機構的財務管理沿著法治、科學、規范的軌道健康運行。
主要參考文獻
風險的產生是不確定的，它是在一定的情境下產生的一種損失性或者全面性的危害。醫療機構的財務管理也一樣，在具體的運營過程中會產生不確定性的風險，從而影響著醫療機構的正常運作。因此，針對這種不具有確定性的風險，我們應當找出風險的問題所在，進而對其加以預防，提出合理有效的應對方案，以減少財務管理風險所帶來的損失。
一、目前醫療機構財務管理常出現的風險問題
（一）內部控制監督制度不完善
在醫療機構的內部控制中，經常會出現貨幣資金管理的不完善，形成賬外賬、“小金庫”等經濟犯罪現象。主要表現在以下幾個方面：一是在對財務票據的管理上，由于管理不善，經常造成票據遺失、虛假發票和現金套取的現象；二是財務印章的管理上，部分醫療機構出現用業務印章代替財務印章、濫用印章等現象，給醫療機構帶來諸多負面的影響；三是在內部稽核上，出現業務部門賬目作假，采購的過程中存在以次充好、資源分配不合理等情況；四是在專項資金管理上，由于監督制度不完善，部分醫療機構的財務人員或部門內勤人員出現挪用公款、虛報冒領等現象，給醫療機構造成嚴重的損失。
（二）會計核算不規范
很多醫療機構在進行會計核算時，在預算、賬務處理、凈資產、報表編制和會計檔案保管上都存在許多財務風險，主要表現在以下幾個方面：一是沒有結合實際情況制定核算工作程序，預算時沒有按照相關的政策法規進行合理評估，沒有及時進行會計核算，按工作規程執行等；二是有些科目的設置違背國家的政策法規精神，或者在執行過程中科目的使用不規范等，都會使得賬目不精確、核算數據出現偏離、不能顯示真實的財務狀況等現象；三是在財務報表的編制上，經常上報不及時、報表調整不合理、會計檔案歸檔不及時、財務交接工作不規范等現象，從而使得相關的財務檔案遺失，造成經濟事項備案或經濟責任追查時數據失真等情況的發生。
（三）信息化管理流程管理不完善
在醫療機構的財務信息化管理中，經常會出現財務流程、業務流程與電子信息流程管理不對稱的現象，這樣就會使得財務管理的監督不全面，業務流程有所偏離，經濟管理出現漏洞等現象，從而致使醫療機構不能對經濟業務進行監督，由于數據信息不精準，造成醫療機構產生不必要的經濟損失。
二、醫療機構財務管理風險的預防辦法
（一）健全內部控制監督管理制度，加強內部和外部審計工作
對醫療機構實行內部控制，應當要求完善和健全內部控制的監督制度，使之形成一個內控監督體系，將醫療機構的信息管理能夠完整地統一起來。因此，在有效實施內部控制的同時，應當使醫療機構的內部和外部審核充分結合起來，以預防財務風險現象的出現，從而減少由于?務管理風險所帶來的經濟損失。在進行內部控制監督制度時，應當按照各項的控制標準進行嚴格實施，通過內部審計和外部審計的結合，把控好內部控制的薄弱環節中易出現失控的節點，并且能夠根據審計中出現問題進行規范財務管理，保證醫療機構財務管理的健康運作。
（二）對風險基金、財務預算等會計核算工作進行規范
在規范醫療機構的會計核算工作上，應加強風險基金的會計核算工作，從醫療收入中進行專用基金的提取計入，以防止在醫療風險出現是能夠對賬務的支付上進行處理。而在壞賬準備和固定資產的減值準備上，也應當使賬面價值能夠真實客觀地反映醫療機構的真實狀況和損失準備情況。對會計預算的編制進行規范，目的在于能夠使醫療機構收支平衡、以收定支，能夠真實地反映醫療機構的財務狀況，使其合理合法，從而達到預防財務管理風險的發生。
（三）健全信息化管理機制，降低醫療機構財務管理風險系數
醫療機構的信息化管理作為一項綜合性的服務平臺，能夠將單位中的各個職能部門形成一個有機的整體，從而保障財務信息管理的安全。通過實行電子信息化的財務管理機制，能夠使醫療科室通過網絡進行相關單據的開出，收費部門再通過電子網絡進行收費處理，最后由化驗部門在網絡上進行核對單據便可進行化驗操作。把若干信息孤島有機的統一起來，對于不能從技術上銜接的模塊，要從制度上對接，使之有效避免數據造假的現象，從而使醫療單位的財務管理更加地透明化，大大降低醫療機構的財務管理風險系數。
第一條為了加強對醫療機構的管理，促進醫療衛生事業的發展，保障公民健康，制定本條例。
第二條本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等醫療機構。
第三條醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。
第四條國家扶持醫療機構的發展，鼓勵多種形式興辦醫療機構。
第五條國務院衛生行政部門負責全國醫療機構的監督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構的監督管理工作。
中華人民共和國衛生主管部門依照本條例和國家有關規定，對軍隊的醫療機構實施監督管理。
第二章規劃布局和設置審批
第六條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當根據本行政區域內的人口、醫療資源、醫療需求和現有醫療機構的分布狀況，制定本行政區域醫療機構設置規劃。
機關、企業和事業單位可以根據需要設置醫療機構，并納入當地醫療機構的設置規劃。
第七條縣級以上地方人民政府應當把醫療機構設置規劃納入當地的區域衛生發展規劃和城鄉建設發展總體規劃。
