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【關鍵詞】護理干預；慢性胃炎；療效；護理服務滿意度
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0227-01
慢性胃炎屬中醫胃痛、胃痞、噯氣等證范疇，是一種常見病、多發病，由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，屬心身疾病范疇[1]。因此，除了對慢性胃炎患者采取藥物治療外，護理干預在患者的治療中具有重要臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選擇2009年2月至2011年2月在我科住院的60例慢性胃炎患者，其中男36例，女24例，年齡43～70歲，平均年齡（58.64±4.82）歲，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均經胃鏡和病理證實為慢性胃炎，文化水平在初中以上，無心腦腎等臟器功能障礙和精神、心理疾病。兩組患者在年齡、性別、文化水平等方面無統計學差異，一般資料具有可比性。
1.2 護理方法：對照組按慢性胃炎常規護理程序進行護理，觀察組在對照組的基礎上，根據患者的病情特點采取個性化的護理干預，具體措施如下。
1.2.1 建立和諧護患關系：護理人員主動、熱情迎接入院患者，耐心、細致地詳細介紹病房環境、主診醫生、責任護士以及病區科主任、護士長。日常護理活動中，護理人員儀表端莊、整潔，態度親切、和藹，技術操作嫻熟，詳細介紹疾病的特點并進行相應的健康教育，交流溝通過程中尊重患者。
1.2.2 加強心理護理：慢性胃炎患者大多因病情長、易反復等有緊張、抑郁、焦慮、敵對、偏執、恐懼、精神病癥狀以及人際關系敏感等心理問題，護理人員應針對患者的心理特點采取相應的心理干預措施，耐心傾聽患者主訴，解答患者提出的各種疑問，尊重其人格，引導患者說出所擔心、所顧慮的問題，解除患者的緊張、焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心。重視和爭取家屬配合，向患者家屬講解疾病的相關知識，闡明家屬的支持和幫助是患者戰勝慢性胃炎的強有力的精神支柱，能顯著減輕患者的孤寂和失落感。
1.2.3 加強生活護理：合理飲食是促進慢性胃炎康復的基礎，能夠達到事半功倍的效果。患者應進食一些富有營養易消化的食品，如高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的軟食，禁食酸、辣、冷、生硬等刺激性食物，堅持定時定量、細嚼慢咽、不偏食為原則，掌握飲食宜忌。進熱食時不要過熱以免燙傷胃粘膜，忌食肥膩、過咸、過甜等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料，戒煙酒，慎用對胃有刺激性的藥物，如甲硝唑、阿斯匹林等。
1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效、健康知識評分以及護理服務滿意度變化。患者系統治療出院2個月復查胃鏡及病理活檢，療效如下：治愈：上腹痛或不適、飽脹感、惡心等臨床癥狀消失，胃鏡復查及病理活檢無萎縮性改變；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，胃鏡及病理活檢示萎縮程度好轉；無效：臨床癥狀無改變、胃鏡檢查及病理活檢無好轉或加重。健康教育知識掌握程度評分表為自行設計，表中包括與本病有關的治療、護理、飲食、用藥、活動、出院指導等10項內容，得分>90分為優，80～90分為良，60～79分為中，60分以下為差。護理滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。
2 結果
觀察組治愈12例，顯效14例，無效4例，總有效率為86.67%，對照組治愈10例，顯效13例，無效7例，總有效率為76.67%%，兩組相比有統計學意義，P
觀察組的健康知識評分、護理滿意度顯著高于對照組，P
表1 兩組患者健康知識評分及護理服務滿意度比較
與對照組比較，*P
3 討論
慢性胃炎屬于心身疾病，與情志不暢，沖任失調，胃部氣血運行不暢有一定的關系[2]，藥物治療臨床效果仍有不足。患者的生活飲食規律以及對待疾病的低自律性、高憂慮性、高緊張性等負性心理情緒導致神經、內分泌、免疫系統異常，引起胃分泌細胞功能紊亂，最終導致胃粘膜損傷[3]。因此，針對患者病因采取相應的護理干預措施，對慢性胃炎患者的臨床康復非常重要。
通過建立良好的護患關系是保證臨床護理工作進行的基礎，在護理工作中加強了護患交流、溝通，增強彼此信任。在此基礎上，對患者及其家屬詳細介紹疾病和進行相應的健康教育，明顯促進康復[4]，并加強患者的心理護理和日常飲食護理，消弱了慢性胃炎的誘因，有利于提高臨床療效和健康知識評分，同時也提高了對護理服務的滿意度。
綜上所述，護理干預能夠顯著改善護患關系，提高護理服務滿意度，增強患者掌握疾病知識，提高臨床效果，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 谷建明.心理護理在慢性胃炎治療中的作用.中國醫藥指南,2007,5（l2）:686-687
[2] 劉海英,丁維瑜,王莉.慢性胃炎發病相關心理因素分析與護理對策.實用臨床醫藥雜志（護理版）,2007,3（2）:54
關鍵詞:燒傷濕性醫療技術;燒傷;整休護理
中圖分類號:R 473 文獻標識碼:A 文章編號:1671-4954 (2010) 04-282-04
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.023
整體護理是以病人為中心,以護理程序為基礎,以促進病人的健康為目標,以病人解決問題為目的新型護理模式。燒傷濕性醫療技術是一種應用中西醫結合的方法治療燒傷的新技術在燒傷局部創造一個生理濕潤的環境,激活原位干細胞實現皮膚器官的再生修復。將整體護理應用于實施燒傷濕性醫療技術治療的病人中,及時、有效、有序的護理活動使患的需求得到極大的滿足,使護理質量有了很大提高,現將實施整體護理的做法及初步體會介紹如下:
一 明確目的
隨著科學的發展和醫學模式的轉變,人們認識到 “健康”不僅是指人的軀體的健康,同時還要保持良好的心理狀態和社會適應能力。健康日益受到人們的重視為了滿足人們健康的需要,現代護理觀念要求護理工作的內容亦不再只是簡單的技術性操作和基本的生活護理,而是要把人看成一個整體的人,護理工作的中心由護 “病”轉向護 “人” ,對病人實施整理。因此,護士在實施護理過程中要全面了解病人的社會的、心理的、生理的因素,并給予必要的幫助,以利疾病的康復。燒傷是較為常見的突發意外傷害,專家評估我國每年燒傷的發率為2%,常見的燒傷部位是人的頭面部、頸部和四肢等易暴露的部位。燒傷不僅引起患者強烈的疼痛,而且還會因為患者擔心愈后影響美觀、功能而產生嚴重的心理負擔。燒傷給受害者的身心健康帶來較大的影響,對燒傷病人實施整體護理是十分重要的。
通過組織全科護理人員學習整體護理基本理論和墓礎知識,明確開展整體護理的目的,樹立整體護理的新觀念,為整體護理的開展打下良好的基礎。
二 開展方式