第八條設置醫療機構應當符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準。
醫療機構基本標準由國務院衛生行政部門制定。
第九條單位或者個人設置醫療機構，必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門審查批準，并取得設置醫療機構批準書，方可向有關部門辦理其他手續。
第十條申請設置醫療機構，應當提交下列文件：
（一）設置申請書；
（二）設置可行性研究報告；
（三）選址報告和建筑設計平面圖。
第十一條單位或者個人設置醫療機構，應當按照以下規定提出設置申請：
（一）不設床位或者床位不滿100張的醫療機構，向所在地的縣級人民政府衛生行政部門申請；
（二）床位在100張以上的醫療機構和專科醫院按照省級人民政府衛生行政部門的規定申請。
第十二條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當自受理設置申請之日起30日內，作出批準或者不批準的書面答復；批準設置的，發給設置醫療機構批準書。
第十三條國家統一規劃的醫療機構的設置，由國務院衛生行政部門決定。
第十四條機關、企業和事業單位按照國家醫療機構基本標準設置為內部職工服務的門診部、診所、衛生所（室），報所在地的縣級人民政府衛生行政部門備案。
第三章登記
第十五條醫療機構執業，必須進行登記，領取《醫療機構執業許可證》。
第十六條申請醫療機構執業登記，應當具備下列條件：
（一）有設置醫療機構批準書；
（二）符合醫療機構的基本標準；
（三）有適合的名稱、組織機構和場所；
（四）有與其開展的業務相適應的經費、設施和專業衛生技術人員；
（五）有相應的規章制度；
（六）能夠獨立承擔民事責任。
第十七條醫療機構的執業登記，由批準其設置的人民政府衛生行政部門辦理。
按照本條例第十三條規定設置的醫療機構的執業登記，由所在地的省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門辦理。
機關、企業和事業單位設置的為內部職工服務的門診部、診所、衛生所（室）的執業登記，由所在地的縣級人民政府衛生行政部門辦理。
第十八條醫療機構執業登記的主要事項：
（一）名稱、地址、主要負責人；
（二）所有制形式；
（三）診療科目、床位；
（四）注冊資金。
第十九條縣級以上地方人民政府衛生行政部門自受理執業登記申請之日起45日內，根據本條例和醫療機構基本標準進行審核。審核合格的，予以登記，發給《醫療機構執業許可證》；審核不合格的，將審核結果以書面形式通知申請人。
第二十條醫療機構改變名稱、場所、主要負責人、診療科目、床位，必須向原登記機關辦理變更登記。
第二十一條醫療機構歇業，必須向原登記機關辦理注銷登記。經登記機關核準后，收繳《醫療機構執業許可證》。
醫療機構非因改建、擴建、遷建原因停業超過1年的，視為歇業。
第二十二條床位不滿100張的醫療機構，其《醫療機構執業許可證》每年校驗1次；床位在100張以上的醫療機構，其《醫療機構執業許可證》每3年校驗1次。校驗由原登記機關辦理。
第二十三條《醫療機構執業許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。
《醫療機構執業許可證》遺失的，應當及時申明，并向原登記機關申請補發：
第四章執業
第二十四條任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。
第二十五條醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規和醫療技術規范。
第二十六條醫療機構必須將《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。
第二十七條醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
第二十八條醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
第二十九條醫療機構應當加強對醫務人員的醫德教育。
第三十條醫療機構工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務或者職稱的標牌。
第三十一條醫療機構對危重病人應當立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。
第三十二條未經醫師（士）親自診查病人，醫療機構不得出具疾病診斷書、健康證明或者死亡證明書等證明文件；未經醫師（士）、助產人員親自接產，醫療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。
第三十三條醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。
第三十四條醫療機構發生醫療事故，按照國家有關規定處理。
第三十五條醫療機構對傳染病、精神病、職業病等患者的特殊診治和處理，應當按照國家有關法律、法規的規定辦理。
第三十六條醫療機構必須按照有關藥品管理的法律、法規，加強藥品管理。
第三十七條醫療機構必須按照人民政府或者物價部門的有關規定收取醫療費用，詳列細項，并出具收據。
第三十八條醫療機構必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛生行政部門委托的支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務。
第三十九條發生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫療機構及其衛生技術人員必須服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣。
第五章監督管理
第四十條縣級以上人民政府衛生行政部門行使下列監督管理職權：
（一）負責醫療機構的設置審批、執業登記和校驗；
（二）對醫療機構的執業活動進行檢查指導；
（三）負責組織對醫療機構的評審；
（四）對違反本條例的行為給予處罰。
第四十一條國家實行醫療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫療機構評審辦法和評審標準，對醫療機構的執業活動、醫療服務質量等進行綜合評價。
醫療機構評審辦法和評審標準由國務院衛生行政部門制定。
第四十二條縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責組織本行政區域醫療機構評審委員會。
醫療機構評審委員會由醫院管理、醫學教育、醫療、醫技、護理和財務等有關專家組成。評審委員會成員由縣級以上地方人民政府衛生行政部門聘任。
第四十三條縣級以上地方人民政府衛生行政部門根據評審委員會的評審意見，對達到評審標準的醫療機構，發給評審合格證書；對未達到怦審標準的醫療機構，提出處理意見。
第六章罰則
第四十四條違反本條例第二十四條規定，未取得《醫療機構執業許可證》擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款。
第四十五條違反本條例第二十二條規定，逾期不校驗《醫療機構執業許可證》仍從事診療活動的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期補辦校驗手續；拒不校驗的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第四十六條違反本條例第二十三條規定，出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》的，由縣級以上人民政府衛生行政部門沒收非法所得，并可以處以5000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第四十七條違反本條例第二十六條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第四十八條違反本條例第二十八條規定，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。
第四十九條違反本條例第三十二條規定，出具虛假證明文件的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告；對造成危害后果的，可以處以100O元以下的罰款；對直接責任人員由所在單位或者上級機關給予行政處分。
【關鍵詞】基建管理 創新 質量控制
【Abstract】Along with the expansion of domestic demand for health class project funds to gradually put in place, the national medical institutions at all levels of the infrastructure work have mushroomed to start. How to improve the effectiveness of capital investment, accelerate the construction progress, improve project quality, to achieve the desired objectives of the project construction has become the focus of attention. This article from the hospital infrastructure management problems, the hospital infrastructure management system innovation and management, infrastructure for medical and health institutions were discussed, Medical institutions raised capital to strengthen the management of some of the points.