我科有病床26張,護士12人。開展整體護理病房護士人人參與,將每天上班護士分成兩個護理組,負責所轄護理單元病員的全部治療和護理。藥療、換藥室、主班各設一名護士。針對燒傷病人普遍存在的護理問題制訂統一的護理計劃,再根據病人的個體差異和具體問題制訂個人護理計劃,每天堅持全科護理人員早查房制,做好危重病人的床邊交接班工作,及時掌握全科病人的護理問題。病房重癥病人,每天根據病人的具體情況由護士長負責調整護囑,各班護士根據護囑執行。
三 實施內容
根據燒傷病人的特點,結合燒傷濕性醫療技術護理特點,提出燒傷病人普遍存在的護理問題及護理措施如下:
3.1 皮膚完整性受損
3.1.1 目標:保護創面。創面規范應用MEBT/MEBO (燒傷濕性醫療技術的簡稱) ,使受傷的創面不再進一步受損,未受傷的皮膚完整不再損傷。
3.1.2 措施:燒傷創面盡可能早地應用MEBT/MEBO,使痕滯帶組織的進行性損傷停止或轉逆,達到保護創面的作用;同時,創面及時覆蓋MEBO也可緩解和減輕患者燒傷創面的疼痛。按燒傷濕性醫療技術換藥操作規程換藥,4～6小時清理創面液化物一次,換藥時動作要輕柔,應遵循清理創面液化物六項規定,即:創面不疼痛、不出血、不留液化物、不中斷MEBO 、不干燥結癡,液化物及時清除是治療成功的關鍵。保持床單位清潔整齊、無渣屑,及時更換濕污的一次性床單、枕套;每周更換被服一次,以避免和減輕理化因素對創面的不良刺激。加強對創面的觀察,護士在每次換藥時應注意觀察創面變化,如:液化物的顏色、氣味、量的多少,創面基底的頗色變化,創面愈合情況、是否有疼痛的改變、創是否發生紅腫等情況,發現異常,及時報告經治醫生,采取有效治療措施予以糾正。每日觀察重癥燒傷患者體溫4～6次,及時發現感染的傾向,采取有效措施預防和控制感染。每二小時協助病人翻身或翻身床翻身一次以預防褥瘡的發生。
3.2 有感染的危險
3.2.1 目標:病人未發生感染,創面不痛或疼痛較輕、無腫脹、液化物無異味、液化物排除通暢等,WBC基本正常,傷口達到正常愈合。
3.2.2 措施:病室保持清潔、空氣新鮮。保持床單清潔整齊,及時更換濕污的一次性床單、枕套;以避免和減輕理化因素對創面的不良刺激。做好病室消毒隔離管理,病房空氣每日紫外線照射消毒二次,用濃度為0.025%的8.4消毒液擦拭地面,每日二次,床、床旁桌、門把手每日用濃度為0.025%的8.4消毒液擦拭消毒二次。嚴格執行MEBT/MEBO技術換藥操作規程,嚴把消毒隔離關,做到:操作前先洗手,戴口罩、帽子,有條件的可穿一次性隔離衣;集體換藥順序應為:先換清潔創面,后換感染創面,澳抗陽性病人放在最后。大面積重癥燒傷病人最好住單間病房,限制探視。對創面的處理,水泡液應用注射器抽吸或用剪刀低位將水泡剪破放出泡液,保留泡皮3～5天,可達到保護創面、減輕疼痛的作用,去掉腐皮。保持創面濕潤、液化物及時清理、引流通暢;在創面處理過程中始終遵循無損傷性處理三原則:其一,無損傷性地早期保護治療創面;其二,無損傷性液化排除壞死皮膚;其三,無損傷性地再生修復皮膚。遵循清除創面液化物六規定,保護創面。不同時期采取不同方式處理創面,以確保創面處理無損傷。正確執行醫囑,補液抗炎,預防感染;營養支持,提高免疫力,提高機體抗感染能力。
3.3 有體液不足的危險
3.3.1 目標:病人維持正常的體液量,水、電解質平衡,血壓正常、尿量>1毫升/公斤體重/小時,心率正常、有力。
3.3.2 措施:盡快建立靜脈通道,必要時可建立兩條,選擇大靜脈,用以輸血、輸液、補充電解質、給藥,注意根據病人情況調整輸液速度。加強病人生命體征的觀察,及時發現病情變化,根據病人的病情制定測量血壓的次數,一般每2-4時測血壓一次;大面積重癥燒傷病人前期應留置導尿,觀察病人每小時尿量、尿色、尿比重等;我們在臨床得出的經驗,對不能測血壓的病人通過觀察每小時尿量和尿液比重、心率和脈搏強度等指標間接判斷病人有無發生體液不足的危險。正確記錄病人24小時液體出入量,為醫生治療提供可靠依據。如發現異常,應及時報告醫生。遵醫囑輸入白蛋白和利尿荊,補充液體,保護腎臟、心臟、減輕水腫。預防性給予H2受體阻斷劑或保護胃黏膜劑,以減少應激性潰瘍的發生;一般兒童比成人更易發生應激性潰瘍,多發生于治療和恢復期(4周左右)要注意觀察病人病情變化。
3.4 有低效性呼吸形態的危險(頭、頸部燒傷、吸入性損傷、嚴重水腫)
3.4.1目 標:不發生窒息意外,血氣正常。
3.4.2措施:擺好病人,給予斜坡位或半臥位,減輕水腫,以利肺擴張和呼吸。鼓勵病人進行深呼吸,Qlh-Q2h,防止肺不張,以利氣體交換。鼓勵病人深吸氣后進行有效咳嗽,清除痰液,以保持呼吸道通暢。做好氣管切開準備,防止發生窒息。如患者行氣管切開,應按氣管切開護理常規進行護理,更換氣管內套管每日兩次,每次安裝內套管時一定要固定好,以防脫出。吸痰時要先向病人做好解釋工作,以減少病人的焦慮。根據病情需要,提供氧氣,保持供氧通暢。鼓勵并幫助病人變換,Q2h-Q3h,在病人能忍耐的情況下適當增加活動,以利痰液的排出。超聲霧化吸入每四小時一次,或根據病人病情調整霧化吸入次數。有異常情況及時與醫生聯系。
3.5 有營養失調:低于機體需要量的危險
3.5.1目標:病人維持足夠的營養攝入,表現為體重穩定,正常部位皮膚彈性好。
3.5.2措施:與營養師共同制定營養食譜,注意色香味美,滿足病人營養需要。進食時不要進行換藥等操作,為患者創造一個良好的就餐環境。如果可能讓病人參與選擇食譜。大面積燒傷患者早期禁食或不能經口進食,可給予鼻飼飲食,胃腸道是營養吸收和利用的最佳途徑,若其功能正常,應積極利用。認真執行醫囑,根據藥代動力學和藥效動力學,合理給予胃腸外靜脈高營養。準確記錄24小時出入量(入量包括口服和靜脈補液量),為醫生診治提供可靠依據。注意觀察病人正常部位皮膚的彈性、色澤等變化。了解病人基礎體重,如可能,用同一體重計,稱體重Qd。根據要求準確留取血標本,為正確判斷機體營養狀況提供可靠依據。保持病人口腔衛生,口腔護理甲Q4h。
3.6軀體移動障礙
3.6.1目 標:病人在臥床期間各種需要得到及時滿足,在機體條件允許范圍內保持最佳活動能力。
3.6.2措施:床旁備呼叫器,教會病人使用,囑病人有事及時進行呼叫。臨床護士加強對重病人的巡視,及時更換液體,及時滿足病人的各種需求。活動困難的患者,為預防褥瘡的發生,應制定翻身計劃,一般翻身Q2h,應 用翻身床的患者應在翻身時注意安全,預防摔傷。指導教會病人做床上主動鍛煉,如:床上深呼吸運動、翻身、腿部活動等;臨床護士換藥后可協助病人做肢體被動功能鍛煉,防止四肢因長期不運動而發生肌肉萎縮。長期臥床病人應注意保持身體處于功能位,防止發生足下垂等并發癥。協助病人進行生活護理,但應遵循自理的原則,在病人許可條件下,盡可能讓病人自理,不能全部包辦代替。創面愈合后,允許病人下床活動前,應先進行宣教,指導病人如何下地活動,掌握適度原則,循序漸進;下地活動時腿部最好用彈力繃帶加壓包扎,以減輕下肢靜脈血液的疲積引起不適或出現血泡。
3.7排尿型態改變 ( 留置導尿)
3.7.1目標:病人留置導尿管期間,不發生泌尿系感染。
3.7.2措施:經常檢查尿管引流情況,尿管無脫落、受壓、折疊等異常情況發生,保持尿管引流通暢。觀察尿液顏色、尿量、有無混濁等變化。按要求準確留取尿標本,為準確檢驗提供合格標本,為準確診斷提供可靠依據。如病情許可,囑病人多飲水,以利體內毒素的排泄。每日進行膀脆沖洗二次,每 日 更換尿袋一次,操作護士應嚴格執行無菌操作,防止發生交叉感染。搬動病人時,尿袋不得高于膀脆處,以防因尿液回流而造成泌尿系逆行感染。遵醫囑正確應用抗生素預防感染。觀察體溫變化Q4d 或根據病人情況及時測量。