【key word】Capital construction management innovation quality control
引 言
隨著新醫改的逐步實施和國家擴大內需用于衛生類項目經費的逐步到位，醫療市場格局正向多元化方向發展，且競爭日趨激烈。醫療機構為了吸納更多的患者就醫，在加強內部管理的同時，正在想方設法投入大量資金加大基礎設施建設以改善就醫環境。這使得原有的基建管理制度不能適應新的建設和管理任務，如何創新基建管理機制，加強醫療機構基建管理，提高醫療衛生機構投資經濟效益具有十分重要的決策意義。
1.醫療機構基建管理存在的問題
通過調查研究發現，目前醫療衛生機構在基建隊伍組建、招投標管理、資金管理、資金使用、收支核算、項目管理方面存在一定的問題，主要表現在如下幾個方面：(1)醫療機構基建項目的快速增長，質量要求的不斷提高與管理力量不足的矛盾日益顯著。醫療機構建筑的特殊要求多，從設計到施工的整個過程中，具備基建、公共衛生、信息化及公共管理的工作人員缺乏。(2)基建財務管理有待進一步加強。有些醫療機構對基建工程的財務管理重視不夠;基建財務管理人力不足;基建財務管理制度不完善、不健全，對原材料進貨及價格的高低缺乏有力監督，在工程建筑過程中存在原材料浪費嚴重的現象。 (3)執行招標制度不嚴，施工合同簽訂不規范。有些招投標書和合同的內容、權利和義務規定較粗，結算辦法和調整造價的條款有漏洞，有些合同內容甚至與招標書內容相違背，容易造成甲乙雙方合同糾紛。(4)工程概算高估冒算的現象比較普遍。由于對整個工程沒有全局把握，對工程的概算也前后不一致，存在多種概算版本且前后金額相差較大。(5)施工變更聯系單簽發管理不嚴。工程變更聯系單是工程結算的重要依據，變更聯系單簽發必須按規定程序和要求操作，但實際簽發的變更聯系單一般只有經辦人簽名而沒有單位負責人簽名。
2.遵循基建規律，創新基建管理機制
基建管理機制創新的本質是指創造一種更有效的基建資源整合模式，這種模式既可以是新的有效整合資源以達到基建管理目標和責任的全過程管理，也可以是新的具體資源整合及目標制定等方面的細節管理。在醫療機構長期的基本建設過程中，尤其是近年來，從項目立項、科研設計、工程施工、工程監理、質量監督、竣工驗收備案、決算審計等方面形成了一系列行之有效的法律和規章、標準、條例及實施辦法，但還應加強落實以下管理制度。
2.1 嚴格選拔組建基建工作隊伍 基建管理工作技術性強，涉及學科領域多，工作繁雜，這對基建管理者提出了更高的要求。為此，組建基建工作隊伍時應把綜合素質較高的人員選拔進來從事基建管理工作。 (1)在思想素質方面。要求能自覺地抵制各種歪風邪氣，嚴格要求自己，不抽建設單位一支煙，不吃建設單位一頓飯，把本單位利益放在第一位，維護甲方在整個基建項目中的主導地位和尊嚴，確保項目的正常順利實施。(2)在知識素質方面。要求具備一定的建筑與計算機相關知識、醫療管理知識和社會科學知識，形成基建工作的復合型人才，以適應新的歷史條件下的基建工作。 (3)在能力素質方面。首先要求從事基建工作的人員必須具備吃苦耐勞的精神;其次要具備較好的觀察、組織、指揮、協調、記憶、想象、思維、應變能力;再次要求具備組織評估可行性研究能力，以及識圖、預算、協調、選定方案能力;最后是要求具備整理竣工資料的能力、完成配套工作的能力和執行各項法規的能力。因此，各醫療機構要立足長遠，嚴格選拔和培養基建人員，不具備一定道德修養和專業素質的人員不能擔任醫療機構基建工作。