3.8有潛在的并發癥――應激性潰瘍消化道大出血的危險
3.8.1目標:病人住院期間盡量避免發生應激性潰瘍消化道大出血。
3.8.2措施:大面積燒傷病人早期應禁食2～3天。病人可服用一些保護胃粘膜的藥物,如美寶胃腸膠囊,以保護 胃腸粘膜。遵 醫囑預防性給予H2受體阻斷劑或胃粘膜保護劑。病人允許進食后,護士應對患者進行飲食指導,以減少不良進食對胃粘膜的刺激,禁食生冷刺激性的食品,應食用易于消化、高蛋白、高營養、高熱量的流食或軟食。密切觀察病情變化,觀察大便、嘔吐物的顏色,發現異常,及時報告醫生,并配合醫生做好進行搶救準備。冰箱中常備冰鹽水,一旦有出血傾向,病人可服一定濃度的腎上腺素冰鹽水進行止血。如發生消化道大出血,護士應配合醫生迅速投入搶救,選擇大靜脈建立靜脈通道,輸血、補液、靜脈給止血藥物,并做好手術止血的準備。隨時觀察病人血壓、心率等生命體征變化,及時掌握病人病情的發展狀況,為醫生診治提供準確依據
四 開展整體護理的成效
4.1全面提高護理質量,滿足病人的護理需求
4.1.1病人對護士和醫院的信任感和滿意度明顯升高。
整體護理要求護士運用護理程序工作,護士與病人之間加強了溝通,促進了護患關系。病人得到細致周到的護理,及時滿足病人的各種需求。住院期間病人創面及時有效的護理減輕了病人的疼痛,滿足了病人的生理需求,對創面的保護減輕或避免了疤痕的生成,提高病人愈后的生命質量,病人和家屬對護士和醫院的信任感和滿意度均有了很大提高。
4.1.2有利于護理工作的順利進行
制定和實施健康教育是開展整體護理的重要環節。尤其是燒傷病人,心理負擔較重,心理護理幾乎貫穿病人治療的全過程。從病人住進醫院開始到康復出院的全過程中,通過護士對病人及其家屬作耐心的、有針對性的健康宣教、心理疏導,一方面使護理人員的護理人員的業務素質不斷提高;另一方面使病人和家屬學到有關燒傷治療方面的知識,使患者對所患疾病能有一個客觀的、正確的認識,提高患者對疾病的應對水平,從而有利于患者在良好的心理狀態下配合護理工作的順利進行。健康教育還能把醫院護理服務效應輻射到社會,促進社會健康水平的提高,由此體現出新的護理價值。
4.1.3激發護士的學習熱情
推行整體護理,運用護理程序工作,促使護理人員主動考慮一些疾病以外的病人的健康問題,包括潛在的、現存的,這些問題需用護理的方法獨立地解決,這不但能激發臨床護理人員的工作積極性,而且能夠激發護士的學習熱情。
4.1.4杜絕或減少差錯事故的發生
整體護理要求高素質的護理隊伍,采用科學工作方法,極大地提高了護理工作的專業化。專業化的護理服務使護士工作的責任心增強,有助于各項護理工作的有序進行,從而杜絕或減少差錯事故的發生,真正保證病人安全就醫的權利。
4.2合理利用護理人力資源,有力于病房管理
【關鍵詞】現代護士；素質
隨著醫學模式的轉變和人民健康需求的增長，護理學科正在發生著深刻的變革[1]。現代護理觀認為護理是以人的健康為中心，護理對象不僅是病人，而且也包括健康人；護理服務范疇不僅在醫院，而且還包括家庭和社區[2]。現代護理觀念的改變，導致護理工作方法、服務范疇等發生了變化，同時對護士素質產生新的挑戰。護士素質是指在一般素質基礎上，結合護理專業特性，對護理工作者提出的特殊的素質要求[3]。現代護士應具備如下素質：
①政治思想素質：熱愛祖國，熱愛護理事業，熱愛本職工作。具有高尚的道德情操，正確的人生觀、價值觀，并具有高尚的醫德、醫風。堅信護理事業是人類崇高的事業，具有自尊、自重、自強不息的奮斗精神，具有為人類健康服務的敬業精神。遵紀守法、服從組織及領導安排，忠于職守，全心全意為人民服務。
②職業道德方面的素質：護士是白衣天使，救死扶傷是其工作職責。具有強烈的事業心和責任感。具有高尚的人道主義精神，對患者一視同仁。堅持以患者為中心，時刻為患者著想，視患者如親人。創造整潔、舒適、安全、有序的診療環境，施予人性化的醫療服務
③專業技術方面的素質：a、應有合理的知識結構。扎實的專業理論知識，掌握專科護理要點，能及時準確地制定護理計劃。掌握護理心理學和護理倫理學知識，不斷積累經驗，撰寫論文，了解最新的護理理論和信息，積極開展和參與護理科研，勇于創新進取。b、有熟練的護理操作技能。熟練的護理操作技術是一個優秀護士應具備的基本條件。善于學習，勇于實踐，精益求精。高超的護理技術不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強自己的自信心。c、掌握急救技術、設備和急救藥品的應用，具備相應的應變能力，能熟練地配合醫生完成對急危重患者的搶救。d、具有高度的責任感。嚴守工作崗位，嚴格執行各項規章制度和技術規范，工作認真仔細，作風嚴謹扎實，做好查對制度，牢記醫療安全，杜絕醫療差錯事故發生。e、具有敏銳的觀察力。善于捕捉有用的信息，能通過細微的觀察和適當的方式，為患者提供人性化的服務。f、護理病歷書寫能力。運用護理程序搜集病歷資料，參照病歷書寫基本規范，護理文件書寫應做到客觀、真實、準確、及時和完整。g、醫患溝通能力。具有較強的語言表達力，掌握與人交流的技巧，良好的醫患溝通能用語言對患者進行心理護理，而心理精神治療對于促進患者恢復健康有著重要的作用。
④身體素質：強健的身體是護士從事護理工作最根本的保證。護士要有健康的身體，精神、精力、體力能保證順利地工作。護士在平時要注意修養、加強營養，并注意鍛煉身體。
⑤心理素質：護士必須加強自身修養，有一個良好的精神面貌和健康的心理素質。具有積極向上、樂觀自信的生活態度；較強的適應能力、良好的忍耐力及自我控制力；善于應變；具有高度的自覺性，嚴于律己；有寬闊的胸懷，能聽取不同意見，工作中能互相交流經驗。工作之余，可采取多種方式，釋放和凈化內心強烈的情緒，調整心態。
⑥文化儀表方面的素質：護士不但要有豐富的醫學知識和精通護理專業知識，還要加強文化修養，有不斷進取的求知欲，積極參加繼續教育的學習，擴大知識面；多學一些語言學、社會公共關系學、人文醫學等人文及社會科學知識，豐富自己的知識內涵。在執行治療或護理時態度要嚴肅、認真、慎重、細致。注意文明禮貌，用語規范，態度和藹，服裝整潔，儀表大方，提升自身形象，增強自信心和公眾信服力。
⑦健康教育的義務宣傳員：健康宣教是利國利民，利于健康的手段。護理工作同時開展健康教育活動，具有良好的基礎條件。通過健康教育，宣傳疾病的預防理念，普及衛生知識，提高患者及家屬對健康的認識，加強對自身身心健康的關注。促進形成科學的生活方式和良好的生活習慣。達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的。
⑧學會運用法律進行自我保護：法律是人們行為規范的準則[4]。實行舉證倒置，從法律角度提出了更高要求，給醫療護理工作提出了更高的標準。護理人員必須熟悉國家有關法律、法規和規章制度。如《醫療事故處理條例》、《護理管理辦法》等，提高法律意識和法律素質。在學法、懂法基礎上，以積極的心態面對舉證倒置，不斷改進護理工作方法，執業中嚴格遵守規章制度和護理技術操作常規，意識到不違紀、違規、違法，才能保護自己。用法律維護自身權益，更好地為患者提供優質服務。