2.2 加強管理，積極發揮財務審批、審計等經濟管理的作用 醫療機構基本建設要嚴格按照項目科研報告進行計劃管理，控制基建投資，按基建投資計劃和財務規定嚴格執行基本建設程序，同時抓好規費交納、合同管理、預付款尺度、押金清理這四個主要經濟管理環節。(1)把握規費交納尺度。“工程未動、規費先交”是說建設項目一經立項緊接著就必須按諸多規定向各有關部門交納各種基金、管理費、審核費等有關費用。基建工程涉及的各項費用名目繁多，費用管理部門也不盡相同，工程取費標準及范圍存在很大彈性，若全部照章交納其總金額將很高，因此要進行多方協調，使規費交納降到最低。(2)加強合同管理。基建合同涉及整個基建項目工程質量、工程進度、付款、結算、審計等內容，合同管理在基建管理中處于核心地位。醫療機構基建合同管理應主要包括：對合同履行情況進行監督檢查，通過檢查發現問題，及時解決，提高合同履約率。主要檢查與合同有關法律法規的貫徹執行情況，合同簽訂和履行情況，要避免“口頭合同”、“不全合同”、“模糊合同”、“單方合同”在醫療機構基建項目中出現，以防引起麻煩或造成經濟損失;對與合同實施管理有關的人員進行合同法及有關法律知識的宣傳教育，提高人員素質; 建立完善合同歸口管理、考核、合同用章、合同出賬、合同統計等制度; 對合同履行情況進行統計分析，包括合同履約率、合同糾紛、違約情況、合同變更等。通過分析，明確問題的性質、原因、責任，依此作為索賠和解決其他問題的依據。(3)把握工程預付款尺度。大項目基建往往有這種情況，即工程時間長、分項目多、調整變更多、參與施工的隊伍多因調整、變更而追加的預算水分多。因此，在辦理撥付工程預付款過程中，除了應做到逐級審核、最終審批外還應注意堅持兩個原則，第一是必須堅持以合同為依據，結合實際完工量按實支付的原則。第二是應堅持在項目完工審計終結前一定將工程預付款總額控制在總投資預算的80%以內的原則。(4)及時清理工程押金。工程押金及保證金是在施工前或施工過程中預付給建筑單位的一部分工程款，同時規定了退還的時間或其他條件，當項目完工投入使用后，應及時清理押金，以免給單位造成不必要的經濟損失。
2.3 完善工程監理、審計制度，加強目標管理及信息化管理
2.3.1 完善工程監理制度 在醫療機構基本建設行業推行工程監理以來，取得了較為明顯的成效，突出表現在工程實體質量的提高方面。但到目前為止，醫療機構基本建設監理還停留在施工階段，還沒有對醫療機構基本建設項目的全過程進行監理。工程監理是建設監理單位受業主的委托和授權，根據有關工程建設的法律法規、工程建設監理合同和其他相關合同文件對基本項目建設進行監督管理，實現工程項目投資的目的。工程建設監理是由高度專業化、社會化的高智能群體提供的技術服務活動，醫療機構的工程基本建設項目可通過招投標委托具有相應資質的監理單位對基建項目的決策、勘察設計、施工招標、施工、保修階段進行監理，這將有利于提高項目決策的合理性，優化勘察設計成果，增強項目建設透明度，使業主基建投資更趨理性。通過對醫療機構基本建設各階段實施監理，能夠使基建項目的投資、質量、工期更好的有機結合起來，實現預期的目標。
2.3.2 加強工程審計的力度 工程審計包括兩大類型：工程造價審計和竣工財務決算審計。造價審計一般是對單項、單位工程的造價進行審核，由造價工程師完成。竣工財務決算審計，就是將造價工程師審定的和未經造價工程師審核的所有支出加在一起，審查其是否有不合理支出，是否有擠占建設成本和計劃外建設項目的現象等，來確定一個建設項目的總的造價，這由注冊會計師完成。審計內容主要包括實際工程量、取費、結算等情況進行審核計算以確定實際工程造價[3]。這種審定具有法律效力。所出具的審定單是醫療機構財務結算、入賬的重要原始憑證。審計是保障國家、集體、單位財產安全的一個重要措施和必要程序。因此，必須十分重視，切實把牢這個關口。
2.3.3 增強效率觀念，控制工程進度醫療機構基建項目在建設過程中因受各種因素的制約和影響，造成醫療機構基本建設項目建設工期過長。因此要有效地控制基建工程進度，在保證基建工程質量的前提下，建設單位必須堅持效率優先的原則，對項目從決策到項目投入運用整個過程進行統籌規劃，合理有序地安排項目實施各階段的時間。通過編制基建工程的總體進度計劃，進行目標管理。