素質不是生來就有的，而是靠崇高的理想信念，通過刻苦學習、訓練和社會實踐不斷的積累得來的。因此，護理工作者必須緊跟護理發展的改革步伐，通過培養服務意識，轉變服務觀念，不斷提高自身素質。現代護理觀要求護士在護理工作中要以患者為中心，不但要掌握常規的護理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足患者身心護理需求。不但要具備快速識別反應的能力，而且要善于溝通，建立良好的護患關系。同時，增強法律意識，加強自我保護意識。目前，從國際護理發展來看，我國的護理事業有著廣闊的前景。護理工作者只有在磨練中不斷成長，提高素質，才能適應現代醫療事業的需要。
參考文獻
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【關鍵詞】 健康教育；老年高血壓患者；應用
文章編號：1004-7484（2013）-12-7384-02
高血壓屬于臨床常見的多發病，而老年高血壓的診斷標準為病發患者的年齡大于60歲，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓≥90mmHg。高血壓疾病倘若治療不及時，將嚴重導致其他并發癥的出現，而并發癥又反噬加重高血壓患者的病情，故高血壓患者的治療和護理需重視。引起高血壓疾病的因素有許多，而良好的生活習性能有效地緩解患者的疾病，降低死亡率[1]。我院為研究健康教育在高血壓護理中的作用，針對2012年1月――2013年6月共收治96例高血壓老年患者進行專題研究。現報告如下：
1 資料和方法
1.1 臨床資料 我院2012年1月――2013年6月共收治96例高血壓老年患者，其中男性患者為59例，女性患者為37例；年齡分布區間為61-81歲，平均年齡為72.3±2.7歲。經過我院的嚴格診治，96例患者均符合1999年世界衛生組織規定的老年高血壓的標準。根據疾病類型的分類，96例患者當中冠心病患者27例，高脂血癥患者56例，糖尿病患者13例。我院為研究的嚴謹性，故隨機將全部患者分為實驗組和對照組，每組患者為48例。對照組進行一般護理；實驗組于對照組基礎上進行健康教育護理，然后對比兩組的效果。兩組患者于性別、年齡和疾病均無明顯的差異，不具備統計學意義。
1.2 護理方法
1.2.1 一般護理 對照組實施一般護理，倘若老年患者的血壓值非常高，則使用復方利血平；倘若血壓值較高，則使用牛黃降壓丸，聽從醫務人員的囑托，每天口服兩次。然后定時測量患者的血壓，對服藥前、后不同時點的測量值分別進行記錄，對數據進行比較，分析血壓值變化情況，觀察治療、護理效果。
1.2.2 健康教育護理 48例實驗組患者全部給予健康教育護理，主要分為幾個方面：①心理護理：通常情況下，老年高血壓病患者均有恐懼、不安和焦慮的消極心理，所以護士需主動與患者溝通交流，緩解患者的心理壓力，不斷地鼓勵患者堅強地面對疾病。日常詢問患者的喜好，可適當播放音樂、視頻幫助患者放松心情。②飲食護理：高血壓致病的因素很大程度與飲食習慣相關，指導患者應食用低膽固醇、低脂、高鉀、高鈣、高膳食纖維和高鎂的食物，并且食用新鮮的蔬菜和水果，蔬菜應選擇纖維素和維生素豐富的種類。同時每天鹽的食用量需低于6g，飲酒量需低于25毫升，根據具體病情可飲用適當的紅酒。③運動護理：適當的鍛煉身體可調節、促進全身血液循環，降低血壓值。醫務人員根據患者的病情和喜好，指導患者進行散步、打太極、跑步等有氧運動，每周至少三次運動，每次的運動時間為10分鐘到60分鐘，達到氣促、疲憊和出汗即可。運動后一般心率為130次/min左右，倘若產生心悸則應馬上停止鍛煉。④藥物護理：因高血壓疾病的治療時間過長，所以護士需講解用藥的價值和意義，告知患者如何合理用藥，劑量的多少和口服時間，辨別部分藥物的不良反應，加強用藥依從性教育。⑤健康知識護理：于日常交流當中，護士需告知患者疾病的致病因素、測量方法、生活習性等信息，促使患者能重視病情、認識病情、掌握病情，在日常生活中采取主動的注意措施，養成良好的生活習慣，并定期監測血壓值，調整治療方法及注意事項，從根本上緩解患者的病情發展。⑥針對性個人護理：按照患者知識層次、疾病發展和病情等，對患者進行針對性的個人護理，使用簡單通俗的方式開展知識講座，向患者講述高血壓的癥狀、病因、預后、治療和保健等內容。促使患者主動配合終身治療[2]。
1.3 療效標準 根據臨床療效標準可分為三個方面，①顯效：患者舒張壓降低超過10mmHg，而且屬于正常范疇，舒張壓降低超過20mmHg或收縮壓降低超過30mmHg。②有效：患者舒張壓降低超過10mmHg，趨于正常范疇，舒張壓降低10mmHg-19mmHg或患者收縮壓降低20mmHg-29mmHg。③無效：經過精心護理后，患者血壓值始終無明顯變化或者血壓持續升高[3]。
2 結 果
實驗組中顯效為32例，有效為15例，無效為1例，總有效率為98.0%；對照組中顯效為16例，有效為21例，無效為11例，總有效率為77.1%。經統計分析得到，實驗組相較于對照組臨床效果更佳，見表1。
3 結 論
歸納總結，老年高血壓患者使用健康教育護理，能改善患者對治療的依從性，從根本上控制血壓的升高，提升了患者的生活質量，故值得臨床推廣。
參考文獻
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[關鍵詞] 人文關懷理論；手術室護理；體會
[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-119-02
手術室護理是圍繞手術這一特定時期，針對手術和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種措施。隨著人們物質、文化生活水平的提高和法律意識的增強，以及醫學模式的改變，要求手術室護理工作不能僅限于配合手術等單純的技術操作，而更應該注重“以患者為中心”，把對患者關懷作為一切護理工作的出發點和歸宿，手術全過程人性化護理。2007年6月～2008年6月，我院結合手術室護理工作特點，從“人文”入手，轉變護士的工作理念，對6 200例擇期手術患者實施了人文關懷，通過精湛的技術和安全、舒適、周到的服務，滿足了患者的整體需求，從而取得了良好的效果，滿意度達到98.6%，現介紹如下：
1 臨床資料
2007年6月～2008年6月，我院對6 200例擇期手術患者實施了人文關懷，其中，男2 955例，女3 245例，年齡12～80歲，平均43.5歲。手術患者涉及普外科、婦科、產科、心外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科、神經外科、骨外科、腫瘤外科。
2 對護士普及人文關懷的主要概念及若干理論
2.1 概念
所謂人文，廣義上講是指與人類社會有直接關系的文化；狹義上通常包括文學、藝術、法律、哲學及歷史等有關學科的知識群。護理人文關懷思想的核心是“以人為本”，是科學加藝術層面之上的護理“靈性”。這種靈性是一種護理文化，一種充滿人性關愛和藝術特質的護理人文思想和理念。
2.2 理論
與護理人文關懷比較緊密相關的理論是護理人文精神。
2.2.1人文精神是人類文化所體現的最根本精神，建立在人性論、人文主義倡導的個性解放、個人自由思想和關心人、尊重人，以人為中心的世界觀基礎上。人文精神的基礎在于人道的培養，在臨床護理中所涉及到的人道主義包括尊重患者的生命、公正對待患者等。
2.2.2護理實踐中的人文精神集中體現在護士對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與照護，這主要通過護理的軟硬環境和護士個人的素養和品格來體現，這是一種實現人性化、人道主義護理服務的行為和規范。
3護士的理念轉變
手術室護士工作不再僅僅是傳統的、簡單機械地在手術間內配合手術，而是在手術室地護理工作內容和程序中，堅持以人為本的觀點，體現出人性化護理服務理念，從而進一步加強術前訪視、術中關心、術后隨訪等工作，以適應和滿足患者的需要。
3.1 術前訪視
凡需手術治療的患者，術前普遍存在著擔憂、恐懼、睡眠不佳、食欲低下等問題，因此，我們手術室護士根據手術通知單在術前一天到病房探視手術患者，首先閱讀病歷，全面了解患者的一般情況，包括患者的既往史、藥物過敏史以及各項實驗室檢查結果有無異常，然后到患者床前像親友探視患者一樣與患者進行面對面交流。通過術前的護患交流，減輕患者對手術的擔憂和恐懼感，從而建立起手術治療的信心。
在患者進入手術室后，手術室護士熱情、友善地迎接患者，并再次仔細核對患者，然后在術前訪視溝通的基礎上，邊進行各項術前準備工作，邊向患者說明手術麻醉與術中必要時需配合的注意事項并保持環境的安靜。
麻醉師在給患者進行麻醉時，我們站在患者的身旁，并仔細觀察患者的情感，針對手術患者的實際需要，提供個性化的護理服務。把真心、愛心、細心、耐心、溫馨和責任心融入到手術護理中去，使人性化護理體現“以人為本，以患者為中心”的整體護理內涵，充分發揮手術室護士的多角色功能，擴大護理范疇，給患者提供親人般的照顧和關懷，使患者感受到人文關懷的溫暖，獲得滿足感。
3.2術中、術畢關懷
當患者進入麻醉狀態時，護士給予周到的關懷。進行各項護理工作做到穩、準、輕、快，注意調節室溫防止患者著涼，嚴密觀察患者生命體征變化，注意心電監護，保持輸液的通暢。同時對患者病情不得隨便議論，保持患者的自尊心，盡量滿足患者的要求，待手術結束后，巡回護士與麻醉師一起將患者送回病房，并向病房護士交待術中情況及注意事項。
3.3 術后回訪
第2天我們對手術后患者進行探視和問候，詢問患者術后的一般情況，針對患者不適給予安慰和解釋。同時了解患者對手術室護理的滿意度，向患者及家屬進行術后宣教，填寫好記錄單，認真評估護理計劃的落實情況。
4 加強護理制度的建設
4.1 提高護理人員的操作水平
為減少患者的痛苦，對護理人員進行各項操作的規范化及標準化培訓。定期進行護理操作考核，要求每位護士考核必須通過，并定期進行操作技能競賽，如穿針比賽、靜脈穿刺比賽等，對取得名次的護士給予獎勵。
4.2 規范護理人員的行為、語言等方面的標準和要求
在與患者交流時，我們運用規范醫療活動的人性化護理服務語言，改變了直呼患者床號的不禮貌行為，養成了尊稱患者文明稱謂。我們以關懷性語言、熱情誠懇的態度、親切地微笑服務來緩解患者的心理壓力，減輕患者對手術的擔憂和恐懼感。
4.3 要尊重患者
凡涉及患者個人隱私的病情，我們都嚴格保守秘密，嚴格遵守職業道德，不隨便議論患者的病情，保護患者的隱私，盡量滿足患者的要求。對任何暴露身體的手術，在進行手術皮膚消毒之前，都應遮擋好，盡量避免暴露患者的身體，以保護患者的自尊與尊重患者的人格。
5 效果
將護理人文關懷理論貫穿于手術的整個過程，使手術患者得到手術室護士親人般的照顧與關懷，讓患者感到人性關懷的溫暖，從而使患者及家屬對我們手術室護理服務的滿意度進一步提升，術后滿意度調查，滿意度達到98.6％，護患關系也進一步融洽，醫院的聲譽進一步提，經濟效益也進一步增加，同時豐富了“以人為本，以患者為中心”的整體護理內涵，充分體現手術室護士的多重角色功能，擴大護理范疇。
6 體會
人文關懷融入手術室護理，讓患者感受到護士的關心和照顧，使患者在接受手術時充滿了信心，感受到親人般的溫暖，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而為手術的順利進行創造了良好的條件，增加了術后獲得最大程度功能恢復的可能性，而且給手術室內外創造了和諧氛圍，給護士提高素質修養帶來了新的動力，也進一步提高了護理質量。
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婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在教師的教授過程中應注意強調以下幾個方面：
一、提高專業技術水平
1.強化婦產科專業護理技能。提高自身的業務素質是保證護理安全的基礎。作為婦產科護士，要有計劃的學習業務知識，反復訓練專業技能及基礎護理技術，做到技術精湛，精益求精。只有精通護理基礎理論知識，熟練掌握婦產科護理技能，才能在護理工作中做到鎮定自若，有條不紊。
2.加強相關知識綜合性學習。由于當前婦產科護理工作的內容和范疇比傳統的擴展很多，因此對專科護士的基礎文化水平、專業實踐能力、工作經驗、責任心及職業道德等方面提出了更高的要求，加強基礎護理學、內科護理學、外科護理學，兒科護理學等相關知識的學習有助提高臨床實踐能力。實踐證明，相關知識掌握得越深，經驗才能儲備得越厚，護士綜合素質才會提高。
3.鼓勵中專護士積極參加護理大專及本科班學習，使她們獲得更多新知識、新動態、新觀念，不斷拓寬專業理論知識，提高全體護士的專業水平，使學習氛圍更加濃厚。不斷加強專業技術建設，努力提高技術水平，從根本上防止護理差錯的發生，保證護理安全。
二、學會協調醫護關系，明確各自位置和角色
加強醫護溝通，相互配合、理解、信任、尊重，建立一種交流———協作———互補型的新型醫護關系。只有醫護之間協同工作，才能滿足病人各方面的要求，從而提高醫療護理水平，保證醫療護理安全，減少糾紛。
三、提高婦產科護士護理病歷書寫水平
做到重點突出，語言嚴謹，保持記錄的原始性和完整性。護理必須客觀真實，體現專科特點。在法律、法規不斷完善，全民法制意識不斷提高，科學技術不斷發展的今天，規范護理書寫，對保護護患雙方的合法權利，促進護理學科的發展，有著十分重要的意義。
四、增強護理人員的責任心，培養嚴謹的工作作風
護理人員應本著對病人生命高度負責的精神,認真護理,嚴格執行操作規程,確保醫護安全和醫護質量。在護理工作中使護理人員轉變服務觀念，增強服務意識，保證良好的服務態度，多和病人及家屬溝通，言語親切溫柔，視患若親，樹立“以人為本，以病人為中心”的思想，提高患者滿意度。婦產科護士的素質是婦產科護士職責的核心，而良好的素質必須通過不斷的培養、教育、自我修養和自我訓練獲得，工作責任心是良好素質的根本，也是防范差錯事故的根本。
五、增強婦產科護士法律意識學習
《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等與護理安全有關的文件，增強自身的防范意識及法制意識。嚴格遵守規章制度和操作規程，對一些關鍵性的護理要求及操作都要如實記錄，保持病歷的真實性和完整性。
六、尊重孕產婦的隱私權和知情權
1.為病人保守秘密，尊重病人的隱私。婦產科護理中一項最重要的護理配合就是保密原則，這是婦產科護士的義務。
2.履行告知義務。婦產科護理是一種高風險職業，告知病人實情，讓病人有所準備，征求病人的同意是醫療護理侵權行為的必要免責條件，是醫療護理合法性的前提。
七、提高自身職業風險防范知識
我國是乙型肝炎高發國，艾滋病的流行也進入快速增長期，梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢，而婦產科護士在護理工作中不可避免地接觸到患病者或產婦的血液及體液，當護士自身保護意識淡薄，沒有進行及時處理就有可能造成傳染病的傳播。