2.3.4 加強基建項目信息建設，提高信息化管理水平 醫療機構基本建設管理信息化，是在醫療機構基本建設項目實施過程中將建設、勘察設計、施工、監理、檢測和材料設備供應等相關各方工作進展、物料需求、資金流動、事物處理及客戶交互等過程通過計算機及相關軟件有選擇地進行加工處理。通過項目管理信息化系統可及時掌握當前各工程的進度、費用和資金使用情況,準確、迅速地制定工程進度、工程資源、資金調撥等決策，實現生產要素的優化組合、資源的合理配置和投資效益的最大化，從而實現“投資、質量、進度”最佳組合，更好地實現醫療機構基本建設項目的預期目標。
3.優化設計，通盤考慮影響基建工作的各種因素
在基建管理中，基建工程優化設計是非常重要的環節。
3.1 優化醫療工藝設計 工程設計工作雖然由專業設計單位完成，但合理、經濟、適用的醫療工藝設計不僅有利于醫療業務的開展，同時還有利于有效控制投資，因此應將建筑物用途、功能布局、相關數據、施工工藝要求等整理出完整的資料提供給設計單位，供其參考進行詳細設計。在方案設計完成后，醫療機構應聘請建筑專業人員和醫院管理人員對設計方案進行可行性研究，選出最優設計方案。
3.2 用招標、投標法慎重選擇承建單位 設計完成后，就要挑選一個優秀的工程承建單位來施工，并對施工圖預算進行認真的技術性復核，剔除不合理或不符合圖紙的項目，當然也應防止漏算。在選擇承建單位時應考慮施工隊伍的工程業績、技術素質和認定的資格等級等，盡量選擇大型國企來承擔。
3.3 進行合理、科學規劃 要科學合理地規劃醫院用地，要因地制宜利用本院地形和已形成布局的條件，來規劃新建筑物的結構布局，醫院要以病房樓為主體向周圍條塊分布。
3.4 對基建管理者進行業務知識的培訓 通過建筑基礎業務知識培訓，使基建管理者具備識圖及其他基本的業務知識，能夠將施工設計、現場施工及圖紙結合起來，配合監理單位對工程進行監督和管理。
結 論
利用國家用于擴大內需的資金及其他資金進行基礎設施建設，是醫療衛生機構謀求自身發展和加速現代化醫院建設步伐的必由之路，科學合理地管理好基建工程是實現醫療機構可持續發展方略的基本保證。作為廣大醫療機構基建隊伍中的一份子，都應深入分析基建工作中出現的種種問題，認真總結經驗教訓，創新基建管理制度，以科學的態度、求實創新的進取精神，努力把基建工程管理提高到一個新水平。
參考文獻：
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[4] 何旭東淺談加強醫院基建財務核算與控制.今日科苑,2008;(6):88.
[5] 鄭志林淺談煤炭基本建設管理.科技創業月刊,2005;18(4):130-131.
一、醫院高度重視，行動迅速有力
活動開始后，院領導高度重視，多次召開會議，由財務科牽頭協調各項目采購管理部門開展單位采購項目自查自糾活動，并制定了《經濟管理年活動實施方案》，組織動員部署全院推進經濟管理年活動，從思想認識、組織管理、制度建設和執行、內部控制、管理程序、發現問題、問題整改、監督檢查、長效管理機制等方面制訂具體工作內容，全面落實經濟管理年活動。
二、明確職責、建立內控制度
將政府采購管理作為內部控制管理的重要內容，實現“分事行權、分崗設權、分級授權”目標，嚴格界定崗位職責，合理確定崗位職責，設定不相容崗位分離，建立崗位間的制衡機制，有效抵御政府采購風險。并組織醫院涉及政府采購工作的人員進行培訓，強化政府采購的法律觀念，進一步加大監管力度。
三、加強采購監督和管理，促進廉政建設
嚴格要求各采購部門按照政府采購的規定，依據不同情況分別選擇采購方式。建立公開透明的采購運行機制，在政府采購法律框架下，結合醫院工作實際，以建立健全采購制度為重點，加強采購監督和管理，醫院財務、紀檢監察部門按照各自職責參與采購活動的監督，層層把關，合力形成事先、事中、事后全過程監督機制，從源頭上防止違規現象的發生，建立公開、公平、公正的采購機制，維護醫院資金使用效益和安全，促進醫院廉政建設。
四、項目自查情況
截止2020年12月底我院自查2018-2020年單位采購項目44項，其中醫學工程部采購項目19項（疫情期間緊急采購項目5項），后勤保障部采購項目18項，信息科采購項目7項，經過排查均無發現問題。