[關鍵詞] 糖尿病足；中醫護理；足部護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-120-02
糖尿病足是發生于糖尿病患者的足和腿部組織的一種病理狀態，這種狀態可以導致感染、殘廢和截肢。糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成壞疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇[1]。中醫學認為本病的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經脈瘀阻，血行不暢，肢端失養，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。臨床主要表現為足部麻木變涼，出現腫脹或紫色，感覺減退，疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，甚至因無法愈合而截肢，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的嚴重并發癥之一[1]。本院2006年6月～2009年6月對糖尿病足患者足部實施中醫護理[2]，根據中醫護理防重于治、注重養生的思想，發揮中醫護理在糖尿病足中的作用，減輕患者病痛，促進創面愈合，減少截肢率，提高患者生活質量等方面取得了滿意效果，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年6月～2009年6月，在本院內科住院的糖尿病足患者60例，男29例，女31例，均符合1999年WHO糖尿病病診斷標準。年齡57～79歲，平均65.5歲；糖尿病病程2個月～13年，平均14.5年；糖尿病足病程1 d～2個月。采取隨機分組原則，遵醫囑將患者分為兩組即觀察組和對照組各30例，兩組年齡、性別治療前的病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病足部病變分級和分期，按照文獻對糖尿病足患者足部病變進行分級分期[3]，1級：有足部潰瘍危險因素目前無潰瘍；2級：表淺潰瘍；3級：潰瘍深至肌腱；4級：病變累及骨、關節。A期：無感染、無缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。
1.2.2 治療：兩組都遵循國際糖尿病足共識推薦原則進行，包括血糖、血壓、血脂等綜合治療、下肢血管評估、感染的診療、減壓、改善血運和局部清創等[4]。對存在感染的糖尿病足患者根據藥敏實驗結果使用抗生素，同時積極給予前列地爾注射液改善下肢循環和甲鈷胺注射液營養神經，局部病灶視情況給予換藥、清創。觀察組在上述治療的同時加強足部皮膚中醫護理。無皮膚潰瘍的護理：糖尿病足患者皮膚易發生感染，盡量保護其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20 min，用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦干，仔細觀察雙足，對有足癬感染者，則用有抗真菌、護膚作用的一枝黃30 g、土大黃30 g、白及15 g、生甘草10 g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是冬天，穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強的消毒液；指導家屬學會正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼。對已有皮膚潰瘍患者的護理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的中藥洗劑（大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 ℃左右，每次20～30 min，然后局部用紅外線照射，距離為30～50 cm，每次15 min。對于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開引流或清創，用分步蠶食法清除壞死組織，創面常規消毒后用0.9%NaCl溶液沖洗，然后用中藥洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創面。對于恢復期創面，肉芽新鮮膿液較少時，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。
1.3 療效標準
治愈：皮膚顏色溫度正常，無麻木疼痛，觸覺正常，開放性創面完全愈合；好轉：患足皮膚感覺異常的范圍較前縮小，壞疽局部分泌物較前減少，創面顯著減少；無效：患足皮膚感覺異常的范圍無改變或擴大，壞疽創面無縮小，分泌物無減少。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行χ2檢驗。
2 結果
見表1。
3 討論
中醫認為：糖尿病足屬中醫的“脫疽”范疇，其病理特點是在消渴病陰虛基礎上致使病體氣虛、陽虛，合并感受外毒，在病變的過程中，由于陽虛而致血液運行不暢，瘀阻脈絡，故陽虛血瘀的病變始終貫穿整個過程，這與現代醫學微循環障礙一致。糖尿病足可以發生在糖尿病陰虧燥熱、氣陰兩虛、陰陽俱虛各個階段，血瘀是其發生發展的重要病理基礎，多樣性的外來傷害在糖尿病足發病中占有重要的地位[5]。導致瘀血阻滯脈絡，陽氣不能達于四末以溫煦肌肉、筋脈則發為糖尿病足。現代醫學認為糖尿病患者，在血糖升高的同時，血脂升高，血液黏稠度明顯增加及微循環障礙，這與中醫的瘀血阻絡相吻合。瘀血阻絡，陽氣不能溫養四末為標實；瘀血停滯又加重陰虧及氣虛，此為本虛。標本虛實，相互轉化，病情復雜，總體以虛為發病主因。本病足部疼痛，或間歇痛或夜間痛，系瘀血阻滯及陽氣郁滯所致，不通則痛；氣陰虧虛，筋脈肌膚失于濡養則肢體麻木，甚或間歇性跛行；瘀血阻滯，陽氣不能通達肢端，則皮膚冷涼、蒼白、紫暗。因此在基礎治療的同時，以中藥外治既可以緩解癥狀，又可以提高生活質量，加速疾病的緩解[6]。
依據糖尿病足的主要病變機制，在治法上以活血通絡，益氣養陰，通脈破瘀，佐以清熱解毒。足浴方中： 大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮清熱解毒，化瘀止痛，燥濕解痙；川芎、紅花、血竭、乳香、沒藥活血通絡，祛瘀生新；當歸滋陰養血；白芷消腫止痛；白及生肌斂瘡。方中成分具有抑制血小板凝集減少血栓形成，抑制細菌細胞的核酸、蛋白質合成，殺菌消炎，可改善局部微循環，排毒，收斂生肌，有效地解決了糖尿病足的微循環障礙，充分發揮了中醫特色，為治療糖尿病足提供了一種有效的方法。
4 體會
在治療糖尿病中運用常規降糖、抗感染、擴血管等內科治療及在局部清創處理的基礎上，應用中藥足浴療法，簡便易行，可操作性強，療效滿意，是一種基本無醫療風險的治療措施[7-8]。中藥足浴，在熱能作用下，藥物透過皮膚和穴位直接吸收，活血通絡，益氣養陰，促進了血液循環，有效改善創面的微循環；清熱解毒，促使壞死組織脫落，加快炎癥吸收，促進肉芽組織和上皮組織生長，從而改變或減緩局部疾病狀態，減少致殘率，提高了患者的生活質量，防止糖尿病足向惡性發展。該方法簡便有效可行，治病保健兼得，在醫療中，取得了滿意的療效。
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【中圖分類號】R475 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0264-02
糖尿病足是糖尿病的周圍血管、神經病變的嚴重的、慢性的、常見的并發癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經絡、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進行性病變，可繼發感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，致使患者截肢，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。因此，早期發現，早期治療，積極預防，消除足部隱患，降低致殘率，是護理工作的一大難題。本文探討了四妙勇安湯加味配合中西醫結合整體護理治療糖尿病足的臨床療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料:全部病例均來源于2008年2月―2010年9月我院門診及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美國糖尿病學會有關2型糖尿病的診斷標準，隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組男16例，女14例，年齡58歲~79歲，平均（71.45±6.85）歲，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分級：Ⅰ級6例,Ⅱ級15例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例；對照組男17例，女14例，年齡59歲~78歲，平均（70.86±7.24）歲，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分級：Ⅰ級5例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例,Ⅳ級5例,Ⅴ級0例。兩組病例來源、年齡、病程、病情評分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2臨床分型: 參照中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）”［1］，60例中干性壞疽12例，濕性壞疽28例，混合性壞疽20例；部位：單側者44例，雙側者16例。兩組間一般情況及壞疽分級程度基本相似，具有可比性。
2 治療方法
兩組患者均給予相同的基礎治療和外治法治療，治療組內治法予四妙勇安湯加味(銀花、玄參、當歸、甘草、丹參、紅花、川芎、黃芪等)內服并配合中西醫結合整體護理，對照組采用西醫常規治療及西醫一般護理。
2.1 基礎治療:①支持對癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴格控制血糖，采用胰島素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時注意防止低血糖的發生。③改善微循環：靜點疏血通或血塞通活血化瘀。④營養神經：可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。
2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應用抗生素之前應盡早取創面分泌物進行細菌培養及做藥敏試驗，先常規抗生素治療，待培養結果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。
2.3 外治法:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規消毒下切除壞死組織（后處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬u、山莨菪堿40 mg、胰島素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時干敷創面，外加無菌紗布包扎。
2.4 中藥內治:治療組30例病人采用中國中醫藥學會消渴病專業委員會辨證診斷標準（1992年）［2］，明確中醫證候分型。以四妙勇安湯加味：銀花30g、玄參30g、當歸15g、生甘草15g、丹參30g、紅花12g、川芎12g、生黃芪40g為基礎方，氣陰兩虛、脈絡不和加增液湯；陽虛血瘀加四逆湯；氣血虧虛、濕毒內蘊加當歸補血湯；肝膽濕熱加龍膽瀉肝湯；脾腎陽虛、經脈不通加右歸丸。以上患者均每日1劑，水煎分三次服，4周為1療程，連用1～3個療程，平均1.4個療程。
2.5 中西醫結合整體護理:
2.5.1 一般護理：糖尿病屬中醫消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復因飲食不節、情志失調、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫認為，人與自然界的關系極為密切，故在治療、護理、康復期間環境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環境中。護理人員做到文明禮貌，服務周到，使患者感到舒適，方便和安全。患者入院應測體重，以便計算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。
2.5.2 飲食護理：中醫認為過食肥甘至脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質，如瘦肉、豆制品。按規定食量進食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養陰潤燥，益肺補脾，對治療十分有利，可多食；若并發皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發性食物。
2.5.3 積極控制血糖：采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴格掌握準確的時間和用量，并經常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮。口服降糖藥物必須按醫囑嚴格執行給藥時間、劑量、觀察用藥后的效果和反應。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐浴；皮膚潰爛者，可用雙料喉風散噴敷；手足蒼白或發紺冰冷者可用當歸紅花乙醇涂擦。
2.5.4 皮膚護理:
2.5.4.1 觀察局部皮膚:經常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，創面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸漸弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易形成潰瘍并形成壞疽。
2.5.4.2 局部皮膚護理：由于患者皮膚微循環障礙，容易發生感染，因此做好皮膚護理至關重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進患肢血液循環。對已發生感染者，可采取局部滲液做細菌培養或藥敏試驗，根據結果選用抗生素。同時囑患者臥床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循環,改善局部缺血癥狀，保持局部清潔避免受壓［3］。
2.5.4.3 皮膚水泡病護理：糖尿病性皮膚水泡病是誘發肢端壞死的危險因素，好發于四肢末端及循環不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡病和繼發感染足癬患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液泡腳2～3次，時間不超過1周。保持水泡局部清潔，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫［4］。對張力性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液預防繼發感染。
2.5.5 辯證施護：糖尿病足屬中醫學脫疽范疇，指導患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛自然減輕，同時輕輕按摩患肢以促進血液循環。囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對于毒熱血瘀型患者關鍵是保持創面清潔，創口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷，換藥1次/d；對于脈絡寒凝型注意足部保暖，配合中藥煎劑熏洗，達到溫經散寒通絡止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經活血，促進肢體循環。
2.5.6 心理護理：亦即中醫情志護理，大多數患者因反復發病，心情焦慮和急躁。做好患者的心理疏導，向患者講解疾病的相關知識，介紹患者與治愈患者交流，樹立治療疾病的信心，保持樂觀情緒。
2.6 統計學處理:計數資料采用χ????2檢驗，計量資料采用配對資料t檢驗。
3 結果
3.1 療效判定標準:依據衛生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定，治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效:創面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：創面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：創面無明顯變化或壞疽進一步發展，轉外科截肢。
4 治療結果
表1 治療組及對照組的臨床療效比較
組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率
治療組 30 12 11 5 3 93.3%
對照組 30 8 9 4 9 70.0%
表1可見, 糖尿病足的治愈率,治療組為40.0%，對照組為26.7%，差異有強顯著性（P
5 討論
關鍵詞:口腔專科;新入職護士;培訓
目前我國的口腔醫學已經進入快速發展階段且與國際口腔醫學接軌,對口腔護理人才的需求日益加大[1]。口腔醫院專業性突出,而護士均畢業于普通護理院校,在校期間所學口腔專業知識甚少,口腔專科知識普遍缺乏[2],臨床適應能力緩慢。因此規范化的護理培訓有利于臨床工作的開展。我院逐漸摸索出適合口腔專科特色的護理培訓方法,并取得顯著效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年新入職護士29人為培訓對象。29人均為護理本科,女生28人,男生1人,年齡20~26(23.03±1.06)歲,均無口腔護理工作實習經歷。
1.2方法
1.2.1崗前培訓
1.2.1.1基礎理論知識培訓
護理部組織為期2d的集中理論授課,培訓內容包括口腔基礎知識及科室診療范圍、口腔專科器械感染控制、牙體解剖生理、口腔門診常用器械的認知、病人安全管理、口腔綜合治療臺、口腔門診病人接診流程、護患溝通技巧、口腔工作范疇及護士職業規劃、規章制度、法律法規。邀請臨床主任醫師、護理部主任及臨床帶教科室護士長擔任授課老師。通過老師的講解可使新入職護士對口腔專科有一個初步認識,有利于后續規范化培訓的開展。
1.2.1.2熟悉工作環境,適應角色轉換
由于口腔專科醫院不同于綜合醫院,護士的工作重點也略有不同,為了使新入職護士盡快適應,護理部安排門診護士長帶領新入職護士進行門診科室參觀,并進行診室分布、牙科椅位使用、牙科治療臺等知識講解,直觀感受口腔專科護士的工作特點。
1.2.2規范化培訓
1.2.2.1建立護理教學管理構架
形成護理部/護理教學組臨床帶教組組成的二級教學管理體系,護理教學組每季度在護理部的安排下,對全院臨床科室進行護理教學檢查,通過檢查帶教手冊的填寫質量、考試試卷、進行現場提問或觀察新入職護士操作等方面發現問題,護理部在檢查后會向科室出具紙質《護理質量檢查科室反饋表》,科室根據問題進行整改,并于3個工作日上交整改反饋表,護理教學組在下季度的檢查中重點檢查上季度存在的問題。
1.2.2.2臨床帶教老師選拔
護理部選拔具有本科以上學歷、護師以上職稱、工作5年以上,具有較強責任心、個人業務能力強、善于溝通且熱愛帶教工作的護理骨干擔任科室帶教老師。采取“一帶一”臨床帶教,由帶教老師指導學習口腔專業理論知識和操作流程。
1.2.2.3制訂新入職護士帶教手冊
新入職護士帶教手冊的制訂:護理部結合各科室情況,對口腔專科基礎內容及各科必須熟悉掌握的項目進行梳理,然后按照由易到難、由急到緩、由基礎到專科的原則[1],將培訓內容分為12周,各科《新入職帶教手冊》(以下簡稱《手冊》)經護理部與科室反復討論后定制。主要包括:①口腔醫學基礎知識,如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔專業知識,如口腔科常見疾病的發病原因、臨床表現及治療等;③口腔專科護理操作技術,如臨床常用材料調拌技術、專科器械識別、醫院感染控制措施以及口腔常見疾病治療的護理配合流程等[2]。每周帶教老師完成帶教任務后填寫《手冊》,本月底對學習內容進行理論及操作考核,護士長本月底對《手冊》填寫情況進行檢查。
1.3考核方法
崗前培訓后由護理部統一組織進行理論知識考核,作為未接受規范化培訓前的參照成績。新入職護士在經過3個月的規范化培訓后護理部用同一試卷再次測試。考核內容包括:①口腔基礎知識,如口腔解剖、口腔生理、牙位標識、材料調拌的原則等;②器械消毒處理,如口腔器械消毒處理流程等;③急救技能,如心肺復蘇操作流程,口腔門診病人突發狀況的應急處理等;④手衛生;⑤口腔門診病人接診步驟;⑥職業防護,如針刺傷的處理流程等。
1.4統計學方法
應用SPSS18.0統計學軟件進行數據錄入和分析,采用χ2檢驗、t檢驗,以P0.05為差異有統計學意義。
2結果